Chronische pyelonefritis, symptomen en behandeling

Chronische pyelonefritis is een ontstekingsziekte die vooral het nierbekerstelsel beïnvloedt. Het kan zich op elke leeftijd ontwikkelen, bij mannen en vrouwen, het kan een onafhankelijke ziekte zijn en een complicatie van andere ziekten of ontwikkelingsanomalieën.

Welke klinische symptomen zijn typerend voor chronische pyelonefritis?

Laboratorium tekenen van chronische pyelonefritis

• Gereduceerd hemoglobine in het totale aantal bloedcellen.
• Een drievoudige studie van urinetests liet een verhoogd aantal leukocyten zien (normaal niet meer dan 4-6 in het gezichtsveld); bacteriurie meer dan 50-100 duizend microbiële cellen in 1 ml; erythrocyten (vooral met urolithiasis, nephroptosis); soms is het eiwit, maar niet meer dan 1 g / l, en er zijn helemaal geen cilinders.
• In het Zimnitsky-monster wordt het specifieke gewicht vaak verminderd (het overschrijdt niet 1018 in één portie).
• In de biochemische analyse van bloed bevindt het totale eiwit zich binnen het normale bereik, albumine kan enigszins afnemen en wanneer tekenen van nierfalen verschijnen, nemen creatinine en ureum toe.

Pyelonephritis-behandeling

Eliminatie van de veroorzaker. Hiervoor worden antibiotica en uroseptica gebruikt. De belangrijkste vereisten voor geneesmiddelen: minimale nefrotoxiciteit en maximale werkzaamheid tegen de meest voorkomende infectieuze agentia: E. coli, Proteus, Klebsiella, staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, etc.

Optimaal, voordat de behandeling begint, zal de urinecultuur met de definitie van antibioticagevoeligheid worden uitgevoerd - daarna zal de keuze nauwkeuriger worden. Meest benoemd

• penicillines (amoxicilline, carbenicilline, azlocilline) - met minimale nefrotoxiciteit hebben ze een breed werkingsspectrum;
• cefalosporinen van de 2e en 3e generatie zijn niet onderdoen voor de eerste qua werkzaamheid, maar het grootste deel van de geneesmiddelen is bedoeld voor injecties, daarom worden ze vaker in het ziekenhuis gebruikt en in de polikliniek worden suprax en cedex het meest gebruikt;
• fluoroquinolonen (levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine) zijn effectief tegen de meeste pathogenen van urineweginfecties, niet-toxisch, maar het is verboden om te worden gebruikt in pediatrische praktijken, zwangere vrouwen en zogende vrouwen. Een van de bijwerkingen is lichtgevoeligheid, dus wordt geadviseerd om tijdens de receptie niet naar het solarium te gaan of naar het strand te gaan;
• sulfonamidepreparaten (in het bijzonder Biseptol) werden zo vaak in ons land gebruikt aan het einde van de 20e eeuw voor de behandeling van letterlijk alle infecties, dat nu de meeste bacteriën niet erg gevoelig voor hen zijn, dus moet het worden gebruikt als de cultuur de gevoeligheid van het micro-organisme bevestigt;
• nitrofuranen (furadonine, furamag) zijn nog steeds zeer effectief bij pyelonefritis. Soms echter neveneffecten - misselijkheid, bitterheid in de mond, zelfs overgeven - dwingen patiënten om behandeling door hen te weigeren;
• oxychinolines (5-Nok, nitroxoline) worden gewoonlijk goed verdragen, maar helaas is de gevoeligheid voor deze geneesmiddelen recentelijk ook afgenomen.

