Overzicht van cefalosporinen uit de groep van de antibiotica met de namen van medicijnen

Griep

Een van de meest voorkomende klassen van antibacteriële geneesmiddelen zijn cefalosporinen. Door hun werkingsmechanisme zijn ze remmers van de celwandsynthese en hebben ze een krachtig bacteriedodend effect. Samen met penicillines vormen carbapenems en monobactams een groep van bètalactamantibiotica.

Vanwege het brede scala van handelingen, hoge activiteit, lage toxiciteit en goede tolerantie voor de patiënt, zijn deze geneesmiddelen leidend in de frequentie van het voorschrijven voor de behandeling van niet-opgenomen patiënten en vertegenwoordigen zij ongeveer 85% van het totale volume aan antibacteriële middelen.

Classificatie en namen van cefalosporine-antibiotica

De lijst met geneesmiddelen voor het gemak wordt gepresenteerd door vijf groepen generaties.

Eerste generatie

Parenteraal of intramusculair (verder in / m):

  • Cefazoline (Kefzol, Cefazolin-natriumzout, Cefamezine, Lysolin, Orizolin, Natsef, Totaf).

Oraal, d.w.z. vormen voor oraal gebruik, getabletteerd of in de vorm van suspensies (verder trans.):

  • Cefalexin (Cefalexin, Cefalexin-AKOS)
  • Cefadroxil (Biodroxyl, Durocef)

De tweede

  • Cefuroxim (Zinatsef, Axetin, Ketocef, Cefurus, Cefuroxim-natrium).
  • Cefoxitine (Cefoxitine-natrium, Anaerotsef, Mefoxin).
  • Cefotetan (Cefotetan).

derde

  • Cefotaxime.
  • Ceftriaxon (Rofetsin, Ceftriaxon-AKOS, Lendatsin).
  • Cefoperazon (Medocef, Cefobit).
  • Ceftazidim (Fortum, Vice, Kefadim, Ceftazidim).
  • Cefoperazon / sulbactam (Sulperazon, Sulperacef, Sulzonzef, Backperazon, Sultsef).

vierde

  • Cefepim (Maxipim, Maxicef).
  • Ceffirm (Cefvnorm, Izodepoi, Keiten).

De vijfde. Anti mrsa

  • Ceftobiprol (Zeftera).
  • Ceftaroline (Zinforo).

De mate van gevoeligheid van de flora

De onderstaande tabel toont de effectiviteit van cephalospas. in relatie tot bekende bacteriën van - (weerstand van micro-organismen tot het effect van het geneesmiddel) tot ++++ (maximaal effect).

* Antibiotica van de cefalosporinegroep, namen (met anaerobe activiteit): Mefoxin, Anaerotsef, Cefotetan + alle vertegenwoordigers van de derde, vierde en vijfde generatie.

Openingsgeschiedenis en ontvangstmechanisme

In 1945 isoleerde de Italiaanse professor Giuseppe Brotsu, terwijl hij het zelfreinigende vermogen van afvalwater bestudeerde, een stam van de schimmel die in staat is stoffen te produceren die de groei en reproductie van grampositieve en gramnegatieve flora onderdrukken. Tijdens verder onderzoek werd het medicijn uit de kweek van Cephalosporium acremonium getest op patiënten met ernstige vormen van tyfeuze koorts, wat leidde tot een snelle positieve dynamiek van de ziekte en het snel herstel van patiënten.

Het eerste cefalosporine antibioticum, cephalotin, werd in 1964 gemaakt door de Amerikaanse farmaceutische campagne van Eli Lilly.

Cephalosporine C, een natuurlijke producent van schimmels en een bron van 7-aminocefalosporanzuur, diende als een bron voor het verkrijgen. In de medische praktijk worden semi-synthetische antibiotica gebruikt, verkregen door acylering op de aminogroep van 7-ACC.

In 1971 werd cefazoline gesynthetiseerd, wat het belangrijkste antibacteriële medicijn voor een volledig decennium werd.

Het eerste medicijn en de voorouder van de tweede generatie was, verkregen in 1977, cefuroxim. Het meest gebruikte antibioticum in de medische praktijk, ceftriaxon, werd in 1982 gemaakt, wordt actief gebruikt en geeft de positie tot vandaag niet op.

Ondanks de aanwezigheid van overeenkomsten in de structuur met penicillines, die een vergelijkbaar mechanisme van antibacteriële werking en de aanwezigheid van kruisallergieën bepalen, hebben cefalosporinen een breed scala aan effecten op pathogene flora, hoge resistentie tegen bèta-lactamase (bacteriële enzymen die de structuur van een antimicrobieel middel met een bètalactamcyclus vernietigen).

De synthese van deze enzymen veroorzaakt de natuurlijke weerstand van micro-organismen voor penicillines en cefalosporines.

Algemene kenmerken en farmacokinetiek van cefalosporines

Alle geneesmiddelen in deze klasse zijn verschillend:

  • bacteriedodend effect op pathogenen;
  • gemakkelijke tolerantie en relatief lage incidentie van bijwerkingen in vergelijking met andere antimicrobiële middelen;
  • de aanwezigheid van kruis-allergische reacties met andere bèta-lactams;
  • hoog synergisme met aminoglycosiden;
  • minimale verstoring van intestinale microflora.

Het voordeel van cefalosporines kan ook worden toegeschreven aan een goede biologische beschikbaarheid. Cefalosporine-antibiotica in tabletten hebben een hoge mate van verteerbaarheid in het spijsverteringskanaal. Absorptie van geneesmiddelen neemt toe wanneer het wordt geconsumeerd tijdens of direct na een maaltijd (met uitzondering van Cefaclor). Parenterale cefalosporinen zijn effectief in zowel IV als IM. Ze hebben een hoge distributie-index in weefsels en interne organen. Maximale geneesmiddelconcentraties worden gecreëerd in de structuren van de longen, nieren en lever.

Hoge niveaus van het geneesmiddel in de gal zorgen voor ceftriaxon en cefoperazon. De aanwezigheid van een dubbele route van uitscheiding (lever en nieren) maakt het mogelijk om deze effectief te gebruiken bij patiënten met acuut of chronisch nierfalen.

Cefotaxime, cefepime, ceftazidime en ceftriaxon kunnen door de bloed-hersenbarrière dringen, waardoor klinisch significante niveaus in de hersenvocht en worden voorgeschreven voor ontsteking van de hersenmembranen.

Resistentie van de ziekteverwekker voor antibiotische therapie

Geneesmiddelen met een bacteriedodend werkingsmechanisme zijn maximaal actief tegen organismen die zich in de groeifase en de voortplantingsfase bevinden. Omdat de wand van het microbiële organisme wordt gevormd door een hoogpolymeer peptidoglycan, werken deze op het niveau van synthese van zijn monomeren en verstoren de synthese van transverse polypeptidebruggen. Vanwege de biologische specificiteit van het pathogeen kunnen echter verschillende, nieuwe structuren en werkingsmethoden verschijnen tussen verschillende soorten en klassen.

Mycoplasma en protozoa bevatten geen schaal en sommige soorten schimmels bevatten een chitinewand. Vanwege deze specifieke structuur zijn de genoemde groepen pathogenen niet gevoelig voor de werking van bèta-lactams.

Natuurlijke weerstand van echte virussen tegen antimicrobiële middelen wordt veroorzaakt door de afwezigheid van een moleculair doel (wand, membraan) voor hun werking.

Resistentie tegen chemotherapeutische middelen

Naast de natuurlijke kan, vanwege de morphofysiologische kenmerken van de soort, resistentie worden verkregen.

De belangrijkste reden voor de vorming van tolerantie is irrationele antibioticatherapie.

Chaotische, onterechte zelftoewijzing van medicijnen, frequente annulering met overschakeling naar een ander medicijn, gebruik van een medicijn voor korte tijd, verstoring en verlaging van voorgeschreven doseringen, evenals voortijdige annulering van het antibioticum - leiden tot mutaties en het ontstaan ​​van resistente stammen die niet reageren op klassieke patronen behandeling.

Klinische studies hebben aangetoond dat de lange tijdsintervallen tussen de benoeming van een antibioticum de gevoeligheid van bacteriën voor de effecten ervan volledig herstellen.

De aard van verworven tolerantie

De mutatie-selectie

  • Snelle resistentie, streptomycine-type. Ontwikkeld op macroliden, rifampicine, nalidixinezuur.
  • Langzaam, in penicillinetype. Specifiek voor cefalosporinen, penicillinen, tetracyclines, sulfonamiden, aminoglycosiden.

Transmissie mechanisme

Bacteriën produceren enzymen die chemotherapeutische geneesmiddelen inactiveren. Synthese van micro-organismen, beta-lactamase vernietigt de structuur van het geneesmiddel, veroorzaakt meer penicillinenresistentie (en vaker) en cefalosporines (minder vaak).

Weerstand en micro-organismen

Meestal is weerstand kenmerkend voor:

  • staphylo en enterococci;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Shigella;
  • Pseudomonas.

Toepassingsfuncties

Eerste generatie

Momenteel gebruikt in de chirurgische praktijk voor de preventie van operatieve en postoperatieve complicaties. Het wordt gebruikt bij ontstekingsprocessen van de huid en weke delen.

Niet effectief bij laesies van de urinewegen en de bovenste luchtwegen. Gebruikt bij de behandeling van streptokokken tonsillofaryngitis. Ze hebben een goede biologische beschikbaarheid, maar creëren geen hoge, klinisch significante concentraties in het bloed en de inwendige organen.

