Welke medicijnen te gebruiken voor nier pyelonefritis

Pyelonefritis is een van de meest voorkomende nefrologische ziekten, die behoren tot urineweginfecties die het nierbekken en het nierparenchym beïnvloeden. Als er niet tijdig maatregelen worden genomen, wordt de acute vorm van de ziekte chronisch, wat moeilijk te behandelen is. Geneesmiddelen voor nier-pyelonefritis moeten worden voorgeschreven door een ervaren arts. Zelfmedicatie is in dit geval onaanvaardbaar.

Pyelonephritis classificatie

Er zijn 2 hoofdvormen van de ziekte:

• Primaire pyelonefritis. Het ontwikkelt zich bij afwezigheid van ziekten die congestie in de nieren teweegbrengen en met een normale anatomische structuur van het urinestelsel.
• Secundaire pyelonefritis. Komt voor met een pathologische verandering in de structuur van de blaas, urineleiders en nieren op de achtergrond van aangeboren afwijkingen of de ontwikkeling van een ziekte die leidt tot stagnerende urine (nierziekte, diabetes, enz.).

Bij acute pyelonefritis verspreidt de ontsteking van zacht weefsel zich snel. Het pathologische proces duurt nog zes maanden, waarna de ziekte chronisch wordt. Als we het hebben over chronische pyelonefritis, nemen de symptomen in dit geval geleidelijk toe, zijn er remissiestadia en perioden van exacerbatie, die 6 maanden kunnen duren.

Als we pyelonefritis volgens bepaalde kenmerken beschouwen, kunnen we verschillende soorten van de ziekte onderscheiden:

1. Door het aantal aangetaste nieren: unilateraal en bilateraal. In het eerste geval is de prognose gunstiger. Een gezonde nier neemt alle noodzakelijke functies op zich. Bij bilaterale pyelonefritis is er sprake van een ernstig verloop van de ziekte. In dit geval ontwikkelen zich vaak complicaties.
2. Volgens de penetratiewegen: hematogeen en urinogeen. Acute vormen ontwikkelen zich het vaakst in hematogene laesies, wanneer ontsteking voornamelijk aanwezig is in de cortex, kunnen chronische vormen van pyelonefritis worden toegeschreven aan het urinogene type infectiestijging, wanneer micro-organismen uit de lagere urinewegen binnentreden.
3. Volgens de structuur van de urinewegen: obstructief en zonder obstructie. Obstructie treedt op wanneer de penetratie van pathogene micro-organismen in de nier, die een ontstekingsproces veroorzaakt, en dienovereenkomstig, zwelling en vernauwing van het lumen. In dit geval ontwikkelt pyelonefritis zich sneller en is er sprake van bedwelming van het lichaam, wat gepaard gaat met een overtreding van de urine.
4. Op type ontstekingsproces: sereus en etterig. De sereuze vorm van de ziekte komt voor in 70% van de gevallen en wordt gekenmerkt door verdikking en zwelling van de nier. In het gebied van het parenchym is er een groot aantal infiltratiehaarden. Overgang naar een etterende vorm van een stroom is mogelijk. In dit geval zijn er meerdere etteringen die de tubuli van de nieren samendrukken.

Aanbevelingen voor de behandeling

Medicamenteuze therapie voor pyelonefritis is een langdurig en arbeidsintensief proces. Van de effectiviteit van de behandeling hangt af van de preventie van de ontwikkeling van complicaties en prognose. Het succes van een conservatieve strijd tegen de ziekte hangt af van de vraag of het medicijn correct is gekozen en of de arts de aanbevelingen van de arts opvolgt.

Bij het kiezen van een geneesmiddel in de acute vorm van pyelonefritis, dat zich voornamelijk ontwikkelt, moet u de volgende regels volgen:

1. Het gebruik van antibacteriële en antimicrobiële middelen pas na het bepalen van de gevoeligheid van het pathogeen.
2. Als de pathogene flora niet is vastgesteld, worden preparaten met een breed werkingsspectrum gebruikt.
3. Wanneer de virale aard van de ziekte antibiotica niet worden benoemd.
4. Om de kans op herhaling uit te sluiten, wordt herbehandeling voorgeschreven.
5. Tegelijkertijd moeten ontgifting en ontstekingsremmende geneesmiddelen worden gebruikt.
6. In de acute vorm van de ziekte helpt het gebruik van antibiotica om te voorkomen dat de ziekte chronisch wordt.

De secundaire vorm van pyelonefritis wordt alleen behandeld met behulp van chirurgische ingrepen. Medicamenteuze therapie wordt alleen voorgeschreven tijdens de revalidatieperiode.

In de chronische vorm van de ziekte worden antibiotica 6-8 weken voorgeschreven voor volwassenen en 3-4 weken voor kinderen. Geneesmiddelen worden alleen voorgeschreven nadat de veroorzaker is vastgesteld.

Pyelonephritis-preparaten en hun kenmerken

Hoe nier-pyelonefritis behandelen? Geneesmiddelen zoals antibiotica, antimicrobiële middelen, ontstekingsremmers en immunostimulantia worden aanbevolen. Als aanvullende maatregelen worden plant- en homeopathische complexen gebruikt, evenals geneesmiddelen waarvan de effectiviteit gericht is op het verbeteren van het lokale weefseltrofisme.

