COPD - Chronische obstructieve longziekte

Langdurige ontstekingsziekten van de bronchiën, die optreden bij frequente recidieven, hoesten, sputum en kortademigheid, worden de algemene term genoemd - chronische obstructieve longziekte, kortweg COPD. De ontwikkeling van pathologie draagt ​​bij aan slechte omgevingsomstandigheden, werken in ruimten met vervuilde lucht en andere factoren die ziekten van het pulmonaire systeem veroorzaken.

De term COPD verscheen relatief recent, ongeveer 30 jaar geleden. Kortom, de ziekte maakt rokers zorgen. De ziekte is voortdurend actueel, met perioden van korte of lange termijn remissie, een ziekte, een zieke persoon heeft zijn hele leven medische hulp nodig. Chronische obstructieve longziekte is een pathologie die gepaard gaat met een beperking van de luchtstroom in de luchtwegen.

Na verloop van tijd gaat de ziekte verder, de toestand verslechtert.

Wat is het?

Chronische obstructieve longziekte (COPD) - een afzonderlijk ziekte, die wordt gekenmerkt door irreversibele gedeeltelijke beperking van de luchtstroom in de luchtwegen, die gewoonlijk gestaag progressiviteit en veroorzaakt door abnormale ontstekingsreactie op longweefsel irritatie door pathogene deeltjes en gassen.

oorzaken van

De hoofdoorzaak van COPD is roken, actief en passief. Tabaksrook beschadigt de bronchiën en het longweefsel zelf en veroorzaakt ontstekingen. Slechts 10% van de gevallen van de ziekte in verband met de invloed van beroepsrisico's, permanente luchtverontreiniging. Genetische factoren kunnen een rol spelen bij de ontwikkeling van de ziekte, waardoor de ontoereikendheid van sommige lichtbeschermende stoffen wordt veroorzaakt.

De belangrijkste risicofactoren voor COPD zijn:

Beroepsgevaren (cadmium, silicium)

Symptomen van COPD

Het verloop van COPD is meestal progressief, maar de meeste patiënten ontwikkelen ontwikkelde klinische symptomen gedurende meerdere jaren en zelfs decennia.

Het eerste specifieke symptoom van de ontwikkeling van COPD bij een patiënt is het optreden van hoest. Bij het debuut van de ziekte maakt de hoest de patiënt pas 's morgens zorgen en is van korte duur, maar na verloop van tijd is er sprake van een verslechtering van de toestand van de patiënt en de opkomst van een pijnlijke, hoesthoest met de scheiding van een grote hoeveelheid slijm slijm. De afvoer van visceus sputumgeel duidt op een purulente aard van de inflammatoire secretie van de natuur.

Een lange periode van COPD gaat onvermijdelijk gepaard met de ontwikkeling van emfyseem van de longen van bilaterale lokalisatie, zoals blijkt uit het optreden van uitademingsdyspnoe, dat wil zeggen moeite met ademhalen in de "expiratoire" fase. Een kenmerkend kenmerk van dyspneu bij COPD is de permanente aard ervan met een neiging tot progressie, op voorwaarde dat er geen therapeutische maatregelen zijn. Het optreden van permanente hoofdpijn bij de patiënt zonder duidelijke lokalisatie, duizeligheid, verminderde werkvaardigheid en slaperigheid getuigt in het voordeel van de ontwikkeling van hypoxische en hypercapnische laesies van hersenstructuren.

De intensiteit van de manifestaties van gegevens in de diverse stabiliteit verergeren, waarbij de ernst toeneemt dyspneu, sputum volume en verhoogt de intensiteit van hoesten, het veranderen van de viscositeit en het karakter van het sputum. De progressie van de pathologie is ongelijk, maar geleidelijk verergert de toestand van de patiënt, extrapulmonale symptomen en complicaties.

Stadia van de ziekte

Classificatie van COPD omvat 4 fasen:

1. De eerste fase - de patiënt merkt geen pathologische afwijkingen op. Hij kan een hoest van chronische aard bijwonen. Organische veranderingen zijn vaag, daarom is het in dit stadium niet mogelijk om COPD te diagnosticeren.
2. De tweede fase - de ziekte is niet moeilijk. Patiënten gaan naar de dokter voor advies over kortademigheid tijdens inspanning. Een andere chronische obstructieve longziekte gaat gepaard met een intense hoest.
3. De derde fase van COPD gaat gepaard met een ernstige ontwikkeling. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een beperkte luchtstroom in de luchtwegen, daarom wordt dyspnoe niet alleen tijdens fysieke inspanning, maar ook in rust gevormd.
4. De vierde fase is een extreem moeilijke cursus. Opkomende symptomen van COPD zijn levensgevaarlijk. Waargenomen verstopte bronchiën en een long hart worden gevormd. Patiënten bij wie de diagnose COPD van stadium 4 is gesteld, zijn uitgeschakeld.

Wat moet je nog meer weten?

Met een toename van de ernst van COPD, worden astma-aanvallen frequenter en ernstiger, terwijl de symptomen snel toenemen en langer blijven. Het is belangrijk om te weten wat u moet doen als verstikkende aanvallen optreden. Uw arts zal u helpen bij het kiezen van medicijnen die helpen bij dergelijke aanvallen. Maar in het geval van zeer zware aanvallen kan het nodig zijn om een ​​ambulancebrigade te bellen. Ziekenhuisopname in een gespecialiseerde longafdeling is optimaal, maar als het afwezig is of vol is, kan de patiënt in een therapeutisch ziekenhuis worden opgenomen om de exacerbatie te stoppen en complicaties van de ziekte te voorkomen.

