Kandidaat voor medische wetenschappen vertelt over de vroege tekenen en 12 klinische vormen van tuberculose bij kinderen

In 2015 werden een miljoen kinderen jonger dan 14 jaar ziek van tuberculose. Onder hen hebben 170.000 kinderen de ziekte niet overleefd.

Tuberculose is een ernstige ziekte die fataal kan zijn in zijn actieve toestand. Als u dit echter vroegtijdig opmerkt, kunt u voorkomen dat het de gezondheid van het kind ernstig schaadt. Lees meer over kindertuberculose, de symptomen, oorzaken en behandeling in dit artikel.

Tuberculose en zijn soorten

Tuberculose is een besmettelijke infectie veroorzaakt door bacteriën - Mycobacterium tuberculosis. Bacteriën kunnen elk deel van het lichaam aantasten, maar de infectie heeft voornamelijk invloed op de longen. Vervolgens wordt de ziekte longtuberculose of primaire tuberculose genoemd. Wanneer tuberculosebacteriën de infectie voorbij de long verspreiden, staat het bekend als niet-pulmonaire of extrapulmonale tuberculose.

Er zijn veel soorten tuberculose, maar de twee hoofdtypen zijn actieve en latente (verborgen) tuberculose-infectie.

Actieve tuberculose is een ziekte die zich intens manifesteert door symptomen en kan worden overgedragen op anderen. Latente ziekte is wanneer een baby is geïnfecteerd met microben, maar de bacteriën veroorzaken geen symptomen en zijn afwezig in het sputum. Dit komt door het werk van immuniteit, het beperken van de groei en verspreiding van pathogenen.

Kinderen met latente tuberculose kunnen de bacteriën meestal niet aan anderen doorgeven als het immuunsysteem sterk is. De verzwakking van de laatste veroorzaakt reactivering, de immuniteit remt niet langer de groei van bacteriën, wat leidt tot een overgang naar de actieve vorm, dus het kind wordt besmettelijk. Verborgen tuberculose is vergelijkbaar met waterpokkeninfectie, die inactief is en na jaren weer kan worden gereactiveerd.

Veel andere soorten tuberculose kunnen ook actief of latent zijn. Deze soorten zijn genoemd naar kenmerken en systemen van het lichaam die Mycobacterium tuberculosis infecteren en de symptomen van infectie zijn verschillend voor elke persoon.

Longtuberculose beïnvloedt dus hoofdzakelijk het longsysteem, huidtuberculose heeft huidverschijnselen en miliaire tuberculose omvat grootschalige kleine geïnfecteerde gebieden (laesies of granulomen van ongeveer 1 tot 5 mm groot) die in alle organen worden aangetroffen. Sommige mensen ontwikkelen vaak meer dan één type actieve tuberculose.

Hoe is infectie en de ontwikkeling van een infectie?

Tuberculose is besmettelijk en verspreidt zich door hoesten, niezen en contact met sputum. Daarom vindt de infectie van het lichaam van het kind plaats met een nauwe interactie met de geïnfecteerde. Uitbraken vinden plaats op plaatsen van constant nauw contact van een groot aantal mensen.

Wanneer infectieuze deeltjes de longblaasjes in de longen bereiken, absorbeert een andere cel, een macrofaag genaamd, de bacteriën van tuberculose.

Vervolgens worden de bacteriën doorgegeven aan het lymfestelsel en de bloedbaan, en gaan ze naar andere organen.

Vervolgens vermenigvuldigen microben zich in organen met een hoog zuurstofgehalte, zoals de bovenste lobben van de longen, nieren, beenmerg en zachte omhulsels van de hersenen en het ruggenmerg.

Sommige mensen hebben echter alle kansen om geïnfecteerd te raken, maar ze beperken de infectie en vertonen symptomen na jaren. In sommige gevallen ontwikkelen de symptomen zich nooit of worden ze niet besmettelijk.

Symptomen van tuberculose bij kinderen

De meest voorkomende is longtuberculose bij kinderen, maar de ziekte kan andere organen van het lichaam beïnvloeden. Tekenen van extrapulmonale tuberculose bij kinderen zijn afhankelijk van de lokalisatie van foci van tuberculose-infectie. Zuigelingen, jonge kinderen en kinderen met een verzwakte immuniteit (bijvoorbeeld kinderen met HIV) lopen meer risico om de ernstigste vormen van tuberculose te ontwikkelen - tuberculeuze meningitis of verspreide tuberculose.

Tekenen van tuberculose in de vroege stadia van kinderen kunnen afwezig zijn.

In sommige gevallen zijn er de volgende eerste tekenen van tuberculose bij kinderen.

1. Overmatig zweten 's nachts. Deze manifestatie van tuberculose komt vaak eerder dan andere voor en duurt voort totdat de antituberculosetherapie is gestart.
2. Verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaperigheid. In het begin zijn deze symptomen van tuberculose bij kinderen in een vroeg stadium slecht uitgesproken en veel ouders geloven dat de oorzaak van hun uiterlijk gewone vermoeidheid is. Ouders proberen het kind te laten rusten en meer te slapen, maar als het kind tuberculose heeft, zijn dergelijke maatregelen niet effectief.
3. Droge hoest. Voor de latere stadia van pulmonale tuberculose (evenals in sommige gevallen van extrapulmonale tuberculose), is een productieve hoest typisch wanneer slijm wordt waargenomen, soms met bloed. In de vroege stadia begint de patiënt een droge hoest te krijgen, die gemakkelijk kan worden verward met het teken van verkoudheid.
4. Subfebrile temperatuur. Dit is een aandoening waarbij de lichaamstemperatuur enigszins stijgt, meestal niet meer dan 37,5 ºС. Voor veel kinderen blijft deze temperatuur in de latere stadia bestaan, maar meestal stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 ºС of meer met een vergevorderd proces.

De eerste symptomen van tuberculose bij kinderen zijn vrijwel identiek aan de manifestaties bij volwassenen, hoewel bij jonge patiënten de eetlust afneemt en als gevolg daarvan gewichtsverlies wordt waargenomen.

Primaire longtuberculose

Symptomen en fysieke tekenen van primaire longtuberculose bij kinderen zijn verrassend slecht. Met actieve detectie - tot 50% van de zuigelingen en kinderen met ernstige longtuberculose hebben geen fysieke manifestaties. Baby's hebben meer kans om impliciete tekenen en symptomen te vertonen.

Onproductieve hoest en lichte dyspneu zijn de meest voorkomende symptomen van tuberculose bij kinderen.

Systemische klachten zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en activiteit komen minder vaak voor.

Het is voor sommige baby's moeilijk om aan te komen of zich te ontwikkelen in overeenstemming met de norm. En deze trend zal worden gevolgd tot enkele maanden van effectieve behandeling zijn voltooid.

Longklachten komen nog minder vaak voor. Sommige baby's en kleine kinderen met bronchiale obstructie hebben gelokaliseerde piepende ademhaling of luidruchtige ademhaling, wat gepaard kan gaan met verhoogde ademhaling of (minder vaak) ademnood. Deze pulmonaire symptomen van primaire tuberculeuze intoxicatie worden soms verlicht door antibiotica, wat wijst op bacteriële superinfectie.

Reactieve tuberculose

Deze vorm van tuberculose is zeldzaam in de kindertijd, maar kan optreden tijdens de adolescentie. Kinderen met een gezouten tuberculose-infectie verworven vóór de leeftijd van 2 jaar ontwikkelen zelden chronische recidiverende longziekte. Het komt vaker voor bij diegenen die de initiële infectie op de leeftijd van 7 jaar krijgen. Deze vorm van de ziekte blijft meestal gelokaliseerd in de longen omdat de vastgestelde immuunrespons verdere extrapulmonaire verspreiding voorkomt.

Adolescenten met reactivering van tuberculose hebben meer kans op koorts, malaise, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, productieve hoest, bloedspuwing en pijn op de borst dan kinderen met primaire longtuberculose.

De tekenen en symptomen van reactieve pulmonale tuberculose bij kinderen nemen binnen enkele weken na het begin van de effectieve behandeling af, hoewel de hoest enkele maanden aanhoudt. Deze vorm van tuberculose kan zeer besmettelijk zijn als er sprake is van significante sputumproductie en hoesten.

De prognose is volledig herstel als de patiënten de juiste therapie krijgen.

pericarditis

De meest voorkomende vorm van harttuberculose is pericarditis, een ontsteking van het pericard (harthemd). Dit wordt zelden gezien bij gevallen van tuberculose bij kinderen. Symptomen zijn niet specifiek, inclusief lichte koorts, malaise en gewichtsverlies. Pijn op de borst bij kinderen is niet typisch.

Lymfohematogene tuberculose

Tuberculosebacteriën verspreiden zich via het bloed of het lymfestelsel van de longen naar andere organen en systemen. Het klinische beeld veroorzaakt door lymfohematogene verspreiding hangt af van het aantal micro-organismen dat vrijkomt uit de primaire focus en de adequaatheid van de immuunrespons van de patiënt.

Lymfohematogene verspreiding is meestal asymptomatisch. Hoewel het ziektebeeld acuut is, is het vaker trager en langdurig, met koorts die gepaard gaat met de afgifte van micro-organismen in de bloedbaan.

Vaak treedt de betrokkenheid van verschillende organen op, wat leidt tot hepatomegalie (vergrote lever), splenomegalie (vergrote milt), lymfadenitis (ontsteking) van oppervlakkige of diepe lymfeknopen en papulonecrotisch tuberculoma die op de huid verschijnen. Botten, gewrichten of nieren kunnen ook worden aangetast. Meningitis komt pas in een laat stadium van de ziekte voor. De laesie van de longen is verrassend mild, maar diffuus, de betrokkenheid wordt duidelijk bij langdurige infectie.

Miliaire tuberculose

De meest klinisch significante vorm van gedissemineerde tuberculose is een miliaire ziekte, die optreedt wanneer een enorme hoeveelheid tuberculosebacteriën de bloedbaan binnendringt en ziekte in 2 of meer organen veroorzaakt. Miliaire tuberculose compliceert gewoonlijk de primaire infectie die optreedt binnen 2 tot 6 maanden vanaf het begin van de initiële infectie. Hoewel deze vorm van de ziekte het meest voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen, komt deze ook voor bij adolescenten, wat een gevolg is van een eerder veroorzaakte primaire longlaesie.

