Ik zou graag een interessant diagram met de lezers willen delen dat de echte houding toont van gewone mensen die hebben deelgenomen aan het onderzoek naar preventieve vaccinaties tegen influenza in het epidemische seizoen van 2011-2012. Ze waren geïnteresseerd in mensen: kregen ze het griepvaccin en zijn ze van plan het te doen als onderdeel van het komende epidemische seizoen? En dat is wat er gebeurde:
Het is duidelijk te zien dat het aantal mensen dat negatief is gerelateerd aan deze procedure meer dan 60% van het totale aantal respondenten is, meer dan 20% heeft niet besloten of ze tegen influenza zullen worden gevaccineerd (de helft van hen kan ook worden ingeschreven in het kamp van tegenstanders van griepvaccinatie). De steekproef was 2.434 respondenten, 16-65 jaar oud.
Deze gegevens wijzen duidelijk op het volledig falen van de vaccinatieprocedure tegen influenza, die niet evenredig is met de financiële kosten die jaarlijks worden uitgegeven aan een nutteloze procedure die door de meerderheid van de bevolking wordt genegeerd. Slechts een tiende van alle respondenten maakte of was van plan om te worden gevaccineerd in 2011-2012. En merk dit op tegen de achtergrond van een massale aanval door functionarissen van de gezondheidszorg, ook op televisie, op mensen die letterlijk in vaccinatiekamers worden gedwongen.
Ik zou hier slechts twee vragen over willen stellen: waarom en wie heeft er baat bij? Omdat ik, naast het verschuiven van geld van de staatszak naar een privé-betaalmiddel, ik geen enkele zin zie in deze procedure. Niet alleen moeten we betalen voor de dure geneesmiddelen die door de markt worden aangeboden voor behandeling en profylaxe, bedrijven, vaccinfabrikanten (en de meesten van hen zijn fabrikanten van conventionele medicijnen) hebben een solide jaarlijkse voorraad in de vorm van publiek geld, dat direct een hypotheek kan nemen in hun inkomen zonder angst voor verlies.
Alles wordt gedacht vanwege de banale corruptie, die altijd vol is op plaatsen waar er een private en publieke belangstelling is, dit gebeurt overal in Rusland, in Oekraïne, in de VS en andere westerse landen. Tot dusverre zullen ambtenaren van medicijnlonen niet worden belast met een redelijk evenwicht tussen de gezondheidsindicatoren van de bevolking in de toevertrouwde gebieden en de hoeveelheid materiaal die wordt besteed aan het behoud van deze gezondheid (beschouw dit als een soort prijs / kwaliteitsnorm voor gezondheidszorg). Er zal niets veranderen. En met betrekking tot griepvaccinatie stemmen mensen met hun ervaringen en hun kennissen, ongeacht hoeveel ambtenaren en artsen graag de betekenis van deze procedure willen aantonen, zoals het diagram aan het begin van het artikel duidelijk laat zien.
Influenza 2011 2012
De herfst is in volle gang en daarmee seizoensgebonden ziektes. Volgens de artsen gaat de griep eind november - begin december naar Oekraïne. Er zullen drie virussen zijn: "Californische" (aka varkensvlees) H1N1, zijn mutant tegenhanger H3N2 en het standaard griepvirus type B. Na de griep zullen er mazelen komen waar Europa nu ziek van is. AIDS en tuberculose gaan nergens heen. Epidemieën waren, zijn en zullen zijn, ze leven in de buurt van ons, maar dit is geen reden voor massapsychose.
De eerste epidemie, opgericht door historici, dateert van 1200 voor Christus, en het was een plaag. In 480 v.Chr pokken troffen de Middellandse Zee en Perzië, waar ze het hele (!) leger van koning Xerxes, inclusief hijzelf, uitroeiden. Dan was er tyfus in Athene, pokken in Rome, de builenpest in Europa. In 1090 bereikte de ziekte de hoofdstad Kiev, waar in twee weken 10 duizend mensen omkwamen: bijna de gehele toenmalige bevolking. Onder historici werd het de "Zee van Kiev" genoemd, en Oosterse kooplieden werden als de boosdoeners erkend.
In Europa, met een verschil van honderd jaar, stierven de landen afwisselend uit van de "plaag schestize": 1172-1204 - Ierland, 1235 - Groot-Brittannië, 1340 - Italië, 1347-1366 - permanent alle continentaal Europa. Tegen het einde van de Middeleeuwen werden de ziekten interessanter. Het jaar 1494 was de eerste wereldepidemie van syfilis: het trof Europa, bereikte Rusland en vernietigde miljoenen mensen in India. 1505-1530 - een epidemie van tyfus in Italië.
Maar de meest verbazingwekkende epidemie vond plaats in 1518 en ontving de naam "St. Vitus's Dance": de patiënten werden gegrepen door een meerdaagse fit van waanzin, waardoor ze onvermoeibaar dansten. Tienduizenden mensen stierven.
Later stelden wetenschappers vast dat het een trochee was, bestaande uit krampachtige bewegingen, spiertrekkingen van het gezicht en het hele lichaam. Vreemd genoeg is chorea geen virale ziekte, het is overgeërfd, maar verschijnt alleen tussen de leeftijd van 30 en 50 jaar. Het uiteindelijke effect is een geleidelijke verzwakking van de mentale vermogens tot volledige dementie. Vanzelfsprekend stierven in de zestiende eeuw in die gevallen mensen massaal. Althans van blessures.
Er is nog een andere versie, best wel nieuwsgierig. Men gelooft dat het in feite een epidemie van meningitis was, die het optreden van chorea bij enkele honderden mensen veroorzaakte. En tienduizenden voegden zich er al bij als gevolg van massapsychose. Dus er was een epidemie van de ziekte, die per definitie niet wijdverspreid kan zijn.
Dergelijke gevallen in de geschiedenis zijn niet geïsoleerd. Als voorbeeld de psychopathische epidemie van de zogenaamde "Malevishchyna" in 1892 bij Kiev. Een "Messias" genaamd Kondrat Malevanny "besmette" de inwoners van verschillende dorpen met het paranoïde idee van onbeperkt geluk vóór het einde van de wereld. Het volk werd onmiddellijk verlicht, begon te baden in koud water, liep naakt en zag hallucinaties. In tegenstelling tot vergelijkbare massapsychoses, waaronder moderne psychoses (bijvoorbeeld de 'Witte Broederschap'), hadden mensen niet alleen psychologisch, maar ook medisch een 'dak'. Veel "Malevants" hebben mentale stoornissen gekregen, die meestal alleen aangeboren zijn.
De paniek over "diergriep" (varkens, vogelgriep, enz.) Die zich de afgelopen jaren heeft ontvouwd, doet ook in veel opzichten denken aan transnationale massapsychose. Maar gestimuleerd door geïnteresseerd in het verhogen van de winst van farmaceutische conglomeraten.
De laatste echt gevaarlijke griepepidemie was de zogenaamde 'Spaanse griep', die samenviel met de Eerste Wereldoorlog. De Spaanse griep was hoogstwaarschijnlijk de meest wijdverspreide pandemie in de geschiedenis van de mensheid. In 1918-1919 (d.w.z. gedurende 18 maanden) stierven ongeveer 50-100 miljoen mensen (oftewel 2,7-5,3% van de wereldbevolking) van de Spanjaard over de hele wereld. Ongeveer 550 miljoen mensen waren besmet, of een derde van de wereldbevolking.
De infectie kwam uit Spanje, waar in mei 1918 8 miljoen mensen besmet waren, of 40% van de bevolking (zelfs koning Alfons XIII was ziek geweest). De symptomen van de ziekte zijn enigszins ongebruikelijk voor de griep: blauwe huidskleur - cyanose, voorbijgaande pneumonie, bloederige hoest. In de latere stadia van de ziekte veroorzaakte het virus intrapulmonaire bloeding, waardoor de patiënt stikte met zijn eigen bloed. Maar meestal ging de ziekte weg zonder enige symptomen. Sommige geïnfecteerden stierven de volgende dag na infectie en begonnen niet te hoesten of te niezen.
Het is belangrijk om op te merken dat "Spanjaard" het H1N1-virus is, dat de Amerikanen in 2009 "hebben ontdekt" als de varkensgriep van Californië, waardoor de hele wereld ermee werd verjaagd. Bovendien wordt aangenomen dat de "Spanjaard" om de paar decennia terugkeert, maar dan in een al lichtere vorm. Waarom? Niet duidelijk Ofwel de tragedie van het begin van de 20e eeuw bleek heilzaam voor de mensheid, omdat het genetische immuniteit in mensen legde, of simpelweg de kracht van het virus is niet hetzelfde. In ieder geval is de zogenaamde "Russische griep" van 1977, die ongeveer 1 miljoen mensen wereldwijd heeft gedood, nog steeds dezelfde H1N1-stam.
De officiële geboortedatum van de varkensgriep is echter 1 april 2009. Op deze dag, die ook wel Fools 'Day en misleiding wordt genoemd, zouden de symptomen van een nieuwe dodelijke griep naar verluidt zijn gevonden bij de jongen Edgar Enrique Hernandez uit het dorp La Gloria in de Mexicaanse staat. Dorpsbewoners zijn ervan overtuigd dat de eerste bron van infectie de gigantische stinkende mestmeren nabij de varkensboerderij waren, waar de vijfjarige jongen zijn vrije tijd doorbracht.