De tweede

Effectief bij patiënten met een niet-ziekenhuispneumonie, goed gecombineerd met macroliden. Ze zijn een goed alternatief voor remmende penicillines.

cefuroxim

  1. Aanbevolen voor de behandeling van otitis media en acute sinusitis.
  2. Niet gebruikt voor laesies van het zenuwstelsel en hersenvliezen.
  3. Het wordt gebruikt voor pre-operatieve antibioticaprofylaxe en medicijnbedekking voor chirurgische interventie.
  4. Toegewezen aan milde ontstekingsziekten van de huid en weke delen.
  5. Inbegrepen in de complexe behandeling van urineweginfecties.

Vaak wordt gefaseerde therapie gebruikt, met parenteraal voorgeschreven cefuroximnatrium, gevolgd door een orale toediening van cefuroximaxetil.

cefaclor

Niet toegewezen aan acute otitis media vanwege lage concentraties in vloeistofomgevingen. oor. Effectief voor de behandeling van infectieuze en inflammatoire processen van botten en gewrichten.

3e generatie cefalosporine-antibiotica

Gebruikt met bacteriële meningitis, gonorroe, infectieziekten van de onderste luchtwegen, darminfecties en ontsteking van de galwegen.

Overwelkom de bloed-hersenbarrière, kan worden gebruikt voor inflammatoire, bacteriële laesies van het zenuwstelsel.

Ceftriaxon en cefoperazon

Ze zijn de voorkeursmiddelen voor de behandeling van patiënten met nierfalen. Uitscheiden via de nieren en de lever. Het veranderen en aanpassen van de dosis is alleen nodig bij gecombineerde nier- en leverinsufficiëntie.

Cefoperazon verdwijnt praktisch niet uit de bloed-hersenbarrière, daarom wordt het niet gebruikt tijdens meningitis.

Cefoperazon / Sulbactam

Is de enige remmer cefalosporine.

Bestaat uit een combinatie van cefoperazon en beta-lactamaseremmer sulbactam.

Effectief met anaerobe processen, kan het worden voorgeschreven als een behandeling met één component van ontstekingsziekten van het bekken en de buikholte. Ook wordt het actief gebruikt in ziekenhuisinfecties van ernstige mate, ongeacht lokalisatie.

Antibiotica van cefalosporinen combineren goed met metronidazol voor de behandeling van intra-abdominale en bekkeninfecties. Zijn medicijnen van de hand voor de zware, gecompliceerde inf. urinekanaal. Gebruikt voor sepsis, infectieuze laesies van botweefsel, huid en onderhuids vet.

Benoemd met neutropenische koorts.

Vijfde generatie medicijnen

Omvat het volledige spectrum van de 4e activiteit en werkt op penicilline-resistente flora en MRSA.

  • jonger dan 18 jaar;
  • bij patiënten met convulsieve aanvallen in de geschiedenis, epilepsie en nierfalen.

Ceftobiprol (Zeftera) is de meest effectieve behandeling voor diabetische voetinfecties.

Dosering en frequentie van gebruik van de belangrijkste vertegenwoordigers van de groep

Parenterale toediening

Gebruikt in / in en in / m introductie.

Welke antibiotica zijn cefalosporines voor oraal gebruik?

Ongewenste effecten en geneesmiddelcombinaties

  1. De benoeming van antacida vermindert de effectiviteit van antibioticatherapie aanzienlijk.
  2. Cephalosporines worden niet aanbevolen om te worden gecombineerd met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, trombolytica - dit verhoogt het risico op intestinale bloedingen.
  3. Niet gecombineerd met lisdiuretica, vanwege het risico op nefrotoxische effecten.
  4. Cefoperazon heeft een hoog risico op disulfiram-achtige effecten bij het drinken van alcohol. Opgeslagen tot enkele dagen na de volledige afschaffing van het medicijn. Kan hypoprothrombinemie veroorzaken.

In de regel worden ze goed verdragen door patiënten, maar men moet rekening houden met de hoge frequentie van cross-allergische reacties met penicillines.

De meest voorkomende dyspeptische stoornissen, zelden - pseudomembraneuze colitis.

Mogelijk: intestinale dysbiose, candidiasis van de mondholte en vagina, voorbijgaande toename van levertransaminasen, hematologische reacties (hypoprothrombinemie, eosinofilie, leuko- en neutropenie).

Met de introductie van Zeftera mogelijke ontwikkeling van flebitis, smaak perversie, het optreden van allergische reacties: angio-oedeem, anafylactische shock, bronchospastische reacties, de ontwikkeling van serumziekte, het uiterlijk van erythema multiforme.

Minder vaak kan hemolytische anemie optreden.

Ceftriaxon wordt niet aan pasgeborenen toegediend vanwege het hoge risico van ontwikkeling van nucleaire geelzucht (vanwege de verplaatsing van bilirubine door associatie met plasma-albumine) en is niet geïndiceerd voor patiënten met galweginfecties.

Verschillende leeftijdsgroepen

Cephalosporines 1-4 generaties worden gebruikt om vrouwen te behandelen tijdens de zwangerschap, zonder beperkingen en het risico van teratogeen effect.

De vijfde wordt toegekend in gevallen waarin een positief effect voor de moeder hoger is dan het mogelijke risico voor het ongeboren kind. Weinig doordringen in de moedermelk, maar de afspraak tijdens de lactatie kan bij een kind dysbacteriose van het mondslijmvlies en de darmen veroorzaken. Het wordt ook niet aanbevolen om de vijfde generatie Cefixime, Ceftibuten te gebruiken.
Bij pasgeborenen worden hogere doseringen aanbevolen vanwege vertraagde renale excretie. Het is belangrijk om te onthouden dat Cefipim alleen is toegestaan ​​vanaf twee maanden en Cefixime vanaf zes maanden.
Oudere patiënten dienen aangepaste doseringen te zijn, gebaseerd op de resultaten van de studie van de nierfunctie en biochemische analyse van bloed. Dit komt door de leeftijdsvertraging bij de uitscheiding van cefalosporines.

In geval van leverpathologie is het noodzakelijk om de gebruikte doseringen te verlagen en levertesten (ALAT, ASAT, thymol-test, niveau van totaal, direct en indirect bilirubine) te controleren.

Artikel opgesteld door de arts van infectieziekten
Chernenko A.L.

Op onze site kunt u kennismaken met de meeste groepen antibiotica, complete lijsten van hun medicijnen, classificaties, geschiedenis en andere belangrijke informatie. Om dit te doen, maakt u een sectie "Classificatie" in het bovenste menu van de site.

Farmacologische groep - Cephalosporines

Voorbereidingen voor subgroepen zijn uitgesloten. in staat stellen

beschrijving

Cefalosporinen - antibiotica, gebaseerd op de chemische structuur waarvan 7-aminocefalosporinezuur is. De belangrijkste kenmerken van cefalosporines zijn een breed werkingsspectrum, hoge bactericide activiteit, relatief grote resistentie tegen bèta-lactamasen in vergelijking met penicillines.

Cefalosporines van I-, II-, III- en IV-generaties onderscheiden zich door het spectrum van antimicrobiële activiteit en gevoeligheid voor beta-lactamase. De eerste generatie cefalosporinen (smal spectrum) omvatten cefazoline, cephalothine, cefalexine, enz.; II generatie cefalosporines (ze werken op gram-positieve en sommige gram-negatieve bacteriën) - cefuroxim, cefotiam, cefaclor, enz.; III generatie cefalosporinen (breed bereik) - cefixime, cefotaxime, ceftriaxon, ceftazidime, cefoperazon, ceftibuten, enz.; Generatie IV - cefepime, cefpirim.

Alle cefalosporinen bezitten een hoge chemotherapeutische activiteit. Het belangrijkste kenmerk van de eerste generatie cefalosporines is hun hoge antistaphylococcale activiteit, waaronder tegen penicilline-vormende (beta-lactamase-vormende) benzylpenicilline-resistente stammen voor alle typen streptokokken (behalve voor enterokokken), gonokokken. Generatie II cefalosporinen hebben ook een hoge antistaphylococcale activiteit, inclusief met betrekking tot penicilline-resistente stammen. Ze zijn zeer actief tegen Escherichia, Klebsiella, Proteus. III-generatie cefalosporinen hebben een breder werkingsspectrum dan cefalosporines van de I- en II-generaties en een grotere activiteit tegen gramnegatieve bacteriën. IV-generatie cefalosporinen hebben speciale verschillen. Net als cefalosporines van de II- en III-generaties zijn ze resistent tegen plasmide bètalactamasen van gramnegatieve bacteriën, maar ze zijn bovendien resistent tegen chromosomale bèta-lactamasen en zijn, in tegenstelling tot andere cefalosporines, zeer actief in relatie tot alle anaerobe bacteriën, evenals bacteroïden. Met betrekking tot gram-positieve micro-organismen zijn ze enigszins minder actief dan cefalosporinen van de eerste generatie, en overschrijden ze niet de werking van cefalosporinen van de derde generatie op gram-negatieve micro-organismen, maar ze zijn resistent tegen bèta-lactamasen en zeer effectief tegen anaëroben.

Cefalosporines hebben bacteriedodende eigenschappen en veroorzaken cellysis. Het mechanisme van dit effect is geassocieerd met schade aan het celmembraan van de delende bacteriën, vanwege de specifieke remming van de enzymen.

Een aantal gecombineerde geneesmiddelen die penicillines en cefalosporines bevatten in combinatie met bèta-lactamaseremmers (clavulaanzuur, sulbactam, tazobactam) zijn gecreëerd.

Antibiotica groep cefalosporines titels

Cefalosporines hebben een bacteriedodend effect, wat geassocieerd is met verminderde bacteriële celwandvorming (zie "Penicillin Group").

