Mexicaanse griep (varkensgriep) - codenaam voor de ziekte van mens en dier die wordt veroorzaakt door stammen van het influenzavirus. De naam werd begin 2009 breed verspreid in de media. Stammen geassocieerd met uitbraken van zogenaamde. "Mexicaanse griep" wordt gevonden onder influenzavirussen van serotype C en serotype A-subtypen (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 en A / H2N3). Deze stammen zijn algemeen bekend als het varkensgriepvirus. Mexicaanse griep komt veel voor bij huisvarkens in de Verenigde Staten, Mexico, Canada, Zuid-Amerika, Europa, Kenia, het vasteland van China, Taiwan, Japan en andere Aziatische landen. [2] In dit geval kan het virus circuleren in de omgeving van mensen, vogels en andere soorten; Dit proces gaat gepaard met zijn mutaties. [3]
De inhoud
Epidemiologie [bewerken]
Overdracht van het virus van dier naar mens is niet wijd verspreid, en goed gekookt (met warmte behandeld) varkensvlees kan geen bron van infectie zijn. Overgebracht van dier op mens, veroorzaakt het virus niet altijd ziekte en wordt vaak alleen gedetecteerd door de aanwezigheid van antilichamen in menselijk bloed. Gevallen waarin de overdracht van een virus van een dier op een persoon leidt tot een ziekte, worden zoönotische varkensgriep genoemd. Mensen die met varkens werken lopen het risico deze ziekte op te lopen, maar sinds halverwege de jaren twintig van de 20e eeuw (toen identificatie van influenzavirus-subtypen voor het eerst mogelijk was), zijn slechts ongeveer 50 van dergelijke gevallen gemeld. Sommige van de stammen die de ziekte bij mensen veroorzaakten, hebben het vermogen verkregen om van persoon op persoon over te gaan. Mexicaanse griep veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor influenza en ARVI bij mensen. Het varkensgriepvirus wordt zowel door rechtstreeks contact met geïnfecteerde organismen als door druppeltjes in de lucht overgedragen (zie mechanisme van overdracht van het infectieuze agens).
Etiologie [bewerken]
Het uitbreken van een nieuwe griepvirusstam in 2009, bekend als "varkensgriep", werd veroorzaakt door het H1N1-subtype-virus, dat de grootste genetische overeenkomst vertoont met het varkensgriepvirus. De oorsprong van deze soort is niet precies bekend. Niettemin meldt de Wereldorganisatie voor diergezondheid (Wereldorganisatie voor diergezondheid) dat de epidemische verspreiding van het virus van dezelfde soort niet bij varkens kon worden vastgesteld. [4] Virussen van deze stam worden van persoon op persoon overgedragen [5] en veroorzaken ziekten met griepachtige symptomen. [6]
Varkens kunnen besmet zijn met het menselijke influenzavirus en dit is precies wat er zou kunnen gebeuren tijdens de pandemie van de Spaanse griep en het uitbreken van 2009.
Pathogenese [bewerken]
Over het algemeen is het werkingsmechanisme van dit virus vergelijkbaar met dat van andere stammen van het influenzavirus. De toegangspoort van de infectie is het epitheel van de slijmvliezen van de menselijke luchtwegen, waar het zich repliceert en reproduceert. Er is een oppervlakkige schade aan de cellen van de luchtpijp en de bronchiën, gekenmerkt door de processen van degeneratie, necrose en afstoting van de aangetaste cellen.
De ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met viremie, die 10-14 dagen duurt, met een overheersing van toxische en toxisch-allergische reacties van de inwendige organen, voornamelijk de cardiovasculaire en zenuwstelsels.
De belangrijkste schakel in de pathogenese is de nederlaag van het vasculaire systeem, gemanifesteerd door een toename in permeabiliteit en fragiliteit van de vaatwand, een schending van de microcirculatie. Deze veranderingen manifesteren zich bij patiënten met de verschijning van rhinorrhagia (nasale bloedingen), bloedingen op de huid en slijmvliezen, bloedingen in de inwendige organen en ook leiden tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de longen: oedeem van het longweefsel met meerdere hemorragieën in de longblaasjes en interstitium.
Een daling van de vasculaire tonus leidt tot de verschijning van veneuze hyperemie van de huid en slijmvliezen, congestieve congestie van inwendige organen, verstoorde microcirculatie, diapedemische bloedingen en in latere perioden - trombose van aders en haarvaten.
Deze vasculaire veranderingen veroorzaken ook hypersecretie van hersenvocht met de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem [7].
Clinic [bewerken]
De belangrijkste symptomen vallen samen met de gebruikelijke griepsymptomen [8] - hoofdpijn, koorts, hoest, loopneus. Diarree, braken en buikpijn verschijnen ook. Een belangrijke rol in de pathogenese wordt gespeeld door schade aan de longen en de bronchiën als gevolg van de verhoogde expressie van een aantal factoren - inflammatoire mediatoren (TLR-3, γ-IFN, TNFα, enz.), Wat leidt tot meerdere alveolaire schade, necrose en bloeding [9].Volle virulentie en pathogeniteit van dit Een virusstam kan het gevolg zijn van het vermogen van het niet-structurele NS1-eiwit (intrinsiek aan dit virus) om de productie van Type I-interferonen door geïnfecteerde cellen te remmen [10]. Virussen die defect zijn in dit gen zijn significant minder pathogeen [11].
Diagnostiek [bewerken]
Klinisch valt het verloop van de ziekte in het algemeen samen met het verloop van de ziekte wanneer het wordt geïnfecteerd met andere stammen van het influenzavirus. Nauwkeurige diagnose is vastgesteld bij het serotyperen van virussen
Preventie [bewerken]
Met het oog op primaire specifieke profylaxe (in de eerste plaats individuen van de risicocategorie), in de Russische Federatie en in het buitenland, versnelde de ontwikkeling en registratie van specifieke vaccins op basis van de geselecteerde stam van de ziekteverwekker. Epidemiologen verwelkomen ook vaccinatie tegen "seizoensgriep", die antilichamen tegen schadelijke agentia (eiwitten) van drie soorten virussen bevat die verschillen van de "varkensstam".
Een WHO-memorandum over hoogpathogene influenza wijst op de noodzaak om nauw contact met mensen te elimineren die "ongezond lijken, een hoge lichaamstemperatuur hebben en hoesten". Het wordt aanbevolen om je handen grondig en vaak met water en zeep te wassen. "Houd u aan een gezonde levensstijl, waaronder een goede nachtrust, gezond eten, lichaamsbeweging" [12]. Bij een goede hittebehandeling sterft het virus. Primaire niet-specifieke profylaxe is gericht op het voorkomen dat het virus het lichaam binnendringt en op het versterken van de niet-specifieke immuunrespons om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
Behandeling [bewerken]
Behandeling van de ziekte veroorzaakt door stammen van het virus van de "varkensgriep" verschilt in feite niet van de behandeling van de zogenaamde "seizoensgriep". In gevallen van uitgesproken intoxicatie en stoornissen van de zuur-base balans, wordt ontgifting en corrigerende therapie uitgevoerd. Van de geneesmiddelen die inwerken op het virus zelf en op de voortplanting ervan, is de werkzaamheid van Oseltamivir (Tami Flu) bewezen. Bij zijn afwezigheid, adviseren WHO-deskundigen de drug Zanamivir (Relenza) [13]. In Rusland, samen met Tamiflu, wordt het gebruik van Ingavirin [14], dat niet minderwaardig is aan efficiëntie [15] en Relenza [14], aanbevolen in afwezigheid van de eerste. Tijdens de all-Russische interdepartementale conferentie over de preventie van ziekten van de ademhalingsorganen tijdens de seizoensstijging van de incidentie van influenza en SARS in de winter en lente van 2016, op 21 januari 2015, werden Tamiflu, Relenza en Ingavirin [14] aanbevolen om de griep te bestrijden.
Volgens de hoofdspecialist voor infectieziekten in Moskou, Nikolai Malyshev, werken medicijnen die paracetamol bevatten in de meeste gevallen slechts symptomatisch, d.w.z. verwijder het vuur en ontlast koude rillingen. Ze hebben echter geen significant effect op het influenzavirus. Een andere categorie geneesmiddelen die op grote schaal wordt geadverteerd, is grotendeels hoofdzakelijk geneesmiddelen met een hoge werkzaamheid voor de aanvankelijke symptomen van gewone ARVI die niet worden veroorzaakt door influenzastammen. Tegenwoordig lijken steeds meer artsen met een vermoedelijke griep, dat wil zeggen wanneer symptomen zoals te hoge temperaturen (die zeer snel 40 graden bereiken en slecht worden afgedwaald) verschijnen, hoofdpijn en spierpijn suggereren dat patiënten Tamiflu en Ingavirin nemen. Bovendien is de laatste niet minder efficiënt dan de eerste. [15]
Met een relatief gemakkelijk verloop van de ziekte, raadt een aantal artsen in de landen van de voormalige Sovjetunie arbidol aan, ondanks het feit dat het behoort tot geneesmiddelen met een niet-bewezen werkzaamheid en WHO het helemaal niet als een antiviraal middel beschouwt.
Behandeling van ernstige en matige ernst van de gevallen is gericht op het voorkomen van primaire virale pneumonie, meestal ernstig en die bloedingen en ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt, en de preventie van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie, die ook vaak leidt tot de ontwikkeling van pneumonie.
Symptomatische therapie is ook geïndiceerd. Van de antipyretische geneesmiddelen adviseren de meeste experts geneesmiddelen die ibuprofen en paracetamol bevatten (het wordt niet aanbevolen om producten te gebruiken die aspirine bevatten, vanwege het risico op het ontwikkelen van Ray's syndroom [16]).
Dringende medische behandeling (noodoproep) is nodig voor tekenen van ernstige respiratoire insufficiëntie, depressie van hersenactiviteit en verminderde functie van het cardiovasculaire systeem: kortademigheid, kortademigheid, cyanose (blauwe huid), flauwvallen, gekleurd sputum, lage bloeddruk, uiterlijk pijn op de borst.
Verplichte behandeling bij een arts (in de regel in een polikliniek op de plaats van verblijf) is noodzakelijk bij hoge temperatuur, die op de 4e dag niet afneemt, van duidelijke verslechtering na een tijdelijke verbetering.
Aanbevelingen voor de preventie en behandeling van influenza van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie [bewerken]
Tijdelijke richtlijnen voor de behandeling en preventie van influenza veroorzaakt door het virustype A / H1N1 voor volwassenen en kinderen werden voorbereid samen met toonaangevende onderzoeksinstituten van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen: het Instituut voor Influenza, het Instituut voor Epidemiologie en Microbiologie. NF Gamaleya, federaal overheidsinstituut voor wetenschappelijk onderzoek van kinderinfecties en wetenschappelijk onderzoeksinstituut voor pulmonologie van het federale medische en biologische agentschap van Rusland. Ze verschillen van internationale aanbevelingen door de aanwezigheid daarin van indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen met onbewezen klinische werkzaamheid.
