Kinkhoest. Oorzaken, symptomen, diagnose en behandeling van de ziekte

De site biedt achtergrondinformatie. Adequate diagnose en behandeling van de ziekte zijn mogelijk onder toezicht van een gewetensvolle arts.

Kinkhoest - een acute infectieziekte overgedragen door druppels in de lucht en gekenmerkt door een lange loop met de aanwezigheid van specifieke stadia.

De naam van de pathologie komt van het Franse woord coqueluche, wat een sterke paroxysmale hoest betekent. Het belangrijkste symptoom van de ziekte is inderdaad pijnlijke hoestaanvallen (de zogenaamde reprise), die optreden tegen de achtergrond van een relatief bevredigende algemene toestand van de patiënt.

Sommige statistieken
Kinkhoest komt overal voor, maar in steden wordt deze diagnose vaker gesteld dan in landelijke gebieden. Dit is te wijten aan een aantal redenen: grotere drukte van de bevolking in grote stedelijke gebieden, milieuonvriendelijke stedelijke lucht en grondiger diagnostiek (in steden en dorpen worden vaak gewiste vormen niet gediagnosticeerd vanwege minder epidemiologische verdenkingen).

Net als bij andere luchtweginfecties wordt pertussis gekenmerkt door seizoensgebondenheid van morbiditeit met een toename van de frequentie van geregistreerde infecties tijdens overgangsperioden (herfst-winter en lente-zomer).

Epidemiologische gegevens wijzen op de aanwezigheid van merkwaardige pertussis-minispirussen die elke drie tot vier jaar voorkomen.

Over het algemeen is de frequentie van kinkhoest in de wereld vrij hoog: tot 10 miljoen mensen worden elk jaar ziek, terwijl voor 600 duizend patiënten de infectie tragisch eindigt. Tijdens de pre-primaire periode in de USSR werden jaarlijks ongeveer 600.000 mensen ziek en stierven er ongeveer 5.000 mensen (het sterftecijfer was gemiddeld meer dan 8%). Sterfte door kinkhoest was het hoogst bij kinderen in het eerste levensjaar (elk tweede kind stierf).

Tegenwoordig is de incidentie van kinkhoest in geciviliseerde landen dankzij de wijdverbreide langetermijnvaccinatie sterk afgenomen. Er moet echter worden opgemerkt dat het vaccin tegen pertussis geen immuniteit biedt voor para-pertussis-infectie, die op vergelijkbare en klinische wijze wordt overgedragen als een milde vorm van pertussis.

In de afgelopen jaren is de incidentie van kinkhoest bij adolescenten toegenomen, artsen verklaren deze cijfers als een algemene afname van immuniteit, schendingen van de regels voor vaccinatie van kinderen, evenals een toename van het aantal gevallen waarin ouders vaccinaties weigeren.

De veroorzaker van pertussis en transmissie

Kinkhoest verwijst naar luchtweginfecties van een zieke persoon naar een gezond persoon. De veroorzaker van kinkhoest is de Bordet-Zhang pertussis wand (bordetella), genoemd naar de wetenschappers die het hebben ontdekt.
Bordet-Zhang's pertussis-toverstaf heeft een "familielid" - parakoklyusha bordetella, dat de zogenaamde parakoklyusha veroorzaakt - een ziekte waarvan de kliniek pertussis herhaalt, die mild is.

Bordetella instabiel in de externe omgeving en sterft snel onder invloed van hoge en lage temperaturen, ultraviolette straling, uitdroging. Dus, bijvoorbeeld, open zonlicht vernietigt bacteriën in één uur en koelt in seconden.

Daarom zakdoeken, huishoudartikelen, kinderspeelgoed, etc. geen epidemisch gevaar vormen als transmissiefactoren. Een speciale sanitaire behandeling van kamers waarin de patiënt verbleef, wordt ook niet uitgevoerd.

Overdracht van infectie vindt meestal plaats door direct contact met de patiënt (dichterbij dan 1,5 - 2 m van de patiënt). Meestal is er de inademing van slijmdeeltjes die tijdens het hoesten in de lucht blijven hangen, maar de ziekteverwekker kan in het milieu worden vrijgegeven en niezen, praten, enz.

Het maximale gevaar in epidemiologisch opzicht is de patiënt in de eerste week van krampachtige hoest (gedurende deze periode wordt de veroorzaker van kinkhoest toegewezen aan 90 tot 100% van de patiënten). In de toekomst wordt het gevaar verkleind (in de tweede week van bordetella is ongeveer 60% van de patiënten geïsoleerd, in de derde - 30%, in de vierde - 10%). In het algemeen is infectie mogelijk door contact met een zieke kinkhoest vanaf de laatste dagen van de incubatieperiode tot de 5-6e week van de ziekte.

Bij pertussis wordt ook bacteriose aangetroffen, dat wil zeggen een aandoening waarbij een persoon gevaarlijke bacteriën in de omgeving afgeeft en geen tekenen van ziekte vertoont. Maar de bacteriedrager met kinkhoest is van korte duur en heeft geen speciale betekenis voor de verspreiding van de ziekte. Het grootste gevaar wordt vertegenwoordigd door lichte en gewiste vormen van kinkhoest, wanneer een periodiek hoestend kind of een volwassene in een team blijft.

Kinkhoest - een ziekte die gewoonlijk wordt toegeschreven aan de zogenaamde kinderontstekingen. Het aandeel kinderen onder kinkhoest is ongeveer 95-97%. De grootste gevoeligheid voor infecties wordt waargenomen op de leeftijd van 1 tot 7 jaar.

Volwassenen zijn echter ook niet immuun voor de ontwikkeling van kinkhoest. Volgens sommige gegevens kan de kans op infectie bij volwassenen in een gezin met een ziek kind oplopen tot 30%.

Tegelijkertijd komt de ziekte bij volwassenen vaker voor in gewiste vorm. Vaak worden dergelijke patiënten ten onrechte gediagnosticeerd met chronische bronchitis en worden tevergeefs behandeld voor een niet-bestaande ziekte. Daarom adviseren artsen met een langdurige hoest, vooral in gevallen waarin het optreedt met pijnlijke aanvallen, om aandacht te schenken aan de epidemiologische situatie - of er contact was met een lang hoestend kind.

Bij patiënten die kinkhoest hebben gehad, wordt levenslange immuniteit vastgesteld. Echter, zoals in het geval van vaccinatie, sluit de immuniteit tegen kinkhoest de ziekte niet uit met paracauteuze pertussis, die niet klinisch te onderscheiden is van de milde vorm van kinkhoest.

Ontwikkelingsmechanisme van kinkhoest

De bovenste luchtwegen worden de toegangspoort tot infectie bij kinkhoest. Pertussis bacillus koloniseert het slijmvlies van het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën, dit wordt voorkomen door klasse A immunoglobulines afgescheiden door het epitheel - ze maken het moeilijk om bacteriën te hechten en bevorderen hun vroege verwijdering uit het lichaam.

De functionele onrijpheid van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen bij jonge kinderen leidt tot het feit dat kinkhoest vooral deze leeftijdsgroep van de bevolking treft. De infectie is vooral ernstig bij kinderen van de eerste twee levensjaren.

Nadat ze aan het epitheel zijn gehecht, scheiden bacteriën speciale stoffen af ​​- toxinen die een ontstekingsreactie veroorzaken. De kleine bronchiën en bronchiolen zijn het meest getroffen. Het pathogeen dringt niet binnen in de cellen, daarom worden pathologische veranderingen minimaal tot uitdrukking gebracht - er is een plethora en zwelling van de oppervlaktelagen van het epitheel, soms desquamatie en de dood van individuele cellen. Bij toetreding tot een secundaire infectie kan erosie ontstaan.

Na de dood en vernietiging van bacteriën op het oppervlak van het slijmvlies neemt pertussis toxine, wat leidt tot de ontwikkeling van krampachtige hoest.

Het mechanisme van specifieke hoest met pertussis is vrij ingewikkeld. Ten eerste worden hoesttremoren geassocieerd met directe irritatie van receptoren van het epitheel met pertussis-toxinen, waarna een allergische component wordt geassocieerd met de afgifte van specifieke stoffen - inflammatoire mediatoren. Er ontstaat een spasme van de bronchiën en bronchiolen, zodat de hoest lijkt op een klinisch beeld van astmatische bronchitis.
Later, als gevolg van voortdurende irritatie van de nervus vagus, ontwikkelt zich een centrum van congestieve opwinding in het gebied van het ademhalingscentrum in het centrale zenuwstelsel en krijgt de hoest een specifiek paroxysmaal karakter.