Toen, volgens de officiële versie, het kind een half dorp besmette, dan verspreidde de ziekte zich naar Californië, pan-Amerikaanse en wereldwijde paniek begon. De 'zorgzame' vertegenwoordigers van farmaceutische bedrijven hebben daarop gereageerd. Onder hun druk begon de WHO angstaanjagende verklaringen af te leggen. En voor Oekraïne was het 'leuk' tijdens het lopen in gaasverband en het kopen van Tamiflu tegen Viagra-prijzen.
Waarom vertel ik dit allemaal? Bovendien, de Spanjaarden, hij is Russisch, hij is Californiër, hij heeft ook varkensgriepvirus H1N1 is nergens heen gegaan. Hij raakte hier gewend en reist nog steeds door onze organismen. Die H1N1, zoals voorgesteld door artsen, zal het winterseizoen van 2011-2012 domineren.
Is het eng? Iedereen beslist voor zichzelf. Artsen zeggen dat de Mexicaanse griep geen bedreigende schade aan het lichaam zal veroorzaken, en het wordt beschouwd als gewoon seizoensgebonden. Voor degenen die bang zijn voor hun gezondheid, zijn er vaccinaties. Er zijn ook vaccinaties tegen de tweede van de drie verwachte stammen - H3N2. Ze zeggen dat het vergelijkbaar is met Californische symptomen. Maar is het de moeite waard om wortel te schieten - dit is een grote vraag.
Als je Amerikaanse wetenschappers gelooft, heeft de H3N2-griep niet de eigenschappen van overdracht van persoon op persoon, het wordt overgedragen van... varken naar persoon. Hetzelfde wordt gezegd en Russische artsen. Als u in dit geval geen varkens heeft en niet niest, blijft de vraag naar de kosten van een H3N2-vaccin open.
Het is ook erg belangrijk om "geestelijke hygiëne" te observeren. Als iemand thuis ziek is, betekent dit niet dat iedereen zal sterven aan de 'Spanjaard'. Ten eerste, nu in Oekraïne is er een epidemie (als ik het zo mag zeggen) niet van de griep, maar van de verkoudheid en het koude herfstvirus. Volgens de laatste gegevens, van 24 oktober tot 30 oktober, werden 160,5 duizend patiënten met ARVI geregistreerd in Oekraïne, waarvan 64,5% kinderen zijn. Velen met koorts. Het is duidelijk dat dit geen volledige gegevens zijn, omdat verre van alle zieke mensen van toepassing zijn op medische instellingen, maar alleen degenen die hulp nodig hebben van het ziekenhuis of de dokter. Dit, in de regel, moeders met kinderen. Daarom, dergelijke statistieken. Ik denk dat het veilig verdubbeld kan worden.
Ten tweede, zelfs als de griep begint, is het niet zo slecht als in voorgaande jaren. Bovendien is de griep niet het grootste probleem dat voor ons ligt. In 2012 zou volgens specialisten een mazelenepidemie kunnen beginnen in Oekraïne. Nu is het dat niet. Hoewel opgenomen de zogenaamde cyclische verwachte toename van de incidentie van mazelen.
Het ministerie van VWS merkte op: de toename van de incidentie van mazelen is deels te wijten aan de actieve antivaccinatiecampagne die in 2008 is begonnen, waardoor het niveau van collectieve immuniteit is afgenomen tot 60-80%. Dit niveau van dekking is bedreigend en draagt bij aan het voorkomen van infectieziekten.
Om uitbraken van mazelen te voorkomen, beveelt het ministerie van Volksgezondheid aan om het vaccinatieschema te volgen, waardoor de dekking van mazelenvaccins voor 95% van de bevolking verzekerd is. En verzekert dat vaccins worden gekocht. Hoewel vertrouwde artsen zeggen dat het vaccin (het is "Priorix" genoemd) niet genoeg is voor iedereen, en er zijn veel niet-gevaccineerde kinderen.
Mazelen, de artsen die ons adviseerden te overwegen, zijn gevaarlijk vanwege de complicaties en vormen daarom een ernstiger bedreiging dan de griep. Het virus begint als een verkoudheid, dan lijkt de temperatuur tot 39 te stijgen, het hoofdsymptoom verschijnt - uitslag over het hele lichaam, en dit eindigt met longontsteking of encefalitis (als er geen geluk is).
Het epicentrum van de mazelen is nu Frankrijk. Interessant genoeg beweert de Franse pers dat het Oekraïne was dat zes jaar geleden Europa infecteerde, toen de mazelen met drievoudige kracht woedden. En nu komt de boemerang terug.
Ook waarschuwt de Europese pers (aan de vooravond van Euro 2012) potentiële toeristen over nog twee epidemieën in Oekraïne, die we op de een of andere manier niet beschouwen als epidemieën. Dit zijn aids en tuberculose. Volgens officiële gegevens is het totale aantal patiënten met tuberculose in ons land 457 duizend. Maar volgens schattingen van experts kan het aantal coaxers 1 miljoen bereiken. Elk jaar sterven meer dan 8 duizend Oekraïners aan tuberculose, waarvan meer dan tweeduizend sterven aan een combinatie van tuberculose en AIDS. Bovenal zijn experts bezorgd dat het aantal patiënten met deze echt gevaarlijke ziekten, in tegenstelling tot de trend in de ontwikkelde landen, niet afneemt, maar groeit.
Artsen adviseren om niet te aarzelen met fluorografie en, indien mogelijk, stevig te eten. Trouwens, hiermee is in het hele land alles in orde: ondanks het lage inkomensniveau van het grootste deel van de bevolking, vinden deskundigen van het ministerie van Volksgezondheid op het gebied van voeding 16% van de mannen en 26% van de vrouwen zwaarlijvig. Dit is de meest uitgebreide en onschuldige epidemie die je kunt bedenken...
De ontwikkeling van de griepepidemie in het seizoen 2011-2012. In bepaalde gebieden van Rusland. Resultaten van de activiteiten van het Centrum voor Ecologie en Epidemiologie van Influenza D.I. Ivanovsky van het ministerie van gezondheidszorg en sociale ontwikkeling van de Russische Federatie
Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is Lvov D.K., Burtseva Elena I., Kolobukhina L.V., Feodoritova E.L., Shevchenko E.S., Ivanova V.T., Lavrishcheva V.V.., Breslav N. V., Trushakova S. V., Merkulova L. N., Vartanyan R. V., Kisteneva L. B., Oskerko T. A., Alkhovsky S. V., Siluyanova E. V., Mukasheva E.A., Krasnoslobodtsev K.G., Prilipov A.G., Belyaev A. L., Samokhvalov E.I., Schelkanov M. Yu., Malyshev N. A.
De resultaten van de analyse van de kenmerken van de ontwikkeling van de griepepidemie in het seizoen 2011-2012 worden gepresenteerd. in 10 steden van Rusland, de ondersteunende bases van de EECG DI Ivanovo Health Ministry of the Russian Federation. Een toename in etiologie geassocieerd met influenzavirussen werd vrij laat geregistreerd in februari - maart 2012. De maximale incidentiecijfers werden genoteerd na 10-13 weken, gevolgd door een verlaging tot drempelwaarden tegen de 27e week van 2012. De meest betrokken bij de epidemie waren kinderen in 0-2 jaar oud en 3-6 jaar oud, tegelijkertijd was de hospitalisatiegraad de hoogste in de groep van 15-64 jaar (25,5%). De etiologie van epidemische stijgingen in de incidentie werd bepaald door de stammen van influenza A (H3N2) en B. virussen De resultaten van een studie van de antigene en moleculair genetische eigenschappen van de stammen wezen op een nauwe verwantschap van de meeste met vaccinvirussen. Tegelijkertijd werd de heterogeniteit van de populatie van circulerende stammen en hun afwijkingsvarianten opgemerkt. De stammen waren gevoelig voor arbidol, oseltamivir en zanamivir, behouden weerstand tegen rimantadine. Het aandeel van de betrokkenheid van de veroorzakers van SARS van niet-infectieuze etiologie was vergelijkbaar met dat in voorgaande epidemische seizoenen.
Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Lvov D.K., Burtseva Elena I., Kolobukhina L.V., Feodoritova E.L., Shevchenko E.S., Ivanova V.T., Lavrishcheva V. V., Breslav N.V., Trushakova S.V., Merkulova L.N., Vartanyan R.V., Kisteneva L.B., Oskerko T.A., Alkhovsky S.V., Siluyanova E.V., Mukasheva E.A., Krasnoslobodtsev K.G., Prilipov A.G., Belyaev A.L., Samokhvalov E.I., Schelkanov M.Yu., Malyshev N.A.,
Ontwikkeling van de Influenza-epidemie in seizoen 2011-2012 in de Russische Federatie
De resultaten van de epidemiologische analyse van de epidemiologische epidemiologische studie 2012-2012 zijn verkregen door de laboratoria van de EWS. Het Ivanovsky Research Institute of Health Sciences, het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling, worden gepresenteerd. Er is waargenomen dat het werd waargenomen in de weken 10-13 van de kinderen die ziek zijn geweest. Het was een 15-64-jarige groep (25%). Influenza A (H3N2) en B-virussen waren de oorzaak van de epidemie. De vaccinstammen. Ze werden ook gevonden. Alle geteste stammen waren gevoelig voor arbidol, oseltamivir en zanamivir. De verhouding van ARD-virussen was vergelijkbaar met de vorige epidemieseizoenen.
