Antibiotica voor pyelonefritis: effectieve medicijnen en behandelingsregimes

Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening die wordt veroorzaakt door de microbiële flora, die vaak de neiging heeft tot terugval, waarvan de uitkomst chronische nieraandoening is. Het gebruik van moderne geneesmiddelen in een complex behandelingsregime vermindert de kans op herhaling, complicaties en niet alleen de verlichting van klinische symptomen, maar ook een volledig herstel.

Het bovenstaande geldt voor primaire pyelonefritis, het is duidelijk dat, voordat soortgelijke taken voor conservatieve therapie worden ingesteld, het noodzakelijk is om een chirurgische of andere correctie uit te voeren om een adequate urinestroom te herstellen.

In het algemeen behoren urineweginfecties tot de twintig meest voorkomende redenen om een arts te bezoeken. Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis vereist geen ziekenhuisopname, een voldoende adequaat verloop van anti-bacteriële ontstekingsremmende immunomodulerende therapie, gevolgd door follow-up.

Patiënten met een gecompliceerde vorm van pyelonefritis, waarbij de leidende rol in de progressie van het ontstekingsproces wordt toegewezen aan obstructie, worden opgenomen in het ziekenhuis.

Patiënten die niet kunnen worden behandeld met antibiotica en andere orale middelen, bijvoorbeeld als gevolg van braken, zijn onderhevig aan klinische behandeling.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 1 miljoen nieuwe gevallen van pyelonefritis geregistreerd, dus de behandeling van deze nosologie blijft een urgent probleem.

Alvorens tot de keuze van het antibioticum voor de initiële therapie over te gaan, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan welke pathogenen het vaakst een of andere vorm van pyelonefritis veroorzaken.

Als u de statistieken bekijkt, kunt u zien dat de meeste vormen van ongecompliceerde pyelonefritis worden geactiveerd door E. coli (tot 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Enterococci.

Wat betreft de secundaire obstructieve pyelonephritis - het microbiële spectrum van pathogenen is hier veel breder.

Het percentage gram-negatieve pathogenen, inclusief E. coli, is verminderd en gram-positieve flora komt eerst: stafylokokken, enterokokkenmonsters, Pseudomonas aeruginosa.

Voordat u een antibioticum voorschrijft, moet u rekening houden met de volgende aspecten:

1. Zwangerschap en borstvoeding,
2. allergologische geschiedenis
3. Compatibiliteit van een mogelijk voorgeschreven antibioticum met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt,
4. Welke antibiotica zijn eerder ingenomen en voor hoe lang,
5. Waar ging pyelonefritis (beoordeling van de kans op een ontmoeting met een resistent pathogeen).

De dynamiek na toediening van het geneesmiddel wordt na 48-72 uur beoordeeld, als er geen positieve dynamiek is, inclusief klinische en laboratoriumindicatoren, dan wordt een van de drie maatregelen uitgevoerd:

• Verhoog de dosering van het antibacteriële middel.
• Het antibacteriële geneesmiddel is geannuleerd en een antibioticum uit een andere groep is voorgeschreven.
• Voeg een ander antibacterieel medicijn toe dat fungeert als synergist, d.w.z. verbetert de actie van de eerste.

Zodra ze de resultaten van de zaaidiagnose over het pathogeen en de gevoeligheid voor antibiotica ontvangen, corrigeren ze het behandelingsregime indien nodig (een resultaat wordt verkregen, waaruit duidelijk is dat het pathogeen resistent is tegen het ingenomen antibacteriële middel).

In de polikliniek wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven voor 10-14 dagen, als aan het einde van de behandeling de toestand en de gezondheidstoestand weer normaal zijn, in de algemene urineanalyse, de Nechiporenko-test, een algemene bloedtest geen enkel ontstekingsproces onthulde, dan worden 2-3 uroseptische kuren genomen. Dit moet worden gedaan om de dood van infectieuze foci in het nierweefsel te bereiken en om de vorming van cicatriciale defecten met het verlies van functioneel weefsel te voorkomen.

Wat is staptherapie

Antibiotica, voorgeschreven voor pyelonefritis, kunnen in verschillende vormen worden gebruikt: oraal, infuus of intraveneus.

Als in de poliklinische urologische praktijk orale toediening van geneesmiddelen goed mogelijk is, met gecompliceerde vormen van pyelonefritis, heeft de introductie van antibacteriële geneesmiddelen intraveneus de voorkeur voor een snellere ontwikkeling van het therapeutisch effect en verhoogde biologische beschikbaarheid.

Na verbetering van de gezondheid, het verdwijnen van klinische manifestaties, wordt de patiënt overgebracht naar de orale inname. In de meeste gevallen gebeurt dit 5-7 dagen na het begin van de behandeling. De duur van de behandeling voor deze vorm van pyelonefritis is 10-14 dagen, maar het is mogelijk om de kuur te verlengen tot 21 dagen.

Soms stellen patiënten een vraag: "Is het mogelijk om pyelonefritis zonder antibiotica te genezen?"
Het is mogelijk dat sommige gevallen niet fataal zijn, maar de chronisatie van het proces (overgang naar een chronische vorm met frequente terugval) zou zijn verzekerd.
Bovendien moet men dergelijke vreselijke complicaties van pyelonenphritis niet vergeten als bacteriële toxische shock, pyonephrosis, niercarbonkel, apostolische pyelonefritis.
Deze urologische voorwaarden zijn dringend, vereisen een onmiddellijke reactie en helaas is het overlevingspercentage in deze gevallen niet 100%.

Daarom is het onredelijk om experimenten met jezelf uit te voeren, als alle noodzakelijke middelen beschikbaar zijn in de moderne urologie.

Welke medicijnen zijn beter voor ongecompliceerde nierontsteking of gebruikte antibiotica bij de behandeling van acute niet-obstructieve pyelonefritis

Dus, welke antibiotica worden er gebruikt voor pyelonefritis?

Geneesmiddelen naar keuze - Fluoroquinolonen.

Ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag, behandelduur 10-12 dagen.

Levofloxacine (Floracid, Glevo) 500 mg 1 keer per dag gedurende 10 dagen.

Norfloxacine (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 maal daags gedurende 10-14 dagen.

Ofloxacine 400 mg 2 maal daags, duur 10 dagen (bij patiënten met een laag gewicht, dosering 200 mg 2 maal per dag is mogelijk).

Alternatieve medicijnen

Als, om welke reden dan ook, het voorschrijven van de bovenstaande antibiotica voor pyelonefritis niet mogelijk is, zijn geneesmiddelen uit de groep van 2-3 generatie cefalosporinen opgenomen in het schema, bijvoorbeeld: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicillines: Amoxicilline / clavulaanzuur.

Antibiotica voor acute pyelonefritis of nosocomiale nierinfectie

Voor de behandeling van acute gecompliceerde pyelonefritis worden fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Levofloxacine, Pefloxacine, Ofloxacine) voorgeschreven, maar de intraveneuze toedieningsweg wordt gebruikt, d.w.z. deze antibiotica voor pyelonefritis bestaan ook in injecties.

Aminopenicillines: amoxicilline / clavulaanzuur.

Cefalosporinen, bijvoorbeeld, Ceftriaxon 1,0 g 2 keer per dag, een kuur van 10 dagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 keer per dag intraveneus, enz.

Aminoglycosiden: Amikacine 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 maal.

In ernstige gevallen is de combinatie Aminoglycoside + Fluoroquinolone of Cephalosporin + Aminoglycoside mogelijk.

Effectieve antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen

Het is voor iedereen duidelijk dat voor de behandeling van gestational pyelonephritis een dergelijk antibacterieel medicijn nodig is, het positieve effect van het gebruik dat alle mogelijke risico's overschrijdt, geen negatieve invloed zou hebben op de ontwikkeling van de zwangerschap, en over het algemeen zouden de bijwerkingen tot een minimum worden beperkt.

Hoeveel dagen om antibiotica te drinken, beslist de arts individueel.

Als startbehandeling voor zwangere vrouwen is amoxicilline / clavulaanzuur (beschermde aminopenicillines) in een dosering van 1,5-3 g per dag of 500 mg oraal, 2-3 keer per dag, een kuur van 7-10 dagen, het favoriete medicijn.

Cephalosporines 2-3 generaties (Ceftriaxon 0,5 g 2 keer per dag of 1,0 g per dag intraveneus of intramusculair.

Fluoroquinolonen, tetracyclines en sulfanilamiden worden niet gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bij kinderen, zoals bij zwangere vrouwen, is het antibioticum uit de groep beschermde aminopenicillines het favoriete medicijn, de dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

In gecompliceerde gevallen is het ook mogelijk om de behandeling met Ceftriaxon, 250-500 mg 2 maal daags intramusculair toe te passen, de duur van de kuur hangt af van de ernst van de aandoening.