Bij dergelijke patiënten komen depressie en angst vaak tot uiting in de loop van de tijd vanwege het besef van de ziekte, die erger wordt. Kortademigheid en moeite met ademhalen dragen ook bij aan angst. In dergelijke gevallen moet u zeker met uw arts praten over welke soorten behandeling u kunt kiezen om ademhalingsproblemen te verminderen tijdens aanvallen van kortademigheid.

Kwaliteit van leven

Om deze parameter te evalueren, worden de SGRQ- en HRQol-vragenlijsten, Pearson χ2- en Fisher-tests gebruikt. Houd rekening met de leeftijd bij het begin van het roken, het aantal verpakkingen gerookt, duur van de symptomen, ziektestadium, de mate van kortademigheid, bloed gassen, het aantal exacerbaties en ziekenhuisopnames per jaar, de aanwezigheid van de onderliggende chronische aandoeningen, de effectiviteit van de basisbehandeling, deelname aan rehabilitatieprogramma's.

1. Een van de factoren waarmee rekening moet worden gehouden bij het beoordelen van de kwaliteit van leven van patiënten met COPD is de rookervaring en het aantal gerookte sigaretten. Onderzoek bevestigt. Dat met toenemende lengte van het roken bij COPD-patiënten wordt aanzienlijk verminderd sociale activiteit en depressieve symptomen nemen toe, die verantwoordelijk is voor de daling is niet alleen de prestaties, maar ook sociale aanpassing en de status van de patiënten.
2. De aanwezigheid van gelijktijdige chronische pathologieën van andere systemen vermindert de kwaliteit van leven als gevolg van het mutual syndrome en verhoogt het risico op overlijden.
3. Oudere patiënten hebben slechtere functionele prestaties en mogelijkheden tot compensatie.

complicaties

Zoals elk ander ontstekingsproces leidt obstructieve longziekte soms tot een aantal complicaties, zoals:

• pneumonie (pneumonie);
• ademhalingsfalen;
• pulmonale hypertensie (verhoogde druk in de longslagader);
• onomkeerbaar hartfalen;
• trombo-embolie (blokkering van bloedvaten met bloedstolsels);
• bronchiëctasie (ontwikkeling van functionele inferioriteit van de bronchiën);
• pulmonaal hartsyndroom (toename van de druk in de longslagader, leidend tot verdikking van de rechterhartregio's);
• atriale fibrillatie (hartritmestoornis).

Diagnose van COPD

Tijdige diagnose van chronische obstructieve longziekte kan de levensverwachting van patiënten verhogen en de kwaliteit van hun bestaan ​​aanzienlijk verbeteren. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens besteden moderne specialisten altijd aandacht aan productiefactoren en de aanwezigheid van slechte gewoonten. De belangrijkste methode voor functionele diagnostiek is spirometrie. Het onthult de eerste tekenen van de ziekte.

Uitgebreide diagnose van COPD omvat de volgende stappen:

1. Röntgenfoto van het borstbeen. Het moet jaarlijks worden gedaan (dit is tenminste).
2. Sputum-analyse. Bepaling van de macro- en microscopische eigenschappen. Voer indien nodig een bacteriologische studie uit.
3. Klinische en biochemische bloedtesten. Het wordt aanbevolen om dit 2 keer per jaar te doen, evenals tijdens perioden van exacerbaties.
4. Elektrocardiogram. Aangezien chronische obstructieve longziekte vaak hartcomplicaties veroorzaakt, is het raadzaam om deze procedure 2 keer per jaar te herhalen.
5. Analyse van de gassamenstelling en pH van het bloed. Doe op 3 en 4 graden.
6. Oximetry. Beoordeling van de mate van bloedzuurstofverzadiging door niet-invasieve methode. Het wordt gebruikt in de acute fase.
7. Bewaken van de verhouding van vloeistof en zout in het lichaam. De aanwezigheid van een pathologisch tekort aan individuele micro-elementen wordt bepaald. Het is belangrijk tijdens exacerbatie.
8. Spirometrie. Hiermee kunt u bepalen hoe ernstig de toestand van de pathologieën van het ademhalingssysteem is. Het is noodzakelijk om eenmaal per jaar en vaker te ondergaan om de behandelingsduur op tijd aan te passen.
9. Differentiële diagnose. Meestal diff. De diagnose is gesteld met longkanker. In sommige gevallen is het ook nodig om hartfalen, tuberculose, longontsteking uit te sluiten.

Bijzonder opmerkelijk is de differentiële diagnose van bronchiale astma en COPD. Hoewel dit twee afzonderlijke ziektes zijn, verschijnen ze vaak in één persoon (het zogenaamde kruissyndroom).

Hoe wordt COPD behandeld?

Met behulp van medicijnen van de moderne geneeskunde is het nog niet mogelijk om chronische obstructieve longziekte te genezen. De belangrijkste functie is het verbeteren van de kwaliteit van leven van patiënten en het voorkomen van ernstige complicaties van de ziekte.

Behandeling van COPD kan thuis worden uitgevoerd. De uitzonderingen zijn de volgende gevallen:

• thuistherapie geeft geen zichtbare resultaten of de toestand van de patiënt verslechtert;
• ademhalingsfalen neemt toe, ontwikkelt zich tot een verstikkende aanval, het hartritme is verstoord;
• 3 en 4 graden bij ouderen;
• ernstige complicaties.

Stoppen met roken is erg moeilijk en tegelijkertijd erg belangrijk; het vertraagt, maar stopt de daling in FEV1 niet volledig. Het gelijktijdig gebruik van verschillende strategieën is het meest effectief: bepalen van de datum waarop het roken wordt gestaakt, technieken voor gedragsverandering, groepsweigering, nicotinevervangende therapie, varenicline of bupropion, en ondersteuning door artsen.