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep (varkensgriep) - codenaam voor de ziekte van mens en dier die wordt veroorzaakt door stammen van het influenzavirus. De naam werd begin 2009 breed verspreid in de media. Stammen geassocieerd met uitbraken van zogenaamde. "Mexicaanse griep" wordt gevonden onder influenzavirussen van serotype C en serotype A-subtypen (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 en A / H2N3). Deze stammen zijn algemeen bekend als het varkensgriepvirus. Mexicaanse griep komt veel voor bij huisvarkens in de Verenigde Staten, Mexico, Canada, Zuid-Amerika, Europa, Kenia, het vasteland van China, Taiwan, Japan en andere Aziatische landen. [2] In dit geval kan het virus circuleren in de omgeving van mensen, vogels en andere soorten; Dit proces gaat gepaard met zijn mutaties. [3]
De inhoud
epidemiologie
Overdracht van het virus van dier naar mens is niet wijd verspreid, en goed gekookt (met warmte behandeld) varkensvlees kan geen bron van infectie zijn. Overgebracht van dier op mens, veroorzaakt het virus niet altijd ziekte en wordt vaak alleen gedetecteerd door de aanwezigheid van antilichamen in menselijk bloed. Gevallen waarin de overdracht van een virus van een dier op een persoon leidt tot een ziekte, worden zoönotische varkensgriep genoemd. Mensen die met varkens werken lopen het risico deze ziekte op te lopen, maar sinds halverwege de jaren twintig van de 20e eeuw (toen identificatie van influenzavirus-subtypen voor het eerst mogelijk was), zijn slechts ongeveer 50 van dergelijke gevallen gemeld. Sommige van de stammen die de ziekte bij mensen veroorzaakten, hebben het vermogen verkregen om van persoon op persoon over te gaan. Mexicaanse griep veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor influenza en ARVI bij mensen. Het varkensgriepvirus wordt zowel door rechtstreeks contact met geïnfecteerde organismen als door druppeltjes in de lucht overgedragen (zie mechanisme van overdracht van het infectieuze agens).
etiologie
Het uitbreken van een nieuwe griepvirusstam in 2009, bekend als "varkensgriep", werd veroorzaakt door het H1N1-subtype-virus, dat de grootste genetische overeenkomst vertoont met het varkensgriepvirus. De oorsprong van deze soort is niet precies bekend. Niettemin meldt de Wereldorganisatie voor diergezondheid (Wereldorganisatie voor diergezondheid) dat de epidemische verspreiding van het virus van dezelfde soort niet bij varkens kon worden vastgesteld. [4] Virussen van deze stam worden van persoon op persoon overgedragen [5] en veroorzaken ziekten met griepachtige symptomen. [6]
Varkens kunnen besmet zijn met het menselijke influenzavirus en dit is precies wat er zou kunnen gebeuren tijdens de pandemie van de Spaanse griep en het uitbreken van 2009.
pathogenese
Over het algemeen is het werkingsmechanisme van dit virus vergelijkbaar met dat van andere stammen van het influenzavirus. De toegangspoort van de infectie is het epitheel van de slijmvliezen van de menselijke luchtwegen, waar het zich repliceert en reproduceert. Er is een oppervlakkige schade aan de cellen van de luchtpijp en de bronchiën, gekenmerkt door de processen van degeneratie, necrose en afstoting van de aangetaste cellen.
De ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met viremie, die 10-14 dagen duurt, met een overheersing van toxische en toxisch-allergische reacties van de inwendige organen, voornamelijk de cardiovasculaire en zenuwstelsels.
De belangrijkste schakel in de pathogenese is de nederlaag van het vasculaire systeem, gemanifesteerd door een toename in permeabiliteit en fragiliteit van de vaatwand, een schending van de microcirculatie. Deze veranderingen manifesteren zich bij patiënten met de verschijning van rhinorrhagia (nasale bloedingen), bloedingen op de huid en slijmvliezen, bloedingen in de inwendige organen en ook leiden tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de longen: oedeem van het longweefsel met meerdere hemorragieën in de longblaasjes en interstitium.
Een daling van de vasculaire tonus leidt tot de verschijning van veneuze hyperemie van de huid en slijmvliezen, congestieve congestie van inwendige organen, verstoorde microcirculatie, diapedemische bloedingen en in latere perioden - trombose van aders en haarvaten.
Deze vasculaire veranderingen veroorzaken ook hypersecretie van hersenvocht met de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem [7].
kliniek
De belangrijkste symptomen vallen samen met de gebruikelijke griepsymptomen [8] - hoofdpijn, koorts, hoest, loopneus. Verschijnt ook diarree, braken, buikpijn. Een belangrijke rol in de pathogenese wordt gespeeld door schade aan de longen en de bronchiën als gevolg van de verhoogde expressie van een aantal factoren - inflammatoire mediatoren (TLR-3, γ-IFN, TNFα, enz.), Wat leidt tot meerdere alveolaire schade, necrose en bloeding [9].Volle virulentie en pathogeniteit van dit Een virusstam kan het gevolg zijn van het vermogen van het niet-structurele NS1-eiwit (intrinsiek aan dit virus) om de productie van Type I-interferonen door geïnfecteerde cellen te remmen [10]. Virussen die defect zijn in dit gen zijn significant minder pathogeen [11].
diagnostiek
Klinisch valt het verloop van de ziekte in het algemeen samen met het verloop van de ziekte wanneer het wordt geïnfecteerd met andere stammen van het influenzavirus. Nauwkeurige diagnose is vastgesteld bij het serotyperen van virussen
het voorkomen
Met het oog op primaire specifieke profylaxe (in de eerste plaats individuen van de risicocategorie), in de Russische Federatie en in het buitenland, versnelde de ontwikkeling en registratie van specifieke vaccins op basis van de geselecteerde stam van de ziekteverwekker. Epidemiologen verwelkomen ook vaccinatie tegen "seizoensgriep", die antilichamen tegen schadelijke agentia (eiwitten) van drie soorten virussen bevat die verschillen van de "varkensstam".
Een WHO-memorandum over hoogpathogene influenza wijst op de noodzaak om nauw contact met mensen te elimineren die "ongezond lijken, een hoge lichaamstemperatuur hebben en hoesten". Het wordt aanbevolen om je handen grondig en vaak met water en zeep te wassen. "Houd u aan een gezonde levensstijl, waaronder een goede nachtrust, gezond eten, lichaamsbeweging" [12]. Bij een goede hittebehandeling sterft het virus. Primaire niet-specifieke profylaxe is bedoeld om te voorkomen dat het virus het lichaam binnendringt en om de niet-specifieke immuunrespons te versterken om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
behandeling
Behandeling van de ziekte veroorzaakt door stammen van het varkensgriepvirus verschilt in wezen niet van de behandeling van de zogenaamde seizoensgriep. In gevallen van uitgesproken intoxicatie en stoornissen van de zuur-base balans, wordt ontgifting en corrigerende therapie uitgevoerd. Van de geneesmiddelen die op het virus zelf en op de voortplanting ervan werken, is de werkzaamheid van Oseltamivir (Tami Flü) bewezen. Bij zijn afwezigheid, WHO-experts adviseren het medicijn Zanamivir (Relenza) [13], met een relatief milde loop van de ziekte, artsen in post-Sovjetlanden bevelen arbidol aan, ondanks het feit dat het tot geneesmiddelen met niet-bewezen werkzaamheid behoort, en WHO het niet als antiviraal beschouwt de drug.
Behandeling van ernstige en matige ernst van de gevallen is gericht op het voorkomen van primaire virale pneumonie, meestal ernstig en die bloedingen en ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt, en de preventie van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie, die ook vaak leidt tot de ontwikkeling van pneumonie.
Symptomatische therapie is ook geïndiceerd. Van de antipyretische geneesmiddelen adviseren de meeste experts geneesmiddelen die ibuprofen en paracetamol bevatten (het wordt niet aanbevolen om producten te gebruiken die aspirine bevatten, vanwege het risico op het ontwikkelen van het Ray-syndroom [14]).
Dringende medische behandeling (noodoproep) is nodig voor tekenen van ernstige respiratoire insufficiëntie, depressie van hersenactiviteit en verminderde functie van het cardiovasculaire systeem: kortademigheid, kortademigheid, cyanose (blauwe huid), flauwvallen, gekleurd sputum, lage bloeddruk, uiterlijk pijn op de borst.
Verplichte behandeling bij een arts (in de regel in een polikliniek op de plaats van verblijf) is noodzakelijk bij hoge temperatuur, die op de 4e dag niet afneemt, van duidelijke verslechtering na een tijdelijke verbetering.
Aanbevelingen voor de preventie en behandeling van influenza van het ministerie van Volksgezondheid en Sociale Ontwikkeling van de Russische Federatie
Tijdelijke richtlijnen voor de behandeling en preventie van influenza veroorzaakt door het virustype A / H1N1 voor volwassenen en kinderen werden voorbereid samen met toonaangevende onderzoeksinstituten van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen, dit zijn het Research Institute of Influenza, het Research Institute of Epidemiology and Microbiology vernoemd naar NF Gamaleya en FGU "Research Institute of Paediatric Infections" en het Research Institute of Pulmonology van het Federaal Medisch en Biologisch Agentschap van Rusland. Ze verschillen van internationale aanbevelingen door de aanwezigheid daarin van indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen met onbewezen klinische werkzaamheid.
Epidemieën veroorzaakt door het H1N1-griepvirus
Pandemie in 1918 - "Spanjaard"
De Spaanse griep of 'Spaanse griep' (pater La Grippe Espagnole of Spaanse La Pesadilla) was hoogstwaarschijnlijk de ergste grieppandemie in de geschiedenis van de mensheid. In de jaren 1918-1919 stierven ongeveer 50-100 miljoen mensen van de Spanjaard over de hele wereld. Ongeveer 400 miljoen mensen waren besmet, of 21,5% van de wereldbevolking. De epidemie begon in de laatste maanden van de Eerste Wereldoorlog en overschaduwde snel dit grootste bloedvergieten in de omvang van de slachtoffers.
1976 uitbraak van griep
Griepuitbraak in 1988
Uitbraak van griep in 2007
Op 20 augustus 2007 registreerde het ministerie van Landbouw van de Filippijnen een uitbraak van de H1N1-griep in varkensbedrijven in de provincie Nueva Ecija en het centrum van Luzon.
Pandemische influenza A / H1N1 2009
In april en mei 2009 is in Mexico en de VS een nieuwe variant van het influenzavirus [16] uitgezet. De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) en de Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie (CDC) [17] hebben ernstige bezorgdheid geuit over deze nieuwe soort vanwege de mogelijkheid van overdracht van persoon op persoon, er is een hoog sterftecijfer in Mexico en ook omdat dat deze soort in een grieppandemie kan veranderen. 29 april op een spoedbijeenkomst, die de hoogte van de pandemische dreiging verhoogde van 4 tot 5 punten (van de 6 mogelijk) [18].
Met ingang van 27 augustus 2009 [19] zijn ongeveer 2.557.116 gevallen van A / H1N1-griepinfectie en 2627 sterfgevallen in meer dan 140 regio's in de wereld gemeld. [20] Over het algemeen is de ziekte van deze griep volgens het klassieke scenario, de frequentie van complicaties en sterfgevallen (meestal als gevolg van longontsteking) niet hoger dan het gemiddelde voor seizoensgriep.
Op dit moment zijn er geschillen over hoe je deze griepstam nog steeds kunt noemen. Dus op 27 april 2009 werd "varkensgriep" "Californië 04/2009" [21] genoemd. Op 30 april riepen de varkensvleesproducenten op tot de naam "Mexicaanse griep" in de Mexicaanse griep [22]; tot nu toe is geen duidelijke onwetenschappelijke naam verzonnen.
Het vijfde dreigingsniveau werd eind april 2009 aangekondigd: volgens de door de WHO vastgestelde classificatie wordt dit niveau gekenmerkt door de verspreiding van het virus van persoon tot persoon in ten minste twee landen in dezelfde regio.
Op 11 juni 2009 heeft de WHO [23] een pandemie van de Mexicaanse griep aangekondigd, de eerste pandemie in de afgelopen 40 jaar. Op dezelfde dag kreeg hij de zesde graad van dreiging toegewezen (van de zes). De mate van bedreiging in de WHO kenmerkt niet de pathogeniciteit van het virus (dat wil zeggen, het gevaar van de ziekte voor het leven van mensen), maar duidt op het vermogen ervan om zich te verspreiden. Dus, elke griep, doorgegeven van persoon tot persoon, bereikt de zesde graad van bedreiging.
De zorgen van de WHO houden echter verband met de genetische nieuwheid van de Californische soort en het potentieel voor verdere herverdeling, wat kan resulteren in agressievere infectiemogelijkheden. Vervolgens, analoog aan de meest destructieve pandemieën van de vorige eeuw, zal dit virus leiden tot ernstige menselijke verliezen na een bepaalde (meestal halfjaarlijkse) periode, vergezeld van een relatief gematigde sterfte.