Het is de aanwezigheid van een centraal mechanisme dat hoestbuien veroorzaakt wanneer het wordt blootgesteld aan een breed scala aan stimuli van het zenuwstelsel (helder licht, hard geluid, sterke emotionele spanning, enz.).

Zenuwachtige opwinding vanuit een congestief focus kan zich uitbreiden naar naburige centra in de medulla oblongata - overgeven (in dergelijke gevallen aanvallen van krampachtige hoest eindigen op pijnlijke braken) op andere subcorticale structuren met de ontwikkeling van aanvallen die op epilepsie lijken.

Bij zeer jonge kinderen kan de opwinding zich uitbreiden naar het ademhalingscentrum met de ontwikkeling van verschillende ademhalingsritmestoornissen, waaronder apneu (ademhalingsstilstand).

Sterke, langdurige, herhaalde hoestafleveringen leiden tot een toename van de druk in de vaten van het hoofd en de nek. Dientengevolge, zwelling en cyanose van het gezicht, bloedingen in de conjunctiva van de ogen. In ernstige gevallen kan bloedingen optreden in het hersenweefsel.

Kinkhoestklachten

Klinische periodes van kinkhoest

Klinisch worden in de loop van kinkhoest de volgende periodes onderscheiden:

• incubatie;
• catarrale hoest;
• krampachtige hoest;
• vergunning;
• herstel (herstellend).

De incubatietijd voor kinkhoest is van 3 tot 20 dagen (gemiddeld ongeveer een week). Dit is de tijd die nodig is voor de kolonisatie van de bovenste luchtwegen met een pertussis-stick.

De catarrhalperiode begint geleidelijk, zodat de eerste dag van de ziekte in de regel niet kan worden vastgesteld. Er is een droge hoest of hoesten, het is mogelijk een loopneus met karige viskeuze slijmafscheiding. Bij jonge kinderen zijn catarrale verschijnselen meer uitgesproken, zodat het begin van de ziekte kan lijken op ARVI met overvloedige neusafscheiding.

Geleidelijk aan verschijnen de hoest, prikkelbaarheid en angst bij patiënten, maar de algemene toestand blijft redelijk bevredigend.

De periode van krampachtige hoest begint vanaf de tweede week na de ontwikkeling van de eerste symptomen van infectie en duurt meestal 3-4 weken. Voor deze periode is paroxysmale hoest kenmerkend. Oudere kinderen kunnen vertellen over het optreden van precursoren van een aanval, zoals een zere keel, een gevoel van druk op de borst, een gevoel van angst of angst.

Kenmerkende hoest
Aanvallen kunnen op elk moment van de dag plaatsvinden, maar worden meestal 's nachts verstoord. Elke dergelijke aanval bestaat uit korte maar sterke hoestschokken, afgewisseld met krampachtige ademhalingen - herhalingen. De inademing gaat gepaard met een fluitend geluid, terwijl de lucht met kracht de spastische vernauwde glottis passeert.

De aanval eindigt met het ophoesten van een karakteristiek, stroperig, transparant sputum. Het optreden van braken, ademhalingsproblemen en hartkloppingen, de ontwikkeling van epileptische aanvallen geeft de ernst van de ziekte aan.

Tijdens een aanval zwelt het gezicht van het kind op, in ernstige gevallen krijgt het een blauwachtige tint, zwellen de aderen in de nek, ogen vullen zich met bloed en verschijnen er tranen en kwijlen. Karakteristiek: de tong steekt tot aan de rand naar buiten, zodat de punt naar boven gebogen is, terwijl in de regel de tongbuig verwond raakt aan de onderkaakincis. Bij een ernstige aanval is onvrijwillig plassen en ontlasting van de ontlasting mogelijk.

Complicaties van aanhoudende hoest
Bij afwezigheid van complicaties is de conditie van het kind tussen de aanvallen bevredigend - kinderen spelen actief, klagen niet over de eetlust, de lichaamstemperatuur blijft normaal. Na verloop van tijd echter ontwikkelt zich wallen in het gezicht en een witachtige vlek op de pijnlijke tong die is beschadigd door de tanden van het hoofdstel van de tong - een specifiek teken van kinkhoest.

Bovendien zijn bloedingen mogelijk onder de conjunctiva, vaak is er een neiging tot nasale bloedingen.

Fase resolutie
Geleidelijk gaat de ziekte over in het stadium van oplossing. Hoestaanvallen komen minder vaak voor en verliezen geleidelijk hun specificiteit. Zwakte, hoesten en prikkelbaarheid duren echter nog lang (de resolutie duurt van twee weken tot twee maanden).

De herstelperiode kan tot zes maanden duren. Voor deze periode, gekenmerkt door vermoeidheid en emotionele stoornissen (humeurigheid, prikkelbaarheid, nervositeit). Een significante afname van de immuniteit leidt tot een verhoogde gevoeligheid voor acute luchtweginfecties, waartegenover misschien de onverwachte hervatting van pijnlijke droge hoest.

Criteria voor de ernst van kinkhoest

Er zijn milde, gematigde en ernstige vormen van typische kinkhoest.

Milde hoestaanvallen komen niet vaker voor dan 10-15 keer per dag, terwijl het aantal hoesttremoren klein is (3-5). Braken na hoesten komt in de regel niet voor, de algemene toestand van het kind is redelijk bevredigend.

Bij matige pertussis kan het aantal aanvallen 20-25 per dag bedragen. De aanvallen duren gemiddeld (tot 10 hoestschokken). Elke aanval eindigt met braken. In dergelijke gevallen ontwikkelt het asthenisch syndroom (algemene zwakte, prikkelbaarheid, verlies van eetlust) vrij snel.

In ernstige gevallen bereikt het aantal hoestaanvallen 40-50 of meer per dag. De aanvallen duren lang, komen voor bij algemene cyanose (de huid wordt een blauwachtige tint) en grove ademhalingsstoornissen, aanvallen ontwikkelen zich vaak.

Bij ernstige pertussis ontwikkelen zich vaak complicaties.

Complicaties van kinkhoest

Bij sterke hoesten op lange termijn is de toevoer van zuurstof naar de hersenen aanzienlijk verstoord - dit komt zowel door bronchospasmen en ademhalingsritmestoornissen als door verminderde bloedstroom in de vaten van het hoofd en de nek. Het resultaat van hypoxie kan zo'n hersenbeschadiging zijn als encefalopathie, gemanifesteerd door convulsiesyndroom en tekenen van irritatie van de hersenvliezen. In ernstige gevallen komen bloedingen voor in de hersenen.

Bovendien kan een sterke hoest op de achtergrond van spasmen van de bronchiën en bronchiolen leiden tot een overtreding van de vulling van de longen met lucht, zodat in sommige gebieden sprake is van emfyseem (opzwellen) en van andere - atelectase (vallen van het longweefsel). In ernstige gevallen ontwikkelt zich pneumothorax (gasophoping in de pleuraholte door scheuring van longweefsel) en subcutaan emfyseem (luchtpenetratie vanuit de pleuraholte naar het onderhuidse weefsel van de nek en de bovenste helft van het lichaam).

Hoestaanvallen gaan gepaard met een toename van de intra-abdominale druk, daarom kan bij ernstige pertussis, navelstreng of inguinale hernia verzakking van het rectum optreden.

Bij secundaire infecties komen longontsteking en purulente otitis het meest voor (ontsteking van het middenoor).
Soms ontwikkelen zich auto-immuunprocessen die worden veroorzaakt door langdurige ontsteking met een uitgesproken allergische component. Er zijn gevallen geweest van pertussis-overgang naar astmatische bronchitis en bronchiale astma.

Atypische vormen van kinkhoest

Atypische vormen van kinkhoest - abortief en gewist, worden in de regel waargenomen bij volwassen en / of gevaccineerde patiënten.
Wanneer gewiste vorm kenmerkende hoest ontwikkelt zich niet, zodat het symptoom van de ziekte aanhoudende droge hoest is, niet geëlimineerd door conventionele hoestwonden. Zo'n hoest kan weken of zelfs maanden aanhouden, zonder echter gepaard te gaan met een verslechtering van de algemene toestand van de patiënt.