Wat zijn de kenmerken van antibacteriële behandeling van pyelonefritis bij ouderen?

Pyelonefritis bij leeftijdsgerelateerde patiënten verloopt in de regel tegen de achtergrond van de bijbehorende ziekten:

• diabetes,
• goedaardige prostaathyperplasie bij mannen,
• atherosclerotische processen, inclusief niervaten,
• arteriële hypertensie.

Gezien de duur van de ontsteking in de nieren, is het mogelijk om de multiresistentie van de microbiële flora, de neiging van de ziekte tot frequente exacerbaties en de ernstiger beloop, voor te stellen.

Voor oudere patiënten wordt het antibacteriële medicijn gekozen waarbij rekening wordt gehouden met het functionele vermogen van de nieren en daarmee samenhangende ziekten.

Klinische genezing met onvolledige laboratoriumremissie is toegestaan (d.w.z. de aanwezigheid van leukocyten en bacteriën is aanvaardbaar in urinetests).

Nitrofuranen, aminoglycosiden, polymyxinen bij ouderen worden niet voorgeschreven.

Als we de beoordeling van antibacteriële geneesmiddelen samenvatten, merken we dat het beste antibioticum voor pyelonefritis een goed gekozen medicijn is dat u zal helpen.

Het is beter om deze zaak niet alleen aan te gaan, anders kan de schade aan het lichaam de voordelen enorm overtreffen.

Behandeling met antibiotica voor pyelonefritis bij mannen en vrouwen is niet fundamenteel anders.
Soms worden patiënten gevraagd om "antibiotica voor te schrijven voor de laatste generatie nier pyelonefritis." Dit is een volledig onredelijk verzoek, er zijn geneesmiddelen waarvan het gebruik gerechtvaardigd is voor de behandeling van ernstige complicaties (peritonitis, urosepsis, enz.), Maar het is op geen enkele manier van toepassing op ongecompliceerde vormen van ontsteking in de nieren.

Wat zijn nog meer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis

Zoals we hierboven hebben gezegd, wordt een multicomponent-regime gebruikt om pyelonefritis te behandelen.

Na antibioticumtherapie is de receptie van uroseptica gerechtvaardigd.

De meest benoemde zijn:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Als eerstelijnsgeneesmiddelen voor acute pyelonefritis zijn ze niet effectief, maar een extra koppeling, na een adequate behandeling met antibacteriële middelen, werkt goed.

De receptie van uroseptica in de herfst-lente periode is gebaseerd op de preventie van terugval, omdat antibiotica voor chronische pyelonefritis niet worden gebruikt. Gewoonlijk worden geneesmiddelen uit deze groep 10 dagen lang cursussen voorgeschreven.

Het werk van het immuunsysteem bij het confronteren van micro-organismen die een ontsteking van de urogenitale organen veroorzaken, speelt een belangrijke rol. Als de immuniteit op het juiste niveau werkte, had de primaire pyelonefritis misschien geen tijd om zich te ontwikkelen. Daarom is de taak van immunotherapie het verbeteren van de immuunrespons van het lichaam tegen pathogenen.

Voor dit doel worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Bovendien gerechtvaardigd door multivitaminen te nemen met micro-elementen.

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica kan gecompliceerd zijn door candidiasis (spruw), dus je moet niet vergeten dat het gaat om antischimmelmiddelen: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatine, etc.

Betekent dat de bloedcirculatie in de nieren verbetert

Een van de bijwerkingen van het ontstekingsproces is niervasculaire ischemie. Vergeet niet dat door het bloed medicijnen en voedingsstoffen worden afgeleverd die nodig zijn voor herstel.

Als u de manifestaties van ischemie wilt verwijderen, past u Trental, Pentoxifylline toe.

Kruidengeneeskunde of behandeling van kruidenpyelonefritis

Gezien het feit dat pyelonefritis na antibiotica verdere aandacht verdient, laten we ons wenden tot de mogelijkheden van de natuur.

Zelfs onze verre voorouders gebruikten verschillende planten voor de behandeling van nierontsteking, omdat al in de oudheid genezers informatie hadden over de antimicrobiële, ontstekingsremmende en diuretische effecten van bepaalde kruiden.

De effectieve planten voor ontsteking in de nieren zijn onder meer:

• duizendknoop,
• paardestaart,
• dillezaden,
• berendruif (berenoren),
• herv wollig en anderen.

Je kunt kant-en-klare kruidencollecties kopen uit de nieren in de apotheek, bijvoorbeeld Fitonefrol, Brusniver en brouwsel, zoals thee in filterzakjes.

Als optie is het mogelijk om complexe kruidenremedies te gebruiken, waaronder:

Bij het behandelen van pyelonefritis, vergeet niet over dieet: groot belang wordt gehecht aan de juiste voeding.

Antibacteriële therapie voor pyelonephritis

IG Bereznyakov, Kharkiv Medical Academy of Postuniversitair Onderwijs

Pyelonefritis is een van de ziekten bij de behandeling waaraan artsen van verschillende specialismen deelnemen, allereerst huisartsen en urologen. Als acute ongecompliceerde pyelonefritis het lot van de kliniek van interne ziekten is, is effectieve conservatieve behandeling van acute gecompliceerde en chronische pyelonefritis in de regel niet mogelijk. In dergelijke gevallen wordt antibiotische therapie vaak een belangrijke, maar nog steeds een aanvulling op de chirurgische handleiding.

Definitie van concepten

Met "acute pyelonefritis" wordt een bacteriële laesie van het nierparenchym bedoeld. Deze term mag niet worden gebruikt om naar tubulo-interstitiële nefropathie te verwijzen, tenzij de infectie is gedocumenteerd.

Chronische pyelonefritis (chronische infectieuze interstitiële nefritis) is een chronische focale, vaak bilaterale renale infectieuze laesie, waarbij vervorming van de cups en atrofie veroorzaakt met uitgesproken littekens parenchym.

Ongecompliceerde pyelonefritis wordt genoemd in het geval dat de patiënt geen anatomische en functionele veranderingen heeft in de urinewegen en ernstige begeleidende ziekten. "Gecompliceerde pyelonefritis" wordt gediagnosticeerd bij patiënten:

anatomische stoornissen van de urinewegen (urolithiasis, polycystische nierziekte, nier en misvormingen locatie, ureterale strictuur, urethra, blaasterugstroom, etc.);
met functionele aandoeningen van de urinewegen (neurogene blaasdisfunctie);
in de aanwezigheid van ernstige bijkomende ziekten (diabetes mellitus, AIDS, neutropenie, congestief hartfalen, nierfalen);
met behulp van een gereedschap (invasieve) methoden van onderzoek en behandeling (catheterisatie van de blaas, urethra bougienage, cystoscopie, Kidney catheterisatie; transurethral urethrotomy);
met mechanische schade (blessures)

Het voorkomen van de ziekte bij mannen en bij ouderen en seniele leeftijd (zowel mannen als vrouwen) maakt het ook mogelijk om als gecompliceerd te worden beschouwd [1, 2].

Etiologie en pathogenese

De frequentie van uitscheiding van verschillende pathogenen van urineweginfecties, waaronder pyelonephritis, hangt in de eerste plaats af van waar de ziekte is ontstaan ?? in het ziekenhuis of de gemeenschapsomgeving (tabel 1) [3]. De aard van het pathologische proces (acute of chronische ziekte) en het scheidingsprofiel (tab. 2) zijn ook van belang [4-6].

Frequentie van isolatie van verschillende pathogenen van urineweginfecties

Ziekteverwekkers van urineweginfecties, waaronder pyelonephritis

Let op:
* - voornamelijk in het eerste deel met een driestapelmonster; ** - in het eerste en middelste deel met een test met drie kopjes; CFU - kolonievormende eenheden.

Antibacteriële therapie

De keuze van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis wordt bepaald door rekening te houden met het spectrum van hun antibacteriële activiteit en het gevoeligheidsniveau van belangrijke pathogenen voor hen. Vergelijkende kenmerken van de activiteit van de belangrijkste antibiotica, die worden gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties, zijn weergegeven in de tabel. 4 [8]. Op poliklinische basis, in de afwezigheid van misselijkheid en braken bij een patiënt, moet de voorkeur worden gegeven aan orale medicatie. Van vermeld op tab. 4 antibioticum voor orale toepassing zijn aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), waaronder ingibitorozaschischennye (amoxicilline / clavulanaat), II generatie cefalosporines (cefuroxim axetil, cefaclor), cotrimoxazol (gecombineerde preparaat dat uit trimethoprim en sulfamethoxazol) en fluorchinolonen ( ciprofloxacine, ofloxacine, pefloxacine, norfloxacine, levofloxacine).

