Infecties van de bovenste luchtwegen hebben de neiging zich te verspreiden naar de slijmvliezen van de nasopharynx en het strottenhoofd, waardoor onplezierige symptomen ontstaan. Een antibioticum voor de bovenste luchtwegen moet door een specialist worden geselecteerd, rekening houdend met de gevoeligheid van pathogene microflora ervoor. Ook moet het geselecteerde geneesmiddel zich ophopen in het epitheel van de luchtwegen, waardoor een effectieve therapeutische concentratie wordt gecreëerd.

Indicaties voor gebruik en het principe van de keuze van antibiotica

Antibiotica worden gebruikt in gevallen van vermoedelijke bacteriële oorsprong van de ziekte. Indicaties voor hun benoeming zijn:

1. Gecompliceerde vorm van ARVI.
2. Rhinitis.
3. Sinusitis.
4. Amandelontsteking.
5. Laryngitis.
6. Faryngitis.
7. Amandelontsteking.
8. Adenoids.
9. Virale nasofaryngitis.
10. Sinusitis, longontsteking.

Nadat een nauwkeurige diagnose is gesteld, wordt de specialist bepaald met de geschiktheid van antibiotische therapie. Bacteriologisch onderzoek wordt uitgevoerd vóór het voorschrijven van een specifiek medicijn. De basis hiervoor is het biomateriaal van de patiënt uit de rug van de orofarynx of nasopharynx. De studie van uitstrijkje stelt u in staat om de mate van gevoeligheid van pathogenen voor de werking van geneesmiddelen te bepalen en de juiste keuze van het medicijn te maken.

Als het pathologische proces in de bovenste luchtwegen wordt veroorzaakt door een virale of schimmelinfectie, zal het gebruik van antibiotica niet in staat zijn om het noodzakelijke therapeutische effect te bieden. In dergelijke gevallen kan het gebruik van dergelijke geneesmiddelen de situatie verergeren en de weerstand van pathogenen voor medicamenteuze therapie verhogen.

Regelmatig voorgeschreven antibiotica

De belangrijkste taak van antibiotica is het immuunsysteem van de patiënt te helpen in de strijd tegen ziekteverwekkers. Daartoe worden antibiotica voor de behandeling van de bovenste luchtwegen als volgt gebruikt:

• penicillines;
• macroliden;
• cefalosporinen;
• fluoroquinolonen;
• carbapenems.

Van de penicillinepreparaten worden Flemoxin en Augmentin het meest relevant. Macroliden die vaak worden toegewezen zijn Sumamed en Azithromycin. Van de cefalosporines in de behandeling van volwassenen zijn Ceftriaxone en Zinnat veel gevraagd.

Antibiotica voor virale infecties van de luchtwegen, vertegenwoordigd door fluoroquinolonen en carbapenems, worden voorgeschreven voor een complex beloop van de ziekte. Bij volwassenen worden geneesmiddelen zoals Ofloxin, Ziprinol, Tienam en Invans gebruikt.

Flemoxin en Augmentin

Flemoxin kan op elke leeftijd worden gebruikt voor de behandeling van aandoeningen van de bovenste luchtwegen. De dosering van het medicijn wordt bepaald door de arts, aan de hand van de leeftijd van de patiënt en de kenmerken van het verloop van de ziekte.

Volgens conventionele behandelingsregimes wordt het medicijn als volgt genomen - volwassenen en patiënten ouder dan 10 jaar - 500-750 mg (2-3 tabletten) oraal tweemaal na 24 uur (de dosis kan worden verdeeld in 3 doses per dag).

Flemoxin heeft een minimum aan contra-indicaties. De belangrijkste daarvan zijn individuele overgevoeligheid voor de samenstelling van het geneesmiddel, ernstige nier- en hepatische pathologie. De bijwerking van het medicijn kan zich manifesteren als misselijkheid, duizeligheid, braken en hoofdpijn.

Augmentin is een combinatie van amoxicilline en clavulaanzuur. Veel pathogene bacteriën worden als gevoelig beschouwd voor de werking van dit medicijn, waaronder:

1. Staphylococcus aureus.
2. Streptococcus.
3. Moraxella.
4. Enterobacteriaceae.
5. E. coli.

Het medicijn wordt veel gebruikt bij de behandeling van luchtwegaandoeningen. Volwassenen raadden Augmentin-tabletten aan. Deze categorie patiënten wordt elke 8-12 uur 250-500 mg voorgeschreven. Bij ernstige ziekte neemt de dagelijkse dosis toe.

Het geneesmiddel wordt niet aanbevolen voor toediening aan personen die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van penicilline-allergie, met een diagnose van infectieuze mononucleosis of een ernstige leveraandoening. Soms veroorzaakt het medicijn bijwerkingen, waaronder wordt gedomineerd door misselijkheid, braken, allergische dermatitis. Het kan ook een negatief effect hebben op de leverfunctie.

Naast Flemoxin en Augmentin, kunnen van het aantal effectieve penicilline-producten voor ziekten van de bovenste luchtwegen geneesmiddelen worden voorgeschreven met de volgende namen - Flemoklav, Ranklav, Arlet, Klamosar, Amoksikomb.

Macrolide behandeling

Sumamed wordt vaak voorgeschreven voor de ontwikkeling van bronchitis, vergezeld van piepende ademhaling in de borst. Ook is dit antibioticum geïndiceerd voor verschillende ziekten van de bovenste luchtwegen en longontsteking veroorzaakt door een atypisch bacterieel pathogeen.

Volwassenen Sumamed geloosd in de vorm van tabletten (capsules). Het geneesmiddel wordt 1 keer binnen 24 uur ingenomen, 250-500 mg 1 uur vóór de maaltijd of 2 uur na de volgende maaltijd. Voor betere absorptie wordt het medicijn weggespoeld met een voldoende hoeveelheid water.

Azithromycin is effectief bij sinusitis, ontsteking van de amandelen, verschillende vormen van bronchitis (acuut, chronisch, obstructief). De tool is bedoeld voor monotherapie.

Voor milde tot matige ziekte wordt het medicijn in capsules voorgeschreven. De dosering wordt bepaald door de arts in elk geval. In overeenstemming met de aanbevelingen in de gebruiksaanwijzing voor volwassenen, kan het zijn:

• de eerste dag van de therapie is 500 mg;
• 2 en 5 dagen - 250 mg.

Het antibioticum moet eenmaal daags, 1 uur vóór de maaltijd of 2 uur na de maaltijd worden ingenomen. De loop van de toepassing wordt individueel ingesteld. De minimale duur van de behandeling is 5 dagen. Azithromycine kan ook in een korte kuur worden toegediend (500 mg eenmaal daags gedurende 3 dagen).

In de lijst met contra-indicaties voor de behandeling met antibiotica lijken maroliden een gestoorde lever- en nierfunctie, ventriculaire aritmie. Het geneesmiddel is niet voorgeschreven aan patiënten die gevoelig zijn voor allergieën voor macroliden.

Ernstige gevallen van aandoeningen van de bovenste luchtwegen vereisen de injectie van macroliden. Injecties kunnen alleen worden uitgevoerd onder de omstandigheden van een medische instelling, in de door de behandelende arts aangegeven dosering.

Ceftriaxon en Zinnat

Ceftriaxon heeft een breed spectrum van antimicrobiële werking. Dit moderne antibioticum wordt zowel bij de behandeling van infectieziekten van de bovenste en onderste luchtwegen gebruikt.

Het medicijn is bedoeld voor intramusculaire of intraveneuze toediening. De biologische beschikbaarheid van het medicijn is 100%. Na de injectie wordt de maximale concentratie van het geneesmiddel in het serum na 1-3 uur waargenomen. Deze eigenschap van Ceftriaxon verzekert zijn hoge antimicrobiële werkzaamheid.

Indicaties voor intramusculaire toediening van het geneesmiddel is de ontwikkeling van:

• acute bronchitis geassocieerd met een bacteriële infectie;
• sinusitis;
• bacteriële tonsillitis;
• acute otitis media.

Voordat de introductie van het medicijn wordt verdund met injecteerbaar water en anestheticum (Novocain of Lidocaine). Pijnstillers zijn vereist, omdat de antibiotica-opnamen opmerkelijk zijn voor tastbare pijn. Alle manipulaties moeten worden uitgevoerd door een specialist, onder steriele omstandigheden.