De duur van de behandeling voor chronische pyelonefritis is niet minder dan 14 dagen en als klachten en veranderingen in urinetests aanhouden, kan deze tot een maand aanhouden. Het is raadzaam om de medicijnen 1 keer in 10 dagen te veranderen, urineculturen te herhalen en hun resultaten te overwegen bij het kiezen van het volgende geneesmiddel.

deintoxication

Als er geen hoge druk en uitgesproken oedeem is, wordt aangeraden om de hoeveelheid dronken vloeistof te verhogen tot 3 liter per dag. Je kunt water, sappen, vruchtendranken en bij hoge temperaturen en symptomen van intoxicatie drinken - rehydron of citroglucosolan.

fytotherapie

Deze folkremedies voor de behandeling van pyelonefritis zijn effectief als aanvulling op antibiotische therapie, maar zullen deze niet vervangen en mogen niet worden gebruikt tijdens de exacerbatieperiode. Kruidenpreparaten moeten gedurende lange tijd worden ingenomen, maandelijkse kuren na de voltooiing van de antibioticabehandeling of tijdens remissie, ter preventie. Het is het beste om dit 2-3 keer per jaar te doen, in de herfst-lente periode. Ongetwijfeld moet fytotherapie worden afgeschaft als er een neiging is tot allergische reacties, met name pollinose.
Voorbeelden van vergoedingen:

• Beredruif (blad) - 3 delen, korenbloem (bloemen), zoethout (wortel) - 1 deel. Zet in de verhouding van 1 eetlepel per kop kokend water, sta 30 minuten op, drink een tablespoon 3 keer per dag.
• Berkenblad, maïsstempels, paardenstaart in 1 deel, rozebottels 2 delen. Een eetlepel van de collectie giet 2 kopjes kokend water, sta erop een half uur, drink een halve kop 3-4 keer per dag.

Betekent dat de renale doorbloeding verbeteren:

• antibloedplaatjesagentia (trental, chimes);
• geneesmiddelen die de veneuze uitstroom verbeteren (escuzan, troksevazin) worden voorgeschreven van 10 tot 20 dagen.

Spabehandeling

Het is logisch, omdat het genezende effect van mineraalwater snel verloren gaat bij het bottelen. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welke van deze (of andere) kuuroorden te kiezen is een kwestie van geografische nabijheid en financiële mogelijkheden.

Ruwe kou, roken en alcohol hebben een negatief effect op het beloop van pyelonefritis. Regelmatige onderzoeken met monitoring van urinetests en preventieve behandelingskuren dragen bij aan langdurige remissie en voorkomen de ontwikkeling van nierfalen.

Welke arts moet contact opnemen

Pyelonephritis wordt vaak behandeld door een huisarts. In ernstige gevallen, evenals in een chronisch verloop van het proces, wordt raadpleging van een nefroloog, uroloog, aangesteld.

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch aspecifiek bacterieel proces, dat voornamelijk plaatsvindt met de betrokkenheid van het interstitiële weefsel van de nieren en de bekken-bekkencomplexen. Chronische pyelonefritis manifesteert zich door malaise, doffe lage rugpijn, laaggradige koorts, dysurische symptomen. Tijdens het diagnosticeren van chronische pyelonefritis worden laboratoriumtesten van urine en bloed, echografie van de nieren, retrograde pyelografie en scintigrafie uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het volgen van een dieet en een mild behandelschema, waarbij antimicrobiële therapie, nitrofurans, vitamines, fysiotherapie worden voorgeschreven.

Chronische pyelonefritis

Bij nefrologie en urologie is chronische pyelonefritis goed voor 60-65% van de gevallen van de volledige ontstekingspathologie van de urinewegorganen. In 20-30% van de gevallen is chronische ontsteking het resultaat van acute pyelonefritis. Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en vrouwen, wat samenhangt met de morfofunctionele kenmerken van de vrouwelijke urethra, waardoor de penetratie van micro-organismen in de blaas en de nieren wordt vergemakkelijkt. Meestal is chronische pyelonefritis bilateraal, maar de mate van nierbeschadiging kan variëren.

Voor het beloop van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van exacerbatie en verzakking (remissie) van het pathologische proces. Daarom worden tegelijkertijd polymorfe veranderingen in de nieren zichtbaar - foci van ontstekingen in verschillende stadia, cicatriciale gebieden, zones van onveranderd parenchym. Betrokkenheid bij ontsteking van alle nieuwe gebieden van functionerend nierweefsel veroorzaakt de dood en de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie (CRF).