Influenza and society: sociaaleconomische gevolgen
In Hongkong, vanwege de dreiging van een varkensgriepepidemie, werd op 1 mei een noodsituatie geïntroduceerd. Het hotel waar de zieke toerist verbleef werd geblokkeerd en afgezet door de politie [24]
Preventieve maatregelen verhoogden sociale spanningen en resulteerden in een kleine boerenopstand in Egypte toen op 3 mei 300-400 "slechte" varkensfokkers zich verzamelden in de straten van Caïro om hen te beschermen tegen de dreiging van de vernietiging van hun kostwinners. Demonstranten gooiden stenen en flessen naar politieagenten, zodat de oproerpolitie rubberen knuppels en traangas moest gebruiken om de demonstranten uiteen te drijven [25].
Op 24 oktober 2009 heeft de Amerikaanse president Barack Obama de noodtoestand afgekondigd in verband met de A / H1N1-griep [26]. Volgens vertegenwoordigers van het Witte Huis ondertekende Obama de relevante wet, die stelt dat de A / H1N1-griep een nationale bedreiging voor de Verenigde Staten is.
Voorspelling van de ziekte en sterfte
De prognose van het verloop van de ziekte is voorwaardelijk gunstig, met een adequate immuunstatus en bij personen buiten de risicogroepen bedraagt de tijd van ziekte niet langer dan 2 weken en eindigt deze met volledig herstel. Het vermogen om te werken is volledig hersteld.
Met verminderde immuniteit, evenals bij personen die risico lopen, kan ernstige, levensbedreigende complicaties ontwikkelen.
Opgemerkt moet worden dat de sterfte door infectie met dit virus het sterftecijfer niet overschrijdt met het verslaan van andere stammen van het virus. [27] [28] [29] Volgens de Harvard School of Public Health (gebaseerd op in de Verenigde Staten verzamelde statistieken en modelberekeningen) bedraagt het sterftecijfer van de Mexicaanse griep 0,007% van het aantal gevallen. Dit cijfer is lager dan sommige vormen van gewone seizoensgriep. [30]
kritiek
Op 7 juni 2010 heeft de Parlementaire Assemblee van de Raad van Europa een rapport goedgekeurd waarin kritiek wordt geuit op de acties van de Wereldgezondheidsorganisatie met betrekking tot de H1N1-pandemie in 2009 [31].
Het rapport beschuldigt de Wereldgezondheidsorganisatie, evenals de regeringen van Europa en de instellingen van de Europese Unie, in acties die leiden tot het verspillen van publieke middelen en instillatie van onredelijke angsten bij de bevolking. Vanwege de beperkte omvang van de epidemie werden grote hoeveelheden gekocht vaccin niet gebruikt [32]. Alleen al in Duitsland gaven federale overheidsfunctionarissen € 239 miljoen uit aan vaccins [33].
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep is een zeer besmettelijke dier- en humane ziekte veroorzaakt door het serotype A (H1N1) influenzavirus en vatbaar voor pandemische verspreiding. In de loop daarvan lijkt de varkensgriep op de gebruikelijke seizoensgriep (koorts, zwakte, lichaamspijnen, keelpijn, rhinorrhea), maar verschilt deze in sommige kenmerken (de ontwikkeling van het dyspeptisch syndroom). De diagnose is gebaseerd op klinische symptomen; PCR, virologische en serologische studies worden uitgevoerd om het type virus te bepalen. Behandeling van varkensgriep omvat de benoeming van antivirale middelen (interferon, umifenovir, oseltamivir, kagotsel) en symptomatische (antipyretische, antihistaminica, enz.) Middelen.
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep is een acute respiratoire virale infectie die wordt overgedragen van varkens op mensen en in de menselijke populatie. De veroorzaker van varkensgriep werd al in 1930 ontdekt, maar de volgende halve eeuw circuleerde in een beperkt gebied (in Noord-Amerika en Mexico) alleen onder gedomesticeerde dieren, voornamelijk varkens. Afzonderlijke gevallen van menselijke infectie (voornamelijk dierenartsen en werknemers in varkensbedrijven) met Mexicaanse griep zijn gemeld sinds het begin van de jaren negentig. In 2009 was de wereld verbluft door de Mexicaanse grieppandemie, bekend als "Californië / 2009", met 74 landen, waaronder Europese staten, Rusland, China, Japan en meer. etc. Vervolgens werden volgens de WHO meer dan 500 duizend mensen ziek met de Mexicaanse griep. De hoogste gevoeligheid voor het virus werd aangetoond door personen van 5 tot 24 jaar. Omdat het virus gemakkelijk van persoon tot persoon kon worden overgedragen, en de neiging om pandemie te verspreiden, werd de hoogste risicoklasse 6 toegewezen aan de Mexicaanse griep.
Oorzaken van Mexicaanse griep
Verschillende soorten en serotypen van het influenzavirus circuleren in de varkenspopulatie: menselijke seizoensinfluenzavirussen, aviaire influenzavirussen, H1N1, H1N2, H3N2, H3N1. Aangenomen wordt dat serotype A (H1N1), dat de Mexicaanse griep bij mensen veroorzaakt, het resultaat was van recombinatie (herverdeling, vermenging) van verschillende subtypes van het influenzavirus. Het is het hybride virus A (H1N1) dat het vermogen heeft verworven om de interspecifieke barrière te overwinnen, ziekten bij mensen veroorzaakt en van persoon op persoon wordt overgedragen. Net als andere menselijke influenzavirussen, bevat A (H1N1) RNA; pathogenen virions zijn ovaal. De envelop van het virus bevat specifieke eiwitten, hemagglutinine en neuraminidase, die de aanhechting van het virus aan de cel en de intracellulaire penetratie ervan vergemakkelijken. Het Mexicaanse griepvirus is onstabiel in de omgeving: het wordt snel geïnactiveerd bij verwarming, blootgesteld aan traditionele desinfecterende middelen en ultraviolette straling, maar het verdraagt lange tijd een lagere temperatuur.
Bronnen van het virus kunnen geïnfecteerde of zieke varkens en mensen zijn. De belangrijkste verspreiding van de varkensgriep in de menselijke populatie zijn druppeltjes in de lucht (met slijmdeeltjes afgescheiden door hoesten, niezen), minder vaak contactleven (door de ontlading van de patiënt uit handen en huishoudelijke artikelen naar de slijmvliezen van de mond, neus, ogen). De gevallen van infectie door voeding door het eten van het vlees van geïnfecteerde dieren zijn onbekend. Ondanks de hoge en universele gevoeligheid van mensen voor het Mexicaanse griepvirus, lopen kinderen jonger dan 5 en oudere mensen, zwangere vrouwen, patiënten met bijkomende ziekten (COPD, diabetes, lever- en nierziekten, cardiovasculair systeem, HIV) het risico op het ontwikkelen van ernstige klinische vormen van infectie. -infektsiey).
De pathogenese van Mexicaanse griep is over het algemeen vergelijkbaar met de pathologische veranderingen die in het lichaam optreden met gewone seizoensgriep. Replicatie en reproductie van het virus vindt plaats in het epitheel van de luchtwegen en gaat gepaard met oppervlakkige schade aan de cellen van de tracheobronchiale boom, hun degeneratie, necrose en desquamatie. Gedurende de periode van viremie, die 10-14 dagen duurt, hebben toxische en toxisch-allergische reacties van de interne organen de overhand.
Mexicaanse griepsymptomen
De incubatieperiode voor Mexicaanse griep varieert van 1 tot 4-7 dagen. Een besmette persoon wordt al aan het einde van de incubatieperiode besmettelijk en blijft actief virussen isoleren voor nog eens 1-2 weken, zelfs tegen de achtergrond van de therapie. De ernst van de klinische manifestaties van Mexicaanse griep varieert van asymptomatisch tot ernstig en dodelijk. In typische gevallen lijken de symptomen van varkensgriep op die van ARVI en seizoensgriep. De ziekte begint met een temperatuurstijging van 39-40 ° C, lethargie, zwakte, spierpijn, gewrichtspijn en gebrek aan eetlust. Bij ernstige intoxicatie treden intense hoofdpijn op, voornamelijk in de frontale regio, pijn in de oogbollen, verergerd door oogbewegingen, fotofobie. Er ontwikkelt zich een catarraal syndroom, vergezeld door keelpijn en keelpijn, loopneus en droge hoest. Het kenmerkende kenmerk van Mexicaanse griep, waargenomen bij 30-45% van de patiënten, is het optreden van dyspeptisch syndroom (buikpijn, constante misselijkheid, herhaaldelijk braken, diarree).
De meest voorkomende complicatie van Mexicaanse griep is primaire (virale) of secundaire (bacteriële, meestal pneumokokken) pneumonie. Primaire longontsteking gebeurt meestal al na 2-3 dagen van ziekte en kan leiden tot de ontwikkeling van respiratoir distress syndroom en overlijden. Misschien de ontwikkeling van infectieuze-allergische myocarditis, pericarditis, hemorrhagisch syndroom, meningoencephalitis, cardiovasculair en respiratoir falen. De Mexicaanse griep verergert en verergert het beloop van somatische ziekten, wat de algemene vooruitzichten op herstel aantast.
Diagnose en behandeling van Mexicaanse griep
Het opstellen van een voorlopige diagnose is moeilijk vanwege de afwezigheid van met name pathognomonische symptomen, overeenkomsten van symptomen van varkens en seizoensgriep. Daarom is de uiteindelijke diagnose onmogelijk zonder laboratoriumidentificatie van een virale pathogeen. Om het RNA van het influenza A (H1N1) -virus te bepalen, wordt een nasofaryngeale uitstrijk bestudeerd met PCR. Virologische diagnose omvat de kweek van varkensgriepvirus in kippenembryo's of in celkweek. Om IgM en IgG in serum te bepalen, worden serologische tests uitgevoerd - RSK, RTGA, ELISA. Een verhoging van de titer van specifieke antilichamen meer dan 4 keer is bewijs in het voordeel van infectie met het varkensgriepvirus.
De behandeling van varkensgriep bestaat uit etiotropische en symptomatische therapie. Interferonen (alfa-interferon, alfa-2b interferon), oseltamivir, zanamivir, umifenovir en kagocel worden aanbevolen tegen antivirale middelen. Symptomatische therapie omvat de toediening van antipyretische middelen, antihistaminica, vasoconstrictoren, infusie van elektrolytoplossingen. Bij secundaire bacteriële pneumonie worden antibacteriële middelen voorgeschreven (penicillines, cefalosporines, macroliden).
Prognose en preventie van Mexicaanse griep
De prognose voor Mexicaanse griep is veel gunstiger dan voor de vogelgriep. De meeste mensen hebben een milde varkensgriep en worden volledig gezond. Ernstige vormen van infectie ontwikkelen zich in 5% van de gevallen. Sterfgevallen door Mexicaanse griep worden in minder dan 4% van de gevallen geregistreerd. Niet-specifieke profylaxe van Mexicaanse griep is vergelijkbaar met andere acute respiratoire virale infecties: uitsluiting van contacten met personen die tekenen hebben van een verkoudheid, veelvuldig wassen van handen met zeep, verharding van het lichaam, luchten en desinfecteren van de lokalen tijdens het seizoen van stijgende virale infecties. Voor de specifieke preventie van Mexicaanse griep, wordt het vaccin Grippol en anderen aanbevolen.
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep (varkensgriep) - codenaam voor de ziekte van mens en dier die wordt veroorzaakt door stammen van het influenzavirus. Stammen geassocieerd met uitbraken van zogenaamde. "Mexicaanse griep" wordt gevonden onder influenzavirussen van serotype C en serotype A-subtypen (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 en A / H2N3). Deze stammen zijn algemeen bekend als het varkensgriepvirus. De Mexicaanse griep komt veel voor bij huisvarkens in de Verenigde Staten, Mexico, Canada, Zuid-Amerika, Europa, Kenia, het vasteland van China, Taiwan, Japan en andere Aziatische landen [2]. Tegelijkertijd kan het virus circuleren in de omgeving van mensen, vogels en andere soorten; dit proces gaat gepaard met zijn mutaties [3].
De naam varkensgriep werd begin 2009 breed verspreid in de media om een pandemie aan te duiden [4].