De meest effectieve antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis:

1. Respiratoire fluoroquinolonen - alleen antibiotica van de eerste en tweede generatie worden gebruikt. De actieve bestanddelen van de preparaten zijn laag toxisch voor het menselijk lichaam en hebben een lange halfwaardetijd:

2. Cefalosporinen - geconcentreerd in de weefsels van de nieren en in de urine. Zijn matig nefrotoxisch en worden door patiënten goed verdragen:

3. Carbapenems - back-up antibacteriële middelen. Alleen gebruikt als andere medicijnen geen goed resultaat geven:

4. Aminopenicillines - alleen gebruikt bij het identificeren van gevoelige flora. Gecontra-indiceerd voor de behandeling van primaire vormen van de ziekte in de acute periode:

5. Aminoglycosiden - worden voorgeschreven voor ernstige vormen van pyelonefritis. Alleen gebruikt in stationaire omstandigheden in de vorm van injecties:

6. Fosfomycins - bestemd voor zwangere vrouwen en kinderen om de ontwikkeling van een ziekterecidief te voorkomen. Voordelen - eenmalig gebruik en maximaal therapeutisch effect, ondanks het feit dat de werkzame stoffen praktisch niet in de bloedbaan worden opgenomen:

Tijdens zwangerschap en jeugd wordt pyelonefritis ook behandeld met medicatie. De arts schrijft medicijnen voor die een spaarzaam effect op het lichaam hebben en geen negatief effect op de foetus hebben. De belangrijkste geneesmiddelen voor nierpyelonefritis bij vrouwen tijdens de zwangerschap zijn Oxaxillin, Ampicilline. Aminoglycosiden (Netilmetsin) en cefalosporines (Tseporin en Supraks) worden aanbevolen voor gebruik bij kinderen in de kinderjaren.

De behandelingsduur voor zwangere vrouwen en kinderen is 10-14 dagen. Verplichte antibacteriële therapie wordt aangevuld door antispasmodica - "Baralgin", "No-shpa" en antimicrobiële middelen - "5-NOC." Om de symptomen van de ziekte te verlichten, wordt aanbevolen om sedativa, vitaminecomplexen en desensibilisatoren te gebruiken - "Tavegil en Diazolin".

Om de effectiviteit van antibacteriële geneesmiddelen te verhogen, worden voorgeschreven medicijnen voorgeschreven die de bloedsomloop in het niergebied versnellen. Genoeg 10-daagse therapie, waarna het resultaat merkbaar zal zijn.

Diuretica worden zonder falen voorgeschreven, die vocht uit het lichaam verwijderen. Anders is stagnatie in het niergebied mogelijk, wat het verloop van het pathologische proces alleen maar verergert. Chirurgische therapie voor pyelonefritis wordt alleen uitgevoerd in het geval er ontstekingsprocessen zijn die zich ontwikkelen op de achtergrond van obstructie van de urineleider met een steen. In de regel is het aandeel van de operaties slechts 20-25% van de gevallen.

Folk therapie om te helpen

Elke remedie tegen nierpyronefritis bij volwassenen helpt om de oorzaken van de ontwikkeling van de ziekte het hoofd te bieden en elimineert de symptomen. Om een ​​positief resultaat van de therapie te verkrijgen, is het aanbevolen om op een complexe manier op pyelonefritis te reageren. Folk-remedies worden veel gebruikt voor de behandeling van kinderen en zwangere vrouwen, wanneer het gebruik van krachtige geneesmiddelen zeer ongewenst is.

Voor acute pyelonefritis worden de volgende volksrecepten aanbevolen:

• Propolis. Meng 10 g propolis met boter (100 g). Neem 1 theelepel. 2-3 keer per dag gedurende 2-3 weken.
• Klei (niet gebruiken met etterende vorm!). Verdun klei in warm water en houd 15-20 minuten aan. Breng op de huid een verwarmde samenstelling aan van maximaal 45 graden op de aangetaste nier. Verwijder na 30 minuten de klei van de huid met warm water. Het verloop van de behandeling is 15 procedures.

Bij chronische pyelonefritis is falcotherapie effectief. Op de dag moet je 2-3 liter vloeistof drinken, rijk aan vitamines en mineralen. Drink effectief mineraalwater, vruchtendranken en vruchtendranken. Een van de meest effectieve sappen in pyelonephritis moet worden onderscheiden appel, druif, cranberry en pompoen.

Het is noodzakelijk om te houden aan de juiste voeding - beperk de hoeveelheid zout tot 2-3 g per dag, geef gerookt vlees en marinades op, elimineer vette vis en vlees uit het dieet. Elke dag moet je minstens 2 liter vocht drinken. Zuivelproducten moeten worden opgenomen in het dagmenu.

Middelen van preventie

Voordat u nierpyelonefritis met pillen behandelt, wordt aanbevolen een uitgebreide diagnose te ondergaan, waaronder OAK en OAM (compleet bloedbeeld en urinetest), Nechiporenko's urinetest, Zimnitsky-test en echografie. Zonder falen verwijst de arts de patiënt naar excretie urography en mock cystography. Het is verplicht voor meisjes en vrouwen om een ​​gynaecoloog te raadplegen om de aanwezigheid van genitale infecties met een vergelijkbaar klinisch beeld uit te sluiten.

Wanneer de primaire symptomen van pyelonefritis (buikpijn, frequent urineren, koorts) of de hoofdtherapie is voltooid, wordt de arts aangeraden preventieve medicijnen in te nemen. Ter ondersteuning van het lichaam wordt "Monural", "Tsiprolet" of "Nolitsin." Ze moeten gedurende een lange periode worden ingenomen, wat de dokter betekent.

Binnen 2 jaar na de diagnose van de acute vorm van de ziekte, wordt het aanbevolen om "Normaks", "Ziprinol" en "Cephalixin" in te nemen. Deze medicijnen zijn onmisbaar voor de preventie van terugval van pyelonefritis. Als er tijdens deze periode geen activiteit was, kan het gebruik van medicijnen worden gestopt.