Oorzaken van chronische pyelonefritis

De etiologische factor die chronische pyelonefritis veroorzaakt, is de microbiële flora. Dit zijn voornamelijk colibacillaire bacteriën (para-intestinal en E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus en hun microbiële associaties. Een speciale rol in de ontwikkeling van chronische pyelonefritis wordt gespeeld door L-vormen van bacteriën, die worden gevormd als gevolg van ineffectieve antimicrobiële therapie en veranderingen in de pH van het medium. Zulke verschillende organismen resistent tegen therapie identificatie moeilijkheid vermogen lang in de interstitiële weefsel blijft en geactiveerd onder invloed van bepaalde omstandigheden.

In de meeste gevallen wordt acute pyelonefritis voorafgegaan door een scherpe aanval. Chronische ontsteking dragen onopgeloste schendingen uitstroom van urine veroorzaakt door nierstenen, ureterale strictuur, blaasterugstroom, nephroptosis, prostaatkanker adenoom en t. D. Aan de ontsteking in de nieren behouden kan andere bacteriële processen in het lichaam (urethritis, prostatitis, cystitis, cholecystitis, appendicitis, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, sinusitis enz.), somatische aandoeningen (diabetes, obesitas), immunodeficiëntie van chronische en vergiftigingen. Er zijn gevallen bekend van een combinatie van pyelonefritis met chronische glomerulonefritis.

Bij jonge vrouwen kan het optreden van chronische pyelonefritis het begin zijn van seksuele activiteit, zwangerschap of bevalling. Bij jonge kinderen wordt chronische pyelonefritis vaak geassocieerd met aangeboren afwijkingen (ureterocele, blaas diverticula) die de urodynamica schenden.

Classificatie van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door het optreden van drie stadia van ontsteking in het nierweefsel. In stadium I wordt leukocyteninfiltratie van het interstitiële weefsel van de medulla en atrofie van de verzamelkanalen gedetecteerd; glomeruli intact. In stadium II van het ontstekingsproces worden cicatriciale en sclerotische laesies van het interstitium en tubuli waargenomen, wat gepaard gaat met de dood van de terminale delen van de nefronen en de compressie van de tubuli. Tegelijkertijd ontwikkelen hyalinisatie en verlatenheid van de glomeruli, vernauwing of vernietiging van bloedvaten. In de laatste, stadium III, chronische pyelonefritis, wordt het nierweefsel vervangen door litteken, heeft de nier een kleinere omvang, ziet hij gekreukeld uit met een klonterig oppervlak.

Volgens de activiteit van ontstekingsprocessen in het nierweefsel bij de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, worden fasen van actieve ontsteking, latente ontsteking, remissie (klinisch herstel) onderscheiden. Onder invloed van behandeling of in afwezigheid ervan, wordt de actieve fase van chronische pyelonefritis vervangen door een latente fase, die op zijn beurt kan overgaan in remissie of opnieuw in actieve ontsteking. De remissiefase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen van chronische pyelonefritis en veranderingen in urineanalyse. Volgens de klinische ontwikkeling van chronische pyelonefritis, worden de gewiste (latente), terugkerende, hypertensieve, anemische, azotemische vormen geïsoleerd.

Symptomen van chronische pyelonefritis

De latente vorm van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door schaarse klinische manifestaties. Patiënten zijn meestal bezorgd over algemene malaise, vermoeidheid, subfebrile, hoofdpijn. Urinair syndroom (dysurie, rugpijn, oedeem) is meestal afwezig. Symptoom van Pasternack kan zwak positief zijn. Er is een kleine proteïnurie, intermitterende leukocyturie, bacteriurie. Verminderde nierconcentratiefunctie in de latente vorm van chronische pyelonefritis komt tot uiting door hypostenurie en polyurie. Sommige patiënten kunnen lichte bloedarmoede en matige hypertensie vertonen.

