Exudatieve otitis media (sereuze otitis)

Exudatieve otitis media (ook bekend als secretoire of sereuze otitis, kleverig oor) komt veel voor bij volwassenen en kinderen. Deze ziekte is beladen met aanhoudend gehoorverlies en doofheid. Vaak is de oorzaak van dergelijke complicaties de late detectie van de ziekte, die gepaard gaat met de afwezigheid van uitgesproken symptomen.

Wat is exudatieve otitis media?

Diagnose van middenooraandoeningen

Dit type otitis wordt beschouwd als stadium 2 na catarrale. Exudatieve otitis media wordt gekenmerkt door een ontsteking van het slijmvlies van het middenoor, vergezeld door een verhoogde uitscheiding van sereus vocht (exsudaat) tegen de achtergrond van verminderde doorgankelijkheid door de buis van Eustachius (of gehoor). Zoals je weet, verbindt deze buis de trommelholte met de nasopharynx. Lucht komt het oor erdoor binnen en er komen zwavel en slijm uit, die door het slijmvlies constant wordt uitgescheiden om het oor tegen bacteriën te beschermen.

Als het lumen van de gehoorbuis wordt geblokkeerd, zal slijm zich in het oor gaan ophopen. De stagnatie van vloeistoffen leidt tot een verslechtering van de geleidbaarheid van geluiden en verhoogt ook de waarschijnlijkheid van een secundaire infectie. Als u de behandeling niet start, begint het slijm te verdikken en verandert het in pus.
Door de vernauwing van de buis van Eustachius stroomt er ook geen lucht in de trommelholte. Er ontstaat een vacuüm, het trommelvlies zwelt op en trekt in. Deze factoren hebben een negatieve invloed op de toestand van de hoorfunctie.

Sereuze otitis bij kinderen heeft zijn eigen kenmerken. U kunt ze leren kennen door de link te volgen.

Soorten exsudatieve (sereuze) otitis

Er zijn 2 vormen van de ziekte: acuut en chronisch. Acute exudatieve otitis media komen vaker voor. Meestal passeert het na het herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis. Onder invloed van factoren zoals verminderde immuniteit en onjuiste behandelmethoden, kan de acute vorm worden uitgesteld. Als de symptomen na 1 maand en langer blijven bestaan, of als een persoon 2-3 relapses per jaar heeft, dan spreken ze van chronische exsudatieve otitis.

Het ontstekingsproces in het middenoor bij chronische otitis verdwijnt niet helemaal. Persistent oedeem wordt vervangen door hypertrofie van het slijmvlies. Langdurige terugtrekking van het trommelvlies heeft een negatief effect op de spiertoestand. Het slijm wordt stroperig, het kleeft aan de wanden van de trommelholte en de gehoorbeentjes. Dit alles gaat gepaard met een toenemend gehoorverlies aan de ene kant. Vaak wordt langdurige sereuze otitis kleefstof, die wordt gekenmerkt door het optreden van verklevingen en littekens van weefsels.

Als de ontsteking slechts één oor heeft aangetast, wordt otitis unilateraal genoemd. Een ernstiger vorm van de ziekte wordt beschouwd als bilaterale exudatieve otitis media, omdat de nederlaag van beide oren pijnlijker is, het moeilijker te behandelen is en het volledige doofheid met zich meebrengt.

Exudatieve otitis media: oorzaken

De meest voorkomende oorzaak van ernstige otitis zijn KNO-ziekten die de buis van Eustachius beïnvloeden. Deze omvatten:

Bij dergelijke ziekten kunnen bacteriën uit de neus of keel zich naar de gehoorbuis verspreiden en zwelling veroorzaken. De oorzaak van exsudatieve otitis wordt soms een virus. Tijdens een griep of verkoudheid wanneer de immuniteit aanzienlijk is verminderd, is het mogelijk dat ontsteking zich ontwikkelt in een deel van het oor.

Vaak wordt een schending van de doorgankelijkheid van de buis een gevolg van niet-infectieuze factoren, bijvoorbeeld: polyposis, tumoren, atriaa van de scheenbot, trauma, kromming van het neustussenschot. In veel gevallen wordt de ontwikkeling van ernstige otitis op de achtergrond van allergische processen in de neus waargenomen.

Wat veroorzaakt exotatieve otitis media? De opkomst van de ziekte draagt ​​bij aan verminderde weerstand van het lichaam. Dit wordt beïnvloed door verschillende chronische en systemische aandoeningen, ondervoeding en slechte gewoonten. Immuniteit is aanzienlijk verminderd tijdens de zwangerschap, dus otitis bij zwangere vrouwen is niet ongewoon.

Otitis media: symptomen

Deze vorm van otitis wordt gekenmerkt door de afwezigheid van duidelijke tekenen, zoals pijn, koorts en afscheiding in de gehoorgang.
De eerste symptomen van exsudatieve otitis zijn congestie in de oren, gehoorverlies. Velen klagen dat ze hun eigen stem horen. Naarmate vocht zich ophoopt, ontwikkelen zich tinnitus en druk. In de oren "gorgelt". Het gehoorverlies neemt toe. Vaak treedt de ziekte op samen met verstopte neus en loopneus.

Wanneer een persoon slik-, kauw-, niesbewegingen maakt - het lumen van de buis wordt iets groter en de congestie van de oren komt tijdelijk over.
Als er tijd is om de behandeling te starten en de Eustachius-buis weer normaal te maken, dan gaan deze symptomen van ernstige otitis over. Bij een langdurig proces en overgang naar de adhesieve vorm is er aanhoudend gehoorverlies.

Diagnose van sereuze otitis

Het eerste wat de dokter zal doen, is het trommelvlies onderzoeken. Met behulp van een otoscoop met een optisch systeem, zal de KNO de karakteristieke symptomen van een sereuze ontsteking kunnen onthullen: het trommelvlies ziet er naar binnen getrokken, met duidelijke contouren en uitgezette vaten; de kleur verandert onmiddellijk in grijs en vervolgens in blauw of bruin.

Deze gegevens en patiëntklachten vormen een basis voor de diagnose van exotatieve otitis media. Bovendien worden de volgende tests uitgevoerd zoals vereist:

• de auditieve buis afblazen. De punt van de rubberen ballon wordt hermetisch ingebracht in het neusgat van de patiënt en er wordt lucht doorheen gevoerd. De lucht komt de buis van Eustachius binnen en erlangs in de trommelholte. De afwezigheid van geluiden en trillingen van het trommelvlies wijzen op een volledige obstructie van de buis;
• tympanometrie. Dit is een methode om de druk in de trommelholte, de functie van het trommelvlies, de gehoorbeentjes en de gehoorbuis te evalueren. Voer tympanometrie uit met behulp van een sonde, die in de gehoorgang is geïnstalleerd. Een pomp, geluidsgenerator en microfoon zijn op het apparaat aangesloten. Met behulp van de generator worden geluiden met een bepaalde toonhoogte gegeven, de pomp verandert de druk in de gehoorgang en de microfoon registreert de retoursignalen die worden weerkaatst door de wanden van het middenoor en het trommelvlies. Volgens het tympanogram bepaalt de arts de mobiliteit van het membraan en de gehoorbeentjes, de aanwezigheid van vocht en andere anomalieën. Dit type onderzoek is met name nodig voor de diagnose van chronische exudatieve otitis media. Totale tympanometrie wordt in 10 minuten uitgevoerd;
• audiometrie. Een dergelijk gehooronderzoek zal helpen om de scherpte van het gehoor nauwkeurig te bepalen en het verlies te detecteren. Audiometrie is geen ingewikkelde procedure. De patiënt wordt overgebracht naar een geluiddichte camera, er wordt een koptelefoon op geplaatst, waarin geluiden van verschillende luidheid klinken. Een persoon moet signaleren wanneer hij iets hoort. Controleer dus de luchtgeleiding. Vervolgens worden met behulp van een apparaat dat aan het hoofd is bevestigd trillende geluiden geproduceerd en wordt de toestand van de geleiding van het been bepaald.

Exudatieve otitis media bij een kind is moeilijker te diagnosticeren, omdat baby's niet nauwkeurig kunnen beschrijven waar ze om geven.

Exudatieve otitis media: behandeling

Behandeling van otitis exudative bij volwassenen moet uitgebreid zijn, inclusief anti-inflammatoire therapie en herstel van de gehoorgang van de gehoorbuis.

Vaak verloopt de ziekte tegen de achtergrond van chronische neusaandoeningen, dus het is noodzakelijk om de neusademhaling te herstellen. Artsen voeren de verwijdering uit van poliepen, resectie van geatrofieerde gebieden, adenotomie of andere ontsmettingsoperaties. Wanneer sinus wassen van de maxillaire sinussen. Als een patiënt allergische rhinitis heeft, is desensibilisatie nodig. In aanwezigheid van ARVI worden ze noodzakelijkerwijs behandeld.

In veel gevallen, na de behandeling van ziekten van de neus en keel, is de functie van de buis van Eustachius verbeterd en verlaat het exsudaat het middenoor. Als dit niet gebeurt of als er een risico bestaat op gehoorverlies, schrijft u de volgende procedures voor:

• blazen of katheteriseren van de buis van Eustachius. Purgeren volgens Politzer, wat gebeurt voor diagnostische doeleinden, heeft ook een genezend effect. De luchtstroom opent het lumen van de gehoorbuis en blaast slijm dat op de wanden vastzit. Exsudaat komt via de neus uit. In ernstige gevallen, blazen helpt niet, dan nemen ze hun toevlucht tot katheterisatie - een katheter wordt ingebracht door de neus, die direct in de opening van de gehoorbuis valt en een adrenalineoplossing of hydrocortison giet om de zwelling te verlichten. Voor verschillende van deze procedures is het mogelijk om de meest opgedroogde stukjes slijm uit te spoelen. Katheterisatie wordt gebruikt voor de behandeling van chronische exudatieve otitis media. Het kan niet worden gedaan als er een perforatie in het trommelvlies is. Beide procedures worden uitgevoerd na anemisatie van de neusholte om pijn te voorkomen.
• elektroforese. Dit is een soort fysiotherapeutische procedures, waarbij een gelijkstroomelektrode die in de gehoorgang wordt ingebracht, wordt gebruikt. Er wordt een laag medicatie op aangebracht (meestal wordt lidasa gebruikt), die onder invloed van de stroom in de diepere lagen van de huid doordringt. Het komt dus rechtstreeks en verhoogt de effectiviteit en duur ervan. Elektroforese in otitis exudative heeft een goed ontstekingsremmend en analgetisch effect. Microcirculatie van bloed en lymfecirculatie verbetert, spieren ontspannen, proces van weefselregeneratie versnelt. Het duurt ongeveer 12 sessies van 10-20 minuten.
• pneumomassage van het trommelvlies. Het is gemaakt met behulp van een apparaat dat negatieve en positieve druk in de gehoorgang veroorzaakt. Dergelijke manipulaties zijn gericht op het verbeteren van de beweeglijkheid van het trommelvlies. Massage kan onafhankelijk worden uitgevoerd door een palm aan uw oor te bevestigen om druk te creëren. Verwijder en bevestig uw hand na een paar seconden ongeveer 10 keer.
• masseer de faryngeale mond van de gehoorbuis. Een soort van resultaat wordt gegeven door dergelijke oefeningen: het is noodzakelijk om 10 maal slik- en kauwbewegingen uit te voeren, en dan 10 keer te gapen. Tijdens zo'n "gymnastiek" gaat de mond van de gehoorbuis open, de oren worden benauwd. Je moet het elke dag regelmatig herhalen.
• laserbestraling. Uit de titel is het duidelijk dat de oren worden bestraald met een laser. Dit is een pijnloze en eenvoudige procedure. De stroom van energie verzameld in de bundel is gericht op specifieke punten. Het activeert de biochemische processen in de weefsels, zodat oedeem en ontsteking sneller voorbij gaan. De loop van de lasertherapie is 8-12 sessies.