Antibiotische activiteit tegen belangrijke pathogenen van pyelonefritis

Opmerkingen:
ACC ?? amoxicilline / clavulaanzuur; AMSU ?? ampicilline / sulbactam; CA ?? cefalosporinen (II generatie cefuroxime, cefaclor, III genereren ?? cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, ceftazidime, IV generatie ?? cefepime); +: meestal klinisch effectief; +/-: klinische werkzaamheid is onvoldoende; 0: klinisch niet effectief; H / I ?? geen informatie; S ?? synergie met ampicilline; * ?? imipenem, maar niet meropenem; ** ?? co-trimoxazol-activiteit heeft geen klinische betekenis; *** ?? alleen ceftazidim, cefoperazon en cefepime zijn actief; **** ?? ciprofloxacine en levofloxacine zijn actief.

Tot op heden zijn er in ons land geen betrouwbare gegevens over de gevoeligheid van de belangrijkste veroorzakers van pyelonephritis voor antibiotica. In alle eerlijkheid dient te worden opgemerkt dat soortgelijke gegevens niet beschikbaar zijn in veel andere Europese landen of worden vertegenwoordigd door een klein aantal berichten. Enige informatie over de staat van resistentie tegen antibiotica van E. coli ?? de belangrijkste veroorzaker van urineweginfecties ?? is te vinden in de tabel. 5 [9, 10]. Zoals uit de gepresenteerde resultaten blijkt, is er in verschillende landen van Europa een hoge mate van resistentie van E. coli tegen aminopenicillines, wat kan concluderen dat ampicilline en amoxicilline niet geschikt zijn voor empirische therapie van pyelonefritis. Men dient uiterst voorzichtig te zijn met de empirische aanduiding van co-trimoxazol. De ervaring die tot nu toe is opgedaan, geeft aan dat het empirisch voorschrijven van elk antibacterieel middel voor de behandeling van door de gemeenschap verworven infecties in regio's waar het niveau van resistentie van belangrijke pathogenen ervoor gelijk is aan of groter is dan 15% geassocieerd is met een hoog risico op klinisch falen.

De resistentie van uropathogene stammen van E. coli tegen antibiotica in Europa,%

Let op:
HP - niet geregistreerd; * - 1998; ** - 2000; # - het eerste cijfer - gehospitaliseerde patiënten; het tweede cijfer is poliklinisch; cipro - ciprofloxacine; nornorfloksatsin.

In een aantal Europese landen is een hoge mate van resistentie tegen E. coli tegen amoxicilline / clavulanaat (Frankrijk) en fluoroquinolonen (Spanje) geregistreerd. Het lijkt erop dat de regionale eigenaardigheden van het gebruik van verschillende klassen van antibiotica en individuele drugs ook een rol hebben gespeeld. In Spanje wordt pimemidinezuur tot op heden veel gebruikt bij de behandeling van urineweginfecties. Er wordt aangenomen dat het gebruik van dit "oude" chinolon de vorming van resistentie tegen moderne fluorhoudende chinolonen door bacteriën bevordert [9].

Onder de huidige omstandigheden voor de behandeling van acute pyelonefritis niet worden gebruikt aminopenicillinen, cefalosporinen I generatie nitroksolin als weerstand E. coli (de belangrijkste verwekker) tegen deze geneesmiddelen is meer dan 20%. Het gebruik van sommige andere antibacteriële middelen wordt ook niet aanbevolen: tetracyclines, chlooramfenicol, nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen (bijvoorbeeld nalidixinezuur). Concentraties van deze geneesmiddelen in het bloed of nierweefsel zijn meestal lager dan de minimale remmende concentraties (BMD) van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte.

Empirische therapie van pyelonefritis hangt af van waar de patiënt zal worden behandeld: op poliklinische basis of in een ziekenhuis. Poliklinische behandeling is mogelijk bij patiënten met milde acute of exacerbatie van chronische pyelonefritis bij afwezigheid van misselijkheid en braken, tekenen van uitdroging en afhankelijk van de mate waarin de patiënt het voorgeschreven behandelingsregime volgt. Antimicrobieel geneesmiddel dient oraal te worden toegediend gedurende een periode van 14 dagen. Wanneer de ziekteverwekker aan het einde van de behandeling aanhoudt, is het raadzaam om de behandeling met 2 weken te verlengen. De vraag naar de geschiktheid van antibiotische therapie voor exacerbaties van chronische pyelonefritis is nog steeds de vraag. Het verhogen van de mate van bacteriuria selectie diagnostisch significante hoeveelheden van microbiële ziekteverwekkers in de urine op de achtergrond van de relevante klinische verschijnselen (koorts, koude rillingen, pijn in de lumbale regio), zo lijkt het, kan voldoende basis dienen voor het toewijzen van antimicrobiële middelen. Antibiotica worden in dergelijke gevallen gedurende een periode van 2-3 weken voorgeschreven.

Als de patiënt op poliklinische basis wordt behandeld, verdienen orale fluorochinolonen de voorkeur [11]. Amoxicilline / clavulanaat, orale cefalosporinen II-generatie, co-trimoxazol kunnen als mogelijke alternatieven worden gebruikt [7, 10].

De American Society of Infectious Diseases in 1999 analyseerde de resultaten van gerandomiseerde studies voor de behandeling van ongecompliceerde acute pyelonefritis en concludeerde dat de effectiviteit van 2-weekse cursussen antibiotische therapie bij de meeste vrouwen vergelijkbaar is met de resultaten van cursussen van 6 weken [12]. Tegelijkertijd kan het in sommige gevallen nodig zijn om langdurig antibacteriële middelen te gebruiken. Bijvoorbeeld, bij het identificeren van foci van ontsteking en abcessen met computer (of magnetische resonantie) tomografie, wordt de behandeling verlengd tot 4-6-8 weken. Tegelijkertijd kan de concentratie van C-reactief proteïne worden gebruikt als een criterium voor de verlenging van de therapie [13].

In 2000 werden de resultaten gepubliceerd van een vergelijkend onderzoek naar de effectiviteit van extramurale 7-daagse behandeling van acute ongecompliceerde pyelonefritis met ciprofloxacine (500 mg oraal 2 maal per dag) en 14 dagen. co-trimoxazol (960 mg oraal tweemaal per dag) [14]. Aangezien ongeveer een derde van de patiënten als ernstige patiënten (hoge koorts, braken, enz.) Werd beschouwd, stond het onderzoeksprotocol toe dat de behandelende artsen de eerste dosis van het antibioticum parenteraal injecteerden. In de groep patiënten behandeld met ciprofloxacine, werd dit antibioticum toegediend in een dosis van 400 mg intraveneus (IV), in de groep behandeld met co-trimoxazol, ?? 1 g ceftriaxon i.v. gedurende ten minste 60 minuten. Voor de eerste keer was het mogelijk om aan te tonen dat een kort beloop van de behandeling met fluoroquinolon superieur is in klinische en microbiologische werkzaamheid vergeleken met het standaardkuur van behandeling met co-trimoxazol. Bovendien was de behandeling met ciprofloxacine ook kosteneffectief. Bij het bevestigen van gepubliceerde resultaten in volgende klinische onderzoeken, kan worden verwacht dat de normen voor de behandeling van acute pyelonefritis zullen worden herzien.

Bij ziekenhuisopname van de patiënt in het ziekenhuis wordt er stapsgewijze therapie uitgevoerd. Wordt het antibioticum aanvankelijk parenteraal toegediend? binnen 3-5 dagen (tot normalisatie van de lichaamstemperatuur). De behandeling wordt vervolgens voortgezet met een oraal antibioticum. Fluoroquinolonen (bij voorkeur diegene die doseringsvormen hebben voor parenterale en orale toediening), inhibitor-beschermde aminopenicillines, III-IV cefalosporines. Ze kunnen allemaal alleen of in combinatie met aminoglycosiden worden gebruikt [7, 10, 11]. Een combinatie van ampicilline en aminoglycoside (amikacine, netilmicine of gentamicine) kan een van de goedkope en redelijk effectieve alternatieven zijn.

Met nosocomiale pyelonephritis en met de ziekenhuisopname van de patiënt op de intensive care unit en intensive care verhoogt het risico op infectie met pyocyanine stick aanzienlijk. Daarom is de selectiemiddelen in de therapie van dergelijke patiënten carbapenems (imipenem, meropenem) antipsevdomonadnye III generatie cefalosporinen (ceftazidime, ceftazidime), fluorchinolonen (ciprofloxacine, levofloxacine), aminoglycosiden (amikacine). Met bewezen pseudomonas etiologie van de ziekte lijkt combinatietherapie meer gerechtvaardigd dan de benoeming van een antibioticum. Gezien de hoge frequentie van bacteriëmie en moeilijk te voorspellen de aard van de gevoeligheid voor antibiotica van pathogenen van nosocomiale infecties, dienen urine- en bloedkweken vóór en tijdens de therapie te worden uitgevoerd.