Een universeel medicijn voor pyelonefritis bestaat nog niet. Dat is de reden waarom de arts een complexe therapie voorschrijft, die geneesmiddelen met een verschillende mate van activiteit en een breed werkingsspectrum omvat. Bij gebrek aan tijdige behandeling zijn er grote risico's op het ontwikkelen van ernstige complicaties van pyelonefritis: nierabces, carbuncle, pyonephrosis.

Welke medicijnen helpen pyelonefritis genezen?

Medicamenteuze behandeling van pyelonefritis is een langdurig en arbeidsintensief proces. Van zijn effectiviteit hangt af van de preventie van ernstige complicaties en de prognose voor de kwaliteit van leven van de patiënt. Daarom is het belangrijk om te begrijpen dat het succes van de behandeling niet alleen afhangt van de gebruikte medicijnen, maar ook van de naleving door de patiënt van alle aanbevelingen van de behandelende arts.

De belangrijkste regels voor de selectie van medicijnen

Bij het opstellen van een individueel behandelingsregime voor acute primaire pyelonefritis, laat de specialist zich leiden door verschillende regels:

1. Het gebruik van zeer effectieve antibiotica en antimicrobiële middelen met gevoeligheid voor pathogenen.
2. Als het onmogelijk is om een ​​pathogene flora in de urine vast te stellen, worden medicijnen voorgeschreven met een breed werkingsspectrum dat de meeste van de mogelijke bacteriën beïnvloedt.
3. Als de virale aard van de ziekte wordt aangenomen, is de benoeming van antibacteriële geneesmiddelen voor pyelonefritis niet vereist.
4. Het uitvoeren van een re-drugscursus om herhaling van de ziekte te voorkomen.
5. Tegelijkertijd is geïndiceerd tegen ontstekingen en ontgifting.
6. Profylaxe met antibiotica, die een positief effect hebben op de behandeling van een acuut proces.

Secundaire acute pyelonefritis omvat chirurgie, gevolgd door de benoeming van geneesmiddelen.

Therapie voor chronische vormen van nierontsteking omvat de volgende aanbevelingen voor het gebruik van geneesmiddelen:

• De eerste aanhoudende kuur met antibiotica gedurende 6-8 weken.
• Een scherpe beperking in het gebruik van een aantal geneesmiddelen in geval van chronisch nierfalen.
• Voor kinderen is de duur van de medicamenteuze behandeling 1,5 maand. tot een jaar.
• Antimicrobiële behandeling wordt alleen uitgevoerd na een voorlopige beoordeling van de gevoeligheid van het pathogeen voor hen.

Voor de behandeling van pyelonefritis worden geneesmiddelen voorgeschreven uit verschillende farmacologische groepen:

• Antibiotica.
• Betekent met antimicrobiële activiteit.
• Ontstekingsremmende medicijnen.
• Immunostimulants.
• Homeopathische en plantaardige complexen.
• Geneesmiddelen die het lokale trofisme van weefsels verbeteren.

Een apart behandelingsregime werd ontwikkeld voor de ontwikkeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen. Het bevat precies gelabelde medicijnen:

Het behandelingsschema voor ontsteking van de nieren bij patiënten wordt door een specialist geselecteerd op basis van elk specifiek geval.

Korte beschrijving van individuele groepen medicijnen

De meest effectieve antibiotica voor pyelonefritis zijn onder andere:

1. Respiratoire fluoroquinolonen:
   • tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • nolitsin;
   • Glewe;
   • Tavanic;
   • Fleksid;
   • Sparflo.
2. cefalosporinen:
   • voor prikkels: Ceftriaxone, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletten: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenicillines: Flemoxin, Amoxiclav.
4. carbapenems:
   • ertapenem;
   • imipenem;
   • Meropenem.
5. Fosfomycin - Monural.
6. Aminoglycosides: Amikacin, Gentamicin.

Aminopenicillines zijn de afgelopen jaren gecontraïndiceerd voor de primaire behandeling van acute vormen van pyelonefritis. Hun doel is toegestaan ​​bij het detecteren van gevoelige flora.
Fosfomycine wordt veel gebruikt bij kinderen en zwangere vrouwen ter preventie van terugval. De positieve kant van het medicijn is een enkele dosis, de minimale absorptie in de systemische circulatie, het maximale therapeutische effect.

Antibiotica uit de groep van carbapenems en aminoglycosiden worden als overbodig beschouwd. Ze worden getoond met de ineffectiviteit van de behandeling met andere geneesmiddelen en met ernstige gecompliceerde pyelonefritis. Introduceer ze alleen door injectie in een ziekenhuis.

De combinatie van verschillende geneesmiddelen uit verschillende groepen wordt aanbevolen voor gemengde pathogene flora om het effect te versterken.

De dynamiek van klinische en laboratoriumindicatoren van de lopende antibioticatherapie voor pyelonefritis wordt geschat op 3 dagen. Bij afwezigheid van een positief effect wordt een substitutie gemaakt voor een medicijn uit een andere groep met daaropvolgende controle. De totale duur van de behandeling met 7-14 dagen. De toename in de periode van antibiotica is afhankelijk van de ernst van het infectieuze proces.

Van de antimicrobiële middelen voor pyelonefritis kan de patiënt worden voorgeschreven:

Het gebruik ervan is echter recent beperkt vanwege het grote aantal resistente pathogenen en de aanwezigheid van een enorm scala aan effectieve antibiotica.

Ontstekingsremmers worden gebruikt in de acute periode van de ziekte. De duur van hun ontvangst is niet meer dan 3 dagen. toewijzen:

Deze medicijnen hebben een uitgesproken ontstekingsremmend effect, waardoor het pathologische proces in de nieren wordt verminderd. De consequentie hiervan wordt beschouwd als een hoge werkzaamheid van antimicrobiële middelen die doordringen in de inflammatoire focus.