Tekst van het wetenschappelijke werk rond het thema "De ontwikkeling van de griepepidemie in het seizoen 2011-2012. In bepaalde gebieden van Rusland. Resultaten van de activiteiten van het Centrum voor Ecologie en Epidemiologie van Influenza D.I. Ivanovsky, ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland "
© AUTHOR'S COLLECTIEF, 2013
UDC 616.921.5-036.22 (470 + 571) "2011-2012"
DK Lvov1, E.I. Burtsev1, L.V. Kolobuhina 1, E.L. Feodoritova1, E.S. Shevchenko1, V.T. Ivanova1,
VV Lavrishcheva1, N.V. Breslav1, S.V. Trushakova1, L.N. Merkulova1, R.V. Vartanyan1, LB Kisteneva1, T.A. Oskerko1, S.V. Alkhovsky1, E.V. Siluyanova1, E.A. Mukashev1, K.G. Krasnoslobodtsev1, A.G. Prilipov1, A.L. Belyaev1, E.I. Samokhvalov1, M.Yu. Schelkanov1, N.A. Malyshev2
De ontwikkeling van de griepepidemie in het seizoen 2011-2012. in bepaalde gebieden van Rusland. Resultaten van de activiteiten van het Centrum voor Ecologie en Epidemiologie van Influenza DI Ivanovsky Health Ministry of Russia
1 FSBI Research Institute of Virology. DI Ivanovsky Health Ministry of Russia, Moskou;
Klinisch ziekenhuis №1, Moskou
De resultaten van de analyse van de kenmerken van de ontwikkeling van de griepepidemie in het seizoen 2011-2012 worden gepresenteerd. in 10 steden van Rusland - de ondersteunende bases van de CEEg FGBU NII van virologie. DI Ivanovo Health Ministry of the Russian Federation. De stijging van de etiologie in verband met influenzavirussen werd vrij laat geregistreerd - in februari-maart 2012. De maximale incidentiecijfers werden genoteerd na 10-13 weken, gevolgd door een verlaging tot drempelwaarden tegen de 27e week van 2012. Kinderen waren het meest betrokken bij de epidemie op de leeftijd van 0-2 jaar en 3-6 jaar, tegelijkertijd was de hospitalisatiegraad de hoogste in de groep van 15-64 jaar (25,5%). De etiologie van epidemische stijgingen in de incidentie werd bepaald door de stammen van influenza A (H3N2) en B. virussen De resultaten van een studie van de antigene en moleculair genetische eigenschappen van de stammen wezen op een nauwe verwantschap van de meeste met vaccinvirussen. Tegelijkertijd werd de heterogeniteit van de populatie van circulerende stammen en hun afwijkingsvarianten opgemerkt. De stammen waren gevoelig voor arbidol, oseltamivir en zanamivir, behouden weerstand tegen rimantadine. Het aandeel van de betrokkenheid van de veroorzakers van SARS van niet-infectieuze etiologie was vergelijkbaar met dat in voorgaande epidemische seizoenen.
Steekwoorden: CEEG, epidemie seizoen 20P-2012, influenzavirusstammen, antigene eigenschappen, moleculaire genetische eigenschappen, gevoeligheid voor etiotropische geneesmiddelen
Etiologie en Epidemiologiecentrum voor de ontwikkeling van de griep
ivanovsky instituut voor virologie
D.K. Lvov1, E.I. Burtseva1, L.V. Kolobukhina1, E.L. Feodoritova1, E. S. Shevchenko1, V. T. Ivanova1,
V.V. Lavrischeva1, N.V. Breslav1, S.V. Trushakova1, L. N. Merkulova1, R.V. Vartanian1, L. B. Kisteneva1,
T. A. Oskerko1, S. V. Alkhovsky1, E. V. Silujanova1, E. A. Mukasheva1, K. G. Krasnoslobotsev1,
A.G. Prilipov1, A.L. Beljaev1, E.I. Samohvalov1, M. Yu. Shchelkanov1, N. A. Malishev2
1 Ivanovsky Instituut voor Virologie, Moskou, Rusland; 2 Gemeentelijk klinisch ziekenhuis van infectieziekten Nr. 1, Moskou, Rusland
De resultaten van de epidemiologische analyse van de epidemiologische studie 2011-2012 in de regio Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling. Er werd opgemerkt dat het eind laat in de jaren negentig niet laat werd gezien. 6 jaar oud waren betrokken voor 15-64 jaar oude leeftijd groep (25%). influenza A (H3N2) en B-virussen waren de oorzaak van de epidemie. De vaccinstammen. Ze werden ook gevonden. Alle geteste stammen waren gevoelig voor arbidol, oseltamivir en zanamivir. De verhouding van ARD-virussen was vergelijkbaar met de vorige epidemieseizoenen.
Steekwoorden: IEEC, epidemiologisch seizoen 2011-2012, stammen van influenzavirussen, antigene eigenschappen, genetische eigenschappen, vatbaarheid voor antivirale middelen
Burtseva Elena Ivanovna, Dr. med. Sciences; e-mail: [email protected]
Met de komst van de nieuwe antigene variant van het influenza A (H1N1) pdm09-virus, dat het belangrijkste etiologische agens van de pandemie in 2009 en daaropvolgende epidemische stijgingen van de incidentie in de periode 2010-2011 is, zijn er veranderingen in het spectrum van circulerende influenzavirusstammen en de intensiteit van het epidemische proces [1, 3, 4, 6]. Eerst werd de seizoensgriep A (H1N1) uit de actieve bloedsomloop verwijderd. Ten tweede, in de herfst
2009 noteerde een ongewoon vroege stijging van de incidentie, etiologisch alleen geassocieerd met influenza A (H1N1) pdm09-virusstammen, die werd gekenmerkt door de overheersende betrokkenheid bij het proces van volwassenen van middelbare leeftijd, evenals hoge percentages van ernstige vormen van influenza-infectie en mortaliteit; de tweede golf van de toename van de incidentie in hetzelfde seizoen, geassocieerd met de circulatie van stammen van influenza B-virussen, werd geregistreerd in februari-maart
2010 Ten derde zijn bij de beoordeling van de resultaten van 2010-2011 het tweede epidemieseizoen sinds het begin van het influenza A (H1N1) -pdm09-virus, de richting van de evolutionaire variabiliteit en kenmerken van de socirculatie met seizoensgebonden stammen van influenza A (H3N2) en B-virussen geïdentificeerd, die de aard van de epidemie bepaalden met een grotere betrokkenheid van kinderen in de kleuterschool en de leerplichtige leeftijd.
Centrum voor Ecologie en Epidemiologie van Influenza DI Het Ivanovsky (TsEEG) Ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van Rusland in samenwerking met 10 ondersteunende bases vertegenwoordigd door territoriale afdelingen en de Federale Budgettaire Gezondheidszorginstelling van de Rospotrebnadzor Hygiëne en Epidemiologiecentra in het Europese deel, in de Oeral, in Siberië en in het Verre Oosten, oefenen vele jaren van influenzavirussen in ons land uit, hun evolutionaire variabiliteit, naleving van de eigenschappen van vaccinstammen en gevoeligheid voor etiotropische geneesmiddelen [1, 6, 9]. Het artikel presenteert de resultaten van onderzoek en analyse van de kenmerken van epidemische incidentiecijfers in de periode van oktober 2011 tot juni 2012.
Materialen en methoden
Verzameling van gegevens over de incidentie en laboratoriumdiagnose van influenza en SARS. Elke week ontving CEEG informatie over de incidentie van influenza en ARVI in verschillende leeftijdsgroepen, evenals de resultaten van diagnostiek van influenza en ARVI, verkregen met behulp van immunofluorescerende antilichamen (MIF), isolatie van influenzavirussen, polymerasekettingreactie (PCR) en in serologische tests van 10 officieel samenwerkende gebieden van de Russische Federatie (referentiebasissen van de EECG). Daarnaast kwam klinisch materiaal (nasofaryngeale wasbeurten, hemagglutinerende isolaten) om de resultaten van PCR-diagnostiek en isolatie van influenzavirusstammen van medische instellingen in Moskou en de regio Moskou en uit andere delen van de Russische Federatie te bevestigen.
Selectie van patiënten en nemen van materiaal. Als een influenza-infectie wordt vermoed in de zieke (in het ziekenhuis en op het polikliniek), werden nasofaryngeale swabs niet later dan 3-4 dagen na het begin van de ziekte verzameld.
Isolatie van influenzavirussen werd gemaakt van nasofaryngeale swabs op MDCK-weefselkweekcellen. Om een virus in de hemagglutinatietest aan te duiden
(DA) gebruikte 0,75% suspensie van menselijke erytrocyten van bloedgroep 0 (1) [2].
Het typen van isolaten werd uitgevoerd in de reactie van remming van de hemagglutinerende activiteit (rtga) volgens de standaardtechniek met diagnostische sera tegen de referentievirussen A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09, A / Brisbane / 10/2007 (H3SH), V / Flo
Reed / 4/2006 en B / Wisconsin / 1/2010 (Yamaga-ta-achtige lijnen), B / Brisbane / 60/2008 (B-lijn Victor / 2/87-achtig) [2, 3, 10].
Detectie van influenza A (HINl) pdm09-RNA werd uitgevoerd met behulp van AmpliSense-testsystemen Influenzavirussen A / B, AmpliSense-influenzavirus A / H1-swine-FL, AmplySense-influenzavirus A-type-FL uit ( Interlabservice, Moskou) zoals aanbevolen door de fabrikant.