De dosering van antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis is weergegeven in tabel 6.

Doses van antibacteriële middelen voor de behandeling van pyelonefritis bij volwassenen

Het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis

Pyelonephritis is een nierziekte van infectieuze etiologie, gekenmerkt door inflammatoire schade aan het orgel. De oorzaak van het optreden is bacteriën van de groep van stafylokokken, streptokokken, enterobacteriën. De belangrijkste behandelingsmethode is antibiotische therapie. Het uitvoeren van een antibioticatherapie voor pyelonefritis kan ontstekingen verlichten en het welzijn van de patiënt vergemakkelijken.

Antibiotica zijn een groep medicijnen van biologische of semisynthetische oorsprong die een onderdrukkende werking hebben op pathogene micro-organismen. Stoffen worden verkregen uit schimmel schimmels, actinomyceet, sommige bacteriën en hogere planten.

Etiologie van de ziekte

De ziekteverwekker van de ziekte komt het lichaam binnen vanuit de externe omgeving, water, door huishoudelijke artikelen en door druppeltjes in de lucht. De infectie komt de bloedbaan binnen en komt terecht in de bloedvaten in de nieren. Mogelijk oplopend pad van infectie bij ziekten van de blaas, ureter, geslachtsorganen en rectum.

In de nieren verspreidt zich een ontstekingsproces dat de structuur van het gehele orgaan beïnvloedt: het bekken, de kelk en het parenchym. Klinische manifestaties:

hoge lichaamstemperatuur;
algemene dronkenschap;
overtreding van urine-uitstroom;
pijnsyndroom.

Waarschuwing! Het gebrek aan therapie in het beginstadium van de acute vorm van de ziekte leidt tot een overgang naar een chronisch beloop en ernstige complicaties in de vorm van nierfalen en necrotisatie van de weefsels van het orgaan.

De diagnose wordt gesteld op basis van de klachten, symptomen, laboratoriumtests en echografie van de nieren. De belangrijkste behandelingsmethode voor pyelonephritis is antibacteriële therapie. Het is gericht op het vernietigen van de veroorzaker van de ziekte en het verminderen van het ontstekingsproces. Symptomatische behandeling omvat pijnstillers en koortswerende geneesmiddelen.

Behandeling van pyelonefritis met antibiotica

Vóór de benoeming van het hoofdtraject van antibiotische therapie is vereist om de exacte veroorzaker van de ziekte te bepalen. Het is noodzakelijk om een specifieke antibioticaserie te selecteren die van invloed is op een bepaald type micro-organismen. Voor dit doel wordt bacteriologische urinekweek ingediend om de gevoeligheid van een microbe voor een bepaald middel te identificeren. Na selectie wordt een test uitgevoerd op de gevoeligheid van de patiënt voor het geselecteerde medicijn.

Behandeling van pyelonefritis wordt uitgevoerd in 2 fasen:

De vernietiging van de bron van infectie. In dit stadium wordt de manifestatie van ontsteking verminderd en wordt antioxidanttherapie toegevoegd.
Immunostimulerende behandeling. Om de resultaten te consolideren en recidieven te voorkomen, worden procedures uitgevoerd die de beschermende functie van het lichaam verbeteren.

Het mechanisme van de therapeutische werking van antimicrobiële middelen is om de groei van pathogene microflora te vernietigen - deze fase wordt bacteriedodend genoemd. Verdere impact is gericht op het stoppen van de reproductie van microben - de bacteriostatische fase.

Behandeling van pyelonefritis begint met het gebruik van antibiotica-injecties. Na het verlichten van de symptomen, overschakelen naar tabletformules. De behandelingsduur duurt 2 weken. De belangrijkste geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis zijn Levofloxacine, Ceftriaxon, Amoxicilline, Gentamicine, Azithromycine.

Penicillin-serie

Penicilline is actief in de strijd tegen enterococci, gonococci, meningococci en E. coli. Het verstoort de synthese van de celwand van bacteriën. De bijgewerkte producten bevatten clavulaanzuur, dat het medicijn beschermt tegen de schadelijke effecten van bacteriële enzymen. Verkrijgbaar in injectieflacons voor injectie, tabletten, zalven. Het wordt maximaal 4 keer per dag toegediend, afhankelijk van de benodigde dosis. Injecties en tabletten van een rij: Aminopenicilline, Flemoksin soljutab, Amoksiklav, Tikarcillin.

Voor de behandeling van pyelonefritis gebruikte beschermde penicillines - Ampicilline met sulbactam. Tabletten dosering van 625 mg 3 maal daags gedurende 7-10 dagen. De behandeling is geïndiceerd voor kinderen vanaf 12 jaar, kan tijdens de zwangerschap worden gebruikt. De minimale manifestatie van bijwerkingen.

Cephalosporin-serie

Deze groep geneesmiddelen is resistent tegen het destructieve enzym van bacteriën en heeft daarom een breed werkingsspectrum. Het heeft het meest actieve effect op gram-positieve en gram-negatieve bacteriën, evenals op de blauwe-pusbacillus. De derde generatie cefalosporinen verlaagt snel de activiteit van de acute fase van de ziekte. In het geval van pyelonefritis worden cefalosporine-injecties alleen gebruikt in de omstandigheden van stationaire scheiding. Ze hebben de neiging zich op te hopen in het nierweefsel, zijn niet-toxisch en worden via de urine uitgescheiden. De tweede generatie wordt gebruikt als de veroorzaker E coli is. Deze groep wordt vertegenwoordigd door: Ceftriaxon, Cefepime, Cefazolin.

Het is belangrijk! In de ziekenhuisafdelingen wordt ceftriaxon voorgeschreven voor pyelonefritis. Het wordt toegediend via de intramusculaire of intraveneuze route van 1 g per dag gedurende 7-10 dagen.

aminoglycosiden

Een groep medicijnen met een sterk bactericide effect. Middelen van deze categorie worden voorgeschreven voor gecompliceerd verloop van de ziekte. Ze beïnvloeden de Pseudomonas aeruginosa, ze zijn erg giftig, er zijn veel bijwerkingen. De loop van de therapie wordt gecombineerd met het gebruik van penicillines en fluoroquinolonen om de efficiëntie te verbeteren. Gebruik van deze groep Gentamicin, Amikacin, Streptomycin.

fluoroquinolonen

Stoffen van deze groep verschillen van natuurlijke type antibiotica door chemische structuur en oorsprong. Ze beïnvloeden alle soorten pathogenen, behalve anaerobe microben. Verminder het ontstekingsproces, lage toxiciteit, minimale manifestatie van bijwerkingen. In de vorm van tabletten voorgeschreven 250 mg per dag, toegestaan om de dosis te verhogen. Een aantal geneesmiddelen voor pyelonefritis: Levofloxacine, Ciprofloxacine, Ofloxacine.

sulfonamiden

Synthetische groep antibiotica, heeft een bacteriostatisch effect op micro-organismen en voorkomt de ontwikkeling van bacteriën in het lichaam. Vernietig stafylokokken en streptokokken, chlamydia. Niet toepassen als de pyelonefritis pathogeen is geïdentificeerd als een pyocyaninestokje. Gebruik tabletten Biseptol, Proseptol, Urosulfan.

nitrofuranen

De groep van synthetische oorsprong heeft een effectief bacteriedodend en bacteriostatisch effect op grampositieve en gramnegatieve bacteriën en chlamydia. Toepassen met chronische pyelonefritis. Alleen beschikbaar in injecties, zonder parenterale toedieningsvormen. Een aantal medicijnen: Furodonine, Furamag, Nifuratel.

carbapenems

Het werkingsspectrum is zeer breed, effectief in bijna alle soorten pathogenen. Wijs in ernstige gevallen van pyelonefritis, met complicaties van de patiënt. De uitzondering is chlamydiale flora en resistente resistente stafylokokken. Een aantal medicijnen: Meropenem, Biapenem.

Selectie van de noodzakelijke therapeutische geneesmiddelen wordt gedaan door de arts na het bestuderen van laboratoriumtesten, in het bijzonder bacteriologisch zaaien. Het antibioticakuurtraject is 10 dagen. Bij afwezigheid van effect is een verandering van het medicijn tijdens de behandeling toegestaan.

allergische reacties van verschillende ernst: huiddermatitis, urticaria, anafylactische shock, angio-oedeem;
dysbacteriose - antibiotica hebben een nadelig effect op de intestinale microflora, wat leidt tot verminderde peristaltiek;
leverintoxicatie;
algemene intoxicatie - misselijkheid, hoofdpijn, gehoor- en gezichtsstoornissen.