Immunostimulantia worden gebruikt voor de virale aard van de ziekte en constant terugkerende pyelonefritis. Gebruikt door:

Medicijnen zijn voorgeschreven cursussen. De totale behandelduur is 3-6 maanden.

Het ontvangen van plantencomplexen en homeopathische geneesmiddelen voor pyelonefritis heeft een milde diuretische, ontstekingsremmende, antimicrobiële werking. Goedgekeurd voor gebruik bij kinderen en zwangere vrouwen. Het maximale effect wordt bereikt na een maand van continue behandeling. toewijzen:

Tabletten die de bloedtoevoer naar het nierweefsel verbeteren, worden getoond met een lange loop van chronische pyelonefritis. Het gebruik ervan wordt gedicteerd door lokale permanente veranderingen die tot ernstige gevolgen leiden. Van de medicijnen is het toegestaan ​​om toe te passen:

Ernstige pyelonephritis, de ontwikkeling van complicaties impliceert ziekenhuisopname in de afdeling urologie. Een integraal onderdeel van het behandelingsproces is detoxificatietherapie, inclusief de intraveneuze toediening van oplossingen:

• Glucose 5%;
• reamberin;
• Natief plasma;
• Natriumchloride.

Selectie van het definitieve behandelingsregime blijft voor de behandelende arts. Zelfbehandeling thuis is onaanvaardbaar. Dit leidt tot een gecompliceerd verloop van de ziekte en een chronisch proces.

Lijst met de meest effectieve medicijnen

Ondanks de vele verschillende geneesmiddelen die worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen, worden er maar een paar vaker voorgeschreven. De lijst met de meest effectieve middelen staat in de tabel.

Welke medicijnen voor pyelonefritis zijn effectief?

Hoe pyelonefritis behandeld moet worden, de uroloog beslist alleen, en de keuze van medicatie hangt af van welke bacterie het heeft uitgelokt. Feit is dat pyelonefritis vrij divers is in zijn verschijningsvormen: er is eenzijdig en tweezijdig, etterig en sereus, obstructief en niet-obstructief, en het verloopt op verschillende manieren: acute, chronische pyelonefritis kan ook acuut zijn, daarom moet de behandeling rekening houden met al deze factoren.

Het is moeilijk om een ​​complete lijst van medicijnen te maken, omdat er bijna elke dag nieuwe pillen en medicijnen zijn, maar er zijn ook bekende schema's die de ontstekingsprocessen in de nieren effectief kunnen behandelen. Behandeling van acute pyelonefritis en exacerbatie van chronische is hetzelfde, en in chronische vorm van de ziekte tijdens remissie is het belangrijk om exacerbaties te voorkomen.

Antimicrobiële geneesmiddelen

Bij de behandeling van nierontsteking is antibioticatherapie het hoofdbestanddeel, omdat de ziekte in de overgrote meerderheid van de gevallen wordt veroorzaakt door bacteriën. Het is het beste om drugs te kiezen na het uitvoeren van een test op gevoeligheid voor antibiotica, maar tijdens acute pyelonefritis, wanneer er geen tijd is om na te denken, worden ze voorgeschreven medicijnen met de breedst mogelijke actie. Als de tabletten niet erg effectief zijn, worden ze door anderen vervangen. De voorbereidingen voor pyelonefritis dienen hun belangrijkste functie te vervullen - om ontstekingen te behandelen, dat wil zeggen om de pathogenen ervan te bestrijden, niet om de nieren te verergeren, ze toxisch te beïnvloeden en ook om een ​​goede concentratie van de werkzame stof in de urine te hebben. Dergelijke medicijnen hebben de algemene naam uroseptica ontvangen.

Ook worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven als pyelonefritis in remissie is - om terugval te voorkomen en te voorkomen. Als er een risico van exacerbatie is, kunnen antibiotica en andere medicijnen worden voorgeschreven.

Alle geneesmiddelen die worden gebruikt om pyelonefritis te behandelen, kunnen in verschillende groepen worden verdeeld. Ze moeten in detail worden bekeken.

fluoroquinolonen

Deze medicijnen staan ​​bekend om hun bacteriedodende werking en goede farmakinetiek. Ze verstoren de synthese van het DNA van microbiële cellen en doden gram-positieve bacteriën (bijvoorbeeld pneumokokken), intracellulaire pathogenen en anaëroben. Voor de behandeling van nieren worden meestal dergelijke tabletten voorgeschreven:

• norfloxacine;
• pefloxacine;
• lomefloksatsin;
• ciprofloxacine;
• ofloxacine;
• levofloxacine.

Preparaten voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen

Pyelonephritis is een ontsteking van het buisvormige systeem van de nieren veroorzaakt door infectie met bacteriën. Deze infectieuze-inflammatoire nierziekte ontwikkelt zich met de verspreiding van pathogene micro-organismen in het opgaande pad van de lagere divisies van de MVS.

Het verspreidt zich naar het bekken en de niertubuli, beïnvloedt de kelk en het parenchym. De ziekte kan beide nieren beïnvloeden. Als het onbehandeld blijft, neemt de ontsteking toe, waardoor de bloedvaten en glomeruli worden aangetast, waardoor de filtratiefunctie van organen wordt verstoord.

De ziekte verergert de voortplantingsfunctie van een vrouw: moeilijkheden bij het concipiëren treden op, het verloop van de zwangerschap is geassocieerd met complicaties. Vanwege de problemen met natuurlijke bevalling, artsen toevlucht tot keizersnede.