Het begin van miliaire tuberculose is meestal ernstig en na een paar dagen kan de patiënt ernstig ziek worden. Meestal is de manifestatie verraderlijk, met vroege systemische symptomen, waaronder gewichtsverlies en lichte koorts. Op dit moment zijn pathologische fysieke symptomen meestal afwezig. Lymfadenopathie en hepatosplenomegalie ontwikkelen binnen enkele weken in ongeveer 50% van de gevallen.

Koorts met de ontwikkeling van de ziekte wordt hoger en stabieler, hoewel de thoraxfoto normaal is en de luchtwegklachten mild of afwezig zijn. Gedurende enkele weken worden de longen gekoloniseerd met miljarden infectieuze screeningen, hoesten, kortademigheid, piepende ademhaling of piepende ademhaling.

Wanneer deze foci voor het eerst zichtbaar worden op de röntgenfoto van de borst, is hun grootte minder dan 2 - 3 mm in diameter. Kleine laesies worden samengevoegd om grotere te vormen. Tekenen of symptomen van meningitis of peritonitis komen voor bij 20 tot 40% van de patiënten met gevorderde ziekte. Chronische of terugkerende hoofdpijn bij een patiënt met miliaire tuberculose duidt vaak op de aanwezigheid van meningitis, terwijl buikpijn of gevoeligheid voor palpatie een teken is van tuberculeuze peritonitis. Huidlaesies omvatten papulonecrotische tuberculomen.

De genezing van miliaire tuberculose is langzaam, zelfs met de juiste therapie. Koorts neemt gewoonlijk binnen 2 tot 3 weken na het begin van de chemotherapie af, maar radiografische tekenen van de ziekte zullen mogelijk niet gedurende vele maanden verdwijnen. De prognose is uitstekend als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld en er voldoende chemotherapie wordt uitgevoerd.

Tuberculose van de bovenste luchtwegen en het gehoororgaan

Tuberculose van de bovenste luchtwegen is zeldzaam in ontwikkelde landen, maar wordt nog steeds waargenomen in ontwikkelingslanden. Kinderen met laryngeale tuberculose hebben een croup-achtige hoest, keelpijn, heesheid en dysfagie (slikproblemen).

De meest voorkomende tekenen van tuberculose van het middenoor zijn pijnloze unilaterale otorreya (vochtafgifte uit het oor), oorsuizen, gehoorverlies, aangezichtsverlamming en perforatie (integriteitsschending) van het trommelvlies.

Lymfeknoop tuberculosis

Oppervlakkige lymfekliertuberculose is de meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose bij kinderen.

Het belangrijkste symptoom van dit type tuberculose is een geleidelijke toename van de lymfeklieren, die enkele weken of maanden kan worden waargenomen. Bij het klikken op de vergrote lymfeklieren kan de patiënt lichte of matige pijn ervaren. In sommige gevallen zijn er in de latere stadia van de ziekte tekenen van algemene intoxicatie: koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid, intens zweten 's nachts. Een sterke hoest is vaak een symptoom van tuberculose van mediastinale lymfeklieren.

In de beginfase van de ziekte zijn de lymfeklieren elastisch en mobiel, de huid erboven ziet er volkomen normaal uit. Later komen er verklevingen (verklevingen) tussen de lymfeklieren en ontstekingsprocessen voor in de huid erboven. In latere stadia begint necrose (dood) in de lymfeklieren, bij aanraking worden ze zacht, abcessen treden op. Sterk vergrote lymfeklieren zetten soms de naburige structuren onder druk en dit kan het verloop van de ziekte bemoeilijken.

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel

CNS tuberculosis is de meest ernstige complicatie bij kinderen en leidt zonder een snelle en passende behandeling tot de dood.

Tuberculeuze meningitis treedt meestal op als gevolg van de vorming van metastatische laesies in de hersenschors of hersenvliezen, die zich ontwikkelt met lymfohematogene disseminatie van de primaire infectie.

Tuberculeuze meningitis compliceert ongeveer 0,3% van de onbehandelde tuberculose-infecties bij kinderen. Dit is vaak het geval bij kinderen van 6 maanden tot 4 jaar. Soms treedt tuberculeuze meningitis vele jaren na infectie op. De klinische progressie van tuberculeuze meningitis is snel of geleidelijk. Snelle progressie komt vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen, die slechts een paar dagen vóór de ontwikkeling van acute hydrocefalus, convulsies en hersenoedeem symptomen kunnen ervaren.

In de regel verlopen de tekens en symptomen langzaam over een aantal weken en kunnen ze worden onderverdeeld in 3 fasen:

• Stadium 1 duurt meestal 1 tot 2 weken en wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties, zoals koorts, hoofdpijn, prikkelbaarheid, slaperigheid en malaise. Er zijn geen specifieke neurologische symptomen, maar bij zuigelingen is het mogelijk om de ontwikkeling of het verlies van basisvaardigheden te stoppen;
• De tweede fase begint meestal abrupt. De meest voorkomende symptomen zijn lethargie, stijve nek, convulsies, hypertensie, braken, craniale zenuwverlamming en andere focale neurologische symptomen. Progressieve ziekte treedt op met de ontwikkeling van hydrocephalus, hoge intracraniale druk en vasculitis (ontsteking van bloedvaten). Sommige kinderen hebben geen tekenen van irritatie van de hersenvliezen, maar er zijn tekenen van encefalitis, zoals desoriëntatie, verminderde beweging of verminderde spraak;
• de derde fase wordt gekenmerkt door coma, hemiplegie (eenzijdige verlamming van de ledematen) of paraplegie (bilaterale verlamming), hypertensie, uitsterven van vitale reflexen en uiteindelijk de dood.

De prognose van tuberculeuze meningitis is het meest nauwkeurig gecorreleerd aan het klinische stadium van de ziekte op het moment van aanvang van de behandeling. De meeste patiënten in stadium 1 hebben uitstekende resultaten, terwijl de meeste patiënten in stadium 3 die overleven een permanente beperking hebben, waaronder blindheid, doofheid, dwarslaesie, diabetes insipidus of mentale retardatie.

De prognose voor baby's is meestal slechter dan voor oudere kinderen.

Tuberculose van botten en gewrichten

Infectie van botten en gewrichten, complicerende tuberculose, treedt in de meeste gevallen op met schade aan de wervels.

Het komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Tuberculaire botlaesies kunnen lijken op etterende en schimmelinfecties of bottumoren.

Skelettuberculose is een late complicatie van tuberculose en is zeer zeldzaam sinds de ontwikkeling en implementatie van anti-tuberculose therapie.

Tuberculose van het peritoneum en het maagdarmkanaal

Tuberculose van de mondholte of keelholte is vrij ongebruikelijk. De meest voorkomende laesie is een pijnloze zweer op het slijmvlies, het gehemelte of de tonsillen met een toename van regionale lymfeklieren.

Tuberculose van de slokdarm bij kinderen is zeldzaam. Deze vormen van tuberculose worden meestal geassocieerd met uitgebreide longziekte en de inname van geïnfecteerd sputum. Ze kunnen zich echter ontwikkelen als er geen longziekte is.

Tuberculeuze peritonitis komt vaker voor bij jonge mannen en komt zelden voor bij adolescenten en kinderen. Typische manifestaties zijn buikpijn of gevoeligheid voor palpatie, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), gewichtsverlies en lichte koorts.

Tuberculose-enteritis wordt veroorzaakt door hematogene verspreiding of opname van tuberculosebacteriën die vrijkomen uit de longen van de patiënt. Typische verschijnselen zijn lichte zweren die gepaard gaan met pijn, diarree of obstipatie, gewichtsverlies en lichte koorts. Het klinische beeld van tuberculeuze enteritis is niet-specifiek, bootst andere infecties en aandoeningen na die diarree veroorzaken.

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Niertuberculose is zeldzaam bij kinderen omdat de incubatietijd meerdere jaren of langer is. Tuberculosebacteriën bereiken meestal de nier met lymfohematogene verspreiding. Niertuberculose is klinisch vaak in een vroeg stadium asymptomatisch.

Met de progressie van de ziekte dysurie (urinaire verstoring), pijn in de zijkant of de buik, ontstaat hematurie (bloed in de urine). Superinfectie met andere bacteriën is een veel voorkomend fenomeen dat de diagnose van tuberculose onder de nierschade kan uitstellen.

Genitale tractus tuberculose is zeldzaam bij jongens en meisjes vóór de puberteit. Deze aandoening ontwikkelt zich als een resultaat van lymfohematogene introductie van mycobacteriën, hoewel er gevallen zijn geweest van directe verspreiding vanuit het darmkanaal of bot. Tienermeisjes kunnen geïnfecteerd raken met tuberculose van de geslachtsorganen tijdens de primaire infectie. De meest voorkomende zijn eileiders (90 - 100% van de gevallen), vervolgens endometrium (50%), eierstokken (25%) en baarmoederhals (5%).

De meest voorkomende symptomen zijn pijn in de onderbuik, dysmenorroe (pijn tijdens de menstruatie) of amenorroe (geen menstruatie gedurende meer dan 3 maanden). Genitale tuberculose bij adolescente jongens veroorzaakt de ontwikkeling van epididymitis (ontsteking van de bijbal) of orchitis (ontsteking van de zaadbal). De aandoening manifesteert zich meestal als een eenzijdige nodulaire pijnloze zwelling van het scrotum.

Congenitale tuberculose

Symptomen van congenitale tuberculose kunnen bij de geboorte aanwezig zijn, maar beginnen vaker met de 2e of 3e week van het leven. De meest voorkomende klachten en symptomen zijn respiratoir distress syndroom (een gevaarlijke schending van de longfunctie), koorts, vergrote lever of milt, slechte eetlust, lusteloosheid of geïrriteerdheid, lymfadenopathie, opgezette buik, ontwikkelingsstilstand, huidlaesies. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie en de grootte van de laesies.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

Na het ontvangen van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoeksgegevens, is de volgende normale test de Mantoux-test. Het is een intradermale injectie van tuberculine (substantie uit dode mycobacteriën). Na 48 tot 72 uur vindt een visuele beoordeling van de injectieplaats plaats.