Voor de behandeling van langdurige otitis is het handig om kuuroorden te bezoeken. Hoe eerder u begint met de behandeling van bilaterale exudatieve otitis media, hoe succesvoller het zal zijn!

Als de symptomen zoals verstopte neus en loopneus aanwezig zijn, gebruik vasoconstrictor druppels voor de neus. In de apotheek vind je veel drugs: Nazol, Sanorin, Nazivin, Tizin, etc. De effectiviteit van nasale middelen met glucocorticoïden (Nasonex, Flixonase) is ook bewezen. Zulke druppels in exsudatieve otitis helpen de nasale ademhaling te verbeteren en zwelling in de gehoorbuis te verlichten. Mucolytica worden gebruikt om het slijm te verdunnen (neusdruppels of sprays Sinuforte, Rinofluimucil).

In geval van allergisch oedeem worden antihistaminica (anti-allergische middelen) voorgeschreven: Suprastin, Zyrtec. Een belangrijk punt voor mensen met een zwakke immuniteit is de versterking ervan. Om dit te doen, vitamines en immunomodulators voorschrijven.

Dit zijn de belangrijkste methoden voor de behandeling van secretoire otitis. Indien gewenst, kunt u een beroep doen op homeopathische middelen. Exudatieve otitis en homeopathie - dingen zijn redelijk compatibel, maar het is beter dat een specialist het medicijn selecteert.

Als je acute exotatieve otitis media hebt, bevat de behandeling enkele methoden, maar als het een etterachtige vorm wordt, heb je compleet verschillende medicijnen nodig. Daarom is het belangrijk om aandacht te besteden aan het optreden van ontslag uit het oor.

Hoe wordt exsudatieve otitis media behandeld als conservatieve methoden niet helpen?

Exudatieve otitis media: operatie

Als er na behandeling geen verbetering optreedt met de hierboven beschreven methoden, wordt de paracentese van het trommelvlies uitgevoerd. Dit is een eenvoudige handeling, waarbij een membraan wordt doorboord met een naald onder lokale anesthesie om het uit het exsudaat vrij te maken. Na een punctie wordt vloeistof uit het oor weggezogen met een injectiespuit, gewassen met hydrocortison en vindt herstel plaats. Als het exsudaat erg viskeus is, is het mogelijk splitsingzymmiddelen te introduceren. Indien nodig worden de manipulaties meerdere keren herhaald. Aan het einde wordt de incisie vanzelf aangescherpt of wordt deze afgesloten met een speciale lijm of operatief gesloten.

Bij chronische ontsteking of acute acute sera van otitis media is een langdurige drainage van het timpaan vereist. Dit wordt bereikt door een shunt in de paracentesisopening te plaatsen waardoorheen vloeistof zal stromen. Rangeren met otitis exudative stelt u in staat om de middenoorholte te spoelen met antibiotica en corticosteroïden. Dit gaat door totdat uit een otoscopie blijkt dat het ontstekingsproces is geëlimineerd. De shunt kan enkele maanden zijn.

Vaak leidt de wens om exoteratieve otitis media zonder operatie te behandelen tot ernstig gehoorverlies en intracraniële complicaties. De operatie is gericht op het voorkomen van dergelijke gevolgen. Natuurlijk, gewoon omdat het niet klopt. Dit vereist bepaalde indicaties.

Wanneer de ziekte het fibreuze stadium ingaat, nemen ze hun toevlucht tot reorganisatie van het middenoor, omdat andere methoden geen resultaten zullen opleveren. Een dergelijke operatie wordt uitgevoerd na het openen van het trommelvlies. Met een microscoop verwijdert de chirurg de commissuren en alle delen van het oor die een verandering hebben ondergaan. Vervolgens worden ze hersteld door tympanoplastie. Sluit aan het eind het trommelvlies (myringoplastiek). Dit is een heel moeilijke klus, artsen slagen er niet altijd in de structuur van het oor op een zodanige manier na te bootsen dat ze gehoorverlies genezen.

Antibiotica en druppels in de oren met sereuze otitis

Meestal schrijven artsen antibiotica voor, wat niet altijd gerechtvaardigd is. Als de toestand van de patiënt niet ernstig is, kunt u proberen te herstellen zonder het gebruik van dergelijke medicijnen. Natuurlijk zijn antibiotica in geval van infectie met gevaarlijke bacteriën of bij afwezigheid van verbeteringen van andere soorten behandelingen onmisbaar. Welke medicijnen worden gebruikt voor exudatieve otitis media?

Allereerst wordt het voorgeschreven met amoxicilline of een verbinding van amoxicilline en clavulaanzuur. Als ze niet helpen, gebruik dan macroliden of fluorochinolen (Cefuroxim, Clarithromycine, Azithromycine, Ciprofloxacine, Ofloxacine, etc.). Om het medicijn nauwkeurig te kiezen, is het noodzakelijk om een ​​analyse van de bacteriële flora door te geven en de veroorzaker van de ziekte te bepalen.

Bovendien, voor de behandeling van sereuze otitis van toepassing oor druppels met antibacteriële en anti-inflammatoire werking. Je zult hun namen in de tabel vinden.

0P3.RU

behandeling van verkoudheid

• Luchtwegaandoeningen
  • Verkoudheid
  • SARS en ARI
  • griep
  • hoesten
  • longontsteking
  • bronchitis
• KNO-ziekten
  • Loopneus
  • antritis
  • amandelontsteking
  • Keelpijn
  • otitis

Otitis exsudatieve behandeling

Exudatieve otitis bij kinderen en volwassenen: behandeling met medicijnen en folk remedies

Exudatieve otitis media - de ziekte komt vrij vaak voor. Het gaat gepaard met niet-infectieuze ontsteking van het middenoor, waarin zich een opeenhoping van exsudaat in de holte bevindt. Deze ziekte treft zowel volwassenen als kinderen. En bij gebrek aan tijdige behandeling, kan het ontstekingsproces leiden tot veel onomkeerbare complicaties. Daarom is informatie over de oorzaken, symptomen en behandeling van de ziekte nuttig voor veel lezers.

Wat is een ziekte?

Exudative otitis media moet in elk geval niet worden verward met de catarrhal-vorm. In dit geval is de infectieuze weefselschade afwezig en verloopt het ontstekingsproces traag. Het belangrijkste verschil van deze vorm van de ziekte is de accumulatie van exudatieve vloeistof in de holte van het middenoor. Tussen haakjes, bij het onderzoeken van het oor kan men zowel een dunne laag sereus vocht als de vorming van een nogal dikke laag viskeus exsudaat waarnemen. Bij de mensen van deze ziekte wordt vaak het "kleverige oor" genoemd.

Volgens de statistiek wordt exsudatieve otitis bij kinderen veel vaker gediagnosticeerd dan bij volwassen patiënten, wat geassocieerd is met enkele van de anatomische kenmerken van het groeiende kinderorganisme. Meestal zijn kinderen van voorschoolse leeftijd (van twee tot vijf jaar) vatbaar voor deze aandoening. Met de juiste behandeling is de ziekte niet gevaarlijk, maar het gebrek aan tijdige behandeling is beladen met een massa negatieve gevolgen, waaronder gehoorverlies.

De belangrijkste redenen voor de ontwikkeling van otitis exudative

Exudatieve otitis media kunnen zich ontwikkelen onder invloed van verschillende factoren. Normaal gesproken vormt zich constant een kleine hoeveelheid vocht in de holte van het middenoor - dit is volkomen normaal, omdat het op natuurlijke wijze uit de holte wordt verwijderd.

Maar in sommige gevallen is de uitstroming van vloeistof moeilijk, wat leidt tot de accumulatie ervan in het middenoor. Wat is de reden voor deze pathologie? Allereerst is het vermeldenswaard dat de ziekte geassocieerd kan zijn met een overtreding van de normale doorgankelijkheid van de gehoorgang of de buis van Eustachius. Dit wordt vaak gezien op de achtergrond van sinusitis, aanhoudende allergische rhinitis, acute catarreitis. Oorzaken van schending van doorgankelijkheid kunnen adenoïden zijn. Sommige anatomische kenmerken zijn ook belangrijk - bijvoorbeeld, het risico op het ontwikkelen van de ziekte neemt toe met de kromming van het neustussenschot, vergrote concha en gespleten gehemelte.

De risicofactoren omvatten de aanwezigheid van tumoren in de neusgangen of sinussen. Exoderende otitis media kunnen zich ontwikkelen als gevolg van trauma, inclusief barotrauma voor duikers en piloten. Soms ontwikkelt de ziekte zich op de achtergrond van een scherpe daling van de immuniteit, hypothermie.

Ziekte classificatie

Tegenwoordig zijn er verschillende classificatieschema's voor deze ziekte. Afhankelijk van de stroom is het bijvoorbeeld gebruikelijk om uit te kiezen:

• acute vorm van de ziekte duurt maximaal 3 weken;
• bij subacute otitis is de duur van het proces 3-8 weken;
• als de patiënt langer dan acht weken een ziekte heeft, is het raadzaam om te praten over de chronische vorm van de ziekte.

Het is vermeldenswaard dat de ziekte zowel een als beide oren kan beïnvloeden. Trouwens, bilaterale exudatieve otitis bij kinderen wordt vaker gediagnosticeerd dan unilateraal.

Wat zijn de symptomen van de ziekte?

Het is vermeldenswaard dat het ziektebeeld van deze ziekte enigszins vervaagd is: er is geen pijn, geen toename van de lichaamstemperatuur of standaard symptomen van intoxicatie, wat het diagnoseproces enorm bemoeilijkt. Bovendien gaan veel patiënten, zonder storende factoren, niet gewoon naar de dokter, vooral als het om een ​​klein kind gaat.

Dus wat is het waard om aandacht aan te schenken? Misschien is het enige symptoom in de meeste gevallen gehoorverlies. Sommige patiënten klagen over een gevoel van constante congestie van de oren of neus (er is geen ontlading). De symptomen kunnen worden toegeschreven, en autofonie - tijdens een gesprek kan de patiënt de echo van zijn eigen stem horen. In aanwezigheid van dergelijke schendingen moet een arts worden geraadpleegd.

Exudatieve otitis media bij kinderen worden als de gevaarlijkste beschouwd, omdat een klein kind de symptomen mogelijk niet opmerkt. Beurtelings leidt het gebrek aan behandeling tot de ontwikkeling van aanhoudend gehoorverlies. In de vroege kindertijd kan gehoorverlies de normale ontwikkeling van spraak verstoren.

Welke diagnostische methoden worden gebruikt?

Als er verdenkingen zijn van exotatieve otitis media, is het de moeite waard om naar een otolaryngoloog te gaan. Om te beginnen zal de arts een primair onderzoek uitvoeren en een volledige geschiedenis verzamelen (inclusief informatie over eerder geleden ziekten). In veel gevallen zijn veranderingen al zichtbaar tijdens een routine-otoscopie - de arts heeft de mogelijkheid om veranderingen in het trommelvlies te bestuderen.