De mislukte vorm wordt gekenmerkt door een onverwachte resolutie van de ziekte 1-2 dagen na het begin van de eerste kinkhoest-specifieke hoestaanvallen.

Kinkhoest bij patiënten van verschillende leeftijdsgroepen

Een kenmerkend klinisch beeld van kinkhoest ontwikkelt zich in de regel bij kinderen ouder dan één jaar en bij adolescenten. Volwassenen lijden kinkhoest in gewiste vorm.

Bij kinderen van het eerste levensjaar is kinkhoest bijzonder moeilijk en wordt het vaak bemoeilijkt door de ontwikkeling van secundaire longontsteking.

Tegelijkertijd hebben de perioden van het ziektebeeld een verschillende duur: de incubatietijd wordt teruggebracht tot 5 dagen en de periode van de catarratie tot een week. Tegelijkertijd is de periode van krampachtige hoest aanzienlijk langer - tot twee of drie maanden.

Bovendien, tijdens de aanvallen van krampachtige hoest bij baby's zijn er geen herhalingen, de aanval van hoest eindigt vaak met een tijdelijke stopzetting van de ademhaling en een krampachtige fit.

Kinkhoest-diagnose

Doktersconsultaties

Bij de afspraak met een arts of kinderarts.
Bij de receptie, zal de arts uit te vinden uw klacht, kan het van belang zijn, of er was geen contact met hoesten patiënten (in het bijzonder slecht met kinkhoest), ongeacht of vaccinatie tegen kinkhoest werd uitgevoerd. Het kan nodig zijn om een ​​longgehoor en een volledige bloedtelling uit te voeren. Om de diagnose authentieker te maken, stuurt de arts u naar de KNO-arts of de arts met infectieziekten.

Bij de receptie van de KNO-arts
Artsen zullen geïnteresseerd zijn in de conditie van het slijmvlies en de keelholte. Om dit te doen, zal de arts het strottenhoofdmucosa onderzoeken met een speciale reflecterende spiegel of zaklamp.
Symptomen van kinkhoest tijdens het onderzoek zijn zwelling van het slijmvlies, de aanwezigheid van bloedingen in het slijmvlies, een licht mucopurulent exsudaat.

Bij de receptie van een infectieziektenarts
De dokter zal uw klachten horen. Mogelijk geïnteresseerd in mogelijke contacten met patiënten met hoest en kinkhoest. Meestal wordt de definitieve diagnose gesteld aan de hand van de resultaten van laboratoriumtests, waarvoor de arts voor infectieziekten u opzoekt.

Laboratoriumdiagnostiek van kinkhoest

Algemene bloedtest
Identificeert algemene tekenen van ontsteking in het orgisme.

1. Het aantal leukocyten nam toe
2. Lymfocyten niveaus verhoogd
3. ESR is normaal

Bacteriologisch onderzoek
Het materiaal wordt op verschillende manieren ingenomen: bij het ophoesten wordt het verspreide sputum verzameld en op een voedingsmedium geplaatst.
Een andere methode is een keelzwabber. Geproduceerd in de ochtend op een lege maag of 2-3 uur na een maaltijd.

Het verzamelde materiaal wordt in een speciaal voedingsmedium geplaatst. Het resultaat zal echter een lange tijd moeten wachten, 5-7 dagen.

Serologische analyses

Directe reactie van hemagglutinatie (PHA), de reactie van indirecte hemagglutinatie (IHA) Deze techniek laat bloedonderzoek antilichamen identificeren pertussis. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering).

ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) Nu zijn er snelle tests om de methode van ELISA te bepalen om kinkhoest te diagnosticeren. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering)

PCR (polymerase chain reaction) Hiermee kunt u binnen enkele dagen de ziekteverwekker identificeren. Het resultaat kan positief zijn (bevestiging van de diagnose Koklush) en negatief (uitzondering).

Behandeling met kinkhoest

Heeft de patiënt bedrust nodig met kinkhoest?

In geval van een milde aandoening is bedrust niet aangewezen voor de patiënt met kinkhoest. Integendeel, de patiënt heeft regelmatig wandelingen in de frisse lucht nodig, waarbij het wenselijk is om lawaaiige, stimuli-rijke plaatsen te vermijden. Omdat vochtige lucht helpt om de frequentie van aanvallen te verminderen, is het, indien mogelijk, beter om met de baby in de buurt van water te lopen.

Hoesten gemakkelijk overgebracht naar de koude, zodat het noodzakelijk is de ruimte vaak ventileren, om oververhitting te voorkomen en aan de lucht drogen (bij voorkeur in de patiënt kamertemperatuur mag niet hoger zijn dan 18-20 graden Celsius). Het is raadzaam om luchtbevochtigers te gebruiken. Zodat het kind niet bevriest, is het beter om het warmer te dragen.

Speelgoed, puzzels en andere niet-agressieve bordspellen worden gebruikt als een afleiding.
Daarnaast moet voldoende aandacht worden besteed aan de voeding van de patiënt. Baby's met borstvoeding krijgen het advies om het aantal voedingen te verhogen door de hoeveelheid voedsel die tegelijkertijd wordt ingenomen te verminderen. Oudere kinderen worden aangeraden om veel alkalische dranken te drinken (sappen, vruchtendranken, thee, melk, alkalisch mineraalwater).

Wanneer is een ziekenhuisbehandeling nodig?

Welke medicijnen en fysiotherapie worden gebruikt voor kinkhoest?

Studies tonen aan dat in de periode van krampachtige drug vernietiging van kinkhoest infectie onpraktisch omdat Bordetella al onafhankelijk van het lichaam had gewassen en hoesten geassocieerd met stagnerende broeinest van opwinding in de hersenen.

Daarom worden antibiotica alleen voorgeschreven in de periode van de kinkhoest. Ampicilline en macroliden (erytromycine, azithromycine) zijn behoorlijk effectief; tetracyclines kunnen worden voorgeschreven voor kinderen ouder dan 12 jaar. Deze antibacteriële middelen worden in korte doses in middelgrote doses ingenomen.

Standaard protivokashlevye-medicijnen met aanvallen van kinkhoest zijn niet effectief. Om de activiteit van de excitatie-focus in de hersenen te verminderen, worden psychotrope geneesmiddelen voorgeschreven - antipsychotica (aminazine of droperidol in leeftijdsdoseringen). Omdat deze medicijnen verzachtend zijn, kunnen ze het beste worden ingenomen vóór een dag of nacht slapen. Met hetzelfde doel kunt u een kalmeringsmiddel gebruiken (Relanium - intramusculair of oraal in de leeftijdsdosis).

In mildere vormen van kinkhoest cupping hoest voorschrijven antihistaminica - pipolfen en suprastin dat anti-allergische en rustgevende werking hebben. Difenhydramine wordt niet gebruikt omdat dit medicijn droge slijmvliezen veroorzaakt en kan bijdragen aan de verbetering van hoest.
Bij ernstige vormen van kinkhoest met een uitgesproken allergische component, hebben sommige artsen een significante verbetering geconstateerd in het gebruik van glucocorticoïden (prednison).

Al het bovenstaande geld wordt ingenomen vóór het verdwijnen van krampachtige hoestaanvallen (meestal 7-10 dagen).

Bovendien viskeuze slijm inhalatie vloeibaar middels proteolytische enzymen - himopsina en chymotrypsine, en met ernstige hoestbuien ter voorkoming hypoxie van het centrale zenuwstelsel geneesmiddelen die bloedsomloop te verbeteren in de hersenen (pentoksifilin, VINPOCETINE).

Om de sputumafvoer te verbeteren, worden massage- en ademhalingsoefeningen getoond. Tijdens perioden van herstel en reconvalescence voorgeschreven versterkende fysiotherapie en vitaminetherapie.

Traditionele methoden voor de behandeling van kinkhoest

In de volksgeneeskunde wordt pertussis traditioneel gebruikt om bladeren van weegbree te behandelen. De bekende plant heeft een uitgesproken slijmoplossend en ontstekingsremmend effect. Om hoest en vloeibaar sputum te voorkomen, bereiden ze een drankje van jonge weegbree-bladeren gevuld met kokend water met honing.
Ook wordt kruidenkundigen geadviseerd zich te ontdoen van aanvallen van pijnlijke hoest met behulp van gewone uien. Om dit te doen, moeten de kafjes uit 10 uien worden gekookt in een liter water tot de helft van de vloeistof is uitgekookt en vervolgens is gegoten en gefilterd. Drink driemaal daags een half glas na de maaltijd.

