Antibiotica en antibacteriële medicijnen tijdens de zwangerschap

Zwangerschap is een aandoening in het leven van elke vrouw die ze voor altijd zal herinneren. Naast positieve herinneringen blijven er echter veel en storende verschijnselen die samenhangen met het innemen van medicijnen tijdens de zwangerschap. We zullen analyseren hoe gevaarlijk en veilig tijdens de zwangerschap de bekendste en meest gebruikte medicijnen zijn voor de behandeling van bacteriële infecties, hoe lang ze kunnen worden gebruikt en wat de voordelen voor de moeder of het risico voor de foetus te boven gaat. We willen onmiddellijk waarschuwen dat, zelfs als we ons laten leiden door de namen en effecten van de medicijnen, je ze niet zelf hoeft voor te schrijven of de doseringen en de duur van de behandeling zonder toestemming moet wijzigen. Roekeloze acties kunnen leiden tot een ineffectieve behandeling of een toename van de toxische werking van een medicijn.

Indicaties voor het nemen van antibiotica en antibacteriële middelen tijdens de zwangerschap

1. Behandeling van acute ontstekingsprocessen en exacerbaties van chronische processen.
2. Antibioticaprofylaxe voor verschillende bedreigende aandoeningen:
- asymptomatische bacteriurie (die relatief veilig is bij mannen en niet-zwangere vrouwen, kan rampzalig zijn bij zwangere vrouwen, zoals vroege en zeer vroege vroegtijdige bevalling, obstetrische sepsis of zelfs de dood);
- pre-operatieve antibiotische profylaxe (hieronder meer gedetailleerd, welke geneesmiddelen worden gebruikt en wanneer);
- antibioticum profylaxe voor vroegtijdige ruptuur van vruchtwater;
- polyhydramnio (als polyhydramnion wordt veroorzaakt door een infectieuze factor, en niet door diabetes mellitus of foetale misvormingen).

BELANGRIJK! Medicatie tijdens de zwangerschap wordt alleen voorgeschreven door een specialist en dit is de arts die u persoonlijk heeft onderzocht en die de kenmerken kent van het beloop van uw zwangerschap, het ziektebeeld van de ziekte, de allergische geschiedenis en u vertrouwd maakte met eventuele analyses en onderzoeken.

Antibacteriële groepen

antibiotica

1. Beta-lactam-medicijnen

- P enitsilliny. Penicillines kunnen van natuurlijke of semi-synthetische oorsprong zijn.

Officieel toegestaan tijdens de zwangerschap.

Ze dringen door tot de foetus, maar veroorzaken geen schade, worden vele jaren gebruikt, dus resistentie van bacteriën wordt vaak gedetecteerd. De toevoeging van clavulonzuur aan penicillinepreparaten verhoogde hun effectiviteit aanzienlijk en leverde een hoge bruikbaarheidsclassificatie op. Amoxicilline verliest op significante wijze amoxiclav (augmentin) in effectiviteit door clavulonzuur, waardoor het antibioticum bestand is tegen bacteriële enzymen.

Penicillinepreparaten worden gebruikt bij een breed scala van ziekten: bovenste en onderste luchtwegaandoeningen (tonsillitis, faryngitis, laryngitis, bronchitis, pneumonie), urineweginfecties (acute pyelonefritis-exacerbaties, zwangerschapspyelonefritis en asymptomatische bacteriurie), huidinfecties (furunculae) ettering na wonden, dierenbeten, enz.), preventie van complicaties na tandextractie (als het onmogelijk was om deze procedure uit te stellen).

Een speciaal punt in het spectrum van penicillinegebruik is de behandeling van verschillende vormen van syfilis. In dit geval is de behandeling met penicilline niet alleen het voordeel van de moeder, maar ook de preventie van de ernstigste gevolgen voor de foetus (zie ons artikel "Syfilis tijdens de zwangerschap").

Penicillines worden NIET gebruikt bij de eerste tekenen van acute respiratoire virale infecties, darmaandoeningen en koorts van onbekende oorsprong. In deze gevallen schrijven deskundigen een andere behandeling voor of doen ze aanvullend onderzoek. Penicillines bezitten GEEN antivirale en antischimmelactiviteit, de toediening ervan aan respiratoire virale infecties, candidiasis en voedselgedragen toxico-infecties is niet gerechtvaardigd.

Antibiotica tot 12 weken, zelfs relatief veilige penicillines, worden alleen om gezondheidsredenen voorgeschreven. In deze periode worden de orgelstructuren van de baby gelegd en is de beschermende barrière nog niet gevormd.

- Cefalosporinen. Cefalosporinen hebben tegenwoordig 4 generaties, van de eerste, de oudste voor zover de uitvinding (de vertegenwoordiger is cefazoline), tot de derde (nu bekend bij bijna alle ceftriaxon) en de vierde (cefpirome, cefepime).

Cephalosporines worden ook gebruikt tijdens de zwangerschap, vanwege het brede spectrum van actie en relatieve veiligheid voor de zich ontwikkelende foetus. Pas vanaf het tweede trimester antibiotica toe van de cefalosporinen-groep.

Indicaties: ziekten van de bovenste luchtwegen, bovenste en onderste luchtweginfecties, urineweg- en nierinfecties, genitale infecties (gonorroe en andere), ontstekingsziekten van de galwegen (cholangitis, cholecystitis), huidinfecties, postpartum septische ziekten (metroendometritis, gebruikt in complexe behandeling pelvioperitonitis en obstetrische sepsis).

Preparaten worden in tabletten gebruikt (bijvoorbeeld cefixime, beter bekend als suprax) en in injecties. Soms is het mogelijk om over te schakelen van injecteerbare vorm naar tabletvorm, met een langdurig behandelingsregime.

Het nadeel van deze groep medicijnen is dat ze vaak een kruisallergie veroorzaken met penicillines. Dat wil zeggen, als u allergisch bent voor ampicilline of amoxicilline, dan is er in 7 - 11% van de gevallen een reactie op cefalosporines. Zo wordt een vrouw de mogelijkheid ontzegd om door twee groepen relatief veilige antibiotica tegelijk te worden behandeld.

Doseringen variëren afhankelijk van het type ziekte, de ernst en de reactie van het lichaam. Soms is voor een acute gonorrheal-infectie een enkele toediening van cefalosporine van de 3e generatie voldoende, maar voor de behandeling van purulente - septische complicaties na de bevalling zijn grote doses, langdurig gebruik en een combinatie van geneesmiddelen vereist.

- Carbapenems. Carbapenems (thienes, meropenem) behoren ook tot de groep van bèta-lactams, maar worden veel minder vaak gebruikt.

Dit is een groep van reserve-antibiotica, ze worden in extreme gevallen gebruikt als eerstelijnsgeneesmiddelen met een breed werkingsspectrum het ontstekingsproces niet aankunnen. Het gebruik van carbapenems tijdens de zwangerschap is slechts toegestaan vanaf 28 weken en is beperkt tot het bereik van levensbedreigende aandoeningen, of in gevallen van resistentie van de gevaarlijke flora voor alle andere soorten antibiotica.

Carbapenems zijn actief in relatie tot gonokokken, enterobacteriën en gramnegatieve flora en werken ook op de hele habituele flora in het brandpunt van ontstekingen.

2. Macrolides

Hebben ook verschillende generaties. Vertegenwoordigers: erytromycine, roxithromycine, clarithromycine, azithromycine, josamycine.
Ze hebben een bacteriostatisch effect met een onbetwistbaar voordeel, dat bestaat uit korte toedieningscycli zonder verlies van effectiviteit.

Macroliden worden gebruikt voor intolerantie voor de penicilline-reeks en cefalosporines. Een groot voordeel van deze geneesmiddelen is activiteit tegen intracellulaire pathogenen (mycoplasma, chlamydia, legionella, spirochete). In het geval van een ziekte met een bevestigd pathogeen uit een bepaalde reeks, zijn macroliden aanvankelijk de eerste geneesmiddelen.