Een stoppen met roken van meer dan 50% per jaar is echter nog niet aangetoond, zelfs met de meest effectieve interventies, zoals het gebruik van bupropion in combinatie met nicotinevervangers of het gebruik van varenicline alleen.

Medicamenteuze behandeling

Het doel van medicamenteuze behandeling is om de frequentie van exacerbaties en de ernst van de symptomen te verminderen, om de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Naarmate de ziekte vordert, neemt het behandelvolume alleen maar toe. De belangrijkste geneesmiddelen bij de behandeling van COPD:

1. Bronchodilatoren zijn de belangrijkste geneesmiddelen die de uitzetting van de bronchiën stimuleren (atrovent, salmeterol, salbutamol, formoterol). Bij voorkeur toegediend door inhalatie. Kortwerkende geneesmiddelen worden gebruikt als dat nodig is, op de lange termijn - voortdurend.
2. Glucocorticoïden in de vorm van inhalaties - gebruikt voor ernstige graden van de ziekte, met exacerbaties (prednison). Bij ernstige respiratoire insufficiëntie worden aanvallen gestopt door glucocorticoïden in de vorm van tabletten en injecties.
3. Antibiotica worden alleen gebruikt voor exacerbatie van de ziekte (penicillines, cefalosporines, fluoroquinolonen zijn mogelijk). Pillen, injecties, inhalaties worden toegepast.
4. Mucolytica - verdunnen slijm en vergemakkelijken de uitscheiding ervan (carbocysteïne, bromhexine, ambroxol, trypsine, chymotrypsine). Alleen gebruikt bij patiënten met viskeus sputum.
5. Antioxidanten - die in staat zijn om de frequentie en de duur van exacerbaties te verminderen, worden tot zes maanden in cursussen gebruikt (N-acetylcysteïne).
6. Vaccins - griepvaccinatie vermindert mortaliteit in de helft van de gevallen. Voer het eenmaal uit in oktober - begin november.

Respiratoire gymnastiek bij COPD

Experts identificeren 4 van de meest effectieve oefeningen waaraan aandacht moet worden besteed bij het omgaan met COPD.

1. Zittend op een stoel en leunend, zonder te zakken, tegen zijn rug, moet de patiënt een korte en krachtige ademtocht door zijn neus maken en, na te hebben geteld tot tien, met kracht uitademen door samengeperste lippen. Het is belangrijk om ervoor te zorgen dat de vervaltijd langer is dan de inademing. Herhaal deze oefening 10 keer.
2. De tweede oefening wordt uitgevoerd vanuit dezelfde houding als de eerste. In dit geval moet u uw handen langzaam omhoog bewegen, terwijl u in- en uitademt terwijl u zakt. Oefening wordt 6 keer herhaald.
3. De volgende oefening wordt uitgevoerd op de rand van de stoel. Handen moeten op je knieën zitten. Het is noodzakelijk om 12 keer achter elkaar tegelijkertijd de armen in de handen en voeten in het enkelgewricht te buigen. Bij het buigen wordt een diepe ademhaling genomen en bij het buigen wordt een uitademing gemaakt. Met deze oefening kunt u het bloed met zuurstof verzadigen en het falen van het bloed met succes aan.
4. De vierde oefening wordt ook uitgevoerd zonder op te staan ​​vanuit de stoel. De patiënt moet zo diep mogelijk ademhalen en, tot 5 tellen, langzaam uitademen. Deze oefening wordt gedurende 3 minuten uitgevoerd. Als er tijdens deze oefening ongemak is, moet dit niet worden gedaan.

Turnen is een uitstekend hulpmiddel om de progressie van de ziekte te stoppen en herhaling te voorkomen. Het is echter erg belangrijk om, voordat u met ademhalingsoefeningen begint, uw arts te raadplegen. Het is een feit dat deze behandeling voor een aantal chronische ziekten niet kan worden uitgevoerd.

Voeding en levensstijl

Het belangrijkste onderdeel van de behandeling is het uitsluiten van provocerende factoren, bijvoorbeeld roken of een schadelijk bedrijf achterlaten. Als dit niet wordt gedaan, is alle behandeling als geheel praktisch nutteloos.

Om te stoppen met roken, kunt u acupunctuur, nicotinevervangende geneesmiddelen (pleisters, kauwgom), enz. Gebruiken. Vanwege de neiging van patiënten om af te vallen, is adequate voeding voor eiwitten noodzakelijk. Dat wil zeggen, vleesproducten en / of visgerechten, zuivelproducten en kwark moeten aanwezig zijn in het dagrantsoen. Door het ontwikkelen van kortademigheid, proberen veel patiënten fysieke inspanningen te vermijden. Dit is fundamenteel verkeerd. Vereist dagelijkse fysieke activiteit. Dagelijkse wandelingen bijvoorbeeld in een tempo dat uw conditie mogelijk maakt. Een zeer goed effect heeft ademhalingsgymnastiek, bijvoorbeeld volgens de Strelnikova-methode.

Elke dag, 5-6 keer per dag, moet je oefeningen doen die diafragmatische ademhaling stimuleren. Om dit te doen, gaat u zitten, legt u uw hand op uw maag om het proces te beheersen en in de maag in te ademen. Besteed deze procedure 5-6 minuten per keer. Deze methode van ademhaling helpt om het volledige volume van de longen te gebruiken en de ademhalingsspieren te versterken. Diafragmatische ademhaling kan ook helpen om kortademigheid bij inspanning te verminderen.