In de toekomst worden aanvullende onderzoeken voorgeschreven om de oorzaak van de exudatieve otitis-exacerbatie te bepalen - de behandeling hangt hiervan af. Bijvoorbeeld een onderzoek van de ventilatiefunctie van de gehoorbuizen. Bovendien bepaalt de arts het mobiliteitsniveau van het trommelvlies. Akoestische tubosonometrie is ook behoorlijk informatief, wat helpt om het niveau van gehoorverlies te bepalen, zelfs als we het hebben over de kleinste patiënten.

Radiografie kan als een aanvullende studie worden gebruikt. In controversiële gevallen wordt de patiënt aanbevolen om een ​​CT-scanprocedure te ondergaan. Soms onderzoekt de arts tijdens het stellen van de diagnose de holte van het middenoor met een flexibele endoscoop.

Exudatieve otitis media: behandeling met medicijnen

Alleen een arts kan de juiste therapie voorschrijven, omdat het schema in dit geval individueel wordt gemaakt. De behandeling van otitis exudative bij kinderen en volwassenen wordt in verschillende richtingen tegelijk uitgevoerd.

In het bijzonder is het uiterst belangrijk om de oorzaak van de overtreding van de doorgankelijkheid van de gehoorbuizen te bepalen en deze te herstellen. Zij voeren de behandeling van rhinitis en verkoudheid uit, zonodig een procedure voorschrijven voor het verwijderen van adenoïden of correctie van het neustussenschot.

Wat geneesmiddelen betreft, hangt hun keuze af van de toestand van de patiënt en het ontwikkelingsstadium van de ziekte. In sommige gevallen is het raadzaam om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen te gebruiken. Patiënten krijgen ook mucolytische geneesmiddelen voorgeschreven die het exsudaat verdunnen en bijdragen aan de snelle verwijdering ervan. In het bijzonder zijn de meest effectieve middelen middelen waarvan de actieve ingrediënten acetylcysteïne ("ACC") of carbocysteïne zijn. De loop van het ontvangen van mucolytica duurt ongeveer twee weken.

De haalbaarheid van het nemen van antibiotica door veel artsen wordt in twijfel getrokken, omdat meestal het ontstekingsproces bij otitis exudatief aseptisch is. Als de infectie echter tijdens het diagnostische proces werd gedetecteerd, omvat de behandelingscursus het nemen van antibacteriële middelen, bijvoorbeeld "Amoxicilline". Vereist ontvangst van antihistaminica, die aan de ene kant, remmen de ontwikkeling van het vaccin geïnduceerde immuniteit, en aan de andere kant - vermindert de kans op het ontwikkelen van een allergische reactie op medicijnen ingenomen door patiënten. Heel vaak worden patiënten "Suprastin", "Tavegil" en andere middelen aanbevolen.

Om de nasale ademhaling te verlichten, kunt u vasoconstrictor-neusdruppels gebruiken (bijvoorbeeld Otrivin), maar een dergelijke therapie mag niet langer dan vijf dagen aanhouden.

Andere conservatieve behandelingen

Natuurlijk is medicamenteuze therapie niet genoeg. Omdat exoterische otitis media wordt geassocieerd met verminderde doorgankelijkheid van de gehoorbuizen, is het een van de taken van de arts om deze te herstellen. Voor dit doel worden verschillende technieken gebruikt. Het zuiveren volgens Politzer wordt bijvoorbeeld als tamelijk effectief beschouwd. Deze procedure is niets meer dan pneumomassage van het trommelvlies. Met deze behandeling kunt u de spiertonus van de gehoorbuis herstellen, de doorlaatbaarheid verbeteren en ook exsudaat uit de trommelholte verwijderen.

Bovendien zijn verschillende fysiotherapeutische procedures in de therapie inbegrepen, bijvoorbeeld magnetische therapie, ultrageluid en lasertherapie. Intra-aurale elektroforese wordt ook als vrij effectief beschouwd, waarbij steroïde hormonale geneesmiddelen en proteolytische enzymen (mucolytica) worden gebruikt.

Wanneer is een operatie noodzakelijk?

Helaas helpen niet altijd conservatieve middelen om exudatieve otitis media te elimineren. Behandeling in dergelijke gevallen wordt uitgevoerd met behulp van chirurgische interventie. Tot op heden zijn er veel therapeutische methoden, variërend van een enkele verwijdering van exsudaat uit de oorholte en eindigend met een uitgebreide operatie waarbij neurochirurgen betrokken zijn.

Meestal wordt de patiënt echter uitgevoerd zonder de holte van het middenoor te passeren. Het trommelvlies wordt ontleed en er wordt een speciale shunt doorheen gestoken, die enkele maanden in het oor blijft. Deze procedure draagt ​​bij tot het beluchten en verwijderen van exsudaat en stelt u ook in staat om geneesmiddelen snel en pijnloos rechtstreeks in de trommelholte te injecteren.

Exudatieve otitis media: hoe te behandelen met behulp van traditionele medicijnen?

Natuurlijk zijn er veel onconventionele methoden voor de behandeling van ontstekingsprocessen in het oor. Dus hoe exudatieve otitis media te elimineren? Behandeling met folkremedies is alleen mogelijk met de vernietiging van de arts, omdat het onbeholpen gebruik van medicijnen kan leiden tot de ontwikkeling van complicaties.

Sommige genezers raden aan om een ​​afkooksel van kamille te gebruiken, waarin u een wattenstaafje wilt bevochtigen en vervolgens de gehoorgang binnengaat. Het is raadzaam om de procedure 's nachts uit te voeren. Deze tool helpt bij het verwijderen van het ontstekingsproces en vergemakkelijkt de afvoer van exsudaat.

Je kunt oordruppels maken van mint. Twee eetlepels verse gehakte pepermuntblaadjes moeten worden gegoten met een glas wodka en een week lang laten doordringen. Vervolgens moet de tinctuur worden gefilterd. Begraaf meerdere keren per dag drie druppels in elk oor (met tussenpozen van drie uur).

Chronische otitis

Meestal ontwikkelt de chronische vorm zich op de achtergrond van acute exudatieve otitis media. Een chronisch proces wordt gezegd als de ziekte niet is opgelost in de eerste acht weken. De oorzaken en symptomen van chronische aseptische ontsteking zijn ongeveer hetzelfde als in de acute vorm. Het is vermeldenswaard dat niet elk geval het gehoor van een patiënt met een vergelijkbare diagnose volledig kan herstellen - sommige wijzigingen zijn onomkeerbaar.

Wat zijn de complicaties van de ziekte?

Helaas leidt het gebrek aan therapie tot uiterst onaangename complicaties:

1. Het trommelvlies kan worden ingeademd - in de geneeskunde wordt deze aandoening atelectasis genoemd.
2. Een veel voorkomende complicatie is de atrofie van het trommelvlies, waarin het erg dun wordt en zijn basisfuncties verliest.
3. Veel minder vaak wordt de ziekte geassocieerd met perforatie van het membraan, wat uiteraard leidt tot verstoring van de normale werking van het hoortoestel.
4. Als een complicatie kan de patiënt zelfklevende otitis media ontwikkelen, wat gepaard gaat met littekens van het trommelvlies, atrofische veranderingen in de gehoorbeentjes en de groei van vezelig weefsel in de trommelholte.
5. Zoals eerder vermeld, eindigt de ziekte vaak met de ontwikkeling van gehoorverlies.

Zijn er effectieve preventiemethoden?

Helaas zijn er geen effectieve middelen om een ​​kind of een volwassene te beschermen tegen het ontwikkelen van een vergelijkbare ziekte. Desalniettemin raden artsen aan om alle ontstekingsziekten van de oren en de bovenste luchtwegen op tijd te behandelen, evenals de juiste middelen te gebruiken om allergische reacties te stoppen - dit zal het risico op het ontwikkelen van een dergelijke ziekte helpen verminderen.

Bovendien moet u, na een verkoudheid of catarre-otitis, veranderingen in het gedrag van het kind nauwlettend volgen. Als u merkt dat het gehoor minder wordt (bijvoorbeeld wanneer de baby volume begint te geven bij het kijken naar tv of het luisteren naar muziek), moet u een onderzoek krijgen van een otolaryngoloog. Exudatieve otitis media kunnen zeer gevaarlijk zijn.

Oorzaken van symptomen en behandeling van otitis exudative

Een van de ziekten van het middenoor wordt otitis exudatief genoemd. De naam van de ziekte wordt geassocieerd met een vloeistof of exsudaat. De vloeistof komt het middenoor van een persoon uit de externe omgeving binnen en wordt een uitstekende omgeving voor de ontwikkeling van een bacteriële infectie. Tijdens de ontwikkeling neemt het aantal virussen in het exsudaat toe, de vloeistof wordt dikker en verandert in pus. Het wordt erg gevaarlijk voor mensen. Naast ettering kan exotatieve otitis ernstige verdikking van de vloeistof en de vorming van een zoutoplossing veroorzaken.

Exudatieve otitis media kunnen zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte en kunnen een complicatie worden van andere otitis media, zoals catarrale. Als onbehandelde, exsudatieve otitis kan veranderen in een meer ernstige vorm van de ziekte - purulente otitis.

In het middenoor van elke persoon bevat een kleine hoeveelheid sereuze vloeistof, die, indien goed functionerend, via de gehoorbuis moet worden verwijderd. Exudatieve otitis treedt op wanneer het functioneren van de gehoorbuis wordt belemmerd, een infectie in het oor komt of de hoeveelheid vloeistof de norm overschrijdt.

Deze ziekte heeft verschillende vormen van stroming: acuut, subacuut en chronisch.

Oorzaken van exudatieve otitis

Schending van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis en verhoogde secretie van sereus vocht en slijm kan om verschillende redenen voorkomen.

De hoofdoorzaak van exudatieve otitis bij mensen zijn infectieziekten die de ontwikkeling van de virale en bacteriële flora en de penetratie ervan in het gebied van het binnenoor veroorzaken.

Exudatieve otitis komt vaak voor in de periode van hypovitaminose en lage immuniteit van de bevolking, die wordt waargenomen in de late winter-vroege lente. Het verminderen van de natuurlijke afweer van het lichaam leidt ertoe dat bacteriën vrij het lichaam kunnen binnendringen, vooral in de oren. Binnen een paar weken vermenigvuldigt de infectie zich actief en "verzadigt" met zichzelf de sereuze vloeistof van het middenoor, waarna de ziekte optreedt.

Symptomen van exsudatieve otitis kunnen optreden bij mechanische beschadiging van het middenoor. Ontsteking kan optreden op de achtergrond van een klap, een punctie of een voorwerp dat van buitenaf in het oor valt. Bacteriën die tijdens een verwonding op het voorwerp of in het oor zijn opgesloten, leiden tot de snelle ontwikkeling van de ziekte. In sommige gevallen kan zich exsudatieve otitis ontwikkelen bij het zwemmen in het zwembad, vooral in een open vijver. Daarom wordt het niet aanbevolen om te zwemmen in rivieren en meren met frequente ziekten van de oren en keel, met een verkoudheid, recent overgedragen infectieziekten en met verminderde immuniteit.

Volgens de statistieken hebben kinderen meer kans op oorinfecties dan volwassenen. Dit komt door de lage weerstand van het lichaam van het kind tegen verschillende infecties. Kinderen hebben vaak verschillende allergische reacties, ze reageren meer acuut op slechte omgevingsomstandigheden en een lage levensstandaard.