Macroliden dringen licht door de hemato-placentaire barrière en komen bij de foetus. Tot dusver is geen significant negatief effect op de foetus vastgesteld, volgens talrijke studies is het gebruik van aziromycine, claritromycine en josamycine vanaf het tweede trimester veilig en gerechtvaardigd.

Er is bewijs van een toename in de ontwikkeling van afwijkingen van het hart en de bloedvaten bij gebruik van erytromycine in de vroege stadia, maar nu dit medicijn niet wordt gebruikt in het eerste trimester, wordt het gebruikt in het tweede trimester, als laatste redmiddel (voortijdige breuk van water vanaf 22 weken).

Erytromycine wordt al lange tijd gebruikt (en wordt nog steeds gebruikt) als profylaxe van antibiotica voor een keizersnede (eenmalige intraveneuze toediening direct op de operatietafel) en profylactisch antibioticum voor septische complicaties voor de moeder en de foetus bij vroegtijdige breuk van de vliezen.

Bij het uitgieten van water wordt de tactiek gekozen afhankelijk van de periode, maar in ieder geval is het noodzakelijk om na een bepaalde periode antibiotica te injecteren om de verspreiding van de infectie op een stijgende manier te voorkomen. Een zwangere vrouw is erg vatbaar voor infecties en zelfs een banale stafylokokkenflora kan ernstige septische aandoeningen veroorzaken. In dit geval wordt erytromycine intramusculair toegediend.
Spiramycine kan worden gebruikt om toxoplasmose tijdens de zwangerschap te behandelen. De gepresenteerde gegevens zijn niet erg uitgebreid omdat de gevallen van detectie van acute toxoplasmose tijdens de zwangerschap vrij zeldzaam zijn.

Josamycin (vilprafen) wordt gebruikt voor de behandeling van chlamydia-infecties tijdens de zwangerschap.

Azithromycin (sumamed, azitrox, azitral) wordt gebruikt voor de behandeling van chlamydia-infecties en ziekten van de bovenste luchtwegen en organen en de luchtwegen.

3. Tetracyclines

Er zijn natuurlijke (tetracycline, oxytetracycline) en semi-synthetische (chlorotethrin, doxycycline, metacycline) oorsprong.

Tetracyclines zijn verboden tijdens zwangerschap.

Wanneer het in de vroege stadia wordt ingenomen bestaat het risico van de vorming van een inguinale hernia, wanneer het in het tweede en derde trimester wordt gebruikt, is er een specifieke schade aan de tanden van de baby - aanhoudende bruine kleuring. De beperking is van toepassing op alle vormen van geneesmiddelen, waaronder plaatselijke toepassing van tetracycline en oftalmische tetracyclinezalf, omdat tetracycline goed kan worden geabsorbeerd en in de weefsels kan worden verdeeld, waardoor een systemisch effect wordt verkregen.

4. Aminoglycosiden

Dit zijn zeer effectieve, maar ook zeer toxische antibiotica, die worden weergegeven door een aantal namen: streptomycine, kanamycine, amikacine, gentamicine, neomycine. Aminoglycosiden tijdens de zwangerschap worden alleen in levensbedreigende omstandigheden gebruikt. Het gebruik van gentamicine kan een groot aantal nierschade bij de foetus veroorzaken en veroorzaakt vaak doofheid. Kanamycine (eerder gebruikt gentamicine) kan worden gebruikt bij preoperatieve antibioticaprofylaxe vóór een keizersnede in de aanwezigheid van allergische reacties op ceftriaxon in de geschiedenis.

5. Antibioticum van chlooramfenicol-groep

De vertegenwoordiger hier is één - het is chlooramfenicol. Het medicijn heeft een smal werkingsspectrum, maar wordt al vele jaren gebruikt met weinig of geen verlies van effectiviteit.

Levomycetine op regelmatige basis tijdens de zwangerschap is verboden, omdat 89 - 100% doordringt tot de foetus en zich ophoopt in zijn weefsels, waardoor schade aan het bloedsysteem wordt veroorzaakt - agranulocytose, waarbij de beschermende cellen in het bloed van het kind afnemen of helemaal niet worden gedetecteerd.

Specifiek "child grey syndrome", met asymegegrijze huidskleur, verminderde rijping van bloedcellen, misselijkheid en braken, vertragende gewichtstoename, in ernstige gevallen, ademhalingsdepressie en collaps, die de dood bedreigen.
Het gebruik van chlooramfenicol is gerechtvaardigd in het geval van dodelijke infecties, wanneer het leven van de moeder voorop staat: buiktyfus, paratyfus, dysenterie, brucellose, tularemie, kinkhoest, tyfus.

6. Fluoroquinolonen

Geneesmiddelen met het breedste werkingsspectrum, hoge efficiëntie bij veel ziekten, hebben verschillende generaties. Vertegenwoordigers: ciprofloxacine, levofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, moxifloxacine. Fluoroquinolonen penetreren de foetus en worden bepaald in navelstrengbloed en vruchtwater.

Fluoroquinolonen zijn niet alleen verboden tijdens de zwangerschap, maar ook voor kinderen jonger dan 12 jaar, omdat ze het proces van synthese en ontwikkeling van kraakbeen en botweefsel schenden. Er zijn ook gegevens over de relatie tussen anomalieën van het hart en de bloedvaten in verband met het gebruik van fluorochinolonen in het eerste trimester van de zwangerschap.

In de postpartumperiode kunnen de intraveneuze vormen van fluoroquinolonen (Ciprolet, Levolet, Avelox) worden gebruikt om septische complicaties te behandelen. Maar borstvoeding is in dit geval verboden. Knijpen is mogelijk om lactatie te behouden, de periode van eliminatie voor verschillende soorten medicijnen is anders, het is noodzakelijk om een specialist te raadplegen.

7. Glycopeptiden

Effectieve medicijnen die worden gebruikt in de gynaecologie en de verloskunde (in de postpartumperiode) voor de behandeling van septische aandoeningen en een dergelijke ernstige aandoening als pseudomembraneuze colitis veroorzaakt door clostridia. Vertegenwoordigers: teykoplanin, daptomycin, vancomycin, polymyxin B.

Tijdens de zwangerschap worden medicijnen niet gebruikt vanwege het gebrek aan onderzoek naar hun veiligheidsprofiel.

In afzonderlijke onderzoeken wordt aangegeven dat glycopeptiden in kleine hoeveelheden de placenta en de foetale bloedstroom binnendringen en zich daarin niet ophopen. Vancomycine wordt vaak gebruikt bij de behandeling van postpartum endometritis.

8. Tuberculose-antibiotica

Zoals de naam al aangeeft, worden ze voornamelijk gebruikt voor de behandeling van tuberculose op verschillende locaties (long, nieren, botten, genitaliën). Anti-tuberculosegeneesmiddelen worden strikt volgens indicaties gebruikt; het gebruik ervan moet gezamenlijk worden besproken door een gynaecoloog en een tuberculose specialist. Actieve tuberculose dient als indicatie voor zwangerschapsafbreking overeenkomstig Order 736 van 3 december 2007 "Na goedkeuring van de lijst van medische indicaties voor kunstmatige onderbreking van de zwangerschap."

9. Linkosamides

Eén vertegenwoordiger: clindamycine.

Tijdens de zwangerschap is het alleen toegestaan in de vorm van een lokale vorm (bioadhesieve vaginale crème) voor de behandeling van bacteriële vaginose.

Er is een combinatiegeneesmiddel dat clindamycine en een antischimmelmedicijn butoconazol bevat, dit is Clindacin B Prong-vaginale crème, die wordt gebruikt voor de behandeling van gemengde vaginitis (bacterieel en schimmel) met een hoge effectiviteit.
Clindamycinegeneesmiddelen in de vorm van lokale vormen worden niet geabsorbeerd en hebben geen systemisch effect, daarom zijn ze veilig voor de foetus vanaf het moment dat de placenta ontstaat, worden ze gebruikt na 12 tot 13 weken.

10. Anderen

Deze omvatten antischimmel- en anti-lepra-antibiotica, evenals geneesmiddelen die veel worden gebruikt en bekend zijn, maar individueel zijn door hun chemische structuur en niet tot een van de groepen behoren (fosfomycine, co-trimoxazol).