Om sputum vloeibaar te maken met kinkhoest, wordt ook een infusie van violette driekleur gebruikt: 100 g gras giet 200 g kokend water en laat een half uur staan. Gefilterd en neem 100 g tweemaal per dag.

De morfologie van de pertussis-pathogeen

Kinkhoest zijn ziektes die acuut ontstaan ​​en met de ontwikkeling van ontstekingen in de luchtwegen. Vergezeld van een sterke en aanhoudende hoest. Komt vaker voor bij kinderen. Het pathogeen behoort tot het geslacht Pertusiss. Tegenwoordig wordt kinkhoest gevaccineerd volgens het vaccinatieschema. Hierdoor wordt immuniteit gevormd, kinkhoest is erg moeilijk.

Algemene kenmerken van de ziekteverwekker

De veroorzaker van pertussis verwijst naar gramnegatieve sticks. Kinkhoest wordt veroorzaakt door bacteriën, geen virussen. Dit betekent dat er bepaalde verschillen zijn in de structuur van zijn cel. Ze heeft minder lipidenlagen in de cel. De veroorzaker van kinkhoest is lang geleden gevonden. Voor de eerste keer werd het onthuld door microscopisch onderzoek van een uitstrijkje van de bovenste luchtwegen van het kind. Dit staafje is niet in staat om te bewegen, omdat het niet de juiste flagella heeft. In ongunstige omstandigheden daarvoor vormt zich het geschil niet. Dat wil zeggen, het is gemakkelijk te behandelen met waarneembare geneesmiddelen.

Eigenschappen van de ziekteverwekker

De basis van de pertussis-microbiologie is de eigenschap ervan volgens de kweekomstandigheden en biochemische parameters. De veroorzaker van kinkhoest is een strikt aëroob. Dit betekent dat het alleen in omstandigheden met een normaal zuurstofgehalte leeft. Als dit gas niet aanwezig is, kan de veroorzaker niet overleven. Hij zal sterven. Voor zijn detectie met bacteriologisch onderzoek. Het bestaat uit het planten van de afscheiding uit de neus en keel op speciale media. Ze bevatten de stoffen waaronder deze stok zal groeien. Voor de ontwikkeling van het handhaven van een bepaalde temperatuur. Want kinkhoest is 37. Scherpe fluctuaties kunnen de dood tot gevolg hebben. Op het medium groeit de ziekteverwekker in de vorm van ronde vlekken (oftewel kolonies die lijken op kwikdruppels).

Identificatie van het pathogeen is alleen mogelijk in de S-vorm.

Dit betekent dat in de familie de Pertusiss-soort in staat is tot transformatie. Als u bijvoorbeeld medicijnen gebruikt of ongunstige omstandigheden ontwikkelt, kan de actieve vorm veranderen naar de inactieve. Dus lijkt de ziekteverwekker uit deze omstandigheden te wachten. Met de ontwikkeling van een gunstige omgeving opnieuw, wordt het terug getransformeerd en zet het zijn cyclus voort.

Elk micro-organisme vanwege zijn kenmerken zijn er factoren van pathogeniciteit en antigene structuur.

Virulentiefactoren

Dit zijn factoren die zorgen voor de reproductie van de microbe in het menselijk lichaam. Dat wil zeggen, zonder hen is het micro-organisme niet in staat om de persoon te beïnvloeden en zich te ontwikkelen. Typisch zijn deze factoren toxinen die worden geproduceerd wanneer een bepaalde dosis van het pathogeen het lichaam binnenkomt. Ze vormen de ontwikkeling van symptomen. Bijvoorbeeld, wanneer kinkhoest bezorgd is over de volgende verschijnselen:

• langdurige hoest in de vorm van aanvallen;
• loopneus en koorts;
• de temperatuur is laag.

Het belangrijkste symptoom is krampachtige hoest. Het aantal eenmaal per dag kan 30-40 keer bedragen. Deze kliniek is precies het gevolg van de pathogeniciteit van het micro-organisme. In kinkhoest omvatten ze:

1. Endotoxine. Dit betekent dat wanneer de ziekteverwekker het lichaam binnengaat, endotoxine vrijkomt, dat niet ineenstort wanneer de temperatuur verschijnt. Het wordt ook thermostabiel genoemd. Het veroorzaakt de ontwikkeling van koorts. Van zijn hoeveelheid zal afhangen van de strengheid van temperatuur.
2. Enzymen. Deze stoffen beïnvloeden de vaatwand. De doorlaatbaarheid neemt toe en hoest en loopneus ontwikkelen zich.
3. Formaties op het oppervlak van verschillende apparaten voor een sterke hechting aan het slijmvlies.

De kinkhoestkliniek is rechtstreeks afhankelijk van de hoeveelheid ingenomen dosis en de menselijke immuniteit.

antigeniciteit

Dit zijn stoffen in de microbiële cel die de vorming van antilichamen in het menselijk lichaam beïnvloeden. Waarom is het nodig om ze te kennen? Deze kennis wordt gebruikt voor serologische diagnose. Dat wil zeggen, bepalen het niveau van antilichamen. De laatste worden geproduceerd in het lichaam wanneer een vreemd agens het binnendringt. Het maakt niet uit wat het middel is: viraal of bacterieel. Antistoffen bieden bescherming aan het lichaam. Daarom, wanneer kinkhoest op zijn antigenen, antilichamen worden geproduceerd in mensen. Er is een binding en verwijdering van de microbe uit het lichaam. Het probleem is dat ze bij het eerste contact te lang zijn. Dat is de reden waarom het vaccin wordt toegediend. Om deze antilichamen te ontwikkelen. En wanneer je de ziekteverwekker tegenkomt, kan de ziekte zich gewoon niet ontwikkelen, omdat de antilichamen al bestaan ​​en ze kinkhoest neutraliseren. Bordetella secreteert somatische en flagellated antigenen.

Veerkracht in de omgeving

Een onderscheidend kenmerk is lage stabiliteit in de externe omgeving. Aangezien de microbe sterft in afwezigheid van zuurstof, dient het creëren van anaërobe omstandigheden als een factor in het verminderen van de hoeveelheid bordetella. Ook deze stick is helemaal niet bestand tegen de werking van verschillende desinfectiemiddelen. Sterft bij temperaturen onder en boven 37 graden. Stort onmiddellijk tijdens het koken en invriezen.

Ook sterft wanneer blootgesteld aan ultraviolette straling.

Korte beschrijving van de epidemiologie van de ziekteverwekker

Voor de pertussis-ziekteverwekker is een overwegend kinderachtige bevolking kenmerkend. Dit komt door overbevolking in de kleuterklas en gebrek aan vaccinaties. Alleen doorgegeven van persoon tot persoon. Omdat het apparaten heeft voor bevestiging aan het slijmvlies van de luchtwegen. De persoon heeft op zijn beurt speciale receptoren voor kinkhoest. Dit komt alleen door de nederlaag van het menselijk lichaam. Omdat kinkhoest een antroponose is, is alleen de persoon de bron. Overgebracht door aerosol. Dat wil zeggen, door de lucht bij hoesten of niezen. De contactroute wordt ook in zeer zeldzame gevallen niet verzonden wanneer alleen bestek wordt gebruikt. En dit zou op hetzelfde moment moeten gebeuren.

Kinkhoest is zeer besmettelijk. Het leeft overal in de omgeving. Daarin schuilt het gevaar om niet te worden ingeënt tegen kinkhoest. Gebruik DTP. Het is de kinkhoestcomponent van dit vaccin die allergische reacties kan veroorzaken. Dit komt door zijn hoge pathogene eigenschappen, zoals hierboven vermeld. Er is kinkhoest in de vorm van flitsen. Als een persoon in het gezin ziek wordt in afwezigheid van immuniteit, worden alle gezinsleden ziek. Kinkhoest heeft bepaalde effecten op het menselijk lichaam.

Immuniteit nadat de ziekte levenslang is gevormd. Dat wil zeggen, latere contacten zullen de ontwikkeling van de ziekte niet geven.

het voorkomen

Op basis van de basismorfologische eigenschappen van het pathogeen, de structuur en pathogeniciteitsfactoren ervan, zijn preventieve maatregelen ontwikkeld. Zoals altijd bestaan ​​ze uit persoonlijke preventie en toediening van vaccins. Het kennen van de basiseigenschappen van de weerstand van de ziekteverwekker in de omgeving, vormen de basisregels voor persoonlijke hygiëne:

• nat reinigen;
• gebruik van bewezen ontsmettingsmiddelen;
• Wanneer de eerste symptomen verschijnen in de vorm van een lange hoest die niet weggaat, zoek dan onmiddellijk hulp bij een specialist.