Overdracht van het virus van dier naar mens is niet wijd verspreid, en goed gekookt (met warmte behandeld) varkensvlees kan geen bron van infectie zijn. Overgebracht van dier op mens, veroorzaakt het virus niet altijd ziekte en wordt vaak alleen gedetecteerd door de aanwezigheid van antilichamen in menselijk bloed. Gevallen waarin de overdracht van een virus van een dier op een persoon leidt tot een ziekte, worden zoönotische varkensgriep genoemd. Mensen die met varkens werken lopen het risico deze ziekte op te lopen, maar sinds halverwege de jaren twintig van de 20e eeuw (toen identificatie van influenzavirus-subtypen voor het eerst mogelijk was), zijn slechts ongeveer 50 van dergelijke gevallen gemeld. Sommige van de stammen die de ziekte bij mensen veroorzaakten, hebben het vermogen verkregen om van persoon op persoon over te gaan. Mexicaanse griep veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor influenza en ARVI bij mensen. Het varkensgriepvirus wordt zowel door rechtstreeks contact met geïnfecteerde organismen als door druppeltjes in de lucht overgedragen (zie mechanisme van overdracht van het infectieuze agens).
Het uitbreken van een nieuwe griepvirusstam in 2009, bekend als "varkensgriep", werd veroorzaakt door het H1N1-subtype-virus, dat de grootste genetische overeenkomst vertoont met het varkensgriepvirus. De oorsprong van deze soort is niet precies bekend. Niettemin meldt de Wereldorganisatie voor diergezondheid (Wereldorganisatie voor diergezondheid) dat de epidemische verspreiding van het virus van dezelfde stam niet bij varkens kon worden vastgesteld [5]. Virussen van deze stam worden overgedragen van persoon op persoon [6] en veroorzaken ziekten met de symptomen die vaak voorkomen bij influenza [7].
Varkens kunnen besmet zijn met het menselijke influenzavirus en dit is precies wat er zou kunnen gebeuren tijdens de pandemie van de Spaanse griep en het uitbreken van 2009.
Over het algemeen is het werkingsmechanisme van dit virus vergelijkbaar met dat van andere stammen van het influenzavirus. De toegangspoort van de infectie is het epitheel van de slijmvliezen van de menselijke luchtwegen, waar het zich repliceert en reproduceert. Er is een oppervlakkige schade aan de cellen van de luchtpijp en de bronchiën, gekenmerkt door de processen van degeneratie, necrose en afstoting van de aangetaste cellen.
De ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met viremie, die 10-14 dagen duurt, met een overheersing van toxische en toxisch-allergische reacties van de inwendige organen, voornamelijk de cardiovasculaire en zenuwstelsels.
De belangrijkste schakel in de pathogenese is de nederlaag van het vasculaire systeem, gemanifesteerd door een toename in permeabiliteit en fragiliteit van de vaatwand, een schending van de microcirculatie. Deze veranderingen manifesteren zich bij patiënten met de verschijning van rhinorrhagia (nasale bloedingen), bloedingen op de huid en slijmvliezen, bloedingen in de inwendige organen en ook leiden tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de longen: oedeem van het longweefsel met meerdere hemorragieën in de longblaasjes en interstitium.
Een daling van de vasculaire tonus leidt tot de verschijning van veneuze hyperemie van de huid en slijmvliezen, congestieve congestie van inwendige organen, verstoorde microcirculatie, diapedemische bloedingen en in latere perioden - trombose van aders en haarvaten.
Deze vasculaire veranderingen veroorzaken ook hypersecretie van cerebrospinale vloeistof met de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem [8].
De belangrijkste symptomen vallen samen met de gebruikelijke griepsymptomen [9] - hoofdpijn, koorts, hoest, loopneus. Diarree, braken en buikpijn verschijnen ook. Een belangrijke rol in de pathogenese wordt gespeeld door schade aan de longen en bronchiën als gevolg van verhoogde expressie van een aantal factoren - inflammatoire mediatoren (TLR-3, γ-IFN, TNFα, enz.), Wat leidt tot meerdere alveolaire schade, necrose en bloeding [10].Vitante virulentie en pathogeniteit van dit Een virusstam kan het gevolg zijn van het vermogen van het niet-structurele NS1-eiwit (inherent aan dit virus) om de productie van Type I-interferonen door geïnfecteerde cellen te remmen [11]. Virussen die defect zijn in dit gen zijn significant minder pathogeen [12].
Klinisch valt het verloop van de ziekte in het algemeen samen met het verloop van de ziekte wanneer het wordt geïnfecteerd met andere stammen van het influenzavirus. Een betrouwbare diagnose wordt vastgesteld bij het serotyperen van een virus.
Met het oog op primaire specifieke profylaxe (in de eerste plaats individuen van de risicocategorie), in de Russische Federatie en in het buitenland, versnelde de ontwikkeling en registratie van specifieke vaccins op basis van de geselecteerde stam van de ziekteverwekker. Epidemiologen verwelkomen ook vaccinatie tegen "seizoensgriep", die antilichamen tegen schadelijke agentia (eiwitten) van drie soorten virussen bevat die verschillen van de "varkensstam".
Een WHO-memorandum over hoogpathogene influenza wijst op de noodzaak om nauw contact met mensen te elimineren die "ongezond lijken, een hoge lichaamstemperatuur hebben en hoesten". Het wordt aanbevolen om je handen grondig en vaak met water en zeep te wassen. "Houd u aan een gezonde levensstijl, waaronder een volledige nachtrust, gezond eten, lichaamsbeweging" [13]. Bij een goede hittebehandeling sterft het virus. Primaire niet-specifieke profylaxe is gericht op het voorkomen dat het virus het lichaam binnendringt en op het versterken van de niet-specifieke immuunrespons om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
Behandeling van de ziekte veroorzaakt door stammen van het virus van de "varkensgriep" verschilt in feite niet van de behandeling van de zogenaamde "seizoensgriep". In gevallen van uitgesproken intoxicatie en stoornissen van de zuur-base balans, wordt ontgifting en corrigerende therapie uitgevoerd. Van de geneesmiddelen die inwerken op het virus zelf en op de voortplanting ervan, is de werkzaamheid van Oseltamivir (Tami Flu) bewezen. Bij zijn afwezigheid, adviseren WHO-experts de drug Zanamivir (Relenza) [14].
Volgens de hoofdspecialist voor infectieziekten in Moskou, Nikolai Malyshev, werken medicijnen die paracetamol bevatten in de meeste gevallen slechts symptomatisch, d.w.z. verwijder het vuur en ontlast koude rillingen. Ze hebben echter geen significant effect op het influenzavirus. Een andere categorie geneesmiddelen die op grote schaal wordt geadverteerd, is grotendeels hoofdzakelijk geneesmiddelen met een hoge werkzaamheid voor de aanvankelijke symptomen van gewone ARVI die niet worden veroorzaakt door influenzastammen.
Behandeling van ernstige en matige ernst van de gevallen is gericht op het voorkomen van primaire virale pneumonie, meestal ernstig en die bloedingen en ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt, en de preventie van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie, die ook vaak leidt tot de ontwikkeling van pneumonie.
Symptomatische therapie is ook geïndiceerd. Van de antipyretische geneesmiddelen adviseren de meeste experts geneesmiddelen die ibuprofen en paracetamol bevatten (het wordt niet aanbevolen om producten te gebruiken die aspirine bevatten, vanwege het risico op het ontwikkelen van het Ray-syndroom [15]).
Dringende medische behandeling (noodoproep) is nodig voor tekenen van ernstige respiratoire insufficiëntie, depressie van hersenactiviteit en verminderde functie van het cardiovasculaire systeem: kortademigheid, kortademigheid, cyanose (blauwe huid), flauwvallen, gekleurd sputum, lage bloeddruk, uiterlijk pijn op de borst.
Verplichte behandeling bij een arts (in de regel in een polikliniek op de plaats van verblijf) is noodzakelijk bij hoge temperatuur, die op de 4e dag niet afneemt, van duidelijke verslechtering na een tijdelijke verbetering.
Tijdelijke richtlijnen voor de behandeling en preventie van influenza veroorzaakt door het virustype A / H1N1 voor volwassenen en kinderen werden voorbereid samen met toonaangevende onderzoeksinstituten van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen: het Instituut voor Influenza, het Instituut voor Epidemiologie en Microbiologie. NF Gamaleya, federaal overheidsinstituut voor wetenschappelijk onderzoek van kinderinfecties en wetenschappelijk onderzoeksinstituut voor pulmonologie van het federale medische en biologische agentschap van Rusland. Ze verschillen van internationale aanbevelingen door de aanwezigheid daarin van indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen met onbewezen klinische werkzaamheid.
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep (varkensgriep) - codenaam voor de ziekte van mens en dier die wordt veroorzaakt door stammen van het influenzavirus. Stammen geassocieerd met uitbraken van zogenaamde. "Mexicaanse griep" wordt gevonden onder influenzavirussen van serotype C en serotype A-subtypen (A / H1N1, A / H1N2, A / H3N1, A / H3N2 en A / H2N3). Deze stammen zijn algemeen bekend als het varkensgriepvirus. De Mexicaanse griep komt veel voor bij huisvarkens in de Verenigde Staten, Mexico, Canada, Zuid-Amerika, Europa, Kenia, het vasteland van China, Taiwan, Japan en andere Aziatische landen [2]. Tegelijkertijd kan het virus circuleren in de omgeving van mensen, vogels en andere soorten; dit proces gaat gepaard met zijn mutaties [3].
De naam varkensgriep werd begin 2009 breed verspreid in de media om een pandemie aan te duiden [4].
De inhoud
epidemiologie
Overdracht van het virus van dier naar mens is niet wijd verspreid, en goed gekookt (met warmte behandeld) varkensvlees kan geen bron van infectie zijn. Overgebracht van dier op mens, veroorzaakt het virus niet altijd ziekte en wordt vaak alleen gedetecteerd door de aanwezigheid van antilichamen in menselijk bloed. Gevallen waarin de overdracht van een virus van een dier op een persoon leidt tot een ziekte, worden zoönotische varkensgriep genoemd. Mensen die met varkens werken lopen het risico deze ziekte op te lopen, maar sinds halverwege de jaren twintig van de 20e eeuw (toen identificatie van influenzavirus-subtypen voor het eerst mogelijk was), zijn slechts ongeveer 50 van dergelijke gevallen gemeld. Sommige van de stammen die de ziekte bij mensen veroorzaakten, hebben het vermogen verkregen om van persoon op persoon over te gaan. Mexicaanse griep veroorzaakt symptomen die kenmerkend zijn voor influenza en ARVI bij mensen. Het varkensgriepvirus wordt zowel door rechtstreeks contact met geïnfecteerde organismen als door druppeltjes in de lucht overgedragen (zie mechanisme van overdracht van het infectieuze agens).
etiologie
Het uitbreken van een nieuwe griepvirusstam in 2009, bekend als "varkensgriep", werd veroorzaakt door het H1N1-subtype-virus, dat de grootste genetische overeenkomst vertoont met het varkensgriepvirus. De oorsprong van deze soort is niet precies bekend. Niettemin meldt de Wereldorganisatie voor diergezondheid (Wereldorganisatie voor diergezondheid) dat de epidemische verspreiding van het virus van dezelfde stam niet bij varkens kon worden vastgesteld [5]. Virussen van deze stam worden overgedragen van persoon op persoon [6] en veroorzaken ziekten met de symptomen die vaak voorkomen bij influenza [7].
Varkens kunnen besmet zijn met het menselijke influenzavirus en dit is precies wat er zou kunnen gebeuren tijdens de pandemie van de Spaanse griep en het uitbreken van 2009.
pathogenese
Over het algemeen is het werkingsmechanisme van dit virus vergelijkbaar met dat van andere stammen van het influenzavirus. De toegangspoort van de infectie is het epitheel van de slijmvliezen van de menselijke luchtwegen, waar het zich repliceert en reproduceert. Er is een oppervlakkige schade aan de cellen van de luchtpijp en de bronchiën, gekenmerkt door de processen van degeneratie, necrose en afstoting van de aangetaste cellen.
De ontwikkeling van het pathologische proces gaat gepaard met viremie, die 10-14 dagen duurt, met een overheersing van toxische en toxisch-allergische reacties van de inwendige organen, voornamelijk de cardiovasculaire en zenuwstelsels.