Bilaterale exudatieve otitis kan zich ontwikkelen tegen de achtergrond van een adenovirale infectie, die gepaard gaat met adenoïden. Adenoïden verklaren ook de hoge incidentie bij kinderen. Poliepen in de neus worden een ideaal medium voor de ontwikkeling van bacteriën, bovendien adenoïden overspoelen de neuspassages en compliceren het exsudaat. Bij allergische rhinitis en constant geblokkeerde neus kan verwijdering van de adenoïden de infectie in het middenoor doen afglijden, inclusief de beweging van de ontstoken delen van het strottenhoofd, neus en amandelen. Exudatieve otitis media en adenoïden moeten uitvoerig worden behandeld.

Symptomen van exsudatieve otitis

Het is erg moeilijk om deze otitis te diagnosticeren aan het begin van de ontwikkeling van de ziekte. Het klinische beeld is nogal onduidelijk, vooral bij een kind dat niet duidelijk kan uitleggen wat er met hem gebeurt.

De eerste symptomen van exudatieve otitis media:

• gehoorverlies, gehoorverlies, tijdens de eerste fase van de ziekte, dit symptoom is bijna onmerkbaar;
• er is een gevoel dat het oor heeft gelegd;
• er is een gevoel van "gorgelend", vloeistof in de gehoorbuis, verergerd door draaien, hoofd schudden, springen;
• bij visuele inspectie heeft het trommelvlies een niet-specifieke blauwachtige kleur;
• Met de ontwikkeling van de ziekte begint de vloeistof in het oor te verdikken en vormt een kleverig exsudaat dat niet uit de gehoorbuis stroomt, maar zich uitstrekt met een dunne draad;
• oorcongestie veroorzaakt abnormale geluidsbeleving, allereerst van uw stem;
• neuscongestie en rhinitis optreden;
• Vanwege alle bovengenoemde symptomen, hebben jonge kinderen een gevoel van angst, ze kunnen slecht slapen en eten.

Bij afwezigheid van behandeling tot de laatste fase van de ziekte, stopt de vloeistof praktisch met uitscheiden, de exudatieve otitis krijgt een chronische vorm, wat gecompliceerd is door constant gehoorverlies.

Chronische exudatieve otitis

Bij chronische exudatieve otitis wordt de hoorkwaliteit van een persoon aanzienlijk verminderd, geluiden veranderen. In dit geval kan gehoorverlies optreden. Chronische rhinitis kan zich ontwikkelen.

Bovendien, in de chronische vorm van de ziekte, is er een constant gevoel van barsten in de beschadigde oorbuis, evenals het verschijnen van een onbegrijpelijk geluid, dat wordt geïntensiveerd wanneer het hoofd geneigd is.

Het stadium van chronische otitis exsudatief begint twee maanden na het begin van de acute vorm van de ziekte. Meestal ontwikkelt deze vorm zich bij kleuters, omdat het erg moeilijk is om de ziekte in acute vorm te diagnosticeren. Exudatieve otitis bij kinderen in een chronische vorm ontwikkelt zich ongeveer bij elke vijfde geval van de ziekte. Bij volwassenen lijkt de chronische vorm niet behandeld of herhaaldelijk ziek.

Gevaar van chronische exsudatieve otitis media:

• bij jonge kinderen kan niet alleen het gehoor verminderen, maar ook een verstoring veroorzaken in de normale ontwikkeling van spraak en begrip van woorden en zinsneden;
• draagt ​​bij tot de ontwikkeling van ernstige ziekten van de neusbijholten (chronische rhinitis, sinusitis, sinusitis, nasofaryngeale tumoren);
• er kan een schending van de structuur en de kromming van het neustussenschot zijn;
• veroorzaakt een predispositie van het lichaam voor verschillende infectieziekten die de nasopharynx (keelpijn, faryngitis, amandelontsteking en ARVI) beïnvloeden;
• mastoiditis kan ontstaan ​​- ontsteking van het mastoïde proces van het slaapbeen van de schedel.

Chronische otitis exudatie vereist een meer ernstige behandeling dan de acute vorm van de ziekte.

Behandeling van exsudatieve otitis

Diagnose van otitis exudative omvat akoestische diagnostiek van gehoor en visueel onderzoek door een otolaryngoloog. Bij onderzoek onderscheidt het trommelvlies zich door een blauwe tint en het omliggende viskeuze exsudaat. Als een aanvullend diagnostisch hulpmiddel kunnen röntgenstralen en CT van het tijdelijke deel van het hoofd worden voorgeschreven. Als de oorzaak van de ziekte een besmettelijke ziekte is, is het noodzakelijk om een ​​volledige bloedtest voor ESR en het aantal leukocyten in het bloed door te geven.

Alvorens een otitis exudative te behandelen, is het noodzakelijk om alle oorzaken ervan uit te sluiten: om ARVI volledig te genezen, adenoïden en ontstoken amandelen te verwijderen, verhoogt u het niveau van immuniteit.

Als otitis gecompliceerd is door rhinitis of sinusitis, is het noodzakelijk om de nasopharynx te rehabiliteren om herinfectie te voorkomen. Diagnose van het neustussenschot wordt ook uitgevoerd. Bij de behandeling van otitis is het erg belangrijk om de juiste ademhaling in de neus te herstellen.

Om gehoorverlies te verminderen, wordt het overtollige exsudaat uit de gehoorbuis verwijderd. Een vergelijkbare bewerking kan op de volgende manieren worden uitgevoerd:

• elektrostimulatie of elektroforese;
• lasertherapie;
• echografie;
• blootstelling aan magnetische therapie.

Wanneer een bacteriële infectie in de holte van de gehoorbuis drugs kan worden geïnjecteerd: steroïde geneesmiddelen en antibiotica. Als de oorzaak van de ziekte allergisch is, is het noodzakelijk om een ​​antihistaminicum te ondergaan.

Bij kinderen kan de behandeling plaatsvinden met behulp van chirurgische ingrepen. Tijdens de operatie wordt een speciale shunt in de holte van de gehoorgang ingebracht, die door het oormembraan snijdt. Dit element blijft een maand in de gehoorbuis en dient als hulpmiddel voor het toedienen van medicatie en het bevrijden van de buis van overtollig verdikt fluïdum.

Behandeling van otitis exudative moet noodzakelijkerwijs gepaard gaan met het gebruik van vitaminecomplexen. Ze moeten de vitaminen A, B en C bevatten, evenals het spoorelement zwavel.

Exudatieve otitis media

Otitis media (secretie of niet-etterende otitis media) - otitis media, waarbij de slijmvliezen van de holtes in het middenoor worden aangetast.

Exudatieve otitis media wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van exsudaat en gehoorverlies bij afwezigheid van pijn, met een intact trommelvlies.

ICD-10-code H65 Suppuratieve otitis media H66 Suppuratieve en niet-gespecificeerde otitis media H67 * Otitis media bij elders geclassificeerde ziekten

epidemiologie

De ziekte ontwikkelt zich vaak op de kleuterschool, tenminste - op schoolleeftijd. Jongens zijn vooral ziek. Volgens M. Tos, 80% van de gezonde mensen in de kindertijd leed aan exudatieve otitis media. Opgemerkt moet worden dat bij kinderen met een congenitaal gespleten lip en gehemelte, de ziekte veel vaker voorkomt.

In het afgelopen decennium hebben een aantal binnenlandse auteurs een aanzienlijke toename van de incidentie geconstateerd. Waarschijnlijk is er geen werkelijke toename in, maar een verbetering van de diagnose als gevolg van het uitrusten van de audiologische kabinetten en centra met akoestische akoestische apparatuur en de introductie van objectieve onderzoeksmethoden (impedancemetrie, akoestische reflexometrie) in praktische gezondheidszorg.

Oorzaken van exudatieve otitis media

De meest voorkomende theorieën over de ontwikkeling van exudatieve otitis media:

• "hydrops ex vacuo", voorgesteld door A. Politzer (1878), volgens welke de basis van de ziekte de oorzaken zijn die bijdragen aan de ontwikkeling van negatieve druk in de holtes van het middenoor;
• exsudatief, waarbij de vorming van afscheiding in de trommelholte wordt verklaard door ontstekingsveranderingen in het slijmvlies van het middenoor;
• secretie, gebaseerd op de resultaten van het bestuderen van de factoren die bijdragen tot hypersecretie van het slijmvlies van het middenoor.

In de beginfase van de ziekte ontwikkelt plaveiselepitheel zich tot een uitscheidend epithelium. In de secretie (de periode van accumulatie van exsudaat in het middenoor) - ontwikkelt zich een pathologisch hoge dichtheid van slijmbekercellen en slijmklieren. In degeneratieve - productie van het geheim wordt verminderd als gevolg van hun degeneratie. Het proces verloopt langzaam en gaat gepaard met een geleidelijke afname van de frequentie van verdeling van slijmbekercellen.

De gepresenteerde theorieën over de ontwikkeling van exudatieve otitis media zijn eigenlijk schakels van een enkel proces dat verschillende stadia van het verloop van chronische ontsteking weerspiegelt. Van de oorzaken die tot het ontstaan ​​van de ziekte hebben geleid, richten de meeste auteurs zich op de pathologie van de inflammatoire en allergische aard van de bovenste luchtwegen. Een noodzakelijke voorwaarde voor de ontwikkeling van exudatieve otitis media (trigger) is de aanwezigheid van mechanische obstructie van de faryngeale mond van de gehoorbuis.

pathogenese

Endoscopisch onderzoek bij patiënten met disfunctie van de gehoorbuis laat zien dat de oorzaak van exsudatieve otitis media in de meeste gevallen een overtreding is van het uitstroomkanaal van de neusbijholten, voornamelijk van de voorste kamers (maxillair, frontaal, anterior ethmoid) naar de nasopharynx. Normaal gaat het transport door de trellis-trechter en het voorvak naar de vrije rand van het achterste deel van het haakwerk en vervolgens naar het mediale oppervlak van het onderste concha, waarbij de mond van de gehoorbuis aan de voor- en onderkant wordt omzeild; en van de achterste roostercellen en de sfenoïde sinus, achter en boven de buisvormige opening, verenigend in de oropharynx door zwaartekracht. Met vasomotorische focale ziekte en een sterk verhoogde viscositeit van uitscheiding wordt de mucociliaire klaring vertraagd. Tegelijkertijd wordt het samenvoegen van stromen tot de buisopening of pathologische turbulentie met circulatie van het geheim rond de mond van de gehoorbuis met pathologische reflux naar zijn keelholte mond waargenomen. Bij hyperplasie van adenoïde-vegetaties zal het pad van de terugvloeiing van slijm zich naar voren mengen, ook naar de mond van de gehoorbuis. Veranderingen in de natuurlijke uitstroomwegen kunnen ook worden veroorzaakt door veranderingen in de architectonische eigenschappen van de neusholte, in het bijzonder de middelste neusholte en de laterale wand van de neusholte.

Bij acute etterige sinusitis (in het bijzonder sinusitis), als gevolg van veranderingen in de viscositeit van secreties, worden de natuurlijke uitstroombanen van de neusbijholten ook verstoord, wat leidt tot het laten vallen van de ontlading naar de mond van de gehoorbuis.