Reeksen van het genoom. RNA werd geïsoleerd volgens een standaardmethode met behulp van de Viral RNA Kit volgens de instructies van de fabrikant. Amplificatie werd uitgevoerd op het apparaat Bio-Rad C1000 Touch met het gebruik van specifieke r-primers: o H_3 (-24) F 5'-TGTAAAACGACGGC-CAGTAAGCA-3 '5'-H3_565F TGTAAAACGACGG-CCAGTRYTG-3', 5'-NA2_5NTR AGCAAAAGCA-GGAGTAAAGATGA-3', M541F-5'AATCAGRCATG AGAACAGRATGGT-3'. De primaire nucleotidesequentie van de PCR-fragmenten werd bepaald door de Sanger-methode op een ABI Prism 3130 automatische sequencer (Applied Biosystems, VS) volgens de aanbevelingen van de fabrikant. Analyse van de nucleotide- en overeenkomstige aminozuursequenties werd uitgevoerd met behulp van het Lasergene toepassingssoftwarepakket (DNASTAR Inc., USA) [1,4,6].
De gevoeligheid van de stammen voor anti-influenzastoffen werd bestudeerd door een cellulaire enzymgekoppelde immunosorbenttest (ELISA) (rimantadine, arbidol) en moleculair genetische methoden op te zetten voor het detecteren van een specifieke H275Y-mutatie in het neuraminidase van A (H1N1) pdm09-stammen en mutaties E119V, R292K, I en 17A-104A-76A-Act4A en I29A-74A en I en I, en I en I. H3N2) verantwoordelijk voor resistentie tegen oseltamivir; mutaties van E119V, Q136K bij neuraminidase van influenza A (H3N2) -virusstammen die verantwoordelijk zijn voor resistentie tegen zanamivir [1, 4-7].
Resultaten en discussie
De stijging van de incidentie van SARS begon te worden geregistreerd in oktober 2011, terwijl het werd veroorzaakt door pathogenen van niet-influenza etiologie (28,5-43,4%) [8]. De eerste gevallen van influenza werden ontdekt in januari 2012, met een daaropvolgende toename in februari-maart. Het maximale aantal (25.1-27.5%) positieve monsters voor influenza gedetecteerd met laboratoriummethoden werd eind maart-april 2012 geregistreerd. (14-17e week). Recente gevallen van influenza werden ontdekt aan het einde van mei 2012. Laboratoriumdiagnostische gegevens correleerden met de dynamiek van de incidentie van influenza en ARVI.
In de periode oktober-november werd het overschot aan epidemische drempels (EP) in de totale populatie geregistreerd in Cheboksary (week 41-44), Tomsk
De gemiddelde morbiditeit van de bevolking van 10 steden van de Russische Federatie - de EEEC-basisbasis van de 40ste week van 2011 tot de 27ste week van 2012.
Incidentie (per 10 duizend inwoners) in leeftijdsgroepen
Steden in de Russische Federatie, de gehele bevolking van 0-2 jaar oud 3-6 jaar oud 7-14 jaar oud 15 jaar en ouder
Veliky Novgorod 78.7 581.6 548 286.3 24.8
Lipetsk 52,6 415,1 350,6 151,4 19,7
Vladimir 60,9 388,8 385,8 161,8 29,1
Yaroslavl 39,5 210,4 184,9 78,6 22
Penza 13 11.5 15 4.4 13.6
Cheboksary 60,3 431,5 364,7 175,9 23,2
Orenburg 50,9 415 299,9 122,1 17,9
Tomsk 55,3 449,9 342,1 114,6 18,3
Vladivostok 34.4 261.4 272.9 115.4 8.3
Birobidzjan 60,2 494,3 340,3 127,9 15,9
Gemiddeld 50,58 365,95 310,42 133,84 19,28
De spread van de waarde van 13.0-78.7 11.5-581.6 15.0-548.0 4.4-286.3 8.3-29.1
Standaardafwijking 17,97 163,44 138,70 72,11 5,93
Gemiddelde fout (m) 1,80 16,34 13,87 7,21 0,59
Diagnose van influenza en acute respiratoire virale infecties in LMOE en 10 ondersteunende bases, in samenwerking met de LMOE in de periode van oktober 2011 tot juni 2012.
Type SARS Griepgevallen met SARS gediagnosticeerd met verschillende methoden, abs. /%
RT-PCR MYTHE Isolatie van serologische stammen volgens elke methode
Het aantal bevraagde 7315 5206 2008 384 10 352
G ripp A, niet getypt 60 / 0,8 0 0 0 60 / 0,5
G ripp A (H1N1) pdm09 30 / 0,4 1 / 0,02 8 / 0,4 1 / 0,3 31 / 0,3
Influenza A (H3N2) 733 / 10.0 142 / 2.7 175 / 8.7 26 / 6.8 843 / 8.1
Influenza B 273 / 3.7 20 / 0.4 137 / 6.8 9 / 2.3 313 / 3.0
Globaal voor influenza 1096 / 15,1 163 / 3,1 320 / 15,9 36 / 9,3 1247 / 12.2
Parainripp 104 / 1.4 822/15 n / en 39 / 10.2 n / en
Adenovirusinfectie 32 / 0.4 428 / 8.2 n / en 24 / 6.3 n / a
PC-virale infectie 109 / 1,5 384 / 7,7 n / en 3 / 0,8 n / en
Overig 259 / 3.5 * 3 / 0.1 ** n / en 0 n / en
In het algemeen is de SARS 504 / 6.9 1664 / 32.0 n / en 66 / 17.2 n / en
Let op. * - andere acute respiratoire virale infecties, waaronder 175 gevallen van rhinoviruses, 23 - metapneumoviruses, 16 - bocaviruses, 41 - coronaviruses, 4 - mycoplasma's van pneumonie; ** - mycoplasma-pneumonie (Vladivostok); nvt - niet onderzocht.
(44e week) en Vladivostok (52e week). Vaker werd EG overschreden in deze periode bij kinderen van 0-2 jaar (in 7 van de 10 steden) en 7-14 jaar (in 5 van de 10 steden). In geïsoleerde gevallen werden ziekten geassocieerd met influenza gedetecteerd (6 van de 2834 onderzochte gevallen). Een stabiele opwaartse trend in incidentie werd waargenomen vanaf de 6e-7e week van 2012, de incidentie bereikte zijn hoogtepunt op de 10-13e week (in Lipetsk - op de 15-16e week, in Novgorod - tijdens de 17e week). Alle bevolkingsgroepen waren betrokken bij de epidemie, maar er werden verschillen opgemerkt in de steden. Het overschot aan ES werd het langst geregistreerd door de totale populatie in 6 van de 10 steden - in Novgorod (9 weken), Cheboksary
(12 weken), Orenburg (14 weken), Tomsk (7 weken), Vladivostok (7 weken) en Birobidzhan (11 weken). In alle leeftijdsgroepen werden de minimale incidentiecijfers geregistreerd in Penza, het maximum - in Novgorod. De meest betrokken bij de epidemie waren kinderen in de leeftijd van 0-2 en 3-6 jaar, waaronder de gemiddelde incidentiecijfers respectievelijk 365,95 en 310,42 per 10 duizend personen, terwijl de betrokkenheid van de volwassen bevolking aanzienlijk lager was - 19, 28 (tabblad 1).
De EECG uit 10 steden ontving informatie over 1276 klinische diagnoses van influenza, waarvan 592 (46,4%) - gevolgd door ziekenhuisopname van patiënten. De hospitalisatiegraad in leeftijdsgroepen was als volgt: 0-2 jaar - 6,7%, 3-6 jaar - 7,9%, 7-14 jaar - 4,3%, 15-64 jaar - 25,5% en 65 jaar jaar en ouder - 2%.
Tijdens de rapportageperiode werd klinisch materiaal voor de diagnose van influenza en ARVI bestudeerd in de CEEG en in 10 samenwerkende gebieden, waarvan het volume was: PCR - 7315 monsters, MFA - 5206 monsters, serologische studies - 384 en isolatie van stammen op MDCK - 2008 nasopharyngeale wasbeurten (Tabel. 2). Opgemerkt moet worden dat de resultaten van de diagnose van influenza en ARVI aanzienlijk verschilden volgens verschillende tests: influenza werd het meest effectief gedetecteerd met RT-PCR, terwijl andere ARVI's werden uitgevoerd met behulp van MFA.
Volgens de resultaten van PCR-diagnostiek, werd de etiologie van de ziekte vastgesteld bij 22% van de patiënten, waaronder: influenza A in 0,9%, A (H1N1) pdm09 in 0,4%, A (H3N2) in 10%, B in 3, 7%, para-influenza (GHG) in 1,4%, adenovirus-infectie (BP) in 0,4%, infectie met respiratoir syncytieel virus (MS) in 1,5%, en anderen in 3,5%.
Met behulp van de MIF werd de etiologie van ziekten vastgesteld in 35,1% van de gevallen, waaronder A (H3N2) in 2,7%, B in 0,4%, PG in 15,8%, bloeddruk in 8,2%, MS in 7, 4%, andere acute respiratoire virale infecties bij 32%.
Serologische methoden bevestigden 26,5% van de gevallen van acute respiratoire virale infecties, waarvan influenza A (H3N2) 6,8% was, influenza B was 2,3%, de GHG-infectie was 10,2% en de pc-infectie was 0,8%.