In overeenstemming met het standaard behandelingsregime voor respiratoire aandoeningen ontwikkeld voor volwassenen, wordt Ceftriaxon eenmaal daags toegediend in een dosering van 1-2 g. Voor ernstige infecties wordt de dosering verhoogd tot 4 g, verdeeld over 2 doses binnen 24 uur. De exacte dosis van het antibioticum wordt bepaald door een specialist op basis van het type ziekteverwekker, de ernst van het optreden ervan en de individuele kenmerken van de patiënt.

Voor de behandeling van ziekten die relatief gemakkelijk verlopen, volstaat een 5-daagse kuur. Gecompliceerde vormen van infectie vereisen behandeling gedurende 2-3 weken.

Bijwerkingen van de behandeling met ceftriaxon kunnen een overtreding zijn van bloedvorming, tachycardie, diarree. Hoofdpijn en duizeligheid, verandering in nierparameters, allergische reacties in de vorm van jeuk, urticaria, koorts. Bij verzwakte patiënten is er op de achtergrond van de therapie een ontwikkeling van candidiasis, die parallelle toediening van probiotica vereist.

Ceftriaxon wordt niet gebruikt in geval van individuele intolerantie voor de cefalosporines van de patiënt.

Zinnat is een cefalosporine van de tweede generatie. Het bacteriedodende effect van het medicijn wordt bereikt door de toevoeging van de antimicrobiële component cefuroxim in zijn samenstelling. Deze stof bindt zich aan eiwitten die betrokken zijn bij de synthese van bacteriële celwanden, en berooft hen van hun vermogen om te herstellen. Als gevolg van deze actie sterven de bacteriën en herstelt de patiënt.

Voor de behandeling van volwassenen heeft Zinnat tabletten voorgeschreven. De duur van het therapeutische verloop wordt bepaald door de ernst van het pathologische proces en duurt van 5 tot 10 dagen. Het behandelingsschema voor infecties van de luchtwegen houdt in dat 250 mg Zinnat tweemaal per dag wordt ingenomen.

Tijdens de behandeling met een antibioticum kunnen de volgende bijwerkingen optreden:

• spijsverteringsstoornissen;
• abnormale leverfunctie en galwegen;
• uitslag op de huid;
• spruw van de darmen of genitaliën.

Zinnat-tabletten zijn gecontra-indiceerd voor slechte tolerantie van cefalosporines, nierpathologieën, ernstige ziekten van het maagdarmkanaal.

Hoe is fluoroquinolon therapie

Van de fluoroquinolonen met een breed werkingsspectrum kan Ofloxin of Ziprinol worden voorgeschreven voor de ontwikkeling van bronchitis, pneumonie of sinusitis. Ofloxine zorgt voor destabilisatie van DNA-ketens van pathogene micro-organismen, wat leidt tot de dood van de laatste.

Het medicijn in tabletvorm wordt elke 24 uur 200 - 600 mg voorgeschreven. Een dosering van minder dan 400 mg is bedoeld voor eenmalige inname. Als de patiënt meer dan 400 mg Ofloxacine per dag krijgt, wordt aanbevolen de dosis in twee doses te verdelen. Tijdens intraveneuze toediening door infuus ontvangt de patiënt 200-400 mg tweemaal daags gedurende de dag.

De duur van de cursus wordt bepaald door de arts. Gemiddeld kan dit 3 tot 10 dagen zijn.

Ofloxin veroorzaakt veel bijwerkingen, waardoor het niet tot de eerste keus antibiotica behoort. Varianten van de bijwerkingen van dit medicijn kunnen cholestatische geelzucht, buikpijn, hepatitis, gevoelloosheid van de ledematen, vaginitis bij vrouwen, depressie, verhoogde prikkelbaarheid van de zenuwen, vasculitis, verminderde reukzin en gehoor zijn. Het geneesmiddel mag niet worden gebruikt voor de behandeling van mensen met epilepsie, maar ook voor patiënten die een hoofdletsel, een beroerte of een peesschade hebben opgelopen.

Ziprinol lijkt in veel opzichten op het principe van de toepassing van Ofloxacine, een lijst met contra-indicaties en bijwerkingen. Met de ontwikkeling van infectieuze processen in de bovenste luchtwegen wordt het tweemaal per dag voorgeschreven, via de mond, in een dosering van 250 tot 750 mg.

Fluoroquinolonen worden niet aanbevolen voor gebruik tijdens de adolescentie, maar ook bij oudere patiënten. Behandeling met dit type antibioticum vereist voortdurende controle door de behandelende arts.

Effectieve carbapenems - Tienam en Invans

Thienam is een antibioticum-carbapenem intramusculair toegediend. Het medicijn wordt gekenmerkt door een uitgesproken bacteriedodende werking tegen vele variëteiten van pathogenen. Deze omvatten grampositieve, gramnegatieve, aërobe en anaerobe micro-organismen.

Het medicijn wordt voorgeschreven in geval van diagnose bij een patiënt van infecties van matige en ernstige aandoeningen, die zich ontwikkelen in de bovenste en onderste luchtwegen:

Volwassen patiënten ontvangen het medicijn in de dosering van 500-750 mg elke 12 uur gedurende 7-14 dagen.

Invanz wordt eenmaal per 24 uur toegediend via intramusculaire of intraveneuze route. Voordat de injectie wordt uitgevoerd, wordt 1 g van het geneesmiddel verdund met een 0,9% oplossing van natriumchloride, bedoeld voor infusie. De therapie wordt gedurende 3-14 dagen uitgevoerd.

Bijwerkingen van carbapenems kunnen zich manifesteren als:

• allergische reacties (huiduitslag, jeuk, syndroom van Stevens-Johnson, angio-oedeem);
• verander de kleur van de taal;
• tandkleuring;
• convulsies;
• nasale bloeding;
• droge mond;
• bloeddruk verhogen;
• ontlasting van ontlasting;
• spierzwakte;
• bloed-hemoglobinegehalte verlagen;
• slapeloosheid;
• veranderingen in mentale status.

Beide antibacteriële geneesmiddelen zijn gecontraïndiceerd voor ziekten van het maagdarmkanaal, het centrale zenuwstelsel, individuele intolerantie voor de samenstelling. Er moet meer voorzichtigheid worden betracht bij de behandeling van patiënten ouder dan 65 jaar.

Welke antibiotica zijn toegestaan ​​tijdens de zwangerschap

Met de ontwikkeling van ziekten van de bovenste luchtwegen bij zwangere vrouwen onvermijdelijk een verbod op het gebruik van de meeste antibiotica. Als het gebruik van dergelijke medicijnen verplicht wordt, kunnen de volgende soorten medicijnen worden voorgeschreven:

1. In het eerste trimester van de zwangerschap, penicilline-achtige antibiotica (Ampicilline, Amoxicilline, Flemoxin Soluteb).
2. In het tweede en derde trimester is, naast penicillines, het gebruik van cefalosporines (Cefuroxim, Cefixime, Zinatseff, Cefixime) mogelijk.

Voor de behandeling van acute infectieuze processen die zich in de luchtwegen ontwikkelen, wordt vaak het gebruik van geïnhaleerd antibioticum Bioparox (fusafungine) aanbevolen. Deze remedie wordt gekenmerkt door een lokaal therapeutisch effect, een combinatie van ontstekingsremmende en antimicrobiële activiteit, de afwezigheid van een systemisch effect op het lichaam. Dergelijke eigenschappen van het medicijn elimineren de mogelijkheid van penetratie van zijn componenten in de placenta en de negatieve invloed op de zich ontwikkelende foetus.

Voor de behandeling van keel of andere pathologieën wordt Bioparox meerdere keren per dag (met pauzes van 4 uur) besproeid. Inhalatie wordt uitgevoerd in de orale of neusholte, waarbij 4 injecties tegelijkertijd worden uitgevoerd.

In gevallen waarin het gebruik van antibiotica onmogelijk wordt, het verwijderen van intoxicatie, herstel van een verminderde functie van het ademhalingssysteem.