Een positieve test toont aan dat het kind is blootgesteld aan levende mycobacteriën of actief is geïnfecteerd (of is gevaccineerd); gebrek aan respons suggereert niet dat het kind negatieve resultaten heeft bij tuberculose. Deze test kan vals-positieve resultaten hebben, vooral bij personen die tegen tuberculose zijn ingeënt. Vals-negatieve resultaten zijn mogelijk bij immuungecompromitteerde patiënten.

• röntgenfoto op de borst kan wijzen op een infectie in de longen;
• sputumcultuur, kweken om de activiteit van bacteriën te controleren. Het zal ook artsen helpen te weten hoe het kind op antibiotica zal reageren.

Behandeling van tuberculose bij kinderen

De belangrijkste principes voor de behandeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten zijn dezelfde als bij volwassenen. Verschillende geneesmiddelen worden gebruikt voor een relatief snelle blootstelling en om de opkomst van secundaire geneesmiddelresistentie tijdens de therapie te voorkomen. De keuze van het regime is afhankelijk van de incidentie van tuberculose, de individuele kenmerken van de patiënt en de waarschijnlijkheid van resistentie tegen geneesmiddelen.

Standaardtherapie voor pulmonale tuberculose en intrathoracale lymfeklieren bij kinderen is een 6 maanden durende kuur van Isoniazid en Rifampicine, aangevuld in de 1e en 2e maand van de behandeling met Pyrazinamide en Ethambutol.

Symptomen van kinder tuberculose

Tuberculose is een veel voorkomende ziekte in de wereld. De ziekteverwekker is de Koch-staf, die tot het geslacht Mycobacterium behoort. Het onderscheidt zich door zijn speciale vitaliteit en weerstand tegen verschillende invloeden. Veel ouders weten niet wat de symptomen van tuberculose bij kinderen zijn. Dit zal verdere ontwikkeling van de ziekte voorkomen. De immuniteit van het kind wordt niet gevormd en het fragiele lichaam kan de infectie niet aan. De tekenen van tuberculose bij kinderen verschillen afhankelijk van de vorm van de ziekte.

Speciale technieken zullen helpen bij het vaststellen van een nauwkeurige diagnose om met de behandeling te beginnen. Het is een feit dat de symptomen van tuberculose bij een kind op veel manieren manifesteren. Dit wordt beïnvloed door de algemene gezondheid, de mate van infectie. De ziekte is golvend, vervaagt dan en escaleert. Symptomen van kinder tuberculose worden gevonden maanden of zelfs jaren na infectie. Het is gemakkelijker om de ziekte te voorkomen, met inachtneming van bepaalde preventieve maatregelen.

Oorzaken van tuberculose bij kinderen

Koch's toverstaf kan op verschillende manieren in het lichaam van het kind doordringen, maar vaker door druppeltjes in de lucht. De eerste symptomen van tuberculose komen voor bij kinderen die zich in dezelfde kamer bij de patiënt bevinden. Infectie vindt plaats door inademing van lucht met tuberculeuze mycobacteriën. Na verloop van tijd zijn er overeenkomstige symptomen, tekenen van tuberculose bij een kind. Contactpad leidt tot schade aan de huid, traanzak, bindvlies van het oog. Doet zich voor bij gebruik van objecten met een infectie aan de oppervlakte. Minder vaak, TB-bepalende symptomen van kinderen en eerste tekenen verschijnen na het eten van voedsel met de veroorzaker. Kochsticks dringen ook door de longen tijdens het inhaleren, stijgen wanneer de lucht trilt.

Foto 1. Koch's wand - mycobacterium tuberculosis, intracellulaire parasiet, de veroorzaker van de ziekte in de weefsels van organen.

Verhoog het risico op besmetting van het kind met tuberculose;

• Geen hoestreflex gevormd;
• Slechte longventilatie;
• Het ontbreken van sterke immuniteit wanneer cellen niet in staat zijn de "buitenstaander" te vernietigen;
• Droogte van de bronchiën vanwege een onvoldoende aantal slijmklieren;
• Het pulmonaire systeem functioneert om de een of andere reden niet volledig.

Factoren waarmee de arts rekening houdt bij het verzamelen van de geschiedenis, zijn onder andere:

• Genetische aanleg wanneer naaste familieleden lijden aan tuberculose;
• De aanwezigheid van chronische ziekten;
• Endocriene systeemziekten;
• Ontoereikende, onevenwichtige voeding;
• Levend het kind in een schuilplaats, kostschool, een familie met een laag niveau van veiligheid;
• Scherpe klimaatverandering als gevolg van verhuizing;
• Stressvolle situaties leiden tot kinder tuberculose, waarvan de symptomen later zullen verschijnen.

Baby's lopen ook risico.

Foto 2. Slechte eetgewoonten hebben een negatief effect op de algehele gezondheid en immuniteit van het kind.

De eerste tekenen van tuberculose bij een kind

Kenmerken van het verloop van de ziekte in de vroege stadia van jonge kinderen zijn hetzelfde. Er zijn tekenen die kenmerkend zijn voor veel infectieziekten. Symptomen van tuberculose bij kinderen verschijnen afhankelijk van welk orgaan de infectie heeft. Het gaat om de mate van activiteit van het proces. Duidelijk uitgesproken symptomen op jonge leeftijd. In de periode van 8 tot 14 jaar zijn uiterlijke tekens niet zo merkbaar. De ziekte verloopt ook zonder symptomen, na verloop van tijd krijgt een chronische vorm.

Het primaire tuberculosecomplex wordt gekenmerkt door de vorming van een ontstekingsholte op één plaats. Meestal is het een lymfeklier of longweefsel, waarna andere organen worden aangetast.

Foto 3. Diagnose van kinder tuberculose bevat een schatting van de grootte van de lymfeklieren, die toenemen met het ontstekingsproces.

Veel voorkomende tekenen van tuberculose in de vroege stadia van kinderen zijn:

• Zwakte, lethargie, apathie, vermoeidheid. Het kind wordt prikkelbaar, grillig, vertoont ongemotiveerde agressie. Geheugen en aandacht worden verminderd, er is afleiding.
• Aandoeningen in het spijsverteringsstelsel. In verband hiermee verergert de eetlust en wordt dyspepsie waargenomen bij baby's.
• Gewichtsvermindering. De vernietiging van eiwitten, koolhydraten, vetten wordt verbeterd, waardoor het energieverbruik stijgt. Als een resultaat is een teken van tuberculose in de vroege stadia van een kind drastisch gewichtsverlies.
• Verhoogde temperatuur. In de eerste twee weken stijgt het tot 38 ° C, waarna het tot 37 ° C daalt. Een lange subfebriele toestand wordt waargenomen. In de regel is zo'n toestand bij een kind betrekkelijk rustig.
• Hoesten. Dit symptoom komt in sommige gevallen voor. Bij jonge kinderen is de hoest droog, paroxysmaal. Bij adolescenten is het langdurig en neemt het 's nachts sterker toe.
• Zweten. Gemanifesteerd tijdens de slaap. De zweetklieren werken hard. Als gevolg hiervan zijn de rug en de handpalmen van het kind nat.
• Ontsteking van de lymfeklieren (LU). Het kenmerkende symptoom van tuberculose bij een kind. De lymfeklieren in de buurt van de wortels van de longen nemen toe, wat de ernst van hoest beïnvloedt. Later behandelt het proces andere groepen LU's.
• Bleken van de huid.

Naast deze symptomen van de ziekte zijn er nog andere. Symptomen van tuberculose in een vroeg stadium bij kinderen lijken op een verkoudheid, lijken op SARS of bronchitis. De installatie van een nauwkeurige diagnose is gebaseerd op de resultaten van aanvullende onderzoeken.

Foto 4. Tuberculeuze ziekte van de longen kan gepaard gaan met perioden van droge hoest bij kinderen.

Symptomen van de ziekte

Chronische tuberculose wordt binnen 7-12 maanden na het moment van infectie. Het manifesteert zich afhankelijk van de klinische vorm van de ziekte.

Foto 5. De eerste symptomen van tuberculose bij een ziek kind zijn vergelijkbaar met tekenen van verkoudheid of griep.

Lymfeknoop tuberculosis

Het belangrijkste symptoom is microputaties, gezwollen lymfeklieren. Ze krijgen een doorweekte verschijning, beginnen te etteren, met de vorming van fistels. Met deze vorm van tuberculose is ontsteking mogelijk buiten de lymfeklieren. Verschijnen ook bolvormige formaties in het onderhuidse vetweefsel. Ze zijn pijnloos, liggen diep, hun diameter varieert van 1 tot 3 cm. Na verloop van tijd worden de onderhuidse knopen omgezet in zweren.

Tuberculose van de bronchiale klieren

De vorm van de ziekte komt vaker voor bij kinderen dan bij anderen. Een groot aantal bronchiën, bloedvaten bevinden zich aan de wortel van de longen. Door de bloedbaan te penetreren, creëert Koch's toverstaf een opruiende focus. Symptomen van longtuberculose bij kinderen manifesteren zich in dit geval als verkoudheid of griep. Pleuritis treedt op als een begeleidende ziekte. De nederlaag van de bronchiën veroorzaakt een langdurige hoest, de lichaamstemperatuur stijgt. Chronische tuberculeuze intoxicatie leidt tot een verandering in het gedrag van het kind - hij wordt traag, grillig, moe.

Foto 6. Vermoeidheid is een kenmerkend symptoom van een zich ontwikkelende tuberculeuze ziekte in het lichaam van een kind.

Tuberculose van de gewrichten, botten

De ontwikkeling van de ziekte verloopt langzaam. Allereerst worden de wervelkolom-, knie- en heupgewrichten aangetast. Het kind heeft pijn tijdens het bewegen. Ouders merken een verandering op in het lopen, slap. Het gebrek aan tijdige behandeling kan leiden tot een bult, levenslang slap.