Van materialen die in december 2011 zijn onderzocht
- April 2012, geïsoleerde 320 stammen van influenzavirussen: A (H1N1) pdm09 - 8 (0,4%) stammen; A (H3N2)
- 175 (8,7%) stammen en B - 137 (6,8%) stammen. De isolatie-efficiëntie was 15,9%.
In tab. 3 presenteert de diagnose influenza in de Federale Budgettaire Educatieve Instelling van Gezondheidscentra voor Hygiëne en Epidemiologie van 10 steden in Rusland, die het aandeel van stammen in het epidemiologische proces bepaalden. Vanzelfsprekend is de etiologie van epidemieën de meesten
Het aandeel griepvirussen in de epidemie van 2011-2012. in 10 steden van de Russische Federatie - ondersteunende bases van de EECG (op basis van de resultaten van alle diagnostische tests)
Cities of the Russian Federation - CEEG-referentiebanken Het aantal gediagnosticeerde gevallen van griep
Het aantal monsters A A (H1N1) pdm09 A (H3N2) A in het algemeen B
LMOE, Moskou 1166 39 13 181 233 145
Novgorod 627 14 56 70 7
Lipetsk 653 37 37
Vladimir 869 1 72 73 12
Yaroslavl 916 2 1 123 126 2
Penza 806 21 21 12
Cheboksary 493 41 41 2
Orenburg 943 68 68
Tomsk 1205 5 59 64 9
Vladivostok 1785 9 176 185 85
Birobidzhan 889 5 1 9 15 39
Totaal, abs. (%) 10 352 (100) 60 (0,6) 30 (0,3) 843 (8,1) 933 (9,0) 313 (3,0)
Samenwerkende territoria werden vertegenwoordigd door twee stammen van influenzavirussen A (H3N2) en B. De uitzondering was Lipetsk en Orenburg, waar de influenza B-virusstammen niet werden gedetecteerd, terwijl in Birobidzhan influenza B-stammen de structuur van influenza-infectie domineerden.
De resultaten van gedetailleerde typering van 231-stammen bepaalden hun eigenschappen met betrekking tot influenzavaccinevirussen. het typeren van 5 stammen van influenza A (H1N1) pdm09-virus geïsoleerd in Moskou (2), Tomsk (1) en Vladivostok (2) bepaalde hun relatie met de standaard A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09: specifieke serum onderdrukte hemagglutinerende activiteit stammen tot 1: 1: 4 homologe titer. 115 bestudeerde influenza A (H3N2) -virusstammen werden geïsoleerd uit nasofaryngeale wasbeurten die vanuit Moskou, Cheboksary, Orenburg, Lipetsk, Tomsk het EECC binnenkwamen en ook teruggewonnen uit isolaten geïsoleerd in Vladivostok, Orenburg en Lipetsk in januari-april 2012. Resultaten de typering bepaalde hun relatie met de standaard A / Perth / 16/2009 (H3N2): specifiek serum onderdrukte de hemagglutinatie-activiteit van de meeste stammen (87) tot 1-1: 2 homologe titer (76%); 26 stammen interageerden met anti-A / Perth / 16/2009 (H3N2) serum tot 1: 4 homologe titer. Slechts 2 stammen - A / Cheboksary / 43/2012 en A / Vladivostok / 29/2012 interageerden met specifiek serum tot 1: 8 van homologe titer. 111 stammen van het influenza B-virus, bestudeerd in CEEG, werden geïsoleerd uit nasofaryngeale wasbeurten uit Moskou, Tomsk, en ook teruggewonnen uit isolaten geïsoleerd in Vladivostok in januari-mei 2012. De gedetailleerde typering van de stammen bepaalde hun relatie tot de standaard B / Brisbane / 60/2008 (lijn B / Victoria-achtig) - 99 (89%) stammen en 12 (11%) stammen - uit B / Wisconsin / 1/2010 (lijn B / Yamagata-achtig).
De landen van de Europese regio waren het dichtst bij Rusland in termen van de aard van de epidemieën, waar influenza A (H3N2) en B-stammen ook actief samen circuleerden.Tegelijkertijd werden enkele dominante influenza B-stammen geregistreerd in Canada;
Activiteit werd aangetoond door influenza A (H3N2) -virusstammen; in Mexico, EP van incidentie werd bepaald door A (H1N1) pdm09-stammen; in China en Mongolië waren aan het begin van het seizoen influenza B-virusstammen het meest actief en aan het einde
- stammen van influenza A (H3N2); in Japan en de Republiek Korea was de situatie omgekeerd - aan het begin van het seizoen, de meest actieve stammen van het influenza A-virus (H3N2) en aan het eind
- Influenza B-virusstammen Ondanks dergelijke verschillen in de activiteit van influenzavirussen in de etiologie van epidemieën, waren de ontwikkeling van verhogingen, lage morbiditeitscijfers en hoge betrokkenheid van kinderen in de leeftijd van 0-2 jaar [10, 15] gebruikelijk voor alle landen op het noordelijk halfrond.
In de meeste landen van de Europese regio begon de activiteit van het influenzavirus in februari 2012 te stijgen; het maximale aantal landen (19 van de 43) was pas medio maart 2012 (week 11) betrokken bij het epidemiologische proces. De frequentie van het zoeken naar medische hulp voor influenza en ARVI in de regio als geheel was laag in vergelijking met dezelfde periode vorig jaar. De hoogste tarieven voor medische zorg zijn bij jonge kinderen. In 7 landen die gegevens hebben ingediend, was het aantal ernstige vormen van influenza-infectie lager in vergelijking met het voorgaande seizoen en bedroeg het respectievelijk 1282 en 1548. In 25 landen was A (H3N2) het dominante virus, in 1 land werden A (H3N2) en B. gedetecteerd In slechts enkele landen werden sporadische infecties gedetecteerd die etiologisch samenhangen met A (H1N1) pdm09. Van de 40ste week van 2011 tot de 20ste week van 2012 werd het type 43.233 influenzavirussen dat de ziekte veroorzaakte geïdentificeerd: in 39.296 (91%) gevallen - type A-virus, in 3937 (9%) - type B-virus ; 21 526 influenza A-stammen werden van een subtype ontdaan: 20 656 (96%) werden geïdentificeerd als A (H3N2), 870 (4%) als A (H1N1) pdm09 [10].
De ontwikkeling van epidemieën in de landen van Noord-Amerika was de laatste voor een periode van 30 jaar bewaking [15]. De maximale incidentiecijfers werden eind januari genoteerd in Mexico, half maart - in de VS en eind maart en begin april - in Canada. In de Verenigde Staten lag de aantrekkingskracht van de bevolking voor medische zorg gedurende het hele seizoen onder de drempelwaarden. Van oktober 2011 tot mei 2012 werden 2.052 grieppatiënten opgenomen in het ziekenhuis, wat 8,6 per 100.000 inwoners bedroeg: 74,8% van de gevallen was etiologisch geassocieerd met A (H3N2), 24,7% met A (H1N1 ) pdm09 en 12,7% - met type B-virus De lethaliteitscijfers voor influenza en de complicaties ervan overschrijden ook de drempelwaarden niet. Tijdens de rapportageperiode werden 26 gevallen van letale griep geregistreerd bij kinderen: 20 gevallen zijn etiologisch geassocieerd met het type A-virus (waaronder 6 met A (H1N1) pdm09 en 4 met A (H3N2) en 10 zijn niet van een subtype voorzien) en 6 gevallen - met virustype B. Dominant in de etiologie van epidemieën gedurende de gehele periode was het A (H3N2) -virus, waarvan het aandeel 75% was met enige toename van de activiteit van influenza B-virussen en A (H1N1) pdm09 tot
eind maart; de activiteit van influenza B-virussen werd genoteerd tot medio mei. 987 stammen van A (H3N2), 527 - A (H1N1) pdm2009 en 302 stammen van influenza B-virus werden antigeen gekarakteriseerd. Alle stammen waren vergelijkbaar met vaccinvirussen, behalve 185 (18,9%) influenza A (H3N2) -stammen en 24 (4, 5%) Influenza A (H1N1) pdm09-stammen die verminderde activiteit vertoonden bij interactie met specifieke referentiesera, en 155 (51,3%) influenza B-stammen behorende tot een andere evolutionaire afstamming (B / Yamagata-achtig). In Mexico, in tegenstelling tot in veel landen van de wereld, werd de epidemie geassocieerd met de absolute dominantie van de pandemische influenza A (H1N1) pdm09-virusstammen, die vanaf eind december 2011 begon te worden opgespoord. In januari-februari 2012 werden 5.544 gevallen van influenza-infectie geregistreerd, 90,9 % daarvan werd gediagnosticeerd als influenza A (H1N1) pdm09; het aantal fatale gevallen was 180, waarvan in 92,2% de doodsoorzaak ook het influenza A (H1N1) pdm09-virus was. In Canada bereikte de activiteit van griepvirussen begin april 2012 de maximale waarden (24% van de positieve monsters van de onderzochte monsters) en was deze in intensiteit vergelijkbaar met voorgaande seizoenen. Vanaf 12 mei 2012 werden 1674 gevallen van ziekenhuisopname met influenza-infectie geregistreerd, waarvan 83 met letale uitkomsten (bij 79% van de 65-plussers). Overheersend in de structuur van circulerende influenzavirussen gedurende het hele seizoen was het influenza B-virus (53%). De verdeling van gevallen van griep had leeftijdgerelateerde kenmerken: bij personen jonger dan 20 jaar werd influenza B in 59% van de gevallen gediagnosticeerd, terwijl bij volwassenen de diagnose werd gesteld op 34%; de incidentie van influenza A (H1N1) pdm09 was respectievelijk 39% en 9%. De resultaten van de studie van antigene eigenschappen van 1202-stammen getuigden van hun nauwe relatie met vaccinvirussen: 90% van A (H3N2), 99,4% van A (H1N1) pdm09, 46% van B / Brisbane / 60/2008 (vaccin) en met 52% - met een andere evolutionaire lijn van influenza B-virus vertegenwoordigd door B / Wisconsin / 01/2010 (lijn B / Yamagata-achtig) [15].