Namen en doseringen van antibiotica voor de bovenste luchtwegen

Bovenste luchtweginfecties zijn een groep aandoeningen van de luchtwegen die de paranasale holtes en neusslijmvliesmembranen, nasofarynx en strottenhoofd aantasten. Want een acuut ontstekingsproces, ongeacht de locatie, wordt gekarakteriseerd: het optreden van algemene intoxicatie (zwakte, verlies van eetlust, spierpijn) en een toename van de lichaamstemperatuur.

De belangrijkste specifieke symptomen zijn afhankelijk van het niveau van de laesie en de aard van de ziekteverwekker. Met betrokkenheid bij het infectieuze proces van de onderste luchtwegen komt een kliniek samen: laryngitis, tracheitis, bronchitis en longontsteking.

Antibiotica voor aandoeningen van de bovenste luchtwegen bij volwassenen en kinderen zijn geïndiceerd voor de vermoedelijke bacteriële aard van de laesie en ernstige, gecompliceerde ARVI.

Lichte, ongecompliceerde ziekten van de virale etiologie zijn onderworpen aan:

• antivirale therapie (alleen effectief in de eerste drie dagen na het begin van de ziekte);
• symptomatische behandeling (ontvangst van antipyretische en desensibiliserende middelen, eliminatie van symptomen van algemene intoxicatie, gebruik van multivitaminen met een verhoogd gehalte aan ascorbinezuur, hoestwerende middelen en vasoconstrictor-neusdruppels).

amandelontsteking

Angina is een infectieziekte, meestal geassocieerd met groep A-streptokokken of pneumokokken, vergezeld van symptomen van algemene intoxicatie, hoge koorts, vergrote submandibulaire en cervicale lymfeklieren, keelpijn en purulente effusie in lacunes of follikels.

Het transmissiemechanisme is in de lucht. Incubatieperiode: van enkele uren tot meerdere dagen.

In het algemeen worden bloedtesten gekenmerkt door: versnelde ESR, hoge leukocytose en neutrofilie.

Gebruik de methode voor het bepalen van de titer van antistreptolysin - O.

In een uitstrijkje van de keelholte Staphylo worden strepto- of pneumokokken op de microflora gezaaid.

Beschermde penicillines, macroliden en cefalosporines worden voorgeschreven als etiotrope therapie.

Gebruik voor de behandeling van de oropharynx irrigatie Hexoral, Chlorhexidine, Benzidamine (Tandum Verde).

Als de lichaamstemperatuur boven de 38,0 ºC komt, wordt Ibuprofen, Nimesulide aanbevolen.

Een belangrijke stap in de behandeling van tonsillitis is het voorkomen van secundaire complicaties. Hiertoe wordt na afloop van de behandeling intramusculaire injectie toegediend:

1. Bitsillin-3: eenmaal per week toegediend, tijdens de maand:
   - patiënten in de kleuterleeftijd en met een lichaamsgewicht van minder dan 25 kg - elk 600 duizend eenheden;
   - voor schoolkinderen en kinderen met een gewicht van meer dan 25 kg - elk 1,2 miljoen eenheden;
   - voor volwassenen - 1,5 miljoen eenheden.
2. Bitsillin-5: (eenmaal 1,5 miljoen IU).

sinusitis

De ziekte treedt op met schade aan het slijmvlies en de submucosale laag van de neusbijholten, in ernstige gevallen beïnvloedt het ontstekingsproces het periost en de benige wanden van de sinussen.

Klinisch onderscheiden:

- nasale ademhaling is moeilijk of onmogelijk;
- er is geen geur;
Intracraniële en intra-oculaire complicaties komen vaker voor dan andere sinusitis.

Ethmoiditis en sphenoiditis worden zelden geïsoleerd, vaak in combinatie met sinusitis of frontale sinusitis.

Oorzaken van de nederlaag van de neusbijholten:

• loopneus stafylokokken, pneumokokken of streptokokken etiologie, de virale aard van ontsteking (influenza, para-influenza, adenovirus) is mogelijk;
• tandheelkundige pathologie, carieuze tanden, etterende cysten, periostitis;
• adenoids;
• verwondingen, post-traumatische kromming van het septum;
• frequente, onbehandelde allergische rhinitis;
• verminderde immuniteit;
• poliepen, vreemde lichamen.

Basisprincipes van sinusitis therapie

Een antibioticum voor infecties van de bovenste luchtwegen van bacteriële etiologie is de basis van de behandeling.

Voor de 7-10 daagse kuur wordt de voorkeur gegeven aan geneesmiddelen uit de penicilline en cefalosporine, macroliden. Bij ernstig beloop en de aanwezigheid van complicaties worden fluoroquinolonen en carbapenems gebruikt.

Parallel aan systemische antibioticatherapie worden nasale vasoconstrictieve druppels (Nazivin, Afrin), antihistaminica (Telfast, Loratadine), druppels en aerosolen met antibiotica (Bioparox, Polydex, Isofra) en dunner slijm (Sinuforte) voorgeschreven. Effectief gebruik van grote doses ascorbinezuur.

Bij hoge temperaturen, koorts en ernstige pijn is het raadzaam om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen voor te schrijven (Neise, Nimesulide, Diclofenac-natrium).

In het geval van odontogene sinusitis wordt onmiddellijke eliminatie van de bron van infectie aanbevolen.

Verminderen van pijn in de keel, toetreding symptomen van faryngitis en tonsillitis toepassing antibacteriële en ontstekingsremmende sprays irrigatie keel (Ingalipt, Bioparox, Tantum Verde), tabletten, lollies, irritatie van de slijmvliezen en de vermindering van pijn te verminderen (Isla, Faringosept, Septefril, Lizobakt ).

Antibiotica voor keel en bovenste luchtwegen

carbapenems

Ze hebben een breed werkingsspectrum en een hoge antimicrobiële werking tegen anaëroben, grampositieve en gramnegatieve flora. Ze werken op bacteriën die resistent zijn tegen cefalosporinen van de derde en vierde generatie, beschermde penicillines, fluoroquinolonen.

Carbapenems worden onderscheiden met anti-pseudomonadale activiteit (Imipenem, Meropenem, Doripenem) en zonder anti-pseudomonadale activiteit (Ertapenem, Faropenem).

Toepassing kenmerken:

Alleen toepassen voor parenterale toediening. Goed verdeeld en creëer hoge therapeutische concentraties in de weefsels, doordringend in de bloed-hersenbarrière. Doeltreffend bij intracraniële complicaties (ontsteking van de hersenvliezen).

De uitzondering is imipenem, ze zijn succesvol in intra-oculaire complicaties, maar worden niet gebruikt om meningitis te behandelen. In tegenstelling tot andere carbapenems, kunnen ze worden voorgeschreven in de neonatale periode. Meropenem en Ertapenem worden gedurende maximaal drie maanden van het leven niet gebruikt. Doripenem - verbannen voor maximaal 18 jaar.

Bijwerkingen

• bij langdurig gebruik is er de mogelijkheid om met antibiotica samenhangende diarree te ontwikkelen;
• risico op aanvallen als gevolg van neurotoxiciteit;
• hematotoxiciteit, met onderdrukking van de bloedplaatjekiem en verhoogd risico op bloedingen (meropenem);
• vergezeld van intestinale dysbiose, candidiasis van de mond en de vagina, bacteriële vaginitis (zelfs bij kort gebruik);
• met de snelle introductie verhoogt het risico op flebitis;
• bij oudere mensen kan er een gestoorde leverfunctie en verhoogde leverenzymen zijn in biochemische analyse.

Thienam wordt niet voorgeschreven aan patiënten met nierinsufficiëntie.

Ertapenem kan bij een algemene bloedtest eosinofilie en trombocytose veroorzaken.

Carbapenems worden gekenmerkt door kruisallergische reacties met bèta-lactams, daarom is het gebruik ervan verboden bij patiënten met een voorgeschiedenis van onverdraagzaamheid voor penicillines en cefalosporines.

Gebruik tijdens de zwangerschap is alleen toegestaan ​​in gevallen waarin de voordelen van het gebruik opwegen tegen het mogelijke risico. Bij het benoemen van vrouwen die borstvoeding geven, wordt aanbevolen de borstvoeding te schorsen.