Terugkerende variant van chronische pyelonefritis komt voor in golven met periodieke activering en onderdrukking van ontsteking. De manifestaties van deze klinische vorm zijn de ernst en pijnlijke rugpijn, dysurische stoornissen, terugkerende koortsachtige aandoeningen. In de acute fase ontwikkelt de kliniek typische acute pyelonefritis. Met de progressie van terugkerende chronische pyelonefritis kan hypertensie of anemisch syndroom ontstaan. In het laboratorium, vooral wanneer chronische pyelonefritis wordt verergerd, worden ernstige proteïnurie, aanhoudende leukocyturie, cilindrurie en bacteriurie en soms hematurie vastgesteld.

In de hypertensieve vorm van chronische pyelonephritis, wordt het hypertensieve syndroom overheersend. Hypertensie gaat gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, hypertensieve crises, slaapstoornissen, kortademigheid, pijn in het hart. Bij chronische pyelonephritis is hypertensie vaak kwaadaardig. Het syndroom van urine is in de regel niet uitgesproken of is een onderbroken cursus.

De anemische variant van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypochrome anemie. Hypertensiesyndroom is niet uitgesproken, urinair - onstabiel en schaars. In de azotemische vorm van chronische pyelonefritis worden gevallen gecombineerd wanneer de ziekte alleen wordt ontdekt in het stadium van chronische nierziekte. Klinische en laboratoriumgegevens van de azotemische vorm zijn vergelijkbaar met die met uremie.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De moeilijkheid van het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is te wijten aan de verscheidenheid aan klinische varianten van de ziekte en het mogelijke latente beloop ervan. In de algemene analyse van urine bij chronische pyelonefritis worden leukocyturie, proteïnurie en cilindrurie gedetecteerd. De studie van urine door de methode van Addis-Kakowski wordt gekenmerkt door de overheersing van leukocyten ten opzichte van andere elementen van het urinesediment. Bacteriologische urinecultuur helpt bij het identificeren van bacteriurie, het identificeren van pathogenen van chronische pyelonefritis en hun gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen. Om de functionele toestand van de gebruikte nieren te beoordelen, monsters Zimnitsky, Rehberg, biochemisch onderzoek van bloed en urine. In het bloed van chronische pyelonefritis worden hypochrome anemie, versnelde ESR en neutrofiele leukocytose gevonden.

De mate van nierdisfunctie wordt verfijnd door middel van chromocystoscopie, excretie en retrograde urografie en nefroscintigrafie. Het verminderen van de omvang van de nieren en structurele veranderingen in het nierweefsel gedetecteerd door echografie van de nieren, CT, MRI. Instrumentele methoden voor chronische pyelonefritis wijzen objectief op een afname van de grootte van de nieren, vervorming van de bekkenbekkenstructuren, een afname van de secretoire functie van de nieren.

In klinisch onduidelijke gevallen van chronische pyelonefritis is een nierbiopt geïndiceerd. Ondertussen kan een biopsie tijdens de biopsie van niet-aangetast nierweefsel een vals-negatief resultaat geven in de morfologische studie van biopsie. Tijdens de differentiaaldiagnose zijn niermyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose uitgesloten.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Van patiënten met chronische pyelonefritis wordt aangetoond dat ze een goedaardig regime volgen, met uitzondering van factoren die verergering veroorzaken (hypothermie, verkoudheid). Adequate therapie van alle bijkomende ziekten, periodieke monitoring van urinetests, dynamische observatie van een uroloog (nefroloog) zijn vereist.

Dieetadvies omvat het vermijden van gekruid voedsel, specerijen, koffie, alcoholische dranken, vis en vleesproducten. Het dieet moet worden versterkt, met zuivelproducten, groentegerechten, fruit, gekookte vis en vlees. Het is noodzakelijk om ten minste 1,5-2 l vloeistof per dag te consumeren om overmatige concentratie van urine te voorkomen en om te zorgen dat de urinewegen worden gewassen. Met exacerbaties van chronische pyelonefritis en met zijn hypertensieve vorm, worden beperkingen opgelegd aan de inname van zout. Bij chronische pyelonephritis nuttig cranberrysap, watermeloen, pompoen, meloen.