Vaccinproductie speelt een leidende rol bij het voorkomen van de ontwikkeling van een epidemie in de vorm van kinkhoest. Gebruik voor dit doel het gecombineerde DPT-vaccin. Dankzij het worden beschermende antilichamen gesynthetiseerd in het menselijk lichaam. Dat wil zeggen, de microvariant simuleert een infectieus proces dat zich in een zeer gemakkelijke en onopvallende vorm afspeelt, op deze manier vermijdt het sterfgevallen onder de bevolking met kinkhoest.

Kinkhoest is een anthropo-infectie die van persoon op persoon wordt overgedragen. Vanwege de bovengenoemde eigenschappen heeft de ziekteverwekker een uitgesproken pathogeen effect op het lichaam. De gevolgen bij afwezigheid van vaccinatie kunnen tot de dood zijn.

De veroorzaker van kinkhoest.

Kinkhoest - een besmettelijke ziekte, vergezeld van aanvallen van krampachtige hoest. Het wordt voornamelijk waargenomen bij kinderen van voorschoolse leeftijd.

De veroorzaker, Bordetella pertussis, werd in 1906 ontdekt door Borde en Zhang. De veroorzaker van pertussis behoort tot de afdeling Gracilicutes, het geslacht Bordetella.

Morfologie: kleine eivormige sticks, met afgeronde uiteinden, heeft geen sporen en flagellen, vormt een microcapsule.

Tinctorische eigenschappen: Gram "-",

Culturele eigenschappen: strikt aëroob, zeer veeleisend voor voedingsmedia, groeiend op Bordeaux-Zhangu-medium (aardappellglycerine-agar met toegevoegd bloed), kolonies zijn als druppeltjes kwik.

Enzymatische activiteit: niet actief.

Antigene eigenschappen: O-antigeen is verdeeld in serovars (1, 2, 3, enz.)

Toxine-vorming: heeft koorts-veroorzakende endotoxine, een eiwittoxine met antiphagocytische activiteit. Bij de hechting van bacteriën zijn betrokken hemagglutinine, dronk, eiwitten van het buitenste membraan.

Weerstand: pertussis pathogeen is zeer resistent voor het milieu.

Gevoeligheid voor dieren: met intranasale infectie van muizen ontwikkelen ze longontsteking.

Kinkhoest is een anthroponotische ziekte.

De bron van infectie is een patiënt in de vroege (catarrale) fase van de ziekte en dragers.

Het transmissiepad is in de lucht.

Kinkhoest treft het vaakst kinderen, vooral in de kleutertijd en van 2 tot 4 jaar. Nauw contact, verdringing bevordert de verspreiding van de infectie. Zowel sporadische (geïsoleerde gevallen) als uitbraken worden waargenomen. In de herfst en winter wordt een toename van de incidentie waargenomen. De ziekte is ook te vinden bij volwassenen.

De toegangspoorten zijn de bovenste luchtwegen, waar catarrale ontstekingen ontstaan. Als gevolg van constante irritatie door het toxine van de ademhalingskanaalreceptoren, verschijnt een hoest, dan wordt een centrum van opwinding gevormd in het ademhalingscentrum en krampachtige hoestaanvallen kunnen ook worden veroorzaakt door niet-specifieke stimuli. Bij het optreden van hoestepisoden is sensibilisatie van het organisme door toxinen van het pathogeen belangrijk.

De incubatietijd van 2 tot 14 dagen. De ziekte begint met algemene zwakte, malaise, heesheid, loopneus en hoest. Catarre-verschijnselen nemen toe binnen 4-5 dagen. Een droge hoest met veel droge ralsen in de longen en een lichte verhoging van de temperatuur kan gedurende 10 dagen of langer worden waargenomen. Later ontwikkelt zich het krampachtige stadium van de ziekte: hoestepisodes gaan gepaard met ademen, er zijn verschillende krampachtige hoestschokken. Hierna volgt een korte pauze en een diepe zucht in de ademhaling, waarna een aanval van pijnlijke stuiptrekkingshoest optreedt, het gezicht van de patiënt wordt opgezwollen, hyperemisch, soms met een blauwachtige tint. Dergelijke aanvallen kunnen van 5 tot 50 per dag zijn. Wanneer hoesten de productie van sputum is. Convulsieve hoest leidt soms tot bloeding in de sclera, nasale bloeding. De ziekte duurt maximaal 2 maanden. Er zijn lichte, middelzware en ernstige vormen van kinkhoest. Hoestaanvallen verdwijnen tot het begin van de 5-6e week van ziekte. Het beloop van de ziekte kan gecompliceerd zijn door de ontwikkeling van longontsteking, die meestal een langdurig verloop heeft.

Immuniteit. Na het lijden van de ziekte produceerde een sterke immuniteit, die blijft bestaan ​​voor het leven.

Het onderzochte materiaal is slijm uit de keelholte.

De belangrijkste methode is bacteriologisch.

Voor retrospectieve diagnose gebruikte serologische methode (RA, RAC, RNGA).

Antibiotica, normaal immunoglobuline, antihistaminica, koude frisse lucht.

Speciale preventie: immunisatie met DTP-vaccin en DTP-M. Deze vaccins worden toegediend aan kinderen vanaf 4 maanden. Kinderen tot het 1e jaar en niet-gevaccineerde mensen, in contact met patiënten, krijgen normaal menselijk immunoglobuline toegediend.

Kenmerken van de veroorzaker van kinkhoest Bordetella pertussis en kenmerken van de epidemiologie van de ziekte

De veroorzaker van kinkhoest is de bacterie Bordetella pertussis, die een aantal componenten bevat die, wanneer ze interageren met het menselijk lichaam, leiden tot de ontwikkeling van pathologische processen. Kinkhoest is een acute infectieziekte die wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht.

De ziekte treedt op met symptomen van paroxismale krampachtige hoest en laesies van de bronchopulmonale en centrale zenuwstelsels. Onder voorbehoud van de ziekte, voornamelijk jonge kinderen.

Kinkhoest is bekend sinds de oudheid. Guillaume de Bayou beschreef de ziekte voor het eerst in 1578 nadat hij getuige was geweest van een epidemie in Parijs. Zijn volledige beschrijving werd al in de 18e eeuw door Sydengam gemaakt. In 1847 werd de ziekte beschreven door de Russische wetenschapper S.F. Khotovitsky. In 1906 ontdekten Bordet en Gengou de veroorzaker van kinkhoest. Later werd een vaccin gecreëerd dat de incidentie aanzienlijk verminderde en de opkomst van epidemieën elimineerde.

Kinkhoest is nog steeds een serieus probleem voor de hele wereld. Ongeveer 60 miljoen mensen over de hele wereld worden er elk jaar ziek van. Ongeveer 1 miljoen sterven. Dit zijn voornamelijk kinderen tot het 1e levensjaar.

Fig. 1. De foto toont hoesten bij een kind met kinkhoest. Convulsieve paroxysmale hoest en langdurige ziekte veroorzaken het kind veel leed en leiden tot de wanhoop van zijn ouders.

Actieve immunisatie van de kindpopulatie, verandering van de virulente toxische stam van de pertussis die minder virulent is, de perfectie van de etiotropische en pathogenetische soorten behandeling leidde tot een significante afname van de incidentie. In de Russische Federatie bedraagt ​​de mortaliteit door kinkhoest honderdsten van een procent. Daarom heeft deze indicator in de structuur van de totale sterfte aan infectieziekten vrijwel geen betekenis meer.

Het behoud van morbiditeit heeft vandaag een effect:

• laag aantal pertussis gevaccineerde kinderen onder de leeftijd van 1 jaar, de reden voor die zijn medische beschuldigingen en weigeringen van ouders;
• verzwakking van de immuniteit na vaccinatie bij schoolkinderen;
• immunisatiedefecten;
• Volgens buitenlandse onderzoekers wordt kinkhoest waargenomen bij 26% van de volwassenen met een aanhoudende hoest, onder het masker waarvan zij deze ziekte hebben;
• niet-tijdige anti-epidemische maatregelen, die verband houden met de late diagnose van de ziekte, die wordt vergemakkelijkt door de moeilijkheid van het diagnosticeren van gewiste vormen van de ziekte en verminderde waakzaamheid van artsen.

