Hoe posturele drainage uit te voeren en waarvoor

Houdingsdrainage is een medische procedure voor het snel reinigen van de ontstoken bronchiën van overtollig sputum dat zich heeft opgehoopt als gevolg van een ontwikkelde longziekte. Deze therapeutische manipulaties worden uitsluitend uitgevoerd in de intramurale setting van de longafdeling en de procedure wordt uitgevoerd door de longarts-arts met medewerking van medisch hulppersoneel. In feite is dit een fysiotherapeutische procedure voor effecten op de pleurale ruimte door het gebruik van speciale technieken. Deze procedure wordt in ernstige gevallen getoond, wanneer het ademhalingssysteem van de patiënt niet in staat is om slijm uit de bronchiën te verwijderen vanwege de eigen krachten van het lichaam.

Werkingsmechanisme

Posturale drainage van de longen (vaak aangeduid als positioneel) is bedoeld voor de uitstroom van sputum uit de bronchiën, die zich onder het niveau van de luchtpijpvertakking bevinden. Dit zijn de onderste lobben van de longen, waarbij congestie van slijm en vochtophoping als gevolg van langdurige ontsteking het vaakst wordt waargenomen.

In het algemeen is het principe van drainage-uitstroom van vocht uit de borstholte van de borst als volgt:

1. Voordat de procedure wordt gestart, wordt de patiënt op zijn kant gelegd zodat de getroffen lob van de longen zich aan de andere kant bevindt en het bed niet raakt. Dit is nodig zodat alle vloeistof van de zieke bronchi onder invloed van de zwaartekracht naar de lagere longsegmenten stroomt en dichter bij de ademhalingskanalen komt.
2. De rand van het bed vanaf de zijkant van de positie van de benen moet 15-20 cm naar boven worden gebracht, zodat alle vloeistof uit het onderste, ontoegankelijke deel van de longen dichter bij het centrale deel van het ademhalingssysteem wordt geplaatst. Dit verwijdert slijm in een enkele procedure en vereist geen opnieuw drainage van de borst van de patiënt.
3. Na het begin van de drainagebehandeling, drukt de patiënt de benen naar de borst en voedt het lichaam iets naar voren. De vrije hand moet eerst omhoog worden gebracht en vervolgens naar voren worden bewogen, zoals bij een sterke uitademing.
4. In deze positie is het nodig om 10 tot 30 minuten door te brengen. De benodigde hoeveelheid tijd wordt bepaald door de longarts die de medische procedure uitvoert. De duur ervan hangt af van het volume vocht dat zich in de longen heeft opgehoopt en van de intensiteit van de uitstroming na blootstelling aan de borstkas.

Het laatste principe van de voltooiing van de drainage van de longen is een intensieve opdrijven van het sputum door de zieken, terwijl het nog steeds ligt. Om dit proces effectiever te maken, voert de arts een trillende massage van de rug en borst van de patiënt uit en tikt hij er periodiek op met behulp van speciale ritmische bewegingen.

In ernstige gevallen is het mogelijk om 3 keer per dag posturale drainage van de longen uit te voeren.

Een dergelijke intensiteit van pulmonale manipulaties is kenmerkend voor patiënten met chronische aandoeningen van de ademhalingsorganen en een sterk verzwakt immuunsysteem.

Als de patiënt om objectieve redenen of vanwege zijn fysiologische kenmerken niet in een liggende positie kan liggen, wordt deze procedure uitgevoerd in een statische lichaamspositie, maar met de implementatie van een reeks procedures om de sputumafvoer te stimuleren. De laatste behandelingsoptie is minder effectief, omdat het niet altijd mogelijk is om de beweging van vloeistof van het lagere deel van de longkwab naar zijn hogere segmenten te stimuleren. Het is nog moeilijker om uit te voeren wanneer een bilaterale pneumonie met bronchiale en alveolaire laesies bij een patiënt wordt gediagnosticeerd.

Indicaties voor drainage

Deze procedure wordt alleen in extreme gevallen gebruikt en is geen gewone methode voor de behandeling van eenvoudige vormen van pneumonie, bronchitis of pleuritis. De houdingsdrainage is geïndiceerd voor toediening aan patiënten met de volgende soorten ziekten:

• bilaterale ontsteking van de long van het croupous type met duidelijke tekenen van infectie van de bronchiën;
• langdurige astmatische lumenspasme van het bronchiale lumen, waardoor een onvoldoende niveau van ventilatie wordt waargenomen in het onderste deel van de longen en de ophoping van vloeistof begint;
• cystische fibrose in de acute fase, wanneer het lichaam zelf geen tijd heeft om slijm buiten de borst te verwijderen;
• uitgebreide ontsteking van de pleuravellen die de binnenkant van de borst scheiden van de buikholte;
• ontwikkeling van een oncologisch proces in de longen, door te gaan naar stadium 4 met metastase van gedegenereerde cellen in weefsel in de omtrek (dit is het thermische stadium van de ziekte, waarbij drainagemanipulaties in 100% van de gevallen worden aangetoond).

Deze medische procedure stelt artsen in staat om snel de luchtwegen van slijm en vocht te verwijderen, om de patiënt productieve samentrekkingen van het spierweefsel van de bronchiën te veroorzaken. Door dit laatste effect lijkt de patiënt een gestage hoest en ophoesten te hebben van het resterende deel van het sputum als zodanig. Samen met slijm en vocht worden een groot aantal pathogenen verwijderd, de mate van intoxicatie van het lichaam en de belasting van het immuunsysteem verminderd.

Voorbereiding op de procedure

Voordat de procedure begint, moet de patiënt het sputum verdunnen door speciale slijmoplossend middelen toe te dienen. In de regel gebruiken ze mucolytica en alkalische dranken. Daarna krijgt de patiënt een opwarmende borstmassage. Begin met de voorkant van de borst, ga soepel naar de ribben aan de zijkanten en eindig aan de achterkant. Dit is nodig om een ​​maximale bloedtoevoer naar de longen te waarborgen en om het effect van drainage te verbeteren. Voor kinderen en volwassenen zijn er verschillende benaderingen voor de voorbereiding op posturale drainage. Van groot belang is ook het individuele kenmerk van de patiënt en de ernst van het ontstekingsproces.

De methode voor het uitvoeren van houdingsdrainage

Drainage van het ademhalingssysteem wordt uitgevoerd in drie versies. Het is mogelijk wanneer de patiënt op zijn zij, rug of buik ligt. De positie van de patiënt tijdens massageprocedures is van groot belang voor de effectiviteit van de procedure. Het fixeren van het lichaam van de patiënt voert een arts uit op basis waarvan een deel van de longen de grootste hoeveelheid sputum verzamelde, waardoor de lucht niet volledig door de ademhalingskanalen kan circuleren.

De methode van drainage van de bronchiën wordt uitgevoerd in overeenstemming met de volgende regels:

1. De patiënt wordt op een bed of een bank met een hard oppervlak geplaatst. De procedure zal absoluut geen therapeutisch effect hebben als de borst van de patiënt naar binnen klapt op een zacht bed.
2. Ongeacht of de patiënt op zijn rug, buik of zijkant ligt, zijn hoofd moet worden gekanteld en dichter bij het lichaam worden gebracht. De ideale optie zou zijn als de persoon de punt van de kin op de borst kan raken.
3. De arts smeert de handen met crème of massageolie en begint manipulaties in de vorm van verwerkingsgebieden van het borstbeen, waarbinnen het sputum of de vloeistofformatie is geconcentreerd. De techniek van therapeutische drainage bestaat uit klappen op het oppervlak van de rug en het borstbeen, massage van de wervelprocessen aan beide zijden, een intens effect op de ribben in het onderste gedeelte van de borstkas.

Gemiddeld duurt de methode om sputum uit de longen te verwijderen met behulp van houdingsdrainagetechnieken 15 minuten. Dit is de optimale tijdsduur voor deze procedure. Na voltooiing voltooit de arts de patiënt om de grootst mogelijke hoeveelheid lucht in de longen te verzamelen en goed te hoesten. Als tijdens de sessie alle oefeningen en procedurele momenten correct werden uitgevoerd, dan begint de patiënt tijdens hoesten een grote hoeveelheid sputum uit te stoten.