De verergering van chronische pyelonefritis vereist het voorschrijven van antibacteriële therapie, waarbij rekening wordt gehouden met de microbiële flora (penicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, fluorchinolonen) in combinatie met nitrofuranen (furazolidon, nitrofurantoïne) of nalidixonzuurpreparaten. Systemische chemotherapie wordt voortgezet totdat de bacteriurie is beëindigd vanwege laboratoriumresultaten. In de complexe geneesmiddeltherapie van chronische pyelonefritis worden de vitamines B, A, C gebruikt; antihistaminica (mebhydroline, promethazine, chloropyramine). In hypertensieve vorm worden antihypertensiva en krampstillers voorgeschreven; met anemisch - ijzersupplementen, vitamine B12, foliumzuur.

Bij chronische pyelonefritis is fysiotherapie aangewezen. SMT-therapie, galvanisatie, elektroforese, echografie, natriumchloride baden, enz., Hebben zich bijzonder goed bewezen: in het geval van uremie is hemodialyse vereist. Vergevorderde chronische pyelonefritis, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling en gepaard gaat met eenzijdige rimpeling van de nier, arteriële hypertensie, is de basis voor nephrectomie.

Prognose en preventie van chronische pyelonefritis

Met latente chronische pyelonefritis behouden patiënten hun vermogen om langdurig te werken. Bij andere vormen van chronische pyelonefritis wordt het vermogen om te werken sterk verminderd of verloren. De perioden van ontwikkeling van chronisch nierfalen zijn variabel en hangen af ​​van de klinische variant van chronische pyelonefritis, de frequentie van exacerbaties, de mate van nierdisfunctie. De dood van een patiënt kan optreden door uremie, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (hemorragische en ischemische beroerte), hartfalen.

Preventie van chronische pyelonefritis bestaat uit een tijdige en actieve behandeling van acute urineweginfecties (urethritis, cystitis, acute pyelonefritis), sanitaire voorzieningen voor infectiehaard (chronische tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, enz.); de eliminatie van lokale schendingen van de urodynamica (verwijdering van stenen, dissectie van stricturen, enz.); immuniteitscorrectie.

"Is chronische pyelonefritis gevaarlijker dan acute nierontsteking? Hoe het te behandelen? "

2 opmerkingen

Bijna elke derde bejaarde persoon vertoont veranderingen die inherent zijn aan chronische pyelonefritis. In dit geval wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, vanaf de kindertijd en de adolescentie tot de menopauze.

Het moet duidelijk zijn dat chronische pyelonefritis zelden uitgesproken symptomen geeft die kenmerkend zijn voor nieraandoeningen. Daarom is de diagnose moeilijk, maar de gevolgen zijn vrij ernstig.

Chronische pyelonefritis: wat is het?

Pyelonephritis betekent ontsteking van het nierbekken. En als acute ontsteking niet over het hoofd gezien kan worden - een hoge temperatuurstijging, ernstige rugpijn, uitgesproken veranderingen in de urine worden geregistreerd - dan ontwikkelt chronische pyelonefritis zich meestal geleidelijk.

Tegelijkertijd zijn er structurele veranderingen in de niertubuli en het bekken, die in de loop van de tijd verergeren. Slechts in een derde van de gevallen van chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute ontsteking die niet correct is behandeld. De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld in de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de urine en symptomen gedurende meer dan 3 maanden.

De oorzaak van ontsteking is niet-specifieke pathogene microflora: Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, E. coli, etc. Vaak worden verschillende soorten microben in één keer gezaaid. Pathogene microflora heeft unieke overlevingskansen: het heeft resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, is moeilijk te identificeren door microscopisch onderzoek, kan lang onopgemerkt blijven en wordt pas geactiveerd na een provocerend effect.