De absolute contra-indicatie voor het nemen van antibiotica is individuele intolerantie, relatieve zwangerschap en borstvoeding. Voor kinderen schrijft de arts een lagere dagelijkse dosis voor.

Antimicrobiële therapie is de basis voor de behandeling van nierinfecties. De acceptatie van antibiotica wordt uitgevoerd volgens het schema en wordt gecontroleerd door een arts.

Huisarts

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica: goede antibiotica voor pyelonefritis (uitgebreid artikel)

Acute pyelonephritis (OP) is een niet-specifieke infectieuze-inflammatoire nierziekte, waarbij het nierbekken, de kelk en het nierparenchym bij het proces zijn betrokken en interstitiële weefsels voornamelijk worden beïnvloed.

Pyelonephritis wordt op dezelfde manier beïnvloed door volwassenen en kinderen, mannen en vrouwen. De meest vatbare voor pyelonephritis zijn meisjes onder de leeftijd van 7 jaar en zwangere vrouwen.

Ostry pyelonephritis is een ernstige ziekte waarvoor dringende medische zorg nodig is. Behandeling van acute pyelonefritis in de woning kan leiden tot chronische ontsteking, terwijl de verkeerde behandeling - om gevaarlijke complicaties die de gezondheid en het leven van de patiënt in gevaar brengen.

Typen pyelonefritis:

Primaire acute pyelonefritis (zonder schending van de urodynamica). De meest voorkomende pathogeen is E. coli, de route van infectie stijgt. Wanneer de hematogene route van infectie stafylokokken is.
Secundaire acute (obstructieve) pyelonefritis, optredend tegen de achtergrond van verminderde urodynamica: obstakels in de urinewegen (stenen, vernauwing van de urineleider, tumoren, nefroptose); compressie van de ureter van buitenaf (tumoren, inflammatoire infiltraten, de ziekte van Ormond); functionele stoornissen bij ziekten of letsels van de wervelkolom. De meest voorkomende pathogenen antibioticaresistente nosocomiale: (E. coli, Proteus, Klebsiella, Ps aeuroginosa, Serrtia spp en Enterococci, Enterobactericeae (60-75%), urease-producerende bacteriën, Providencia, Morganella spp, Corynebacterium urealyticum....

Acute pyelonefritis kan voorkomen in gecompliceerde en ongecompliceerde vormen. Afhankelijk van het type en de aard van complicaties, schrijven de juiste antibiotica pyelonephritis, die wordt uitgevoerd op een poliklinische basis, of in een gespecialiseerd ziekenhuis.

Kenmerken van het beloop van ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties (UTI):

Behandeling van patiënten met OP moet altijd complex zijn. De resultaten van de behandeling zijn rechtstreeks afhankelijk van twee factoren - tijdig en adequaat herstel van de urodynamica en rationele startende empirische antibacteriële therapie.

Patiënt-OP moet in het ziekenhuis worden opgenomen in de urologische of chirurgische afdeling, waar hij tijdig en adequaat kan worden geholpen.

Antibiotica voor pyelonefritis:

De belangrijkste rol bij de behandeling van pyelonephritis is het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen. In het afgelopen decennium is de opkomst van een nieuwe generatie fluoroquinolonen, orale en parenterale cefalosporinen en carbapenems een van de belangrijkste momenten geworden in het antibacteriële beleid van urineweginfecties.

Aan het begin van de behandeling van de behandeling met antibiotica is altijd empirisch, dus je moet de juiste antibioticum of een rationele combinatie van drugs, dosis en wijze van toediening kiezen. Voor een goede behandeling met antibiotica te voeren, is het belangrijk om een antibioticum dat, aan de ene kant, zal optreden op het "probleem" micro-organismen te kiezen, en aan de andere kant - op te hopen in de nieren in de gewenste concentratie.

Zoals hierboven vermeld, wordt bij pyelonefritis hoofdzakelijk interstitieel weefsel aangetast, daarom is het noodzakelijk om een hoge concentratie antibioticum in het nierweefsel te creëren. Daarom, toewijzing van een fout bij OD geneesmiddelen, zoals nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen, macroliden en tetracyclinen, waarvan de concentratie in het bloed en weefsels van de nier volgende waarden IPC belangrijke pathogenen.

Antibioticaresistentie voor pyelonephritis:

Bij het bespreken van problemen met antibacteriële therapie van OP, is het nodig om problemen met resistentie van belangrijke pathogenen te overwegen.

. Studies over de weerstand uropathogenen voerde de Noord-Amerikaanse Alliantie voor de studie van urineweginfecties in 2003-2004, die de volgende kenmerken: de weerstand tegen ampicilline bereikt 38, trimethoprim / sulfamethoxazol - 21, nitrofurantoïne - 1, ciprofloxacine - 6 % respectievelijk.

In de nieuwste internationale studie ARESC, uitgevoerd van 2004 tot 2006. met de deelname van de 9 landen in Europa en Brazilië, is het toegewezen uropathogenen 3018, waarvan er 2315 (76,7%) - E. coli, 322 (10,7%) - andere gram-negatieve micro-organismen, 406 (13,5%) - Gram-positieve bacteriën. De gevoeligheid van E. coli was het laagste voor ampicilline (de gemiddelde waarde was 41,1%, varieerde van 32,6 tot 60,8%), co-trimoxazol (70,5%, van 54,5 tot 87,7%), cefuroxim (81,0%, van 74,5 tot 91,3%). De gevoeligheid voor ciprofloxacine bleef vrij hoog - 91,3%, maar deze indicatoren in Spanje en Italië waren significant lager (respectievelijk 88,1 en 87,0%). De hoogste gevoeligheid werd gedetecteerd voor de volgende geneesmiddelen: fosfomycine, metsillinam en nitrofurantoïne (respectievelijk 98,1%, 95,8 en 95,2%).

Kenmerken van de behandeling van pyelonephritis:

Toenemende antibioticaresistentie en de ontwikkeling van bacteriële biofilms zijn belangrijke problemen bij de behandeling van urineweginfecties.

Bacteriële biofilm is een film die bestaat uit micro-organismen, die een groot aantal organische polymeren van microbiële oorsprong bevat, geassocieerd met de cellen van micro-organismen, de matrix en andere organische en anorganische materialen.

Bacteriële biofilms kunnen ontwikkelen als de slijmvliezen van de urinewegen en de afvoeren van inerte oppervlakken, waardoor verschillende latente chronisch recidiverende infecties. Soortgelijke biofilms vormen zich op de beschadigde oppervlakken van de slijmvliezen tijdens endoscopische manipulaties, op de necrotische oppervlakken tijdens tumorweefselbeschadiging of -ontsteking. De vorming van biofilms leidt tot de groei van bacteriële cellen in biofilms die niet alleen resistent zijn voor antibioticumtherapie, maar ook voor lokale beschermingsfactoren.

Bovendien hebben epidemiologische studies aangetoond dat genetische informatie over antibioticumresistentie kan worden overgedragen van stam tot stam binnen monomicrobiële en polymicrobiële biofilms, wat de behandeling van nosocomiale infecties aanzienlijk bemoeilijkt.

Dus, een fout in antibacteriële therapie van OP is het voorschrijven van geneesmiddelen met hoge lokale resistentie, evenals het gebruik van geneesmiddelen met zwakke activiteit tegen mogelijke nosocomiale pathogenen van infecties van de bovenste urinewegen en biofilminfecties.

Antibacteriële therapie van pyelonephritis:

Gesorteerde antibioticatherapie is zeer effectief en kosteneffectief. Het aanbevolen gebruik van fluorchinolonen (levofloxacine, ciprofloxacine) voornamelijk via renale excretie en III generatie cefalosporinen (cefotaxime, ceftriaxon, cefoperazon, cefoperazon / sulbactam) Guidelines EAU empirische therapie bij 2008 g. Alternatieve geneesmiddelen omvatten aminopenicilline / bèta-lactamaseremmers in combinatie met aminoglycosiden.

Parenterale toediening van antibiotica moet worden voortgezet totdat de koorts verdwijnt, en vervolgens de overgang naar orale vormen. De totale duur van de behandeling moet ten minste 14 dagen zijn en moet worden bepaald aan de hand van het klinische en laboratoriumfoto. De fout is dus het voorschrijven van geneesmiddelen met natuurlijke resistentie tegen OP-pathogenen met een ontoereikende dosering en frequentie van toediening.