Therapeutische procedures worden aanbevolen om 5 dagen zonder pauze door te brengen.

Het grootste therapeutische effect wordt bereikt in het proces van drainage in de ochtend en de avond.

Hoe positionele drainage van het kind uitvoeren?

Kleine kinderen lijden het vaakst aan dit type ademhalingsaandoening, zoals acute bronchitis. Ongeacht de ernst van zijn loop, worden kinderen massagedrainage van sputum uit de bronchiën getoond. Bij het uitvoeren van deze manipulaties, is het noodzakelijk om rekening te houden met de fysiologische kenmerken van het lichaam van het kind die nog niet volledig zijn gevormd en houden aan de volgende aanbevelingen:

1. Het hoofd van het kind moet zich onder het niveau van de borstkas bevinden. Om dit te doen, is het het beste om een ​​hard kussen onder je buik of een speciale roller te plaatsen.
2. Alle bewegingen moeten soepel worden uitgevoerd zonder een sterke impact. Het is het beste om te beginnen met het aaien van de rug geleidelijk toenemende druk.
3. Massagemanipulaties worden uitgevoerd in de richting van de taille langs de wervelkolom naar de schouderbladen en verder naar de nek.
4. Elke kant van de borstkas wordt afwisselend verwerkt. Gebruik babycrème om het slippen te verbeteren.

Posturale drainage is effectief gebleken, zelfs bij kinderen met purulente pneumokokkeninfectie van de longen. Het verhoogde therapeutische resultaat is te wijten aan het feit dat bij kinderen de bloedcirculatie in de borstorganen plaatsvindt onder hoge arteriële druk en dat een massage-effect op dit deel van het lichaam een ​​overvloedige bloedstroom veroorzaakt.

Afvoer van de pleuraholte

Afvoerafvoer is een fundamentele ingreep in de borstholte. Als deze interventie zorgvuldig wordt uitgevoerd, wordt de mogelijkheid van postoperatieve complicaties tot een minimum beperkt en worden vele ernstige, levensbedreigende ziekten genezen. Met het verkeerde gebruik van drainage komt herstel niet, septische complicaties kunnen optreden. De drainageafzuiginrichting bestaat uit een drainagebuis, die in de pleuraholte wordt ingebracht, en van het afzuigsysteem dat is aangesloten op de drainage. Het aantal gebruikte afzuigsystemen is erg groot.

Zuigbuis

Voor zuigafvoer van de pleuraholte worden verschillende rubberen en synthetische slangen gebruikt.

Voor de meest algemeen gebruikte drainage wordt een rubberen buis van ongeveer 40 cm lang met verschillende zijopeningen aan het eindgedeelte gebruikt. Deze buis wordt geplaatst langs de long (van de basis naar de top) en uitgevoerd over het diafragma van de pleuraholte naar buiten. De drainage wordt met een geknoopte U-vormige hechtdraad aan de huid bevestigd. Wanneer de zuigdrainage wordt verwijderd, worden de draden weer vastgemaakt en wordt de opening in de borst afgesloten. Een zuigkatheter met drievoudige aanzuiging (Viereck) is voordelig, en verschaft een vrije doorgang van de buis die binnen is ingebracht.

Introductie van aanzuigafvoer

In de borst tussen de twee pleurale vellen is de intrapleurale druk lager dan de atmosferische druk. Als er lucht of vocht tussen de pleuravlekken is, kan de normale fysiologische toestand alleen worden hersteld door een lange zuigingsdrainage. Voor het afzuigen van pleuravocht met terugkerende pneumothorax en voor de behandeling van empyeem wordt een gesloten drainagesysteem gebruikt. Deze drainage wordt nu meestal via de trocar in de intercostale ruimte gebracht. De dikte van de drainagebuis wordt bepaald aan de hand van de consistentie van de afgezogen substantie (lucht, evenals waterige vloeistof of sereuze, fibrineuze, bloederige, etterende vloeistof).

Op de drainage verf of draad markeert de plaats waar het zal worden ingevoerd. De grootte van de trocar moet overeenkomen met de grootte van de drainage. Het is raadzaam om ten minste drie trocarts van verschillende groottes te hebben met geschikte buizen met een diameter van 5, 8 en 12 mm. Vóór de introductie van de trocart moet ervoor worden gezorgd dat de geselecteerde afvoerslang er eenvoudig doorheen kan.

De huidinsnijplaats wordt met novocaïne naar de pleura gefilterd. Test een lekke band op de daarvoor bestemde plaats en zorg ervoor dat er echt de gewenste lucht of vloeistof is. De assistent geeft de patiënt de noodzakelijke positie: de patiënt moet op de hoog opgestelde operatietafel gaan zitten en rusten, zodat het punctie gebied maximaal wordt uitgestrooid en de intercostale ruimte, indien mogelijk, wordt uitgezet. De huid wordt gesneden met een scalpel over een iets grotere trocar-maat. Vervolgens wordt de trocar geïnjecteerd met een sterke beweging langs de bovenrand van de rib in de pleuraholte. Na verwijdering van de trocar is geen moeilijke vloeistof of vrije toegang en uitgang van lucht geeft de juiste introductie. Drainage wordt uitgevoerd en de trocarbuis wordt verwijderd. Als u er niet van overtuigd bent dat de drainage op de juiste plaats is, moet u, om te voorkomen dat een long, hart of groot bloedvat door een trocart wordt doorgeprikt, opnieuw doorboren met alle maatregelen om het onder röntgenbestraling te lokaliseren.

Voordat elke thoracotomieopening wordt gesloten, wordt een drainage in de pleuraholte ingebracht, die buiten het diafragma wordt afgevoerd via een afzonderlijke opening in de intercostale ruimte. Door een gat van ongeveer 1-2 cm in de pleuraholte onder de controle van de ogen en onder de bescherming van de linkerhand, worden er pincetten uitgevoerd om de juiste positie van de drainage van binnenuit te verzekeren. Drainage pincet door de borstwand van binnen naar buiten. Er wordt op gewezen dat het drainagegedeelte dat vrij is van de gaten ten minste 5 cm in de borstholte ligt. Als de fixatie van de drainage naar de huid wordt verbroken, glipt deze uit en de eerste laterale opening verschijnt buiten de pleuraholte boven de huid. Tegelijkertijd verandert het gesloten systeem in een open systeem, zuigkracht wordt niet effectief en pneumothorax treedt vaak op.

Zuigsystemen

Er zijn zogenaamde. individuele ("bedzijde") en gecentraliseerde afzuigsystemen. Het zuigeffect als gevolg van het hydrostatische effect kan worden verkregen door een buis, ondergedompeld in water, een water- of gaspompinrichting (in dit geval, de actie is gebaseerd op een klepeffect) of een elektrische pomp. Met zowel het individuele als het centrale systeem moet een individuele regeling worden gewaarborgd. Als de uitstroming van lucht uit de longen onbeduidend is, wordt het Biilau-drainagesysteem vanwege zijn eenvoud met succes gebruikt, wat voldoende kan zijn om de long recht te maken. Een onder water ondergedompelde glazen buis (desinfecterende oplossing) wordt geleverd met een klep die is geprepareerd met een vinger, afgesneden van een rubberen handschoen, die beschermt tegen omgekeerd zuigen. Het Biilau-systeem gebruikt de fysieke wet van communicerende vaten bij het verplaatsen van de flessen onder het bed om een ​​zuigeffect te creëren.

Fricar luchtpomp is het best geschikt voor moderne eisen. Dit apparaat kan vele dagen onafgebroken en zonder verwarming werken. De sterkte van het zuigeffect kan nauwkeurig worden geregeld.