Daarom is een tijdige en volledige behandeling van deze verraderlijke en gevaarlijke complicaties van de ziekte noodzakelijk.

oorzaken van

De structurele kenmerken van de MPS van vrouwen dragen bij aan de ontwikkeling van deze pathologie. De korte urethra en de nabijheid van de urethra van de vagina, de anus, faciliteren de toegang van bacteriën van hen langs de urinogene route (75% van E. coli, staphylococcen, schimmels, chlamydia, enz.) In de nieren.

Ze provoceren de ontwikkeling van pyelonefritis anomalieën en ziekte MBS (urethritis, cystitis, ICD).

De infectie kan het nierweefsel bereiken met de stroom van lymfe en bloed (hematogeen) uit de brandpunten van mastitis, pulpitis van de tanden, oorontsteking, amandelontsteking. Risicofactoren zijn chronische (langdurige) ziekten die de weerstand van het lichaam (immuniteit) verminderen: diabetes, multiple sclerose, HIV, beenmergafwijkingen.

De verzwakking van het lichaam door chemotherapie en transplantatie. Chronische pyelonephritis wordt verergerd tijdens de zwangerschap als gevolg van de druk van de toenemende baarmoeder op de urineleiders en ureum.

symptomen

De chronische vorm van de ziekte verloopt zonder symptomen. Een vrouw kan last hebben van lumbale pijn (met hypothermie), algemene zwakte en ongesteldheid. Acute pyelonefritis of chronische terugval wordt gekenmerkt door ernstige symptomen:

• van de bron van ontsteking zijn er trekpijnen die zich verspreiden naar spieren, gewrichten, onderbuik;
• verhoog t o (38-40 o C), koude rillingen;
• misselijkheid, soms braken;
• donker worden, een onaangename geur van urine (impregnaties van bloed, pus);
• veelvuldig aandringen, pijn bij het urineren;
• zwelling van gezichten en ledematen;
• pijn bij het aanboren van de nieren;
• lichamelijke zwakte, vermoeidheid.

De pijn neemt toe met buigen, lopen. Het wordt sterk als er een steen vastzit, de urinestroom slechter wordt. Deze symptomen zijn vergelijkbaar met pathologieën (influenza, osteochondrose, ischias). Als deze symptomen optreden (meerdere tegelijkertijd), moet u een arts raadplegen om de oorzaak van hun optreden te bepalen en de behandeling te starten.

Pyelonephritis is gevaarlijk voor vrouwen van leeftijdscategorieën en zwangere vrouwen. Vertraging en zelfbehandeling zijn onaanvaardbaar! Giftige stoffen uit bacteriën vergiftigen het lichaam van een vrouw en kunnen een miskraam veroorzaken. En met de dreiging van bacteriële shock, zal de arts aanbevelen om de zwangerschap te onderbreken.

diagnostiek

Een onderzoek door een nefroloog bestaat uit palpatie van de buik en specifieke tikken in het gebied van de nieren (Pasternack-methode) om de symptomen van de ziekte te bepalen. Een gynaecologisch onderzoek bepaalt de toestand van het genitale gebied van een vrouw.

Een complex van onderzoeken biedt een mogelijkheid om de ziekte te diagnosticeren:

• bloedonderzoek (algemeen en biochemisch);
• urinetests (totaal, volgens Nechiporenko, Zimnitsky);
• bacteriële inoculatie van urine om het type pathogeen en de gevoeligheid van pathogenen voor geneesmiddelen (antibiotica) te bepalen;
• Echografie van de nieren;
• indien nodig uitvoeren: CT-scan, MRI, urograaf radiotopen scannen.

behandeling

De arts kiest individueel het therapiesysteem voor de patiënt, rekening houdend met zijn toestand, vorm en mate van ontwikkeling van de pathologie. Om de urinestroom te verbeteren, is het noodzakelijk om de redenen die het verhinderen te elimineren (calculi in MPO, vesicoureterale reflux).

Om de bron van infecties die ontstekingen veroorzaakten te elimineren, worden antibacteriële geneesmiddelen, antibiotica en uroseptica gebruikt.

Gebruik in de vroege stadia van de ziekte penicillines (Amoxicilline, Ampicilline), die effectief zijn tegen Escherichia coli, enterococci (enterobacteriën). Ze kunnen tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Voor purulente pyelonefritis zijn breedspectrumantibiotica nodig (Klarofan, Ceftriaxon, Cephalexin).

Ze zijn voorgeschreven voor nierpijn. Ze vergemakkelijken de conditie van de patiënt, hebben een lage toxiciteit en een minimum aan bijwerkingen.

De voorbereidingen voor de behandeling van pyelonefritis bij vrouwen worden individueel gekozen. Injecties worden voorgeschreven voor anesthesie tijdens de acute fase (ernstige pijn): spasmolytica (Indomethacine), ontstekingsremmende en antipyretische middelen (Diclofenac, Paracetamol). De acute vorm van de ziekte vereist ziekenhuisopname, therapietrouw. De patiënt moet zijn rug warmhouden en tocht vermijden. Ze wordt aangeraden om veel vocht te drinken om toxines en bacteriën snel uit het lichaam te verwijderen.

Na het nemen van een breed spectrum aan antibiotica (fluoroquinolonen, cefalosporinen, penicillinen) in de eerste dagen, werden antibiotica geselecteerd, rekening houdend met de resultaten van de zaadtank, effectief tegen een specifieke ziekteverwekker:

• Cefalosporinen (Cefipim, Cefotaxime), geneesmiddelen van 3-4 generaties;
• Fluoroquinolonen (Levolet).
• Macrolides (Azithromycin, Spiromycin).
• Nitrofuranen (Monural, Furamag, Furagin, Furosemide).