De basisprincipes van rationele antibioticatherapie van urineweginfecties:

beschikbaarheid van indicaties voor voorschriften van antibacteriële middelen;
bepaling van de redenen voor het voorkomen van effectieve antibacteriële therapie;
de totale duur van de behandeling dient ten minste 14 dagen te zijn en te worden bepaald aan de hand van het klinische en laboratoriumfoto;
identificatie van micro-organismen die een infectieziekte veroorzaken en bepaling van microbiële gevoeligheid voor geneesmiddelen;
selectie van optimale behandelingsregimes rekening houdend met de lokalisatie van het infectieuze proces (empirische therapie) of het type pathogeen micro-organisme (gerichte therapie);
de keuze van antibacterieel middel, rekening houdend met de eigenaardigheden van de ziekte van de patiënt en de klinische farmacologie van de geneesmiddelen;
rationele combinatie van antibacteriële middelen;
bepaling van de optimale route van toediening van het geneesmiddel;
implementatie van adequate controle tijdens de behandeling;
tijdige start en bepaling van de optimale duur van antibiotische therapie.

Goede antibiotica voor pyelonephritis:

Vaak vragen patiënten wat goede antibiotica zijn voor de behandeling van pyelonefritis? Het antwoord op deze vraag afhankelijk van de stam van de ziekteverwekker van deze ziekte, onthuld door de analyse en detectiegevoeligheid van microflora een bepaalde antibiotkov geest. De volgende soorten antibiotica zijn het meest effectief tegen gewone urineweginfecties:

Fluoroquinolones - een breed-spectrum drugs werkzaam tegen de belangrijkste pathogenen cystitis en pyelonefritis (E. coli, Klebsiella, Proteus spp, Enterobacter et al.), Alsook tegen een aantal intracellulaire bacteriën (Chlamidia trachomatis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealiticum), in inclusief en Gardnerella vaginalis. Preparaten van deze groep worden onveranderd in de urine uitgescheiden (80%) en hopen zich ook op in het nierweefsel.

Fluoroquinolonpreparaten ciprofloxacine (cifran, cyprinol), levofloxacine hebben de voorkeur bij patiënten met dergelijke risicofactoren als:

de aanwezigheid (in de geschiedenis of ten tijde van de behandeling) van seksueel overdraagbare infecties;
gelijktijdig optredende gynaecologische aandoeningen;
vroeg begin van seksuele activiteit;
frequente verandering van seksuele partners;
de aanwezigheid van afscheiding uit het genitaal kanaal;
anamnestische oplopende infectie van de bovenste urinewegen.

In verband met de hoge prevalentie van gemengde infectie van het urogenitale kanaal door chlamydia, mycoplasma's en ureaplasmas, werd het noodzakelijk om antibacteriële therapie uit te voeren, die even effectief is tegen intracellulaire micro-organismen. Dit zijn geneesmiddelen van de macrolidegroep (vilprafen, roxithromycine, clarithromycine, azithromycine, enz.), Die volgens sommige onderzoekers zouden moeten worden gebruikt als eerstelijnsbehandeling voor ureaplasmische infectie.

Patiënten die atypische pathogenen hebben geïdentificeerd (U. urelyticum, M. hominis, Chl. Trachomatis, M. genitalium), op een poliklinische basis moet worden voorgeschreven antibiotica op basis van gevoeligheidstesten voor antibiotica.

Bij afwezigheid van de bovengenoemde risicofactoren is het gebruik van cephalosporines van de III-generatie mogelijk.

Het gebruik van aminopenicillines, incl. beschutte cefalosporinen I generatie, gentamicine, zowel als monotherapie als in combinatie (ampicilline + gentamycine, cefalosporinen I generatie + gentamicine) als uitgangsstoffen empirische therapie is onpraktisch vanwege de hoge weerstand belangrijke pathogenen hoogfrequente gemengd infectie met STD.

De uitzondering is beschermde penicillines (amoxicilline / clavulanaat) voor de behandeling van OP van zwangere vrouwen. In deze categorie van patiënten is in de meeste gevallen het medicijn effectief, bovendien bewees hij de afwezigheid van teratogene eigenschappen.

Bij patiënten met acute niet-obstructieve pyelonefritis, ontwikkeld op de achtergrond van urogenitale infecties, moet daarom antibiotische therapie worden uitgevoerd met fluorchinolonpreparaten en in de behandelingsfase moeten macroliden (vilprafen, clarithromycine, azithromycine) en / of tetracyclines (doxycycline) worden opgenomen in het behandelingsregime.

Als patiënten eerder een invasieve urologische operatie of manipulatie hebben ondergaan, incl. en endoscopisch, dan is er in deze categorie patiënten een grote kans op aanwezigheid van ziekenhuisstammen van pathogenen (Pr aeuroginosa, Klebsiella, Enterobacter, enz.) met de mogelijke vorming van biofilms. In dergelijke gevallen moeten de geneesmiddelen van keuze cefalosporines zijn van de derde generatie met antipestcontrole-activiteit, cefalosporinen van de vierde generatie of carbapenems.

Een fout is het voorschrijven van geneesmiddelen als nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen, tetracyclines en macroliden in OP, waarvan de concentratie in het bloed en de nierweefsels lager is dan de MP-waarden van de belangrijkste pathogenen van de ziekte.

De aanbevelingen van de European Association of Urology 2008 voor de behandeling van antibiotica van urineweginfecties vermeldden de volgende geneesmiddelen:
Voor het uitvoeren van "startende" therapie:

fluoroquinolonen;
beschermde aminopenicillinen;
cephalosporins 2, 3 generatie;
aminoglycosiden.

In geval van ernstige infectie, incl. bij afwezigheid van het effect van empirische therapie:

fluoroquinolonen (indien niet eerder gebruikt);
ureidopenicillines met bèta-lactamaseremmers;
cephalosporins 3 generaties;
geneesmiddelcombinaties: aminoglycosiden + beschermde bèta-lactams; aminoglycosiden + fluoroquinolonen.

In de aanwezigheid van gecompliceerde urineweginfecties worden de volgende geneesmiddelen niet aanbevolen voor gebruik: aminopenicillines; trimethoprim sulfamethoxazol; fosfomycine trometamol.

Zoals hierboven vermeld, is een andere reden voor de ineffectiviteit van antibacteriële therapie voor OP bij deze patiënten de vorming van biofilms. De remmende concentraties van antibacteriële geneesmiddelen in de laboratoria bleken niet effectief te zijn tegen bacteriën in biofilms, ondanks het feit dat cellen die onder invloed van dezelfde remmende concentraties van het antibioticum uit de film worden geëxtraheerd, uitgeroeid worden. Antimicrobiële geneesmiddelen beïnvloeden planktoncellen, die de ernst van het proces veroorzaken, terwijl antibiotica niet werken op pathogenen in biofilms.

Momenteel zijn verschillende technieken voorgesteld om ziekteverwekkers in biofilms in vivo en in vitro uit te roeien, een combinatie van fluoroquinolonen en macroliden of fluoroquinolonen en fosfomycine lijkt aangewezen.

De ongegronde en ondoelmatige antibacteriële therapie zijn de factoren die leiden tot de chronisatie van het proces en verminderde immunoregulerende mechanismen. Herbenoeming van antibiotica van één groep leidt tot het ontstaan van resistente stammen. Bovendien leidt langdurig gebruik van antibacteriële geneesmiddelen tot verstoring van de vaginale microflora en darmflora met de ontwikkeling van ernstige vaginale en intestinale dysbiose.

Antibacteriële therapie van acute pyelonefritis

Over het artikel

Voor citaat: Sinyakova LA Antibacteriële therapie van acute pyelonephritis // BC. 2003. №18. Pp 1002

Pyelonefritis in zijn frequentie overschrijdt alle gecombineerde nieraandoeningen [1]. Volgens nationale statistieken (meer dan 100 auteurs) ontwikkelt gemiddeld 1% van de mensen op aarde jaarlijks pyelonefritis [2].