Activiteitsspectrum

In de reeks van I tot III generatie, worden cefalosporines gekenmerkt door een neiging om het werkingsspectrum te verbreden en het niveau van antimicrobiële activiteit tegen gram-negatieve bacteriën te verhogen met een bepaalde afname in activiteit tegen gram-positieve micro-organismen.

Gemeenschappelijk voor alle cefalosporinen is de afwezigheid van significante activiteit tegen enterokokken, MRSA en L. monocytogenes. CNS, minder gevoelig voor cefalosporines dan S.aureus.

1e generatie cefalosporinen

Gekenmerkt door een vergelijkbaar antimicrobieel spectrum, zijn echter geneesmiddelen die bedoeld zijn voor orale toediening (cefalexine, cefadroxil) enigszins inferieur aan parenteraal (cefazoline).

Antibiotica zijn actief tegen Streptococcus spp. (S. pyogenes, S. pneumoniae) en methicilline-gevoelige Staphylococcus spp. Door het niveau van anti-pneumokokkenactiviteit zijn cefalosporines van de eerste generatie inferieur aan aminopenicillines en de meeste van de latere cefalosporines. Een klinisch belangrijk kenmerk is het gebrek aan activiteit tegen enterokokken en listeria.

Ondanks het feit dat de eerste generatie cefalosporinen resistent zijn tegen de werking van stafylokokken β-lactamase, kunnen sommige stammen die hyperproducenten zijn van deze enzymen matige resistentie tegen hen vertonen. Pneumokokken tonen complete PR voor de eerste generatie cefalosporinen en penicillines.

I-generatie cefalosporinen hebben een beperkt werkingsspectrum en een lage activiteit tegen gramnegatieve bacteriën. Ze zijn effectief tegen Neisseria spp., Echter, de klinische betekenis van dit feit is beperkt. Activiteit tegen H.influenzae en M.сatarrhalis is klinisch niet significant. Natuurlijke activiteit tegen M. сatarrhalis is vrij hoog, maar ze zijn gevoelig voor hydrolyse door β-lactamasen, die bijna 100% van de stammen produceren. Van de leden van de familie Enterobacteriaceae sensitive E.coli, Shigella spp., Salmonella spp. en P. mirabilis, terwijl de activiteit tegen Salmonella en Shigella geen klinische betekenis heeft. Van de stammen van E. coli en P. mirabilis, die door de gemeenschap verworven en in het bijzonder nosocomiale infecties veroorzaken, is verworven resistentie wijdverspreid, vanwege de productie van β-lactamase brede en uitgebreide werkingsspectra.

Andere enterobacteriën, Pseudomonas spp. en niet-fermenterende bacteriën resistent.

Een aantal anaëroben is gevoelig, B.fragilis en verwante micro-organismen zijn resistent.

2e generatie cefalosporinen

Er zijn bepaalde verschillen tussen de twee belangrijkste vertegenwoordigers van deze generatie - cefuroxim en cefaclor. Met een vergelijkbaar antimicrobieel spectrum is cefuroxim actiever tegen Streptococcus spp. en Staphylococcus spp. Beide geneesmiddelen zijn inactief tegen enterokokken, MRSA en Listeria.

Pneumokokken vertonen PR tot cefalosporinen van de tweede generatie en penicilline.

Het actieradius van cefalosporines II-generatie tegen gram-negatieve micro-organismen is groter dan bij vertegenwoordigers van de eerste generatie. Beide geneesmiddelen zijn werkzaam tegen Neisseria spp., Maar alleen cefuroxim-activiteit tegen gonokokken is van klinisch belang. Cefuroxim is actiever tegen M. catarrhalis en Haemophilus spp. Omdat het resistent is tegen hydrolyse door hun P-lactamasen, terwijl cefaclor gedeeltelijk wordt vernietigd door deze enzymen.

Van de familie Enterobacteriaceae gevoelig zijn niet alleen voor E. coli, Shigella spp., Salmonella spp., P.mirabilis, maar Klebsiella spp., P.vulgaris, C.diversus. Wanneer de producten van deze micro-organismen een breed spectrum van β-lactamase produceren, blijven ze gevoelig voor cefuroxim. Cefuroxim en cefaclor worden vernietigd door BLRS.

Sommige stammen van Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri kunnen beperkte gevoeligheid vertonen cefuroxim in vitro, maar de klinische toepassing van AMP infecties veroorzaakt door onpraktisch vermelde microorganismen.

Pseudomonads, andere niet-fermenterende micro-organismen, anaëroben van de B.fragilis-groep zijn resistent tegen cefalosporines van de tweede generatie.

III generatie cefalosporines

III generatie cefalosporines samen met gemeenschappelijke kenmerken worden gekenmerkt door bepaalde kenmerken.

De basis-AMP's van deze groep zijn cefotaxime en ceftriaxon, vrijwel identiek in hun antimicrobiële eigenschappen. Beide worden gekenmerkt door een hoge mate van activiteit tegen Streptococcus spp., Met een aanzienlijk deel van penicilline-resistente pneumokokken behoudende gevoeligheid voor cefotaxime en ceftriaxon. Hetzelfde patroon is kenmerkend voor groene streptokokken. Cefotaxime en ceftriaxon zijn in mindere mate actief tegen S. aureus, behalve MRSA - tegen CZS. Corynebacteriën (behalve C.jeikeium) zijn over het algemeen gevoelig.

Enterococci, MRSA, L. monocytogenes, B.antracis en B. cereus zijn resistent.

Cefotaxime en ceftriaxone zijn zeer actief tegen meningokokken, gonococcus, H. influenzae en M. catarrhalis, ook tegen stammen met verminderde gevoeligheid voor penicilline, ongeacht resistentiemechanisme.

Cefotaxime en ceftriaxon hebben een hoge natuurlijke activiteit tegen bijna alle leden van de Enterobacteriaceae-familie, inclusief micro-organismen die een breed spectrum β-lactamase produceren. Weerstand tegen E.coli en Klebsiella spp. meestal vanwege de productie van BLS. Stabiliteit Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri meestal geassocieerd met overproductie van chromosomaal β-lactamasen van klasse C.

Cefotaxime en ceftriaxon zijn soms in vitro actief tegen sommige stammen van P.aeruginosa, andere niet-fermentatieve micro-organismen en B. fragilis, maar ze mogen nooit worden gebruikt met geschikte infecties.

Ceftazidim en cefoperazon in termen van hun belangrijkste antimicrobiële eigenschappen zijn vergelijkbaar met cefotaxime en ceftriaxon. Hun onderscheidende kenmerken omvatten het volgende:

uitgesproken (vooral in ceftazidim) activiteit tegen P. aeruginosa en andere niet-fermentatieve micro-organismen;

significant minder activiteit tegen streptokokken, in het bijzonder S. pneumoniae;

hoge gevoeligheid voor BLRS hydrolyse.

Cefixime en ceftibuten verschillen op de volgende manieren van cefotaxime en ceftriaxon:

gebrek aan significante activiteit tegen Staphylococcus spp.;

ceftibuten is niet actief tegen pneumokokken en groene streptokokken;

beide geneesmiddelen zijn inactief of inactief met betrekking tot Enterobacter spp., C.freundii, Serratia spp., M. morganii, P.stuartii, P.rettgeri.

IV-generatie cefalosporinen

In veel opzichten ligt cefepime dicht bij de generatie cefalosporines van III. Vanwege enkele kenmerken van de chemische structuur heeft het echter een verhoogd vermogen om het buitenmembraan van gramnegatieve bacteriën en relatieve weerstand tegen chromosomale P-lactamase klasse C-hydrolyse te penetreren.Daarnaast vertoont cefepime, samen met de eigenschappen die kenmerkend zijn voor elementaire generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon), de volgende kenmerken:

hoge activiteit tegen P.aeruginosa en niet-fermentatieve micro-organismen;

activiteit tegen micro-organismen - overproductie chromosomaal β-lactamasen van klasse C, zoals: Enterobacter spp, C.freundii, Serratia spp, M.morganii, P.stuartii, P.rettgeri;..

hogere weerstand tegen hydrolyse van BLRS (de klinische betekenis van dit feit is echter niet helemaal duidelijk).

Inhibitor cephalosporins

De enige vertegenwoordiger van deze groep β-lactams is cefoperazon / sulbactam. Vergeleken met de werkingsspectrum cefoperazon combinatiepreparaat geëxpandeerd door anaërobe micro-organismen is het geneesmiddel ook actief tegen de meeste stammen van Enterobacteriaceae produceren β-lactamase en breedspreiden. Deze AMP is zeer actief tegen Acinetobacter spp. vanwege de antibacteriële activiteit van sulbactam.

farmacokinetiek

Orale cefalosporinen worden goed geabsorbeerd in het maagdarmkanaal. De biologische beschikbaarheid hangt af van het specifieke medicijn en varieert van 40-50% (cefixime) tot 95% (cefalexin, cefadroxil, cefaclor). Cefaclor, cefixime en ceftibuten kunnen iets langzamer zijn als u voedsel heeft. Cefuroxim axetil tijdens hydratatie wordt gehydrolyseerd om actieve cefuroxim vrij te maken en voedsel draagt ​​bij aan dit proces. Parenterale cefalosporinen worden goed geabsorbeerd na i / m toediening.