Centrale afzuiginrichtingen worden gestart door een zuurstofkanaalsysteem of een krachtige afzuigpomp. Het systeem van afvoerbuizen biedt, indien nodig, ziekenhuisafdelingen op verschillende verdiepingen. Afhankelijk van de behoeften kan het vereiste aantal ziekenhuisbedden worden aangesloten. Het op zuurstof gebaseerde systeem heeft het voordeel dat het aanzuigen en toevoeren van zuurstof aan de individuele ziekenhuisbedden door hetzelfde buissysteem wordt verschaft. De zuigwerking wordt verzorgd door de klepbuis, gemonteerd langs de zuurstofstroom. Tegelijkertijd wordt echter het effect dat wordt geproduceerd door de centrale zuigpomp niet bereikt.

Individuele aanpassing kan worden uitgevoerd door een dosismeterkraan die is aangesloten op een goed functionerende manometer, of die is gemaakt via de zogenaamde. systeem van drie flessen. Dit laatste kan eenvoudig zelf worden voorbereid. Dit systeem heeft ook het voordeel dat het gemakkelijk en betrouwbaar een zeer laag zuigeffect kan creëren (van 10 tot 20 cm water.) Art. Met behulp van fabrieksmeters is het zelden mogelijk om dergelijke lage drukwaarden te bereiken.

Indicaties voor afzuiging van de zuiging

Spontane en traumatische pneumothorax, hemothorax

Spontane pneumothorax treedt op jonge leeftijd op, vaak als gevolg van een ruptuur van enkele longblaasjes in de top van de long, bij ouderen als gevolg van een scheuring van de bellen van de longblaasjes bij diffuus emfyseem. Vanwege het feit dat het aantal patiënten met emfyseem voortdurend toeneemt, komt het aantal gevallen van spontane pneumothorax steeds vaker voor. Hetzelfde geldt voor verkeersongevallen, die resulteren in gesloten laesies in de borstholte, die vaak voorkomen met pneumothorax of hemothorax.

Een goed uitgevoerde pleurale punctie met spontane pneumothorax is praktisch veilig en de voordelen ervan kunnen nauwelijks worden betwist. Als de luchtstroom uit de beschadigde long volledig stopt en de perforatieplaats wordt gesloten, kan het mogelijk zijn om de lucht die de pneumothorax heeft gemaakt volledig te verwijderen met een eenvoudige gesloten punctie. Als de pneumothorax na punctie (zelfs herhaald) terugkeert, moet de drain met langdurige zuigkracht worden gebruikt. De hervatting van pneumothorax, zelfs na langdurige drainage met zuigkracht, kan alleen betrouwbaar worden geëlimineerd door een operatie.

Traumatische pneumothorax is meestal het gevolg van ribfracturen. Wanneer ribfragmenten een long verwonden, komt er vaak een aanzienlijke hoeveelheid lucht uit en ontstaat er een gespannen pneumothorax. Subcutaan of zelfs mediastinal emfyseem kan gelijktijdig optreden. Spontane pneumothorax kan ook optreden wanneer de longblaasjes scheuren of als gevolg van een saai effect op een emfyseem gemodificeerde long. Daarom wordt, bij patiënten met longemfyseem, schade aan de borst vaak geassocieerd met het optreden van pneumothorax, vaak van zwaar belaste pneumothorax. De principes van behandeling voor spontane en traumatische pneumothorax zijn hetzelfde.

Als de klinische symptomen wijzen op intense pneumothorax (ernstig ademhalingsfalen, subcutaan emfyseem, mediastinale dislocatie), moet de pleuraholte onmiddellijk worden gedraineerd. Als deze symptomen niet aanwezig zijn, wordt een gesloten punctie geproduceerd en wordt er lucht afgezogen. Daarna wordt de naald in de pleuraholte ingebracht en wordt zijn mondstuk verbonden met een manometer en wordt de druk in de pleuraholte bepaald (of deze nu boven of onder atmosferisch is). Als de druk in de pleuraholte wordt bepaald door de pijl van de manometer in een positieve richting, betekent dit dat het vrijkomen van lucht in de pleurale holte doorgaat, en daarom is drainage noodzakelijk. Deze vraag kan natuurlijk worden opgelost door middel van radiologisch onderzoek. Als er een totale pneumothorax is, worden de drains op twee verschillende plaatsen geïntroduceerd. Eén van hen loopt langs de achterste axillaire lijn boven het diafragma in de VII-VIII intercostale ruimte, de andere wordt ingespoten in de mid-claviculaire lijn tussen de 1 en II rib. In onze ervaring, de drainage geïntroduceerd onder het sleutelbeen doet beter de taak van het afvlakken van de top van de long.

Wanneer ingekapselde afgescheiden pneumothorax zou moeten binnengaan, is de drainage gelokaliseerd, onder controle van röntgenstraling na de testpunctie.

Empyema pleura

Het principe van de behandeling van empyeem is niet afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte. Het bestaat uit het lijmen van pleurale vellen en het verwijderen van de empyeemholte door vroege drainage en afzuiging van vloeistof. Behandeling met afzuiging vanuit de pleuraholte wordt gecombineerd met een gerichte lokale chemotherapie, gebaseerd op de bepaling van het pathogeen en zijn resistentie tegen de gebruikte geneesmiddelen. Het grootste deel van het empyeem vindt plaats als gevolg van een exsudaatinfectie. In dit geval wordt een bepaalde rol gespeeld door abnormale en onvoldoende zuigkracht uit de pleuraholte. In gevallen waarin zakken met een afgebakend vocht in de pleuraholte worden gevormd, wordt het volledig ledigen ervan moeilijker, moeilijker en is infectie waarschijnlijker. In dergelijke gevallen kan volledig herstel alleen worden bereikt door een operatie.

Een behandeling met afzuiging kan om twee redenen falen: een ervan is de aanwezigheid van pleurale ligplaatsen, de andere is een bronchopleurale fistel.

Pleurale ligplaatsen zijn vaak het gevolg van onvoldoende lediging van de pleuraholte. Wanneer de meerlijnen reeds in de pleuraholte zijn gevormd en de empyema-holtewanden zijn verdikt, is er weinig kans dat empyeem wordt geëlimineerd door de vloeistof op te zuigen. Het vermogen om de long recht te maken is ook zeer controversieel. In dit geval is drainage met afzuiging een voorbereidende maatregel voor de onvermijdelijke operatie. Radicale chirurgie (decorticatie) wordt alleen uitgevoerd na verbetering van de algemene toestand van de patiënt door het wassen van de pleuraholte en gerichte antibioticatherapie.

Bronchopleural fistula vermindert de efficiëntie van zuigkracht en daarmee het vooruitzicht van longuitbreiding. In gevallen waarbij er een grote bronchiale fistel is en de sluiting is gecontra-indiceerd (bijvoorbeeld een doorbraak van de holte, desintegratie van de tumor, scheuring van de cystic, emfyseem longen die zijn elasticiteit heeft verloren), kan succes niet worden verwacht van het gebruik van zuigkracht. Aan de andere kant kan afzuiging ook worden toegepast in gevallen waarin een bewerking is aangegeven. Bij patiënten met gevorderde leeftijd, met een lage algehele weerstand en de mogelijkheid van ernstige complicaties, wordt de operatie onmogelijk. Dan rest het om de patiënt constante drainage te laten.

Bij chronisch empyeem moet drainage in de pleuraholte op de laagste plaats worden geïntroduceerd. Riolering met grote diameter wordt gebruikt, zodat een dikke vloeistof het lumen niet sluit en het gemakkelijk zou zijn om de pleuraholte te wassen. Vaak wordt in het gebied waar de drainage zal worden ingebracht, de rib gereseceerd (2-3 cm).

Postoperatieve afzuiging vanuit de pleuraholte

Om de vochtophoping na thoracotomie uit de pleuraholte te verwijderen en de normale intrapleurale druk te behouden, moet een afzuigdrain worden voorbereid.

Als er tijdens pleurale operaties en mediastinale, transthoracale ingrepen aan de slokdarm, maag, hart en grote vaten geen schade aan de longen was, dan kunt u de kist sluiten door een enkele geperforeerde drainage in de pleuraholte in te bouwen. Drainage wordt uitgevoerd over het diafragma in de midden-axillaire lijn met de vaststelling van zijn pleurale einde ter hoogte van de top van de long.