In veel landen in de Aziatische regio, in oktober 2011, werd de dominante activiteit van virussen A (H3N2) geregistreerd in Thailand, India, Singapore en Laos, virussen van het type B in India en Bangladesh, A (H1N1) pdm09 in Cambodja en Vietnam. In januari 2012 werd een toename van de incidentie van influenza A (H3N2) geconstateerd in Iran, de Republiek Korea en Japan, en type B influenza in Pakistan, Oman, de VRC en Mongolië. De piekincidentie in veel landen was begin februari 2012. In het zuiden van China, waar de epidemie voornamelijk werd veroorzaakt door het type B-influenzavirus, werden in januari 2012 van de 57 patiënten van 18 jaar en ouder 34 gevallen gemeld op de afdelingen. intensive care [15].
In de landen Noord-Afrika - Algerije en Tunesië - is de toename van de incidentie van influenza A (H3N2) sinds eind december 2011 en in januari 2012 geregistreerd, terwijl de toename van de incidentie van influenza B in Marokko is vastgesteld [15].
In Zuid-Afrika werd de incidentie van influenza A (H3N2), A (H1N1) pdm09 en B in oktober-november 2011 als sporadische gevallen geregistreerd en in december was er een toename in de incidentie van influenza A (H3N2) en B [15].
Op het zuidelijk halfrond, waar in december in de meeste landen de incidentie van influenza intercontinentale tarieven heeft bereikt, zijn er enkele uitbraken geweest
Sleutels en sporadische gevallen van influenza A (H1N1) pdm09
- in Kameroen, Dominicaanse Republiek, Bolivia, Nicaragua, Brazilië, Ecuador en Colombia, influenza A (H3N2) - in Kameroen, Australië, Nieuw-Zeeland, Cuba, Honduras, El Salvador, Costa Rica en Chili, influenza B - in Australië en Nieuw-Zeeland [15].
Aan het begin van de epidemie seizoen antigene eigenschappen van de circulerende stammen waren dicht bij de eigenschappen van het vaccin virus, maar in het midden van het seizoen in een populatie van stammen van het griepvirus A (H3N2) nieuwe antigene varianten, en de bevolking van influenza virusstammen is gepresenteerd stammen van twee evolutionaire lijnen zijn geïdentificeerd, waarvan de heterogeniteit was zoals het sterkst in China en sommige Europese landen. In dit verband, de samenstelling van griepvaccins voor het noordelijk halfrond voor het epidemische seizoen 2012-2013. stammen die lijken op A / California / 7/2009 (H1N1) pdm09, A / Victoria / 361/2011 (H3N2) en B / Wisconsin / 1/2010, die behoorden tot de evolutionaire lijn B / Yama-gata / 16/88-achtige, worden aanbevolen. aldus werden twee van de drie stammen vervangen en werd de vaccincomponent vervangen door een andere evolutionaire lijn [15].
In CEEG werd de gevoeligheid van circulerende stammen van influenzavirussen voor etiotropische geneesmiddelen gecontroleerd. In totaal werden 37 stammen van influenzavirussen (16 - A (H3N2), 16 - B en 5 - A (H1N1) pdm09) getest. De resultaten toonden aan dat alle onderzochte stammen van het griepvirus A (H3N2) en A (H1N1) pdm09 behouden weerstand tegen rimantadine, op hetzelfde moment allemaal, met inbegrip van het influenza virus stammen waren gevoelig voor Arbidol en preparaten antineyra-minidaznoy activiteit - oseltamiviru en zanami-virus. De verkregen gegevens komen overeen met de resultaten van het monitoren van de gevoeligheid van bestudeerde stammen in andere landen [10, 15]. Alleen in de Verenigde Staten geïdentificeerde stammen van het griepvirus A (H1N1) pdm09 met verminderde gevoeligheid voor oseltamivir (1,4%), de meerderheid van hen (11 van de 16) zijn toegewezen in de staat Texas, waar de etiologie van de epidemie wordt voornamelijk bepaald stammen van het griepvirus A ( H1N1) pdm09.
Een genetische analyse van 5 stammen van influenza A-virus werd uitgevoerd: 2 stammen van influenza A-virus (H1N1) pdm09 (Tomsk, Moskou) werden toegewezen aan genotype 6; 2 stammen van influenza A (H3N2) zijn toegewezen aan clade A / Victoria / 208/09 - groep A / Irak / 7/2011 en 1 stam van influenza A-virus (H3N2) - aan clade A / Victoria / 208/09
- groep A / Stockholm / 18/2011 (virussen geïdentificeerd in Moskou). De resultaten bevestigen ook de affiniteit van stammen die op het grondgebied van Rusland circuleren met virussen die zijn geïsoleerd in andere landen van de wereld.
GenBank bevat de sequentie van 3 eiwitten (HA, NA, M) van twee epidemische stammen A (H3N2)
- JQ988033 - JQ988038 en het volledige genoom van twee pandemische stammen van influenza A (H1N1) pdm09-JQ768350-JQ768357 en JX046923-JX046930.
Zo werd, in tegenstelling tot het vorige seizoen, het begin van de toename van de incidentie, etiologisch geassocieerd met de activering en verspreiding van influenzavirussen, zowel in Rusland als in andere landen van de wereld, vrij laat geregistreerd - in februari-maart 2012. De maximale incidentiecijfers in de meeste van de tien De territoria zijn gemarkeerd op de 10e tot 13e week met het volgende
tot de drempelniveaus dalen vóór de 27e week van 2012. De meest betrokken bij de epidemie waren kinderen van 0-2 jaar en 3-6 jaar, terwijl de ziekenhuisopname het hoogst was in de groep 15-64 jaar (25,5%) ), kenmerkend voor epidemieën, etiologisch geassocieerd met de circulatie van seizoensstammen van influenzavirussen. De etiologie van de stijging van de incidentie werd bepaald door stammen van influenza A (H3N2) en B. virussen. Significante verschillen in het fractionele aandeel van influenzavirussen in bepaalde gebieden van de Russische Federatie werden niet geïdentificeerd. De uitzonderingen waren Lipetsk en Orenburg, waar de influenza B-virusstammen niet werden gedetecteerd, terwijl in Birobidzjan stammen van het influenza B-virus de structuur van de influenza-infectie domineerden. De resultaten van een studie van de antigene en moleculair genetische eigenschappen van circulerende stammen bepaalden de overeenstemming van de meeste van hen met vaccinvirussen. Tegelijkertijd werd de heterogeniteit van de populatie van circulerende stammen en hun afwijkingsvarianten opgemerkt. De stammen waren gevoelig voor arbidol, oseltamivir en za-namivir, resistent tegen remantadinine. Het aandeel van de betrokkenheid van de veroorzakers van SARS van niet-infectieuze etiologie was vergelijkbaar met dat in voorgaande epidemische seizoenen. Het is belangrijk op te merken dat de resultaten van de diagnose van influenza en ARVI aanzienlijk verschilden volgens verschillende tests: influenza werd het meest effectief gedetecteerd met RT-PCR, terwijl andere ARVI's werden uitgevoerd met behulp van MYTHE, wat belangrijk is bij het analyseren van de epidemiesituatie als geheel.
De noodzaak om de bewaking van de circulatie van influenzavirussen uit te breiden blijft een van de problemen, omdat naast seizoensgebonden stammen van influenzavirussen uiterst zeldzaam zijn, maar gevallen van menselijke infectie met de stammen van aviaire influenza A (H5N1) -virussen en varkens A (H3N2) v.
Volgens officiële gegevens van de WHO was op 29 juni 2012 het totale aantal door laboratoriumonderzoek bevestigde gevallen van menselijke ziekten veroorzaakt door hoogpathogene influenza A (H5N1) -virusstammen 606, waarvan 357 (59%) dodelijk waren. In 2012 waren 28 mensen besmet en ziek geworden, 17 - met een fatale afloop, waaronder in Bangladesh 3/0, in Vietnam 4/2, in Egypte 10/5, in Indonesië 6/6, in Cambodja 3/3, in China, 2/1, respectievelijk [11].
Geavanceerde monitoring van circulerende influenzavirussen in de Verenigde Staten is toegelaten c 2005 geïdentificeerd 36 gevallen van menselijke besmetting met atypische antigene varianten, waaronder 15 gevallen zijn gerelateerd aan varkens influenza virus stammen A (H1N2) v en A (H1N1) en 21 gevallen - influenzavirus varkens A (H3N2) v. De eerste gevallen van besmetting met varkens influenza virus stammen A (H3N2) v werd opgenomen in juli 2009, en 13 van hen hadden het M gen uit het pandemische influenzavirus A (H1N1) pdm09, die hun weerstand tegen het M2-blokkers (amantadine en rimantadine) bepaald [12-14]. In 7 van 13 gevallen die in 2011 werden geregistreerd, werd direct contact met varkens bevestigd, in andere gevallen is de beperkte mogelijkheid van overdracht van persoon naar persoon niet uitgesloten. Het laatste geval van infectie met deze stam werd gediagnosticeerd in april 2012.