Zuurstoftherapie

De meeste patiënten hebben de toevoeging van zuurstof nodig, zelfs aan degenen die het nog lang niet hebben gebruikt. Hypercapnia kan verergeren tijdens zuurstoftherapie. Een stoornis treedt op, zoals algemeen wordt aangenomen, als gevolg van de verzwakking van de hypoxische stimulatie van de ademhaling. Een verhoging van de V / Q-verhouding is waarschijnlijk echter een belangrijker factor. Voorafgaand aan de benoeming van zuurstoftherapie, wordt de V / Q-verhouding geminimaliseerd met een afname in perfusie van slecht geventileerde gebieden van de longen als gevolg van vasoconstrictie van de longvaten. Een toename in de V / Q-verhouding als gevolg van zuurstoftherapie is het gevolg van.

Afname van hypoxische vasoconstrictie van longvaten. Hypercapnia kan worden versterkt door het Haldane-effect, maar deze versie is twijfelachtig. Het effect van Haldane is het verminderen van de affiniteit van hemoglobine voor CO2, wat leidt tot een overmatige ophoping van CO2 opgelost in bloedplasma. Bij veel patiënten met COPD kunnen zowel chronische als acute hypercapnie worden waargenomen en daarom is ernstige CZS-schade onwaarschijnlijk als PaCO2 de 85 mmHg niet overschrijdt. Het doelniveau voor Pa02 is ongeveer 60 mm Hg; hogere niveaus brengen niet veel effect, maar verhogen het risico op hypercapnie. Zuurstof wordt geleverd door een Venturi-masker, dus het moet zorgvuldig worden gecontroleerd en de patiënt moet onder volledige controle zijn. Patiënten bij wie de toestand verslechtert als gevolg van zuurstoftherapie (bijvoorbeeld in combinatie met ernstige acidose of laesie van de CCS) hebben ventilatieondersteuning nodig.

Veel patiënten die na ontslag uit het ziekenhuis, waar ze te wijten waren aan een exacerbatie van COPD, eerst na 50 dagen zuurstoftherapie nodig hadden, beter werden en niet langer zuurstof hoefden te gebruiken. Daarom moet de behoefte aan zuurstoftherapie thuis worden beoordeeld 60-90 dagen na ontslag.

Behandeling van COPD-exacerbatie

Het doel van de behandeling van exacerbaties is de maximaal mogelijke verlichting van de huidige exacerbatie en de preventie van hun optreden in de toekomst. Afhankelijk van de ernst, kunnen exacerbaties worden behandeld op een poliklinische of klinische basis.

Basisprincipes van de behandeling van exacerbaties:

• Bij verergering van de ziekte is het gebruik van kortwerkende bronchodilatatoren te verkiezen boven de lange termijn. Doses en frequentie van ontvangst nemen in de regel toe in vergelijking met gebruikelijk. Het is raadzaam om afstandhouders of vernevelaars te gebruiken, vooral bij zware patiënten.
• Het is noodzakelijk om de ernst van de toestand van de patiënt goed te beoordelen, complicaties te elimineren die kunnen maskeren onder exacerbaties van COPD en deze op tijd naar het ziekenhuis te sturen in levensbedreigende situaties.
• Met onvoldoende effect van bronchodilatoren, wordt intraveneuze toediening van aminofylline toegevoegd.
• Als eerder monotherapie werd gebruikt, wordt een combinatie van bèstimulanten met anticholinergica (ook kortwerkend) gebruikt.
• Dosiszuurstoftherapie bij de behandeling van patiënten in het ziekenhuis via een neuskatheter of venturi-masker. Het zuurstofgehalte in het geïnhaleerde mengsel is 24-28%.
• Verbinding van intraveneuze of orale toediening van glucocorticosteroïden. Een alternatief voor het systemische gebruik van GCS is inhalatie van pulmicort via een vernevelaar, 2 mg tweemaal daags na inhalatie van berodual.
• In aanwezigheid van symptomen van bacteriële ontsteking (waarvan het eerste teken het uiterlijk is van purulent sputum), worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
• Andere activiteiten - handhaving van de waterbalans, anticoagulantia, behandeling van geassocieerde ziekten.

Chirurgische behandeling

Er zijn chirurgische behandelingen voor COPD. Een bullectomie wordt uitgevoerd, die de symptomen verlicht bij patiënten met grote bullae. Maar de doeltreffendheid ervan is alleen vastgesteld voor degenen die in de nabije toekomst stoppen met roken. Ontwikkelde torokoskopichesky laser bullektomiya en vermindering van pneumoplastiek (verwijdering van te vol gedaan deel van de long).

Maar deze operaties worden momenteel alleen gebruikt in klinische onderzoeken. Er is een mening dat, bij afwezigheid van het effect van alle genomen maatregelen, u contact moet opnemen met het gespecialiseerde centrum om het probleem van longtransplantatie op te lossen.

Zorg voor ongeneeslijke patiënten

In ernstige stadia van de ziekte, wanneer de dood al onvermijdelijk is, is fysieke inspanning ongewenst en is de dagelijkse activiteit gericht op het minimaliseren van de energiekosten. Patiënten kunnen bijvoorbeeld hun leefruimte beperken tot één verdieping thuis, vaker en in kleine porties eten, en niet zelden en in grote hoeveelheden, verkrampte schoenen vermijden.

Het is noodzakelijk om de zorg voor ongeneeslijke patiënten te bespreken, inclusief de onvermijdelijkheid van mechanische ventilatie, het gebruik van kalmerende middelen die tijdelijk pijn verlichten, de benoeming van een persoon die verantwoordelijk is voor het nemen van medische beslissingen in het geval van een handicap van een patiënt.

het voorkomen

Preventie is erg belangrijk om het optreden van verschillende problemen met het ademhalingssysteem en in het bijzonder chronische obstructieve longziekte te voorkomen. In de eerste plaats zou natuurlijk tabak moeten verdwijnen. Daarnaast adviseren artsen als preventieve maatregel:

• een volledige behandeling van virale infecties uitvoeren;
• houd veiligheidsmaatregelen in acht wanneer u in gevaarlijke omgevingen werkt;
• dagelijks wandelingen maken in de frisse lucht die minstens een uur duurt;
• tijdige behandeling van defecten van de bovenste luchtwegen.