Foto 7. Bottuberculose kan een complicatie vormen in de vorm van een gebogen ruggengraat en andere botten.

Cerebrale tuberculose

De ziekte manifesteert zichzelf na 3 weken. Het kind heeft angst, hij klaagt over pijn in het hoofd, de temperatuur stijgt. Eetlust vermindert, er zijn stuiptrekkingen, braken. In het verleden werd de vorm van de ziekte als ongeneeslijk beschouwd, eindigend in de dood. Behandeling met effectieve antibiotica kan de gezondheid van het kind herstellen.

Monsters voor tuberculose bij kinderen

Bij de toelating van kinderen tot kleuterscholen en schoolinstellingen, wordt een verplicht medisch onderzoek uitgevoerd. Nadat de kinderarts de tekenen van de ziekte heeft ontdekt, geeft hij aanwijzingen aan de tbc-specialist. Gebaseerd op het gediagnosticeerde onderzoek.

Foto 8. Reguliere tests Met Mantoux kunt u tuberculose in het kind in een vroeg stadium opsporen.

Een frequente diagnostische methode is de Mantoux-test. Het kan worden gebruikt om de aanwezigheid van een infectie in het lichaam van het kind vast te stellen. Een negatief resultaat wordt een lichte roodheid op de injectieplaats genoemd - tot 1 mm. Dit duidt op de afwezigheid van Koch's stokken in het lichaam. Bij een zwakke roodheid, waarvan de grootte 4 mm bereikt, vertonen ze een twijfelachtig resultaat. Een positieve reactie is wanneer de diameter van de roodheid tussen 5 en 15 mm ligt. In dit geval is er de kans op besmetting met tuberculose, die wordt geverifieerd door aanvullende onderzoeken. Er treedt een hyperergische reactie op (meer dan 15 mm). Dit is een indicatie voor de aanwezigheid van de ziekte.

Een andere onderzoeksmethode is bloedonderzoek. ELISA maakt het mogelijk om antilichamen tegen Koch-sticks te detecteren. Volledige bloedtelling op basis van een toename van het aantal leukocyten, staaf-nucleaire neutrofielen stelt u in staat om het ontstekingsproces in het lichaam te diagnosticeren.

Foto 9. De verzameling materiaal voor de algemene analyse van bloed geproduceerd uit de vinger van de patiënt.

De echte analysemethode is de polymerasekettingreactie (PCR), die voor honderd procent nauwkeurigheid zorgt. Dergelijke diagnostica bepalen, naast tuberculose, andere virale en bacteriële reacties. Uitgevoerd in stationaire omstandigheden, waarbij de inhoud van de maag drie zaadjes bevat.

Preventie van tuberculose

Foto 10. Gezamenlijke wandelingen in de frisse lucht versterken het immuunsysteem van alle gezinsleden.

De belangrijkste maatregelen voor de preventie van de ziekte zijn BCG-vaccinatie. De eerste keer dat ze het terug in het ziekenhuis halen. Verdere hervaccinatie wordt uitgevoerd volgens het vaccinatieschema. Profylactische maatregelen omvatten versterking van de immuniteit. Het is belangrijk om het kind te voorzien van de juiste en volledige voeding, om zich aan de procedures voor het verharden van het lichaam te hechten. Draag bij aan de versterking van de afweer van het lichaam tijdens sporten, wandelen in de frisse lucht. Mantoux-tests helpen de immuniteit van tuberculose te beheersen.

Als er een patiënt in het gezin is met een open vorm van tuberculose, breng je je kind in gevaar, omdat hoesten of niezen, met slijm dat zich op de vloer nestelt, meubels, verschillende voorwerpen, kinderspeelgoed, een tuberkelbacillus binnenkomt. Het kind raakt ze aan of neemt voedsel, door een infectie tegen te spreken. Er zijn gevallen dat het lichaam de ziekte zonder externe hulp aankan, maar reken er niet op. Tuberculose bij kinderen jonger dan een jaar is gevaarlijk omdat het ernstige vormen aanneemt, omdat baby's een zwak immuunsysteem hebben. Als u de behandeling niet start, kunnen de gevolgen ernstig zijn. Behandeling voor baby's wordt uitgevoerd volgens dezelfde schema's als voor volwassenen, maar kinderen verdragen het gemakkelijker, de weefsels van kinderlongen herstellen sneller.

Tuberculose is een sociaal gevaarlijke soort ziekte. Hij is geneesbaar als hij vroeg wordt geïdentificeerd en ernaar handelt. Volg alle aanbevelingen van de tbc-arts. Dit minimaliseert het risico op complicaties en snel herstel.

Tuberculose bij kinderen

Tuberculose bij kinderen is een specifieke infectieuze-inflammatoire laesie van verschillende weefsels en organen veroorzaakt door mycobacteria tuberculosis. De belangrijkste klinische vormen van tuberculose bij kinderen zijn vroege en chronische tuberculose-intoxicatie, primair tuberculosecomplex, tuberculose broncho-adenitis, acute miliaire tuberculose; minder vaak voorkomend zijn tuberculeuze meningitis, mesadenitis en tuberculose van perifere lymfeklieren, huid, nieren, ogen en osteo-articulair systeem. Diagnose van tuberculose bij kinderen omvat microscopie, baccavi, PCR-onderzoek van biologische media; instellen van tuberculinetesten, röntgenfoto's, tomografie, bronchoscopie, enz. Bij kinderen met tuberculose is de aanwijzing van tuberculostatica aangewezen.

Tuberculose bij kinderen

Tuberculose bij kinderen is een infectieziekte die optreedt bij de vorming van specifieke inflammatoire foci (tuberculose granulomen) in verschillende organen. Tuberculose behoort tot de groep van sociaal gevaarlijke ziektes, omdat de laatste decennia de incidentie gestaag is toegenomen, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen en adolescenten. De incidentie van tuberculose bij kinderen in Rusland als geheel in de afgelopen jaren was 16-19 gevallen per 100 duizend mensen, en de infectie van kinderen onder de 14 jaar met Mycobacterium tuberculosis varieert van 15 tot 60%, wat de algehele ongunstige epidemiesituatie en de aanwezigheid van een groot "reservoir" weerspiegelt. tubinfektsii. De primaire taak van pediatrie en fthisiologie in dit stadium is de preventie en vroege detectie van tuberculose bij kinderen.

Oorzaken van tuberculose bij kinderen

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) als gevolg van de aanwezigheid van een zuurbestendige wand kan de levensvatbaarheid en virulentie behouden in verschillende omgevingsomstandigheden - tijdens drogen, bevriezen, blootstelling aan zuren, alkaliën, antibiotica, enz. Het vermogen om L-vormen te vormen veroorzaakt een breed scala aan variabiliteit morfologische eigenschappen en aanpassingsvermogen aan het bestaan ​​in verschillende omstandigheden. Twee pathogenen zijn zeer pathogeen voor mensen: Mycobacterium tuberculosis humans (human type) en Mycobacterium bovis (rundertype).

Mycobacterium tuberculosis kan het lichaam van het kind binnenkomen op een aerogene, voedings-, contact-, gemengde manier, op basis waarvan de primaire focus van ontsteking wordt gevormd. Bij kinderen kan intra-uteriene transplacentale infectie met tuberculose of itranatal optreden tijdens de bevalling tijdens het opzuigen van het vruchtwater. In eerste instantie manifesteren kinderen tuberculose als een algemene infectie en vervolgens ontwikkelen zich onder gunstige omstandigheden voor het pathogeen letsels (tuberculose tubercels) in een of ander orgaan. De uitkomst van het primaire tuberculeuze proces kan volledige resorptie, fibreuze transformatie en calcificatie van foci zijn, waarbij levende mycobacterium tuberculosis vaak wordt behouden. Reinfectie veroorzaakt een exacerbatie en progressie van het tuberculeuze proces, vaak met de verspreiding van mycobacteriën en de vorming van meerdere foci in andere organen (secundaire tuberculose).

Kinderen met een hoog risico op tuberculose zijn kinderen die tijdens de neonatale periode geen BCG-vaccinatie hebben gekregen; HIV-geïnfecteerde; langdurige behandeling met hormonen, cytostatica, antibiotica; leven in ongunstige sanitair-epidemiologische en sociale omstandigheden; vaak zieke kinderen; lijden aan diabetes, enz. In de meeste gevallen raken kinderen besmet met tuberculose thuis en in de familie, maar uitbraken in kleuterscholen en scholen, nosocomiale infectie en infectie op andere openbare plaatsen zijn mogelijk.

De meest vatbare voor tuberculose zijn kinderen onder de leeftijd van 2 jaar - ze worden gekenmerkt door gegeneraliseerde vormen van infectie (miliaire tuberculose, tuberculose sepsis). Bij kinderen ouder dan 2 jaar komt respiratoire tuberculose vaker voor (75% van de gevallen), veel minder vaak - alle andere vormen.

Classificatie van tuberculose bij kinderen

Bij de classificatie van vormen van tuberculose bij kinderen wordt rekening gehouden met klinische en radiologische tekenen, verloop, omvang (lokalisatie) van het proces:

I. Vroege en chronische tuberculoseintoxicatie bij kinderen en adolescenten.

II Tuberculose van de ademhalingsorganen bij kinderen:

III Tuberculose van andere sites bij kinderen:

• zenuwstelsel tuberculose (tuberculeuze meningitis, myelitis, leptomeningitis, meningoencephalitis)
• osteo-articulaire tuberculose
• tuberculose van het urogenitale systeem
• tuberculose van de huid en het onderhuidse weefsel
• tuberculose van de darm, peritoneum en mesenteriale lymfeklieren
• perifere lymfekliertuberculose
• oog tuberculose (keratitis, keratoconjunctivitis, episcleritis, chorioretinitis, iridocyclitis)

Volgens de periode van het tuberculeuze proces is er een fase van infiltratie, desintegratie, zaaien, resorptie, verdichting, littekens, verkalking. In feite onderscheidt bacillus-excretie het tuberculoseproces met de afgifte van M. tuberculosis (BK +) en zonder de isolatie van M. tuberculosis (BK).