De factoren die het ontstekingsproces in de nieren bij vrouwen activeren, zijn:

• Congenitale afwijkingen - blaas divertikels, vesicoureterale reflux, urethrocele;
• Verworven ziekten van het urinewegstelsel - cystitis / urethritis, nierziekte, nefroptose en, in feite, onderbehandelde acute pyelonefritis;
• Gynaecologische pathologie - niet-specifieke vulvovaginitis (spruw, Gardnerellose, voortplanting in de vagina van Escherichia coli, enz.), Genitale infecties (gonorroe, trichoomoniasis);
• Intieme sfeer van de vrouw - het begin van seksuele contacten, een actief seksleven, zwangerschap en bevalling;
• Gelijktijdige ziekten - diabetes mellitus, chronische gastro-intestinale tractus, zwaarlijvigheid;
• Immunodeficiency - frequente ziekten van pijnlijke keel, griep, bronchitis, otitis media, antritis, exclusief HIV;
• Elementaire hypothermie - de gewoonte om de voeten in koud water te wassen, ongeschikte kleding bij koud weer, enz.

Stadia van chronische pyelonefritis

Bij chronische ontsteking treedt een geleidelijke degeneratie van het nierweefsel op. Afhankelijk van de aard van de structurele veranderingen zijn er vier stadia van chronische pyelonefritis:

1. I - atrofie van het tubulaire slijmvlies en de vorming van infiltraten in het interstitiële weefsel van de nieren;
2. II - sclerotische brandpuntsvormen in de tubuli en interstitiële weefsels en de glomeruli desolaat;
3. III - grootschalige atrofische en sclerotische veranderingen, grote foci van bindweefsel worden gevormd, de nier glomeruli praktisch niet functioneren;
4. IV - de dood van de meeste glomeruli, bijna alle nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een golvende loop. De periodes van verslechtering worden vervangen door remissie en zorgen ervoor dat de patiënt een vals gevoel van volledig herstel ervaart. Meestal wordt chronische ontsteking echter gewist, zonder felle exacerbaties.

Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen met een latent verloop van de ziekte zijn lethargie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, periodieke temperatuur stijgt naar het niveau van 37,2-37,5 °С. In vergelijking met acute ontsteking, met chronische pyelonefritis, is de pijn een beetje uitgesproken - een zwak symptoom van Pasternack (pijn bij het tikken op de lumbale regio).

Veranderingen in de urine zijn ook niet informatief: kleine hoeveelheden proteïne en leukocyten worden vaak geassocieerd met blaasontsteking of het eten van zoute voedingsmiddelen. Hetzelfde verklaart de periodieke toename van het aantal plassen, een lichte toename van de druk en bloedarmoede. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook: donkere kringen onder de ogen (vooral 's morgens) zijn duidelijk zichtbaar op de bleke huid van het gezicht, het gezicht is gezwollen en handen en voeten zwellen vaak.

Exacerbatie van chronische vorm

Met terugkerende pyelonefritis op de achtergrond van slechte symptomen - malaise, lichte hyperthermie, milde rugpijn, verhoogd urineren (vooral 's nachts) - plotseling, na het provocerende effect, ontwikkelt zich een beeld van acute pyelonefritis. Hoge temperaturen tot 40.0-42ºС, ernstige intoxicatie, ernstige lumbale pijn van trekkende of pulserende aard gaan gepaard met heldere veranderingen in de urine - proteïnurie (eiwit in de urine), leukocyturie, bacteriurie en zelden hematurie.

Bovendien kan de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis optreden in de volgende scenario's:

• Urinair syndroom - Tekenen van urinestoornis komen naar voren in het symptomatische beeld. Frequente nachtelijke opstijgingen naar het toilet houden verband met het onvermogen van de nieren om urine te concentreren. Soms wanneer een blaas wordt geleegd, is er een snee. De patiënt klaagt over de ernst en frequente pijn in de onderrug, zwelling.
• Hypertensieve vorm van de ziekte - ernstige arteriële hypertensie is moeilijk om traditionele antihypertensiva te behandelen. Vaak klagen patiënten over kortademigheid, hartpijn, duizeligheid en slapeloosheid, hypertensieve crises zijn niet ongewoon.
• Anemisch syndroom - verminderde nierfunctie leidt tot snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Bij hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door nierschade, bereikt de bloeddruk geen hoge cijfers, is de urine slecht of periodiek verhoogd.
• Azotomische versie van de cursus - de afwezigheid van pijnlijke symptomen leidt tot het feit dat de ziekte alleen wordt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Laboratoriumtests die tekenen van uremie vertonen, helpen de diagnose te bevestigen.