De epidemische verspreiding van kinkhoest, naast de hoge mate van gevoeligheid van de kinderpopulatie, wordt bevorderd door ongunstige levensomstandigheden (bijvoorbeeld overbevolking) en de onbevredigende staat van preventief werk in georganiseerde kindergroepen.

Pertussis pathogeen

De veroorzaker van pertussis is de bacterie Bordetella pertussis (Haemophilus pertussis, Borde-Zhang wand, de pertussis-stick), die in 1906 werd ontdekt door Bordet en Gengou in 1906-1908. en vernoemd naar deze wetenschappers.

Bortedella zijn vertegenwoordigers van het geslacht Bordetella en zijn onderverdeeld in verschillende soorten, waaronder Bordetella pertussis. Bordetella veroorzaakt kinkhoest, die optreedt met schade aan de luchtwegen en gepaard gaat met paroxysmale krampachtige hoest.

Bordetella parapertussis veroorzaakt pertussis pertussis.

Fig. 2. In de foto zijn pertussis-pathogenen bacteriën Bordetella pertussis.

• De persoon is de enige drager van kinkhoestpathogenen.
• Causatieve agentia van kinkhoest-aerobes. Ze leven en ontwikkelen zich alleen in aanwezigheid van zuurstof uit de lucht.
• Bordetella pertussis is een hemoglobinofiele staaf. Bacteriën worden goed gekweekt op media die rijk zijn aan bloed.
• Kinkhoeststokken zijn Gram-negatief. Gram gekleurd in roze of rood.
• De kinkhoeststok is onbeweeglijk, lijkt qua grootte op een korte coquiforme vorm, de uiteinden zijn afgerond, de lengte is 0,5 - 2 micron, vormt geen sporen, ze zijn afzonderlijk in slagen gerangschikt, minder vaak - vormen in paren een capsule die de microbe beschermt tegen fagocytose.

Fig. 3. Op de foto is de bacterie Bordetella pertussis roze van kleur (gramkleuring).

Weerstand van bacteriën in de omgeving

Bordetella pertussis is zeer gevoelig voor omgevingsfactoren en desinfecterende middelen, maar blijft enkele uren in droge sputum achter. Blootstelling aan een temperatuur van 56 ° C gedurende 15 minuten, direct zonlicht gedurende een uur en ultraviolette straling doden bacteriën. Bordetella pertussis is gevoelig voor een verscheidenheid aan antibiotica. Erytromycine, chlooramfenicol, streptomycine en tetracycline-antibiotica worden veel gebruikt voor de behandeling van kinkhoest.

Teelt van kinkhoestpathogenen

Bordetella heel grillig. Ze groeien langzaam alleen op speciale media - caseïne-koolmedium of aardappel-glycerine-agar. Kolonies verschijnen na het zaaien 48 tot 72 uur later. Ze zijn rond, klein, vochtig, met een parelachtige glans (die doet denken aan druppeltjes kwik). Met groei op media met toegevoegd bloed verschijnt een hemolysezone rond de kolonies.

De groei van bordetella wordt onderdrukt door een andere microflora, daarom wordt er momenteel een antibioticum aan het voedingsmedium toegevoegd.

Biochemische kenmerken van Bordetella pertussis

Kinkhoeststokjes ontbinden suikers en alcoholen niet, vormen geen indool, verminderen geen nitraten tot nitrieten, produceren geen urease - een enzym dat urinezuur tot ammoniak en koolstofdioxide ontleedt.

Fig. 4. De foto van de kolonie Bordetella pertussis. Ze zijn rond, klein, vochtig, met een parelachtige glans, die doet denken aan druppels kwik.

Antigenen Bordetella pertussis

De pertussis-pathogenen bevatten stoffen (antigenen) die een immuunrespons in het lichaam van een geïnfecteerde persoon kunnen veroorzaken (vorming van antilichamen). De antigene structuur van bacteriën is complex en wordt tegenwoordig nog steeds niet goed begrepen. Generieke antigenen en soort-specifieke antigenen worden geïsoleerd.

Deze omvatten:

1. Agglutinogeen. Agglutinogeen (antigeen), dat de vorming van agglutininen (antilichamen) in het lichaam van een geïnfecteerde persoon veroorzaakt. In aanwezigheid van antilichamen in het lichaam, die voorkomen bij kinderen die ziek zijn of gevaccineerd voor kinkhoest, wordt de huidtest positief. En door agglutinatiereactie (het lijmen van bacteriën met antilichamen), is het mogelijk om Bordetella pertussis-soorten te differentiëren en hun antigene varianten te bepalen.

Pertussisbacil heeft een specifiek O-antigeen (somatisch antigeen), dat wordt weergegeven door een lipopolysaccharide van de celwand, bestaande uit 14 componenten. Tegen O-Ag produceert een geïnfecteerde persoon antilichamen die worden gebruikt bij de serologische diagnose van de ziekte.

1. Pertussis-toxine. Pertussis-toxine bevordert de productie van antilichamen (antitoxinen). Misschien is het dankzij hem, in het lichaam van een kind dat kinkhoest heeft gehad, langdurige immuniteit wordt gehandhaafd.
2. Hemagglutinine. Antilichamen geproduceerd op hemagglutinine kunnen rode bloedcellen "lijmen". Met behulp van de agglutinatiereactie wordt het type pathogeen bepaald.
3. Beschermend antigeen Een beschermend antigeen veroorzaakt menselijke immuniteit tegen infectie.

Fig. 5. Causatieve agent van kinkhoest.

Bordetella pertussis bacterie virulentiefactoren

De bacteriële cel van pertussis-pathogenen bevat een aantal componenten die, wanneer ze interageren met het menselijk lichaam, leiden tot de ontwikkeling van pathologische processen. Deze omvatten:

• Pertussis-toxine.
• Filamenteuze hemagglutinine.
• Beschermende agglutinogenen.
• Adenylaatcyclase-toxine.
• Tracheale cytotoxine.
• Dermonekrotoksin.
• Eiwit buitenmembraan.
• Endotoxine (liposaccharide).
• Histamine sensibiliserende factor.
• Thermolabiel exotoxine (pertussis-toxine, pertussigene, "lymfocytose-stimulerende factor", "histamine-sensibiliserende factor").

Pertussis-toxine bepaalt het ziektebeeld van de ziekte - bronchospasme, gegeneraliseerd vasospasme met een daaropvolgende toename van de bloeddruk. Onder invloed van pertussis-toxine wordt een verhoging van het niveau van cAMP (cyclisch adenosinemonofosfaat) altijd waargenomen in de cellen van de weefsels van een geïnfecteerd kind. CAMF is betrokken bij een aantal regelgevingsprocessen. Naarmate de concentratie in de cellen toeneemt, wordt de mobiliteit en absorptiecapaciteit van macrofagen geblokkeerd.

Onder invloed van pertussis-toxine in het lichaam van een geïnfecteerde persoon neemt het aantal lymfocyten toe, waardoor de insulineproductie wordt gestimuleerd.

Pertussis-toxine heeft een neurotoxisch effect, dat hoestcentra, zenuwuiteinden van de bronchiën beïnvloedt, werkt op de hoest en de ademhalingscentra die zich in de medulla bevinden, waardoor een vicieuze cirkel van pathologische hoest wordt gevormd.

Pertussis-toxine leidt tot de ontwikkeling van overgevoeligheid voor serotonine en histamine, waardoor anafylactische shock ontstaat bij proefdieren.

Fig. 6. Diagram van pertussistoxinestructuur. Subunit A of S1 heeft enzymatische activiteit. Oligomeer B (subeenheid S2 - S5) door binding aan de doelcel vergemakkelijkt de penetratie van de S1-subeenheid in de cel.

Thermostabiel endotoxine (lipopolysaccharide)

Endotoxinen komen vrij in de bloedbaan nadat bacteriën zijn vernietigd. Thermostabiel endotoxine is een bestanddeel van het buitenmembraan van het pertussis-pathogeen. Bestaat uit 3 covalent gerelateerde componenten: lipide A, centraal oligosaccharide en O-antigeen.

Lipide A veroorzaakt ernstige toxische laesies, vaak resulterend in een toxische shock.