Een exsudatieve otitis media begint met de vorming van een vacuüm en trommelholte (hydrops onder vacuüm). Als gevolg van disfunctie van de gehoorbuis wordt zuurstof aangezogen, neemt de druk in de trommelholte af en treedt als resultaat transderaat op. Vervolgens neemt het aantal slijmbekercellen toe, slijmachtige klieren vormen zich in het slijmvlies van de trommelholte, wat leidt tot een toename in het volume van afscheiding. De laatste kan gemakkelijk uit alle afdelingen worden verwijderd via tympanostomie. De hoge dichtheid van slijmbekercellen en slijmklieren leidt tot een toename van de viscositeit en dichtheid van het geheim, tot de overgang ervan naar een exsudaat, dat al moeilijker of niet mogelijk is om door tympanostomie te evacueren. In het vezelstadium overheersen degeneratieve processen in het slijmvlies van de trommelvliesholte: slijmbekercellen en secretoire klieren ondergaan degeneratie, slijmproductie neemt af, stopt dan volledig, fibreuze transformatie van het slijmvlies vindt plaats met betrokkenheid van de gehoorbeentjes. De overheersing van de gevormde elementen in het exsudaat leidt tot de ontwikkeling van het adhesieve proces en de toename van de vormeloze tot de ontwikkeling van tympanosclerose.

Uiteraard beïnvloeden inflammatoire en allergische pathologieën van de bovenste luchtwegen, veranderingen in lokale en algemene immuniteit de ontwikkeling van de ziekte en spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de terugkerende vorm van chronische exudatieve otitis media.

Het triggermechanisme, zoals hierboven vermeld, is een disfunctie van de gehoorbuis, die te wijten kan zijn aan mechanische obstructie van de keelholte mond. Dit gebeurt meestal met hypertrofie van de faryngeale tonsil, juveniele angiofibroma. Obstructie treedt ook op bij ontsteking van het slijmvlies van de gehoorbuis, veroorzaakt door bacteriële en virale infecties van de bovenste luchtwegen en vergezeld van secundair oedeem.

Symptomen van exudatieve otitis media

Malosymptomatische exudatieve otitis media is de oorzaak van late diagnose, vooral bij jonge kinderen. De ziekte wordt vaak voorafgegaan door pathologie van de bovenste luchtwegen (acuut of chronisch). Gekenmerkt door gehoorverlies.

Waar doet het pijn?

Wat zit je dwars?

vorm

Momenteel zijn de geavanceerde otitis media voor de duur van de ziekte verdeeld in drie vormen

• acuut (tot 3 weken);
• subacuut (3-8 weken);
• chronisch (meer dan 8 weken).

Gezien de moeilijkheid van het bepalen van het begin van de ziekte bij kleuters, evenals de identiteit van de behandelingstactieken voor acute en subacute vormen van secundaire otitis media, wordt het als doelmatig beschouwd om slechts twee vormen te onderscheiden - acuut en chronisch.

In overeenstemming met de pathogenese van de ziekte, worden verschillende classificaties van de stadia toegepast. M. Tos (1976) identificeert drie ontwikkelingsperioden van exudatieve otitis media:

• primaire of fase van de initiële metaplastische veranderingen van het slijmvlies (tegen de achtergrond van de functionele occlusie van de gehoorbuis);
• secretoire (verhoogde activiteit van slijmbekercellen en epitheliale metaplasie):
• degeneratief (verminderde secretie en ontwikkeling van het adhesieve proces in de trommelholte).

OV Stratiev et al. (1998) wijzen vier stadia van experimentele otitis media toe:

• initiële exsudatie (initiële catarrale ontsteking);
• ernstige secretie; de aard van het geheim is verdeeld in:
  • sereus;
  • slijmvlies (mucoïde):
  • sereus slijmvlies (sereus mucoïde);
• productieve secretie (met een dominantie van het secretoire proces);
• degeneratieve secretor (met een dominantie van het fibro-sclerotische proces);

in de vorm van uitstoten:

• fibro-mucoïde;
• fibrocystic;
• fibro-adgeous (sclerotisch),

Dmitriev N.S. et al. (1996) stelde een variant voor gebaseerd op vergelijkbare principes (karakter van de inhoud van de trommelholte volgens fysieke parameters - viscositeit, transparantie, kleur, dichtheid), en het verschil ligt in het bepalen van de tactiek van het behandelen van patiënten afhankelijk van het stadium van de ziekte. Pathogenetisch onderscheid fase IV-stroom:

• catarrale (tot 1 maand);
• secretie (1-12 maanden);
• slijm (12-24 maanden);
• vezelachtig (meer dan 24 maanden).

Therapeutische tactieken in stadium I van otkudativnogo otitis media: revalidatie van de bovenste luchtwegen; in geval van een operatie na 1 maand. na de operatie worden audiometrie en tympanometrie uitgevoerd. Wanneer het gehoorverlies bewaard blijft en type C tympanogrammen worden geregistreerd, worden maatregelen genomen om disfunctie van de gehoorbuis te elimineren. Vroege behandeling in de catarrhal fase leidt tot een snelle genezing van de ziekte, wat in dit geval kan worden geïnterpreteerd als tubo-otitis. Als er geen therapie is, gaat het proces verder naar de volgende fase.

Therapeutische tactieken voor stadium II experimentele otitis media: sanering van de bovenste luchtwegen (indien niet eerder uitgevoerd); myringostomie in de voorste delen van het trommelvlies met de introductie van een beademingsbuis. Ipraoperatief verifieert het stadium van exudatieve otitis media: in fase II kan het exsudaat eenvoudig en volledig uit de trommelholte worden verwijderd via de opening van de myringostomie.

Therapeutische tactieken in stadium III exudatieve otitis media: gelijktijdig met bypass-sanering van de bovenste luchtwegen (indien niet eerder uitgevoerd); tympanostomie in de anterieure delen van het trommelvlies met de introductie van een beademingsbuis, tympanotomie met een revisie van de trommelholte, het wassen en verwijderen van dik exsudaat uit alle delen van de trommelholte. Indicaties voor gelijktijdige tympanotomie - de onmogelijkheid om dik exsudaat te verwijderen via tympanostomie.

Therapeutische tactieken voor exsudatieve otitis media stadium IV: revalidatie van de bovenste luchtwegen (indien niet eerder uitgevoerd): tympanostomie in de anterieure delen van het trommelvlies met de introductie van een beademingsbuis; eentraps tympanotomie met verwijdering van tympanosclerotische foci; mobilisatie van de gehoorbeentjesketen.

Deze classificatie is een algoritme voor diagnostische, therapeutische en preventieve maatregelen.

Diagnose van exudatieve otitis media

Vroege diagnose is mogelijk bij kinderen ouder dan 6 jaar. Op deze leeftijd (en ouder) zijn klachten over oorcongestie, fluctuatie van het gehoor waarschijnlijk. Pijn wordt zelden waargenomen, op korte termijn.

Lichamelijk onderzoek

Wanneer bekeken, is de kleur van het trommelvlies variabel - van witachtig, roze tot cyanotisch met verhoogde vascularisatie. U kunt luchtbellen of exudaatniveaus achter het trommelvlies detecteren. De laatste wordt meestal teruggetrokken, de lichtkegel wordt vervormd, het korte proces van de malleus steekt abrupt uit in het lumen van de uitwendige gehoorgang. De mobiliteit van het teruggetrokken trommelvlies met exudatieve otitis media is ernstig beperkt, wat vrij eenvoudig te bepalen is met behulp van een pneumatische zig-trechter. Fysieke gegevens variëren afhankelijk van de fase van het proces.

Bij otoscopie in de catarrhal-fase, de spanning en beperking van de beweeglijkheid van het trommelvlies, de verandering in de kleur (van troebel tot roze), wordt de verkorting van de lichtkegel gedetecteerd. Het exsudaat achter het trommelvlies is niet zichtbaar, één tot een langdurige negatieve druk als gevolg van het schenden van beluchting van de holte creëert omstandigheden voor het verschijnen van de inhoud in de vorm van transudaat uit de vaten van het neusslijmvlies.

Wanneer otoscopie in de uitscheidingsfase een verdikking van het trommelvlies onthult, een verandering in de kleur ervan (tot blauwachtig), terugtrekking in het bovenlichaam en bolling in de lagere secties, wat wordt beschouwd als een indirect teken van de aanwezigheid van exsudaat en de trommelholte. In het slijmvlies verschijnen en groeien metaplastische veranderingen in de vorm van een toename van het aantal secretieklieren en slijmbekercellen, wat leidt tot de vorming en accumulatie van slijm exsudaat en de trommelholte.

Voor het mucosale stadium is aanhoudend gehoorverlies kenmerkend. Otoscopie onthult een scherpe terugtrekking van het trommelvlies in het losse deel, de volledige onbeweeglijkheid, verdikking, cyanose en bolling in de lagere kwadranten. De inhoud van de trommelholte wordt dik en stroperig, wat gepaard gaat met een beperking van de beweeglijkheid van de gehoorbeentjesketen.

Bij otoscopie in het vezelstadium wordt het trommelvlies uitgedund, atopisch, bleek van kleur. Het lange verloop van exsudatieve otitis media leidt tot de vorming van littekens en atelectase, foci van myringosclerose.

Instrumentele studies

De fundamentele diagnostische techniek is tympanometrie. In de analyse van tympanogrammen met behulp van de classificatie B. Jerger. Bij afwezigheid van middenoorpathologie in een normaal functionerende gehoorbuis, is de druk in de trommelholte gelijk aan atmosferisch, daarom wordt de maximale compliantie van het trommelvlies geregistreerd wanneer een druk gelijk aan atmosferische druk wordt gecreëerd in de uitwendige gehoorgang (genomen als het origineel). De resulterende curve komt overeen met een tympanogram van het type A.

Bij disfunctie van de gehoorbuis in het middenoor is de druk negatief. De maximale compliantie van het trommelvlies wordt bereikt met de creatie en uitwendige gehoorgang van negatieve druk, gelijk aan die in de trommelholte. Tympanogram in dergelijke gevallen behoudt de normale configuratie, maar de piek verschuift naar de onderdruk die tympanogram type C. overeenkomt Bij aanwezigheid van vocht in de trommelholte drukverandering in de gehoorgang werkt de naleving niet significant veranderen. Het tympanogram wordt weergegeven door een rechte of horizontaal stijgende lijn in de richting van onderdruk en komt overeen met type B.

Houd bij het diagnosticeren van exudatieve otitis media rekening met de gegevens van audiometrie met toondrempel. De vermindering van de auditieve functie bij patiënten ontwikkelt zich door het inductieve type, de drempelwaarden voor waarneming van geluid liggen in het bereik van 15-40 dB. Gehoorbeschadiging is fluctuerend van aard, daarom is een herhaalde hoorstudie noodzakelijk wanneer de patiënt dynamisch wordt gevolgd met een exudatieve otitis media. De aard van de luchtgeleidingskromme in het audiogram is afhankelijk van de hoeveelheid exsudaat in de trommelholte, de viscositeit en de waarde van de intratrampanrische druk.

Wanneer de toonaudiometrie drempel stap tongue luchtgeleiding drempels niet meer dan 20 dB, bone - Report blijven normale respiratoire functie Eustachius overeenkomt tympanogram type C met een piekslag naar de negatieve druk van 200 mm waterkolom In de aanwezigheid van een transudaat wordt een type B-tijdpaiogram bepaald, meestal in een middenpositie tussen de types C en B: de positieve knie herhaalt type C. negatief - type B.