De behandeling wordt strikt uitgevoerd onder toezicht van een arts en controle-indicatoren van de algemene en biochemische bloedtesten!

Bèta-lactam-combinatieregimes zijn verboden.

Dosering en frequentie van toediening

Met een lange loop van het ontstekingsproces in de sinussen en in omstandigheden van verminderde immuniteit, is generalisatie van het infectieuze proces mogelijk, met schade aan andere organen en systemen. De meest voorkomende complicaties zijn: bronchitis en longontsteking.

Andere complicaties van sinusitis:

Antibiotica-namen voor bovenste en onderste luchtwegen

1. 1. Penicilline: amoxicilline (Flemoxin), combinatie van amoxicilline-clavulanaat (Augmentin, Panklav);
      
   2. Macrolides: Sumamed, Azithromycin, Klacid;
   3. Cephalosporines: Sorcef, Cefoperazon, Cefotaxime, Ceftriaxon, Cefoperazon / Sulbactam.

Antibiotica voor de bovenste luchtwegen van de laatste generatie voor kinderen is goedgekeurd voor gebruik vanaf de leeftijd van twee maanden.

• fluoroquinolonen (Tarivid, Ofloksin, Tsiprobay, Tsiprinol, Aveloks);
• carbapenems (Tyenam, Invans).

Acute bronchitis

Acuut ontstekingsproces in de bronchiën dat tot een maand aanhoudt, met frequente hoest, verhoogde secretie, sputumscheiding, een schending van de algemene toestand. In het geval van bronchiolitis komt dyspneu samen.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische symptomen en uitzonderingen: verschillende pneumonie, tuberculose, chronische obstructieve longziekte, een vreemd lichaam, neoplasmata en metastasen.

Op het röntgenogram zijn de wijzigingen afwezig of gevisualiseerd:

• uitbreiding van de schaduw van de wortels van de longen;
• longpatroon toeneemt als gevolg van peribronchiaal oedeem.

Bloedonderzoek kan detecteren: steek neutrofielen en een lichte versnelling van de bezinkingssnelheid van erytrocyten, het verschijnen van C-reactief proteïne.

Antibacteriële therapie is aangewezen in het geval van tekenen van de bacteriële aard van bronchitis:

• de duur van de ziekte is van tien dagen, met de progressie van cynische symptomen en de afgifte van dik, stroperig, in sommige gevallen purulent sputum;
• vermoeden van chlamydiale en mycoplasmale infectie;
• toevoeging van pertussis symptomen (spastische hoest, vergezeld van inspiratoire stridor, reprises, eindigend met braken, erger 's nachts).

De keuze van het medicijn is gebaseerd op pathogenen van bacteriële aard. Voor empirische therapie is het noodzakelijk om macroliden en respiratoire fluoroquinolonen te gebruiken (derde generatie: Levofloxacine, Sparfloxacine).

Met een vastgesteld type pathogeen en de gevoeligheid ervan, wordt pathogenetische behandeling gebruikt:

Algemene behandeling

Het gebruik van antivirale middelen (Rimantadine, Arbidol) is alleen aan te raden in de eerste drie dagen van de ziekte, verder zijn deze geneesmiddelen niet effectief. Therapie wordt voorgeschreven voor een periode van vijf dagen.

Patiënten in de acute periode adviseerden bedrust, veel te drinken. Het is belangrijk om de patiënt te isoleren van nieuwe patiënten. Hospitalisatie is geïndiceerd voor jongere kinderen, met de dreiging van obstructie en symptomen van respiratoire insufficiëntie. Volwassenen, in het geval van bronchitis, tegen de achtergrond van ernstige griep.

1. Bij hoge temperaturen en ernstige pijn in spieren en gewrichten, is het raadzaam om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (Neise, Nimesulid) te gebruiken.
2. Effectief gebruik van antihistaminica om exsudatieve verschijnselen te verminderen (diazoline, loratadine).
3. Voor droge hoest wordt Omnitus gebruikt. Met overvloedige sputumafscheiding wordt ambroxol voorgeschreven.
4. Bij kinderen, met de ontwikkeling van de obstructieve component, wordt Ascoril gebruikt (bevat twee mucolytica en salbutamol, helpt bronchospasmen te elimineren en sputumafscheiding te vergemakkelijken).
5. Over uitgesproken bronchospasmen en obstructiesymptomen, is inhalatie met ventolin voorgeschreven.
6. Om het genezingsproces te versnellen, worden multivitaminecomplexen aanbevolen.

longontsteking

Polyetiologische ziekte, voornamelijk bacterieel van aard, gekenmerkt door acute ontstekingslaesie van de ademhalingsgebieden van de longen en de verplichte aanwezigheid van een exudatieve component in de alveoli.

Infiltratieve veranderingen in het longweefsel worden gevisualiseerd door röntgenonderzoek van de borstorganen.

Verschillen met andere aandoeningen van de luchtwegen:

• acuut begin, hoge koorts, ernst van symptomen van algemene intoxicatie;
• in de bloedtest: leukocytose, versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid;
• verkorting van het percussiegeluid tijdens lichamelijk onderzoek;
• tijdens auscultatie, de massa van fijne en middelgrote bubbels, kortademige piepende ademhaling (kan afwezig zijn bij het begin van de ziekte);
• de toevoeging van respiratoire insufficiëntie, bleekheid, cyanose van de nasolabiale driehoek, verhoogde ademfrequentie;
• kenmerkende infiltratieve veranderingen op het röntgenogram.

ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

De meest effectieve antibiotica voor longontsteking en bronchitis

Antibiotica worden gebruikt in vele ziekten van de luchtwegen, vooral bij longontsteking en bacteriële bronchitis bij volwassenen en kinderen. In ons artikel zullen we het hebben over de meest effectieve antibiotica voor ontsteking van de longen, bronchiën, tracheitis, sinusitis, we geven een lijst met hun namen en beschrijven de kenmerken van gebruik voor hoest en andere symptomen van luchtwegaandoeningen. Antibiotica voor longontsteking moeten worden voorgeschreven door een arts.

Het resultaat van frequent gebruik van deze geneesmiddelen is de weerstand van micro-organismen voor hun werking. Daarom is het noodzakelijk om deze remedies alleen te gebruiken zoals voorgeschreven door een arts, en tegelijkertijd een volledige therapiekuur uit te voeren, zelfs nadat de symptomen verdwijnen.

De keuze van het antibioticum voor pneumonie, bronchitis, sinusitis

De keuze van het antibioticum voor longontsteking bij kinderen

Acute rhinitis (loopneus) met sinusbetrokkenheid (rhinosinusitis) is de meest voorkomende infectie bij de mens. In de meeste gevallen wordt het veroorzaakt door virussen. Daarom wordt het in de eerste 7 dagen van de ziekte niet aanbevolen om antibiotica te nemen voor acute rhinosinusitis. Symptomatische geneesmiddelen, decongestiva (druppels en sprays tegen verkoudheid) worden gebruikt.

Antibiotica worden voorgeschreven in dergelijke situaties:

• de ondoeltreffendheid van andere drugs tijdens de week;
• ernstige ziekte (etterende afscheiding, pijn in het gezicht, of bij het kauwen);
• verergering van chronische sinusitis;
• complicaties van de ziekte.

In het geval van rhinosinusitis wordt amoxicilline of de combinatie ervan met clavulaanzuur voorgeschreven. Met de ineffectiviteit van deze fondsen gedurende 7 dagen, wordt het gebruik van cefalosporines II - III generaties aanbevolen.

Acute bronchitis wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door virussen. Antibiotica voor bronchitis worden alleen in dergelijke situaties voorgeschreven:

• purulent sputum;
• verhoogde hoesten sputum;
• het uiterlijk en de toename van kortademigheid;
• toename van intoxicatie - verslechtering, hoofdpijn, misselijkheid, koorts.

De geneesmiddelen van keuze - amoxicilline of de combinatie ervan met clavulaanzuur, cefalosporinen van de II - III-generaties worden minder vaak gebruikt.