Het centrale oligosaccharide veroorzaakt lichtere toxische laesies.

O-antigeen (somatisch antigeen) bestaat uit suikers. Hun lengte beïnvloedt de penetratie van hydrofobe antibiotica in de bacteriecel. Tegen O-Ag produceert een geïnfecteerde persoon antilichamen die worden gebruikt bij de serologische diagnose van de ziekte.

Filamenteus hemagglutinine (adhesiefactor)

Filamenteus hemagglutinine is een van de componenten van het buitenmembraan van een bacteriële cel. Het bevordert de hechting van micro-organismen aan de epitheelcellen van de luchtwegen.

Microvilli-bacteriën (dronken, fimbriae)

Microvilli die Bordetella pertussis afdekt, draagt ​​bij aan de hechting van bacteriën aan het trilhaarepitheel van de luchtwegen. Sommige villus-antigenen bevorderen de vorming van beschermende antilichamen. Dergelijke antilichamen zijn een essentiële component van het kinkhoestvaccin.

Pertactine en vezelig hemagglutinine

Pertactine en vezelig hemagglutinine bevorderen de adhesie van bacteriën aan het trilhaarepitheel van de luchtwegen.

Adenidadtsiklaza

Adenidacylase remt de activiteit van fagocyten en remt de migratie van monocyten. Adenidacylase bevordert de vorming van beschermende antilichamen. Dergelijke antilichamen zijn een verplicht onderdeel van pertussis-vaccins.

Dermatonekrotoksin

Dermatonecrotoxine en cytotoxine beschadigen weefsels. Een bloeding wordt gevormd in de schadezone. Verbeterde doorbloeding draagt ​​bij aan de instroom van de noodzakelijke pathogenen van voedingsstoffen en vergemakkelijkt de opname van pertussis-toxine.

Cytotoxine (tracheale toxine)

Tracheale toxine vernietigt de trilhaartjes van de epitheelcellen van de luchtwegen, waardoor de bronchiale vloeistof stagneert, irriterende hoestcentra.

Histamine sensibiliserende factor

Histamine-sensibiliserende factor verhoogt de gevoeligheid van weefsels voor het schadelijke effect van histamine.

Fig. 7. Op de foto, kinkhoestpathogenen (microscopie, Gramkleuring).

Epidemiologie van kinkhoest

Kinkhoest is een typische luchtweginfectie. De epidemiologie van de ziekte wordt beïnvloed door de hoge gevoeligheid van de persoon voor de ziekte, de relatief hoge frequentie van gewiste vormen, de problemen van de diagnose in de beginperiode, levenslange post-infectieuze immuniteit en de hoge gevoeligheid van bacteriën voor omgevingsfactoren.

Bron van infectie

De persoon is de enige drager van kinkhoestpathogenen. Het gevaar wordt vertegenwoordigd door zieken en bacteriedragers.

• 90 - 100% van de patiënten vormt een gevaar voor anderen vanaf het einde van de incubatieperiode en de gehele periode van klinische manifestaties van de ziekte. Tegen het einde van de 4e week van de krampachtige periode vormt slechts 10% van de patiënten een gevaar voor anderen.
• Van alle patiënten zijn patiënten met gewiste vormen verantwoordelijk voor 10-50%. Ze zijn erg gevaarlijk voor georganiseerde kinderen.
• In de afgelopen jaren worden gevallen van infectie door volwassenen steeds vaker geregistreerd.
• Dragers van Bordetella-pertussis zijn niet bijzonder gevaarlijk. Hun koerier is meestal van korte duur. Bovendien vermindert de afwezigheid van hoest de afgifte van pathogenen aan het milieu aanzienlijk.
• Verkort de tijd van isolatie van kinkhoestpathogenen door antibiotische therapie aanzienlijk.

Hoe wordt pertussis overgedragen?

Kinkhoestpathogenen worden overgedragen door druppeltjes in de lucht. De massale isolatie van Bordetella pertussis wordt waargenomen vanaf het einde van de incubatieperiode tot het einde van de acute manifestatie van de ziekte. De straal van de verspreiding van de infectie is beperkt tot 2 meter. Instabiliteit van de ziekteverwekker in de omgeving is een obstakel voor de verspreiding van infecties door huishoudelijke artikelen.

Gevoeligheid voor infecties

De gevoeligheid voor infecties met kinkhoest is hoog. De besmettingsindex voor kinkhoest is 0,7 - 1,0. Dit betekent dat 70 tot 100 van de honderd mensen die niet ziek worden en niet zijn gevaccineerd tegen de ziekte en in nauw contact staan ​​met de zieken.

Kinderen van de eerste dagen en het eerste levensjaar zijn het meest vatbaar voor een ziekte. Gevoeligheid voor kinkhoest gaat verloren na ziekte.

Gevoeligheid voor kinkhoest dramatisch verzwakt na immunisatie, maar neemt toe met de leeftijd, die hervaccinatie vereist. Geïmmuniseerde kinderen kunnen kinkhoest hebben, maar de ziekte is mild.

In zeldzame gevallen komt kinkhoest terug bij ouderen. De mortaliteit door kinkhoest is extreem laag en bedraagt ​​0.04%.

Fig. 8. Kinderen met de eerste levensdagen zijn het meest vatbaar voor kinkhoest.

Seizoensgebondenheid van de verspreiding van de infectie

De infectie van kinkhoest verspreidt zich in de herfst-winterperiode. Ziekten beginnen zich in september te registreren. De periode van registratie van kinkhoest duurt 8 maanden. De piekincidentie is in de maanden december-januari.

Pertussis-uitbraken in kinderopvang

Uitbraken van kinkhoest in kinderopvangfaciliteiten doen zich voor wanneer de infectie wordt veroorzaakt door kinderen die kinkhoest in een gewiste vorm hebben of door kinderen die in de periode van de ziekte van de ziekte verkeren.

Waarschuwt de verdere verspreiding van de infectie vroege isolatie van het eerste zieke kind.

Het uitbreken van kinkhoest in kindergroepen ontwikkelt zich langzaam. Na het eerste geval van een ziekte worden nieuwe gevallen van de ziekte geregistreerd bij 1 tot 3 kinderen om de 2 tot 10 dagen.

Soms is de duur van de periode dat de zieke kinderen niet zijn geregistreerd langer dan twee weken, de duur van de incubatietijd. Daarna is de nieuwe flitser brutaler dan de vorige.

Een hoge mate van vatbaarheid voor pertussis voor jonge kinderen, ongunstige leefomstandigheden en onvoldoende preventief werk in kindergroepen dragen bij aan de verspreiding van de ziekte.

Microbiologische kenmerken van de pertussis-pathogeen

De veroorzaker van pertussis behoort tot het geslacht Bordetella. Microbiologie bestudeert verschillende soorten ziekteverwekkers die geen kruisimmuniteit geven tijdens hun ontwikkeling. Deskundigen identificeren de veroorzaker van de soort Bordetella pertussis, die in staat is om de ontwikkeling van pertussis in het lichaam te veroorzaken, daarnaast komt de soort Bordetella parapertussis vrij, die paracoclose veroorzaakt. Onderzoekers kennen het derde type van deze micro-organismen (Bordetella bronchiseptica), dat de ontwikkeling van bronchopneumonie bij knaagdieren veroorzaakt. Dit type pathologisch micro-organisme is in staat om op te vallen in de externe omgeving als gevolg van kinkhoest.

Morfologische en biochemische eigenschappen van bacteriën, culturele studies

Bordetella pertussis is een eivormige bacillus die behoort tot gramnegatieve bacteriën en aan het eind een afronding heeft. Dit micro-organisme heeft in zijn uitwendige structuurformaties niet de vorm van flagellen en sporen, die in staat zijn om een ​​capsule te vormen.

Het micro-organisme is uitsluitend aeroob. De optimale temperatuur van de omgeving voor de ontwikkeling van een micro-organisme is 37º C. Bacteriën groeien erg langzaam en alleen in voedingsmedia, terwijl de bacterie kolonies vormt die eruit zien als een druppel kwik. Voor bacteriën karakteristieke R-S-transformatie. Het bacterieel organisme is in staat glucose en lactose te splitsen voor de vorming van zuur, terwijl er geen gassyntheseproces is.

Bordetella, zijnde strikte aerobes, kan worden gekweekt op de volgende speciale voedingsmedia:

• aardappelagar met toevoeging van 20-25% menselijk bloed;
• caseïneagar.