Het bovenstaande geeft de relevantie van het onderzoek aan met de uitbreiding van methodologische benaderingen voor de studie van biologische en moleculair-genetische eigenschappen. In deze situatie moet speciale aandacht worden besteed aan de isolatie van influenzavirussen, waarvan de effectiviteit, evenals de hoeveelheid onderzoek die is uitgevoerd, afnam met het voorkomen en de actieve verspreiding van het pandemische influenzavirus.
De auteurs danken het personeel TU Rospotrebnadzor en federale Staat Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie 10 officiële steun bases TSEEG: Novgorod, Yaroslavl, Vladimir, Tomsk, Lipetsk, Penza en Orenburg regio's, het uiterste territorium, de Chuvash Republiek en de Joodse Autonome Republiek voor actieve deelname in de monitoring van circulerende influenzavirussen in het seizoen 2011-2012. en het verschaffen van klinisch materiaal, stammen en isolaten.
L I T E R A T U R A
1. BurtsevaEI., Lvov.D.K., Shchelkanov M.Yu. et al. Kenmerken van de socirculatie van influenzavirussen in de post-pandemische periode 2010-2011. volgens de resultaten van de activiteiten van het Centre for Ecology and Epidemiology of Influenza DI Ivanovo Health Ministry of Russia. Vragen van de virologie. 2012; 1: 20-8.
2. Isolatie van influenzavirussen in celculturen en kippenembryo's en identificatie daarvan: methode. aanbevelingen (goedgekeurd door de Federale Dienst voor Toezicht op het gebied van de bescherming van consumentenrechten en het welzijn van de mens van 18 april 2006 N.0100 / 4430-06-34). AA Sominina, E.I. Burtseva, T.G. Lobova et al. M.: 2006.
3. Danilenko D.M., Konovalova N.I., Eropkin M.Yu. en anderen. Pandemische griep in 2009 in Rusland. Eigenaardigheden van isolatie en biologische eigenschappen. Vragen van de virologie. in 2011; 2: 24-8.
4. Kiselev, OI, Komissarov, AB, Stukov, M.A. en anderen. Pandemische griep in 2009 in Rusland. Diagnostiek en moleculair biologische kenmerken van het virus. Vragen van de virologie. in 2011; 1: 17-21.
5. Leneva.A., Fedyakina IT., Eropkin M.Yu. en anderen.De studie van de antivirale activiteit van binnenlandse anti-influenza chemotherapie in celcultuur en diermodellen. Vragen van de virologie. 2010; 3: 19-26.
6. Lvov D.K., Burtseva E.I., Lavrishcheva V.V. Informatie van het Centrum voor Ecologie en Epidemiologie van Influenza DI Ivanovsky RAMS over de uitkomst van het epidemische seizoen 2009-2010. voor influenza en ARVI (van de 40e week van 2009 tot de 22e week van 2010) in de wereld en Rusland. Virusol-problemen. in 2011; 1: 44-9.
7. Richtlijnen voor de studie van specifieke antivirale activiteit van farmacologische stoffen. In: Khabriev, RU, ed. Handleiding voor experimentele (preklinische) studie van nieuwe farmacologische substanties. M.: 2005; 532-57.
8. Brief van 18/06/2012 N.01 / 6770-12-32 "Over de uitkomsten van de verspreiding van influenza en SARS in de wereld en de Russische Federatie in het afleveringsseizoen 2011-2012" http://www.rospotrebnadzor.ru.
9. Orde van Rospotrebnadzor nr. 373 van 31 maart 2005 "Verbetering van het systeem voor epidemiologische surveillance en beheersing van influenza en acute respiratoire virale infecties." http://www.rospotrebnadzor.ru.
12. CDC. Anti-influenza-antistoffen (H3N2) antiviraal griepvaccin voor influenzavirus - Verenigde Staten. MMWR. 2012; 61: 237-41.
13. CDC. Beperkte overdracht van nieuwe influenza A (H3N2) -virus op de mens - Iowa, november 2011. Morbid. Mortal. Wekelijkse Rep: 2011; 60: 1615-17.
14. CDC. Update: Influenza A (H3N2) transmissie en richtlijnen - vijf toestanden, 2011. Morbide. Mortal. Wekelijkse Rep: 2012; 60: 1741-4.
15. Herziening van het winterseizoen van 2011-2012, noordelijk halfrond. Wekelijkse Epidemiol. Rec. 2012; 87: 233-40.
Brief van Rospotrebnadzor van 06/18/2012 N 01 / 6770-12-32
"Over de uitkomst van de verspreiding van influenza en ARVI in de wereld en de Russische Federatie in het epidemische seizoen 2011 - 2012"
Document vanaf augustus 2014
De federale dienst voor toezicht op de bescherming van consumentenrechten en het menselijk welzijn informeert over de resultaten van de epidemische stijging van de incidentie van influenza en ARVI in het epidemieseizoen 2011-2012. in de wereld en in de Russische Federatie.
Het laatste seizoen van griep en ARVI in de meeste landen van de wereld begon veel later dan in voorgaande jaren.
In oktober - november 2011 bleef de frequentie van het zoeken naar medische zorg voor influenza en ARVI in de landen van de Europese regio laag en werden geen influenzavirussen gedetecteerd bij het onderzoeken van klinische monsters van patiënten met ARVI.
Begin november 2011 werd de activiteit van de circulatie van influenzavirussen alleen opgemerkt in sommige landen van de tropische zone van de Amerikaanse continenten (Cuba, Dominicaanse Republiek, Honduras), Zuid- en Zuidoost-Azië (Cambodja, Thailand, Laos, Vietnam). De circulatie van het influenzavirus in de landen van zuidelijk Afrika en Zuid-Amerika bleef laag.
In december 2011 heeft de incidentie van influenza in de landen van het noordelijk halfrond gematigd klimaat bleef onder de drempelwaarden, individueel, sporadische gevallen werden in Europa, de VS en Canada zijn geregistreerd, terwijl in de gematigde landen van het zuidelijk halfrond de incidentie van influenza verder gedaald en bereikte de pre-season prestaties.
De langzame toename van de incidentie van influenza en ARVI in alle leeftijdsgroepen, vooral onder jonge kinderen, begon eind januari 2012 in de meeste landen van de Europese regio. Het meest actieve epidemiologische proces van influenza en ARVI manifesteerde zich in deze periode in Noord-Amerika, West-Europa en Noord-China.
Begin maart ging in sommige landen van de Europese regio (18 landen) de toename van de incidentie door en in sommige landen bereikten de incidentiecijfers hun hoogtepunt en begonnen ze af te nemen (Albanië, Bulgarije, Spanje en Italië). Tegen het einde van maart is de epidemiologische situatie met betrekking tot de incidentie van influenza in 20 Europese landen gestabiliseerd.
In het epidemieseizoen 2011-2012. influenza A-virus (91%) en influenza B-virus (9%) overheersten in de Europese regio. Van de gedetecteerde influenzavirussen werden A onderverdeeld: A (H3N2) - in 96% en A (H1N1) pdm2009 - in 4%.
Over het algemeen heerste in de landen van het noordelijk halfrond het seizoensgebonden influenza A (H3N2) -virus.
Het influenza B-virus was dominant in China en het A (H1N1) -pdm2009-virus werd aangetroffen in Mexico, Colombia en sommige staten in het zuiden van de Verenigde Staten.
Aan het begin van het epidemieseizoen waren de antigene eigenschappen van de circulerende stammen vergelijkbaar met de eigenschappen van vaccinvirussen.
In het midden van het seizoen in een populatie van stammen van het griepvirus A (H3N2) zijn geïdentificeerd nieuwe antigene varianten (een virus vergelijkbaar met virus A / Victoria / 361/2011) en de bevolking van de stammen van het griepvirus B werd vertegenwoordigd door stammen van de twee evolutionaire lijnen (Victoria lijn virussen, zoals virussen B / Brisbane / 60/2008, en Yamagata-virussen zoals B / Wisconsin / 1/2010), waarvan de heterogeniteit het grootst was in China en enkele Europese landen. In dit verband, voor het seizoen 2012 - 2013 voor de landen van het noordelijk halfrond, beveelt de WHO de volgende samenstelling van de stam van influenzavaccins aan:
- B / Wisconsin / 1/2010 (regel Yamagata).
Sinds begin september 2011 is er in de Russische Federatie een lichte seizoensgebonden toename van de incidentie van acute respiratoire virale infecties van niet-infectieuze etiologie kenmerkend voor dit seizoen. Gedurende deze periode hebben 12 van de Russische Federatie met overmaat epidporog 10 betrokken bij epidemische verspreidt - 57%, terwijl er een geleidelijke toename van het aantal specifieke virussen als niet-influenza etiologie voorkeur para-influenzavirus en respiratoir syncytieel virus (PC-virussen) - 2% tot 6,3% van de griepvirussen vertegenwoordigde ook 0,8% van elk seizoensgriepvirus.
In oktober was er een afname van de incidentie in de meeste onderwerpen van de Russische Federatie die betrokken waren bij het epidemiologische proces.