Twee drainage geïnjecteerd in de pleuraholte, als de scheiding van de verklevingen de long beschadigd, evenals na resectie of excisie van het longweefsel. In dergelijke gevallen wordt een van de drains geïnjecteerd op de voorkant en de tweede op de axillaire lijn achteraan. Het gebruik van de derde drainage kan als relatief doelmatig worden beschouwd wanneer het wordt geleid naar de plaats van anastomose van de slokdarm of bronchus, of wanneer het wordt uitgevoerd in combinatie met een resectie van de long thoracoplastiek (voor afzuiging uit de subscapularis).

Na verwijdering van de long wordt één drainage met een diameter van 12-15 mm in de pleuraholte gebracht en in het onderste deel van de holte geplaatst, zodat een drainagelengte van 10-12 cm wordt voorzien met 2-3 zijopeningen. Actieve afzuiging door deze afvoer is verboden.

Na mediane sternotomie wordt een retrostern in de drainage ingebracht en het tweede uiteinde ervan in de overbuikheid verwijderd.

De mate van intensiteit en duur van afzuigen

De mate van afzuiging door de drainage vanuit de pleuraholte hangt af van de oorzaak van de ziekte, de longtoestand en de aard van de operatie. Cruciaal is de luchtstroom vanuit de long naar de pleuraholte. Als dit het geval is, moet per tijdseenheid meer lucht uit de pleuraholte worden gezogen dan binnenkomt. Alleen op deze manier kan het lijmen van pleurale vellen worden bereikt. In de praktijk is dit echter vaak niet haalbaar. Als de verbinding van de bronchiën met de pleuraholte aanzienlijk is (bijvoorbeeld in het geval van een bronchiale fistel), dan is het niet mogelijk om het doel te bereiken door intensieve zuigkracht. Als echter de zuigkracht wordt verhoogd, zal de patiënt parallel daaraan de ademhalingsinsufficiëntie verhogen als gevolg van "luchtabductie" uit het ademvolume. Ondanks dit kan de long niet worden rechtgetrokken. In dergelijke gevallen is de operatie onvermijdelijk.

Als er longbeschadiging is of na een operatie aan de long, wordt lucht meestal uitgestoten uit een gat ter grootte van een speldenprik. In een dergelijk geval is gespecialiseerde afzuiging geïndiceerd. Bij kinderen en adolescenten, vanwege het feit dat hun longparenchym gezond is, wordt het niet beïnvloed door fibrose en emfyseem, het maakt niet uit hoeveel zuiging wordt gedaan. Het maakt niet uit of er 25 cm water wordt afgezogen. Art. of eenvoudige onderwaterafvoer, de long zal eindigen in 24-48 uur. Drainage kan na 48-72 uur worden verwijderd. Dit is het voordeel van elastisch weefsel dat in staat is tot terugtrekking van de long bij jonge patiënten. Met een emfysemateuze long bij een bejaarde persoon is de zaak anders. Gaten met een pinprick veranderen in gapende gaten in de long, omdat het omliggende weefsel niet kan samentrekken. Als je probeert door de zuigkracht te verhogen om de luchtstroom uit de beschadigde long te verminderen, kun je gemakkelijk een paradoxaal effect krijgen. De luchtstroom uit de longen zal toenemen. Kleine gaten, als gevolg van langdurige zuigkracht, stabiliseren en veranderen in fistels.

Wat te doen in dergelijke gevallen? Ze beginnen niet met een intensieve zuigkracht uit de pleuraholte (5-6 cm water.). Let op het feit dat er geen intense pneumothorax is. Als gevolg hiervan lijmt het gevormde fibrine kleine gaatjes in de long. Na 24 uur begint er een daling van de uitstroom van lucht uit de beschadigde long te worden vastgesteld. De intensiteit van de zuigkracht kan iets worden verhoogd. Op de vierde dag kun je al zuigen met een intensiteit van 10 cm water. als er geen onvoorziene complicaties zijn, kan de drainage 4-5 dagen worden verwijderd.

Dezelfde principes worden gevolgd bij de behandeling van spontane en traumatische pneumothorax met zuigkracht.

Met een significante stroom van lucht uit de emfyseemachtige long, beginnen ze zachtjes te zuigen met een geleidelijke toename van de intensiteit ervan. Als na een aantal dagen van de zuigbehandeling de uitstroom van lucht uit de longen niet stopt, wordt aanbevolen om de operatie onmiddellijk uit te voeren, zonder te wachten tot de infectie zich in de pleuraholte heeft ontwikkeld. Als zuigkracht uit de pleuraholte langer duurt dan een week, wordt de ontwikkeling van de infectie reëel.

In gevallen waar de patiënt niet geopereerd wordt vanwege de lage algehele weerstand, blijft het om door te zuigen vanuit de pleuraholte. Langdurige en gespecialiseerde afzuiging onder het mom van medicamenteuze behandeling kan meer of minder effectief zijn. Pleura bladen volledig of gedeeltelijk gelijmd. Er blijven slechts kleine, beperkte holtes over die niet tot een complicatie leiden. Drainage kan worden verwijderd.

Bij de behandeling van pleuraal empyeem is langdurig gebruik van zuigafvoer een gebruikelijke methode. De empyeemholte wordt geleidelijk kleiner en kleiner, de hoeveelheid vloeistof neemt af en aan het einde kan het bacteriologisch steriel worden. Als de dagelijkse hoeveelheid vocht geëxtraheerd uit de pleuraholte niet groter is dan 10-15 ml, wordt de zuigkracht gestopt, de drainage ingekort, maar overgelaten totdat de resterende holte volledig is gesloten.

Langdurige longontsteking

Langdurige longontsteking is een acute ontsteking in het longweefsel, waarbij volgens klinische en radiologische gegevens pneumonische infiltratie langzaam, in langere perioden (langer dan 4-6 weken) is toegestaan. In tegenstelling tot chronische pneumonie eindigt een verlengde pneumonie meestal met herstel van de patiënt. Ongeveer 30% van de acute pneumonie neemt een langdurige aard van de stroom aan. De redenen hiervoor zijn chronische intoxicatie of een verzwakte toestand van het lichaam, irrationele antibioticatherapie, een gelijktijdige schending van de drainagekarakteristiek van de bronchiën, ouderdom en prematuriteit, een gecompliceerd beloop van acute longontsteking. Het behandelingsalgoritme voor langdurige pneumonie bestaat uit zorgvuldig geselecteerde rationele antibioticatherapie, verplicht herstel van de drainagefunctie van de bronchiën, algemene versterking en immunocorrectiebehandeling.

Langdurige longontsteking

Langdurige longontsteking is een acute ontsteking in het longweefsel, waarbij volgens klinische en radiologische gegevens pneumonische infiltratie langzaam, in langere perioden (langer dan 4-6 weken) is toegestaan. In tegenstelling tot chronische pneumonie eindigt een verlengde pneumonie meestal met herstel van de patiënt. Ongeveer 30% van de acute pneumonie neemt een langdurige aard van de stroom aan.

Oorzaken van langdurige longontsteking

De belangrijkste rol in de ontwikkeling van langdurige pneumonie is een afname van de immuunrespons van het lichaam, waaronder veranderingen in de specifieke en niet-specifieke beschermingsfactoren: een afname van de activiteit van T- en B-lymfocyten, een afname van de synthese van interferonen, remming van complement en fagocytose, een schending van de activiteit van macrofagen. Als gevolg hiervan verzwakt de anti-infectieuze bescherming van het lichaam, wat bijdraagt ​​aan een langdurige, trage resolutie van de inflammatoire focus in de long.