Cephalosporines zijn verdeeld in vele weefsels, organen (behalve de prostaatklier) en geheimen. Hoge concentraties worden gevonden in de longen, nieren, lever, spieren, huid, zachte weefsels, botten, synoviale, pericardiale, pleurale en peritoneale vloeistoffen. In gal creëren ceftriaxon en cefoperazon de hoogste niveaus. Cephalosporines, vooral cefuroxim en ceftazidime, penetreren goed in de intraoculaire vloeistof, maar creëren geen therapeutische niveaus in de achterste oogkamer.

Het vermogen om de BBB te overwinnen en therapeutische concentraties te creëren in de liquor is het meest uitgesproken in de cefalosporines van de 3e generatie - cefotaxime, ceftriaxon en ceftazidime, evenals cefepime, die tot de 4e generatie behoren. Cefuroxim passeert matig de BBB alleen met een ontsteking van de binnenkant van de hersenen.

De meeste cefalosporines worden praktisch niet gemetaboliseerd. De uitzondering is cefotaxime, dat wordt gebiotransformeerd tot een actieve metaboliet. De medicijnen worden voornamelijk uitgescheiden door de nieren en er worden zeer hoge concentraties in de urine aangemaakt. Ceftriaxon en cefoperazon hebben een dubbele uitscheidingsroute - door de nieren en de lever. De halfwaardetijd van de meeste cefalosporines varieert tussen 1-2 uur Cefixime, ceftibuten (3-4 uur) en ceftriaxon (tot 8,5 uur) hebben een langere halfwaardetijd, waardoor ze eenmaal daags kunnen worden toegediend. Bij nierinsufficiëntie vereisen de doseringsregimes van cefalosporines (behalve ceftriaxon en cefoperazon) correctie.

Ongewenste reacties

Allergische reacties: urticaria, uitslag, erythema multiforme, koorts, eosinofilie, serumziekte, bronchospasmen, angio-oedeem, anafylactische shock. Hulpmaatregelen bij de ontwikkeling van anafylactische shock: zorgen voor de luchtweg (indien nodig intubatie), zuurstoftherapie, adrenaline, glucocorticoïden.

Hematologische reacties: positieve Coombs-test, in zeldzame gevallen eosinofilie, leukopenie, neutropenie, hemolytische anemie. Cefoperazon kan hypoprotrombinemie veroorzaken met een neiging tot bloeden.

CNS: convulsies (bij gebruik van hoge doses bij patiënten met een verminderde nierfunctie).

Lever: verhoogde transaminase-activiteit (vaker met cefoperazon). Hoge doses ceftriaxon kunnen cholestasis en pseudo-cholelithiase veroorzaken.

Maag-darmkanaal: buikpijn, misselijkheid, braken, diarree, pseudomembraneuze colitis. Als u vermoedt dat pseudomembraneuze colitis (het verschijnen van vloeibare ontlasting vermengd met bloed), is het noodzakelijk om het medicijn te annuleren en rectoromanoscopisch onderzoek uit te voeren. Hulpmaatregelen: herstel van water en elektrolytenbalans, indien nodig, voorschrijven aan de binnenkant van antibiotica, werkzaam tegen C. difficile (metronidazol of vancomycine). Gebruik geen loperamide.

Lokale reacties: pijn en infiltratie met een / m injectie, flebitis - met een / in de inleiding.

Anderen: orale candidiasis en vagina.

getuigenis

1e generatie cefalosporinen

De belangrijkste indicatie voor het gebruik van cefazoline is momenteel peri-operatieve profylaxe tijdens operaties. Het wordt ook gebruikt voor de behandeling van infecties van de huid en weke delen.

Aanbevelingen voor het gebruik van cefazoline voor de behandeling van infecties van de luchtwegen en luchtweginfecties van vandaag moeten als onvoldoende onderbouwd worden beschouwd vanwege het beperkte werkingsspectrum en de wijdverspreide resistentie tegen potentiële pathogenen.

community-acquired infecties van de huid en zachte weefsels met milde tot matige ernst.

2e generatie cefalosporinen

infectie MWP (matige pyelonefritis en ernstig);

Cefuroximaxetil, cefaclor:

infecties VDP en NDP (CCA, acute sinusitis, exacerbatie van chronische bronchitis, community-acquired pneumonia);

infecties van het IMP (lichte tot matige pyelonefritis, pyelonefritis bij zwangere en zogende vrouwen, acute cystitis en pyelonefritis bij kinderen);

community-acquired infecties van de huid en zachte weefsels met milde tot matige ernst.

Cefuroxim en cefuroximaxetil kunnen als een stapstherapie worden gebruikt.

III generatie cefalosporines

Ernstige community-acquired en nosocomiale infecties:

Ernstige door de gemeenschap verworven en nosocomiale infecties van verschillende lokalisatie met een bevestigde of waarschijnlijke etiologische rol van P.aeruginosa en andere niet-fermentatieve micro-organismen.

Infecties op de achtergrond van neutropenie en immunodeficiëntie (waaronder neutropenische koorts).

Het gebruik van parenterale cefalosporines van de derde generatie is mogelijk, zowel in de vorm van monotherapie, als in combinatie met andere groepen AMP's.

Infectiesinfecties: milde tot matige pyelonefritis, pyelonefritis bij zwangere en zogende vrouwen, acute cystitis en pyelonefritis bij kinderen.

Het orale stadium van stapsgewijze behandeling van verschillende ernstige community-acquired en nosocomiale Gram-negatieve infecties na het bereiken van een blijvend effect van het gebruik van parenterale geneesmiddelen.

VDP- en NDP-infecties (ceftibuten wordt niet aanbevolen voor mogelijke pneumokokken-etiologie).

Ernstige, voornamelijk nosocomiale infecties veroorzaakt door multi-resistente en gemengde (aerobe-anaerobe) microflora:

NDP-infecties (pneumonie, longabces, pleuraal empyeem);

Infecties op de achtergrond van neutropenie en andere immunodeficiëntie-toestanden.

IV-generatie cefalosporinen

Ernstige, meestal nosocomiale, infecties veroorzaakt door multiresistente microflora:

NDP-infecties (pneumonie, longabces, pleuraal empyeem);

Infecties op de achtergrond van neutropenie en andere immunodeficiëntie-toestanden.

Contra

Allergische reactie op cefalosporines.

waarschuwingen

Allergy. Steek over naar alle cefalosporinen. Allergieën voor cefalosporines van de eerste generatie kunnen voorkomen bij 10% van de patiënten met penicilline-allergie. Kruisallergie voor de generatie van penicillines en cefalosporinen II-III komt veel minder vaak voor (1-3%). Als er een voorgeschiedenis is van allergische reacties van het directe type (bijvoorbeeld urticaria, anafylactische shock) op penicillines, moeten cefalosporines van de eerste generatie met de nodige voorzichtigheid worden gebruikt. Cephalosporines van andere generaties zijn veiliger.

Zwangerschap. Cephalosporines worden tijdens de zwangerschap zonder enige beperking gebruikt, hoewel er geen adequate gecontroleerde onderzoeken naar hun veiligheid voor zwangere vrouwen en de foetus zijn uitgevoerd.

Borstvoeding. Cephalosporines in lage concentraties dringen in de moedermelk. Bij gebruik door moeders die borstvoeding geven, kan de darmmicroflora veranderen, de sensibilisering van het kind, huiduitslag, candidiasis. Wees op uw hoede als u borstvoeding geeft. Gebruik cefixime en ceftibuten niet vanwege het ontbreken van geschikte klinische onderzoeken.

Kindergeneeskunde. Bij pasgeborenen is een verlenging van de halfwaardetijd van cefalosporines mogelijk als gevolg van vertraagde renale excretie. Ceftriaxon, dat een hoge mate van binding aan plasma-eiwitten heeft, kan bilirubine van zijn associatie met eiwitten verdringen, dus het moet met voorzichtigheid worden gebruikt bij pasgeborenen met hyperbilirubinemie, vooral in premature.

Geriatrie. Als gevolg van veranderingen in de nierfunctie bij ouderen, kan de uitscheiding van cefalosporines vertragen, wat een correctie van het doseringsregime kan vereisen.

Verminderde nierfunctie. Omdat de meeste cefalosporines door de nieren voornamelijk in de actieve toestand door het lichaam worden uitgescheiden, zijn de doseringsregimes van deze AMP's (behalve ceftriaxon en cefoperazon) voor nierfalen onderhevig aan correctie. Wanneer cefalosporines in hoge doses worden gebruikt, vooral in combinatie met aminoglycosiden of lisdiuretica, is een nefrotoxisch effect mogelijk.

Leverstoornissen. Een aanzienlijk deel van cefoperazon wordt uitgescheiden met gal. Daarom moet de dosis van ernstige leveraandoeningen worden verlaagd. Bij patiënten met een leveraandoening is er een verhoogd risico op hypoprothrombinemie en bloeding bij gebruik van cefoperazon; voor preventie wordt het aanbevolen om vitamine K te nemen.

Tandheelkunde. Bij langdurig gebruik van cefalosporines kan orale candidiasis optreden.

Geneesmiddelinteracties

Antacida verminderen de absorptie van orale cefalosporines in het maagdarmkanaal. Er moet een interval van minimaal 2 uur zitten tussen het innemen van deze medicijnen.

In combinatie met cefoperazon-anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers neemt het risico op bloedingen toe, vooral gastro-intestinaal. Het wordt niet aanbevolen om cefoperazon te combineren met trombolytica.

In het geval van alcoholgebruik tijdens de behandeling met cefoperazon, kan een disulfiram-achtige reactie ontstaan.

De combinatie van cefalosporinen met aminoglycosiden en / of lisdiuretica, vooral bij patiënten met een gestoorde nierfunctie, kan het risico op nefrotoxiciteit verhogen.