Acute pyelonefritis is goed voor 14% van de nieraandoeningen en de etterachtige vormen ontwikkelen zich bij 1/3 van de patiënten [3]. Momenteel zijn urineweginfecties (UTI) verdeeld in ongecompliceerd en gecompliceerd [4]. Complicaties omvatten de ziekte van UTI, de gecombineerde aanwezigheid van functionele of anatomische afwijkingen van de bovenste of onderste urinewegen of ziekten plaats over de achtergrond van het verlagen van het weerstandslichaam (Falagas M.E., 1995). UTI in de meeste landen van de wereld is een van de meest dringende medische problemen. In de VS is UTI bijvoorbeeld de reden om jaarlijks 7 miljoen patiënten naar een arts te vragen, waarvan 1 miljoen ziekenhuisopname. De groep gecompliceerde UTI's wordt vertegenwoordigd door zeer uiteenlopende ziekten: van ernstige pyelonefritis met symptomen van obstructie en de dreiging van urosepsis tot katheter-geassocieerde UTI's, die op zichzelf kunnen verdwijnen nadat de katheter is verwijderd [5]. Sommige auteurs houden zich voor praktische doeleinden aan de toewijzing van twee vormen van pyelonefritis: ongecompliceerd en gecompliceerd [6,7]. Deze voorwaardelijke scheiding verklaart op geen enkele manier de omvang van het ontstekingsproces in de nier, de morfologische vorm (sereus, purulent). De noodzaak om gecompliceerde en ongecompliceerde pyelonefritis te isoleren is te wijten aan verschillen in hun etiologie, pathogenese en, dienovereenkomstig, verschillende benaderingen van behandeling. Het meest volledig weerspiegelt de verschillende stadia en vormen van het ontstekingsproces in de nierclassificatie voorgesteld in 1974 N.A. Lopatkin (figuur 1).

Fig. 1. Classificatie van pyelonephritis (NA Lopatkin, 1974)

Ondanks optimistische voorspellingen veranderde de incidentie van pyelonefritis niet significant in het tijdperk van antibiotica en sulfonamiden.

Acute pyelonefritis bij slechts 17,6% van de patiënten is primair, bij 82,4% is het secundair. Daarom moet het diagnostisch algoritme de volgende vragen beantwoorden: de functie van de nieren en de staat van urodynamica, het stadium (sereus of etterig), de vorm van pyelonephritis (apostolaat, carbuncle, abces van de nier, of een combinatie daarvan). Het algoritme van noodonderzoeken omvat de analyse van de klachten van de patiënt en het afnemen van anamnese, klinisch en laboratoriumonderzoek, een uitgebreid echografisch onderzoek met het gebruik van Doppler-echografie en röntgenonderzoek [8].

Het grootste aantal diagnostische fouten is toegestaan in een poliklinische fase vanwege de soms nalatige houding van artsen ten aanzien van de verzameling van anamnese, de onderschatting van klachten en de ernst van de toestand van de patiënt, en het gebrek aan begrip van de pathogenese van acute pyelonefritis. Als gevolg hiervan worden patiënten in een niet-kernafdeling gehospitaliseerd vanwege een onjuiste diagnose of wordt een poliklinische behandeling voorgeschreven voor obstructieve acute pyelonefritis, wat onaanvaardbaar is.

Het verbeteren van de kwaliteit van de diagnose van acute pyelonefritis en het verminderen van het aantal diagnostische fouten is alleen mogelijk wanneer een geïntegreerde aanpak wordt gebruikt, die is gebaseerd op klachten van patiënten, een voorgeschiedenis van de ziekte en klinische en laboratoriumgegevens. Wanneer een diagnose wordt gesteld, is acute pyelonefritis gebaseerd op de klachten van de patiënt over koorts, pijn in het lumbale gebied, leukocyturie, bacteriurie; het is noodzakelijk om de overtreding van urodynamica te elimineren met behulp van echografie (Doppler-echografie) met Doppler, excretie-urografie (EI). Bepaal vervolgens het stadium van pyelonefritis, d.w.z. om een differentiële diagnose te stellen tussen de sereuze en etterende stadia van de ziekte (Tabel 1).

Als purulente pyelonefritis wordt gedetecteerd, wordt de vorm van de ziekte bepaald: apostolaat, niercarbonkel, abces of een combinatie daarvan (tabel 2).

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonefritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: E. coli, Proteus spp., P. aeruginosa, Enterobacter spp., Staphylococcus spp., Entera fausalis [10]. Momenteel is er een afname van de detectiegraad van E. coli, vooral bij mannen, patiënten met urinekatheters. De frequentie van P. aeruginosa en Proteus spp. Verhoogt. [11]. E. coli overheerst in patiënten met ongecompliceerde UTI, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. Het veranderen van de etiologische agenten van acute pyelonefritis structuur is grotendeels te wijten aan de algemene invoering in de klinische praktijk endoscopische diagnose en behandeling, waardoor de drainage eindigt in de organen van de urinewegen, die een gateway infectie (tabel. 3) te worden.

Pyelonephritis is een bacteriële ziekte, maar er is geen specifieke ziekteverwekker. Pyelonefritis veroorzaakt verschillende micro-organismen - bacteriën, virussen, schimmels. Meestal is het etiologische agens van pyelonephritis bacteriën - gram-negatieve en gram-positieve voorwaardelijke pathogenen, waarvan vele behoren tot de normale menselijke microflora. De belangrijkste veroorzakers van acute pyelonefritis zijn: [10]. Momenteel is er een daling van de frequentie van detectie, vooral bij mannen, patiënten met urinewegkatheters. De frequentie van vrijgeven neemt toe en [11]. overheerst bij patiënten met ongecompliceerde UTI's, d.w.z. bij afwezigheid van obstructieve uropathie. Het veranderen van de etiologische agenten van acute pyelonefritis structuur is grotendeels te wijten aan de algemene invoering in de klinische praktijk endoscopische diagnose en behandeling, waardoor de drainage eindigt in de organen van de urinewegen, die een gateway infectie (tabel. 3) te worden.

In geval van purulente pyelonefritis - een van de meest ernstige en levensbedreigende complicaties van UTI, zijn de belangrijkste veroorzakers Gram-negatieve opportunistische micro-organismen (76,9%). Bij patiënten die een open operatie hebben ondergaan op de organen van het urinewegstelsel of endoscopische diagnostische en therapeutische manipulaties en operaties, neemt de rol van nosocomiale stammen van micro-organismen toe, in de eerste plaats verwijst dit naar P. aeruginosa.

De behandeling van acute pyelonefritis moet alomvattend zijn, met inbegrip van de volgende aspecten: het elimineren van de oorzaken van de schending van urodynamics, antibacteriële, ontgifting, immunocorrective en symptomatische therapie. Zowel de diagnose als de keuze van de behandeling moeten zo snel mogelijk worden uitgevoerd. De behandeling van acute pyelonefritis is gericht op het behoud van de nier, het voorkomen van urosepsis en het optreden van een recidief van de ziekte. De uitzondering is katheter-gerelateerde infecties, die in de meeste gevallen verdwijnen na verwijdering van de katheter [12].

Bij elke vorm van acute obstructieve pyelonefritis moet de urine-uitstroom uit de aangetaste nier op een absoluut dringende manier worden hersteld, en dit moet aan alle andere therapeutische maatregelen voorafgaan. Restauratie of verbetering van de nierfunctie bij secundaire (obstructieve) acute pyelonefritis treedt alleen op wanneer de obturatie uiterlijk 24 uur na het begin van acute pyelonefritis is geëlimineerd. Als de obturatie langer aanhoudt, leidt dit tot een blijvende verstoring van alle indicatoren van de nierfunctie, een uitkomst bij chronische pyelonefritis is klinisch waargenomen [1]. Het herstel van de normale urodynamica is de hoeksteen in de behandeling van elke urineweginfectie. In gevallen waar de oorzaak van de obstructie niet onmiddellijk kan worden geëlimineerd, dient men zijn toevlucht te nemen tot drainage van de bovenste urinewegen door nefrostomydrainage en in het geval van blaasobstructie naar drainage van de blaas door cystostomawonddrainage [5]. Beide operaties hebben de voorkeur om uit te voeren onder echografie.

De resultaten van de behandeling van acute pyelonefritis zijn afhankelijk van de juistheid van de keuze van de behandelmethode, de tijdigheid van nierdrainage en de adequaatheid van antibiotische therapie. Aangezien bij acute pyelonefritis aan het begin van de behandeling antibiotische therapie altijd empirisch is, is het noodzakelijk om het juiste antibioticum of een rationele combinatie van geneesmiddelen, de dosis en toedieningsroute te kiezen. Het starten van empirische therapie van acute pyelonefritis moet op het juiste moment plaatsvinden, d.w.z. zo vroeg mogelijk, ook volgens N.V. Beloborodova et al. [13], moeten de volgende doelstellingen nastreven: klinisch en kosteneffectief zijn. Wanneer pyelonefritis eerst en vooral het interstitiële nierweefsel beïnvloedt, is het daarom noodzakelijk om een hoge concentratie antibioticum in het nierweefsel te creëren. Voor adequate antibioticumtherapie is het belangrijk om enerzijds een antibioticum te kiezen dat werkt op "probleem" -micro-organismen, anderzijds - zich ophopen in de nieren in de vereiste concentratie. Daarom is de benoeming van geneesmiddelen als nitrofurantoïne, niet-gefluoreerde chinolonen, nitroxoline, tetracyclines, chlooramfenicol, waarvan de concentratie in het bloed en de nieren doorgaans lager is dan de IPC-waarden van de belangrijkste veroorzakers van de ziekte, een fout bij acute pyelonefritis [14]. Aminopenicillinen (ampicilline, amoxicilline), eerste generatie cefalosporinen (cefalexine, cefazoline), aminoglycosiden (gentamicine) kunnen niet worden aanbevolen voor empirische monotherapie, aangezien de resistentie van het belangrijkste veroorzakende agens van pyelonefritis - E. coli - voor deze geneesmiddelen meer dan 20% bedraagt.