Fosfomycine (monural) wordt veel gebruikt voor de revalidatie van de urinewegen bij zwangere vrouwen. Het medicijn is populair geworden vanwege de handige vorm van toediening (een of twee keer volgens indicaties).

Co-trimoxazol (Biseptol) is een zeer actieve en toxische antibacteriële drug die voornamelijk wordt gebruikt bij zwangere vrouwen met een HIV-infectie met klinische manifestaties (stadium IV). Co-trimoxazol is een krachtige remmer van folaat, dus een extra donatie van foliumzuur en een grondige echografie zijn nodig - monitoring op een apparaat van expertklasse om de ontwikkeling van de foetus te volgen. Hij is pas vanaf het tweede trimester aangesteld en is een tweedelijnsgeneesmiddel, wordt alleen gebruikt met de ineffectiviteit van geneesmiddelen naar keuze (penicillines, cefalosporines).

Antischimmelmiddelen worden voornamelijk in lokale vormen (zetpillen, vaginale tabletten) en alleen vanaf het tweede trimester gebruikt. Intraveneuze vormen en capsules / tabletten (fluconazol en andere) worden alleen gebruikt voor levensbedreigende schimmelinfecties die een risico vormen voor het leven van de moeder. Fluconazol en andere antischimmelmiddelen dringen bijna 100% door in de moedermelk, dus als u tijdens de postpartumperiode moet worden behandeld, moet de borstvoeding tijdelijk worden gestaakt. Clotrimazol in de vorm van vaginale tabletten wordt gebruikt voor de behandeling van vulvovaginale candidiasis in het tweede en derde trimester.

Synthetische antibacteriële geneesmiddelen

1. Preparaten van de groep imidazolen: metronidazol, tinidazol, ornidazol.

De meest gebruikte metronidazol (trichopol, metrogyl, batsimeks), het wordt gebruikt voor de behandeling van trichomonas-infectie en als onderdeel van een complexe therapie voor verschillende ontstekingsziekten (longontsteking, huidinfecties, septische toestand en andere ernstige aandoeningen). Metronidazol kan alleen worden toegepast vanaf het tweede trimester en in een situatie waarin het voordeel voor de moeder groter is dan het risico voor de foetus. Meestal voor de behandeling van vaginale infectie, worden lokale vormen gebruikt: kaarsen (Neopenotran, Klion D) of vaginale tabletten (Trichopol). Voor de behandeling van systemische ziekten worden tabletten en intraveneuze infusies van het geneesmiddel gebruikt.

2. Nitrofurantoiny (furadonine)

Nitrofurantoins (furadonine) kunnen worden gebruikt voor de revalidatie van de urinewegen bij zwangere vrouwen (blaasontsteking, zwangerschap of chronische pyelonefritis, asymptomatische bacteriurie), omdat ze uro-antiseptica zijn, niet in de bloedbaan worden opgenomen en alleen in het lumen van het urinestelsel werken. Furadonine kan lange tijd worden gebruikt, het is het favoriete medicijn voor de behandeling van urineweginfecties in geval van intolerantie voor cefalosporines. Furadonine veroorzaakt geen foetale misvormingen, maar kan hyperbilirubinemie (geelzucht) veroorzaken bij premature pasgeborenen.

Zoals we kunnen zien, is het mogelijk om een zwangere vrouw te helpen die plotseling ziek werd van bijvoorbeeld pyelonefritis of longontsteking. Er zijn verschillende gebruikssystemen en rationele combinaties van medicijnen, maar de arts moet ze selecteren. Ook moet een zwangere vrouw die antibiotica neemt niet over het hoofd worden gezien, laboratoriumgegevens worden gecontroleerd en de foetus wordt gecontroleerd. Stel het bezoek aan de arts niet uit als u zich onwel voelt, hoe sneller de behandeling wordt gestart, hoe korter de cursus nodig zal zijn, dit is de gouden regel voor medicamenteuze behandeling. Zorg goed voor jezelf en wees gezond!

We vertellen alles over antibiotica tijdens de zwangerschap in 1, 2 en 3 trimester

Medicijnen nemen is riskant en vereist strikte naleving van de dosering en constante medische supervisie. Alle antibiotica tijdens de zwangerschap moeten bijzonder zorgvuldig worden genomen, omdat de waarschijnlijke negatieve effecten van een dergelijke behandeling onomkeerbaar zijn. Ongecontroleerd gebruik leidt tot ernstige pathologieën van de foetus, compliceert het draagproces en draagt vaak bij tot een spontane abortus.

Het is echter onmogelijk om de antibioticatherapie volledig te staken. Volgens statistieken is ongeveer de helft van de geregistreerde zwangere vrouwen gedwongen om deze medicijnen om medische redenen in te nemen. Dit gebeurt om twee redenen. Ten eerste, het dragen van een kind verzwakt de immuniteit van de aanstaande moeder, waardoor ze vatbaarder wordt voor ziekteverwekkers (vooral tijdens periodes van seizoengebonden ziekte-uitbraken). Ten tweede worden chronische ziekten, tegen deze achtergrond, vaak verergerd. Dat is de reden waarom de kwestie van de veiligheid van antibiotische therapie zo urgent is.

Behandeling van zwangere vrouwen met antibacteriële geneesmiddelen

Registratie in de vrouwenkliniek stelt u in staat regelmatig onderzoeken uit te voeren, tests uit te voeren en pathologische processen tijdig te identificeren. Bovendien hebben toekomstige moeders meestal een verantwoordelijke aanpak bij het plannen en uitvoeren, het tijdig uitvoeren van preventieve maatregelen en het versterken van de immuniteit. Met deze benadering wordt het risico op gevaarlijke infecties aanzienlijk verminderd. Het is echter onmogelijk om de mogelijkheid van infectie of verergering volledig uit te sluiten, daarom is 50% van de vrouwen gedwongen om verschillende antibiotica tijdens de zwangerschap in te nemen.

Een en dezelfde infectieziekte kan worden veroorzaakt door verschillende pathogenen, dus de meest gebruikte geneesmiddelen zijn het zogenaamde brede spectrum, effectief tegen verschillende soorten bacteriën. Ze worden gekenmerkt door een uitgesproken neveneffect, dus zwangere vrouwen worden zelden voorgeschreven. Als een bacteriële infectie wordt gevonden bij een vrouw, is laboratoriumanalyse voor de identificatie van de ziekteverwekker zeker gedaan en wordt de juiste medicatie gebruikt.

Kenmerken van de behandeling

Alle antibacteriële geneesmiddelen volgens de mate van veiligheid voor de gezondheid van de foetus en de vrouw zelf zijn verdeeld in drie hoofdgroepen:

Strikt verboden vanwege uitgesproken teratogene effecten. Deze medicijnen zijn strikt gecontra-indiceerd voor zwangere vrouwen, omdat ze mutaties in de foetus, onderontwikkeling van de organen en zelfs foetale dood veroorzaken.
Voorwaardelijk toegestaan - wanneer de schade niet klinisch is bevestigd, maar mogelijk. Dergelijke geneesmiddelen worden gebruikt wanneer het waarschijnlijke negatieve effect minder is dan het gegarandeerde voordeel.
Secure. De "witte" lijst met antibiotica voor zwangere vrouwen omvat geneesmiddelen die onschadelijk zijn voor moeder en kind. Ze kunnen op elk moment onbevreesd worden gebruikt, strikt volgens de aanbevelingen van de behandelende arts en de aangegeven dosering.

Om de foetus niet te schaden, moet een vrouw medicijnen innemen die uitsluitend bestemd zijn voor een gynaecoloog of een gespecialiseerde specialist. Zelfbehandeling is zelfs op de veiligste manier onaanvaardbaar, omdat op de achtergrond van een verandering in de hormonale balans, overgevoeligheid of intolerantie voor bepaalde medicijnen kan optreden. Bovendien kunnen alleen laboratoriumtests de causatieve agent nauwkeurig bepalen en een effectief medicijn toewijzen.