Een intramurale behandeling duurt 7-14 dagen. In de eerste drie dagen zou de conditie van de patiënt moeten stabiliseren. Als er geen verbetering is, wordt een CT-scan van de buikholte uitgevoerd om mogelijke complicaties (nierhydronefrose, etterig abces) niet te missen, wat een operatie vereist.

De veroorzakers van pyelonephritis worden snel resistent tegen antibiotica, dus eenvoudige penicillines (Ampicilline) worden tegenwoordig nog maar zelden gebruikt. Ze worden vervangen door antibiotica met clavulaanzuur, wat de ontwikkeling van resistentie voorkomt.

Kruidengeneesmiddelen met ontstekingsremmende, diuretische eigenschappen en minder bijwerkingen zijn nu populair (Canephron, Urolesan, Fitolysin - tabletten, druppels, pasta).

Gebruik Pefloxacine, Ofloxacine in kritieke omstandigheden die het leven van de patiënt bedreigen. Chronische vorm wordt behandeld met Levofloxacine en Sparfloxacine. Gecontra-indiceerd bij het voederen en het geven van borstvoeding, vasculaire problemen, leverfalen (nierfalen).

In moeilijke gevallen (bij ziekenhuisopname) worden antibacteriële aminoglycosiden gebruikt (geneesmiddelen Amikacine, Gentamicine). Reageer snel met complexe infecties. Ze hebben contra-indicaties (zwangerschap, nierfalen) en bijwerkingen (kunnen het gehoor en de coördinatie beïnvloeden, hebben een negatieve invloed op de nierfunctie).

Na het probleem te hebben verslagen, kunnen de bijwerkingen van antibiotica worden verzacht door middel van: probiotica (Linex, Hilak forte), spijsverteringsenzymen (Pancreatin, Festal), antischimmelmiddelen (Nystatine).

Om het herstel te versnellen, wordt aan de patiënt versterkende stoffen, immunomodulatoren, multivitaminen (tincturen van ginseng, echinacea) voorgeschreven. Het zal je gezondheid en dieet helpen verbeteren. Eten wordt aanbevolen om 5-6 keer per dag in kleine porties te nemen.

Uitsluiten van het dieet:

• vet vlees en rijke bouillons;
• specerijen, kruiderijen, augurken, marinades;
• peulvruchten, paddenstoelen;
• rauwe groenten (kool, radijs, ui, peper) met grove vezels;
• chocolade, snoep en broodjes tot een minimum beperken;
• koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken.

Opnemen in het dieet:

• magere vis en vlees;
• watermeloen, meloen;
• vruchten;
• groentesoepen en gestoomde groenten;
• granen uit verschillende granen;
• salades, gekruid met plantaardige olie;
• gefermenteerde melkproducten (magere melk).

Overvloedig drankje: helder water, vruchtensappen, groene thee, vruchtendranken, rozenbottels afkooksel.

Aanbevolen fysiotherapeutische procedures met thermisch effect, spabehandeling, ondersteunende therapie tijdens perioden van remissie van chronische pyelonefritis.

complicaties

Late behandeling, onjuist geselecteerde antibiotica, niet-naleving van bedrust, leiden tot de overgang van acute pyelonefritis naar de chronische vorm.

Als het acute proces binnen 10-14 dagen wordt genezen met een juiste en effectieve behandeling, dan zal de chronische behandeling van 2 maanden tot een jaar duren. In de vroege stadia van de ziekte kan voor altijd worden geëlimineerd.

Het lopende proces gaat gepaard met complicaties: nierabces (purulente fusie van weefsels), bloedinfectie (sepsis), hypotensie en shock.

Het gevaar van chronische (trage) pyelonefritis bij de ontwikkeling van nierfalen. Vrouwen met MPS-ziekten lopen risico, zwangere vrouwen zijn gevoeliger voor complicaties.

het voorkomen

Om de ontwikkeling van pyelonefritis te voorkomen, wordt aanbevolen:

• vermijd hypothermie (bekkenorganen);
• ontstekingsziekten op tijd behandelen;
• volg de volledige en regelmatige lediging van de blaas;
• een dieet organiseren, het immuunsysteem versterken, het vermogen van het lichaam om infecties te weerstaan;
• voldoen aan de kwaliteit (gezuiverd water, sappen) en voldoende (1,5-2 l / dag) drinkregime;
• volg de regels voor persoonlijke hygiëne (inclusief intieme plaatsen);
• volg de regels van veilig vrijen en elimineer promiscueuze (onbeschermde) seks.

Behandeling van pyelonefritis en herstel is een factor bij het zoeken naar medische aandacht als er angstige symptomen optreden. Secundaire profylaxe houdt in niet te negeren, maar medisch onderzoek te ondergaan.

Om de herhaling van chronische pyelonefritis te voorkomen, bezoekt u de arts 3-4 keer per jaar voor regelmatige controles. Volg een preventieve therapie zoals voorgeschreven door een arts met antibacteriële, diuretische en medicinale afkooksels.

Nier Pyelonephritis Geneesmiddelen

Behandeling van pyelonefritis is een langdurig proces dat onder strikt medisch toezicht moet plaatsvinden. Alle geneesmiddelen die worden voorgeschreven voor ontsteking van het bekkenstelsel van de nieren, zijn gericht op het elimineren van de ziekteverwekker, het herstellen van de normale stroom van urine en hebben een ontstekingsremmende activiteit.

Naast etiotropische behandeling, die rechtstreeks op de oorzaak van de ziekte (antibacteriële tabletten en injecties) werkt, worden geneesmiddelen die pathogenetisch werken gebruikt voor pyelonefritis: ze elimineren de factoren van de ontwikkeling van de ziekte en elimineren de symptomen.

Canephron N

Canephron-H is een krachtig uroseptisch medicijn. Verkrijgbaar in de vorm van pillen en oplossing voor orale toediening.