De redenen die leiden tot een langdurig beloop van longontsteking zijn:

• irrationele antibioticatherapie (een verkeerd gekozen antibacterieel geneesmiddel, late start van de behandeling, vroege annulering van het antibioticum, ontwikkeling van resistentie van het veroorzakende agens van pneumonie tot het gebruikte antibioticum);
• overtreding van de drainagefunctie van de bronchiale boom, het voorkomen van de tijdige oplossing van acute pneumonie;
• vreemde lichamen van de bronchiën;
• ontwikkeling van complicaties van acute pneumonie - empyeem, atelectasis, longabces;
• verzwakking van het lichaam en immunosuppressie veroorzaakt door chronische bronchopulmonale en andere ziekten van inwendige organen, bepaalde medicinale stoffen (bijvoorbeeld steroïden), uitgevoerd door anti-inflammatoire therapie, HIV-infectie, enz.;
• vroeggeboorte bij kinderen en ouderdom bij volwassen patiënten;
• etiologische factor (mycoplasma, pneumocystische pneumonie);
• chronische intoxicatie van het lichaam (productie, alcohol, nicotine, enz.).

classificatie

Langdurige pneumonie kan zich ontwikkelen in zowel focale als segmentale acute pneumonie. Een inflammatoire focus tijdens langdurige pneumonie kan in één segment worden gelokaliseerd (segmentale pneumonie), meerdere segmenten van één longkwab (polysegmentale pneumonie) of de volledige lob (lobaire pneumonie) vangen.

Polysegmentale pneumonie kan eenzijdig zijn en individuele segmenten in verschillende lobben van één long treffen, of bilaterale en infectiesegmenten in verschillende lobben van beide longen tegelijk. Meestal is langdurige pneumonie gelokaliseerd in de segmenten van de onderste en middelste lobben van de rechterlong, de onderste lob van de linker long en de lingulaire segmenten van de bovenste lobben van de longen.

Symptomen van langdurige longontsteking

Monosegmentale verlengde pneumonie heeft een relatief rustige loop in vergelijking met polysegmentale, die wordt gekenmerkt door recidieven, ernstige manifestaties en langdurige regressie van de inflammatoire focus. Bij het samenvoegen van inflammatoire foci verslechtert de toestand van de patiënt na 2-3 weken na de eerste manifestaties van de ziekte. De subfebrile temperatuur, zweten, vermoeidheid, algemene zwakte, lethargie en hoesten stijgen weer. Een onderscheidend kenmerk van langdurige longontsteking is de zeldzaamheid van manifestaties met uitgesproken radiologische veranderingen in de longen. In het gebied van het getroffen segment zijn vochtige, fijne piepende geluiden te horen, het verkorten van het percussiegeluid wordt bepaald.

complicaties

Complicaties van langdurige pneumonie beïnvloeden de uitkomst en daaropvolgende prognose van de ziekte. Extrapulmonale en pulmonale complicaties van langdurige pneumonie worden onderscheiden. Extrapulmonale complicaties van verlengde pneumonie zijn onder meer longoedeem, bacteriotoxische shock, DIC, niet-specifieke endocarditis en myocarditis, meningitis en meningoencephalitis, anemie, toxische hepatitis, glomerulonefritis, psychoses. Pulmonale complicaties van verlengde pneumonie zijn exudatieve pleuritis, gangreen en longabces, obstructief syndroom, acuut respiratoir falen, pneumosclerose, vervormende bronchitis. Regelmatig terugkerende langdurige longontsteking met dezelfde lokalisatie, ernstige pneumonie en pneumonie, die zich ontwikkelen als gevolg van het binnenkomen van vreemde lichamen in de luchtwegen, vooral bij kinderen, leidt tot de ontwikkeling van chronische longontsteking.

diagnostiek

De basis voor de diagnose van langdurige pneumonie zijn laboratorium- en klinische radiologische gegevens. Het onderzoeksprogramma van patiënten met een vermoedelijke langdurige pneumonie omvat: algemene bloed- en urinetests, biochemische bloedonderzoeken (totaal eiwit, eiwitfracties, siaalzuren, fibrine, seromucoïden, C-reactief eiwit), bloedimmunogram (immunoglobulinen M en A, B- en T - lymfocyten), röntgenfoto van de longen (in 2 projecties), bronchografie, sputumonderzoek (baccosynthese en gevoeligheid voor antibiotica, cytologie, atypische cellen), bronchoscopie - om een ​​bronchiaal vreemd lichaam uit te sluiten.

Diagnostische criteria voor langdurige pneumonie zijn:

• lang beloop van longontsteking (gedurende 4 weken);
• verschijnselen van lokale segmentale endobronchitis, bepaald door bronchoscopie;
• radiologische peribronchiale en focale infiltratie van segmentale of lobaire (lobaire) lokalisatie die gedurende meer dan 4 weken niet regressief is, verhoogde pulmonale en vasculaire patronen vanaf de zijkant van de laesie;
• laboratorium tekenen van een doorgaand ontstekingsproces: leukocytose, verhoogde ESR, een verhoging van de bloedspiegels van fibrine, siaalzuren, seromucoïden;
• tekenen van immunologische aandoeningen: een verlaging van de bloedspiegel van IgM en een toename van IgA, een afname van de activiteit van T-lymfocytmoordenaars en helpercellen en een toename van de activiteit van T-lymfocyten - suppressors, enz.;
• klinisch, laboratorium en radiologisch herstel van de patiënt in individuele termen (tot 3-12 maanden).

Behandeling van langdurige longontsteking

De principes van de behandeling van langdurige longontsteking hebben hun eigen kenmerken. De vraag naar de haalbaarheid van voortgezette antibioticatherapie bij langdurige pneumonie wordt opgelost na analyse van de methoden en resultaten van de vorige. De noodzaak om door te gaan met antibiotische therapie ontstaat in geval van persistentie van uitgesproken infiltratieve veranderingen in het longweefsel, veranderingen in perifeer bloed en tekenen van intoxicatie. Antibiotica worden geselecteerd op basis van de gegevens van bacteriologische analyse van sputum. Meest voorgeschreven breedspectrumantibiotica (aminoglycosiden, cefalosporinen, enz.).

Speciale aandacht in het geval van langdurige longontsteking wordt besteed aan het herstel van drainage en bronchiale doorgankelijkheid. Voor dit doel worden slijmoplossende medicijnen, positionele drainage, luchtwegverwijders, borstmassage voorgeschreven. In sommige gevallen (met aanhoudende fenomenen van purulente endobronchitis) voor de rehabilitatie van de bronchiale boom is er behoefte aan bronchoalveolaire lavage. Bij de behandeling van langdurige longontsteking worden ademhalingsgymnastiek, oefentherapie, fysiotherapie en reflexotherapie veel gebruikt.

Bij langdurige longontsteking wordt speciale aandacht besteed aan de studie van het immuunsysteem en de beoordeling van niet-specifieke beschermingsfactoren. Voer indien nodig een geneesmiddelimmunocorrectie uit. Frequente recidieven van langdurige pneumonie met duidelijke lokalisatie zijn een indicatie voor overleg met een thoraxchirurg om te beslissen over chirurgische behandeling (resectie van de longsegment of lobectomie).

Prognose en preventie

Een nadelige uitkomst van langdurige longontsteking is de ontwikkeling van pulmonaire en extrapulmonaire vormen van complicaties. Meestal, met verlengde pneumonie, vindt volledig klinisch herstel plaats in 2-6 maanden en wordt gekenmerkt door resorptie van de pneumonische focus en herstel van de ventilatiefunctie van de longen. Preventie van langdurige pneumonie wordt beperkt tot het uitvoeren van een volledige en adequate behandelingsroute voor acute pneumonie, grondige reorganisatie van de nasopharynx en mondholte, maatregelen ter versterking van het immuunsysteem, stoppen met roken en alcoholgebruik.

Laten we nee zeggen tegen sputum

Gedurende de dag vormt een gezond persoon die niet rookt in de bronchiën, ongeveer 100-150 ml sputum, slijm. Dit slijm wordt omhoog bewogen door de cellen van het ciliaire epitheel (in de luchtpijp en het strottenhoofd), van waar het de farynx binnenkomt en wordt ingeslikt. De beweging van slijm van het strottenhoofd naar de keelholte wordt vergemakkelijkt door een lichte, bijna onmerkbare hoest.