Patiënteninformatie

In de cefalosporines is het wenselijk om te nemen, veel water drinken. Cefuroximaxetil moet worden ingenomen met voedsel, alle andere geneesmiddelen - ongeacht de maaltijd (met het optreden van dyspeptische verschijnselen, we kunnen het tijdens of na een maaltijd innemen).

Vloeibare doseringsvormen voor inname moeten worden voorbereid en worden ingenomen in overeenstemming met de bijgevoegde instructies.

Neem strikt de voorgeschreven wijze van toediening in acht gedurende het volledige verloop van de behandeling, sla geen doses over en neem ze met regelmatige tussenpozen in. Als u een dosis mist, neem deze dan zo snel mogelijk in; Neem niet als het bijna tijd is om de volgende dosis in te nemen; verdubbel de dosis niet. Om de duur van de therapie te weerstaan, vooral voor streptokokkeninfecties.

Raadpleeg een arts als er binnen een paar dagen geen verbetering optreedt of als zich nieuwe symptomen voordoen. Als huiduitslag, netelroos of andere tekenen van een allergische reactie optreden, stop dan met het innemen van het geneesmiddel en raadpleeg een arts.

Neem geen antacida binnen 2 uur vóór en na het innemen van het cefalosporine.

Tijdens de behandeling met cefoperazon en gedurende twee dagen na voltooiing, moet alcohol worden vermeden.

Cephalosporine antibiotica titel

Een van de meest voorkomende klassen van antibacteriële geneesmiddelen zijn cefalosporinen. Door hun werkingsmechanisme zijn ze remmers van de celwandsynthese en hebben ze een krachtig bacteriedodend effect. Samen met penicillines vormen carbapenems en monobactams een groep van bètalactamantibiotica.

Vanwege het brede scala van handelingen, hoge activiteit, lage toxiciteit en goede tolerantie voor de patiënt, zijn deze geneesmiddelen leidend in de frequentie van het voorschrijven voor de behandeling van niet-opgenomen patiënten en vertegenwoordigen zij ongeveer 85% van het totale volume aan antibacteriële middelen.

De lijst met geneesmiddelen voor het gemak wordt gepresenteerd door vijf groepen generaties.

Parenteraal of intramusculair (verder in / m):

  • Cefazoline (Kefzol, Cefazolin-natriumzout, Cefamezine, Lysolin, Orizolin, Natsef, Totaf).

Oraal, d.w.z. vormen voor oraal gebruik, getabletteerd of in de vorm van suspensies (verder trans.):

  • Cefaclor (Tseklor, Vertsef, Cefaclor Stud).
  • Cefuroxim axetil (Zinnat).
  • Cefotaxime.
  • Ceftriaxon (Rofetsin, Ceftriaxon-AKOS, Lendatsin).
  • Cefoperazon (Medocef, Cefobit).
  • Ceftazidim (Fortum, Vice, Kefadim, Ceftazidim).
  • Cefoperazon / sulbactam (Sulperazon, Sulperacef, Sulzonzef, Backperazon, Sultsef).
  • Cefditoren (Spectrum).
  • Cefixime (Supraks, Sorcef).
  • Ceftibuten (Cedex).
  • Cefpodoxime (Cefpodoxime Proxetil).
  • Cefepim (Maxipim, Maxicef).
  • Ceffirm (Cefvnorm, Izodepoi, Keiten).
  • Ceftobiprol (Zeftera).
  • Ceftaroline (Zinforo).

De onderstaande tabel toont de effectiviteit van cephalospas. in relatie tot bekende bacteriën van - (weerstand van micro-organismen tot het effect van het geneesmiddel) tot ++++ (maximaal effect).

* Antibiotica van de cefalosporinegroep, namen (met anaerobe activiteit): Mefoxin, Anaerotsef, Cefotetan + alle vertegenwoordigers van de derde, vierde en vijfde generatie.

Lees verder: De voordelen en nadelen van antibiotica voor het lichaam

In 1945 isoleerde de Italiaanse professor Giuseppe Brotsu, terwijl hij het zelfreinigende vermogen van afvalwater bestudeerde, een stam van de schimmel die in staat is stoffen te produceren die de groei en reproductie van grampositieve en gramnegatieve flora onderdrukken. Tijdens verder onderzoek werd het medicijn uit de kweek van Cephalosporium acremonium getest op patiënten met ernstige vormen van tyfeuze koorts, wat leidde tot een snelle positieve dynamiek van de ziekte en het snel herstel van patiënten.

Het eerste cefalosporine antibioticum, cephalotin, werd in 1964 gemaakt door de Amerikaanse farmaceutische campagne van Eli Lilly.

Cephalosporine C, een natuurlijke producent van schimmels en een bron van 7-aminocefalosporanzuur, diende als een bron voor het verkrijgen. In de medische praktijk worden semi-synthetische antibiotica gebruikt, verkregen door acylering op de aminogroep van 7-ACC.

In 1971 werd cefazoline gesynthetiseerd, wat het belangrijkste antibacteriële medicijn voor een decennium werd.

Het eerste medicijn en de voorouder van de tweede generatie was, verkregen in 1977, cefuroxim. Het meest gebruikte antibioticum in de medische praktijk, ceftriaxon, werd in 1982 gemaakt, wordt actief gebruikt en geeft de positie tot vandaag niet op.

Een doorbraak in de behandeling van Pseudomusculaire infectie kan men in Ceftazidime 1983 noemen.

Ondanks de aanwezigheid van overeenkomsten in de structuur met penicillines, die een vergelijkbaar mechanisme van antibacteriële werking en de aanwezigheid van kruisallergieën bepalen, hebben cefalosporinen een breed scala aan effecten op pathogene flora, hoge resistentie tegen bèta-lactamase (bacteriële enzymen die de structuur van een antimicrobieel middel met een bètalactamcyclus vernietigen).

De synthese van deze enzymen veroorzaakt de natuurlijke weerstand van micro-organismen voor penicillines en cefalosporines.

Alle geneesmiddelen in deze klasse zijn verschillend:

  • bacteriedodend effect op pathogenen;
  • gemakkelijke tolerantie en relatief lage incidentie van bijwerkingen in vergelijking met andere antimicrobiële middelen;
  • de aanwezigheid van kruis-allergische reacties met andere bèta-lactams;
  • hoog synergisme met aminoglycosiden;
  • minimale verstoring van intestinale microflora.

Het voordeel van cefalosporines kan ook worden toegeschreven aan een goede biologische beschikbaarheid. Cefalosporine-antibiotica in tabletten hebben een hoge mate van verteerbaarheid in het spijsverteringskanaal. Absorptie van geneesmiddelen neemt toe wanneer het wordt geconsumeerd tijdens of direct na een maaltijd (met uitzondering van Cefaclor). Parenterale cefalosporinen zijn effectief in zowel IV als IM. Ze hebben een hoge distributie-index in weefsels en interne organen. Maximale geneesmiddelconcentraties worden gecreëerd in de structuren van de longen, nieren en lever.

Hoge niveaus van het geneesmiddel in de gal zorgen voor ceftriaxon en cefoperazon. De aanwezigheid van een dubbele route van uitscheiding (lever en nieren) maakt het mogelijk om deze effectief te gebruiken bij patiënten met acuut of chronisch nierfalen.

Cefotaxime, cefepime, ceftazidime en ceftriaxon kunnen door de bloed-hersenbarrière dringen, waardoor klinisch significante niveaus in de hersenvocht en worden voorgeschreven voor ontsteking van de hersenmembranen.

Geneesmiddelen met een bacteriedodend werkingsmechanisme zijn maximaal actief tegen organismen die zich in de groeifase en de voortplantingsfase bevinden. Omdat de wand van het microbiële organisme wordt gevormd door een hoogpolymeer peptidoglycan, werken deze op het niveau van synthese van zijn monomeren en verstoren de synthese van transverse polypeptidebruggen. Vanwege de biologische specificiteit van het pathogeen kunnen echter verschillende, nieuwe structuren en werkingsmethoden verschijnen tussen verschillende soorten en klassen.

Mycoplasma en protozoa bevatten geen schaal en sommige soorten schimmels bevatten een chitinewand. Vanwege deze specifieke structuur zijn de genoemde groepen pathogenen niet gevoelig voor de werking van bèta-lactams.

Natuurlijke weerstand van echte virussen tegen antimicrobiële middelen wordt veroorzaakt door de afwezigheid van een moleculair doel (wand, membraan) voor hun werking.

Naast de natuurlijke kan, vanwege de morphofysiologische kenmerken van de soort, resistentie worden verkregen.

De belangrijkste reden voor de vorming van tolerantie is irrationele antibioticatherapie.

Chaotische, onterechte zelftoewijzing van medicijnen, frequente annulering met overschakeling naar een ander medicijn, gebruik van een medicijn voor korte tijd, verstoring en verlaging van voorgeschreven doseringen, evenals voortijdige annulering van het antibioticum - leiden tot mutaties en het ontstaan ​​van resistente stammen die niet reageren op klassieke patronen behandeling.

Klinische studies hebben aangetoond dat de lange tijdsintervallen tussen de benoeming van een antibioticum de gevoeligheid van bacteriën voor de effecten ervan volledig herstellen.

De mutatie-selectie

  • Snelle resistentie, streptomycine-type. Ontwikkeld op macroliden, rifampicine, nalidixinezuur.
  • Langzaam, in penicillinetype. Specifiek voor cefalosporines, penicillines, tetracyclines, sulfonamides, aminoglycosides.