Actief bestanddeel - hydroalcoholisch extract van plantaardige biocomponenten (lavasrot, centaurie, rozemarijn).

Werkingsmechanisme

Wanneer ingenomen, bereikt Canephron-N een maximale concentratie in het excretiesysteem van de nieren, waar het een lokaal ontstekingsremmend, antimicrobieel en antiseptisch effect heeft. Het verlicht urinewegsyndroom als gevolg van het milde effect op de gladde spieren van de nieren. Het heeft ook een licht diuretisch effect.

tsiston

Cystone is een multicomponent kruidenantiseptisch preparaat. Verkrijgbaar in pilvorm.

Actief bestanddeel - plantenextracten:

• bloemen van gestalkte dvorplodnik;
• saxworm riet;
• meekrapsten;
• rhizomes filmy syty;
• stroflowerzaden;
• onosma-schutblad;
• zoete basilicum;
• paardenboon zaden;
• mimosa zaden;
• bergmama.

Werkingsmechanisme

Cystone accumuleert, net als vele andere kruidenpreparaten, na opname van het lichaam in de weefsels van de nieren. Behandeling van pyelonefritis treedt op als gevolg van lokale antiseptische werking: Cystone-tabletten versterken het effect van antibiotica en zuiveren het pancreasysteem van de nier en urinewegen.

5-NOK is een synthetisch agens met antibacteriële werking. Het afgiftevorm - tabletten met een dosering van 50 mg.

Het actieve ingrediënt is nitroxoline uit de groep van oxyquinolines. Vanwege het grote aantal bijwerkingen dat momenteel wordt overwogen, is de opportuniteit van zijn benoeming voor de behandeling van pyelonefritis van belang.

Werkingsmechanisme

Behandeling van urogenitale ziekten is gebaseerd op de antibacteriële werking van het middel: nitroxoline kan binden met metaalbevattende enzymen - katalysatoren van de microbiële cel en het metabolisme daarin blokkeren. Dit stopt de vermenigvuldiging en pathologische activiteit van bacteriën. Net als andere geneesmiddelen uit de groep van oxychinolines, is 5-NOC actief tegen zowel gram-positieve als gram-negatieve micro-organismen. Het kan worden gebruikt om niet alleen ontsteking van de nieren te behandelen, maar ook andere bacteriële infecties van het urinewegstelsel (blaasontsteking, urethritis, enz.).

Biseptol

Biseptol is een gecombineerd antimicrobieel middel dat werkzaam is tegen de belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis. De geproduceerde vorm is tabletten (120, 480 mg).

Het werkzame bestanddeel is een combinatie van trimethoprim en sulfomethoxazol (co-trimoxazol).

Werkingsmechanisme

De actieve bestanddelen van het medicijn worden na inname in het bloed opgenomen en zijn geconcentreerd in de weefsels van de nieren. Sulfomethoxazol, vergelijkbaar in structuur met PABA (para-aminobenzoëzuur), interfereert met de synthese van dihydrofoliumzuur en voorkomt de opname van PABA in de cellen van het pathogeen. Biseptol kan ontstekingsprocessen behandelen, zelfs hoge activiteit.

nolitsin

Nolitsin - middel uit de groep van fluorochinolonen, dat antibacteriële activiteit heeft. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten met een dosering van 400 mg.

Het werkzame bestanddeel is norfloxacine.

Werkingsmechanisme

Nolitsin concentreert zich in de nieren en heeft een bacteriedodend effect. De werkzame stof blokkeert het enzym DNA-gyrase en destabiliseert de genetische keten van micro-organismen. Momenteel zijn fluoroquinolone-geneesmiddelen de voorkeursmiddelen bij de behandeling van ontstekingsziekten van het urinewegstelsel. Nolitsin en zijn analogen maken het mogelijk om de causatieve agent van pyelonephritis binnen 7-10 dagen kwijt te raken.

FURAMAG

Furamag - antimicrobieel middel uit de groep van nitrofuranen. De vorm van het medicijn is capsules (25, 50 mg).

Het werkzame bestanddeel is furazidin-kalium.

Werkingsmechanisme

Furamag werkt op het niveau van de nieren en onderdrukt de belangrijkste biochemische processen in de cel van de ziekteverwekker, wat tot de dood leidt. Behandeling met een middel is actief tegen een brede groep van pathogenen (grampositief, gramnegatief, Proteus, Klebsiella, protozoa, mycoplasma's, enz.).

Phytolysinum

Fitolysine - complex kruidenpreparaat. Verkrijgbaar in de vorm van een dikke pasta voor orale toediening.

Actief ingrediënt - extracten:

• guldenroede;
• scheuten van een hooglander;
• scheuten van paardenstaart in het veld;
• uienschil;
• tarwegras rizomen;
• lovage root;
• peterselie;
• en een mengsel van essentiële oliën (pepermunt, salie, sinaasappel, grove den).

Werkingsmechanisme

Kruidenpreparaten, waaronder fytolysine, hebben een lokaal ontstekingsremmend, antiseptisch effect. Deze aanvullende behandeling van pyelonefritis verlicht de symptomen van de ziekte binnen 10-14 dagen vanaf het begin van de behandeling.

furadonin

Furadonine is een synthetisch antimicrobieel middel. Het afgiftevorm - tabletten 50 of 100 mg.

Het actieve ingrediënt is nitrofurantoïne.

Werkingsmechanisme

Het actieve ingrediënt van het medicijn heeft een bacteriedodend effect, vernietigt de celwand en draagt ​​bij tot de dood van micro-organismen.

furazolidone

Furazolidon is een antibacterieel middel uit de groep dat is geclassificeerd als een breed antimicrobieel middel. Geneesmiddelafgiftevorm - tabletten van 0,05 g.