Bij sommige ziekten van het bronchopulmonale systeem (bijvoorbeeld infectieuze of allergische ontsteking van het slijmvlies van de bronchiën, de werking van irriterende factoren van ingeademde lucht) wordt sputum gevormd. Dit kan niet alleen het aantal verhogen en de samenstelling van sputum veranderen, maar ook de mechanismen van zijn verwijdering verstoren die gepaard gaan met veranderingen in zijn reologische eigenschappen (sputum wordt dik, viskeus), waardoor de functie van het ciliaire epitheel wordt verzwakt. Dit alles leidt tot stagnatie en infectie van slijm in de bronchiën.

Sputum is dus een pathologische afscheiding uit de luchtwegen.

Om de drainagefunctie en uitscheiding van sputum te verbeteren, worden speciale "drainage" -posities gebruikt en worden oefeningen met een gedwongen verlengde uitademing gebruikt.

Houdingsdrainage

Pastorale drainage is een methode waarbij de patiënt een positie inneemt die het maximale legen van bepaalde segmenten van de longen uit sputum bevordert onder invloed van zwaartekracht en sputum tot hoestreflexogene zones.

De totale duur van de houdingsdrainage is minimaal 20 - 30 minuten.

Oefeningen worden het best minstens 2 keer per dag uitgevoerd - 's morgens en' s avonds.

In het geval van bronchiale astma en chronische obstructieve longziekte vóór de inspanning, is het raadzaam bronchodilatoren te gebruiken (berotek, salbutamol, berodual). Na 20-30 minuten daarna neemt de patiënt afwisselend de hieronder beschreven posities in.

Elke keer dat je van houding verandert, moet je eerst 4-5 diepe langzame ademhalingsbewegingen maken, lucht inademen door de neus en uitademen door samengeperste lippen. Vervolgens, na een langzame diepe ademhaling, 3-5 maal ondiepe hoest produceren. Een goed resultaat wordt bereikt door drainageposities te combineren met verschillende methoden van borsttrillingen over de uitgelekte segmenten.

Een voorwaarde voor de scheiding van sputum tijdens de houdingsdrainage is een verlengde geforceerde expiratie. Dit is nodig om een ​​krachtige luchtstroom te creëren, die sputum "mee voert".

De houdingsdrainage moet worden onderbroken als tijdens de ingreep een ernstige kortademigheid of verstikking optreedt.

Posturale drainage is gecontra-indiceerd voor bloedspuwing, pneumothorax en het optreden tijdens de procedure van ernstige kortademigheid of astma-aanval, hoge bloeddruk, duizeligheid, hartaritmie.

Voor drainage van de onderste delen van de longen, ga op de buik liggen of op de rug op een hellend vlak (speciale bank of tafel) geïnstalleerd onder een hoek van 30 ° - 45 ° ten opzichte van de vloer. Je kunt op een normaal bed, bungelende torso en hoofd in ongeveer dezelfde hoek liggen. De hoek kan zelfs groter zijn dan 45 °, als de algemene toestand dit toelaat. Van de ademhalingsoefeningen uitgevoerd diepe diafragmatische ademhaling.

De drainage van de middelste lob van de rechterlong wordt uitgevoerd in een liggende positie, aan de linkerkant met zijn kop naar beneden, iets naar achteren leunend. De ideale positie is op de rug met de benen tegen de borst gedrukt en het hoofd naar achteren gegooid.

Voor drainage van de bovenste lobben van de longen, is de zitpositie effectief, vooral op een lage bank en staan. Voer in deze posities cirkelvormige bewegingen uit met armen gebogen aan de ellebogen.

Drainage van de bovenste delen van de longen draagt ​​ook bij aan een situatie waarin een persoon, liggend op zijn rug op een bed met het hoofdeinde naar beneden, afwisselend een kussen onder de rechter- en linkerzijde plaatst. Er zijn andere lichaamshoudingen die sputumafscheiding bevorderen.

Hoe de afvoer van sputum te verbeteren. Drainage gymnastiek

Dit type gymnastiek (drainage) is ook gericht op het verbeteren van de afgifte van sputum. Voer tegelijkertijd oefeningen uit voor verschillende spiergroepen, gebruik een frequente verandering van startposities en technieken van houdingsdrainage.

Drainage van de onderste lobben van de longen wordt het best bevorderd door fysieke oefeningen die verband houden met de spanning van de buikspieren: de benen buigen op de knieën en heupgewrichten en tegelijkertijd op de buik drukken; "Schaar" (verdunnen en afvlakken van rechtgetrokken, verhoogde benen in liggende positie); beweging met beide voeten, zoals tijdens het zwemmen; "Fiets". Na elke oefening is het nodig om sputum op te hoesten.

Uitgangshouding: liggend op een bank zonder hoofdsteun

1. Armen langs het lichaam. Breng de rechte armen langzaam omhoog (achter het hoofd), rek (inhaleer); keer terug naar de oorspronkelijke positie - PI (uitademing). Herhaal 4 - 5 keer.

2. Armen langs het lichaam. Diafragmatische ademhaling gedurende 1 - 1,5 minuut. Uitademing - langwerpig, door de lippen, opgevouwen buis. Het tempo is langzaam.

3. Armen langs het lichaam. Gedurende 1 minuut in een snel tempo, knijp krachtig de vingers in vuisten, terwijl tegelijkertijd de voeten buigen. Ademen is willekeurig.

4. Handen op schouders. Breng de ellebogen omhoog door de zijkanten naar boven (inhaleer), laat ze zakken en pers hun borst (uitademing) een beetje. Herhaal 4 - 6 keer.

5. Steek één arm langs het lichaam, de andere - omhoog (achter het hoofd); beide armen uitgestrekt. Binnen 1 minuut, verander snel de positie van de wijzers. Ademen is willekeurig.

6. Handen langs het lichaam. Hef je armen opzij (inhaleer); trek je knieën omhoog naar je borst en pak je armen (uitademing). Hoest, herhaal 4 - 6 keer.

7. Druk het penseel stevig tegen de bodem van de kist, inhaleer. Terwijl je uitademt, knijp je met je handen in de borstkas. Uitademen krachtig, je kunt met het geluid van "ha", door de open glottis. Herhaal 4 - 6 keer.

8. Handen langs het lichaam. Hef rechte poten verticaal op (inhaleer). De benen laten zakken, gaan zitten (uitademen). Herhaal 4 - 6 keer. Hang vervolgens van de bank naar de "drainagekant" (met rechtszijdige laesie - naar links, met linkszijdig - naar rechts) zodat het bovenste deel van het lichaam in de grootst mogelijke hoek naar de bank staat. Het is raadzaam om op de een of andere manier de voeten op de rand van de bank te fixeren om niet te kruipen. In deze positie is het noodzakelijk om te hoesten.

9. Breng uw armen naar uw schouders en maak gedurende 10-15 seconden energieke cirkelvormige bewegingen in uw schoudergewrichten. Ademen is willekeurig.

10. Armen langs het lichaam, handpalmen naar beneden. Buig je knieën en, leg je voeten op de bank, til het bekken op (inhaleer). Keer terug naar PI (uitademing). Herhaal 4 - 6 keer.

11. Handen aan de zijkanten. Spreid de benen breder dan de schouders en houd de voeten bij de randen van de bank, draai de torso naar rechts en links; handen reiken in dezelfde richting. Ademen is willekeurig. Herhaal 4 - 6 keer. Hang vervolgens je hoofd, armen, bovenlichaam van de bank en hoest.

12. Armen langs het lichaam, handpalmen naar beneden. Hef rechte benen iets op en voer bewegingen uit gedurende 1 minuut, zoals bij het zwemmen van een crawl (op en neer). Ademen is willekeurig.

13. Handen langs de handpalmen naar beneden, met de vingers in elkaar geklemd. Voer snel energieke op en neer bewegingen uit met een rechte arm. Herhaal 4 - 6 keer met elke hand om de beurt.