Bij de audiometrie met toondrempel in de uitscheidingsfase, wordt conductief gehoorverlies van de eerste graad gedetecteerd met een verhoging van de drempels van luchtgeleiding tot 20-30 dB. Drempels van beengeleiding blijven normaal. Met akoestische impedantiemeting kan een type C tympanogram worden verkregen met negatieve druk in de trommelholte van meer dan 200 mm water, maar type B en de afwezigheid van akoestische reflexen worden vaker geregistreerd.

De mucosale fase wordt gekenmerkt door een verhoging van de geluidsdrempelwaarden in de lucht met maximaal 30-45 dB met audiometrie met toondrempels. In sommige gevallen nemen de drempels van geleiding van het botgeluid toe tot 10-15 dB in het hoge frequentiebereik, wat de ontwikkeling van secundaire NST aangeeft, voornamelijk als gevolg van de blokkering van de vensters van het labyrint met viskeus exsudaat. Met akoestische impedantie worden een tympanogram van het type B en de afwezigheid van akoestische reflexen aan de aangedane zijde geregistreerd.

In het vezelstadium gaat de gemengde vorm van gehoorverlies verder: luchtdrempels in de lucht nemen toe tot 30-50 dB, bot tot 15-20 dB in het hoge frequentiebereik (4-8 kHz;). In het geval van een impedantiemeting worden een tympanogram van het type B en de afwezigheid van akoestische reflexen vastgelegd.

Er moet aandacht worden besteed aan de mogelijke correlatie van otoscopische kenmerken en het type tympanogram. Dus wanneer het trommelvlies wordt ingetrokken, wordt de lichtreflex verkort, verandert de kleur van het trommelvlies, wordt type C vaker opgenomen.

Met endoscopie van de faryngeale opening van de gehoorbuis kan een hypertrofisch granulatieobstructieproces worden gedetecteerd, soms in combinatie met hyperplasie van de inferieure nasale concha. Deze studie geeft de meest complete informatie over de oorzaken van exudatieve otitis media. Met behulp van endoscopie is het mogelijk om een ​​voldoende grote verscheidenheid aan pathologische veranderingen in de neusholte en nasopharynx te identificeren, wat leidt tot disfunctie van de gehoorbuis en ondersteuning van het beloop van de ziekte. De studie van de nasopharynx moet worden uitgevoerd met de terugkeer van de ziekte om de oorzaak van de exudatieve otitis media te verduidelijken en adequate behandelingsmethoden te ontwikkelen.

Röntgenonderzoek van de slaapbeenderen in klassieke projecties bij patiënten met exudatieve otitis media heeft weinig informatie en wordt praktisch niet gebruikt.

CT van de temporele botten - een zeer informatieve diagnostische methode; het moet worden uitgevoerd bij het terugkeren van exudatieve otitis media, evenals bij de III- en IV-stadia van de ziekte (volgens de classificatie van NS Dmitriev). CT van de temporale botten maakt het mogelijk om betrouwbare informatie te verkrijgen over de luchtigheid van alle holtes van het middenoor, de toestand van het slijmvlies, vensters van het labyrint, de keten van de gehoorbeentjes, het botgedeelte van de gehoorbuis. In aanwezigheid van abnormale inhoud n holtes van het middenoor - de lokalisatie en dichtheid.

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van exudatieve otitis media wordt uitgevoerd met ziekten van het oor. gepaard met geleidend gehoorverlies met een intact trommelvlies. Deze kunnen zijn:

• afwijkingen in de ontwikkeling van de gehoorbeentjes, waarbij soms een type B-tympanogram wordt geregistreerd, een significante toename van de drempels van luchtgeleiding (tot 60 dB), een afname van het gehoor vanaf de geboorte. De diagnose wordt definitief bevestigd na multi-frequentie tympanometrie;
• otosclerose, waarbij het otoscopisch beeld overeenkomt met de norm, en wanneer tympanometrie een tympanogram van het type A wordt geregistreerd met een afvlakking van de tympanometrische curve.

Soms is er behoefte aan differentiatie van exudatieve otitis media met een glomus-tumor van de trommelholte en breuk van de gehoorbeentjesketen. De diagnose van de tumor wordt bevestigd door radiologische gegevens, het verdwijnen van ruis tijdens compressie van de vaatbundel in de nek, evenals een pulserend beeld van de tijdnanogrammen. Wanneer de ketting van de gehoorbeentjes wordt verbroken, wordt een type E-tympanogram vastgelegd.

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van exudatieve otitis media

Tactiek van de behandeling van patiënten met exudatieve otitis media: eliminatie van de oorzaken die de disfunctie van de gehoorbuis veroorzaakten en vervolgens het nemen van therapeutische maatregelen gericht op het herstellen van de auditieve functie en het voorkomen van aanhoudende morfologische veranderingen in het middenoor. In geval van disfunctie van de gehoorbuis veroorzaakt door de pathologie van de neus, de neusbijholten en de keelholte, zou de eerste stap in de behandeling het herstel van de bovenste luchtwegen moeten zijn.

Het doel van de behandeling is het herstel van de auditieve functie.

Indicaties voor hospitalisatie

• De noodzaak voor een operatie.
• De onmogelijkheid om een ​​conservatieve behandeling uit te voeren in een polikliniekomgeving.

Niet-medicamenteuze behandeling

De auditieve buis afblazen:

• katheterisatie van de gehoorbuis;
• blazen over Politzer;
• Ervaring met Valsalva.

Bij de behandeling van patiënten met exudatieve otitis media wordt fysiotherapie veel gebruikt - intra-aurale elektroforese met proteolytische enzymen, steroïde hormonen. Endaurale fonoforese van acetylcysteïne heeft de voorkeur (8-10 procedures per behandelingsperiode in de stadia I-III), evenals de mastoïde met hyaluronidase (8-10 sessies per behandelingskuur in de stadia II-IV).

Medicamenteuze behandeling

In de tweede helft van de vorige eeuw werd bewezen dat de ontsteking in het middenoor met een exudatieve otitis media in 50% van de gevallen aseptisch is. De rest waren patiënten die werden gezaaid uit exsudaat Haemophilus influenzae, Branhamella catarrhalis, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes, daarom wordt in de regel antibacteriële therapie uitgevoerd. Antibiotica van dezelfde serie worden gebruikt als bij de behandeling van acute otitis media (amoxicilline + clanulaanzuur, macroliden). Het probleem van de opname van antibiotica in het behandelingsregime van exudatieve otitis media blijft echter betwistbaar. Hun effect is slechts 15%, in combinatie met getabletteerde glucocorticoïden (n gedurende 7-14 dagen) waardoor het resultaat van de therapie slechts 25% is. Toch vinden de meeste buitenlandse onderzoekers het gebruik van antibiotica gerechtvaardigd. Antihistaminica (difenhydramine, chloropyramine, hifenadine) remmen, vooral in combinatie met antibiotica, de vorming van immuniteit tegen vaccinatie en remmen niet-specifieke infectiewerende resistentie. Voor de behandeling van de acute fase bevelen veel auteurs anti-inflammatoire (fenspiride), anti-oedeem, niet-specifieke complexe hyposensitisatie therapie, het gebruik van vasoconstrictieve middelen aan. Bij kinderen met exsudatieve otitis media stadium IV wordt hyaluronidase, 32 U, toegediend in combinatie met een fysiotherapeutische behandeling gedurende 10-12 dagen. In de dagelijkse praktijk worden mucolytica in de vorm van poeders, siropen en tabletten (acetylcysteïne, carbocysteïne) veel gebruikt om het exsudaat in het middenoor te verdunnen. De loop van de behandeling is 10-14 dagen.

Een onmisbare voorwaarde voor de conservatieve behandeling van exudatieve otitis media is de evaluatie van de resultaten van directe behandeling en monitoring na 1 maand. Voer hiervoor een drempel-audiometrie en een akoestische impedantie uit.

Chirurgische behandeling

In het geval van falen van conservatieve therapie voor patiënten met chronische exudatieve otitis media, wordt een chirurgische behandeling uitgevoerd die tot doel heeft exsudaat te verwijderen, het gehoor te herstellen en herhaling van de ziekte te voorkomen. Oto-chirurgische interventie wordt alleen uitgevoerd na of tijdens de revalidatie van de bovenste luchtwegen.

tympanotomy

• snelle uitlijning van de tympanale druk;
• noodevacuatie van exsudaat.

• het onvermogen om dik exsudaat te verwijderen;
• snelle sluiting van de myringotomische opening;
• hoog recidiefpercentage (tot 50%).

In verband met het bovenstaande wordt de methode beschouwd als een tijdelijke medische procedure. Indicatie - exudatieve otitis media in het stadium van het uitvoeren van chirurgische ingrepen gericht op de revalidatie van de bovenste luchtwegen. Tympanopunctuur heeft vergelijkbare myringotomie-nadelen. Het gebruik van methoden moet worden gestaakt vanwege hun inefficiëntie en hoog risico op complicaties (trauma van de gehoorbeentjes, vensters van het labyrint).

Tympostomy met de introductie van een ventilatiebuis

Het idee van een tympanostomie werd voor het eerst naar voren gebracht door P. Politzer en Dalby in de 19e eeuw, maar alleen A. Armstrong introduceerde shunting in 1954. Hij gebruikte een rechte, lansvormige polyethyleenbuis met een diameter van 1,5 mm, liet deze gedurende drie weken achter in een patiënt met onopgeloste na conservatieve therapie en myringotomie exudatieve otitis media. In de toekomst verbeterde otiatry het ontwerp van de ventilatiebuizen, gebruikte de beste materialen voor hun vervaardiging (teflon, silicone, silastic, staal, verguld zilver en titanium). Klinische studies brachten echter geen significante verschillen aan het licht in de effectiviteit van de behandeling bij het gebruik van verschillende materialen. Het ontwerp van de buizen hing af van de taken van de behandeling. In de beginfase van de buis gebruikt voor korte ventilatie (6-12 weken) A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Patiënten die werden behandeld met het gebruik van deze buizen (de zogenaamde shot-term-tubes), die een herhaalde tympanostomie vertoonden - kandidaten voor een operatie met behulp van langhoudende tubes (de zogenaamde lange-termijnbuizen) K. Leopold. V. McCabe. Deze groep patiënten omvat ook kinderen met craniofaciale anomalieën, faryngeale tumoren na een palateresectie of bestraling.

Op dit moment zijn lange-termijn buizen gemaakt van silastic met een grote mediale flens en flexibele kielen voor gemakkelijker inbrengen (J. Per-lee, T-vormig, gemaakt van zilver en goud, titanium). Spontane prolaps van lange termijn buizen komt uiterst zelden voor (wijziging van Per-lee - in 5% van de gevallen), de duur van het dragen is tot 33-51 weken. De frequentie van verlies hangt af van de migratiesnelheid van het epitheel van het trommelvlies. Veel otosurgeons geven de voorkeur aan een tympanostomie in een gelegenheidsquadrant, terwijl K. Leopold et al. merkte op dat de Shepard-modificatiebuizen bij voorkeur in het voorste bovenkwadrant moeten worden geplaatst, zoals het type huurder-spoelen in het voorste uiteinde. IB Soldatov (1984) stelt voor om de trommelholte te rangeren door de huidinsnijding van de uitwendige gehoorgang in een beperkt deel van de achterwand door deze samen met het trommelvlies te scheiden door via deze toegang een polyethyleenbuis te installeren. Sommige Russische auteurs vormen een myringostomiegat in het lagere achterkwadrant van het trommelvlies met behulp van kooldioxideenergie. Volgens hen sluit het gat, dat geleidelijk kleiner wordt, volledig na 1,5 - 2 maanden zonder tekenen van ruw litteken. Ook wordt laagfrequente echografie gebruikt voor mringotomie, onder de actie waarvan biologische coagulatie van de randen van de incisie plaatsvindt, resulterend in vrijwel geen bloeding, neemt de kans op infectie af.