Antibiotica voor pneumonie worden voorgeschreven aan de overgrote meerderheid van de patiënten. Mensen jonger dan 60 hebben de voorkeur amoxicilline, en aan hun intolerantie of vermoed Mycoplasma of Chlamydia aard van de pathologie - macroliden. Bij patiënten ouder dan 60 jaar worden door penetilline beschermde penicillines of cefuroxim voorgeschreven. Wanneer een ziekenhuisopname wordt aanbevolen om te beginnen met intramusculaire of intraveneuze toediening van deze geneesmiddelen.

Bij exacerbatie van COPD wordt gewoonlijk amoxicilline voorgeschreven in combinatie met clavulaanzuur, macroliden en de vorming van cefalosporines II.

In meer ernstige gevallen van bacteriële longontsteking, ernstige etterende processen in de bronchiën benoemd moderne antibiotica - respiratoire fluorchinolonen of carbapenems. Als de patiënt wordt gediagnosticeerd met nosocomiale pneumonie kan worden toegediend aminoglycosiden, cefalosporinen III generatie anaërobe flora - metronidazole.

Hieronder bespreken we de belangrijkste groepen antibiotica die worden gebruikt voor longontsteking, we geven hun internationale en handelsnamen aan, evenals de belangrijkste bijwerkingen en contra-indicaties.

amoxicilline

Amoxicilline op siroop voor kinderen

Artsen schrijven dit antibioticum meestal voor zodra zich tekenen van een bacteriële infectie voordoen. Het werkt op de meeste veroorzakers van antritis, bronchitis, longontsteking. In apotheken is dit medicijn te vinden onder de volgende namen:

• amoxicilline;
• Amosin;
• Flemoxine Solutab;
• Hikontsil;
• Ekobol.

Het wordt geproduceerd in de vorm van capsules, tabletten, poeder en oraal in te nemen.

Het medicijn veroorzaakt zelden bijwerkingen. Sommige patiënten merken op allergische verschijnselen - roodheid en jeuk van de huid, loopneus, tranen en jeuk in de ogen, moeite met ademhalen, gewrichtspijn.

Als het antibioticum wordt gebruikt voor andere dan door een arts voorgeschreven, is overdosis mogelijk. Het gaat gepaard met verminderd bewustzijn, duizeligheid, convulsies, pijn in de ledematen en een overtreding van de gevoeligheid.

Bij verzwakte of oudere patiënten met pneumonie kan amoxicilline leiden tot de activering van nieuwe pathogene micro-organismen - superinfectie. Daarom wordt het zelden gebruikt in een dergelijke groep patiënten.

Het medicijn kan worden voorgeschreven aan kinderen vanaf de geboorte, maar rekening houdend met de leeftijd en het gewicht van de kleine patiënt. Bij longontsteking kan het met voorzichtigheid worden voorgeschreven aan zwangere en zogende vrouwen.

• infectieuze mononucleosis en SARS;
• lymfocytische leukemie (ernstige bloedziekte);
• braken of diarree bij darminfecties;
• allergische ziekten - astma of pollinose, allergische diathese bij jonge kinderen;
• intolerantie voor antibiotica uit penicilline of cefalosporine groepen.

Amoxicilline in combinatie met clavulaanzuur

Dit is de zogenaamde door remmers beschermde penicilline, die niet wordt vernietigd door sommige bacteriële enzymen, in tegenstelling tot de gebruikelijke ampicilline. Daarom werkt het op een groter aantal microbiële soorten. Het medicijn wordt meestal voorgeschreven voor sinusitis, bronchitis, longontsteking bij ouderen of verergering van COPD.

Handelsnamen waaronder dit antibioticum wordt verkocht in apotheken:

• Amovikomb;
• Amoksivan;
• amoxiclav;
• Amoxicilline + clavulaanzuur;
• Arlette;
• augmentin;
• Baktoklav;
• Verklan;
• Medoklav;
• Panklav;
• Ranklav;
• Rapiklav;
• Fibell;
• Flemoklav Solyutab;
• Foraklav;
• Ekoklav.

Het wordt geproduceerd in de vorm van tabletten, beschermd door de schaal, evenals poeder (inclusief aardbeiensmaak voor kinderen). Er zijn ook opties voor intraveneuze toediening, omdat dit antibioticum een ​​van de voorkeursmedicijnen is voor de behandeling van pneumonie in het ziekenhuis.

Omdat het een gecombineerd agens is, veroorzaakt het vaak bijwerkingen dan regulier amoxicilline. Deze kunnen zijn:

• lesies van het maagdarmkanaal: zweren in de mond, tong en verdonkert pijn, buikpijn, braken, diarree, buikpijn, geelzucht van de huid;
• stoornissen in het bloedsysteem: bloeding, verminderde weerstand tegen infecties, bleekheid van de huid, zwakte;
• veranderingen in zenuwactiviteit: prikkelbaarheid, angst, convulsies, hoofdpijn en duizeligheid;
• allergische reacties;
• lijsters (candidiasis) of manifestaties van superinfectie;
• lage rugpijn, verkleuring van de urine.

Dergelijke symptomen komen echter zeer zelden voor. Amoxicilline / clavulanaat is een redelijk veilige remedie, het kan worden voorgeschreven voor longontsteking bij kinderen vanaf de geboorte. Zwanger en borstvoeding geven moet dit medicijn met de nodige voorzichtigheid nemen.

Contra-indicaties voor dit antibioticum zijn hetzelfde als voor amoxicilline, plus:

• Fenylketonurie (een genetisch bepaalde aangeboren ziekte, metabole stoornis);
• abnormale leverfunctie of geelzucht die eerder optrad na het innemen van dit medicijn;
• ernstig nierfalen.

cefalosporinen

Cefixime - een effectieve orale medicatie

Voor de behandeling van luchtweginfecties, waaronder longontsteking, worden cefalosporines van de II-III-generaties gebruikt, met verschillende duur en werkingsspectrum.

2e generatie cefalosporinen

Deze omvatten antibiotica:

• Cefoxitine (Anaerotsef);
• cefuroxim (Aksetin, Aksosef, Antibioksim, Atsenoveriz, Zinatsef, Zinnat, Zinoksimor, CORF, proxies, super Cetyl Lupin Tsefroksim J Tsefurabol, Cefuroxim, Tsefurus);
• Cefamundol (Cefamabol, Cefat);
• cefaclor (cefaclor stada).

Deze antibiotica worden gebruikt voor sinusitis, bronchitis, exacerbatie van COPD, longontsteking bij ouderen. Ze worden intramusculair of intraveneus toegediend. De tabletten zijn verkrijgbaar Axosfef, Zinnat, Zinoximor, Tsetil Lupin; Er zijn korrels waaruit een oplossing (suspensie) wordt bereid voor orale toediening - Cefaclor Stada.

Volgens het spectrum van hun activiteit lijken cefalosporinen in veel opzichten op penicillines. Bij longontsteking kunnen ze worden voorgeschreven aan kinderen vanaf de geboorte, maar ook aan zwangere vrouwen en vrouwen die borstvoeding geven (met de nodige voorzichtigheid).

Mogelijke bijwerkingen:

• misselijkheid, braken, dunne ontlasting, buikpijn, geelheid van de huid;
• huiduitslag en jeuk;
• bloeden en bij langdurig gebruik - onderdrukking van bloedvorming;
• rugpijn, zwelling, verhoogde bloeddruk (nierschade);
• candidiasis (spruw).

De introductie van deze antibiotica via de intramusculaire route is pijnlijk, en voor intraveneuze, ontsteking van de ader op de injectieplaats is mogelijk.

II-generatie cefalosporinen hebben praktisch geen contra-indicaties voor longontsteking en andere luchtwegaandoeningen. Ze kunnen niet alleen worden gebruikt in geval van intolerantie voor andere cefalosporines, penicillines of carbapenems.