14. Handen langs het lichaam. Diafragmatische ademhaling gedurende 1 - 1,5 minuut. Tijdens de verlengde uitademing drukt u zachtjes op de handpalmen op de voorste buikwand. Het tempo is langzaam.

15. Armen langs het lichaam, handpalmen naar beneden. Steek rechte benen iets omhoog en kruis ze 4-6 keer achter elkaar in een horizontaal vlak ("schaar"). Pauzeer. Ademen is willekeurig. Herhaal 5 - 8 keer.

Startpositie: liggend aan de linkerkant, linkerhand - onder het hoofd, rechts - langs het lichaam

16. Om de rechte rechterarm naar de zij- en achterkant te brengen - bijna naar de "liggende" positie (inhaleren). Keer terug naar PI (uitademing). Herhaal 2 - 3 keer, hang dan van de bank af en hoest.

17. Neem een ​​rechte rechterhand naar de zijkant (adem in), buig het rechterbeen naar de knie en druk het met je hand in de richting van je borst (uitademend - scherp, luid, met het geluid "ha", door de open glottis). Herhaal 3 - 4 keer.

18. Diafragmatische ademhaling gedurende 1 - 1,5 minuut. Het tempo is langzaam.

Uitgangshouding: liggend aan de rechterkant, rechts - onder het hoofd, links - langs het lichaam

19. Zie oefening 16.

20. Zie oefening 17.

21. Diafragmatische ademhaling.

Uitgangshouding: liggend op zijn buik

22. Handen onder de kin. Trek het rechte been (elk om de beurt) terug. Ademen is willekeurig. Herhaal 3 - 4 keer.

23. Handen in nadruk op de palm, op schouderhoogte. Bij het rechtmaken van uw armen, til het bovenlichaam langzaam op, buig naar achteren (inhaleer). Keer terug naar PI (uitademing). Herhaal 4 - 6 keer.

Uitgangshouding: rugligging, armen langs het lichaam

24. Diafragmatische ademhaling gedurende 1 - 1,5 minuut. Uitademing - langwerpig, door de lippen, opgevouwen buis. Het tempo is langzaam.

25. Scheid de gestrekte armen langzaam naar de zijkant (inhaleer), keer terug naar de PI (uitademing). Herhaal 4 - 6 keer.

26. Buig de knie (adem). Keer terug naar PI (uitademing). Herhaal 3-4 keer met elke pijp.

De houdingsdrainage en de drainage gymnastiek zijn CONTRAINDICATED voor:

pulmonale hemorragie, hemoptysis,

acuut myocardiaal infarct,

ernstig cardiovasculair falen,

hypertensieve crisis, hypertensie IIa - stadium III,

in alle ziektes en aandoeningen waarin je de positie van het lichaam met het hoofd naar beneden en het bovenste deel van het lichaam moet beperken of elimineren. Deze omvatten glaucoom, cataract, obesitas, graad 3-4, duizeligheid, etc.

1. I.V.Milyukova, T.A. Evdokimova Fysiotherapie. Het nieuwste naslagwerk, "Sova" St. Petersburg, "Eksmo" Moskou, 2003

2. Takahashi N., Murakami G., Ishikawa A., Sato T., Ito T. biedt een beste vereenvoudiging? Chest. - V.125 (3). - 2004. - P.935-944.

3. A.I.Petrova, N.V. Turkina Acute pneumonie bij oudere patiënten en thuis verzorgen, 2004

De procedure van drainage van de pleuraholte

Drainage van de pleuraholte (thoracocentesis) is het proces van het inbrengen van een speciale drainagebuis door een kleine chirurgische incisie. Benoemd om overtollig vocht en lucht uit de pleuraholte te verwijderen.

Indicaties voor pleurale drainage

De belangrijkste indicatie voor drainage is beschadiging van het thoracale gebied, waardoor pus, bloed of exsudaat zich ophopen in de pleuraholte. Meestal gebeurt dit na de operatie. In dit geval bevindt de drainagebuis zich in het sternum totdat de vloeistof volledig verdwijnt.

De introductie van een drainagebuis kan ook nodig zijn als er dergelijke factoren zijn:

• luchtophoping tussen pleurale lobben;
• empyeem (accumulatie van pus);
• kwaadaardige pleurale effusies;
• goedaardige pleurale effusies (overvloedig of repetitief);
• pneumothorax en hydrothorax.

Puncture sampling-techniek

Om de punctie te verzamelen, plaatst de arts de patiënt op de kaptafel. De patiënt zet zijn voeten op een speciale standaard en het lichaam rust op een stoel. De hand, die zich aan de kant van manipulatie bevindt, wordt op de tegenovergestelde onderarm gegooid.

Tijdens de hele procedure is de arts in steriele handschoenen en een masker. Allereerst verdooft het de prikplaats, zoals bij een normale operatie. De patiënt wordt voorlopig getest op een anestheticum om een ​​allergische reactie uit te sluiten. Het is belangrijk op te merken dat niet alleen de huid onder narcose is, maar ook onderhuids weefsel met intercostale spieren.

Verder wordt met behulp van een injectiespuit de punctie van de pleuraholte uitgevoerd. Voer het uit op de site, die zich net boven de bovenkant van de ribben bevindt. De naald wordt zeer voorzichtig ingebracht totdat deze volledig door het intercostale weefsel passeert. Wanneer een specialist niet langer de weerstand van de naald onder druk voelt, betekent dit dat zij de aangewezen plaats heeft bereikt.

De positie van de punctie moet exact worden gehandhaafd, anders bestaat de kans op schade aan de ader. Daarna verwijdert de arts langzaam de plunjer van de spuit om te controleren op vloeistof in de holte.

De volgende stap is het controleren van de pleuraholte voor lucht. De punctieprocedure wordt herhaald met een steriele naald. Een speciale manometer, een manometer, is bevestigd aan het mondstuk. Als de schaal indicatoren geeft die lager zijn dan de atmosferische druk, zijn er geen afwijkingen van de norm. Anders wordt de patiënt voorbereid op drainage.

Bulau pleurale drainage

Als er tijdens het perforeren vloeistof in de spuit zit, wordt de drainage uitgevoerd. Op de injectieplaats maakt de arts een kleine incisie met een scalpel waarvan de breedte niet groter is dan 1 cm. Vervolgens introduceert een specialist een trocart met rotatiebewegingen en verwijdert dan zijn stilet en begint een drainageslang in de huls. Om binnendringen van lucht te voorkomen, wordt het aan de achterkant ervaren door een speciale clip.

Het afgeknipte uiteinde van de buis wordt door een buis gelanceerd, net waarboven twee asymmetrische zijgaten zijn. Dit moet heel voorzichtig gebeuren om te voorkomen dat de bovenste punctie de pleuraholte binnengaat.

Alle bovenstaande manipulaties worden zeer snel uitgevoerd om het binnendringen van lucht in de pleurakamer te voorkomen. Instrumenten moeten vooraf worden gesteriliseerd en voorbereid, bij het uitvoeren van thoracocentese zijn ze allemaal bij de hand met een specialist. Wanneer de drainageslang op de vereiste diepte wordt ingebracht, wordt het omringende weefsel met een speciale hechting gelegd die de dichtheid van het inlaatgebied waarborgt.

Met zeer zorgvuldige bewegingen verwijdert de specialist de buis terwijl hij de buis vasthoudt zodat deze zijn positie niet verliest. De vloeistof die in de katheter verschijnt, geeft de juistheid van deze procedure aan.

Aansluiting zuigunit

Verdere acties zijn gericht op het verbinden van de aspiratie-eenheid, die wordt gebruikt als:

• Subbotin-Perthes-systeem;
• elektrische afzuiging met watertoevoer.

Door middel van een pleister is de dichtheid van alle elementen gewaarborgd. Afvoer via deze methode helpt om de druk in de pleuraholte te verminderen. Aan het einde van de werking van het anestheticum wordt de verdoving opnieuw geïnjecteerd.

Om de drainage te verwijderen, is het noodzakelijk om de naden iets te verzwakken. De patiënt houdt zijn adem in tijdens deze manipulatie. Het aangetaste gebied wordt aangehaald met een verzwakte hechting, waarna een speciaal verband wordt gefixeerd.