Verschillen in chronische pyelonefritis door acute ontsteking

Acute en chronische pyelonefritis varieert op alle niveaus: van de aard van structurele veranderingen tot de symptomen en de behandeling van vrouwen. Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis:

1. Beide nieren worden vaker aangetast;
2. Chronische ontsteking leidt tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel;
3. Het begin is geleidelijk, uitgerekt in de tijd;
4. Asymptomatische stroom kan jaren duren;
5. De afwezigheid van uitgesproken symptomen, op de voorgrond - bedwelming van het lichaam (hoofdpijn, zwakte, enz.);
6. In de periode van remissie of in het latente verloop is de urine-analyse enigszins veranderd: het eiwit in de totale analyse is niet meer dan 1 g / l, het Zimnitsky-monster onthult een afname van de beats. Gewichten minder dan 1018;
7. Antihypertensiva en anti-anemische geneesmiddelen zijn niet erg effectief;
8. Het gebruik van traditionele antibiotica vermindert alleen de ontsteking;
9. De geleidelijke uitdoving van de nierfunctie leidt tot nierfalen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis alleen gediagnosticeerd met instrumentaal onderzoek. Bij beeldvorming (echografie, pyelografie, CT) van de nier onthult de arts een divers beeld: actieve en langzaam verdwijnende ontsteking, bindweefselinsluitsels, vervorming van het nierbekken. In de beginfase wordt de nier vergroot en ziet hij er hobbelig uit door infiltratie.

Verder krimpt het aangetaste orgaan, grote insluitingen van bindweefsel steken uit boven het oppervlak ervan. Bij acute pyelonefritis zal instrumentele diagnostiek hetzelfde type ontsteking vertonen.

Mogelijke complicaties: wat is het gevaar van chronische pyelonefritis?

De afwezigheid van uitgesproken symptomen bij chronische pyelonefritis is de oorzaak van late behandeling van vrouwen bij de arts. Antibiotica die effectief zijn bij de behandeling van acute pyelonefritis zullen de ontsteking in de chronische vorm van de ziekte slechts in geringe mate verminderen. Dit komt door de hoge weerstand van microflora tegen conventionele antibacteriële middelen. Zonder adequate therapie leidt de chronische vorm van pyelonefritis tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen: een beetje trager met een latente loop en sneller met frequente exacerbaties.

• pyonephrosis - purulente fusie van het nierweefsel;
• paranefritis - purulent proces strekt zich uit tot de peri-renale cellulose;
• necrotiserende papillitis - necrose van de nierpapillen - de meest ernstige aandoening, vergezeld van nierkoliek;
• rimpeling van de nier, "zwervende" nier;
• acuut nierfalen;
• beroerte voor hemorragisch of ischemisch type;
• progressief hartfalen;
• urosepsis.

Al deze aandoeningen vormen een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen mogelijk is met complexe therapie.

Ziekte tijdens zwangerschap

De dubbele belasting van de nieren van een zwangere vrouw draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een ontsteking. Tegelijkertijd kan het effect van een verminderde nierfunctie bij de aanstaande moeder leiden tot een miskraam, verbleken van de zwangerschap, de vorming van ontwikkelingsstoornissen bij de foetus, vroeggeboorte en doodgeboorte. Artsen identificeren drie graden van risico geassocieerd met pyelonephritis:

• I - pyelonefritis verscheen voor het eerst tijdens de zwangerschap, het beloop van de ziekte zonder complicaties;
• II - chronische pyelonefritis werd vóór de zwangerschap gediagnosticeerd;
• III - chronische pyelonefritis, optredend met bloedarmoede, hypertensie.