III generatie cefalosporines

Deze antibiotica worden gebruikt voor ernstige luchtweginfecties, wanneer penicillines niet effectief zijn, evenals voor nosocomiale pneumonie. Deze omvatten dergelijke medicijnen:

• cefotaxime (Intrataksim, Kefoteks, Klafobrin, claforan, Liforan, Oritaks, Rezibelakta, Dachshund-O-Bid, Taltsef, Tsetaks, Tsefabol, Tsefantral, Tsefosin, cefotaxime);
• ceftazidime (Bestum, Vitsef, Orzid, Tizim, Fortazim van Fortum, Tsefzid, ceftazidim, Tseftidin);
• ceftriaxon (Azaran, axonen Betasporina, Biotrakson, Lendatsin, Lifakson, Medakson, Movigip, ceftriaxon, Steritsef, Torotsef, Triakson, Hyson, Cefaxone, Tsefatrin, Tsefogram, Tsefson, Tseftriabol, Ceftriaxon);
• Ceftizoxime (Cefsoxim J);
• cefixime - alle vormen zijn beschikbaar voor orale toediening (Ixim Lupine, Pancef, Supraks, Cemidexor, Ceforal Solyutab);
• cefoperazon (Dardum, Medotsef, Movoperiz, Operaz, Tseperon J Tsefobid, Tsefoperabol, Cefoperazone, Tsefoperus, Tsefpar);
• cefpodoxime (Sefpotek) - in de vorm van tabletten;
• ceftibuten (cedex) - voor orale toediening;
• cefditoren (Spectracef) - in de vorm van tabletten.

Deze antibiotica worden voorgeschreven voor de ineffectiviteit van andere antibiotica of het aanvankelijk ernstige verloop van de ziekte, bijvoorbeeld pneumonie bij ouderen tijdens behandeling in een ziekenhuis. Ze zijn alleen gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, evenals in het eerste trimester van de zwangerschap.

Bijwerkingen zijn hetzelfde als voor de 2e generatie medicijnen.

macroliden

Azitrus - goedkoop effectief macrolide met een korte loop van gebruik

Deze antibiotica worden meestal gebruikt als tweede keus medicijnen voor sinusitis, bronchitis, pneumonie, maar ook voor de kans op mycoplasma of chlamydia-infectie. Er zijn verschillende generaties macroliden met een vergelijkbaar werkingsspectrum, maar ze verschillen in de duur van het effect en de toepassingsvormen.

Erytromycine is de meest bekende, goed bestudeerde en goedkope drug van deze groep. Het is verkrijgbaar in de vorm van tabletten en als poeder voor het bereiden van een oplossing voor intraveneuze injecties. Het is geïndiceerd voor quinsy, legionella, roodvonk, sinusitis, longontsteking, vaak in combinatie met andere antibacteriële geneesmiddelen. Vooral gebruikt in ziekenhuizen.

Erytromycine is een veilig antibioticum, het is alleen gecontra-indiceerd in geval van individuele intolerantie, uitgestelde hepatitis en leverfalen. Mogelijke bijwerkingen:

• misselijkheid, braken, diarree, buikpijn;
• jeuk en huiduitslag;
• candidiasis (lijsters);
• tijdelijk gehoorverlies;
• hartritmestoornissen;
• ontsteking van de ader op de injectieplaats.

Om de effectiviteit van de therapie voor pneumonie te verbeteren en het aantal medicijninjecties te verminderen, zijn moderne macroliden ontwikkeld:

• spiramycine (rovamycine);
• midecamycine (Macropen-tabletten);
• roxithromycine (tabletten Xitrocin, Romik, Rulid, Rulitsin, Elroks, Esparoxy);
• josamycine (Vilprafen-tabletten, inclusief oplosbaar);
• claritromycine (tabletten Zimbaktar, Kispar, Klabaks, Klarbakt, Klaritrosin, Klaritsin, Klasine, Klatsid (tabletten en lyofilisaten voor oplossing voor infusie), Klerimed, coaters, Lekoklar, Romiklar, Seydon-Sanovel CP Clara, Fromilid, Ekozitrin;
• azithromycine (azivok, Azimitsin, Azitral, Azitroks, Azitrus, Zetamaks vertraging Z-Factor Zitnob, Zitrolid, Zitrotsin, Sumaklid, sumamed, Sumamoks, Sumatrolid Solyushn Tabletten, Tremak-Sanovel, Hemomitsin, Ekomed).

Sommigen van hen zijn gecontra-indiceerd bij kinderen jonger dan een jaar, evenals moeders die borstvoeding geven. Voor andere patiënten zijn dergelijke fondsen echter erg handig, omdat ze 1 tot 2 keer per dag in pillen of zelfs in oplossing kunnen worden ingenomen. Vooral in deze groep toegewezen azithromycin behandeling die duurt slechts 3-5 dagen, in vergelijking met 7-10 dagen inname van andere lekkarstv longontsteking.

Respiratoire fluoroquinolonen zijn de meest effectieve antibiotica voor longontsteking.

Fluoroquinolon-antibiotica worden heel vaak in de geneeskunde gebruikt. Een speciale subgroep van deze geneesmiddelen, vooral actief tegen pathogenen van luchtweginfecties, is gecreëerd. Dit zijn respiratoire fluoroquinolonen:

• Levofloxacine (Ashlev, Glevo, Ivacin, Lebel, Levoximed, Levolet R, Levostar, Levotek, Levofloks, Levofloksabol, Leobag, Leflobak Forte, Lefoktsin, Maklevo, Od-Levoks, Remedia, Signitsef, Tavanik, Tanfried, Ecolevid, Elefloks);
• moxifloxacine (Avelox, Aquamox, Alvelon-MF, Megaflox, Moximac, Moxin, Moxpenser, Pleviloks, Simofloks, Ultramoks, Heinemox).

Deze antibiotica werken op de meeste pathogenen van broncho-longziekten. Ze zijn verkrijgbaar in tabletvorm, maar ook voor intraveneuze toediening. Deze geneesmiddelen worden 1 keer per dag voorgeschreven voor acute sinusitis, verergering van bronchitis of door de gemeenschap verworven pneumonie, maar alleen met de ineffectiviteit van andere geneesmiddelen. Dit komt door de noodzaak om de gevoeligheid van micro-organismen voor krachtige antibiotica te behouden, niet om "wapens op mussen te schieten".

Deze hulpmiddelen zijn zeer effectief, maar de lijst met mogelijke bijwerkingen die ze hebben, is uitgebreider:

• candidiasis;
• bloed depressie, bloedarmoede, bloeden;
• huiduitslag en jeuk;
• verhoogde bloedlipiden;
• angst, opwinding;
• duizeligheid, verlies van gevoeligheid, hoofdpijn;
• wazig zien en horen;
• hartritmestoornissen;
• misselijkheid, diarree, braken, buikpijn;
• pijn in spieren en gewrichten;
• lagere bloeddruk;
• zwelling;
• convulsies en anderen.

Respiratoire fluoroquinolonen mogen niet worden gebruikt bij patiënten met verlengd Q-T-interval op het ECG, dit kan een levensbedreigende aritmie veroorzaken. Andere contra-indicaties:

• eerder uitgevoerde behandeling met chinolon-geneesmiddelen, die peesbeschadiging veroorzaakte;
• zeldzame pols, kortademigheid, zwelling, eerdere aritmie met klinische manifestaties;
• gelijktijdig gebruik van verlengde Q-T-intervalgeneesmiddelen (dit wordt aangegeven in de instructies voor het gebruik van een dergelijk geneesmiddel);
• laag gehalte aan kalium in het bloed (langdurig braken, diarree, hoge doses diuretica);
• ernstige leverziekte;
• lactose of glucose-galactose intolerantie;
• zwangerschap, borstvoedingsperiode, kinderen onder de 18;
• individuele intolerantie.

aminoglycosiden

Antibiotica van deze groep worden voornamelijk gebruikt voor nosocomiale pneumonie. Deze pathologie wordt veroorzaakt door micro-organismen die leven in omstandigheden van constant contact met antibiotica en die resistentie tegen veel geneesmiddelen hebben ontwikkeld. Aminoglycosiden zijn tamelijk toxische geneesmiddelen, maar de effectiviteit ervan maakt het mogelijk om ze te gebruiken in ernstige gevallen van longziekte, met longabces en pleuraal empyeem.

De volgende medicijnen worden gebruikt:

• Tobramycin (Brulamycin);
• gentamicine;
• kanamycine (voornamelijk voor tuberculose);
• Amikacin (Amikabol, Selemycin);
• netilmicine.