Welke antibiotica kunnen en mogen niet worden gedronken tijdens de zwangerschap

Het gebeurt dat een vrouw een voorgeschreven antibioticakuur volgt, zelfs zonder te weten wat haar 'interessante positie' is, en nadat ze dit heeft bevestigd, raakt ze in paniek. Ontdek hoe onschadelijk het medicijn voor de foetus is en wat het risico is om foetale afwijkingen te ontwikkelen, zal de onderstaande tabel helpen. De links in de tabel leiden tot beoordelingen van geneesmiddelen op onze website.

De veiligheid van een bepaald medicijn hangt af van de duur van de zwangerschap waarbij het wordt ingenomen.

Antibiotica tijdens de zwangerschap in het eerste trimester

De eerste drie maanden na de conceptie zijn de periode waarin alle organen en functionele systemen van het menselijk lichaam worden gelegd. Daarom is het noodzakelijk om medicatie met uiterste voorzichtigheid te behandelen om mogelijke negatieve gevolgen te voorkomen.

Alle acute en verergerde chronische ontstekingen van het urinestelsel in de eerste 12 weken worden voornamelijk behandeld met penicillines (Ampicilline, Amoxiclav, Amoxicilline) en cefalosporines. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor pyelonephritis en cystitis. Zie de tabel.
In het geval van bronchitis en pneumonie worden de veiligste penicillines en cefalosporines opnieuw gebruikt, maar in bijzonder ernstige gevallen is het gebruik van aminoglycosiden aanvaardbaar (Gentamicine voor pneumonie). Zie de tabel.
De eerste trimester-soa-therapie hangt af van het gedetecteerde type infectie. Behandeling van syfilis en gonorroe begint onmiddellijk (respectievelijk benzylpenicilline en ceftriaxon) en ureaplasmose en chlamydia - wordt uitgesteld tot het volgende trimester, wanneer de effecten van medicamenteuze therapie minimaal zijn. Zie de tabel.
KNO-ziekten (sinusitis, tonsillitis, sinusitis, enz.) Worden hoofdzakelijk behandeld met penicilline. Als het echter mogelijk is om zonder medicijnen te doen, is het beter om was-, verwarmings- en andere fysiotherapeutische methoden te gebruiken.

2 trimester

Na 12 weken, wanneer de belangrijkste organen van het kind bijna volledig zijn gevormd, kan een uitgebreider scala aan geneesmiddelen worden gebruikt. De doorlaatbaarheid van de placentabarrière tegen geneesmiddelen wordt verminderd, waardoor het mogelijk is om veiliger en effectiever te behandelen.

De pathologieën van het urogenitale gebied gedurende 13-24 weken worden behandeld met penicillines en cefalosporines, en in het geval van hun ineffectiviteit - met de goedgekeurde macroliden (Azithromycin) en nitrofurans (Furadonin). Zie de tabel.
Angina, bronchitis en longontsteking reageren goed op penicilline en cefalosporines, zoals in de eerste drie maanden. Het wordt niet aanbevolen voor zwangere vrouwen om Ciprofloxacine te gebruiken, wat zeer effectief is tegen ontstekingsprocessen: de veiligheid ervan is nog niet klinisch bevestigd. Zie de tabel.
Het tweede trimester is de optimale periode voor de behandeling van geslachtsziekten van bacteriële genese. Penicillines worden gebruikt, die tijdens de zwangerschap vrijwel zonder beperkingen kunnen worden gebruikt, cefalosporines en macroliden. Het voorschrift van nitrofuranen (Metronidazol) is aanvaardbaar. Zie de tabel.
Therapie van sinusitis, rhinitis en otitis wordt uitgevoerd door geschikte preparaten van de penicilline- en cefalosporinegroepen, evenals macroliden. Voor sinusitis (vooral sinusitis) geeft Ceftriaxon goede resultaten. Zie de tabel.

In 3 trimester

De laatste drie maanden van de zwangerschap worden vaak gecompliceerd door late toxicose (gestosis), dus een aantal voorzorgsmaatregelen moeten worden nageleefd.

Het urinewegsysteem in de latere stadia is bijzonder kwetsbaar, daarom wordt gestational pyelonephritis vaak gediagnosticeerd. De behandeling moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis met cefalosporinen en penicilline. Nitrofuranen voor cystitis zijn ongewenst om te gebruiken.
Bij de behandeling van aandoeningen van de luchtwegen kunt u dezelfde medicatie gebruiken als in het eerste trimester. In het geval van complicaties die het leven van een vrouw bedreigen, kan gentamicine worden gebruikt. Zie de tabel.
SOA's zijn in de regel al genezen in het derde trimester en de behandeling van bacteriële vaginose wordt uitgevoerd met behulp van lincosamiden (Dalacin). Toepassen Metronidazol, zoals in 1 trimester, is het onmogelijk. Zie de tabel.
KNO-ziekten reageren goed op de behandeling met Amoxicilline en cefalosporinen, als fysieke procedures en lavage geen positieve dynamiek bieden. Zie de tabel.
Wat darminfecties betreft, deze zijn effectief en redelijk veilig behandeld met Cefotaxime en Ampicilline gedurende de 9 maanden. Voor dermatologische problemen worden Ceftriaxon en Cefazolin gebruikt. Levomycetinum, vaak in beide gevallen voorgeschreven, is ten strengste verboden voor zwangere vrouwen. Zie de tabel.

Kan ik tijdens de zwangerschap antibiotica gebruiken?

Het doel van deze medicijnen is om pathogene bacteriën te bestrijden, zodat ze niet effectief zijn tegen schimmels en virussen. Antibacteriële pillen doen uitstekend werk met infecties, maar ze hebben een aantal ernstige contra-indicaties en ernstige bijwerkingen veroorzaakt door hun bacteriostatische en bacteriedodende werking. Om deze reden wordt antibiotische therapie altijd voorgeschreven door een arts en wordt uitgevoerd onder zijn supervisie.

Het drinken van antibiotica tijdens de zwangerschap is mogelijk, maar uiterst veilig voor het kind en de vrouw zelf. Tegelijkertijd is zelfmedicatie onacceptabel: alleen een specialist kan het juiste medicijn correct kiezen en de optimale onschadelijke dosis berekenen. Breedspectrumgeneesmiddelen worden gewoonlijk niet voorgeschreven aan aanstaande moeders, omdat het risico op bijwerkingen te groot is. Op basis van laboratoriumonderzoeken om een specifiek pathogeen te identificeren, wordt de juiste medicatie gebruikt.

Wanneer een antibioticabehandeling niet nodig is

De effectiviteit van antibacteriële middelen bij de behandeling van verschillende ernstige pathologieën heeft geleid tot het massale en ongecontroleerde gebruik van deze geneesmiddelen. Ze zijn echter helemaal geen panacee, omdat ze alleen de vitale activiteit van bacteriën onderdrukken. Dat wil zeggen, het is zinloos en zelfs gevaarlijk om ze te gebruiken bij de griep of schimmelinfectie, omdat de natuurlijke microflora van het lichaam wordt vernietigd en het immuunsysteem wordt verzwakt.

Behandel virale verkoudheid met antivirale middelen.

Patiënten met influenza of acute luchtweginfecties krijgen ook veilige antipyretische geneesmiddelen, inhalaties, zwaar drinken en vitaminecomplexen voorgeschreven. Als urogenitale ziekten waarvoor geen antibiotische therapie nodig is, verergeren, worden geschikte medicijnen gebruikt. Zo wordt candidiasis (spruw) behandeld met antischimmelmiddelen en worden condylomen behandeld met antivirale geneesmiddelen.

Wanneer is van vitaal belang

In sommige gevallen, wanneer de bedreiging van de gezondheid van een vrouw het mogelijke gevaar voor het kind overschrijdt, is het gebruik van antibacteriële middelen niet alleen gerechtvaardigd, maar ook verplicht. Dit draagt bij aan herstel en maakt het mogelijk om het kind te conserveren en veilig te dragen. Antibiotica tijdens de zwangerschap worden altijd voorgeschreven voor:

Ontstekingen van de longen, bronchiën, keelpijn en andere ernstige aandoeningen van de luchtwegen;
gestational pyelonephritis;
gevaarlijke darminfecties;
sepsis (gewone bloedinfectie);
significante brandwonden, niet-genezende etterende wonden.