Alleen met een zorgvuldige houding ten opzichte van uw gezondheid en de naleving van de veiligheid op het werk kunt u uzelf beschermen tegen een uiterst gevaarlijke ziekte, genaamd COPD.

Prognose voor het leven

COPD heeft een voorwaardelijk slechte prognose. De ziekte ontwikkelt zich langzaam maar gestaag, wat leidt tot invaliditeit. Behandeling, zelfs de meest actieve, kan dit proces alleen maar vertragen, maar elimineert de pathologie niet. In de meeste gevallen een levenslange behandeling met steeds toenemende doses medicijnen.

Door te blijven roken, verloopt de obstructie veel sneller, waardoor de levensverwachting aanzienlijk wordt verkort.

De ongeneeslijke en dodelijke COPD roept mensen simpelweg op om voor altijd te stoppen met roken. En voor mensen die risico lopen, is er maar één advies - als u tekenen van ziekte vindt, neem dan onmiddellijk contact op met een longarts. Immers, hoe eerder de ziekte wordt ontdekt, hoe minder kans op vroegtijdige dood.

COPD: oorzaken, classificatie, diagnose, hoe te behandelen en te voorkomen

COPD (chronische obstructieve longziekte) is een ziekte die ontstaat als gevolg van een ontstekingsreactie op bepaalde omgevingsstimuli, met laesies van de distale bronchiën en ontwikkeld emfyseem, en die zich manifesteert als een progressieve afname van de snelheid van de luchtstroom in de longen, een toename van respiratoire insufficiëntie en andere laesies autoriteiten.

COPD is de tweede onder chronische niet-overdraagbare ziekten en de vierde onder doodsoorzaak, en dit cijfer neemt gestaag toe. Vanwege het feit dat deze ziekte onvermijdelijk progressief is, neemt het een van de eerste plaatsen in onder de oorzaken van invaliditeit, omdat het leidt tot een schending van de belangrijkste functie van ons lichaam - de functie van de ademhaling.

Het probleem van COPD is echt wereldwijd. In 1998 creëerde een initiatiefgroep van wetenschappers het wereldwijde initiatief voor chronische obstructieve longziekte (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease - GOLD). De belangrijkste doelstellingen van GOLD zijn de brede verspreiding van informatie over deze ziekte, de systematisering van ervaringen, de verklaring van de oorzaken en de bijbehorende preventieve maatregelen. Het belangrijkste idee dat artsen aan de mensheid willen overbrengen: COPD kan worden voorkomen en behandeld, dit postulaat wordt zelfs in de moderne werkdefinitie van COPD geplaatst.

Oorzaken van COPD

COPD ontwikkelt zich wanneer een combinatie van predisponerende factoren en provocerende agenten van de omgeving.

Predisponerende factoren

1. Erfelijke aanleg Het is al bewezen dat een aangeboren tekort aan sommige enzymen een predispositie voor de ontwikkeling van COPD vormt. Dit verklaart de familiegeschiedenis van deze ziekte, evenals het feit dat niet alle rokers, zelfs met geweldige ervaring, ziek worden.
2. Geslacht en leeftijd. Mannen ouder dan 40 hebben meer last van COPD, maar dit kan worden verklaard door de veroudering van het lichaam en de duur van de rookperiode. Er zijn gegevens dat de incidentie bij mannen en vrouwen nu bijna gelijk is. De reden hiervoor kan zijn de verspreiding van roken bij vrouwen, evenals de toegenomen gevoeligheid van het vrouwelijk lichaam voor passief roken.
3. Alle negatieve effecten die de ontwikkeling van het ademhalingssysteem van het kind in de prenatale en vroege kindertijd beïnvloeden, verhogen het risico op COPD in de toekomst. Op zichzelf gaat fysieke onderontwikkeling gepaard met een afname van het longvolume.
4. Infectie. Frequente infecties van de luchtwegen in de kindertijd, evenals verhoogde gevoeligheid voor hen op oudere leeftijd.
5. Bronchiale hyperreactiviteit. Hoewel bronchiale hyperreactiviteit het belangrijkste mechanisme is voor de ontwikkeling van astma, wordt deze factor ook als een risicofactor voor COPD beschouwd.

Factoren aantrekken

• Roken. 90% van alle COPD-patiënten zijn rokers. Daarom kunnen we vol vertrouwen beweren dat roken de hoofdoorzaak is van de ontwikkeling van deze ziekte. Dit feit moet worden overgebracht naar het maximale aantal mensen, omdat roken de enige beheersbare factor is bij het voorkomen van morbiditeit en mortaliteit. Een persoon kan zijn genen niet beïnvloeden, het is onwaarschijnlijk dat hij de lucht om hem heen kan opruimen, maar hij kan altijd stoppen met roken.
• Beroepsgevaren: organisch en anorganisch stof, rook, chemische onzuiverheden. Mijnwerkers, bouwvakkers (cementstof), metallurgische werkers, katoenproducenten, werknemers van graandrogingsbedrijven en papierproductie lopen het grootste risico. Wanneer blootgesteld aan deze ongunstige factoren, zijn zowel rokers als niet-rokers in gelijke mate getroffen.
• Omgevingsluchtverzadiging met biobrandstofverbrandingsproducten (hout, kolen, mest, stro). In gebieden met een lage beschaving leidt deze factor tot de incidentie van COPD.