Bij pneumonie worden ze intraveneus toegediend, inclusief infuus of intramusculair. De lijst met bijwerkingen van deze antibiotica:

• misselijkheid, braken, abnormale leverfunctie;
• bloed depressie, bloedarmoede, bloeden;
• verminderde nierfunctie, verminderd urinevolume, het uiterlijk van eiwitten en rode bloedcellen erin;
• hoofdpijn, slaperigheid, onbalans;
• jeuk en huiduitslag.

Het grootste gevaar bij het gebruik van aminoglycosiden voor de behandeling van pneumonie is de mogelijkheid van onomkeerbaar gehoorverlies.

• individuele intolerantie;
• neuritis van de gehoorzenuw;
• nierfalen;
• zwangerschap en borstvoeding.

Bij kinderen in de kinderjaren is het gebruik van aminoglycosiden toelaatbaar.

carbapenems

Tienam is een modern, zeer effectief antibioticum voor ernstige longontsteking.

Deze antibiotica reserve, ze worden gebruikt met de ineffectiviteit van andere antibacteriële middelen, meestal met ziekenhuispneumonie. Carbapenems worden vaak gebruikt voor pneumonie bij patiënten met immunodeficiënties (HIV-infectie) of andere ernstige ziekten. Deze omvatten:

• Meropenem (Jan, Merexid, Meronem, Meronoxol, Meropenabol, Meropidel, Nerinam, Peenemera, Propinem, Cyronem);
• ertapenem (Invans);
• doripenem (Doriprex);
• imipenem in combinatie met bèta-lactamaseremmers, waardoor het werkingsbereik van het geneesmiddel (Aquapenem, Grimipenem, Imipenem + Cilastatine, Tienam, Tiepenem, Tsilapenem, Tsilaspen) wordt uitgebreid.

Ze worden intraveneus of in de spier toegediend. Van de bijwerkingen kunnen worden opgemerkt:

• spiertrillingen, convulsies, hoofdpijn, gevoeligheidsstoornissen, psychische stoornissen;
• afname of toename van urinevolume, nierfalen;
• misselijkheid, braken, diarree, pijn in de tong, keel, maag;
• onderdrukking bloedvorming, bloeden;
• ernstige allergische reacties, tot het Stevens-Johnson-syndroom;
• gehoorverlies, gevoel van tinnitus, verminderde smaakbeleving;
• kortademigheid, zwakte van de borst, hartkloppingen;
• pijn op de injectieplaats, aderverhitting;
• zweten, rugpijn;
• candidiasis.

Carbapenems worden voorgeschreven wanneer andere antibiotica voor pneumonie de patiënt niet kunnen helpen. Daarom zijn ze alleen gecontraïndiceerd bij kinderen jonger dan 3 maanden, bij patiënten met ernstig nierfalen zonder hemodialyse, alsook in geval van individuele intolerantie. In andere gevallen is het gebruik van deze geneesmiddelen mogelijk onder controle van de nieren.

INFECTIES VAN DE UPPER ADEMHALEN EN ENT-ORGANEN

classificatie

Afhankelijk van de locatie van de infectie, is otitis media onderverdeeld in extern en medium.

OUTDOOR OTITIS

Otitis externa is een infectieus proces in het uitwendige gehoorkanaal, dat gelokaliseerd kan zijn (stijf van de uitwendige gehoorgang) of diffuus kan zijn, wanneer het hele kanaal betrokken is (gegeneraliseerde of diffuse externe otitis). Daarnaast is er een aparte klinische vorm van otitis externa - kwaadaardige otitis externa, die zich vooral ontwikkelt bij mensen met geavanceerde diabetes.

De belangrijkste ziekteverwekkers

De steenpuisten van de uitwendige gehoorgang worden veroorzaakt door S.aureus.

Diffuse otitis externa kan worden veroorzaakt door gram-negatieve staven, bijvoorbeeld: E. coli, P.vulgaris en P.aeruginosa, evenals S.aureus en zelden door schimmels. Beginnend als otitis externa, veroorzaakt door een pyocyanische stok, kan maligne otitis externa veranderen in pseudomonas osteomyelitis van het temporale bot.

Selectie van antimicrobiële middelen

Bij groeven van de externe gehoorgang is lokale toepassing van de AMP niet effectief en is hun afspraak systematisch meestal niet nodig. Autopsie van furunkels wordt niet operatief toegepast, omdat de incisie kan leiden tot wijdverspreide perichondritis van de oorschelp. In aanwezigheid van toxische symptomen laat de bezetting van ILA gewoonlijk binnen: oxacilline, amoxicilline / clavulanaat of cefalosporinen I-II (cefalexine, cefaclor, cefuroxime axetil).

In het geval van diffuse otitis extern, begint de therapie met de lokale toepassing van antiseptica (3% boorzuuralcohol, 2% azijnzuur, 70% ethanol). Plaatselijk aangebrachte oordruppels die neomycine, gentamicine, polymyxine bevatten. Je kunt de zalf niet met antibiotica gebruiken. De systemische functie van de ILA is zelden vereist, behalve in gevallen van cellulitis verspreid over de gehoorgang. In dit geval worden amoxicilline / clavulanaat of cefalosporinen van de I-II-generatie (cefalexine, cefaclor, cefuroximaxetil) intern gebruikt.

In kwaadaardige uitwendige otitis extra gebruik ILA actief is tegen P. aeruginosa: penicillines (azlocilline, piperacilline, ticarcilline), cefalosporines (ceftazidime, ceftazidime, cefepime), aztreonam, ciprofloxacine. Het is wenselijk om al deze AMP's te gebruiken in combinatie met aminoglycosiden (gentamicine, tobramycine, netilmicine, amikacine) in hoge doses IV, de duur van de behandeling is 4-8 weken (met uitzondering van aminoglycosiden). Met de stabilisatie van de toestand is het mogelijk om over te schakelen naar orale therapie met ciprofloxacine.

GEMIDDELDE OTITIS

Er zijn verschillende klinische vormen van otitis media: CCA, otitis media met otitis media, otitis media met resterende effusie, otitis media zonder effusie (iringitis), recidiverende otitis media, chronische otitis media met chronische etterige otitis media.

Meestal wordt AMP gebruikt in klinische vormen zoals CCA en chronische etterige otitis media.

Acute middenotitis

CCA is een virale of bacteriële infectie van het middenoor, meestal voorkomend als een complicatie van respiratoire virale infecties van de VDP, vooral bij kinderen van 3 maanden tot 3 jaar. CCA is een van de meest voorkomende kinderziekten, tegen 5 jaar heeft meer dan 90% van de kinderen er last van. Ondanks het feit dat de CCA in 70% van de gevallen zelfstandig verloopt, zonder het gebruik van antibiotica, kan het gecompliceerd worden door perforatie van het trommelvlies, chronische otitis media, cholesteatoom, labyrintitis, mastoïditis, bacteriële meningitis, hersenabces, enz.

De belangrijkste ziekteverwekkers

CCA kan verschillende bacteriële en virale pathogenen veroorzaken, waarvan de relatieve frequentie varieert afhankelijk van de leeftijd van de patiënten en de epidemiologische situatie. De betekenis van intracellulaire pathogenen zoals C. pneumoniae is uitgebreid bestudeerd.

Bij kinderen ouder dan 1 maand en volwassenen zijn de belangrijkste veroorzakers van CCA (80%) S. pneumoniae en niet-typeerbare H.influenzae-stammen, minder vaak M. catarrhalis. In minder dan 10% van de gevallen wordt acute otitis media veroorzaakt door GABHS (S. pyogenes), S.aureus of een combinatie van micro-organismen. Ongeveer 6% van alle gevallen van acute otitis media houden rekening met virussen.

Bij pasgeborenen veroorzaken Gram-negatieve staven van de familie Enterobacteriaceae (E. coli, K. pneumoniae, etc.), evenals S. aureus, purulente otitis media.

Selectie van antimicrobiële middelen

De tactiek van het gebruik van ILA in CCA blijft het onderwerp van discussie. Allereerst is het nodig om de CCA, exudatieve otitis media en otitis media te differentiëren met resteffusie.