Exacerbatie van de ziekte kan 2-3 keer optreden tijdens de draagtijd. In dit geval, elke keer dat een vrouw zonder problemen in het ziekenhuis wordt opgenomen. I-II mate van risico stelt u in staat om een ​​zwangerschap te dragen. De kaart van de zwangere vrouw heeft het label "chronische pyelonefritis", de vrouw vaker dan het gebruikelijke schema (afhankelijk van de duur van de zwangerschap), wordt getest en ondergaat een echografie. Zelfs bij de geringste afwijking, wordt de aanstaande moeder geregistreerd voor een intramurale behandeling.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Verbaasde foto, foto

Alleen een geïntegreerde benadering van de behandeling van chronische pyelonefritis zal de progressie van het pathologische proces voorkomen en nierfalen voorkomen. Hoe chronische pyelonefritis behandelen:

• Zacht regime en dieet

In de eerste plaats is het noodzakelijk provocerende momenten te vermijden (koud, voorkoeling). Maaltijden moeten compleet zijn. Uitgesloten zijn koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige en zoute gerechten, vis / vleesbouillon, augurken (met azijn). Het dieet is gebaseerd op groenten, zuivelproducten en gerechten van gekookt vlees / vis.

Citrusvruchten worden niet aanbevolen: Vit. Met vervelende nieren. Tijdens exacerbaties en uitgesproken veranderingen in de analyses is zout volledig uitgesloten. Bij afwezigheid van hypertensie en oedeem wordt aangeraden om maximaal 3 liter water te drinken om de toxiciteit te verminderen.

• Antibiotica therapie

Om een ​​effectief medicijn te selecteren, is het nodig om urinekweek uit te voeren (beter tijdens een exacerbatie, de ziekteverwekker kan niet verschijnen tijdens remissie) en tests uit te voeren voor gevoeligheid voor antibiotica. Op basis van de resultaten van de analyse worden de meest effectieve geneesmiddelen voorgeschreven: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilline, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) wordt goed verdragen, maar slecht werkzaam, vaak gegeven aan zwangere vrouwen.

Furadonine, furazolidon en Furamag hebben een uitgesproken toxisch effect en worden slecht verdragen. Palin is effectief bij nierontsteking en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minstens 1 jaar. Antibacteriële kuren worden gedurende 6-8 weken voortgezet. en periodiek herhaald.

• Symptomatische therapie

Bij hypertensief syndroom worden antihypertensiva voorgeschreven (Enalapril en andere ACE-remmers, evenals combinatiegeneesmiddelen met Hypothiazide) en antispasmodica (No-spa) die het effect ervan verhogen. Als bloedarmoede wordt vastgesteld, worden Ferroplex, Ferrovit Forte en andere ijzertabletten voorgeschreven.

Het is ook nodig om te compenseren voor het ontbreken van foliumzuur, Vit. A en E, B12. Vit. C mag ontvangen buiten de periode van exacerbatie.

Om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren, schrijft de nefroloog antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor (Curantil, Parsadil, Trental). Wanneer symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, worden ze voorgeschreven in / in de infusies van Regidron en Glucosolan. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica tegelijkertijd voorgeschreven (Lasix, Veroshpiron). Uremie en ernstig nierfalen vereisen hemodialyse. Bij een volledig falen van de nier wordt nefrectomie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van het trage, huidige chronische proces in de nieren wordt versterkt door fysiotherapeutische procedures. Vooral effectief is elektroforese, UHF-gemoduleerde (SMT-therapie) en galvanische stromen. Buiten de periode van exacerbatie wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen. Natriumchloride-baden, mineraalwater en andere fysiotherapie verbeteren de toestand van patiënten aanzienlijk.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
• progressie van CRF;
• schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
• verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
• o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomusculaire bacillus uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

• antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
• antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
• antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen om de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier te maximaliseren door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

• langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
• onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
• passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).