Het actieve ingrediënt is furazolidon, de bereidingen van zijn groep behoren tot nitrofuranderivaten.

Werkingsmechanisme

Wanneer het wordt ingenomen, kan het doordringen in alle organen en systemen. Geëxporteerd door de nieren, hier en heeft het belangrijkste therapeutische effect. De actieve componenten van het medicijn zijn in staat om bepaalde beschermende enzymsystemen van het lichaam te remmen en de proliferatie van microbiële cellen te blokkeren.

Behandeling met furazolidon is effectief tegen ontstekingsprocessen in de nieren en urinewegen, veroorzaakt door de bacteriële flora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli, etc.), salmonella, mycoplasma's, Klebsiella en sommige protozoa.

Nospanum

No-shpa is een bekende krampstillend middel. Verkrijgbaar in de vorm van tabletten 40 mg.

Het actieve ingrediënt is drotaverine hydrochloride, een derivaat van isochinoline.

Werkingsmechanisme

Net als vergelijkbare krampstillers remt no-shpa het enzym fosfodiësterase, dat betrokken is bij het metabolisme van spieren. Hierdoor ontspannen de gladde spieren van het hele organisme, inclusief de organen van het urinestelsel.

diclofenac

Diclofenac - ontstekingsremmend middel voor een breed scala aan toepassingen. Het afgiftevorm - tabletten 25, 50 mg en oplossing voor injecties 75 mg / 3 ml.

Het werkzame bestanddeel is natrium diclofenac, afkomstig van de groep niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen.

Het werkingsmechanisme voor pyelonefritis

Preparaten van de NSAID-groep, waaronder diclofenac, remmen cyclo-oxygenase, een sleutelenzym dat een cascade van responsen triggert. Als gevolg hiervan wordt de productie van de belangrijkste eiwitten van ontsteking geremd - PGE, eenvoudigweg cyclinen, leukotriënen.

Behandeling met Diclofenac is geïndiceerd voor een actief ontstekingsproces in de nierweefsels, een levendig klinisch beeld van de ziekte en uitgesproken symptomen van intoxicatie. Niet aanbevolen de benoeming van NSAID's zonder etiotropische antibioticatherapie.

Immunotherapie van ontstekingsziekten van de nieren

Ontsteking is de reactie van het lichaam op de introductie van de ziekteverwekker. Om de afweer te activeren en mogelijke immunodeficiëntie te behandelen, worden immunomodulators voorgeschreven.

• Viferon - rectale zetpillen, waarvan de actieve component recombinant humaan interferon is. Het heeft een immuunstimulerend, antiviraal effect en heeft minimale bijwerkingen.
• Genferon is een andere op interferon gebaseerde agent. De klinische werkzaamheid van de remedie is om de effecten van intoxicatie te verminderen en de genezing van de inflammatoire focus in het nierweefsel te versnellen, wat bijdraagt ​​aan snel herstel.

Behandeling van pyelonefritis met interferon-preparaten vermindert het verloop van de antibiotische therapie met gemiddeld 7-10 dagen.

Kruidenremedies voor de behandeling van pyelonefritis

Als onderhoudstherapie voor pyelonefritis worden kruidenremedies vaak voorgeschreven in de remissiestadium, die een antiseptisch en mild diuretisch effect hebben. De samenstelling van de niercollectie omvat:

• schiet Hypericum;
• bearberry;
• peterselie wortelstok;
• een opvolging;
• aardbeien bladeren;
• lavas;
• violet;
• salie.

Langdurig gebruik van het medicijn is mogelijk als een decongestivum, uroseptische therapie, maar regelmatige controle van urinetests wordt aanbevolen (1 keer in 3 maanden).

analgetica

Pijnstillers worden voorgeschreven voor de symptomatische behandeling van de ziekte. Om pijn te verlichten (bij pyelonefritis, het wordt vaak in verband gebracht met spasmen van de urinewegen), kunt u medicijnen gebruiken:

• Ketanov (actief bestanddeel - Ketorolac) - NSAID's met analgetisch effect, beschikbaar in de vorm van tabletten 10 mg en oplossing voor injectie 3% 1 ml;
• Analgin (metamizol-natrium) is een analgeticum van de groep pyrozolonen, geproduceerd in de vorm van tabletten van 500 mg en een oplossing van 50% 2 ml.

Vaatheelkundige preparaten

Vasculaire middelen worden soms voorgeschreven voor de behandeling van acute pyelonefritis in het ziekenhuis. Dit maakt het mogelijk om de bloedsomloop in de bloedvaten van het mycirculatory bed te verbeteren en het risico op necrose van het nierweefsel te verminderen. De drugs van keuze zijn:

• Trental wordt intraveneus toegediend infuus: 20 mg / 5 ml van het geneesmiddel + 400 ml nat. oplossing voor één introductie.
• Curantil (antiagregatine-agens) is verkrijgbaar in de vorm van 25 mg tabletten.

Therapie van acute ontsteking van het nierweefsel moet worden uitgevoerd in een ziekenhuis onder toezicht van een nefroloog, een exacerbatie van de chronische vorm van de ziekte kan thuis worden behandeld volgens een algoritme dat door de plaatselijke arts is opgesteld.

Pathogenetische en symptomatische behandeling van pyelonefritis, samen met antibioticatherapie, zorgt voor een snelle reorganisatie van de bron van infectie, elimineert de effecten van ontsteking en vermindert het risico op exacerbaties en chronisch nierfalen.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
• progressie van CRF;
• schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
• verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
• o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomusculaire bacillus uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

• antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
• antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
• antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen om de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier te maximaliseren door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

• langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
• onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
• passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).