Als onderdeel van deze beoordeling zullen we ons concentreren op de belangrijkste vormen van respiratoire tuberculose bij kinderen. Niertuberculose, laryngeale tuberculose, genitale tuberculose worden besproken in de overeenkomstige onafhankelijke artikelen.

Symptomen van tuberculose bij kinderen

Vroege periode van primaire tuberculose-infectie

De beginfase van de interactie van de ziekteverwekker en het macroorganisme duurt van 6 tot 12 maanden vanaf het moment van infectie van het kind met mycobacteria tuberculosis. In deze periode wordt een asymptomatische fase (ongeveer 6-8 weken) onderscheiden en de incidentie van tuberculinetesten is een overgang van de Mantoux-reactie van het negatieve naar het eerste positieve. Een kind met tuberculinereacties moet worden doorverwezen naar een kinderarts en gedurende een jaar onder supervisie van een specialist. In de toekomst blijven dergelijke kinderen besmet met Mycobacterium tuberculosis of ontwikkelen ze onder ongunstige omstandigheden een of andere lokale vorm van tuberculose.

Tuberculeuze bedwelming van kinderen en adolescenten

Het is een tussenvorm tussen primaire infectie en de ontwikkeling van een lokaal tuberculoseproces, bepaald door röntgenstralen en andere methoden. Het klinische verloop van deze vorm van tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties: malaise, geïrriteerdheid, verslechtering van de eetlust, hoofdpijn, tachycardie, dyspepsie, arrestatie of vermindering van het lichaamsgewicht, vatbaarheid voor intercurrente ziekten (ARVI, bronchitis).

Typische langetermijnoorzaakloze subfebrile, op de achtergrond waarvan er temperatuurkaarsen zijn tot 38-39 ° C; er is verhoogd zweten, vooral tijdens de slaap. Tuberculose-intoxicatie gaat gepaard met een specifieke reactie van de lymfeklieren - hun meervoudige vergroting (door micro-polyadenie).

Als de symptomen van tuberculeuze intoxicatie bij kinderen langer dan 1 jaar aanhouden, wordt de aandoening als chronisch beschouwd.

Primair tuberculosecomplex

Deze vorm van tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: de ontwikkeling van een specifieke ontstekingsreactie op de plaats van infectie, lymfangitis en schade aan regionale lymfeklieren. Het ontwikkelt zich met een combinatie van massaliteit en hoge virulentie van tuberculose-infectie met een afname van de immunobiologische eigenschappen van het organisme. Primaire tuberculose complex kan worden gelokaliseerd in het longweefsel (95%), darmen, minder vaak - in de huid, amandelen, neusslijmvlies, in het middenoor.

De ziekte kan acuut of subacuut beginnen; vermomd als griep, acute pneumonie, pleuritis of asymptomatisch. Klinische manifestaties omvatten intoxicatiesyndroom, subfebriele aandoening, hoesten, kortademigheid. Veranderingen in de primaire focus gaan door de infiltratieve fase, de fase van resorptie, compactie en calcificatie (vorming van de Gon-focus).

Broncho-aderitis tbc

Broncho-adenitis of tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen treedt op bij specifieke veranderingen in de lymfeklieren van de longwortel en mediastinum. De frequentie van deze klinische vorm van tuberculose bij kinderen bedraagt ​​75-80%.

Naast subfebriele en symptomen van intoxicatie ontwikkelt het kind pijn tussen de schouderbladen, kinkhoest of bitonale hoest, expiratoire stridor, veroorzaakt door compressie van de vergrote intrathoracale lymfeknopen van de trachea en bronchiën. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de uitbreiding van het subcutane veneuze netwerk in de bovenste borstkas en de rug.

Complicaties van tuberculeuze broncho-adenitis bij kinderen kunnen endobronchitis, atelectase of longemfyseem zijn. Deze klinische variant van tuberculose bij kinderen vereist differentiatie met Beck's sarcoïdose, lymfogranulomatose, lymfosarcoom en niet-specifieke inflammatoire adenopathieën.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

De verscheidenheid aan klinische "maskers" en manifestaties van tuberculose bij kinderen zorgt voor bepaalde problemen bij de tijdige diagnose van de ziekte. Daarom moeten kinderen met verdenking op tuberculose worden doorverwezen door een kinderarts voor een consult met een tbc-arts.

Momenteel wordt de Mantoux-test met 2 TE gebruikt als screeningtest voor massale detectie van tuberculose bij kinderen. Op de leeftijd van 15 en 17 jaar wordt profylactische fluorografie uitgevoerd bij adolescenten.

In een gespecialiseerde tuberculose-instelling wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd, waaronder het afnemen van anamnese met de identificatie van mogelijke bronnen en infectieroutes, een beoordeling van de dynamiek van tuberculinatie en klachten; lichamelijk, instrumenteel en laboratoriumonderzoek.

Borströntgenfoto's in verschillende vormen van respiratoire tuberculose bij kinderen laten visualisatie van veranderingen in de hilaire lymfeklieren of longen toe. Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met lineaire of computertomografie van de organen van de borstholte. Bronchoscopie van het kind is noodzakelijk om de indirecte tekenen van het tuberculeuze proces te beoordelen (tekenen van endobronchitis, misvorming van de luchtpijp en bronchiën met vergrote lymfeklieren identificeren) en lavages voor onderzoek te verkrijgen.

Om de ziekteverwekker te isoleren van verschillende biologische media (sputum, urine, uitwerpselen, bloed, pleuravocht, bronchiaal spoelwater, botsequestrafslag, hersenvocht, faryngaal uitstrijkje en conjunctivale uitstrijk), worden microscopisch, bacteriologisch, ELISA, PCR uitgevoerd. De bemonstering en studie van het materiaal op de KUB wordt minstens 3 keer uitgevoerd.

Individuele tuberculine diagnose (Mantoux-test, Diaskin-test, Pirke-test, Koch-test) wordt uitgevoerd voor kinderen met verdenking op infectie of tuberculose in een tuberculose-apotheek.

Behandeling van tuberculose bij kinderen

De principes van de behandeling van tuberculose bij kinderen impliceren fasering, continuïteit en complexiteit. De belangrijkste stadia zijn behandeling in een ziekenhuis, een gespecialiseerd sanatorium en een tuberculose-apotheek. De duur van de behandeling is gemiddeld 1,5-2 jaar. Een belangrijke rol bij de organisatie van de behandeling van tuberculose bij kinderen wordt toegewezen aan sanitaire en dieetmaatregelen (calorierijke maaltijden, verblijf in de open lucht, training voor het hoestregime).

Gecombineerde behandeling van tuberculose bij kinderen omvat chemotherapeutische, chirurgische en revalidatie-effecten. Het specifieke behandelschema tegen tuberculose (combinatie van medicijnen, opnameduur, ziekenhuisopname) wordt bepaald door de kinder tuberculose specialist op basis van de vorm van de ziekte en de aanwezigheid van bacillen.

Kinderen met een wending aan tuberculose-reacties hoeven niet te worden opgenomen in een ziekenhuis en worden behandeld op een poliklinische basis met één geneesmiddel tegen tuberculose (isoniazid, ftivazid) gedurende 3 maanden. Klinisch toezicht duurt 1 jaar, waarna het kind met negatieve gegevens uit klinisch en laboratoriumonderzoek kan worden verwijderd uit het register. In andere gevallen worden, in overeenstemming met individuele indicaties, combinaties van 2, 3 en 4 of meer anti-TB-geneesmiddelen gebruikt, waarvan de belangrijkste zijn streptomycine, rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol. Het verloop van de behandeling van tuberculose bij kinderen is verdeeld in de fase van intensieve therapie en de fase van onderhoudstherapie.

In geval van persistentie van uitgesproken residuele effecten, 6-8 maanden na actieve behandeling van tuberculose bij kinderen, is de kwestie van chirurgische interventie opgelost.

De prognose en preventie van tuberculose bij kinderen

Het resultaat en de behandeling kunnen een aanzienlijke verbetering, verbetering, gebrek aan verandering, de verslechtering van het verloop van tuberculose bij kinderen zijn. In de meeste gevallen wordt met de juiste behandeling volledig herstel bereikt. Een ernstige prognose van tuberculose kan worden verwacht bij jonge kinderen, met het verspreidingsproces, de ontwikkeling van tuberculeuze meningitis.

Specifieke preventie van tuberculose bij kinderen begint in de neonatale periode en gaat door tot in de adolescentie (zie Vaccinatie tegen tuberculose). Belangrijke rol bij de preventie van tuberculose bij kinderen wordt gespeeld door systematische diagnose van tuberculine, verbetering van de hygiënische en hygiënische omstandigheden, rationele voeding, fysieke verharding van kinderen, identificatie van volwassen patiënten met tuberculose.

Tekenen en symptomen van tuberculose bij kinderen. Basispreventiemaatregelen

Tuberculose bij kinderen is een groot probleem in de pediatrische praktijk. De symptomen van tuberculose bij kinderen hebben geen specificiteit. Tekenen van tuberculose bij kinderen in elk stadium van de ziekte hebben hun eigen kleur en manifestaties. Preventie van tuberculose bij kinderen omvat vaccinatie en chemoprofylaxis.

Met de tuberculose-infectie wordt het menselijk lichaam het vaakst aangetroffen in de kindertijd en verlaat het daarna nooit zonder zelfbeschadiging. Tuberkelbacillen liggen op de loer in de organen van het reticulo-endotheliale systeem (macrofaagsysteem) en kunnen in de toekomst de boosdoeners van de ziekte zijn. De interactie van de tuberkelbacillus met het lichaam van het kind is een vrij ingewikkeld proces. Symptomen van tuberculose bij kinderen in elk stadium hebben hun eigen kleur en manifestaties.