Transmissie mechanisme

Bacteriën produceren enzymen die chemotherapeutische geneesmiddelen inactiveren. Synthese van micro-organismen, beta-lactamase vernietigt de structuur van het geneesmiddel, veroorzaakt meer penicillinenresistentie (en vaker) en cefalosporines (minder vaak).

Meestal is weerstand kenmerkend voor:

  • staphylo- en enterococci;
  • E. coli;
  • Klebsiella;
  • Mycobacterium tuberculosis;
  • Shigella;
  • Pseudomonas.
  • strepto- en pneumococci;
  • meningokokkeninfectie;
  • salmonella.

Eerste generatie

Momenteel gebruikt in de chirurgische praktijk voor de preventie van operatieve en postoperatieve complicaties. Het wordt gebruikt bij ontstekingsprocessen van de huid en weke delen.

Niet effectief bij laesies van de urinewegen en de bovenste luchtwegen. Gebruikt bij de behandeling van streptokokken tonsillofaryngitis. Ze hebben een goede biologische beschikbaarheid, maar creëren geen hoge, klinisch significante concentraties in het bloed en de inwendige organen.

Effectief bij patiënten met niet-ziekenhuispenevmonieën, goed compatibel met macroliden. Ze zijn een goed alternatief voor remmende penicillines.

  1. Aanbevolen voor de behandeling van otitis media en acute sinusitis.
  2. Niet gebruikt voor laesies van het zenuwstelsel en hersenvliezen.
  3. Het wordt gebruikt voor pre-operatieve antibioticaprofylaxe en medicijnbedekking voor chirurgische interventie.
  4. Toegewezen aan milde ontstekingsziekten van de huid en weke delen.
  5. Inbegrepen in de complexe behandeling van urineweginfecties.

Vaak wordt gefaseerde therapie gebruikt, met parenteraal voorgeschreven cefuroximnatrium, gevolgd door een orale toediening van cefuroximaxetil.

Niet toegewezen aan acute otitis media vanwege lage concentraties in vloeistofomgevingen. oor. Effectief voor de behandeling van infectieuze en inflammatoire processen van botten en gewrichten.

Gebruikt met bacteriële meningitis, gonorroe, infectieziekten van de onderste luchtwegen, darminfecties en ontsteking van de galwegen.

Overwelkom de bloed-hersenbarrière, kan worden gebruikt voor inflammatoire, bacteriële laesies van het zenuwstelsel.

Ze zijn de voorkeursmiddelen voor de behandeling van patiënten met nierfalen. Uitscheiden via de nieren en de lever. Het veranderen en aanpassen van de dosis is alleen nodig bij gecombineerde nier- en leverinsufficiëntie.

Cefoperazon verdwijnt praktisch niet uit de bloed-hersenbarrière, daarom wordt het niet gebruikt tijdens meningitis.

Lees verder: Selectie van Ceftriaxon-analogen in verschillende vormen van afgifte

Is de enige remmer cefalosporine.

Bestaat uit een combinatie van cefoperazon en beta-lactamaseremmer sulbactam.

Effectief met anaerobe processen, kan het worden voorgeschreven als een behandeling met één component van ontstekingsziekten van het bekken en de buikholte. Ook wordt het actief gebruikt in ziekenhuisinfecties van ernstige mate, ongeacht lokalisatie.

Antibiotica van cefalosporinen combineren goed met metronidazol voor de behandeling van intra-abdominale en bekkeninfecties. Zijn medicijnen van de hand voor de zware, gecompliceerde inf. urinekanaal. Gebruikt voor sepsis, infectieuze laesies van botweefsel, huid en onderhuids vet.

Benoemd met neutropenische koorts.

Omvat het volledige spectrum van de 4e activiteit en werkt op penicilline-resistente flora en MRSA.

  • jonger dan 18 jaar;
  • bij patiënten met convulsieve aanvallen in de geschiedenis, epilepsie en nierfalen.

Ceftobiprol (Zeftera) is de meest effectieve behandeling voor diabetische voetinfecties.

Parenterale toediening

Gebruikt in / in en in / m introductie.

Voor meningitis, tot 16 g in zes injecties.Voor gonnoroea wordt 0,5 g eenmaal intramusculair toegediend.

Meningitis - 100 voor 2 r. Niet meer dan 4,0 g per dag.

Meningitis - 2 g om de twaalf uur Gonorea - eenmaal 0,25 g.

Ongewenste effecten en geneesmiddelcombinaties

  1. De benoeming van antacida vermindert de effectiviteit van antibioticatherapie aanzienlijk.
  2. Cephalosporines worden niet aanbevolen om te worden gecombineerd met anticoagulantia en plaatjesaggregatieremmers, trombolytica - dit verhoogt het risico op intestinale bloedingen.
  3. Niet gecombineerd met lisdiuretica, vanwege het risico op nefrotoxische effecten.
  4. Cefoperazon heeft een hoog risico op disulfiram-achtige effecten bij het drinken van alcohol. Opgeslagen tot enkele dagen na de volledige afschaffing van het medicijn. Kan hypoprothrombinemie veroorzaken.

In de regel worden ze goed verdragen door patiënten, maar men moet rekening houden met de hoge frequentie van cross-allergische reacties met penicillines.

De meest voorkomende dyspeptische stoornissen, zelden - pseudomembraneuze colitis.

Mogelijk: intestinale dysbiose, candidiasis van de mond en vagina, voorbijgaande toename van levertransaminasen, hematologische reacties (hypoprothrombinemie, eosinofilie, leuko en neutropenie).

Met de introductie van Zeftera mogelijke ontwikkeling van flebitis, smaak perversie, het optreden van allergische reacties: angio-oedeem, anafylactische shock, bronchospastische reacties, de ontwikkeling van serumziekte, het uiterlijk van erythema multiforme.

Minder vaak kan hemolytische anemie optreden.

Ceftriaxon wordt niet aan pasgeborenen toegediend vanwege het hoge risico van ontwikkeling van nucleaire geelzucht (vanwege de verplaatsing van bilirubine door associatie met plasma-albumine) en is niet geïndiceerd voor patiënten met galweginfecties.

Cephalosporines 1-4 generaties worden gebruikt om vrouwen te behandelen tijdens de zwangerschap, zonder beperkingen en het risico van teratogeen effect.

De vijfde wordt toegekend in gevallen waarin een positief effect voor de moeder hoger is dan het mogelijke risico voor het ongeboren kind. Weinig doordringen in de moedermelk, maar de afspraak tijdens de lactatie kan bij een kind dysbacteriose van het mondslijmvlies en de darmen veroorzaken. Het wordt ook niet aanbevolen om de vijfde generatie Cefixime, Ceftibuten te gebruiken.
Bij pasgeborenen worden hogere doseringen aanbevolen vanwege vertraagde renale excretie. Het is belangrijk om te onthouden dat Cefipim alleen is toegestaan ​​vanaf twee maanden en Cefixime vanaf zes maanden.
Oudere patiënten dienen aangepaste doseringen te zijn, gebaseerd op de resultaten van de studie van de nierfunctie en biochemische analyse van bloed. Dit komt door de leeftijdsvertraging bij de uitscheiding van cefalosporines.

In geval van leverpathologie is het noodzakelijk om de gebruikte doseringen te verlagen en levertesten (ALAT, ASAT, thymol-test, niveau van totaal, direct en indirect bilirubine) te controleren.

Artikel opgesteld door de arts van infectieziekten
Chernenko A.L.

Lees verder: Alles over moderne classificatie van antibiotica

Heeft u nog vragen? Krijg nu een gratis consult met een arts!

Als u op de knop drukt, wordt een speciale pagina van onze site geopend met een feedbackformulier met een specialist van het profiel waarin u bent geïnteresseerd.

Gratis medische consultatie

Cefalosporine-antibiotica zijn zeer effectieve geneesmiddelen. Ze openden ze in het midden van de vorige eeuw, maar de laatste jaren zijn er nieuwe tools ontwikkeld. Er zijn al vijf generaties van dergelijke antibiotica. De meest voorkomende zijn cefalosporines in de vorm van tabletten die uitstekend werken met verschillende infecties en die zelfs door kleine kinderen goed verdragen kunnen worden. Ze zijn gemakkelijk te gebruiken en artsen schrijven ze vaak voor voor de behandeling van infectieziekten.

De geschiedenis van het uiterlijk van cefalosporines

In de jaren 40 van de vorige eeuw bleek de Italiaanse wetenschapper Brodzu, die de veroorzakers van tyfeuze koorts bestudeerde, een schimmel te hebben die antibacteriële activiteit had. Het is vrij effectief gebleken tegen grampositieve en gramnegatieve bacteriën. Later isoleerden deze wetenschappers een stof uit deze schimmel, cefalosporine genaamd, op basis waarvan antibacteriële geneesmiddelen werden gemaakt, gecombineerd tot een groep cefalosporines. Vanwege hun resistentie tegen penicillinase werden ze gebruikt in gevallen waarin penicilline zijn ineffectiviteit vertoonde. Cephaloridine was het eerste medicijn van cefalosporine-antibiotica.

Tot op heden zijn er al vijf generaties cefalosporines, die meer dan 50 geneesmiddelen hebben gecombineerd. Daarnaast zijn semi-synthetische geneesmiddelen gecreëerd die stabieler zijn en een breed werkingsspectrum hebben.

Werking van cefalosporine-antibiotica

Het antibacteriële effect van cefalosporines wordt verklaard door hun vermogen om de enzymen te vernietigen die de basis vormen van het bacteriële celmembraan. Ze zijn alleen actief tegen micro-organismen die groeien en zich vermenigvuldigen.