Antibacteriële therapie wordt ook noodzakelijk uitgevoerd in het geval van de diagnose van vrij zeldzame borelliose en brucellose.

Het effect van antibioticatherapie op de foetus

Het combineren van zelfs de meest onschadelijke geneesmiddelen en zwangerschap is ongewenst omdat deze verbindingen, doordringend door de beschermende placentabarrière, de processen van vorming en ontwikkeling van het kind nadelig beïnvloeden. Daarom moet je bij het plannen van een vrouw maximale aandacht besteden aan het versterken van het immuunsysteem en het genezen van het lichaam.

Als de aanstaande moeder krachtige antibacteriële middelen gebruikt, niet wetende dat de conceptie al is gebeurd, is er geen reden tot paniek. In de vroege stadia wordt een niet-levensvatbare foetus meestal door het lichaam afgewezen, en een gezond embryo zonder problemen wordt in de baarmoeder gefixeerd en ontwikkelt zich zonder pathologieën. In dit geval moet de behandeling worden gestaakt en gedurende een periode van 11 weken een retinascreening. Deze studie zal op betrouwbare wijze de aanwezigheid van genetische mutaties en organische laesies uitsluiten of bevestigen.

Effecten van het nemen van bepaalde medicijnen

Het gebruik van aminoglycosiden leidt tot een abnormale ontwikkeling van het binnenoor en de lever. Bij dergelijke kinderen wordt vaak doofheid vastgesteld. Gentamicine, opgenomen in deze groep, wordt alleen gebruikt in de meest ernstige gevallen (pneumonie, sepsis).
Het effect van fluoroquinolonen is niet getest bij mensen, daarom zijn er geen betrouwbare gegevens over hun effect op de zich ontwikkelende foetus. Tests op dieren hebben bewezen hoge toxiciteit van Ciprofloxacine en het negatieve effect ervan op de vorming van gewrichten.
Geneesmiddelen van de tetracyclinegroep voorkomen mineralisatie van het skelet en tanden, accumuleren in het botweefsel. Dat is de reden waarom deze antibiotica tijdens de zwangerschap niet van toepassing zijn.
Middel van een breed scala van antimicrobiële werking bij zwangere vrouwen zijn strikt gecontra-indiceerd. Het gebruik van Sintomitsin, Chloramphenicol en andere chlooramfenicolderivaten verstoort de ontwikkeling van beenmerg en bloedvorming en Biseptol vertraagt de intra-uteriene groei en veroorzaakt organische laesies.

Het effect van antibioticatherapie op de zwangerschap en het vrouwelijk lichaam

Als een vrouw een voorgeschreven antibioticakuurtraject volgt, zich er niet van bewust zijnde dat er al conceptie is opgetreden, neemt het risico op genmutaties aanzienlijk toe. In dit geval wijst het gezonde lichaam zelf het niet-levensvatbare embryo af en treedt een miskraam op in de vroege stadia. Meestal gebeurt dit na een korte vertraging en wordt het gezien als het begin van normale menstruatie.

Op een latere datum, wanneer de aanstaande moeder niet weet wat antibiotica mogelijk is voor zwangere vrouwen en potentieel gevaarlijke tabletten drinkt zonder medisch voorschrift, zijn niet alleen mutaties en ontwikkelingsstoornissen mogelijk. Soms wordt intra-uteriene foetale dood gediagnosticeerd en wordt een spontane of chirurgische abortus uitgevoerd.

Het lichaam van de moeder zelf heeft een dubbelzinnig effect. Medisch ingenomen medicatie bevordert de genezing en voorkomt de ontwikkeling van complicaties. In de loop van de behandeling worden echter ook gunstige micro-organismen gedood, waardoor dysbacteriose zich ontwikkelt en de immuniteit wordt verzwakt.

Voors en tegens van antibioticatherapie

De voordelen van antibioticabehandeling van complexe infectieziekten bij zwangere vrouwen zijn buiten twijfel. Aan de ene kant laat het je toe om de foetus te behouden en te dragen met ernstige diagnoses, aan de andere kant, het voorkomt het optreden van aangeboren pathologieën (bijvoorbeeld syfilis) en infectie van het kind tijdens de bevalling. Infectie in het laatste geval wordt uitgevoerd bij het passeren door het geslachtsorgaan van de moeder.

Het belangrijkste nadeel van de behandeling is een hoog risico op mutaties, organische laesies en onderontwikkeling van de foetus. Bovendien zijn zijn dood en spontane abortus mogelijk. Het lichaam van de moeder heeft ook een negatieve invloed in de vorm van dysbiose en verminderde immuniteit. Ter voorkoming van negatieve gevolgen kan profylactische versterking van immuniteit en tijdige oproep voor medische hulp worden bevorderd.

Antibacteriële therapie tijdens de zwangerschap

M.V. Maiorov,
Vrouwenoverleg Kharkiv City Polikliniek № 5

"Primum non nocere!"
("Allereerst, doe geen kwaad!", Lat.)

Zwangerschap en borstvoeding ?? tijdsperioden waargenomen in het leven van bijna elke vrouw. Het is heel natuurlijk dat verschillende ziekten die zich tijdens deze perioden voordoen, zowel specifiek als extragenitaal, medische behandeling vereisen. In nogal wat gevallen is antibiotische therapie geïndiceerd. De noodzaak om het te gebruiken tijdens de zwangerschap ontstaat bijvoorbeeld in de behandeling van urogenitale ziekten en toxoplasmose, zwangerschapspyelonefritis, complicaties van de postpartumperiode, enz., Evenals met een klein aantal extragenitale infectie- en ontstekingsziekten (bronchitis, pneumonie, angina, otitis, cystitis, darminfecties, etc.) zowel tijdens de zwangerschap als na de bevalling.

Helaas zijn veel huisartsen en beperkte specialismen zich totaal niet bewust van de mogelijke gevaren van het gebruik van deze of andere drugs voor een zwangere vrouw, foetus en kind dat borstvoeding heeft gekregen, en specialisten in de farmacie houden vaak geen rekening met het bovenstaande. De gevolgen van dergelijke acties kunnen zeer negatief zijn.

Onveranderlijke regel voor artsen van een specialiteit en apothekers (apothekers) voor het voorschrijven (vakantie) van een geneesmiddel voor een vrouw van reproductieve leeftijd is de verplichte opheldering van de aanwezigheid of afwezigheid van zwangerschap of borstvoeding (Mayorov MV, 2001).

Gezien het bekende feit dat zwangerschap ?? de specifieke toestand van de vrouw, die een grotere voorzichtigheid vereist bij het voorschrijven van geneesmiddelen, het belangrijkste probleem van farmacotherapie in dit geval is een duidelijke definitie van de verhouding van de mate van risico met mogelijke voordelen.

Volgens Karpov O. I. en Zaitsev A. A. (1998) kunnen medicinale stoffen die tijdens de zwangerschap worden gebruikt, in drie groepen worden verdeeld:

niet doordringend door de placenta en daarom geen onmiddellijke schade toebrengen aan de foetus;
door de placenta dringen maar de foetus niet nadelig beïnvloeden;
het doordringen door de placenta en zich ophopen in de weefsels van de foetus, en daarom bestaat het gevaar van schade aan de laatste.

De classificatie wordt veel gebruikt, volgens de aanbevelingen van de FDA (American Federal Commission on Food and Drugs):

categorie A ?? geneesmiddelen zijn volkomen onschadelijk voor de foetus, er is geen bewijs van hun invloed op de incidentie van aangeboren afwijkingen of schadelijke effecten op de foetus;
categorie B ?? dierproeven onthulden geen nadelige effecten, maar er zijn geen controlestudies bij zwangere vrouwen;
categorie C ?? dierstudies hebben teratogene of embryotoxische effecten van geneesmiddelen op de foetus aangetoond, maar er zijn geen gecontroleerde studies bij de mens uitgevoerd;
categorie D ?? geneesmiddelen die veroorzaken of vermoeden dat ze aangeboren afwijkingen of onomkeerbare schade aan de foetus kunnen veroorzaken;
categorie X ?? Studies bij dieren en mensen hebben een duidelijk gevaar voor de foetus blootgelegd, in combinatie met een hoog risico op het ontwikkelen van aangeboren afwijkingen of aanhoudende schade aan de foetus.