Om de groei van andere vertegenwoordigers van micro-organismen naar een speciaal voedingsmedium te onderdrukken, worden penicillinesupplementen gemaakt. Pertussis en para-percussie micro-organismen op aardappel-glycerine medium met de toevoeging van menselijk bloed in het groeiproces vormen kleine glanzende kolonies, waarvan de vorm dichtbij een druppel kwik ligt, en op de caseïne-kolen medium bacteriën creëren grijsachtig-room kolonies.

Beide soorten bacteriën hebben hemolytische eigenschappen. B. pertussis kan dissociëren: vers verkregen bacteriële deeltjes hebben de vorm van S (de eerste fase, die karakteristieke morfologische en biologische eigenschappen heeft). De tweede en derde fase zijn overgangsvormen.

Bacteriën in de vierde fase worden naar de R-vorm verwezen, micro-organismen die in het laatste stadium van de ziekte vrijkomen hebben deze fase. Een positieve diagnose tijdens de bacteriële diagnose van pertussis wordt alleen gedaan wanneer een micro-organisme wordt gedetecteerd in de eerste fase.

Antigene structuur, pathogeniteit, resistentie en epidemiologie

Bacteriedeeltjes hebben een complexe antigene structuur, specialisten op het gebied van microbiologie maken onderscheid tussen verschillende antigenen die het genus gemeen hebben en specifieke antigenen die kenmerkend zijn voor een bepaald type bacteriële deeltjes en typische antigenen. Bacteriën bevatten bioactieve stoffen, die worden gekenmerkt door de aanwezigheid van toxische eigenschappen. De belangrijkste dergelijke stoffen zijn:

• thermolabiele dermonicotische substantie;
• thermostabiele substantie - endotoxine;
• hemagglutinine;
• histamine sensibiliserende factor;
• beschermend antigeen;
• factor die lymfocytose stimuleert.

Bovendien heeft het micro-organisme O-antigeen, dat thermostabiel en genusspecifiek is, en 14 oppervlaktethermolabiele capsulaire K-antigenen.

De belangrijkste pathogeniciteitsfactoren zijn:

• thermostabiel endotoxine - een toxine dat het optreden en de progressie van een staat van koorts kan veroorzaken;
• eiwittoxine met antiphagocytische activiteit die de stimulatie van lymfocytose bevordert;
• enzymen van agressie;
• enzymen die vasculaire permeabiliteit bevorderen;
• factoren met histamine sensibiliserende eigenschappen;
• factoren die de dood van epitheelcellen veroorzaken.

Bij het adhesieproces van bacteriële deeltjes nemen hemagglutinine en eiwitten van het buitenste membraan van het bacteriële deeltje deel.

Het micro-organisme is erg onstabiel voor omgevingsfactoren.

De bacterie stort snel in onder invloed van ontsmettingsmiddelen.

Kinkhoest is een anthroponotische infectie. De bron van infectie zijn zieke mensen en bacteriedragers.

Infectie van een persoon wordt uitgevoerd door de penetratie van een micro-organisme via de luchtwegen in het proces van luchttransmissie.

Kinkhoest is een veel voorkomende ziekte, de ziekte is besmettelijk. Paracoclusum komt minder vaak voor en is veel gemakkelijker.

De pathogenese van de ziekte bij de mens

De veroorzaker van kinkhoest is een niet-invasieve microbe, dat wil zeggen dat deze bacteriën niet in doelcellen binnendringen. Toegang tot infectieuze poorten zijn de luchtwegen. In de epitheellaag worden, vanwege de aanwezigheid van adhesieve factoren, bordetella geadsorbeerd op het oppervlak van de cilia van de cellen van de epitheellaag. Hier vermenigvuldigen micro-organismen en maken ze toxines vrij. Na het vrijkomen van toxines en agressieve enzymen begint de progressie van het ontstekingsproces en de zwelling van het slijmvlies.

In het proces van progressie van ontsteking en oedeem, sterft een deel van epitheliumcellen. In het ontwikkelingsproces van de ziekte is er een constante irritatie van de toxines die vrijkomen door de zenuwreceptoren van het ademhalingssysteem en zijn slijmvlies, wat het optreden van hoest veroorzaakt. Bij de ontwikkeling van hoest wordt groot belang gehecht aan de sensibiliserende eigenschappen van toxines die vrijkomen tijdens de levensduur van B.pertussis.

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van de pathogenese van pertussis behoort tot toxische stoffen die het ontstaan ​​van permanente irritatie van zenuwuiteinden op het slijmvlies van het strottenhoofd, de trachea en de bronchiën veroorzaken. Deze irritatie veroorzaakt hoest bij iemand die kinkhoest heeft. Transmissie van stimuli die ontstaan ​​onder invloed van pertussis-toxine wordt uitgevoerd in het centrale zenuwstelsel, wat leidt tot de vorming van een reactie in de vorm van een congestief brandpunt dat een hoest bij een patiënt oproept. Irritatie, die wordt gevormd onder invloed van toxines en hoesten veroorzaakt, is het belangrijkste symptoom van de overtreding.

Wanneer besmet met pertussis, passeert het pathogeen een incubatieperiode van 3-15 dagen. Het verloop van de ziekte kan in drie perioden worden verdeeld:

• catarrhal periode;
• hoestperiode;
• toestemmingstermijn.

De ziekte kan voorkomen in drie verschillende vormen van ernst: mild, matig en ernstig. De ontwikkeling van een pathologische aandoening gecompliceerd door secundaire infecties van bacteriële aard wordt vaak waargenomen.

Klinisch beeld, immuniteit en diagnose van kinkhoest

De incubatietijd van de ziekte heeft een duur van 2 tot 14 dagen. In het beginstadium van zijn ontwikkeling, veroorzaakt de ziekte de ontwikkeling van ongesteldheid, koorts, hoest en rhinitis in een persoon. In de toekomst is er het uiterlijk van aanvallen van krampachtige hoest. Dergelijke aanvallen eindigen met de productie van sputum. Aanvallen kunnen 5 tot 50 keer per dag voorkomen. De duur van de ziekte is ongeveer 2 maanden.

Na de overdracht van de ziekte in het lichaam produceert een sterke immuniteit, die gedurende het hele leven van een persoon aanhoudt. De resistente immuniteit die door het afweersysteem van het lichaam wordt geproduceerd, is soortspecifiek. Antistoffen die bij de mens worden geproduceerd als gevolg van een infectie met B. pertussis, kunnen het lichaam niet beschermen tegen infectie met B. parapertussis.

Laboratoriumdiagnostiek van pertussis is gebaseerd op microbiologische studies met de afgifte van een bacteriële zuivere kweek verkregen van de patiënt.

Bij het uitvoeren van laboratoriumtesten is biomateriaal monsters verkregen uit het slijmvlies van de farynxwand. Monsters voor onderzoek worden genomen met behulp van een speciale nasofaryngeale swab.

Als de patiënt hoest, is het mogelijk om de hoestlamelle-techniek te gebruiken. Identificatie van het micro-organisme wordt uitgevoerd op basis van culturele, biologische, chemische en antigene eigenschappen.

Behandeling en preventie van ziekte-ontwikkeling

Bij het uitvoeren van therapeutische procedures worden antimicrobiële geneesmiddelen zoals erythromycine, ampicilline gebruikt. In het geval van de ontwikkeling van een ziekte in ernstige vorm, wordt normaal immunoglobuline gebruikt in het behandelingsproces. Bij de behandeling wordt het gebruik van antihistaminegeneesmiddelen aanbevolen, daarnaast moet u meer tijd buitenshuis doorbrengen bij koud weer.

Als preventieve maatregel wordt momenteel een vaccinatieprocedure toegepast. Gebruik hiervoor het geadsorbeerde gecombineerde pertussis-difterie-tetanus speciale vaccin. Normaal immunoglobuline wordt gebruikt voor niet-geïmmuniseerde kinderen, bij het identificeren van contacten met patiënten en bij het uitvoeren van noodmaatregelen.

Momenteel wordt een niet-cellulair specialiteitvaccin ontwikkeld dat minder bijwerkingen heeft. Dit vaccin omvat toxoïde, hemagglutinine, pertactine en microvilli-antigeen.

Paracoclose lijkt qua symptomen op kinkhoest, maar het optreden ervan is veel gemakkelijker.