Pleurale drainage in pneumothorax

Pneumothorax treedt op als gevolg van scheuring van de longblaasjes, die optreedt in de bovenste lobben van de longen. Meestal is deze aandoening te vinden onder de jongere bevolking. Ontwikkeld als gevolg van letsel van de thoracale.

Emfyseem van de pleuraholte of zuurstofgebrek zijn uiterst storende symptomen, met hun eerste manifestaties wordt drainage uitgevoerd. Het is belangrijk op te merken dat manifestaties van emfyseem en accumulatie van exsudaat belangrijke indicaties zijn voor pleurale drainage. Door drainage kunt u een lage druk handhaven en het exsudaat uit de pleuraholte pompen na de operatie. Als de longen niet worden aangetast, introduceren ze een drainagebuis, anders twee.

actie Procedure

Drainage begint met de voorbereiding van twee drainagebuizen met gaten die aan het eind speciale insnijdingen hebben. De arts zit de patiënt neer, kantelt zijn lichaam iets naar voren, fixeert zijn positie met behulp van een stoel of een ander voorwerp. De punctie wordt genomen op de plaats van de vierde intercostale ruimte. De consistentie bepaalt het type katheter dat tijdens de manipulatie zal worden gebruikt:

• in de aanwezigheid van lucht worden kleine buizen gebruikt;
• slijm wordt verwijderd door de middelste katheter;
• grote buizen worden gebruikt om bloedstolsels en pus te verwijderen.

Vervolgens wordt de katheter doorgegeven aan het thoracale gebied, het wordt gestikt en gefixeerd met een verband. In het vat met water dompel het andere uiteinde onder. Om te controleren of de installatie correct is, moet u een röntgenfoto maken.

Als de dagelijkse opname niet meer dan 100 ml bedraagt, laat men het uiteinde van de buis in een bak met water zakken. Vervolgens haalt de patiënt diep adem en ademt langzaam uit, terwijl de specialist de buis eruit haalt. Het in olie bevochtigde gaasje wordt op de invoerplaats aangebracht.

Actieve drainage

Het gebruik van actieve drainage draagt ​​bij aan een efficiëntere verwijdering van pathologische inhoud. De kern van zijn werking is een drukverlaging aan het einde van het excretiesysteem. De volledige exsudaatoutput wordt verstrekt door middel van gedwongen uitpompen. 1 of 2 katheters (gemaakt van polyvinylchloride of siliconen) met stenotische gaten worden in de pleuraholte ingebracht. Tegelijkertijd moet op de kruising met de weefsels volledig worden afgesloten. Het andere uiteinde van de buis is verbonden met een gesloten kamer waar druk wordt ontladen. De functies van de camera kunnen zowel handmatige als geautomatiseerde apparaten uitvoeren, bijvoorbeeld een waterstraalapparaat.

Welke methoden van drainage zijn

Specialisten uit verschillende landen hebben gedurende lange tijd de pleurale drainage verbeterd en nieuwe methoden ontwikkeld voor de implementatie ervan. Moderne benaderingen vereenvoudigden niet alleen de taak van artsen, maar verminderden ook de tijd van de manipulatie zelf aanzienlijk:

• De vacuümmethode van Redon.
• Gesloten vacuümmethode.
• Subbotin-methode.
• Actieve aspiratie.

De vacuümmethode van Redon

In een medische container wordt gekookt water verzameld en goed afgesloten met een rubberen dop. Het proces van afkoeling van de vloeistof gaat gepaard met ontlading. Bij aansluiting op de uitstroomkatheter kunt u tot 180 ml exsudaat opzuigen.

Gesloten vacuümmethode

De bottom line is het pompen van lucht uit een luchtdichte container met spuit Janet, waarna de buis wordt gebracht. Een belangrijke voorwaarde voor deze methode is de volledige dichtheid van het schip.

Subbotin-methode

Voor deze methode zijn twee hermetische tanks nodig, die met behulp van een buis boven elkaar worden bevestigd. Vanaf de bovenkant stroomt water naar de bodem, waardoor de vrije ruimte toeneemt. De resulterende ontlading veroorzaakt luchttrekking in de bovenste tank, hetgeen bijdraagt ​​aan de normalisatie van druk. Op het moment dat de lucht in het onderste vat wordt gepompt, neemt de druk tijdelijk af. De drainagebuis wordt naar een van de tanks geleid, waardoor deze tot het einde van de watertransfusie wordt gestimuleerd.

Actieve aspiratie

Dit is de meest effectieve methode die, naast het wegpompen van het exsudaat, een snellere genezing van de technologische wond bevordert. Actieve aspiratie omvat de verbinding van een glazen buis met een flexibele buis. Dit laatste leidt tot een waterstraalpomp. Het pompen wordt uitgevoerd door de pomp, terwijl de manometer de druk regelt. Afvoer wordt bepaald door de waterstraal.

Wat voor soort monitoring is nodig voor patiënten met een drainagebuis

Bij patiënten met een drainagebuis of een permanent drainagesysteem is het belangrijk om de luchtbellen in de tank te controleren met een waterslot. Hun afwezigheid suggereert dat de lucht volledig is verwijderd en dat het uitgerekte longgedeelte de openingen van de thoraxkatheter bedekt.

Als er tijdens het inhaleren van de patiënt periodiek bellen verschijnen, duidt dit op de juiste werking van het drainagesysteem en de aanwezigheid van pneumothorax, die nog steeds aanwezig is. Het borrelen van lucht, dat wordt opgemerkt tijdens inademing en uitademing, geeft aan dat er lucht in het systeem is binnengedrongen. Dit kan worden gecontroleerd:

• het oppakken van de buis bij de uitlaat - als de lucht dan stopt met stromen, is er hoogstwaarschijnlijk het lek;
• klem door de buis moet in de richting van de afvoer worden bewogen, constant op de aanwezigheid van luchtbellen letten;
• het gebied waarin de luchtstroom stopt, duidt op een defect in de katheter. In dit geval wordt het onmiddellijk vervangen;
• als de lucht blijft stromen, zelfs nadat de buis is vastgeklemd, is dit een defect in het afvoersysteem dat moet worden vervangen.

Bij het uitvoeren van drainage is het belangrijk om de patiënt constant te bewaken. In het geval van de ontwikkeling van subcutaan emfyseem, is het noodzakelijk om de plaats van introductie van de katheter te veranderen.

Wat kunnen complicaties zijn na drainage

Moeilijkheden kunnen optreden bij pleurale verdikking, tijdens het inbrengen van de buis. Soms observeren deskundigen accumulatie van bloed in de pleuraholte. Als er geleiachtige insluitsels in de laatste zijn, is dit beladen met buigen of blokkeren van de buis. Bloedende wonden na drainage kunnen ook gevaarlijk zijn.

Sommige patiënten melden pijn na voltooiing van de drainage. In de geneeskunde beschreven gevallen van infectie met niet-naleving van steriliteit en de regels van de drainage van het borstvlies. Bijzondere aandacht moet worden besteed aan de slechte coagulatie van het bloed van de patiënt. Belangrijke complicaties die kunnen optreden na drainage zijn:

• subcutaan emfyseem;
• onjuiste buisinstallatie;
• bloeding incisie;
• pijnsensaties;
• infectie aan de zijkant.

Oedeem van een longmassa kan worden waargenomen als gevolg van vloeistof die uit de haarvaten komt. Het is vermeldenswaard dat de drainageprocedure ernstig is en maximale vaardigheden en aandacht vereist van de medische staf. Voor haar gedrag is een speciale set steriele instrumenten vereist.

De druk in de pleuraholte is lager dan atmosferisch, dus experts controleren de aanwezigheid van lucht erin met een manometer. Voordat de vloeistof wordt gepompt, is een lekke band vereist, als de behuizing dit vereist. Pleurale drainage moet alleen door een gekwalificeerde technicus worden uitgevoerd, anders zijn er ernstige gevolgen mogelijk.