Het gebruik van geneesmiddelen tijdens borstvoeding is ook niet zonder bepaalde problemen. De neonatale periode wordt bijvoorbeeld gekenmerkt door functionele en morfologische onrijpheid, een kind wordt gekenmerkt door een snelle toename in lichaamsgewicht en lengte, een verhoogde hoeveelheid water in het lichaam, voorbijgaand antilichaamdeficiëntiesyndroom en een verhoogd metabolisme, enz. Daarom moet het voorschrijven van geneesmiddelen voor vrouwen die borstvoeding geven noodzakelijkerwijs omvatten misschien meer complete veiligheid voor de baby die borstvoeding heeft gekregen.

Deze kenmerken van farmacotherapie tijdens zwangerschap en borstvoeding hebben volledig betrekking op het gebruik van antibacteriële middelen. De algemene principes zijn dezelfde als bij het ontbreken van de beschreven, vrij fysiologische vrouwelijke toestanden: de benoeming van het noodzakelijke medicijn in de vereiste dosis, het gebruik van de optimale toedieningsroute, de rationele keuze van de behandelingsduur.

Het voorschrijven van antibiotica, met name profylactisch, moet echter worden beperkt tot zeer duidelijke indicaties hiervoor op basis van de mogelijk mogelijke ernstige uitkomst van de infectie ("Prius quam incipias, consulto opus est" ?? "Denk eraan, voordat u begint," Lat.). Er moet van worden uitgegaan dat het fundamentele principe van de keuze van een antimicrobieel middel moet zijn dat het tot een bepaalde risicocategorie behoort (zie de definitie van AX-categorieën volgens aanbevelingen van de FDA), aangezien "Graviora quadem sunt remedia periculis" ("Sommige geneesmiddelen zijn erger dan ziekte", Latijn). )..

De veiligheid van antimicrobiële geneesmiddelen voor de foetus hangt grotendeels af van de mate van permeabiliteit door de placenta, die het directe schadelijke effect van het geneesmiddel op de weefsels en organen van de foetus beperkt, evenals andere kenmerken van de invloed ervan. Bijvoorbeeld, tetracyclines verstoren de vorming van botweefsel bij foetussen en hebben hepatotoxische eigenschappen, chlooramfenicol (chloramphenicol) is gevaarlijk vanwege het risico op beenmergfunctie-depressie en de ontwikkeling van "grijs syndroom" bij pasgeborenen, fluoroquinolonen hebben een schadelijk effect op intergewrichtskraakbeen tijdens foetale groei en pasgeboren, co-trimoxazol (Biseptol en zijn analogen) verhoogt het risico op aangeboren afwijkingen aanzienlijk.

De tabel geeft een algemene informatie over de mogelijkheid ("Ja"), contra-indicaties voor het gebruik ("Nee") of de mogelijkheid om om gezondheidsredenen ("Met zorg") antibacteriële geneesmiddelen van verschillende farmacologische groepen te gebruiken.

Table. De mogelijkheid om antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken tijdens zwangerschap en borstvoeding (officiële gegevens van fabrikanten zijn aangegeven, soms niet samenvallend met andere bronnen)

Rationele antibacteriële therapie tijdens zwangerschap en bevalling Tekst van een wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, auteur van een wetenschappelijk werk - Kucherenko Marina Anatolyevna

Het opstellen van duidelijke aanbevelingen over het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen tijdens de zwangerschap leidt tot een significante vermindering van het risico op infectie van de moeder en de foetus, de ontwikkeling van toxische en allergische reacties, evenals het terugdringen van de vorming en verspreiding van antibioticaresistente stammen van micro-organismen.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het wetenschappelijk werk is Marina Anatolyevna Kucherenko,

RATIONAL ANTIBACTERIËLE THERAPIE TIJDENS ZWANGERSCHAP EN ARBEIDERS

Opgemerkt is dat de richtlijnen voor het gebruik van antibiotica zijn resistente stammen van micro-organismen.

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Rationele antibacteriële therapie tijdens zwangerschap en bevalling"

SHshlg en g, g, therapie tijdens de zwangerschap

FSBI "NII AG hen. D. O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg en in de geslachten

■ Het opstellen van duidelijke aanbevelingen over het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen tijdens de zwangerschap leidt tot een significante vermindering van het risico op infectie van de moeder en de foetus, de ontwikkeling van toxische en allergische reacties, evenals het terugdringen van de vorming en verspreiding van antibioticaresistente stammen van micro-organismen.

■ Sleutelwoorden: groep B streptococcus; antibacteriële therapie; sepsis.

Kolonisatie van het geboortekanaal door voorwaardelijk pathogene micro-organismen tijdens de zwangerschap is de bron van verschillende, vaak ernstige, complicaties voor de moeder en de foetus. Preventie van bacteriële infecties bij dergelijke vrouwen wordt voornamelijk geassocieerd met het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen, waarvan een kenmerkend kenmerk in de moderne verloskunde kan worden beschouwd als een onnodig breed, soms onredelijk gebruik, bij gebrek aan duidelijke indicaties voor het beoogde gebruik. In de regel zijn klinische situaties die antimicrobiële therapie vereisen niet moeilijk voor praktiserende artsen. Kortom, er ontstaan discrepanties bij het kiezen van een medicijn, methode, frequentie en duur van de introductie. Er is vaak verwarring in termen zoals profylaxe van antibiotica (toediening van een geneesmiddel om het risico op het ontwikkelen van infecties te verminderen) en antibioticumtherapie (behandeling van klinisch uitgesproken infecties). Helaas, ondanks de overvloed aan richtlijnen voor het voorschrijven van antibiotica tijdens de zwangerschap, zijn beoefenaars nog steeds dringend toe aan een kritische beoordeling van de beschikbare informatie, die wordt gekenmerkt door aanzienlijke verschillen tussen evidence-based medicine en de praktijk van het gebruik van drugs. Soms, bij het kiezen van een medicijn, vertrouwt een arts uitsluitend op persoonlijke klinische en levenservaring, handelend volgens het principe van de intensievere antibioticatherapie, des te beter het eindresultaat dan ernstige schade aan de gezondheid van de moeder en de pasgeborene.

Het is bekend dat infecties tijdens de zwangerschap en de bevalling vooral worden geassocieerd met oplopende contaminatie van het voortplantingssysteem door voorwaardelijk pathogene micro-organismen die kunnen groeien in de vagina en ingewanden van gezonde vrouwen.

De familie Streptococcaceae omvat het geslacht Streptococcus, dat verschillende soorten morfologisch vergelijkbare gram-positieve kokken omvat, die facultatieve anaëroben zijn. Er zijn serologische groepen streptokokken A, B, C, D, E, F, G en H. Tijdens de zwangerschap zijn ziekteverwekkers zoals Streptococcus pyogenes en vooral Streptococcus agalactiae, de meest voorkomende oorzaak van perinatale infecties bij pasgeborenen in de eerste levensmaanden, van primair belang.

Anders dan in Europa en Amerika, waar alle zwangere vrouwen in de 35-37e week onderworpen zijn aan verplichte screening op infecties veroorzaakt door Streptococcus agalactiae (serologische groep B), komen patiënten in Rusland vaak toevallig te weten over de aanwezigheid van dit micro-organisme.