De belangrijkste schakel in de pathogenese is de nederlaag van het vasculaire systeem, gemanifesteerd door een toename in permeabiliteit en fragiliteit van de vaatwand, een schending van de microcirculatie. Deze veranderingen manifesteren zich bij patiënten met de verschijning van rhinorrhagia (nasale bloedingen), bloedingen op de huid en slijmvliezen, bloedingen in de inwendige organen en ook leiden tot de ontwikkeling van pathologische veranderingen in de longen: oedeem van het longweefsel met meerdere hemorragieën in de longblaasjes en interstitium.
Een daling van de vasculaire tonus leidt tot de verschijning van veneuze hyperemie van de huid en slijmvliezen, congestieve congestie van inwendige organen, verstoorde microcirculatie, diapedemische bloedingen en in latere perioden - trombose van aders en haarvaten.
Deze vasculaire veranderingen veroorzaken ook hypersecretie van cerebrospinale vloeistof met de ontwikkeling van stoornissen in de bloedsomloop die leiden tot intracraniale hypertensie en cerebraal oedeem [8].
kliniek
De belangrijkste symptomen vallen samen met de gebruikelijke griepsymptomen [9] - hoofdpijn, koorts, hoest, loopneus. Diarree, braken en buikpijn verschijnen ook. Een belangrijke rol in de pathogenese wordt gespeeld door schade aan de longen en bronchiën als gevolg van verhoogde expressie van een aantal factoren - inflammatoire mediatoren (TLR-3, γ-IFN, TNFα, enz.), Wat leidt tot meerdere alveolaire schade, necrose en bloeding [10].Vitante virulentie en pathogeniteit van dit Een virusstam kan het gevolg zijn van het vermogen van het niet-structurele NS1-eiwit (inherent aan dit virus) om de productie van Type I-interferonen door geïnfecteerde cellen te remmen [11]. Virussen die defect zijn in dit gen zijn significant minder pathogeen [12].
diagnostiek
Klinisch valt het verloop van de ziekte in het algemeen samen met het verloop van de ziekte wanneer het wordt geïnfecteerd met andere stammen van het influenzavirus. Een betrouwbare diagnose wordt vastgesteld bij het serotyperen van een virus.
het voorkomen
Met het oog op primaire specifieke profylaxe (in de eerste plaats individuen van de risicocategorie), in de Russische Federatie en in het buitenland, versnelde de ontwikkeling en registratie van specifieke vaccins op basis van de geselecteerde stam van de ziekteverwekker. Epidemiologen verwelkomen ook vaccinatie tegen "seizoensgriep", die antilichamen tegen schadelijke agentia (eiwitten) van drie soorten virussen bevat die verschillen van de "varkensstam".
Een WHO-memorandum over hoogpathogene influenza wijst op de noodzaak om nauw contact met mensen te elimineren die "ongezond lijken, een hoge lichaamstemperatuur hebben en hoesten". Het wordt aanbevolen om je handen grondig en vaak met water en zeep te wassen. "Houd u aan een gezonde levensstijl, waaronder een volledige nachtrust, gezond eten, lichaamsbeweging" [13]. Bij een goede hittebehandeling sterft het virus. Primaire niet-specifieke profylaxe is gericht op het voorkomen dat het virus het lichaam binnendringt en op het versterken van de niet-specifieke immuunrespons om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen.
behandeling
Behandeling van de ziekte veroorzaakt door stammen van het virus van de "varkensgriep" verschilt in feite niet van de behandeling van de zogenaamde "seizoensgriep". In gevallen van uitgesproken intoxicatie en stoornissen van de zuur-base balans, wordt ontgifting en corrigerende therapie uitgevoerd. Van de geneesmiddelen die inwerken op het virus zelf en op de voortplanting ervan, is de werkzaamheid van Oseltamivir (Tami Flu) bewezen. Bij zijn afwezigheid, adviseren WHO-experts de drug Zanamivir (Relenza) [14].
Volgens de hoofdspecialist voor infectieziekten in Moskou, Nikolai Malyshev, werken medicijnen die paracetamol bevatten in de meeste gevallen slechts symptomatisch, d.w.z. verwijder het vuur en ontlast koude rillingen. Ze hebben echter geen significant effect op het influenzavirus. Een andere categorie geneesmiddelen die op grote schaal wordt geadverteerd, is grotendeels hoofdzakelijk geneesmiddelen met een hoge werkzaamheid voor de aanvankelijke symptomen van gewone ARVI die niet worden veroorzaakt door influenzastammen.
Behandeling van ernstige en matige ernst van de gevallen is gericht op het voorkomen van primaire virale pneumonie, meestal ernstig en die bloedingen en ernstige ademhalingsinsufficiëntie veroorzaakt, en de preventie van de toetreding van een secundaire bacteriële infectie, die ook vaak leidt tot de ontwikkeling van pneumonie.
Symptomatische therapie is ook geïndiceerd. Van de antipyretische geneesmiddelen adviseren de meeste experts geneesmiddelen die ibuprofen en paracetamol bevatten (het wordt niet aanbevolen om producten te gebruiken die aspirine bevatten, vanwege het risico op het ontwikkelen van het Ray-syndroom [15]).
Dringende medische behandeling (noodoproep) is nodig voor tekenen van ernstige respiratoire insufficiëntie, depressie van hersenactiviteit en verminderde functie van het cardiovasculaire systeem: kortademigheid, kortademigheid, cyanose (blauwe huid), flauwvallen, gekleurd sputum, lage bloeddruk, uiterlijk pijn op de borst.
Verplichte behandeling bij een arts (in de regel in een polikliniek op de plaats van verblijf) is noodzakelijk bij hoge temperatuur, die op de 4e dag niet afneemt, van duidelijke verslechtering na een tijdelijke verbetering.
Aanbevelingen voor de preventie en behandeling van influenza van het ministerie van Volksgezondheid van de Russische Federatie
Tijdelijke richtlijnen voor de behandeling en preventie van influenza veroorzaakt door het virustype A / H1N1 voor volwassenen en kinderen werden voorbereid samen met toonaangevende onderzoeksinstituten van de Russische Academie voor Medische Wetenschappen: het Instituut voor Influenza, het Instituut voor Epidemiologie en Microbiologie. NF Gamaleya, federaal overheidsinstituut voor wetenschappelijk onderzoek van kinderinfecties en wetenschappelijk onderzoeksinstituut voor pulmonologie van het federale medische en biologische agentschap van Rusland. Ze verschillen van internationale aanbevelingen door de aanwezigheid daarin van indicaties voor het gebruik van geneesmiddelen met onbewezen klinische werkzaamheid.
Mexicaanse griep
Mexicaanse griep is een infectie die wordt veroorzaakt door verschillende soorten Mexicaanse griepvirussen. Varkensgriepvirus (SIV) of varkensinfluenza-virus (S-OIV) is een stam van de familie van influenzavirussen die endemisch is bij varkens. 1) Vanaf 2009 omvatten bekende stammen van het Mexicaanse griepvirus (VSH) influenza C en influenza subtypen bekend als H1N1, H1N2, H2N1, H3N1, H3N2 en H2N3. Het Mexicaanse griepvirus is hetzelfde voor de gehele varkenspopulatie over de hele wereld. Overdracht van het virus van varkens naar de mens is niet gebruikelijk en leidt niet altijd tot de ontwikkeling van influenza bij de mens. Vaak worden in het bloed bij mensen antistoffen tegen dergelijke griep geproduceerd. Als de overdracht van het virus de menselijke griep heeft veroorzaakt, wordt deze griep zoönotische Mexicaanse griep genoemd. Mensen die voortdurend in contact komen met varkens hebben een verhoogd risico op het krijgen van Mexicaanse griep. Rond het midden van de 20e eeuw werd het mogelijk om subtypen van influenza te identificeren, waardoor het mogelijk was om de overdracht van vogelgriep op mensen nauwkeurig te diagnosticeren. Sindsdien zijn slechts 50 van dergelijke programma's bevestigd. Deze stammen van Mexicaanse griep worden zelden overgedragen van persoon op persoon. Symptomen van zoönotische varkensgriep bij mensen zijn vergelijkbaar met die van griep en griepachtige ziekten in het algemeen, en omvatten rillingen, koorts, keelpijn, spierpijn, ernstige hoofdpijn, hoest, zwakte en algemeen ongemak. In augustus 2010 heeft de Wereldgezondheidsorganisatie het officiële einde van de varkensgrieppandemie aangekondigd. Varkens griep gevallen zijn gemeld in India, met meer dan 31.156 positieve tests en 1841 sterfgevallen tegen maart 2015. 2)
Tekenen en symptomen
Bij varkens
Bij varkens veroorzaakt een griepinfectie koorts, lethargie, niezen, hoesten, ademhalingsproblemen en verlies van eetlust. In sommige gevallen kan de infectie een miskraam veroorzaken. Hoewel de mortaliteit meestal klein is (ongeveer 1-4%), kan het virus gewichtsverlies en slechte groei veroorzaken, wat leidt tot economische verliezen voor boeren. Geïnfecteerde varkens kunnen binnen drie tot vier weken tot 12 kilo afvallen. 3)
Bij mensen
Soms kan rechtstreekse overdracht van het varkensgriepvirus van varkens op de mens (zoönose varkensgriep) plaatsvinden. Over het algemeen zijn sinds het eerste rapport in de medische literatuur over dit onderwerp (1958) slechts 50 gevallen van zoönotische varkensgriep gemeld, wat in totaal zes sterfgevallen tot gevolg heeft gehad. 4) Van deze zes mensen was één vrouw zwanger, één persoon had leukemie, één leed aan Hodgkin-lymfoom en twee waren eerder gezond. Ondanks het kennelijk lage aantal gevallen van infectie, kan de werkelijke incidentie hoger zijn, omdat in de meeste gevallen het virus zeer kleine symptomen veroorzaakt die een persoon mogelijk niet aan de arts informeert en die daarom niet zal worden gediagnosticeerd. Volgens de Centers for Disease Control and Prevention (CDC) zijn de symptomen van het 2009 H1N1-varkensgriepvirus bij mensen vergelijkbaar met de griep en griepachtige ziekten in het algemeen. Symptomen zijn koorts, hoest, keelpijn, scheuren, pijn in het lichaam, kortademigheid, hoofdpijn, gewichtsverlies, koude rillingen, niezen, loopneus, hoest, duizeligheid, buikpijn, gebrek aan eetlust en vermoeidheid. De uitbraak van 2009 vertoont een verhoogd percentage van patiënten met diarree en braken. Het H1N1-virus van 2009 is geen zoönotische Mexicaanse griep, omdat het niet wordt overgedragen van varkens op mensen, maar van persoon op persoon wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht. Aangezien deze symptomen niet specifiek zijn voor de Mexicaanse griep, vereist de differentiële diagnose van de waarschijnlijke Mexicaanse griep meer dan de aanwezigheid van symptomen. Het is noodzakelijk om rekening te houden met de hoge waarschijnlijkheid van het ontwikkelen van varkensgriep als gevolg van iemands recente en vroegere medische geschiedenis. Tijdens de varkensgriepuitbraak in 2009 in de Verenigde Staten, adviseerde de CDC artsen bijvoorbeeld om "te overwegen besmet te raken met de Mexicaanse griep tijdens de differentiële diagnose van patiënten met acute febriele respiratoire aandoeningen die contact hadden met mensen met bevestigde Mexicaanse griep of in een van de vijf lagen. Amerikaanse staten waar gevallen van Mexicaanse griep werden gemeld, of in Mexico, gedurende de zeven dagen voorafgaand aan het begin van de ziekte. " 5) Diagnose van bevestigde Mexicaanse griep vereist laboratoriumonderzoek van een respiratoire test (een eenvoudig uitstrijkje van de keel en neus). De meest voorkomende doodsoorzaak door de Mexicaanse griep is ademhalingsfalen. Andere doodsoorzaken zijn longontsteking (die leidt tot sepsis), hoge koorts (die leidt tot neurologische problemen), uitdroging (als gevolg van overmatig braken en diarree), verstoorde elektrolytenbalans en nierfalen. Sterfte is waarschijnlijker bij jonge kinderen en ouderen.
virologie
Virusoverdracht
Bij varkens
Influenza komt vrij veel voor bij varkens (ongeveer de helft van de fokvarkens wordt in de Verenigde Staten blootgesteld aan het virus). Antistoffen tegen het virus komen ook veel voor bij varkens in andere landen. De belangrijkste route voor overdracht van het virus is door direct contact tussen geïnfecteerde en niet-besmette dieren. Deze nauwe contacten treden vooral op tijdens het transport van dieren. Intensieve landbouw kan ook het risico op overdracht verhogen, omdat varkens dicht bij elkaar worden gehouden. 6) Directe overdracht van het virus vindt waarschijnlijk plaats door neus-neuscontact van de varkens of door gedroogd slijm. Het virus wordt ook door druppels overgebracht wanneer geïnfecteerde varkens hoesten of niezen. Het virus verspreidt zich gewoonlijk snel door de kudde en infecteert alle varkens binnen een paar dagen. Overdracht kan plaatsvinden door contact met wilde dieren zoals zwijnen.