De eerste en tweede generatie medicijnen hebben hun effectiviteit aangetoond tegen streptokokken en stafylokokkeninfecties, maar ze zijn vernietigd door de werking van bèta-lactamase, geproduceerd door gramnegatieve bacteriën. De laatste generaties cefalosporine-antibiotica bleken veerkrachtiger te zijn en worden voor verschillende infecties gebruikt, maar ze hebben hun ineffectiviteit tegen streptokokken en stafylokokken aangetoond.

Cefalosporinen zijn verdeeld in groepen volgens verschillende criteria: effectiviteit, werkingsspectrum, wijze van toediening. Maar de meest voorkomende classificatie wordt door generaties beschouwd. Laten we in meer detail de lijst van cefalosporinegeneesmiddelen en hun doel bekijken

1e generatie medicijnen

Het meest populaire medicijn is Cefazoline, dat wordt gebruikt tegen stafylokokken, streptokokken en gonococcen. Hij bereikt de aangetaste plek met parenterale toediening en de hoogste concentratie van de werkzame stof wordt bereikt in het geval dat u driemaal daags in de drug komt. Indicaties voor het gebruik van cefazoline zijn het negatieve effect van stafylokokken en streptokokken op gewrichten, zachte weefsels, huid en botten.

Het is noodzakelijk om aandacht te schenken aan het feit dat dit geneesmiddel relatief recent veel werd gebruikt voor de behandeling van een groot aantal infectieziekten. Maar met de opkomst van modernere geneesmiddelen van de 3e - 4e generatie, werd het niet langer voorgeschreven voor de behandeling van intra-abdominale infecties.

Voorbereidingen 2 generaties

Cefalosporine-antibiotica van de 2e generatie worden gekenmerkt door verhoogde activiteit tegen gram-negatieve bacteriën. Geneesmiddelen zoals Zinatsef en Kimacef zijn actief tegen:

  • infecties veroorzaakt door stafylokokken en streptokokken;
  • Gram-negatieve bacteriën.

Cefuroxim is een medicijn dat niet werkzaam is tegen morganella, Pseudomonas aeruginosa, de meeste anaerobe micro-organismen en proviandering. Als gevolg van parenterale toediening dringt het door in de meeste weefsels en organen, zodat het antibioticum wordt gebruikt bij de behandeling van ontstekingsziekten van de dura mater.

Opschorting Tseklor benoemd zelfs voor kinderen, en het verschilt aangename smaak. Het medicijn kan worden geproduceerd in de vorm van tabletten, droge siroop en capsules.

2e generatie cefalosporinepreparaten worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • exacerbatie van otitis media en sinusitis;
  • behandeling van postoperatieve aandoeningen;
  • chronische bronchitis in de vorm van exacerbatie, de opkomst van community-acquired pneumonie;
  • infectie van botten, gewrichten, huid.

Geneesmiddelen van de 3e generatie

Aanvankelijk werden cefalosporinen van de derde generatie gebruikt in intramurale omstandigheden voor de behandeling van ernstige infectieziekten. Op dit moment worden deze geneesmiddelen in de polikliniek gebruikt vanwege de toegenomen toename van de resistentie van pathogenen voor antibiotica. Preparaten van de 3e generatie worden voorgeschreven in de volgende gevallen:

  • parenterale soorten worden gebruikt voor ernstige infectieuze laesies en voor geïdentificeerde gemengde infecties;
  • fondsen voor intern gebruik worden gebruikt om zich te ontdoen van een matige ziekenhuisinfectie.

Cefixime en Ceftibuten, bedoeld voor intern gebruik, worden gebruikt voor de behandeling van gonorroe, shigellose en exacerbaties van chronische bronchitis.

Cefatoxime, dat parenteraal wordt gebruikt, helpt in de volgende gevallen:

  • acute en chronische sinusitis;
  • darminfectie;
  • bacteriële meningitis;
  • sepsis;
  • bekken- en intra-abdominale infecties;
  • ernstige schade aan de huid, gewrichten, weke delen, botten;
  • als een complexe therapie van gonorroe.

Geneesmiddel onderscheidt zich door een hoge mate van penetratie in organen en weefsels, waaronder de bloed-hersenbarrière. Cefatoxime kan worden gebruikt bij de behandeling van pasgeborenen als zij meningitis ontwikkelen, en het wordt gecombineerd met ampicillines.

4de generatie medicijnen

Antibiotica van deze groep zijn vrij recent verschenen. Dergelijke geneesmiddelen worden alleen in de vorm van injecties gemaakt, omdat ze in dit geval een beter effect op het lichaam hebben. 4e generatie cefalosporines in tabletten worden niet vrijgegeven, omdat deze geneesmiddelen een speciale moleculaire structuur hebben, waardoor de actieve bestanddelen niet in staat zijn om in de celstructuren van het darmslijmvlies te dringen.

Preparaten van de 4e generatie hebben een verhoogde resistentie en vertonen een grotere werkzaamheid tegen dergelijke pathogene infecties zoals enterokokken, gram-positieve kokken, Pseudomonas aeruginosa, enterobacteriën.

Parenterale antibiotica worden voorgeschreven voor de behandeling van:

  • nosocomiale pneumonie;
  • infecties van zachte weefsels, huid, botten, gewrichten;
  • bekken- en intra-abdominale infecties;
  • neutropenische koorts;
  • sepsis.

Een van de 4e generatie medicijnen is Imipenem, maar u moet zich ervan bewust zijn dat de pyocyanine-stick snel resistentie tegen deze stof kan ontwikkelen. Dit antibioticum wordt gebruikt voor intramusculaire en intraveneuze toediening.

Het volgende medicijn is Meronem, met zijn kenmerken vergelijkbaar met Imipenem en heeft dergelijke eigenschappen:

  • hoge activiteit tegen gram-negatieve bacteriën;
  • lage activiteit tegen streptokokkeninfecties en stafylokokken;
  • geen anticonvulsieve actie;
  • gebruikt voor intraveneuze jet of druppelinfusie, maar het is de moeite waard om niet intramusculair te worden toegediend.

Het medicijn Azactam heeft een bacteriedodend effect, maar het gebruik ervan veroorzaakt de ontwikkeling van de volgende nevenreacties:

  • de vorming van tromboflebitis en eenvoudig flebitis;
  • geelzucht, hepatitis;
  • dyspeptische stoornissen;
  • neurotoxiciteitsreacties.

5e generatie medicijnen

Vijfde generatie cefalosporinen hebben een bacteriedodend effect en dragen bij aan de vernietiging van de wanden van pathogenen. Dergelijke antibiotica zijn werkzaam tegen micro-organismen die resistentie hebben ontwikkeld tegen cefalosporinen van de derde generatie en geneesmiddelen uit de groep van aminoglycosiden.

Zinforo - dit medicijn wordt gebruikt voor de behandeling van door de gemeenschap verworven pneumonie, gecompliceerd door infecties van zachte weefsels en de huid. Zijn bijwerkingen zijn hoofdpijn, diarree, jeuk, misselijkheid. Voorzichtigheid is geboden Zinvoor patiënten met convulsief syndroom.

Zefter - dit medicijn wordt geproduceerd in de vorm van een poeder, waaruit een oplossing wordt bereid voor infusie. Het is voorgeschreven voor de behandeling van aanhangsels en ingewikkelde infecties van de huid, evenals bij de infectie van diabetische voet. Voor gebruik moet het poeder worden opgelost in glucoseoplossing, zoutoplossing of water voor injectie.

Preparaten van de 5e generatie zijn werkzaam tegen Staphylococcus aureus en vertonen een veel breder spectrum van farmacologische activiteit dan eerdere generaties van cefalosporine-antibiotica.

Aldus zijn cefalosporinen een vrij grote groep van antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt om ziekten bij volwassenen en kinderen te behandelen. Geneesmiddelen van deze groep zijn erg populair vanwege hun lage toxiciteit, werkzaamheid en handige vorm van toepassing. Er zijn vijf generaties cefalosporines, die elk verschillen in het werkingsspectrum.

Cephalosporines behoren tot β-lactam-antibiotica. Ze zijn structureel vergelijkbaar met penicillines en hebben een vergelijkbaar werkingsmechanisme, bovendien hebben sommige patiënten een kruisallergie.

Er zijn 4 generaties medicijnen in deze groep. De generatie van antibiotica I, II en III kan zowel parenteraal als oraal worden gebruikt.

De eerste generatie antibiotica omvatten:

  • geneesmiddelen gebruikt voor parenterale toediening - Cefazolin;
  • geneesmiddelen voor oraal gebruik - Cefalexin, Cefadroxil.

Generatie II-antibiotica omvatten:

  • medicijnen gebruikt voor cefuroxim-gebaseerde injecties;
  • geneesmiddelen voor orale toediening op basis van cefaclor, cefuroximaxetil.

De derde generatie wordt vertegenwoordigd door:

  • middelen voor parenterale behandeling - Cefotaxime, Ceftriaxon, Ceftazidime, Cefoperazon;
  • medicijnen op basis van cefixime, ceftibuten, die binnen worden gebruikt.

Generatie IV wordt vertegenwoordigd door slechts één medicijn - Cefepime. Het wordt geproduceerd in poedervorm voor de bereiding van een injectie-oplossing voor intramusculaire en intraveneuze toediening.

Cephalosporines schenden de synthese van de celwand van de microbe, wat leidt tot zijn dood, dat wil zeggen dat antibiotica van deze groep een bacteriedodend effect hebben.

Bereik van antimicrobiële activiteit en gebruik

Alle cefalosporinen zijn inactief tegen de volgende micro-organismen:

  • enterokokken;
  • methicilline-resistente Staphylococcus aureus;
  • Listeria.