Mycobacterium tuberculosis (MBT) hebben een complex metabolisme dat hun variabiliteit en hoge resistentie in de omgeving en in vivo garandeert. Onder invloed van sterke immuniteit (in dit geval speciale cellen van T-lymfocyten) en / of chemotherapie veranderen in de L-vorm en coëxisteren jarenlang met het menselijk lichaam zonder ziekte te veroorzaken. Tuberkelbacillen komen het lichaam van het kind meestal aerogenisch binnen, veel minder vaak met besmet voedsel van zieke dieren en door de huid. In 50% van de gevallen zijn zieke familieleden verantwoordelijk voor de ontwikkeling van tuberculose bij kinderen. Kortdurend contact met een zieke persoon is gevaarlijk voor een kind.

Fig. 1. Type van tuberkelbacillus in de elektronenmicroscoop.

Fig. 2. Mycobacterium tuberculosis bij de bereiding van sputum (elektronendiffractiepatroon, negatief contrast).

Hoe ontwikkelt tuberculose zich bij kinderen?

Het begin van de interactie van Mycobacterium tuberculosis met het lichaam van een kind

Tuberculose bij kinderen begint vanaf het moment dat MBT de nasopharynx binnengaat, eerst in het slijmvlies en vervolgens in de submucosale laag. De tuberkelbacillus heeft lymfotropiciteit en daarom komt het snel in het lymfestelsel. Eerst in de faryngeale lymfoïde ring, die het kind zeer rijk aan lymfoïde weefsel heeft. Fagocyten en weefselmacrofagen beginnen MBT te bestrijden. Door mycobacterium te slikken en niet in staat om het te vernietigen, sterven de infectiebestrijders (onvolledige fagocytose). Bacteriën vermenigvuldigen zich en verspreiden zich door het lymfestelsel, dat in verbinding staat met de bloedbaan. De infectie, zonder de juiste weerstand, gaat in de bloedbaan (bacteriëmie).

Het immuunsysteem ontvangt een signaal over het infectieuze agens en zijn cellen (T-lymfocyten) beginnen zich voor te bereiden op de strijd. Het lichaam begint antilichamen te produceren (om T-lymfocyten te produceren en te trainen), wat ongeveer 2 maanden in beslag neemt. De Mantoux-reactie wordt voor de eerste keer in het leven positief. De kliniek op dit moment wordt bepaald door het aantal ziekteverwekkers. De symptomen van tuberculose bij kinderen in deze periode zijn vergelijkbaar met die bij acute luchtweginfecties. Hoe kleiner het kind, hoe helderder de kliniek van de ziekte, maar nooit zal de lichaamstemperatuur erg hoog zijn en zal het kind actief blijven.

Veel voorkomende symptomen van tuberculose bij kinderen in deze periode:

• verslechtering van het algemene welzijn,
• een lichte toename van de lichaamstemperatuur
• nervositeit en angst.

Lokale symptomen van tuberculose bij kinderen in deze periode:

• Mantoux positieve reactie voor de eerste keer in zijn leven ("Virage" tuberculinemonsters).

Fig. 3. Op de foto heeft het kind tuberculose - de huid van de achterkant van het hoofd en de oren zijn aangetast.

Wat gebeurt er in het lichaam van een kind na antilichaamproductie

Na de productie van antilichamen gaan de MBT's uit en worden gefixeerd in RES (het reticulo-endotheliale systeem - het macrofaagsysteem). Verspreid door het lichaam (de cellen bevinden zich in het vasculaire endotheel van de lever, milt en beenmerg), het brengt het lichaam van het kind in een staat van biologisch evenwicht wanneer het micro-organisme is verborgen maar niet verdwenen. Hij wordt weerhouden door antilichamen - getrainde T-lymfocyten (moordenaars of "moordenaars"). Ze snijden de bacterie doormidden en vernietigen het dus. De kliniek op dit moment wordt bepaald door het aantal ziekteverwekkers. Symptomen en tekenen van tuberculose bij kinderen in deze periode worden veroorzaakt door parasitaire reacties (accumulatie van bepaalde groepen cellen als reactie op de introductie van MBT) en tuberculeuze intoxicatie. Het kind is onderworpen aan verplicht onderzoek in een gespecialiseerde instelling en behandeling.

Hoe ontwikkelt de ziekte zich

Als de bacteriën niet worden vernietigd, begint de single MBT tegen de zesde maand te vermenigvuldigen en het weefsel te vernietigen. Het fenomeen van intoxicatie bij een kind groeit. Bacteriën en caseose (beschadigde weefsels) vormen een schacht van een bepaald type cellen (een tuberculeuze tuberkel wordt gevormd). En verder, elke eerste MBT vanaf het moment van de eerste ontmoeting met een tuberculose-infectie, geeft al microcase en micropoliferatie (ophoping van cellen). Het Bureau blijft zich vermenigvuldigen, de heuvels worden samengevoegd en er verschijnen lokale vormen van tuberculose.

De symptomen van intoxicatie groeien nog meer. Een belangrijk teken van tuberculose in deze periode is de aanwezigheid van parasitaire reacties. Foci van tuberculose verschijnen het vaakst in de hilarische lymfeklieren en longen. Tuberculose bij kinderen komt meestal tot uiting in een laesie van de intrathoracale lymfeklieren en longen. Met een goed resultaat lossen de laesies op, maar vaker ontkiemen ze met fibreus weefsel en calcine. Als de calcinering onvolledig is en de MBT niet is gestorven, maar in L-vormen is veranderd, dan kunnen ze later onder ongunstige omstandigheden ziekte veroorzaken. De ziekte is vatbaar voor zelfgenezing.

De Mantoux-reactie kan worden geleverd in een andere ontwikkelingsperiode van het tuberculeuze proces, die zich tijdens de eerste ontmoeting met het lichaam van het kind ontwikkelde. In alle gevallen, het uiterlijk van het eerste positieve resultaat, wordt het kind ter consultatie naar de arts-kinderarts gestuurd.

Soms weigeren ouders een Mantoux-reactie te maken, negeren bezoeken aan een medische instelling, gewichtsverlies van een kind en gebrek aan eetlust worden om verschillende redenen verklaard, maar niet door een tuberculose-infectie. Vervolgens begint het kind lokale vormen van tuberculose te ontwikkelen. De ouders zullen het kind zelf naar de arts voor phytopathologie brengen, maar al met tuberculose, waarvoor langdurige behandeling en herstel nodig is.

Het medische netwerk onthult de periode van primaire tuberculose-infectie met de methode van tuberculine-diagnose (instellen van de Mantoux-reactie). Wanneer een "draai" van een tuberculinereactie wordt gedetecteerd, gaat het kind onmiddellijk naar de arts die het kind gedurende 1 jaar heeft gevolgd en, indien nodig, de noodzakelijke behandeling voorschrijft.

Als het kind zonder de juiste aandacht van de medische gemeenschap wordt achtergelaten, kan hij primaire tuberculose ontwikkelen.

Met de succesvolle voltooiing van de periode van primaire tuberculose-infectie, zal het kind vervolgens worden beschouwd als "tubinified voor de eerste keer in het leven" met een levenslange positieve Mantoux-reactie.

• Gemiddeld bedragen kinderen van 1 tot 12 jaar het besmettingspercentage 25 - 30% en groeit vervolgens jaarlijks met 2,5%.
• Bij kinderen van 12-14 jaar oud is deze indicator 40-60%.
• Op 30-jarige leeftijd is de volwassen bevolking al voor 70% besmet.

Fig. 4. Heel vaak wordt de behandeling van tuberculose bij kinderen uitgevoerd in sanatoria.

Symptomen van tuberculose bij kinderen

Fig. 5. Bij het minste vermoeden van tuberculose, moet het kind worden geraadpleegd met een tbc-arts.

De symptomen van tuberculose bij kinderen hebben geen specificiteit. Het ziektebeeld bestaat uit symptomen van intoxicatie, lokale symptomen en de aanwezigheid van parasitaire reacties. Symptomen van tuberculose bij kinderen tijdens de periode van primaire tuberculose-infectie worden veroorzaakt door parasitaire reacties (accumulatie van bepaalde groepen cellen als reactie op de introductie van MBT), tuberculeuze bedwelming en koorts. Symptomen van tuberculose bij kinderen tijdens de ontwikkeling van lokale vormen van tuberculose zijn afhankelijk van het aantal weefselbeschadigingen, het aantal gesmolten gevallen van massa en de ontwikkeling van complicaties.

Veel voorkomende symptomen van tuberculose bij kinderen

1. Symptoom van intoxicatie

Symptomen van intoxicatie verschijnen in de periode van ontwikkeling van een primaire tuberculose-infectie, wanneer er geen zichtbare focale laesies zijn. Ze zijn van verschillende gradatie en hangen af ​​van het stadium van het tuberculeuze proces. Als de vermenigvuldiging van MBT aan de gang is, worden de symptomen van intoxicatie aanzienlijk uitgesproken. Met de omgekeerde ontwikkeling van de ziekte beginnen de symptomen van intoxicatie af te nemen en verdwijnen ze helemaal.

Symptomen van intoxicatie zijn onder andere:

• verslechtering van het algemene welzijn,
• lage lichaamstemperatuur
• verlies van eetlust
• gewichtsvermindering
• zwakte
• zweten,
• ontwikkelingsachterstand, bleekheid van de huid,
• neurovegetatieve aandoeningen, die zich manifesteert door zweten van de handpalmen en voeten (distale dyshidrose), tachycardie, prikkelbaarheid of onderdrukking, tachycardie.

Symptomen van intoxicatie bij kinderen verschijnen geleidelijk en hebben niet dezelfde intensiteit als bij ARVI.

2. Koorts

Momenteel wordt typische koorts zeer zelden gezien bij kinderen en adolescenten.

Fig. 6. Constant hoesten dat zich ontwikkelt tot hoest - tekenen van tuberculose bij een kind. Hoest zegt over de nederlaag van de bronchiën, die altijd betrokken zijn bij het proces met de ontwikkeling van longtuberculose.