De epidemie toename van de incidentie van influenza en acute respiratoire virale infecties werd gemeld pas vanaf begin maart 2012: het overschot van epidemische influenza drempels en verkoudheid met 10% - 74% werd in 7 regio's van Rusland (Yaroslavl, Chelyabinsk, Sachalin regio's, deelrepubliek Karelië geregistreerd, Nenets en Yamalo-Nenets autonome regio's, joodse autonome regio). In maart - april 2012 namen 9 tot 12 proefpersonen van de Russische Federatie deel aan het epidemieproces, voornamelijk de onderwerpen van de federale districten van het Verre Oosten, Noordwest en Midden.
De piek incidentie van herstel waargenomen in de 15 - 16 weken van 2012 (vanaf 09.04.2012 op 22.04.2012) wanneer de overmatige incidentie van de epidemie drempel voor 10% - 54% in 12 Russische regio's (6 werden geregistreerd van de 9 onderwerpen van het Federaal District Verre Oosten, onderwerpen Centrale, Siberische, Noordwestelijke en Oeral federale districten).
Tegen het tweede decennium van mei werd de epidemische stijging van de incidentie van influenza en ARVI voltooid in alle onderwerpen van de Russische Federatie.
In de meeste onderwerpen van de Russische Federatie die betrokken waren bij het epidemiologische proces, was de duur van de epidemie gemiddeld 4-6 weken, in de regio Tsjeljabinsk - 7 weken, in het autonome district Nenets - 11 weken. In het epidemieproces van influenza en ARVI in 2011-2012 waren kinderen van alle leeftijdsgroepen bijna evenveel betrokken.
Volgens laboratoriummonitoring van influenza en ARVI (van de 9e tot de 16e week van 2012) domineerde influenza A (H3N2) -virus in de structuur van geïsoleerde virussen, dat in 10% - 15% van de gevallen werd geïsoleerd uit patiënten met acute infecties van de luchtwegen. Vanaf week 17 daalde de circulatiesnelheid van het A (H3N2) -virus tot 1,9%.
Influenza B-virussen verspreid samen met het virus A (H3N2) tijdens de herstelperiode van de ziekte: aan het begin van de opkomst van de incidentie van patiënten die hij bedroeg 1,1% van de gevallen, 16 weken - 3% en tegen het einde van de epidemie opkomst van griep en SARS - in 1,8% van de gevallen.
Volgens laboratoriummonitoringsgegevens circuleerden influenza A (H1N1) pdm09 en A (H1N1) ook in de structuur van geïsoleerde virussen - in 0,2% - 0,9% van de gevallen. Andere respiratoire virussen werden actief afgescheiden gedurende het epidemiologische seizoen: para-influenza 1, 2 en 3 typen - in 5,5% - 7,7%, adenovirussen - in 2,7% - 3,8%, PC-virussen - in 3,0 % - 4,2% (van het aantal onderzochte patiënten).
Zo is de epidemie toegenomen in de incidentie van influenza en SARS 2011-2012. was van lage intensiteit, gemengde etiologie, met overheersende circulatie van influenzavirussen A (H3N2) en influenza B.
De campagne om de bevolking van de Russische Federatie te immuniseren droeg bij aan een afname van de activiteit van de epidemische stijging van de incidentie.
In september - december 2011 werden meer dan 12.036 miljoen kinderen en 19.924 miljoen volwassenen tegen influenza ingeënt als onderdeel van het nationale prioriteitsproject over immunisatie van de bevolking.
Om een hoge immunisatiedekking te bereiken in een aantal samenstellende entiteiten van de Russische Federatie, werd er gewerkt aan extra fondsen voor de aankoop van vaccins.
De meest actief betrokken bij de extra middelen in 13 regio's van Rusland: Moskou, St. Petersburg, Voronezh, Moskou, Kaliningrad, Leningrad, Sverdlovsk, Irkutsk, Amur, Magadan regio Krasnodar Territory, de Republiek Bashkortostan en Yamal-Nenets Autonome District. Voor de eerste keer was de totale dekking van de bevolking met griepvaccins (inclusief alle financieringsbronnen) meer dan 26% - meer dan 37,2 miljoen mensen werden gevaccineerd. In de 19 onderwerpen van de Russische Federatie: Voronezh, Ryazan, Lipetsk, Penza, Samara, Saratov, Sverdlovsk, Tyumen, Amur regio's en de Republiek Kalmukkië, Dagestan, Ingoesjetië, Gorny Altai, Tuva, Sakha (Yakutia) en Boerjatië, Krasnodar, Krasnoyarsk en Khabarovsk-gebieden werden meer dan 30% van de bevolking geïmmuniseerd.
Een lage dekking (minder dan 17%) van de bevolking met vaccins tegen griep werd genoteerd in de regio Vladimir, Kostroma, de Republiek Adygea en de Kabardië-Balkarische Republiek.
De uitvoerende autoriteiten ondernamen maatregelen om de materiële en technische basis van medische instellingen te versterken, vormden de nodige voorraden medicijnen, ontsmettingsmiddelen en persoonlijke beschermingsmiddelen. Tegelijkertijd bereikte de verstrekking van antivirale middelen in de regio's Midden-Noord-Kaukasus, Wolga en Siberië nog geen 20% van de geschatte behoefte. In de Tsjetsjeense Republiek en de Joodse Autonome Regio was het de bedoeling een ontoereikend (ten opzichte van het berekend) aantal bedden in te zetten - respectievelijk 18% en 10%.
In 71 proefpersonen van de Russische Federatie werden maatregelen genomen om het onderwijsproces in onderwijsinstellingen voor kinderen op te schorten. Door de tijdige invoering hiervan kon de toename van het aantal schoolgaande kinderen worden voorkomen en kon de epidemiologische situatie in een aantal regio's van het land worden gestabiliseerd.
In de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie werden ongeplande weginspecties georganiseerd om het sanitaire en anti-epidemische regime te observeren in plaatsen met massale concentratie van mensen (handelsnetwerken, markten, grote winkelcentra, enz.).
Tijdens de periode van epidemische toename van de incidentie van influenza en ARVI werden massale culturele en sportevenementen geannuleerd.
Gebaseerd op de analyse van de resultaten van de epidemische stijging van de incidentie van influenza en ARVI in het epidemieseizoen 2011-2012. en om je voor te bereiden op het komende seizoen van 2012-2013. Ik stel voor:
1. De afdelingshoofden van Rospotrebnadzor voor de onderwerpen van de Russische Federatie, de hoofdartsen van het Federale Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie "Centrum voor Hygiëne en Epidemiologie" in de onderwerpen van de Russische Federatie:
1.1. De wekelijkse epidemiologische en virologische monitoring van de incidentie van influenza en acute respiratoire virale infecties voortzetten met het ontcijferen van de etiologie van ziekten, voornamelijk bij personen met een ernstige en atypische loop, en bij georganiseerde groepen kinderen en volwassenen.
1.2. Verstrek een permanente voorraad reagenskits voor de identificatie van influenzavirussen in de laboratoria van instellingen Rospotrebnadzor.
2. De hoofden van de uitvoerende organen van onderwerpen van de Russische Federatie op het gebied van bescherming van de volksgezondheid, samen met de hoofden van Rospotrebnadzor in onderwerpen van de Russische Federatie, chef-arts FBUZ "Center of hygiëne en epidemiologie" van Rospotrebnadzor in de Russische Federatie:
2.1. Analyseer de implementatie van een reeks maatregelen voor influenza en ARVI in het afgelopen epidemieseizoen.
2.2. Indien nodig corrigeren, regionale opleidingscentra plannen en activiteiten op griep en SARS, rekening houdend met de ervaring van het verleden epidemieën, met inbegrip van de behoefte van de Russische Federatie tot de antivirale geneesmiddelen, persoonlijke beschermingsmiddelen, medische apparatuur (apparatuur voor kunstmatige beademing, pulsoxymeters) en ander materiaal middelen, berekend in overeenstemming met de methodologische aanbevelingen MP 3.1.2.0004-10 "Criteria voor het berekenen van de voorraad preventieve en therapeutische geneesmiddelen, apparatuur, EU ETS, persoonlijke beschermingsmiddelen en ontsmettingsmiddelen voor de Russische Federatie voor de periode van een grieppandemie. "
2.3. Voorleggen aan de hoofden van uitvoerende autoriteiten van de samenstellende entiteiten van de Russische Federatie voorstellen voor de toewijzing van kredieten:
- zorgen voor de minimale voorraden antivirale middelen, persoonlijke beschermingsmiddelen, andere materiële hulpmiddelen en medische apparatuur in overeenstemming met de goedgekeurde geschatte behoefte;
- voor de aankoop van griepvaccins voor immunisatie van niet-risicogroepen gedefinieerd in het nationale immunisatieschema.
2.4. Systematisch training geven aan gezondheidswerkers over epidemiologie, kliniek, differentiële diagnose, behandeling en preventie van griep.
2.5. Het uitvoeren van verklarend werk met de bevolking over maatregelen van persoonlijke en publieke preventie, de noodzaak van tijdige toegang tot medische zorg en de gevaren van zelfbehandeling.
3. Aan de afdelingshoofden van Rospotrebnadzor in de regio's van de Russische Federatie:
3.1. Dien vóór 01.08.2012 voorstellen in bij Rospotrebnadzor over de herziene waarden van de epidemische drempels voor de incidentie van influenza en ARVI over het onderwerp als geheel en de centrale stad van het onderwerp voor verdere goedkeuring (stuur informatie op papier en per e-mail: [email protected]).
3.2. Tegen 10 oktober 2012, om aan Rospotrebnadzor informatie te verstrekken over de voortgang van de voorbereiding op het epidemieseizoen van influenza en SARS 2012 - 2013.