Pathogenese van COPD

Blootstelling aan tabaksrook en andere irriterende stoffen leidt tot gepredisponeerde personen tot het optreden van chronische ontstekingen in de wanden van de bronchiën. De sleutel is de nederlaag van de distale delen van hen (dat wil zeggen dichter bij het pulmonaire parenchym en longblaasjes).

Als gevolg van een ontsteking is er een overtreding van de normale afscheiding en afscheiding van slijm, blokkering van de kleine bronchiën, de infectie komt gemakkelijk samen, de ontsteking verspreidt zich naar de submukeuze en spierlagen, de spiercellen sterven en worden vervangen door bindweefsel (bronchiale hermodellering). Tegelijkertijd worden het parenchym van het longweefsel en de bruggen tussen de longblaasjes vernietigd - emfyseem ontwikkelt zich, dat wil zeggen, de luchtstroom van het longweefsel. De longen, zoals opgeblazen met lucht, verminderen hun elasticiteit.

De kleine bronchiën bij de uitademing doen het niet goed - de lucht ontsnapt nauwelijks aan emfyseem weefsel. Normale gasuitwisseling is verstoord, omdat het volume van de inhalatie ook afneemt. Als gevolg hiervan treedt het belangrijkste symptoom van alle patiënten met COPD op - kortademigheid, vooral verergerd door bewegingen, lopen.

Chronische hypoxie wordt een gevolg van ademhalingsfalen. Het hele lichaam lijdt eraan. Langdurige hypoxie leidt tot een vernauwing van het lumen van de longvaten - pulmonale hypertensie treedt op, wat leidt tot een uitbreiding van het rechterhart (longhart) en de aanhankelijkheid van hartfalen.

Waarom is COPD geïsoleerd in een afzonderlijke nosologie?

Bewustzijn van deze term is zo laag dat de meeste patiënten die al aan deze ziekte lijden niet weten dat ze aan COPD lijden. Zelfs als een dergelijke diagnose wordt gesteld in medische dossiers, prevaleren de gebruikelijke "chronische bronchitis" en "emfyseem" nog steeds in het dagelijks leven van zowel patiënten als artsen.

De belangrijkste componenten in de ontwikkeling van COPD zijn inderdaad chronische ontstekingen en emfyseem. Dus waarom wordt COPD dan in een afzonderlijke diagnose benadrukt?

In naam van deze nosologie zien we het belangrijkste pathologische proces - chronische obstructie, dat wil zeggen, de vernauwing van het luchtweglumen. Maar het proces van obstructie is ook aanwezig bij andere ziekten.

Het verschil tussen COPD en astma is dat obstructie bijna of volledig onomkeerbaar is bij COPD. Dit wordt bevestigd door spirometrische metingen met bronchodilatoren. In het geval van bronchiale astma is er na het gebruik van bronchodilatoren een verbetering in FEV1- en PSV-indicatoren met meer dan 15%. Een dergelijke obstructie wordt als omkeerbaar beschouwd. Met COPD veranderen deze cijfers niet veel.

Chronische bronchitis kan voorafgaan of gepaard gaan met COPD, maar het is een onafhankelijke ziekte met duidelijk omschreven criteria (langdurige hoest en sputumhypersecretie), en de term zelf omvat alleen de bronchiën. Wanneer COPD alle structurele elementen van de longen beïnvloedt - de bronchiën, longblaasjes, bloedvaten, borstvlies. Chronische bronchitis gaat niet altijd gepaard met obstructieve stoornissen. Aan de andere kant is er niet altijd een verhoogd sputum bij COPD. Dat wil zeggen dat er met andere woorden chronische bronchitis zonder COPD kan zijn en dat COPD niet volledig onder de definitie van bronchitis valt.

Chronische obstructieve longziekte

COPD is nu dus een afzonderlijke diagnose, heeft zijn eigen criteria en vervangt in geen geval andere diagnoses.

Diagnostische criteria voor COPD

Men kan COPD vermoeden als er een combinatie is van alle of meerdere tekens, als deze voorkomen bij personen ouder dan 40 jaar:

1. Kortademigheid. Dyspneu bij COPD - geleidelijk aan toe, verergerd door fysieke activiteit. Het is kortademigheid die meestal de eerste reden is om naar een arts te gaan, hoewel dit in feite een verreikend en onomkeerbaar pathologisch proces betekent.
2. Hoesten. Hoest met COPD is chronisch, meestal met sputum, maar is mogelijk niet productief. Hoest verschijnt meestal een paar jaar voordat kortademigheid, vaak wordt onderschat door patiënten, het wordt als normaal beschouwd bij rokers. Er moet echter worden opgemerkt dat COPD kan optreden zonder hoesten.
3. De combinatie van progressieve dyspneu en hoesten met de invloed van agressieve factoren: roken, beroepsrisico's, rook van huisverwarmingskachels. Er bestaat zoiets als een index van roken: het aantal gerookte sigaretten per dag wordt vermenigvuldigd met 12. Wanneer deze indicator boven de 160 ligt, is de patiënt zelfverzekerd opgenomen in de risicogroep voor COPD.
4. De combinatie van symptomen met een erfelijke geschiedenis.
5. Piepende ademhaling en piepende ademhaling. Dit symptoom is intermitterend en heeft niet zo'n diagnostische waarde als bij bronchiale astma.
6. Als u vermoedt dat u COPD heeft, wordt een spirometrieonderzoek uitgevoerd.