3. De eerste tekenen van tuberculose bij kinderen - een syndroom van parasitaire reacties

Paraspecifieke reacties treden op bij primaire tuberculose bij kinderen, wanneer na de vorming van antilichamen het MBT het bloed verlaat in de RES-organen (het reticulo-endotheliale systeem - het macrofaagsysteem). De cellen bevinden zich in verschillende delen van het lichaam - lymfeklieren, milt, lever, in de wanden van bloedvaten, bindweefsel. Veranderingen kunnen worden vastgelegd in verschillende organen van het kind. Ze manifesteren zich als vasculitis, serositis, artritis, erythema nodozum en gezwollen lymfeklieren.

Echte paraspecifieke reacties zijn geen tuberculeuze ontstekingen, maar een ophoping van bepaalde groepen cellen in de bovengenoemde organen als reactie op de introductie van het kantoor.

De ware paraspecifieke reactie vindt plaats binnen 1,5 - 2 maanden. Tuberculose wordt veel langer behandeld. Heel vaak treden parasitaire reacties op bij lokale vormen van tuberculose.

De eerste tekenen van tuberculose bij kinderen in de vorm van parasitaire reacties worden gekenmerkt door de volgende veranderingen:

• Aan de kant van het oog komt de paraspecifieke reactie vaker tot uiting als blefaritis of conjunctivitis, of een combinatie daarvan. Paraspecifieke reactie treedt altijd gewelddadig op, met tranenvloed en fotofobie. Mantoux-reactie op kinderen met dergelijke manifestaties wordt niet gesteld. Eerst moet je een oogspecialist raadplegen.
• Vanaf de zijkant van de gewrichten verloopt de parasitaire reactie onder het masker van artritis.
• Aan de kant van de huid manifesteert de parasitaire reactie zich in de vorm van een ringvormig erytheem, dat het meest wordt gelokaliseerd op de huid van het voorste deel van het scheenbeen, minder vaak op de huid van de handen, billen en enkels (gebieden dichter bij de hiel). Kind moet alles inspecteren!
• De reactie van lymfekliervergroting is altijd aanwezig. Vergrote lymfeklieren zijn pijnloos en mobiel. De groep lymfeklieren is altijd vergroot, niet slechts één lymfeklier. Aan het begin van het proces zijn ze van zachte consistentie, dan - elastisch, in het geval van een chronische bloedsomloop zijn lymfeklieren dicht, zoals "steentjes".

Fig. 7. Paraspecifieke reactie bij tuberculose - conflict.

Fig. 8. Paraspecifieke reactie bij tuberculose - keratoconjunctivitis.

Fig. 9. Paraspecifieke reactie bij tuberculose - erythema nodosum.

Fig. 10. Positieve Mantoux-reactie.

Lokale symptomen van tuberculose bij kinderen

Symptomen van tuberculose bij kinderen met de ontwikkeling van lokale vormen zijn afhankelijk van de lokalisatie van het aantal weefselbeschadigingen, het aantal gesmolten gevallen van massa en de ontwikkeling van complicaties. Dus tuberculose bij kinderen, die optreedt met een laesie van de bronchiën, zal altijd gepaard gaan met hoesten (licht hoesten tot een sterke hoest).

• Met de nederlaag van het borstvlies, is het belangrijkste symptoom pijn op de borst en kortademigheid.
• Met nierschade - dysurische verschijnselen en pijn in de lumbale regio.
• Met het verslaan van perifere lymfeklieren - zwelling en pijnloosheid.
• Met de nederlaag van de wervelkolom - een verandering in het gedrag van het kind, angst, verminderde motoriek, pijn in de wervelkolom en het optreden van misvorming.
• Bij het verslaan van de darmen - de verschijnselen van intestinale dyskinesie.
• Met het verslaan van de intra-abdominale lymfeklieren - pijn in de navelstreek, slechte eetlust, intermitterende misselijkheid en braken, onstabiele ontlasting.

naar inhoud ↑

De morfologie van het tuberculeuze proces

Fig. 11. Meerdere calcificaties in het longweefsel bij de omgekeerde ontwikkeling van tuberculose.

Tuberculose bij kinderen kan zich in elk orgaan ontwikkelen: longen, bronchiën, pleura, lymfeklieren, nieren, botten, gewrichten, darmen, enz. En overal ontstaat hetzelfde proces - "koude" tuberculeuze ontsteking. Het is gebaseerd op de vorming van granulomen ("tuberkel"). Er zijn meer dan 100 ziekten geassocieerd met de vorming van granulomen, maar alleen met tuberculose in het midden van elke tuberkel is er necrose - weefselbeschadiging.

Met de progressie van de ziekte, fuseren de hobbels met elkaar en vormen een vrij uitgebreide vernietiging van weefsels in het midden - een kaasachtige necrose (dood weefsel in tuberculose ziet eruit als een zachte witte kaasachtige massa). Na het doorbreken van de hoofdmassa's worden er holle caviteiten gevormd. Met caseïsche massa's is er een enorme hoeveelheid MBT, die in de onderliggende weefsels worden afgezet en deze raken. Infectie met bloed en lymfe begint zich door het lichaam te verspreiden, waarbij andere organen worden gezaaid. Met de omgekeerde ontwikkeling van de ziekte worden de laesies en lymfeknopen gecomprimeerd door hyalinose (een type gemodificeerd eiwit dat lijkt op hyalien kraakbeen).

Aangetaste omliggende weefsels worden omgezet in fibrose en cirrose. Holtes van desintegratie zijn "gesloten", op hun plaats verschijnt littekenweefsel. In gebieden met hersennecrose worden calciumzouten afgezet.

Vormen van tuberculose bij kinderen

Primaire tuberculose bij kinderen ontwikkelt zich gedurende het eerste jaar vanaf het moment van infectie van het kantoor (primaire infectie). Hoe korter de periode vanaf het begin van de infectie tot het begin van tuberculose, hoe slechter de prognose. Bezit van verhoogde lymfotropiciteit, MBT treft meestal lymfeklieren. Hun nederlaag bepaalt het volledige ziektebeeld van de ziekte, de aard van de complicaties en het tijdstip van de behandeling. Paraspecifieke reacties tijdens het ontstaan ​​van lokale vormen van tuberculose zijn sterk ontwikkeld. De ziekte is vatbaar voor zelfgenezing.

Tuberculose-intoxicatie

Tuberculose-intoxicatie verschijnt tijdens de ontwikkeling van een primaire tuberculose-infectie, wanneer er geen zichtbare focale laesies zijn. Geleidelijk aan begint de algemene toestand achteruit te gaan, de eetlust wordt slechter en 's avonds verschijnt er een lage lichaamstemperatuur. Neurovegetatieve aandoeningen manifesteren zich door verhoogde prikkelbaarheid of depressie, tachycardie en hoofdpijn. Het kind wordt onmiddellijk onderworpen aan een uitgebreid onderzoek door een arts van de phthisiatrician.

Fig. 12. Gebrek aan eetlust en gewichtsverlies - de eerste tekenen van tuberculose bij kinderen.

Primair complex in de longen

Er wordt aangenomen dat het Bureau in deze vorm van tuberculose goed geventileerde gebieden van longweefsel binnendringt. Een ontstekingsproces van de grootte van een gierstzaad ontwikkelt zich op de plaats van de introductie van bacteriën. De focus neemt geleidelijk in omvang toe, en mycobacteriën dringen door de lymfatische doorgangen de hilaire lymfeknopen binnen, waar zich hersenveranderingen ontwikkelen. Dit vormt het primaire tuberculosecomplex. Het primaire tuberculosecomplex is in de meeste gevallen vatbaar voor zelfgenezing.

Het wijdverspreide gebruik van het BCG-vaccin en de verhoogde weerstand van het lichaam tegen infectie bij kinderen van vandaag, laten de haard niet toe zich te ontwikkelen. Een fibreuze capsule vormt langs de periferie van de focus en calciumzouten worden afgezet in de focus en lymfeknopen. De ziekte ontwikkelt zich vaak bij niet-gevaccineerde kinderen en bij kinderen met een foci van tuberculose-infectie.

Fig. 13. Op de foto van de tuberculose van een kind - de uitkomst van het primaire tuberculosecomplex. Op de röntgenfoto zijn een enkele gecalcineerde focus en calcificaties in de lymfeklieren van de wortel van de linker long zichtbaar.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren

92% van alle kinder tuberculose is een laesie van de intrathoracale lymfeklieren. Als er verschillende lymfeklieren zijn aangetast en een kliniek met milde symptomen, dan spreken ze van ongecompliceerde tuberculose. De capsule van de lymfeknopen tijdens de behandeling wordt onderworpen aan hyalinisatie, en in de gebieden van necrose treedt het verkalkingsproces op. In geval van een gecompliceerd verloop, verspreidt de infectie zich naar aangrenzende lymfeklieren en structuren. Tot 70% van de complicaties komen voor in de leeftijd van 0 tot 3 jaar. De redenen hiervoor:

• imperfect systeem van anatomische structuren (smalle bronchi, gebrek aan kraakbeen),
• onvolmaakte verdedigingsmechanismen
• onvervormde immuunsysteem.

De kliniek is uitgesproken.

Fig. 14. Op de foto heeft een kind tuberculose. De intrathoracale lymfeklieren zijn aangetast. Op de radiografie van de longen in de wortel van de rechterlong zichtbare vergrote lymfeklieren.

Fig. 15. Op de radiografie van de longen vergrote lymfeklieren in de wortels van de longen.

Fig. 16. Op de radiografie van 2 zijden zichtbare groep gecalcineerde lymfeklieren.

Bronchiale tuberculose

Infectie in de bronchus komt vanuit de lymfeknopen door het interstitiële weefsel. Interstitieel weefsel in de kindertijd is niet perfect. Het voldoet niet volledig aan zijn beschermende functie (ontmoedigt de infectie niet). Meestal treft het de grote bronchiën en bronchiën van de 1e, 2e en 3e orde. Met de ontwikkeling van de ziekte verschijnen aandoeningen van bronchiale doorgankelijkheid met het verschijnen van hypoventilatieplaatsen tot de ontwikkeling van atelectase (longweefsel instort). Zeer snel treedt niet-specifieke ontsteking op in deze gebieden. Als het gebied van atelectasis is geïnfecteerd met MBT, ontstaat een vreselijke complicatie - een geval van longontsteking waarbij in 40% van de gevallen de dood het gevolg is.