Overdracht van het virus aan mensen
Mensen die met pluimvee en varkens werken, vooral in het geval van veelvuldig contact met dieren, lopen een verhoogd risico om zoönotische infecties te ontwikkelen. Het griepvirus is endemisch in deze dieren. Wanneer een virus wordt overgedragen op mensen, kunnen zoönose en recombinatie van het virus samen voorkomen. 7) Vaccinatie van mensen die met dieren tegen influenza werken en de observatie van nieuwe stammen van het influenzavirus onder deze groep van de bevolking zijn belangrijke volksgezondheidsmaatregelen. Grieptransmissie van varkens naar mensen die met varkens werken, werd vastgelegd in een kleine monitoringstudie uitgevoerd in 2004 aan de Universiteit van Iowa. Deze studie onderbouwde de noodzaak om te zorgen voor sanitaire controle voor mensen van wie het werk de verwerking van pluimvee en varkens betreft. Andere beroepen die verband houden met een bijzonder infectierisico, zijn dierenartsen en vleesverwerkers, maar het risico op infectie in beide beroepsgroepen is lager dan bij werknemers in de landbouw. 8)
Interactie met H5N1-aviaire influenza bij varkens
Varkens zijn ongewone dieren in de zin dat ze kunnen worden geïnfecteerd met griepstammen die gewoonlijk drie verschillende soorten infecteren: varkens, vogels en mensen. Varkens zijn dus dragers van virussen. In het lichaam van een varken kunnen influenzavirussen genen uitwisselen en nieuwe en gevaarlijke stammen produceren. Het vogelgriepvirus H3N2 is endemisch bij varkens in China. Dit virus werd aangetroffen bij varkens in Vietnam, waardoor de angst voor het ontstaan van een nieuwe variant van de stammen toenam. 9) Het H3N2-virus is afgeleid van H2N2 door antigeenverschuiving. In augustus 2004 ontdekten onderzoekers uit China het H5N1-virus bij varkens. Deze H5N1-infecties kunnen vrij vaak voorkomen; Volgens een onderzoek van 10 vrijwel gezonde varkens in de buurt van pluimveebedrijven op West-Java, waar vogelgriep uitbrak, werden vijf varkens geïnfecteerd met het H5N1-virus. De Indonesische regering heeft sindsdien vergelijkbare resultaten gevonden in dezelfde regio. Extra testen van 150 varkens buiten de regio was negatief. 10)
structuur
Virion-griep heeft ongeveer een sferische vorm. Het is een omhuld virus; de buitenste laag is een lipidemembraan, dat wordt genomen uit de gastheercel waarin het virus zich vermenigvuldigt. De spikes, die eigenlijk glycoproteïne-eiwitten zijn, worden in het lipidemembraan ingebracht omdat ze bestaan uit een eiwit dat is gebonden aan suikers, bekend als HA (hemagglutinine) en NA (neuraminidase). Deze eiwitten bepalen het subtype van het influenzavirus (bijvoorbeeld A / H1N1). HA en NA zijn belangrijk bij de immuunrespons tegen het virus; Antilichamen (eiwitten die zijn gemaakt om infecties te bestrijden) tegen deze doornen kunnen beschermen tegen infectie. NA-eiwit is het doelwit van Relenza en Tamiflu-antivirale geneesmiddelen. Eiwit M2 is ook geïntegreerd in het lipidemembraan en is het doelwit van de antivirale adamantamam-geneesmiddelen amantadine en rimantadine.
classificatie
Van de drie geslachten van influenzavirussen die influenza bij mensen veroorzaken, veroorzaken twee ook griep bij varkens. Type A influenza komt veel voor bij varkens, terwijl type C griep zeldzaam is. Er waren geen meldingen van influenza B bij varkens. Influenzastammen van de typen A en C verschillen bij varkens en mensen aanzienlijk, hoewel door herverdeling, er een overdracht van genen is tussen stammen die varkens-, aviaire en menselijke influenza-soorten doorkruisen.
Influenza C
Influenzavirussen infecteren mensen en varkens, maar geen vogels. In het verleden werd transmissie van varken naar mens waargenomen. Griep C bijvoorbeeld veroorzaakte kleine uitbraken van milde griep bij kinderen in Japan en Californië. 11) Vanwege het beperkte tropisme (verspreidingsgebied van het virus) en het gebrek aan genetische diversiteit van influenza C, veroorzaakt deze vorm van griep geen pandemieën bij de mens.
Influenza A
Mexicaanse griep wordt veroorzaakt door influenza A-subtypen H1N1, H1N2, H2N3, H3N1 en H3N2. 12) Bij varkens zijn de meest voorkomende stammen van het influenza A-subtype-virus H1N1, H1N2, H3N2 en H7N9. In de Verenigde Staten werd het H1N1-subtype tot 1998 exclusief aan varkens gedistribueerd; sinds eind augustus 1998 is het subtype H3N2 geïsoleerd van varkens. Vanaf 2004 waren varkens en kalkoenisolaten van het H3N2-virus in de VS drievoudige reassortanten die de genen van de humane influenzaviruscellijn (HA, NA en PB1), varkens (NS, NP, M) en vogels (PB2 en PA) bevatten. In augustus 2012 bevestigden de Centers for Disease Control and Prevention 145 gevallen van menselijke H3N2v (113 in Indiana, 30 in Ohio, één in Hawaii en één in Illinois) sinds juli 2012. 13) De dood van een 61-jarige vrouw in Madison, Ohio, is de eerste dood in de Verenigde Staten die verband houdt met een nieuwe Mexicaanse varkensgriep. Een vrouw contracteerde na contact met een varken op de Ross County Fair.
De diagnose
CDC beveelt real-time PCR aan als de voorkeursmethode voor het diagnosticeren van H1N1. 14) Het verzamelen van vloeistoffen uit de mond of neus en filtreerpapier om het RNA-virus te behouden zijn in de handel verkrijgbaar. Deze methode maakt een specifieke diagnose mogelijk van een nieuwe griep (H1N1), in tegenstelling tot seizoensgriep. Methoden van onderzoek op de plaats van behandeling zijn in ontwikkeling.
het voorkomen
Het voorkomen van varkensgriep bestaat uit drie componenten: het voorkomen van de ontwikkeling van influenza bij varkens, het voorkomen van de overdracht van aviaire influenza op mensen en het voorkomen van de verspreiding van influenza bij mensen.
Methoden om de verspreiding van griep bij varkens te voorkomen
Methoden om de verspreiding van griep bij varkens te voorkomen, zijn onder meer infrastructuuronderhoud, kuddecontrole en vaccinatie. Aangezien een hoger percentage morbiditeit en mortaliteit geassocieerd met varkensgriep secundaire infectie door andere pathogenen omvat, zijn preventiestrategieën die alleen gebaseerd zijn op vaccinatie mogelijk niet voldoende effectief. In de afgelopen decennia is het moeilijker geworden om de Mexicaanse griep te beheersen met vaccins, aangezien de evolutie van het virus heeft geleid tot het feit dat traditionele vaccins niet effectief zijn geworden. Standaard commerciële vaccins tegen Mexicaanse griep zijn effectief in het bestrijden van infecties wanneer er voldoende virusstammen zijn om een significante kruisbescherming te bieden. In complexere gevallen worden niet-standaard (autogene) vaccins gemaakt van specifieke geïsoleerde virussen gebruikt. De huidige vaccinatiestrategieën om het varkensgriepvirus in varkensbedrijven te beheersen en te voorkomen, omvatten meestal het gebruik van één van meerdere bivalente vaccins tegen het Mexicaanse griepvirus. Van de 97 onderzochte H3N2-isolaten hadden slechts 41 isolaten sterke serologische kruisreacties met het immuunserum van drie commerciële VSH-vaccins. Aangezien het beschermende vermogen van influenzavaccins in de eerste plaats afhangt van de gelijkenis tussen het vaccinvirus en het epidemische virus, suggereert de aanwezigheid van inerte H3N2 WASH-varianten dat commerciële vaccins niet beschikbaar zijn om varkens effectief tegen infectie met de meeste H3N2-virussen te beschermen. Onderzoekers van het Amerikaanse ministerie van Landbouw zeiden dat hoewel vaccinatie varkens tegen infecties kan beschermen, het de infectie of de verspreiding van het virus niet kan blokkeren. 15) Een goede voorziening van de infrastructuur van varkenshouderijen omvat het gebruik van ontsmettingsmiddelen en het in stand houden van de omgevingstemperatuur om het binnendringen van virussen in het milieu te beheersen. Virussen kunnen mogelijk niet langer dan twee weken buiten levende cellen overleven, met uitzondering van koele (maar boven nul) temperatuuromstandigheden, en ze worden ook gemakkelijk geïnactiveerd door desinfectiemiddelen. Voorkomen van de ontwikkeling van de ziekte in een kudde houdt in het houden van zieke varkens gescheiden van gezonde. In het lichaam van een gezond varken kan het virus drie maanden blijven. Carrier-varkens zijn meestal verantwoordelijk voor de introductie van WASH in niet-geïnfecteerde kuddes en landen, dus nieuwe dieren moeten worden geïsoleerd van de kudde. Na een uitbraak, omdat varkens minder immuun worden, kunnen er nieuwe uitbraken van dezelfde soort optreden.