Het is bekend dat de hoofdroute van overdracht van groep B streptococcus (GBS) van moeder op kind optreedt tijdens de passage

de foetus door het gekoloniseerde geboortekanaal, het kan ook de vliezen binnendringen en in utero de foetus beïnvloeden [5]. In dergelijke gevallen miskraam of doodgeboorte. Tegelijkertijd sluit levering door een keizersnee de infectie van de pasgeborene niet uit. Er zijn aanwijzingen dat Streptococcus agalactiae seksueel overdraagbaar kan zijn. Een aantal wetenschappers sluit deze mogelijkheid niet uit, maar plaatst vraagtekens bij de relevantie van seksuele overdracht van HBV, evenals de noodzaak om een seksuele partner te behandelen voor de preventie van infecties bij pasgeborenen, aangezien het onderzoek en de profylactische toediening van antibacteriële geneesmiddelen worden uitgevoerd in de late zwangerschap en vrouwen meer kans hebben om geïnfecteerd te raken. manieren [6]. Een potentiële bron van infectie kan niet alleen de moeder van het kind zijn. Ongeveer 16% van het personeel van de kraamklinieken is drager van GWB [1]. De nosocomiale manier om pasgeborenen te infecteren met CVH bij afwezigheid van infectie bij de moeder is ongeveer 30%.

Kolonisatie van HBV is niet alleen een risicofactor voor infectie van de pasgeborene, maar kan ook leiden tot complicaties tijdens de zwangerschap, de bevalling en de periode na de bevalling - het is premature ruptuur van vruchtwater, vroeggeboorte, urineweginfectie (UTI), 1-5% van alle UTI. postpartum endometritis, bacteriëmie bij de bevalling en postpartum sepsis (SGBV-sepsis - 1,3-6,5 / 1000 geboorten). Volgens gepubliceerde gegevens komt asymptomatische vaginale kolonisatie voor bij 20-30% van de vrouwen. In een studie uitgevoerd bij NIIAG hen. D.O. Ott, kolonisatie van het urogenitale kanaal van zwangere vrouwen met HBV werd waargenomen in 13,2% van de gevallen. Deze vrouwen hadden zulke complicaties van de zwangerschap als de dreiging van een miskraam, zwangere pyelonefritis, vroegtijdige bevalling, foetale hypoxie. Overdracht van HBG van moeder op kind werd in 36,4% van de gevallen waargenomen. Intra-uteriene infectie van de foetus werd gedetecteerd in 21,8% van de gevallen. Bij kinderen van deze vrouwen kwamen foetale hypotrofie en prematuriteit significant vaker voor, 3 sterfgevallen van pasgeborenen van intra-uteriene infectie veroorzaakt door HBV deden zich voor.

De dragerversnelheid van HBV bij vrouwen in de bevalling is 20% [2]. Een analyse van de uitkomsten van 7922 bevallingen toonde aan dat het risico op het ontwikkelen van postpartum endometritis hoger was in GBS-dragers (OR = 1,8 [1,3-2,7]) [3]. De gegevens verkregen in de postpartum afdeling NIIAG hen. D.O. Ott van de RAMS, laten zien dat SGV in 7% van de gevallen de enige veroorzaker is, en in 18% van de gevallen in associaties met andere micro-organismen leidde tot de ontwikkeling van

tia wondinfectie van de naden van het perineum. In de afgelopen jaren heeft Streptococcus agalactiae een snelle ontwikkeling van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen ervaren, vanwege het actieve voorschrijven van antibiotica aan vrouwen op poliklinische basis tijdens verschillende zwangerschapsperiodes. En dit leidt alleen maar tot de tijdelijke onderdrukking van streptokokken. De literatuurgegevens laten zien [11] dat bij 70% van de behandelde vrouwen, op het moment van aflevering, de vagina van Streptococcus agalactiae werd herkoloniseerd.

Twee alternatieve strategieën voor de preventie van streptokokkeninfecties bij de bevalling [8] worden in verschillende landen van de wereld gebruikt: een op risico's gebaseerde strategie en een op screening gebaseerde strategie.

1. Een op risico's gebaseerde strategie stelt antibioticaprofylaxe voor tijdens de bevalling als de moeder minstens één van de volgende risicofactoren heeft:

- vorig kind met een klinisch ernstige GBS-infectie;

- bacteriurie van HBV tijdens de zwangerschap;

- de dreiging van vroeggeboorte vóór de 37e week van de zwangerschap;

- de watervrije periode bij aflevering langer is dan 18 uur;

- koorts tijdens de bevalling> 37,5 ° C;

- Een hoge concentratie van Streptococcus agalactiae in het urogenitale kanaal van de moeder op het moment van aflevering.

2. De strategie op basis van screening is gebaseerd op een onderzoek naar de afvoer van de vagina en het rectum van zwangere vrouwen, uitgevoerd tussen de 35e en 37e week van de zwangerschap. Bij de toewijzing van SGB is antibiotica profylaxe aanbevolen.

Aangezien er in Rusland geen verplichte screening van zwangere vrouwen op GV-drager is, moet antibiotische profylaxe tijdens de bevalling worden gegeven aan vrouwen met 3 belangrijke risicofactoren.

1. Geboorte van eerder kinderen met klinisch ernstige GBS-infectie.

2. Bacteriurie veroorzaakt door Streptococcus agalactiae.

3. De dreiging van vroeggeboorte vóór 37 weken zwangerschap.

In het laatste geval is het voorschrijven van antibiotica voor de preventie van HBV-infectie niet nodig als tijdens de 35e tot 37e week van de zwangerschap een negatief resultaat van de studie voor HBV werd verkregen [12]. De effectiviteit van antibioticaprofylaxe, uitgevoerd bij de bevalling bij vrouwen met de aanwezigheid van SRB, vermindert het risico op infectie aanzienlijk.

benca (OR = 0,1 [0,07-0,14]) en de ontwikkeling van sepsis (OR = 0,17 [0,07-0,39]) [9].

Antibioticaprofylaxe wordt uiterlijk 4 uur vóór de bevalling voorgeschreven en loopt door tot het moment van geboorte van het kind. Van de geneesmiddelen wordt penicilline G gebruikt (5 miljoen eenheden door iv, vervolgens 2,5 miljoen eenheden door iv, elke 4 uur tot de bevalling) of ampicilline (2 g iv, vervolgens 1 g door iv. uren voor levering). Een breder scala aan antibacteriële geneesmiddelen kan leiden tot de vorming van antibioticaresistentie van Streptococcus agalactiae. Als u allergisch bent voor penicilline, wordt clindamycine 900 mg IV om de 8 uur gebruikt of erythromycine 500 mg IV om de zes uur tot de bevalling [9].

De rol van subklinische genitale luchtweginfectie in de etiologie van vroegtijdige weeën wordt steeds meer erkend. Bij het analyseren van een groot cohort bestaande uit 13.646 zwangere vrouwen, was het mogelijk om aan te tonen dat de hoge dichtheid van kolonisatie van het genitaal kanaal van GWH met een draagtijd van 23-26 weken het risico op vroeggeboorte verhoogt [15]. Een meta-analyse van 11 studies (2002), waaronder 7428 vrouwen, toonde [3] dat profylactische antibacteriële geneesmiddelen voor zwangere vrouwen de incidentie van infectieuze morbiditeit van moeders verminderden en het begin van de bevalling uitstelden, maar deze studies bevatten geen informatie over de gezondheidsstatus van pasgeborenen. Daarom kunnen deze aanbevelingen momenteel niet worden gebruikt voor routinegebruik. Tegelijkertijd was het bij het analyseren van [3] de loop van de zwangerschap bij 5888 vrouwen mogelijk om aan te tonen dat het uitvoeren van antibacteriële therapie om bacteriële vaginose te behandelen het risico op vroegtijdige ruptuur van de foetale vliezen, frequentie van vroeggeboorte en geboorten met een laag geboortegewicht aanzienlijk verminderde.

scheuring van vruchtwater

met een vroegtijdige zwangerschap

Het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen voor vroegtijdige ruptuur van vruchtwater bij vrouwen met vroegtijdige zwangerschappen resulteerde in een afname van het aantal geboorten in de eerste 2 dagen, een afname van de incidentie van chorioamnionitis en infectieuze morbiditeit bij pasgeborenen, de noodzaak van oppervlakteactieve en zuurstoftherapie. Profylactische toediening van antibiotica moet onmiddellijk na voortijdige scheuring van vruchtwater beginnen en doorgaan tot de bevalling. aanraden

een bepaald medicijn is moeilijk vanwege onvoldoende gegevens. Gebaseerd op de beschikbare gegevens, zijn geneesmiddelen van keuze penicillinepreparaten. Echter, co-amoxiclav dient niet te worden gebruikt bij vrouwen met vroeggeboorte vanwege het verhoogde risico op necrotiserende enterocolitis bij pasgeborenen (RR 4,60 [1.98-10.72]) [12].