Caseïne-pneumonie kan in de loop van de tijd worden omgezet in fibreuze caverneuze tuberculose. In het beste geval, onder invloed van de ontwikkeling van cirrose, wordt het gebied van atelectase vezelig. Als de bronchus niet wordt hersteld tijdens de week, zal de luchtigheid van het getroffen gebied van het longweefsel nooit herstellen en zal het kind levenslang gehandicapt blijven.

Fig. 17. Op de foto van tuberculose bij een kind. De bronchiën zijn aangetast. Op het radiografische beeld van atelectasis: de bovenste lob van de rechterlong verdween en nam af in volume.

Longtuberculose

In longweefsel treden laesies op uit enkele foci (focale tuberculose) voordat infectie zich verspreidt naar alle longvelden (uitgezaaide tuberculose). Het ziektebeeld van de ziekte hangt af van het gebied van schade aan het longweefsel, de bronchiën en de pleura. In het longweefsel kunnen vervalsingsplaatsen voorkomen (caviteitsverval).

Fig. 18. Op de foto van tuberculose bij een kind. Acute vorm van verspreide longtuberculose.

Tuberculeuze pleuritis

Wanneer een infectie in het borstvlies wordt uitgevoerd, treedt er tuberculeuze pleuritis op, die tot 70% van alle pleuritis bij kinderen vormt. Vaak is effusie in de pleuraholte onbeduidend en klinisch zwak. Praktisch komt niet voor bij kinderen tot 2 jaar. Zeer zeldzaam bij kinderen van 2 tot 6 jaar. Met significante effusie, koorts, pijn op de borst en kortademigheid. De prognose is gunstig.

Extrapulmonale vormen van tuberculose bij kinderen

Als regel treedt de ziekte op wanneer de infectie zich via de lymfevaten of met de bloedstroom verspreidt. Het proces ontwikkelt zich als gevolg van een sterke verzwakking van het immuunsysteem, onvoldoende vaccinatie, of afwezigheid ervan, ongunstige leefomstandigheden en bijkomende ziekten.

Tuberculeuze meningitis

Komt voor bij afwezigheid van vaccinatie tegen tuberculose bij de geboorte van een kind. Momenteel is de ziekte uiterst zeldzaam.

Tuberculose van het osteo-articulair systeem

Tuberculose van het osteo-articulair systeem wordt altijd gecombineerd met schade aan de longen. Het wordt gekenmerkt door schade aan groeikraakbeen en uitgebreide veranderingen in de aangetaste gewrichten en de wervelkolom. De ziekte gaat gepaard met het optreden van abcessen, etterende trucs en fistels en wordt vaak gecompliceerd door verlamming, die het gevolg is van compressie van het ruggenmerg door gebroken wervels of abcessen. In de laatste 10 jaar zijn complicaties na vaccinatie begonnen te verschijnen in de vorm van beperkte botschade.

Fig. 19. Op de foto van tuberculose bij een kind. Op de radiografie van de lumbale wervelkolom, toont de rode cirkel typische schade aan de wervellichamen door tuberculose.

Fig. 20. Op de foto van tuberculose bij een kind. In de foto is tuberculose van het rechterheupgewricht van een patiënt 11 jaar oud. De kop van het heupbot is volledig vernietigd.

Fig. 21. Tuberculose-trochanteritis. Uitgebreide afbraak van de trochanter met de grootste trochanter.

Fig. 22. Op de foto heeft een kind tuberculose. De patiënt spaart zijn been en gebogen bekken.

Fig. 23. Op de foto heeft een kind tuberculose. De ruggengraat van het kind is 9 jaar oud. De foto toont bijna vernietigde wervellichamen. Kyfose.

Fig. 24. Foto: spinale tuberculose (zijaanzicht).

Fig. 25. De foto toont spinale tuberculose (achteraanzicht).

Fig. 26. Op de foto heeft een kind tuberculose - tuberculose van de tubulaire bot-diafyse (Spina ventosa tuberculosa). De ziekte komt vaker voor bij kinderen. Korte buisvormige botten van handen en voeten worden aangetast. Minder vaak - lange tubulaire botten.

Niertuberculose

Maakt tot 50% van alle vormen van extrapulmonale tuberculose. Infectie in de nier penetreert met de bloedstroom tijdens de periode van primaire tuberculose-infectie. Aanvankelijk wordt de hersenlaag aangetast, waar holten en gebieden met verval worden gevormd. Vervolgens beweegt het proces naar de kelk en het bekken, de blaas en urineleiders. Bij genezing ontstaat een groot aantal littekens.

Fig. 27. Op de foto is een kind met tuberculose. Linkernieren aangetast. Zichtbare grot in de bovenpool.

Perifere lymfekliertuberculose

De ziekte wordt meestal veroorzaakt door mycobacteriën van het runder-type. Cervicaal (83% van de gevallen), submandibulaire, axillaire lymfeklieren (11%), lies (5%) zijn aangetast.

Fig. 28. Op de foto heeft een kind tuberculose. Submandibulaire lymfeklieren aangetast.

Buiktuberculose

Het wordt zeer zelden waargenomen. Tuberculose beïnvloedt de darmen, intra-abdominale lymfeklieren en het sereuze membraan.

Fig. 29. Op de foto de effecten van tuberculose bij een kind. Zichtbare cicatriciale veranderingen op de huid na het genezen van tuberculose van de submandibulaire lymfeklieren.

Mantoux-reactie - een methode voor vroege detectie van tuberculose

Tegenwoordig is tuberculine diagnose de enige methode om tuberculose bij kinderen in een vroeg stadium te detecteren. Tuberculine is een medicijn dat is gemaakt van kweken van tuberkelbacillusfiltraten of van de ziekteverwekkers zelf. Omdat het een incompleet antigeen (hapteen) is, veroorzaakt het alleen een allergische reactie. Het lichaam van afvalproducten van ziekteverwekkers gevoelig maken. Allergenen zijn gesensibiliseerde T-lymfocyten. Ze bevinden zich in organen en weefsels. Dus het kost tijd om een ​​volledige reactie te voltooien. De fase waarin een papule gevormd wordt, duurt 72 uur.

Massa tuberculine diagnose wordt uitgevoerd door het algemene medische netwerk. Haar taak is om:

1. Identificeer mensen besmet met tuberculose.
2. Identificeer de risicogroep met de "draai" van tuberculinereacties.
3. Selecteer individuen voor vaccinatie.
4. Identificeer veranderingen in de aard van de Mantoux-reactie.

Individuele tuberculinediagnostiek wordt uitgevoerd aan personen die zijn geregistreerd bij de tuberculose-apotheek.

Fig. 30. Op de foto introduceert een medische werker tuberculine.

Fig. 31. Op de foto is de Mantoux-reactie. Meting van papels 72 uur na de introductie van tuberculine.

Preventie van tuberculose bij kinderen

Tuberculose, een gevaarlijke besmettelijke ziekte, werd in het recente verleden als ongeneeslijk beschouwd. Miljoenen mensen stierven er elk jaar aan. Verplichte vaccinatie van kinderen en de beschikbaarheid van effectieve medicijnen hielpen artsen om de infectie onder controle te houden.

De belangrijkste graadmeter voor tuberculosepreventie is vaccinatie en chemoprofylaxis.

• Nauwe observatie en behandeling van kinderen van hun brandpunt van tuberculose-infectie.
• Verhogen van de ouderlijke verantwoordelijkheid voor de gezondheid van kinderen.
• Vorming bij kinderen met een gezonde levensstijl.

naar inhoud ↑

BCG-vaccinatie - de basis van tuberculosepreventie bij kinderen

Tuberculose-vaccinatie is een belangrijk onderdeel in de strijd tegen kinder tuberculose in de Russische Federatie. 64 landen over de hele wereld hebben nu vaccinatie tot een verplichte component gemaakt in het werk om de ontwikkeling van tuberculose te voorkomen. Voor het eerst in 1919 creëerden de Franse wetenschapper A. Calmette en S. Guérin de BCG-stam, die werd gebruikt om mensen te vaccineren. In 1921 werd het eerste kind gevaccineerd.

• Een vaccin bereiden op basis van een stam levende en verzwakte Mycobacterium tuberculosis, die praktisch zijn schadelijke eigenschap heeft verloren.
• Het vaccin wordt intracutaan in het bovenste derde deel van de schouder geïnjecteerd en zorgt ervoor dat het lichaam antilichamen aanmaakt.
• Het effect van het vaccin neemt af tegen het 4e jaar.
• De eerste vaccinatie vindt plaats in het ziekenhuis gedurende 3-7 dagen vanaf de geboorte van het kind.

Als om welke reden dan ook het vaccin in het kraamkliniek niet wordt toegediend, wordt de vaccinatie in de kliniek uitgevoerd. De tweede vaccinatie wordt uitgevoerd voor kinderen van 7 jaar oud (eerste-klassers). Volledige immuniteit wordt binnen een jaar gevormd. Over het creëren van immuniteit zegt litteken als gevolg van vaccinatie. Het is volledig gevormd door 9 - 12 maanden.

• Als de littekengrootte 5-8 mm is, dan is de index van bescherming tegen tuberculose 93 tot 95%.
• Als het litteken 2 - 4 mm is, wordt de beschermingsindex verlaagd tot 74%.
• Als het litteken 10 mm is en vervormd, dan zegt het dat er complicaties zijn ontstaan ​​met de introductie van het vaccin en de immuniteit niet is ontwikkeld.

Het vaccin voorkomt de ontwikkeling van meningitis en miliaire tuberculose, dat wil zeggen die vormen van tuberculose die met bloed worden verspreid. De frequentie van complicaties van vaccinatie is 0,1%. Complicaties manifesteren zich in de vorm van koude abcessen, oppervlakkige zweren, BCG-ites (regionale lymfadenitis, osteïtis, conjunctivitis), keloïde littekens. Zeer zelden ontwikkelt zich een gegeneraliseerde BCG-infectie.

Fig. 32. Vaccinatie in het kraamkliniek.

Fig. 33. Vaccinatie in de kliniek.