Het voorkomen van de overdracht van het virus door varkens op de mens
Een varken kan geïnfecteerd raken met aviaire en menselijke stammen van influenza en zijn daarom dragers in wiens lichaam antigene variabiliteit kan voorkomen en het ontstaan van nieuwe griepstammen. Van de overdracht van het virus van varkens op de mens wordt vermoed dat het voornamelijk voorkomt op varkensbedrijven, waar landbouwers in nauw contact staan met levende varkens. Hoewel de varkensgriepstammen meestal niet in staat zijn om mensen te infecteren, kan dit soms gebeuren, dus boeren en dierenartsen worden sterk aangeraden om maskers te gebruiken bij het werken met besmette dieren. Het gebruik van vaccins bij varkens om infectie te voorkomen is de belangrijkste methode om de overdracht van het virus van varkens op mensen te beperken. Risicofactoren die kunnen bijdragen aan de overdracht van het virus van varkens op de mens omvatten roken en werken met zieke dieren zonder handschoenen, waardoor de kans op latere transmissie van de infectie naar de ogen, neus of mond groter wordt. 16)
Het voorkomen van mens-tot-mens overdracht
Mens-tot-mens overdracht van het influenzavirus vindt plaats wanneer geïnfecteerde mensen hoesten of niezen, en de rest van de mensen inhaleert het virus of raakt voorwerpen aan die het virus heeft geraakt en raakt dan hun eigen gezicht aan. "Raak uw ogen, neus of mond niet aan. De infectie wordt op deze manier overgedragen. " 17) Mexicaanse griep kan niet worden overgedragen via varkensvleesproducten, omdat het virus niet via voedsel wordt overgedragen. Varkensgriep bij de mens is het meest besmettelijk tijdens de eerste vijf dagen van de ziekte, hoewel sommige mensen, meestal kinderen, tot tien dagen besmettelijk kunnen zijn. De diagnose kan worden gesteld door middel van uitstrijkjesanalyse die gedurende de eerste vijf dagen is verzameld. Aanbevelingen om de verspreiding van het virus bij mensen te voorkomen, omvatten het gebruik van standaard maatregelen voor infectiebeheersing, waaronder frequent wassen met de hand met water en zeep of ontsmettingsmiddelen op basis van alcohol, vooral nadat ze op openbare plaatsen zijn geweest. De waarschijnlijkheid van overdracht wordt ook verminderd door huishoudelijke oppervlakken te desinfecteren met een verdunde oplossing van chloor met chloor. 18) Deskundigen zijn het erover eens dat handenwassen kan helpen de ontwikkeling van virale infecties te voorkomen, waaronder veel voorkomende infecties en infecties van de Mexicaanse griep. Bovendien kan een infectie worden voorkomen door contact met de ogen, neus of mond te vermijden. Griep kan zich verspreiden als je hoest of niest. Toenemend bewijs suggereert dat kleine druppeltjes die een virus bevatten op werkbladen, telefoons en andere oppervlakken kunnen achterblijven en door vingers kunnen worden gevoerd naar ogen, neus of mond. Alcoholdesinfectiemiddelen voor handen vernietigen goed virussen en bacteriën. Elke persoon met griepsymptomen, zoals plotselinge koorts, hoest of spierpijn, moet wegblijven van het werk en niet in het openbaar vervoer en een arts raadplegen voor advies. Sociale afstand nemen is een andere tactiek om afstand te houden van andere mensen die mogelijk geïnfecteerd zijn, grote bijeenkomsten vermijden, een beetje rond bewegen en, indien mogelijk, thuis blijven als een infectie zich verspreidt. Volksgezondheidsautoriteiten en andere verantwoordelijke autoriteiten hebben actieplannen die mogelijk een sociale distantie vereisen, afhankelijk van de ernst van de uitbraak.
vaccinatie
Er zijn vaccins voor verschillende soorten Mexicaanse griep. Op 15 september 2009 heeft de Amerikaanse FDA een nieuw vaccin tegen de Mexicaanse griep goedgekeurd voor gebruik in de Verenigde Staten. 19) Studies door de National Institutes of Health tonen aan dat een enkele dosis vaccin voldoende antilichamen produceert om zich tegen het virus te beschermen gedurende ongeveer 10 dagen. 20) In de nasleep van de pandemie van 2009 werden verschillende onderzoeken uitgevoerd om erachter te komen wie de griepvaccins ontving. Deze studies tonen aan dat blanken veel vaker zullen worden gevaccineerd tegen seizoensgriep en de H1N1-stam dan Afro-Amerikanen. Dit kan te wijten zijn aan verschillende factoren. Historisch gezien hebben Afro-Amerikanen een wantrouwen tegenover vaccins en de medische gemeenschap als geheel. Veel Afro-Amerikanen geloven niet in de werkzaamheid van het vaccin. Dit wantrouwen komt voort uit het feit dat Afrikaans-Amerikaanse gemeenschappen zijn gebruikt in onderzoek, zoals het beruchte syfilis-onderzoek van Tuckigi. Bovendien worden vaccins gewoonlijk toegediend in klinieken, ziekenhuizen of medische kantoren. Veel mensen met een lagere sociaaleconomische status hebben minder kans op vaccinaties omdat ze geen ziekteverzekering hebben.
kijken
Ondanks de afwezigheid in de Verenigde Staten van een officieel nationaal varkensviruscontrolesysteem, is er een informeel surveillancenetwerk in het land dat deel uitmaakt van een wereldwijd surveillancenetwerk.
behandeling
Bij varkens
Aangezien varkensgriep zelden een dodelijke ziekte is voor varkens, is er naast de rust- en onderhoudsbehandeling geen speciale behandeling vereist. In plaats daarvan zijn de inspanningen van dierenartsen gericht op het voorkomen van de verspreiding van het virus op de boerderij of op andere boerderijen. Vaccinatie en dierverzorging zijn de belangrijkste maatregelen om de ontwikkeling van de ziekte te voorkomen. Antibiotica worden ook gebruikt om deze ziekte te behandelen, hoewel ze niet effectief zijn tegen het influenzavirus, helpen bij het voorkomen van bacteriële longontsteking en andere secundaire infecties met de griep in een verzwakte kudde.
Bij mensen
Antivirale middelen kunnen de ziekte verlichten en de gezondheid van de patiënt verbeteren. Ze kunnen ook ernstige griepcomplicaties voorkomen. Antivirale middelen zijn het beste om de griep te behandelen als de behandeling kort nadat de persoon ziek is geworden (tijdens de eerste twee dagen van symptomen) begon. Naast antivirale middelen is ondersteunende behandeling thuis of in een ziekenhuis gericht op het beheersen van koorts, het verlichten van pijn en het in stand houden van vochtbalans, en ook het identificeren en behandelen van secundaire infecties of andere medische problemen. De Amerikaanse centra voor ziektebestrijding en -preventie adviseren het gebruik van oseltamivir (Tamiflu) of zanamivir (Relenza) voor de behandeling en / of preventie van infectie met Mexicaanse griepvirussen; echter, de meerderheid van de mensen die besmet zijn met het virus zijn volledig hersteld zonder de noodzaak van medische aandacht en het nemen van antivirale middelen. Het tijdens de epidemie van 2009 geïsoleerde virus bleek resistent te zijn tegen amantadine en rimantadine. 21) Op 27 april 2009 heeft de FDA een vergunning afgegeven om Relenza en Tamiflu te gebruiken voor de behandeling van het Mexicaanse griepvirus in gevallen waarvoor deze geneesmiddelen momenteel niet zijn goedgekeurd. Het Geneesmiddelenbureau heeft deze vergunningen afgegeven voor de behandeling van patiënten jonger dan de leeftijd die in de instructies wordt vermeld en om de brede verspreiding van deze geneesmiddelen, inclusief vrijwilligers, te waarborgen.
Geschiedenis van
Tijdens de pandemie van 1818, toen varkens op hetzelfde moment als mensen ziek werden, werd het verband tussen varkensgriep bij mensen en varkens voor het eerst ontdekt. 22) Tien jaar later, in 1930, werd het influenzavirus voor het eerst geïdentificeerd als de oorzaak van de ziekte bij varkens. In de volgende 60 jaar was H1N1 bijna de enige stam van Mexicaanse griep. Daarna verschenen in de periode 1997-2002 nieuwe stammen van drie verschillende subtypen en vijf verschillende genotypen in Noord-Amerika als de oorzaak van de griep bij varkens. In 1997-1998 verschenen H3N2-stammen. Deze stammen, waaronder genen die zijn afgeleid van recombinatie van menselijke, varkens- en aviaire influenzavirussen, zijn een van de hoofdoorzaken van de Mexicaanse griep in Noord-Amerika geworden. Als resultaat van recombinatie verscheen het H1N2-virus tussen de H1N1- en H3N2-virussen. In 1999 werd in Canada een geval van overdracht van de H4N6-stam van vogels naar varkens (overschrijding van de soortbarrière) geregistreerd, maar dit feit werd alleen op één boerderij aangetroffen. Het H1N1-varkensgriepvirus is een van de "afstammelingen" van de stam die in 1918 de grieppandemie veroorzaakte. In de 20e eeuw verspreidden de "afstammelingen" van het 1918-virus dat overleefde bij varkens zich ook onder mensen (naast de gebruikelijke seizoensgriepepidemieën). Directe overdracht van het virus van varkens op mensen is echter ongebruikelijk. Sinds 2005 zijn er slechts 12 gevallen geregistreerd in de Verenigde Staten. 23) Varkens kunnen een "reservoir" worden voor het behoud van stammen van Mexicaanse griep. Het verdwijnen van griepstammen bij mensen zorgt niet voor hun veiligheid. Door de immuniteit in mensen voor deze stammen te verminderen, kan het virus mensen opnieuw aanvallen. Mexicaanse griep wordt bij de mens beschouwd als een zoönose en is meestal beperkt verspreid. Wijdverbreide verspreiding is zeldzaam. Uitbraken van varkensgriep bij varkens komen vrij vaak voor. Dergelijke gebeurtenissen houden verband met aanzienlijke economische verliezen in de varkensindustrie. Allereerst veroorzaken ze een vertraging van de commerciële groei en een toename van de tijd die het product nodig heeft om op de markt te brengen. Deze ziekte kost bijvoorbeeld de Britse vleesindustrie ongeveer £ 65 miljoen per jaar. 24)
1918 pandemie
De pandemie van de menselijke griep uit 1918 was geassocieerd met het H1N1-virus en de varkensgriep; Deze griep kan een zoönose zijn, overgedragen van varkens op mensen of van mens op varken. Ondanks het gebrek aan nauwkeurige gegevens over de richting waarin het virus werd overgedragen, suggereert enig bewijs dat in dit geval varkens de ziekte van een persoon hebben opgepikt. De varkensgriep werd bijvoorbeeld pas in 1918 als een nieuwe ziekte bij varkens opgemerkt, nadat de eerste grote menselijke uitbraken van influenza hadden plaatsgevonden. Hoewel een recente fylogenetische analyse van latere stammen van influenza bij mensen, vogels, andere dieren en varkens liet zien dat er na de recombinatie van het virus in een zoogdier een 1918-griepuitbraak bij mensen plaatsvond, 25) is de exacte oorsprong van de stam 1918 onduidelijk. Naar schatting zijn ongeveer 50-100 miljoen mensen wereldwijd aan de griep gestorven.
1976 Uitbarsting van varkensgriep in de VS.
Op 5 februari 1976 voelde een rekruut uit Fort Dix, VS, zich moe en zwak. Hij stierf de volgende dag en later werden vier van zijn collega's in het ziekenhuis opgenomen. Twee weken na zijn dood meldden gezondheidswerkers dat de doodsoorzaak een nieuwe variant van de Mexicaanse griep was. Deze stam, een variant van het H1N1-virus, staat bekend als A / New Jersey / 1976 (H1N1). Het virus werd alleen ontdekt van 19 januari tot 9 februari en verspreidde zich niet voorbij Fort Dix. 26) Deze nieuwe stam bleek nauw verwant te zijn met de stam geassocieerd met de pandemie van de griep uit 1918. Daarnaast werd als gevolg van intensieve observatie in de Verenigde Staten een andere stam aangetroffen - A / Victoria / 75 (H3N2), die zich gelijktijdig met de vorige verspreidde en tot maart bleef bestaan. Gealarmeerde gezondheidswerkers besloten om de nodige maatregelen te nemen om de ontwikkeling van een nieuwe pandemie te stoppen en riepen president Gerald Ford op om alle mensen in de VS tegen deze ziekte te vaccineren. Het vaccinatieprogramma had te kampen met vertragingen en vanwege de negatieve houding van de media tegenover vaccinatie. Het immunisatieprogramma begon op 1 oktober 1976 en drie oudere mensen stierven kort na het ontvangen van de injectie. Dit leidde tot negatieve berichten in de media waarin deze sterfgevallen werden geassocieerd met immunisatie, ondanks het ontbreken van enig bewijs. Volgens de auteur van wetenschappelijke publicaties, Patrick Di Justo, was het tegen de tijd dat bekend werd dat er geen bewijs was voor een verband tussen sterfgevallen en vaccinatie, al te laat. "De regering is al lang bang voor het begin van een massale paniek over de Mexicaanse griep, deze keer waren ze bang voor een massale paniek over vaccinaties tegen Mexicaanse griep." Dit was een grote slag voor het programma. 27) Er zijn meldingen geweest van het Guillain-Barré-syndroom (GBS), een verlammende neuromusculaire aandoening die sommige mensen heeft getroffen die zijn gevaccineerd tegen Mexicaanse griep. Hoewel het nog steeds niet duidelijk is of er een verband bestaat tussen vaccinatie en het syndroom, kan dit syndroom een neveneffect zijn van griepvaccins. Daarom schrijft Di Justo: "Het publiek heeft het vertrouwen verloren in overheidsprogramma's op het gebied van gezondheidszorg, waarbij ouderen werden gedood en jongeren gehandicapt werden gemaakt." In totaal werden op 16 december 1976, het tijdstip waarop het National Influenza Vaccination Program werd geschorst, 48.161.019 Amerikanen of iets meer dan 22% van de bevolking gevaccineerd. 28) In het algemeen registreerden de Centers for Disease Control 1098 gevallen van infectie met het Mexicaanse griepvirus, waarvan er 532 plaatsvonden na vaccinatie en 543 vóór vaccinatie. Een of twee gevallen van GBS per 100.000 mensen komen jaarlijks voor, ongeacht of er een vaccinatie heeft plaatsgevonden. Het vaccinatieprogramma verhoogde dit normale risico om GBS te ontwikkelen met ongeveer één extra geval van de 100.000 vaccinaties. 29) Er werden meer dan 4.000 rechtszaken aangespannen voor schade als gevolg van vaccinatie, waaronder 25 sterfgevallen, in totaal 3,5 miljard dollar tegen 1979. De Centers for Disease Control stelden dat in de meeste studies van moderne vaccins geen associatie met GBS werd gevonden. 30) Hoewel uit één onderzoek bleek dat de prevalentie van de ziekte ongeveer één geval per miljoen vaccinaties is, een groot onderzoek in China, dat wordt gerapporteerd in het Journal of Medicine in New England, waarbij ongeveer 100 miljoen doses van het H1N1-griepvaccin werden bestudeerd, slechts 11 gevallen van GBS werden gedetecteerd, wat minder is dan de normale incidentie van de ziekte in China: "De risico-batenverhouding was in de overgrote meerderheid van de gevallen in het voordeel van vaccinatie." 31)
Uitbraak in 1988 in de VS.