Myringotomie met de introductie van een beademingsbuis in het voorste kwadrant

Uitrusting: operatiemicroscoop, oortrechters, rechte en gebogen micronaalden, microspin, microforptie, microtips om af te zuigen met een diameter van 0,6: 1,0 en 2,2 mm. De operatie wordt uitgevoerd bij kinderen onder algemene anesthesie bij volwassenen - onder lokaal.

Het operatieveld (parotisruimte, oorschelp en uitwendige gehoorgang) wordt behandeld volgens algemeen aanvaarde regels. Een gebogen naald die door de opperhuid voor het handvat in het anterior-bovenste kwadrant van het trommelvlies wordt gesneden, scrubt uit de middelste laag. De cirkelvormige vezels van het trommelvlies worden ontleed en de radiale vezels worden uit elkaar bewogen door een micronaald. Met de juiste inachtneming van deze omstandigheden verkrijgt de myringotomische opening een vorm, waarvan de afmetingen worden gecorrigeerd door een micro-diffuser in overeenstemming met het kaliber van de ontluchtingsbuis.

Na mryngotomie wordt het exsudaat met zuigkracht uit de trommelholte verwijderd: de vloeibare component - zonder problemen volledig; viskeus - door liquefactie door oplossingen in de tympanic holte van enzymen en mucolytica (trypsine / chymotrypsine, acetylcysteïne) in te brengen. Soms is het nodig om herhaaldelijk deze manipulatie uit te voeren om het exsudaat volledig uit alle delen van de trommelholte te verwijderen. In aanwezigheid van mucoïde, niet vatbaar voor evacuatie van exsudaat, installeer de ontluchtingsbuis.

De buis wordt door Mychoschins genomen voor de flens, geleid naar de myringotomische opening onder een hoek en de rand van de tweede flens wordt ingebracht in het lumen van de myringostomie. De microscopen worden verwijderd uit de uitwendige gehoorgang en met behulp van een gebogen micronaald, waarbij het cilindrische deel van de buis aan de rand met de tweede flens buiten het trommelvlies wordt gedrukt, wordt deze in de myringotomieopening gefixeerd. Na de procedure wordt de holte gewassen met een 0,1% dexamethasonoplossing, geïnjecteerd met 0,5 ml ervan met een injectiespuit: in de uitwendige gehoorgang wordt de druk verhoogd met behulp van een rubberen lamp. Met de vrije doorgang van de oplossing in de nasopharynx operatie is voltooid. In het geval van obstructie van de gehoorbuis, wordt het medicijn afgezogen en worden vaatvernauwende preparaten geïnjecteerd; de druk in de uitwendige gehoorgang wordt opnieuw verhoogd met een rubberen lamp. Dergelijke manipulaties worden herhaald totdat de doorgang van de gehoorbuis is bereikt. Met een dergelijke techniek treedt spontane niet-vroege extractie van de buis niet op vanwege de nauwe passing tussen de flenzen van de radiale vezels van de middelste laag van het trommelvlies.

Door een drainage in het anterior-bovenste deel van het trommelvlies te installeren, is het niet alleen mogelijk om een ​​optimale ventilatie van het timpaan te bereiken, maar ook om mogelijke verwonding van de gehoorbeentjesketen te veroorzaken, wat mogelijk is wanneer de buis in het posterieur-bovenste kwadrant wordt gefixeerd. Bovendien is bij dit type toediening het risico op het ontwikkelen van complicaties zoals atelectase en myringosclerose lager, en heeft de buis zelf een minimaal effect op akoestische geleiding. De ontluchtingsbuis wordt volgens aanwijzingen op verschillende tijdstippen verwijderd, afhankelijk van het herstel van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis volgens de resultaten van tympanometrie.

Lokalisatie van de myringostomy-incisie kan anders zijn: 53% van de KNO-artsen legt een tympanostomie op in het kwadrant met de lage rug, 38% in het onderste uiteinde van de rug. 5% aan de voorkant en 4% aan de achterkant aan het kwadrant. De laatste optie is gecontraïndiceerd vanwege de grote kans op verwonding van de gehoorbeentjes, de vorming van een terugtrekholte of perforatie in dit gebied, wat leidt tot de ontwikkeling van het meest uitgesproken gehoorverlies. De onderste kwadranten hebben de voorkeur voor overlapping met tympanostomie vanwege het lagere risico op verwonding van de wand tegen de wand. In gevallen van gegeneraliseerde atelectase is de anterieure en bovenste kwadrant de enige mogelijke plaats waar de ontluchtingsbuis kan worden ingebracht.

Het rangeren van de trommelholte met exudatieve otitis media is zeer effectief in termen van het verwijderen van exsudaat, het verbeteren van het gehoor en het voorkomen van terugval alleen in stadium II (sereus) (volgens de classificatie van NS Dmitriev en anderen) onderhevig aan follow-up follow-up gedurende 2 jaar.

tympanotomy

Nadat tympanostomie is toegepast in het anterior-bovenste kwadrant van het trommelvlies, wordt injectie van 1% lidocaïneoplossing aangebracht op de rand van de bovenste bovenwand van de uitwendige gehoorgang om de scheiding van de metotympanale flap te vergemakkelijken. Een hakmes onder de vergroting van de operatiemicroscoop snijdt de huid van de uitwendige gehoorgang af en trekt zich 2 mm van de trommelring langs het achterste oppervlak terug in de richting van 12 tot 6 uur volgens het draaipatroon. Een microbevestiging wordt gebruikt om een ​​metalen klep te verwijderen, een trommelring met een membraan wordt geïsoleerd met een gebogen naald. Al het resulterende complex wordt anterieur geloosd om een ​​goed zicht te krijgen op de vensters van het labyrint, de wand en de gehoorbeentjes; toegang tot de hypothema en kuiluitsparing. Het exsudaat wordt door afzuigen verwijderd, de trommelholte wordt met acetylcysteïne (of een enzym) gewassen en vervolgens wordt de ontlading opnieuw geëvacueerd. Bijzondere aandacht wordt besteed aan de wapening en verdieping die zich daarin bevindt op de hamerkopverbinding, aangezien hier vaak de koppelingachtige afzetting van exsudaat wordt waargenomen. Aan het einde van de manipulatie wordt de trommelholte gewassen met een oplossing van dexamethason. De metathoimpanale flap wordt op zijn plaats gebracht en gefixeerd met een strook rubber van een chirurgische handschoen.

Verder management

In geval van het instellen van een beademingsslang van de patiënt, waarschuwt u voor bescherming van het bediende oor tegen waterslag. Na verwijdering, informeren zij over de mogelijkheid van herhaling van exudatieve otitis media en de noodzaak om een ​​audioloog / KNO-arts te bezoeken na elke episode van ontstekingsziekten van de neus en de bovenste luchtwegen.

Audiologische monitoring wordt uitgevoerd een maand na de chirurgische behandeling (otoscopie, otomicroscopie, met indicaties - beoordeling van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis). Met de normalisatie van de gehoorscherpte en functie van de gehoorbuis in 2-3 maanden. de ontluchtingsbuis is verwijderd.

Na de behandeling is een langdurige, grondige en bekwame apotheekobservatie door een KNO-arts en een audioloog noodzakelijk, omdat de ziekte vatbaar is voor herhaling. Het lijkt rationeel om de aard van observatie van patiënten te differentiëren volgens de gevestigde fase van exudatieve otitis media.

In het geval van fase I, na de eerste fase van de behandeling en in fase II, moet het eerste onderzoek met audiometrische controle worden uitgevoerd 1 maand na de revalidatie van de bovenste luchtwegen. Onder de eigenaardigheden bij kinderen, kan men het uiterlijk van een vlek van de halvemaanvormige vorm in de voorkwadranten van het trommelvlies en de registratie van type C timpaiogram met akoestische impedancemetrie opmerken. De opvolging van kinderen in de toekomst moet eens in de 3 maanden gedurende 2 jaar worden uitgevoerd.

Na het rangeren van de trommelholte, moet het eerste onderzoek van de patiënt ook worden uitgevoerd 1 maand na ontslag uit het ziekenhuis. Van de indicatoren van otoscopie moet aandacht worden besteed aan de mate van infiltratie van het trommelvlies en de kleur ervan. Volgens de resultaten van tympanometrie in de studie van de doorgankelijkheid van de gehoorbuis, kan men de mate van herstel beoordelen. In de toekomst wordt audiologische monitoring eens per 3 maanden gedurende 2 jaar uitgevoerd.

Op de locaties van de introductie van beademingsbuizen bij patiënten met exsudatieve otitis media stadium II en III is het optreden van myringosclerose mogelijk.

Bij otoscopie in vrije vorm met exsudatieve otitis media stadium IV, kunnen we de verschijning van atelectasis van het trommelvlies, perforaties, secundaire NST verwachten. In aanwezigheid van deze complicaties is het noodzakelijk om kuren van absorbeerbare, stimulerende en microcirculatie verbeterende therapie uit te voeren: injecties van hyaluronidase, PhiBs, intravitreale intramusculaire injectie bij de leeftijd, phonoforese met hyaluronidase-endauraal (10 procedures).

In alle stadia van genezen exudatieve otitis media worden de patiënt of zijn ouders gewaarschuwd voor verplichte audiologische controle na perioden van langdurige rhinitis van een etiologie of ontsteking van het middenoor, omdat deze aandoeningen een exacerbatie van de ziekte kunnen veroorzaken, waarvan de late diagnose leidt tot de ontwikkeling van een ernstiger stadium.

Amerikaanse otolaryngologen adviseren patiënten te monitoren met exudatieve otitis media met geconserveerd type B-tympanogram van niet meer dan 3-4 msph. Het volgende toont een tympanostomie.

In gevallen van recidief van de ziekte, wordt aanbevolen om een ​​CT-scan van de slaapbeenderen uit te voeren vóór een re-operatieve ingreep om de conditie van de gehoorbuis te beoordelen, de aanwezigheid van exsudaat in alle holtes van het middenoor te controleren, de ketting van gehoorbeentjes te behouden en het mondhygiënische proces van de trommelholte uit te sluiten.

Geschatte voorwaarden voor invaliditeit zijn afhankelijk van het stadium van de ziekte en zijn 6-18 dagen.

Meer over de behandeling

het voorkomen

Preventie van exudatieve otitis media - tijdige rehabilitatie van de bovenste luchtwegen.

vooruitzicht

De dynamiek in het ik-stadium van de ziekte en adequate behandeling leiden tot de volledige genezing van patiënten. Primaire diagnose van exudatieve otitis media in de tweede en volgende stadia en, als gevolg daarvan, de vertraagde start van de therapie leidt tot een pro-gradiënt toename van het aantal nadelige uitkomsten. Negatieve druk, herstructurering van het slijmvlies in de trommelholte veroorzaakt veranderingen in de structuur van zowel het trommelvlies als het slijmvlies. Hun primaire veranderingen scheppen voorwaarden voor de ontwikkeling van retracties en attentectasis, mucositis, immobilisatie van de gehoorbeentjesketen, blokkering van labyrintramen.