Lange watervrije periode

Een vochtvrije periode gelijk aan of groter dan 18 uur, volgens sommige gegevens, is 12 uur een risicofactor voor de ontwikkeling van postpartuminfecties en infecties van pasgeborenen en dient als basis voor het voorschrijven van antibiotische profylaxe tijdens de bevalling, die met penicillinepreparaten moet worden uitgevoerd en tot aan de bevalling wordt voortgezet.

Chorioamnionitis is een infectie van de vliezen en het vruchtwater. In de meeste gevallen ontwikkelt het zich met een langdurige periode van vocht, voert het diagnostische procedures uit (amnionoscopie, interne monitoring) en vaginale infecties. De meest voorkomende veroorzakers van chorioamnioniet omvatten associaties van aërobe en anaerobe micro-organismen (Streptococcus agalactiae, E. coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Bacteroides spp., Enz.). Postpartum endometritis en andere puerperale aandoeningen ontwikkelen zich in 20% van de puerpera's die chorioamno-onitis hebben ondergaan tijdens de bevalling [13]. Klinische tekenen van chorioamnionitis zijn koorts, koude rillingen, maternale en foetale tachycardie, leukocytose, een onaangename geur van vruchtwater. Obstetrische tactieken bestaan uit adequate antibacteriële therapie en actieve beëindiging van de arbeidswetgeving. Antibiotische therapie van chorioamnionitis verbetert de prognose voor moeder en pasgeboren baby aanzienlijk. Volgens moderne opvattingen over de etiologie van ho-rioamnionitis is het meest effectief het gecombineerde gebruik van geneesmiddelen die de aërobe en anaerobe microflora beïnvloeden. De antibioticatherapie wordt voortgezet tot de bevalling, waarna het mogelijk is om een extra dosis antibiotica voor te schrijven, omdat de incidentie van falen van de behandeling hetzelfde is bij langdurige behandeling en eenmalige toediening van antibiotica in de postpartumperiode [10].

Urineweginfectie

Van de bacteriële infecties die zich tijdens de zwangerschap ontwikkelen, is urineweginfectie de meest voorkomende.

De prevalentie van asymptomatische bacteriurie tijdens de zwangerschap bereikt 7%. De helft van de zwangere vrouwen heeft op deze achtergrond pyelonefritis. Neurohumorale dyskinesie en veranderingen in de urodynamica van de bovenste urinewegen (hydroureter en vesicoreterale reflux) maken dit predisponerend. Om het meest effectieve antibacteriële middel bij de behandeling van urineweginfecties tijdens de zwangerschap te bepalen, werden 9 onderzoeken uitgevoerd, waaronder 998 zwangere vrouwen (2006). Zoals aangetoond door de laatste beoordeling van Cochran, zijn er geen verschillen tussen verschillende regimes en geneesmiddelen met betrekking tot de frequentie van de behandeling, de verandering van antibacteriële geneesmiddelen, de duur van hyperthermie en de conditie van de pasgeborene. Er werd echter aangetoond dat de hoogste genezingssnelheid en minder exacerbaties werden waargenomen bij het voorschrijven van een tweede generatie cefalosporine-antibioticum, cefuroxim [3].

Het creëren van duidelijke aanbevelingen over het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen tijdens zwangerschap en bevalling leidt dus tot een significante vermindering van het infectierisico van de moeder en de foetus, een afname van de incidentie van toxische en allergische reacties, evenals het terugdringen van de vorming en verspreiding van antibiotica-resistente micro-organismestammen.

1. Bochkov I.A., Ovcharova N. M. Bacteriële kolonisatie en successie bij pasgeborenen wat betreft het probleem van nosocomiale infecties // ZMEI. - 1991. - № 8. - blz. 71-75.

2. Zueva L.P., Lyubimova A.V. Rationeel gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen tijdens de bevalling en de postpartumperiode: informatiebrief. - SPb., 2006. - 29 p.

3. Cochrane handleiding: zwangerschap en bevalling / Hof-meir D., Neilson DP, Alfirevich Z. [en anderen]. - M.: Lo-gosfera, 2010. - 409 p.

4. Perinatale zwangerschapsuitkomsten tijdens kolonisatie van het urogenitale kanaal door streptokokken van groep B / Oganyan KA, Zatsorskaya SL, Arzhanova ON, Savicheva A. M. // Aktes van het VII Russische forum "Moeder en kind": Tez. Dokl., Moskou, 11-14 oktober 2005. - M.: MEDI Expo, 2005. - P. 179-180.

5. Bacteriële hechting aan de chorio-amnionmembranen / Galask R. P., Varener M.W, Petzold C. R, Wilbur S. L. // Am. J. Obstet. Gynecol. - 1984. - Vol. 148. - P. 915-928.

6. Baker C.J., Edwards M.S. Groep B streptokokkeninfectie // Besmettelijke ziekten van de foetus en de pasgeboren baby. - 3e. - Philadelphia, 2004. - blz. 980-1054.

■ Auteursadressen voor correspondentie

Kucherenko Marina Anatolyevna - kandidaat voor medische wetenschappen, hoofd van de 1e verloskundige fysiologische afdeling. FSBI "NIIAG hen. D. O. Otta "SZO RAMS 199034, St. Petersburg., Mendeleevskaya line, 3. E-mail: [email protected].

7. Beitune P. E, Patricia B. El, Duarte G. Kolonisatie door Streptococcus agalactiae tijdens de zwangerschap; maternale en perinatale prognose // Braz. J. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 9, N 4. - P. 276-282.

8. Berner R. Infektionen durch Gruppe-B-Streptokokken in der Neonatalperiode // Monatsschr. Kinderheild. - 2003. - Vol. 151. - blz. 373-383.

9. Centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC). Preventie van streptokokkenziekte perinatale groep B: herziene richtlijnen van CDC // Morb. Mortal. Wkly Rep. - 2002. - Vol. 51. - P. 10-20.

10. Edwards M. S, Baker C. J. Groep B streptokokkeninfectie // Clin. Infect. Dis. - 2005. - Vol. 41. - P. 839-847.

11. Groep B streptokokken die neonatale bloedbaaninfectie veroorzaken: antimicrobiële gevoeligheid en serotypering resultaten van SENTRY centra in het westelijk halfrond / J.I. Andrews, D.J. Diekema, S.K. Hunter [et al.] // Am. J. Obst. Gynecol. - 2000. - Vol. 183. - blz. 859-862.

12. Grop In antiparasitaire antibiotische prophilaxis / Schrag S. [et al.] // N. Engl. J. Med. - 2000. - Vol. 342. - P. 15-20.

13. Kenyon S. L., Taylor D. Y., Tarnow-Mordi W. Breedspectrumantibiotica voor vroegtijdige, prelaborruptuur van foetale membranen // Lancet. - 2001. - Vol. 357. - blz. 979-988.

14. Kwantitatieve bacteriologie van amniotische vloeistof van vrouwen met klinische intra-amniotische infectie op termijn / Gibbs R. S, J. Blanco D, Clair P.J., Castanedan Y. S. // J. Infect. Dis. - 1982. - Vol. 85. - P. 440-443.

15. Preventie van perinatale groep B streptokokken: huidige geschillen / Hager W. D, Schuchat A, Gibbs R, R Sweet, Mead P. // Obstet. Cynecol. - 2000. - Vol.96. - P.141-145.

Het artikel is gepresenteerd door I. Yu. Kogan, FSBI "NIIAG hen. D.O. Otta "SZO RAMS, St. Petersburg

rationele antibacteriële therapie tijdens zwangerschap en arbeid

Er is een vermindering van de kans op overlijden. verspreiding van antibioticaresistente stammen van micro-organismen.

■ Sleutelwoorden: Streptococcus van groep B, antibacteriële therapie, sepsis.