Een betrouwbare bevestiging van COPD is een spirometrische indicator van de verhouding van het geforceerde expiratoire volume gedurende 1 seconde tot de geforceerde vitale capaciteit van de longen (FEV1 / FVC) uitgevoerd 10-15 minuten na het gebruik van bronchodilatoren (bèta-sympathicomimetica van salbutamol, berotec of 35-40 minuten na kortwerkende anticholinergica -Pratropium bromide). De waarde van deze indicator

De resterende indicatoren van spirometrie - piek expiratoire stroomsnelheid, evenals de meting van FEV1 zonder een test met bronchodilatoren kunnen worden uitgevoerd als een screeningonderzoek, maar bevestigen de diagnose COPD niet.

Naast de gebruikelijke methoden die worden voorgeschreven voor COPD, kunnen we naast het gebruikelijke klinische minimum, de röntgenfoto van de thorax, pulsoxymetrie (bepaling van de zuurstofverzadiging van bloed), de studie van bloedgassen (hypoxemie, hypercapnie), bronchoscopie, CT-thorax, sputumonderzoek vaststellen.

Classificatie van COPD

Er zijn verschillende classificaties van COPD in stadia, graden van ernst, klinische opties.

De indeling in fasen houdt rekening met de ernst van de symptomen en spirometriegegevens:

• Stadium 0. Risicogroep. De impact van ongunstige factoren (roken). Geen klachten, longfunctie is niet aangetast.
• Fase 1. Eenvoudig voor COPD.
• Fase 2. Matig voor COPD.
• Fase 3. Zwaarstroom.
• Stadium 4. Zeer ernstig.

In het laatste rapport GOLD (2011) werd voorgesteld om de classificatie in fasen uit te sluiten, de classificatie in graden van ernst blijft, op basis van de FEV1-indicatoren:

Bij patiënten met FEV1 / FZHEL

Medicamenteuze therapie voor COPD is gericht op het elimineren van symptomen, het voorkomen van exacerbaties en het vertragen van de progressie van chronische ontstekingen. Het is onmogelijk om de destructieve processen in de longen vandaag volledig te stoppen of te genezen met bestaande medicijnen.

De belangrijkste geneesmiddelen die worden gebruikt om COPD te behandelen zijn:

• Bronchodilators.
• Corticosteroïde hormonen.
• Expectorantia.
• Fosfodiesterase-4-remmers.
• Immunomodulatoren.

luchtwegverwijders

Bronchusverwijders die worden gebruikt voor de behandeling van COPD, ontspannen de soepele spieren van de bronchiën, vergroten daardoor hun speling en vergemakkelijken de doorgang van lucht tijdens de uitademing. Het is bewezen dat alle luchtwegverwijders de inspanningstolerantie verhogen.

Bronchusverwijdende medicijnen omvatten:

1. Kortwerkende bèstimulanten (salbutamol, fenoterol).
2. Langwerkende bètastimulerende middelen (salmoterol, formoterol).
3. Kortwerkende anticholinergica (ipratropium bromide - atrovent).
4. Cholinolytica van langwerkende (tiotropiumbromide - spiritus).
5. Xanthines (aminofylline, theofylline).

Bijna alle bestaande luchtwegverwijders worden in inhaleringsvorm gebruikt, wat een voorkeur heeft boven inname. Er zijn verschillende soorten inhalatoren (afgepaste aerosolen, poederinhalators, inhalators geactiveerd door inademing, vloeibare vormen voor verneveling van inhalaties). Bij ernstige patiënten, evenals bij patiënten met intellectuele inhalatieproblemen, is het beter om door een vernevelaar te gaan.

Deze groep geneesmiddelen is de belangrijkste bij de behandeling van COPD, die in alle stadia van de ziekte wordt gebruikt als monotherapie of (vaker) in combinatie met andere geneesmiddelen. Voor continue therapie verdient het gebruik van langwerkende bronchodilatoren de voorkeur. Als u de benoeming van kortwerkende luchtwegverwijders nodig heeft, gaat de voorkeur uit naar een combinatie van fenoterol en ipratropiumbromide (berodual).

Xanthines (aminophylline, theophylline) worden gebruikt in de vorm van tabletten en injecties, hebben veel bijwerkingen, worden niet aanbevolen voor langdurige behandeling.

Glucocorticosteroïde hormonen (GCS)

GCS is een krachtig ontstekingsremmend middel. Gebruikt bij patiënten met ernstige en extreem ernstige, evenals benoemd door korte cursussen met exacerbaties in de gematigde fase.

De beste vorm van toediening is GCS inademing (beclomethason, fluticason, budesonide). Het gebruik van dergelijke vormen van corticosteroïden minimaliseert het risico van systemische bijwerkingen van deze groep geneesmiddelen die onvermijdelijk optreden wanneer ze oraal worden ingenomen.

GCS-monotherapie wordt niet aanbevolen voor patiënten met COPD, vaker worden ze voorgeschreven in combinatie met langwerkende bèta-agonisten. De belangrijkste gecombineerde geneesmiddelen: formoterol + budesonide (simbicort), salmoterol + fluticason (seretid).

In ernstige gevallen, evenals in de periode van exacerbatie, kan systemische GCS-prednisolon, dexamethason, kenalog worden voorgeschreven. Langdurige therapie met deze middelen is beladen met de ontwikkeling van ernstige bijwerkingen (erosieve en ulceratieve laesies van het maagdarmkanaal, het syndroom van Itsenko-Cushing, steroïde diabetes, osteoporose en andere).

Bronchusverwijders en GCS (of vaker hun combinatie) zijn de belangrijkste beschikbare medicijnen die worden voorgeschreven voor COPD. De arts selecteert het behandelingsregime, de doses en de combinaties afzonderlijk voor elke patiënt. Bij de keuze van de behandeling zijn niet alleen de aanbevolen GOUD-schema's voor verschillende klinische groepen van belang, maar ook de sociale status van de patiënt, de kosten van geneesmiddelen en de beschikbaarheid voor een bepaalde patiënt, het vermogen om te leren, motivatie.