Verschillende schema's, programma's en algoritmen voor antibacteriële therapie van acute pyelonefritis worden gebruikt (Tabellen 4, 5).

Zeer relevant voor patiënten met acute pyelonefritis, vooral bij purulent-destructieve vormen van de ziekte, is het probleem van resistentie tegen antibacteriële geneesmiddelen. Het is onmogelijk om een patiënt met obstructieve acute pyelonefritis te genezen, als het niet op tijd is om de normale urodynamica te herstellen of een adequate stroom urine uit de nier te creëren. In dit geval is het verre van altijd mogelijk om alle stenen waarop een biofilm is gevormd te verwijderen, en de aanwezigheid van drainage leidt tot het verschijnen van een "katheter-gerelateerde" infectie. Er ontstaat dus een vicieuze cirkel: zonder drainage van de urinewegen is het in de meeste gevallen onmogelijk om adequate antibioticatherapie uit te voeren en heeft de drainage zelf, naast de positieve rol, ook een negatieve. De gevolgen van de verhoogde resistentie van micro-organismen zijn een toename van de duur van ziekenhuisopname en behandelingskosten.

Vasthouden rationele tactiek antibiotica kan voorkomen dat veel van de negatieve effecten die voortvloeien uit de verkeerde benadering van de behandeling: proliferatie van antibiotica-resistente stammen van pathogenen, drugs manifestaties van toxiciteit.

Gedurende lange tijd, tijdens het onderzoeken en behandelen van patiënten met acute purulente pyelonefritis, hebben we de onderlinge relatie van het pathogeen, het pad van infectie en de vorm van acute pyelonefritis vastgesteld (Tabel 6).

Met het geopenbaarde patroon kunt u een rationele empirische therapie selecteren, rekening houdend met de meest waarschijnlijke ziekteverwekker.

Bij de behandeling van patiënten met acute etterige pyelonephritis moet gebruiken drugs spread spectrum antibacteriële activiteit, weerstand tegen die de belangrijkste pathogenen Pyelonephritis afwezig of voldoende laag is. Carbapenems, III - IV-generatie cefalosporinen, fluoroquinolonen zijn de geneesmiddelen bij uitstek voor het starten van empirische therapie van acute purulente pyelonefritis.

Bij afwezigheid van risicofactoren zoals invasieve urologische interventies, diabetes mellitus, is het mogelijk om een combinatietherapie uit te voeren: cefalosporines van de eerste of tweede generatie en aminoglycosiden.

Omdat tegen de tijd van de primaire beoordeling van de werkzaamheid van de therapie (48-72 uur) de resultaten van microbiologisch onderzoek meestal afwezig zijn, wordt de correctie van antibioticumtherapie bij afwezigheid van effect of onvoldoende werkzaamheid van de therapie ook empirisch uitgevoerd. Als de behandeling begon met het gebruik van cefalosporine I-generatie in combinatie met een aminoglycoside, wordt het eerste geneesmiddel vervangen door een cefalosporine II- of III-generatie. Bij afwezigheid van het effect van het gebruik van III-generatie cefalosporinen in combinatie met aminoglycosiden, is de benoeming van fluoroquinolonen (ciprofloxacine) of carbapenems (imipenem) aangewezen. Na ontvangst van de gegevens van microbiologisch onderzoek - de overgang naar etiotrope therapie.

In alle stadia en vormen van acute pyelonefritis is alleen parenterale toediening van antibiotica voldoende; de intraveneuze toedieningsroute verdient de voorkeur. Evaluatie van de effectiviteit van de therapie bij acute pyelonefritis moet na 48-72 uur worden uitgevoerd, correctie - na het verkrijgen van de resultaten van bacteriologisch onderzoek. Als in het geval van acute serous pyelonephritis, antibacteriële therapie wordt uitgevoerd gedurende 10-14 dagen, dan in het geval van purulente pyelonefritis, neemt de duur van antibacteriële therapie toe. Het criterium om te beslissen of de antibioticatherapie moet worden gestaakt, is de normalisatie van de klinische beeld-, bloed- en urinetests. Bij patiënten die worden geopereerd voor acute purulente pyelonefritis gaat de antibioticumtherapie door tot de nephrostomiefistel wordt gesloten. In de toekomst worden antimicrobiële middelen op poliklinische basis voorgeschreven, rekening houdend met de resultaten van het antibiogram.

Acute pyelonephritis is een chirurgische infectie. Bij het begin van de ziekte is het moeilijk te voorspellen op welke manier de ziekte zich zal ontwikkelen, waarbij het bekkenbodoisysteem en het nierparenchym altijd bij het proces zijn betrokken. Het is alleen mogelijk om op betrouwbare wijze een schending van de urodynamica uit te sluiten door geschikte onderzoeken uit te voeren: echografie met behulp van doppler-echografie, excretie-urografie. Daarom zou het verkeerd zijn om kwesties met betrekking tot antibioticatherapie te bespreken, los van het algoritme voor het diagnosticeren van acute pyelonefritis, methoden voor urodynamisch herstel.

Wie moet een patiënt behandelen met acute pyelonefritis: huisarts, nefroloog, uroloog?
Waar moet de behandeling worden uitgevoerd: op poliklinische basis, in een nefrologie, afdeling urologie?
Waar en hoe goed en tijdig uit onderzoek van de patiënt met acute pyelonefritis tijdig aan de schending van urodynamics elimineren en te voorkomen dat de ontwikkeling etterige pyelonephritis of bakteriemicheskogo shock dragen?
Hoe de juiste empirische antibioticatherapie kiezen en de tijdige en adequate correctie uitvoeren zonder de mogelijkheid om microbiologische studies op poliklinische basis uit te voeren?

Alleen door de inspanningen van clinici, microbiologen en chemotherapeuten te combineren (nadat een relevante eenheid is gevormd in elk groot multidisciplinair ziekenhuis), reageerde het duidelijk en ondubbelzinnig op de voorgestelde vragen en plaatste het antibiotica en pathogenen centraal in de specifieke patiënt (schema: Patiënt - pathogeen - antibioticum), We zullen in staat zijn om de resultaten van de behandeling van patiënten met acute pyelonefritis te verbeteren.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Acute pyelonephritis / kliniek, diagnose, behandeling: Dis. Doc. honing. Sciences. - 1969.

2. Kidney Diseases / Bewerkt door G. Majdrakov en N. Popova - Sofia: Medicine and Physical Education, 1980. - blz. 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev I.I. Urgent Urology. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. Beginselen van antibioticatherapie // borstkanker. - 1997. - v.5. - N 24. - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. / / Klinische antimicrobiële chemotherapie.- 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Moderne antibacteriële chemotherapie voor pyelonefritis: Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Nieuwe paden naar urineweginfecties // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (suppl.4A). - P. 270-277

8. Sinyakova L.A. Purulente pyelonefritis (moderne diagnose en behandeling): Diss.. Doctor. honing. Sciences. - M., 2002.

9. Stepanov V.N., Sinyakova L.A., Deniskova M.V., Gabdurakhmanov I.I. De rol van echografie bij de diagnose en behandeling van purulente pyelonefritis // Materialen van de III wetenschappelijke sessie RMAPO. M., 1999. - p.373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Etiologische structuur en behandeling van infectieuze en inflammatoire complicaties in de urologische praktijk // Russian Society of Urology. Het bord Plenum: materialen. - Kirov, 2000. - blz. 5-29.

11. Naber K.G. Optimaal beheer van ongecompliceerde en gecompliceerde urineweginfecties. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Complexe behandeling en preventie van nosocomiale urineweginfectie: Dis.. Doc. honing. Sciences. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibioticum-algoritmen: een gids voor artsen. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Antibacteriële therapie van pyelonephritis // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Aanbeveling voor antimicrobiële therapie in de urologie // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Wereldervaring van imipenem / cilastatine en meropenem in de klinische praktijk // Infecties en antimicrobiële therapie. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. et al. Werkzaamheid van natriumimipenem / cilastatine bij patiënten met een gecompliceerde urinewegen. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - P. 495-499.

Staat Antibiotic Research Center, Moskou