In de lijn van I tot III generatie voor cefalosporine-antibiotica, is er een tendens om het actieradio uit te breiden en de antimicrobiële activiteit tegen gramnegatieve microflora te verhogen met een lichte daling in efficiëntie tegen gram-positieve bacteriën.

De lever is het belangrijkste orgaan van het menselijk lichaam en neemt het meest actieve deel in de transformatie van geneesmiddelen die door de mens worden ingenomen. Daarom is het zo belangrijk om je lever te beschermen tegen de negatieve effecten na of tijdens onvrijwillige toediening van antibiotica met de hulp van...

Antibiotica van de eerste generatie veroorzaken de dood van dergelijke micro-organismen als:

  • streptokokken;
  • methicilline-gevoelige stafylokokken;
  • Escherichia coli;
  • Protey Mirabilis;
  • sommige anaëroben.

Alle producten in deze groep hebben hetzelfde bereik van antimicrobiële activiteit, maar geneesmiddelen bedoeld voor orale toediening zijn enigszins inferieur aan geneesmiddelen voor parenterale toediening.

II-generatie cefalosporinen zijn actiever in vergelijking met gram-negatieve microflora in vergelijking met geneesmiddelen van de eerste generatie, ze veroorzaken de dood van dergelijke bacteriestammen als:

  • streptokokken en stafylokokken (en ze zijn gevoeliger voor Cefuroxim dan voor Cefaclorum);
  • gonokokken (cefuroxim);
  • Moraksella Cataris (Cefuroxim);
  • hemophilus bacillus (cefuroxim);
  • Escherichia coli;
  • Shigella;
  • salmonella;
  • Protey Mirabilis en gewoon;
  • Klebsiella;
  • tsitrobakter.

De belangrijkste antibacteriële geneesmiddelen van de derde generatie zijn Cefotaxime en Ceftriaxon. Ze hebben een vergelijkbaar spectrum van therapeutische activiteit en veroorzaken de dood van de volgende micro-organismen:

  • pneumokokken;
  • streptokokken (inclusief hemolytisch);
  • Corynebacterium;
  • Staphylococcus aureus;
  • meningokokken;
  • Neisseria gonorrhoeae;
  • Griepstokken;
  • Moraxella Cataris;
  • Enterobacteriaceae.

Ceftazidim en cefoperazon verschillen in die zin dat ze minder actief zijn in vergelijking met Cefotaxime en Ceftriaxon in verband met streptokokken, maar ze veroorzaken de dood van de pyo-purulente bacillus.

Orale cefalosporines van de derde generatie zijn niet effectief tegen stafylokokken en Ceftibuten ook met betrekking tot pneumokokken en hemolytische streptokokken.

De enige vertegenwoordiger van IV-generatie cefalosporines Cefepime heeft een vergelijkbaar spectrum van antimicrobiële activiteit met III-generatie-antibiotica.

Herziening van onze lezer - Maria Ostapova

Onlangs las ik een artikel dat zei dat je elke ziekte moet gaan behandelen met een leverzuivering. En sprak over de tool "Leviron Duo" om de lever te beschermen en schoon te maken. Met dit medicijn kun je niet alleen je lever beschermen tegen de negatieve effecten van het nemen van antibiotica, maar deze ook herstellen.

Ik vertrouwde geen informatie, maar besloot de verpakking te controleren en te bestellen. Ik begon te accepteren en merkte dat de kracht verscheen, ik werd energieker, de bitterheid in mijn mond verdween, mijn ongemak in mijn maag ging weg, mijn huid werd beter. Probeer het en u, en als iemand geïnteresseerd is, dan is de link naar het onderstaande artikel.

  1. Antibiotica I-generatie voorgeschreven voor aandoeningen van de huid en het bewegingsapparaat, in een milde vorm.
  2. Fondsen van groep II generatie voorgeschreven voor ziekten van het urogenitale systeem, bovenste en onderste luchtwegen zoals (tonsillitis, longontsteking, chronische bronchitis, faryngitis).
  3. Geneesmiddelen voor III-generatie hebben dezelfde reeks indicaties voor gebruik als antibiotica van II-generatie. En bovendien bestrijden ze met succes ziekten zoals shigellose, gonorroe, korsten en door teken overgedragen borreliose.
  4. IV-generatiegeneesmiddelen zijn effectief voor sepsis, ontsteking en abcessen van de longen, purulente pleuritis en gewrichtsaandoeningen.

Contra-indicaties voor de benoeming en bijwerkingen

De volgende condities zijn gecontra-indiceerd:

  • individuele intolerantie;
  • lactatieperiode;
  • baby's met verhoogd serumbilirubine, vooral te vroeg geboren baby's (voor Ceftriaxon);
  • leverpathologie (voor cefoperazon).

Met penicilline-intolerantie is kruisallergie voor de eerste generatie cefalosporines mogelijk.

Tijdens de behandeling kunnen bijwerkingen optreden zoals:

  • allergieën;
  • convulsies;
  • hemolytische aandoeningen (positieve antiglobulinetest, eosinofilie, vermindering van leukocyten, agranulocytose, anemie, met de benoeming van cefoperazon - trombocytopenie);
  • verhoogde transaminase-activiteit (vooral wanneer behandeld met cefoperazon);
  • cholestase en psedocholestasis (bij het voorschrijven van hoge doses ceftriaxon);
  • buikpijn;
  • maagklachten;
  • misselijkheid;
  • braken;
  • pseudomembraneuze colitis;
  • spruw;
  • flebitis (met intraveneuze introductie van geneesmiddelen);
  • pijn op de injectieplaats.

Korte beschrijving van geneesmiddelen

Cephalosporines-tabletten hebben de volgende verschillen:

MEDINFO: ARTSEN DALEN ALARM! Volgens de nieuwste WHO-gegevens is het de infectie met parasieten die leidt tot het ontstaan ​​van bijna alle ernstige ziekten bij de mens. Om jezelf te beschermen, volstaat het om een ​​paar druppels water toe te voegen... Lees het interview met de belangrijkste parasitoloog van het land

    Cephalexin behoort tot de 1e generatie medicijnen. Het heeft een hoge activiteit tegen streptokokken en stafylokokken. Wanneer het wordt voorgeschreven, moet er rekening mee worden gehouden dat de ontwikkeling van kruisallergie mogelijk is in geval van intolerantie voor penicilline.

Cefuroxim acetyl verwijst naar het middel van de II-generatie. Het antibioticum heeft verschillende handelsnamen: Zinnat, Zinatsef, Aksetin. Het is zeer actief tegen enterobacteriën, moraxella en hemophilus.

Het wordt meerdere keren per dag voorgeschreven, met ziekten als pneumonie, furunculose, pyelonefritis. Meestal tijdens de behandeling met dit antibioticum, bijwerkingen zoals misselijkheid, braken, diarree, veranderingen in het perifere bloedbeeld ontwikkelen.

  • Cefixime behoort tot de derde generatie geneesmiddelen, heeft een breed werkingsspectrum, dringt goed door in alle weefsels van het lichaam, veroorzaakt de dood van de pyocyanische staaf en enterobacteriën.
  • Ceftibuten, dat wordt gekenmerkt door een breed scala aan therapeutische activiteiten, heeft weinig contra-indicaties (overgevoeligheid en is minder dan zes maanden oud) en bijwerkingen, wordt ook geproduceerd uit tabletten van de derde generatie in tabletvorm.

    • Cephalosporines in tabletten hebben verschillende voordelen:

    1. Ze worden niet vernietigd door het enzym bèta-lactamase.
    2. Ze zijn eenvoudig en gemakkelijk te gebruiken. De patiënt alleen kan zonder hulp een pil nemen.
    3. Je kunt ze thuis behandelen.
    4. Bij het nemen van pillen treden geen complicaties op zoals flebitis en andere lokale ontstekingsreacties die kenmerkend zijn voor injecties.

    De arts schrijft antibacteriële geneesmiddelen van deze groep in pillen voor aan volwassenen in de juiste dosering, die wordt geselecteerd op basis van de ernst van de ziekte, waarbij andere geneesmiddelen, somatische pathologieën worden gebruikt. De behandelingsduur is 7-10 dagen.

    In de kindergeneeskunde worden ze voorgeschreven, afhankelijk van de ernst van de infectie, de leeftijd en het gewicht van het kind.

    Voor een meer volledige absorptie van deze geneesmiddelen is het wenselijk om na de maaltijd te nemen. Tegelijkertijd worden antimycotica en probiotica aanbevolen om de ontwikkeling van superinfectie te voorkomen.

    Het is onaanvaardbaar om antibacteriële geneesmiddelen te nemen zonder een arts te raadplegen - alleen een specialist die de toestand van de patiënt heeft beoordeeld, kan adequate therapie voorschrijven.

    UW FAMILIE KAN NIET WORDEN VRIJGESTELD VAN PERMANENTE ZIEKTEN?

    Zijn jij en je familie vaak ziek en alleen behandeld met antibiotica? Heb je veel verschillende medicijnen uitgeprobeerd, veel geld, moeite en tijd uitgegeven en het resultaat is nul? Hoogstwaarschijnlijk behandel je het effect, niet de oorzaak.

    Zwakke en verlaagde immuniteit maakt ons lichaam ONZEKER. Het kan niet alleen niet tegen infecties, maar ook tegen pathologische processen die tumoren en kanker veroorzaken!

    We moeten dringend actie ondernemen! Daarom hebben we besloten om een ​​exclusief interview te publiceren met Alexander Myasnikov, waarin hij de penny-methode voor het versterken van de immuniteit deelt.