Bij CCA worden ontstekingsveranderingen van het trommelvlies opgemerkt, de waarschijnlijkheid van isolatie van bacteriële pathogenen uit de middenoorvloeistof is hoog en het gebruik van de AMP kan geschikt zijn. Exudatieve otitis media en otitis media met resteffusie worden gekenmerkt door de aanwezigheid van vocht in de trommelholte, maar er zijn geen tekenen van ontsteking van het trommelvlies, de ziekteverwekker wordt meestal niet uit de middenoorvloeistof afgegeven en het gebruik van AMP is niet gerechtvaardigd.

Er moet ook rekening worden gehouden met het feit dat tot 75% van de CCA-gevallen veroorzaakt door M. catarrhalis en tot 50% van de gevallen veroorzaakt door H.influenzae, onafhankelijk doorgaan, zonder antimicrobiële therapie. In het geval van CCA veroorzaakt door S. pneumoniae, is dit cijfer lager en bedraagt ​​het ongeveer 20%. Ernstige systemische complicaties van CCA (mastoïditis, bacteriële meningitis, hersenabces, bacteriëmie, etc.) komen zelden voor bij minder dan 1% van de patiënten. Daarom is op dit moment de meeste kinderartsen en KNO-artsen raden een afwachtend beleid :. Het gebruik van symptomatische therapie (pijnstiller) en dynamische controle van de patiënt binnen 24 uur Deze tactiek maakt het mogelijk om de frequentie van de toepassing van de irrationele ILA te verminderen en het ontstaan ​​en de verspreiding van antibioticaresistentie te voorkomen.

Aan de andere kant wordt CCA beschouwd als een ziekte van bacteriële aard: virussen en intracellulaire micro-organismen kunnen bijdragen aan het optreden van een infectie, maar zijn zelden de belangrijkste veroorzakers ervan. Bovendien werd bewezen dat het gebruik van AMP de incidentie van systemische complicaties van CCA aanzienlijk kan verminderen.

Absolute indicaties voor het gebruik van AMP in CCA zijn:

• leeftijd tot 2 jaar;
• ernstige vormen van CCA, gepaard gaand met ernstige pijn, lichaamstemperatuur boven 38 ° C en persistentie van symptomen gedurende meer dan 24 uur In deze gevallen zijn wachttijden onaanvaardbaar.

Bij het kiezen van AMP moet rekening worden gehouden met regionale gegevens over de prevalentie en resistentie tegen antibiotica van de drie belangrijkste veroorzakers van CCA (S. pneumoniae, H. influenzae en M. catarrhalis). Bij otitis veroorzaakt door H. influenzae of M. catarrhalis zijn complicaties zeldzaam. Daarentegen zijn infecties veroorzaakt door S. pneumoniae geassocieerd met een relatief hoog risico op ernstige complicaties en een lage incidentie van zelfgenezing. Zo is pneumococcus de belangrijkste veroorzaker van CCA, die zich zou moeten concentreren op de keuze van de ILA.

Voor de behandeling van ongecompliceerde vormen van CCA is amoxicilline 7-10 dagen het favoriete medicijn. Amoxicilline wordt gekenmerkt door de hoogste frequentie van de uitroeiing van S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen) uit het middenoorvocht van alle β-lactamen voor orale toediening.

Bij lage frequenties penicillineresistente pneumococcen (minder dan 10% S. pneumoniae stammen met MICs penicilline 0,12 mg / l in de populatie) en bij patiënten met een lage waarschijnlijkheid resistente stam infectie met gebruikelijke dosis amoxicilline: bij kinderen - 40-45 mg / kg / dag, bij volwassenen - 1,5-3 g / dag, verdeeld over 3 doses.

In de kindergeneeskunde moet u speciale kinderdoseringsvormen van amoxicilline gebruiken. Het meest geschikt voor gebruik zijn oplosbare tabletten (flemoxine soljutab), die ook de hoogste (meer dan 90%) biologische beschikbaarheid van amoxicilline bieden.

In het geval dat de frequentie van S. pneumoniae-resistentie tegen penicilline in de regio groter is dan 10%, of als de patiënt risicofactoren heeft voor een infectie met ARP (kinderen jonger dan 2 jaar, AMP-therapie gedurende de voorgaande 3 maanden, bezoek kleuterklassen), gebruiken ze grote doses amoxicilline : bij kinderen - 80-90 mg / kg / dag, bij volwassenen - 3-3,5 g / dag, verdeeld over 3 doses. Het gebruik van dergelijke doses maakt het mogelijk concentraties van AMP in de vloeistof van het middenoor te bereiken, waardoor de IPC wordt overschreden₉₀ niet alleen penicilline-gevoelige, maar ook pneumokokkenstammen met een gemiddeld niveau van resistentie tegen penicilline gedurende meer dan 50% van het interval tussen de doses, wat een hoog rendement van de therapie garandeert.

Voor de uitroeiing van pneumokokkenstammen met een hoge mate van penicillineresistentie (met penicilline-BMD - 2-4 mg / l), moet amoxicilline worden gebruikt in een dosis van 80-90 mg / kg / dag. De duur van de behandeling met amoxicilline dient 7-10 dagen te zijn.

Bij kinderen die vaak behandeld worden met AMP, is er een hoog risico op CCA veroorzaakt door β-lactamase producerende H. influenzae-stammen. Bij deze kinderen zijn eerstelijnsgeneesmiddelen voor de behandeling van CCA een combinatie van amoxicilline met clavulaanzuur of cefuroximaxetil. Het wordt aanbevolen om grote doses amoxicilline te gebruiken zonder de dosis clavulanaat te verhogen, waardoor de effectiviteit van de behandeling van otitis veroorzaakt door penicilline-resistente S. pneumoniae wordt gegarandeerd, maar de frequentie en ernst van HP clavulaanzuur, met name diarree, niet toeneemt. In de praktijk kan dit worden gedaan met behulp van commercieel beschikbare formuleringen van amoxycilline / clavulanaat in een verhouding 4: 1 (Augmentin ®, Amoksiklav ®) samen met amoxicilline tot een totale dosis van amoxicilline werd kinderen 80-90 mg / kg / dag bij volwassenen 3-3,5 g / dag

Als er geen effect (behoud van een klinische symptomen en oto- patroon CCA) na drie dagen van de behandeling wordt aanbevolen om de ILA drug actief tegen pneumokokken met een hoge penicilline en β-lactamase H. influenzae stammen te vervangen. Dergelijke AMP's omvatten een combinatie van amoxicilline (in een grote dosis) met clavulaanzuur, cefuroximaxetil oraal of ceftriaxon i / m (1 keer per dag gedurende drie dagen). Opgemerkt moet worden dat cefuroximaxetil de combinatie van amoxicilline in een grote dosis met clavulanaat niet overschrijdt. Gebruik daarom geen cefuroximaxetil als de patiënt geen effect van de therapie met deze combinatie heeft.

Het gebruik van ceftriaxon intramusculair gedurende 3 dagen heeft verschillende voordelen ten opzichte van orale therapie: ten eerste, hoge bacteriedodende activiteit tegen de belangrijkste veroorzakers van CCA, evenals het bereiken van een goede therapietrouw. Ceftriaxon heeft unieke farmacodynamische parameters: piekconcentraties in de middenoorvloeistof overschrijden de IPC voor S. pneumoniae en H. influenzae meer dan 35 keer gedurende 100 - 150 uur, dus een 3-daagse kuur met ceftriaxon komt overeen met een 10-daagse kuur met orale antibiotica.

Clindamycine heeft een hoge activiteit tegen S. pneumoniae (inclusief penicilline-resistente stammen), maar werkt niet op H.influenzae, daarom wordt het gebruikt in het geval van bevestigde pneumokokken-etiologie van otitis of na ineffectieve behandeling van AMP werkzaam tegen β-lactamase-producerende pathogenen (H.influenzae en M. catarrhalis).

Benadrukt moet worden dat een aantal geneesmiddelen die worden aanbevolen voor de behandeling van CCA, niet voldoende activiteit heeft tegen zijn belangrijkste pathogenen. Cefaclor, cefixime en ceftibuten zijn bijvoorbeeld inactief tegen penicilline-resistente pneumokokken, cefaclor is ook niet effectief bij infecties veroorzaakt door β-lactamase producerende H.influenzae- en M. catarrhalis-stammen.

Wanneer allergisch voor β-lactam-antibiotica, worden moderne macroliden (azithromycine of clarithromycine) gebruikt (tabel 1).