• Atelectasis is de terugtrekking van het trommelvlies als gevolg van langdurige disfunctie van de gehoorbuis.
• Atrofie is een dunner worden van het trommelvlies, vergezeld van een verzwakking of stopzetting van zijn functie als gevolg van een ontsteking.
• Myringosclerose is de meest voorkomende uitkomst van het exudatieve gemiddelde, otitis media: het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van witte trommelvliesvormingen die zich bevinden tussen de opperhuid en het slijmvlies van de laatste, die zich ontwikkelt als gevolg van de organisatie van het exsudaat in de vezellaag. Bij de chirurgische behandeling van de laesies is het gemakkelijk om het slijmvlies en de opperhuid af te pellen zonder te bloeden.
• Terugtrekking van het trommelvlies. Verschijnt als gevolg van langdurige negatieve druk in de trommelholte, kan zowel in het losse deel (panflaccida) als in de spanning (pars tensa) gelokaliseerd zijn, beperkt en diffuus zijn. Het atrofische en ingetrokken trommelvlies zakt door. Terugtrekking gaat vooraf aan de vorming van een terugtrekkende pocket.
• Perforatie van het trommelvlies.
• Adhesieve otitis media. Het wordt gekenmerkt door het litteken van het trommelvlies en de proliferatie van fibreus weefsel in de trommelholte, immobilisatie van de keten van de gehoorbeentjes, wat leidt tot atrofische veranderingen in de laatste, tot necrose van het lange proces van het incus.
• Tympanosclerose - de vorming van tympanosclerotische foci in de trommelholte. Meestal gelegen in epitimpanume. rond de gehoorbeentjes en in de nis van het raam van de vestibule. Tijdens chirurgische interventie exfoliëren de tympanic-sclerotische foci uit het omliggende weefsel zonder te bloeden.
• Gehoor verlies Het manifesteert zich in geleidende, gemengde en neurosensorische vormen. Geleidend en gemengd worden in de regel veroorzaakt door de immobilisatie van de keten van gehoorbeentjes door littekens en tympanosclerotische foci. HCT is een gevolg van intoxicatie van het binnenoor en blokkering van de vensters van het doolhof,

De vermelde complicaties kunnen worden geïsoleerd of in verschillende combinaties.

De creatie van een algoritme voor de behandeling van patiënten, afhankelijk van het stadium van exudatieve otitis media, maakte het mogelijk om bij de meeste patiënten het herstel van de auditieve functie te bereiken. Tegelijkertijd toonden observaties van kinderen met exudatieve otitis media gedurende 15 jaar aan dat 18-34% van de patiënten een terugval ontwikkelt. Een van de belangrijkste oorzaken is de persistentie van manifestaties van een chronische aandoening van het slijmvlies van de neusholte en de late start van de behandeling.

Otitis media - symptomen en behandeling

Door de gehoororganen heeft een persoon veel mogelijkheden. Hij geniet van de prachtige facetten van het leven: hij luistert naar muziek, zangvogels en het geluid van de zee, hoort de stemmen van geliefden en neemt het als vanzelfsprekend aan. Weet u wat een ontsteking van de organen van het hoorsysteem kan veroorzaken en als gevolg daarvan een tijdelijke vermindering of zelfs volledig verlies van gehoor? In dit artikel leert u alles over otitis media van het middenoor - de symptomen en de behandeling van deze ziekte door middel van traditionele en traditionele geneeskunde. Je zult begrijpen hoe je effectief om kunt gaan met deze ziekte en snel weer in vorm kunt komen.

Symptomen van otitis media

Otitis media is een inflammatoire infectieziekte die vaak een complicatie is van verkoudheid, keelpijn of griep. Wanneer het neusslijmvlies wordt beïnvloed door virussen of bacteriën, kunnen deze pathogenen uit de nasopharynx via de buis van Eustachius de holte van het middenoor binnendringen. De infectie ontwikkelt zich in dit gebied en veroorzaakt ongelooflijk pijnlijke sensaties. Afhankelijk van wat voor soort oor pijn doet, wordt een rechter, linker of bilaterale otitis gediagnosticeerd. Artsen onderscheiden drie stadia van deze ontsteking. Overweeg hun symptomen.

exsudatieve

Dit is de eerste fase van ontsteking. Exudatieve otitis media wordt vaak catarrale otitis genoemd, met de volgende symptomen:

• het oor is ingebed, er zit druk in, omdat in het middelste compartiment een vloeistof is die normaal niet uit de holte kan stromen;
• pijn schiet door hoofd, tanden, tempel, erger 's nachts;
• lichaamstemperatuur stijgt tot 38-39 graden;
• brult in de oren, het gehoor verergert;
• duizeligheid en verminderde coördinatie zijn mogelijk.

Soms is er in het middenoor een opeenhoping van een niet-etulente sereuze vloeistof zonder een duidelijke manifestatie van ontsteking. In dergelijke gevallen wordt sereuze otitis media gediagnosticeerd. Het treedt op als gevolg van disfunctie van de buis van Eustachius. De natuurlijke afvoer van vocht uit de oorholte verslechtert. De ziekte is traag, veroorzaakt geen acute pijn, maar als u een geluid in het oor hebt waargenomen en de gehoorscherpte verminderd, moet u een arts raadplegen om het progressieve gehoorverlies te stoppen.

acuut

Als catarree otitis media niet snel wordt behandeld, verandert de ziekte in een vorm van suppuratieve ontsteking. Het verzamelen van vocht in de holte wordt meer en meer, het drukt op het trommelvlies. De patiënt heeft de volgende symptomen:

• pijn neemt toe, koorts stijgt;
• bleekheid, zwakte in het lichaam als gevolg van dronkenschap;
• perforatie treedt op - de breuk van het trommelvlies, terwijl pus begint uit te stromen in de oorschelp.

chronisch

Na perforatie neemt de oorpijn af, neemt de lichaamstemperatuur af. Met het begin van verlichting kan de behandeling niet worden gestopt, zodat purperen otitis media niet in het chronische stadium terechtkomt. Met deze uitkomst zal de ziekte periodiek worden geactiveerd met een afname van de immuniteit. Deze vorm veroorzaakt geen ernstige pijn, maar de ontlading komt constant of periodiek uit het oor en patiënten merken een vermindering van het gehoor.

Terugkerende recidieven van chronische otitis media veroorzaken de volgende vorm van de ziekte - adhesieve otitis. In dit stadium, vanwege de verstoring van de normale uitstroom van vocht uit het middenoor, vormen zich verklevingen daarin, die voorkomen dat de gehoorbeentjes goed bewegen, zodat de patiënt constante tinnitus voelt en een toenemende afname van het gehoor.

Behandeling van otitis media bij een volwassene

Deze ontsteking is zeer gevaarlijk voor de complicaties (van gehoorverlies tot purulente meningitis), daarom otitis media - de arts moet de symptomen en behandeling bepalen. Voor succesvol herstel is het noodzakelijk om een ​​infectieziekte te behandelen die de ontwikkeling van oorontsteking veroorzaakt. Hiertoe omvatten behandelingsregimes vaak het gebruik van antibiotica en pijnlijke symptomen helpen de druppels te verwijderen. Goede aanvullende resultaten worden ook gegeven door middel van home remedies voor otitis media met folk remedies. Laten we het over het gebruik van deze methoden in meer detail hebben.

Thuis folk remedies

De allereerste hulp is dit: doe een verwarmend verband met watten op het oor van de patiënt of wikkel het in met een wollen sjaal. Warmte helpt de pijn te verminderen. Om de aandoening te verlichten, worden dergelijke middelen gebruikt:

1. Steek watten van plakjes ui omwikkeld met watten in het oor.
2. Uien worden verbrijzeld tot een staat van pap, knijp het sap, dat is verwarmd tot lichaamstemperatuur. Voeg, om brandwonden te voorkomen, een paar druppels groente of boter aan deze vloeistof toe. Dit mengsel wordt bevochtigd met een tampon, die de gehoorgang afsluit.
3. Het gebakken teentje knoflook wordt gekoeld om niet te verbranden en wordt in het oor geplaatst.

Maar het is uitermate belangrijk om te begrijpen dat het oor om verschillende redenen kan pijn doen en het is onmogelijk om zelf medicatie te geven, omdat je eigenlijk alleen de effecten van de infectie kunt verzachten. De noodzakelijke behandeling om de oorzaken van de ziekte op te heffen wordt alleen voorgeschreven door een ervaren otolaryngoloog, die een nauwkeurige diagnose zal stellen na analyse van de bestaande klachten en onderzoeken. Een bezoek aan de arts zal u behoeden voor het ontwikkelen van complicaties en gehoorverlies.

druppels

Bij de behandeling van otitis media, zoals voorgeschreven door een arts, worden neusdruppels gebruikt, bijvoorbeeld Naphthyzinum, Otrivin, Nazivin en anderen. Dit verwijdert het mucosa-oedeem door de vaten van de neus te versmallen en vervolgens kan de vloeistof uit het oor worden verwijderd naar de nasopharynx. Het is belangrijk om te weten dat het noodzakelijk is om deze geneesmiddelen niet langer dan een week te gebruiken om geen verslaving te veroorzaken.

Oordruppels met op alcohol gebaseerde anti-inflammatoire effecten, zoals Oticain, Otipaks, Droppleks, bevatten lidocaïne in hun samenstelling om acute pijn te verlichten. Als volgens de analyse van de uit het oor uitgescheiden vloeistof de ziekteverwekker wordt geïdentificeerd, worden druppels met antibiotica met een gericht werkingsspectrum, die effectief zijn voor de bestrijding van deze micro-organismen, voorgeschreven.

antibiotica

Deze geneesmiddelen worden voorgeschreven wanneer de behandeling van otitis media bij volwassenen in de acute fase niet het gewenste resultaat oplevert. De patiënt ontwikkelt in dit geval bedwelming van het lichaam. Gebruik breededrugs medicijnen, bijvoorbeeld Amoxicillinetabletten. Voor de complexiteit van de gebruikte fysiotherapie. Het is gericht op het versterken van het immuunsysteem, helpt de bloedtoevoer naar het ontstoken gebied te verbeteren en het zwellen van de oren te verminderen. Masseer met behulp van afwisselende luchtdruk het trommelvlies om het optreden van verklevingen van het middenoor te voorkomen.

Behandeling bij kinderen

Kinderen krijgen vaker otitis omdat vaker volwassenen verkouden zijn en hun buisjes van Eustachius smaller zijn. Voor de behandeling worden neusdruppels (Naphthyzinum, Nasol, Galazolin, enz.) En oordruppels (Otipaks, Sofradex, enz.) Gebruikt. Antibiotica voor otitis media bij kinderen worden strikt onder toezicht van een arts gebruikt. We benadrukken dat als een kind otitis media van het middenoor heeft, zijn otolaryngoloog zijn symptomen en behandeling moet vaststellen. Dus tijd zal niet worden gemist en alle kansen worden gebruikt, zodat gehoorbeschadiging of andere complicaties zich niet ontwikkelen.

Video: wat is otitis media

Om het mechanisme van het optreden van een ontsteking in het oor te begrijpen en waarom de infectie vaak het middengedeelte beïnvloedt, bekijkt u een korte video. De video toont duidelijk de structuur van het lichaam. Je zult zien welke delen ervan ontstoken raken door otitis media, waarom een ​​tijdelijke afname van het gehoor met de ziekte mogelijk is. Vergeet niet dat het bij de behandeling van gehoororganen noodzakelijk is om bij de patiënt te worden geobserveerd om onomkeerbare complicaties te voorkomen!