In september 1988 heeft een varkensgriepvirus één vrouw gedood en anderen geïnfecteerd. Barbara Ann Viners, 32, was acht maanden zwanger toen zij en haar man, Ed, ziek werden na het bezoeken van een varkensstal op een kermis in Wolworth County, Wisconsin. Barbara stierf acht dagen later, nadat ze longontsteking had ontwikkeld. 32) Het enige geïdentificeerde pathogeen was de H1N1-varkensgriepvirusstam. Artsen konden een bevalling provoceren en de vrouw beviel van een gezonde dochter voordat ze stierf. Haar man herstelde van de symptomen. Influenza-like diseases (ILI) zijn wijdverspreid onder de varkens die op de beurs worden getoond. Van de 25 tentoongestelde varkens in de leeftijd van 9 tot 19 jaar gaven 19 een positief resultaat voor de aanwezigheid van antilichamen tegen WASH, maar er werden geen ernstige ziekten gevonden. Het virus kon zich van persoon tot persoon verspreiden, omdat een tot drie mensen van de medische staf die voor een zwangere vrouw zorgden, milde vormen van griepachtige ziekten ontwikkelden. Testen op antilichamen toonden aan dat ze mogelijk zijn geïnfecteerd met Mexicaanse griep. In 1998 werd varkensgriep geconstateerd bij varkens in vier Amerikaanse staten. Gedurende het jaar verspreidde de ziekte zich door de Verenigde Staten. Wetenschappers hebben ontdekt dat dit virus afkomstig is van varkens als een recombinante vorm van vogel- en humane influenzastammen. Deze uitbraak bevestigde dat varkens kunnen dienen als een "boiler" waarin nieuwe influenzavirussen worden gecreëerd als resultaat van recombinatie van genen van verschillende stammen. 33) De genetische componenten van deze drievoudige hybride stammen uit 1998 vormden later, tijdens de griepepidemie van 2009, zes van de acht virale gensegmenten. 34)
Filippijnse uitbraak 2007
Op 20 augustus 2007 onderzochten ambtenaren van het ministerie van Landbouw de varkensgriepuitbraken in Nueva Écija en het centrum van Luzon, Filippijnen. Sterfte door Mexicaanse griep is minder dan 10% bij afwezigheid van complicaties zoals varkenspest. Op 27 juli 2007 gaf de Filippijnse nationale vleesinspectiedienst een waarschuwing over de varkenspest in de grootstedelijke regio van de Filippijnen en vijf regio's van Luzon nadat de ziekte zich had verspreid naar particuliere varkensbedrijven in Bulakan en Pampang, zelfs na een negatief resultaat voor het Mexicaanse griepvirus. 35)
2009 Noord-Ierland uitbraak
Sinds november 2009 zijn er 14 doden door de Mexicaanse griep in Noord-Ierland. De meeste slachtoffers hadden reeds bestaande ziekten die hun immuniteit verminderden. Dit komt overeen met 19 patiënten die in het voorgaande jaar zijn gestorven als gevolg van de Mexicaanse griep, terwijl bij 18 van de 19 mensen de immuunfuncties zijn verminderd. Vanwege dit worden veel pasgeboren moeders sterk aangeraden om een griepprik te krijgen omdat hun immuunsysteem kwetsbaar is. Bovendien hebben studies aangetoond dat mensen van 15 tot 44 jaar de hoogste infectiegraad hebben. Ondanks het feit dat de meeste mensen momenteel herstellen, verhoogt elke ziekte die de weerstand van het immuunsysteem verlaagt het risico dat de griep mogelijk fataal zal zijn. Momenteel heeft in Noord-Ierland ongeveer 56% van alle mensen jonger dan 65 jaar die in aanmerking komen voor het vaccin, het gekregen en wordt betoogd dat de uitbraak onder controle is. 36)
Uitbraak in 2015 in India
Eind 2014 en begin 2015 werden uitbraken van Mexicaanse griep gemeld in India. Vanaf 19 maart 2015 trof de ziekte 31151 mensen en eiste meer dan 1.841 levens op. 37) Het grootste aantal gemelde gevallen van ziekte en overlijden als gevolg van ziekte vond plaats in het westelijke deel van India, waaronder staten als Delhi, Madhya Pradesh, Rajasthan en Gujarat. MIT-onderzoekers beweren dat de Mexicaanse griep in India is gemuteerd tot een gevaarlijker vorm van de ziekte met veranderingen in het hemagglutinine-eiwit. Dit feit werd echter bestreden door Indiase onderzoekers.
Uitbraak in 2015 in Nepal
In het voorjaar van 2015 werden uitbraken van Mexicaanse griep gemeld in Nepal. Met ingang van 21 april 2015 claimde de ziekte 26 levens in het meest getroffen gebied van Jajarkot in Noordwest-Nepal. 38) Er werden ook gevallen ontdekt in de gebieden van Kathmandu, Morang, Kaski en Chitwan. Vanaf 22 april 2015 meldde het ministerie van Volksgezondheid van Nepal dat 2.498 mensen zijn behandeld in Jajarkot, van wie er 552 varkensgriep zouden hebben. Het Nepalese ministerie van Volksgezondheid erkende dat de reactie van de regering ontoereikend was. De uitbraak in Dzhadzharkot werd uitgeroepen tot noodtoestand. In april 2015 werd Nepal opgeschrikt door een nieuwe ramp: een aardbeving, waarbij alle middelen werden ingezet voor noodhulp.
Uitbraak in Pakistan 2016
In januari 2016 werden in de provincie Punjab, voornamelijk in de stad Multan, zeven gevallen van Mexicaanse griep gemeld. Varkens griep gevallen zijn ook gemeld in Lahore. 39)
Geschiedenis van pandemisch virus H1N1
Een studie uitgevoerd in 2008 en gepubliceerd in het tijdschrift Nature is erin geslaagd om de evolutionaire oorsprong van een stam van varkensinfluenza (S-OIV) vast te stellen. 40) De fylogenetische oorsprong van het influenzavirus dat de pandemie van 2009 veroorzaakte, kan worden teruggevoerd tot 1918. Rond 1918 overschreed het voorouderlijke virus van aviaire oorsprong de soortgrenzen en besmette mensen onder het mom van het menselijke H1N1-virus. Kort daarna trad hetzelfde fenomeen op in Amerika, waar het menselijke virus varkens infecteerde; Dit leidde tot de opkomst van de H1N1-varkensgriepstam, die later de klassieke Mexicaanse griepstam werd. Er werd geen nieuwe genrecombinatie gerapporteerd tot 1968, toen de vogelstam H1N1 de mens niet opnieuw infecteerde; dit keer werd het virus gecombineerd met de H2N2-stam en als resultaat van hun recombinatie verscheen de H3N2-stam. Deze stam is tot nu toe een stabiele influenzastam gebleven. Het midden van de jaren zeventig werd een belangrijke fase voor de evolutie van influenzastammen. Ten eerste is de weer oplevende stam van menselijke H1N1-griep een seizoensgebonden soort geworden. Ten tweede trad een kleine uitbraak van H1N1-varkensgriep op bij mensen en ten slotte lijkt de menselijke H2N2-stam uitgestorven te zijn. Rond 1979 besmette de H1N1-vogelgriepstam een varken en produceerde de Euraziatische varkensgriep en het Euraziatische H1N1-virus van Mexicaanse griep, dat nog steeds wordt overgedragen onder varkens. Het kritieke moment voor de uitbraak van 2009 was de periode van 1990 tot 1993. Als resultaat van de drievoudige recombinatie van het Noord-Amerikaanse varkensgriepvirus H1N1, het humane H3N2-virus en het aviaire H1N1-virus, werd een stam van Mexicaanse griep H1N2 gemaakt. Ten slotte werd de laatste stap in de geschiedenis van S-OIV gezet in 2009, toen het H1N2-virus een persoon tegelijkertijd met het Euraziatische H1N1-virus infecteerde. Dit leidde tot de opkomst van een nieuwe menselijke stam H1N1, die de pandemie van 2009 veroorzaakte. Op 11 juni 2009 verhoogde de Wereldgezondheidsorganisatie het niveau van internationale pandemische paraatheid voor de Mexicaanse griep tot fase 6, dat is het hoogste niveau van alertheid. 41) Dit waarschuwingsniveau betekent dat de Mexicaanse griep zich over de hele wereld heeft verspreid en dat mensen in de meeste landen van de wereld zijn geïnfecteerd. Het niveau van een pandemie identificeert de verspreiding van de ziekte of het virus en niet noodzakelijkerwijs de ernst van de ziekte. Vanwege de hoge overdrachtssnelheid van het virus van persoon tot persoon en de frequentie van vliegreizen verspreidt de Mexicaanse griep zich snel over de hele wereld. In 2015 zijn de gevallen van varkensgriep aanzienlijk toegenomen tot vijf jaar hoog, met meer dan 10.000 gemelde gevallen en 660 sterfgevallen in India. Het grootste aantal gevallen en sterfgevallen vond plaats in Rajasthan, Gujarat, Madhya Pradesh, Maharashtra, Delhi en Telangan. De circulerende influenzastam was dezelfde niet-mutatieve stam die de wereldwijde pandemie in 2009 veroorzaakte (A H1N1 PDM 09). Een plotselinge toename van het aantal gevallen van ziekte begin 2015 maakte de regering van India ongerust. De overheid heeft de getroffen regio's opgedragen de epidemiologische oorzaken van deze toename van virusgevallen in verschillende landen te onderzoeken en gedetailleerde adviesrichtlijnen voor alle regio's te beschrijven. De aanbevelingen zijn voornamelijk bedoeld voor (a) het beschrijven van H1N1 om deze infectie snel te detecteren, te detecteren en te onderscheiden van de symptomen van andere soortgelijke infecties, zoals de gewone griep (verkoudheid); (b) indeling van screening voor influenza A H1N1-gevallen; (c) klinisch protocol voor het beheer van pandemische influenza A H1N1; (d) thuiszorg; (e) gegevensverzameling. Daarnaast plaatste de Indiase overheid via het National Center for Disease Control (NCDC), directoraat-generaal Gezondheidszorg (DGHS), een aanbesteding voor de aankoop van 8 sets reagentia, 37 sets voor eenstaps RT-PCR-analyse en 36 sets virale RNA-extractie. 42)
Nieuwe uitbraak in november 2015 in Iran
Eind november 2015 vond er een uitbraak van de varkensgriep plaats in Iran, waardoor 33 mensen werden gedood en 600 mensen in het ziekenhuis werden opgenomen.