Andere geneesmiddelen die worden gebruikt bij COPD

Mucolytica (sputumverdunners) worden voorgeschreven in de aanwezigheid van stroperig, moeilijk te hoesten sputum.

Fosfodiesterase-4-remmer roflumilast (Daxas) is een relatief nieuw geneesmiddel. Het heeft een langdurig ontstekingsremmend effect en is een soort alternatief voor SCS. Gebruikt in tabletten van 500 mg 1 keer per dag bij patiënten met ernstige en zeer ernstige COPD. De hoge werkzaamheid is bewezen, maar het gebruik ervan is beperkt vanwege de hoge kosten van het medicijn, evenals een vrij hoog percentage van bijwerkingen (misselijkheid, braken, diarree, hoofdpijn).

Er zijn studies dat het geneesmiddel fenspiride (Erespal) een ontstekingsremmend effect heeft dat vergelijkbaar is met GCS en ook kan worden aanbevolen voor dergelijke patiënten.

Uit fysiotherapeutische behandelingsmethoden verspreidt de methode van intrapulmonaire percussie-beademing van de longen zich: een speciaal apparaat genereert kleine volumes lucht die met snelle schokjes in de longen worden gevoerd. Van een dergelijke pneumomassage is het rechttrekken van de samengeklapte bronchiën en verbetering van de ventilatie.

Behandeling van COPD-exacerbatie

Het doel van de behandeling van exacerbaties is de maximaal mogelijke verlichting van de huidige exacerbatie en de preventie van hun optreden in de toekomst. Afhankelijk van de ernst, kunnen exacerbaties worden behandeld op een poliklinische of klinische basis.

Basisprincipes van de behandeling van exacerbaties:

• Het is noodzakelijk om de ernst van de toestand van de patiënt goed te beoordelen, complicaties te elimineren die kunnen maskeren onder exacerbaties van COPD en deze op tijd naar het ziekenhuis te sturen in levensbedreigende situaties.
• Bij verergering van de ziekte is het gebruik van kortwerkende bronchodilatatoren te verkiezen boven de lange termijn. Doses en frequentie van ontvangst nemen in de regel toe in vergelijking met gebruikelijk. Het is raadzaam om afstandhouders of vernevelaars te gebruiken, vooral bij zware patiënten.
• Met onvoldoende effect van bronchodilatoren, wordt intraveneuze toediening van aminofylline toegevoegd.
• Als eerder monotherapie werd gebruikt, wordt een combinatie van bèstimulanten met anticholinergica (ook kortwerkend) gebruikt.
• In aanwezigheid van symptomen van bacteriële ontsteking (waarvan het eerste teken het uiterlijk is van purulent sputum), worden breedspectrumantibiotica voorgeschreven.
• Verbinding van intraveneuze of orale toediening van glucocorticosteroïden. Een alternatief voor het systemische gebruik van GCS is inhalatie van pulmicort via een vernevelaar, 2 mg tweemaal daags na inhalatie van berodual.
• Dosiszuurstoftherapie bij de behandeling van patiënten in het ziekenhuis via een neuskatheter of venturi-masker. Het zuurstofgehalte in het geïnhaleerde mengsel is 24-28%.
• Andere activiteiten - handhaving van de waterbalans, anticoagulantia, behandeling van geassocieerde ziekten.

Zorg voor patiënten met ernstige COPD

Zoals eerder vermeld, COPD is een ziekte die gestaag progressief is en onvermijdelijk leidt tot de ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie. De snelheid van dit proces hangt van veel dingen af: de weigering van de patiënt om te roken, de therapietrouw, de materiële middelen van de patiënt, zijn mentale vermogens en de beschikbaarheid van medische zorg. Beginnend met een matige mate van COPD, worden patiënten doorverwezen naar MSEC om een ​​invaliditeitsgroep te ontvangen.

Bij een extreem ernstige mate van respiratoir falen kan de patiënt zelfs de gebruikelijke huishoudelijke werkbelasting niet uitvoeren, soms kan hij zelfs geen enkele stap nemen. Zulke patiënten hebben constante zorg nodig. Inhalatie van de zieken gebeurt alleen met behulp van een vernevelaar. Draagt ​​aanzienlijk bij aan de staat van vele uren low-flow zuurstoftherapie (meer dan 15 uur per dag).

Voor dit doel zijn speciale draagbare zuurstofconcentrators ontwikkeld. Ze hoeven niet te worden gevuld met zuivere zuurstof, maar concentreren zuurstof rechtstreeks uit de lucht. Zuurstoftherapie verhoogt de levensverwachting van dergelijke patiënten.

Preventie van COPD

COPD is een te voorkomen ziekte. Het is belangrijk dat het niveau van preventie van COPD erg weinig afhangt van het medische beroep. De belangrijkste maatregelen moeten worden genomen door de persoon zelf (stoppen met roken) of door de staat (tabakswetgeving, verbetering van het milieu, propaganda en bevordering van een gezonde levensstijl). Het is bewezen dat de preventie van COPD economisch gunstig is door het verminderen van de incidentie en het verminderen van de handicap van de bevolking in de werkende leeftijd.

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt momenteel opgevat als een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, een schending van de bronchiale doorgankelijkheid ter hoogte van de distale bronchi en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. Chronische obstructieve ziekten worden tegenwoordig geïsoleerd als een onafhankelijke longziekte en gescheiden van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden bij obstructief syndroom (obstructieve bronchitis, secundaire longemfyseem, bronchiale astma, enz.).

Chronische obstructieve longziekte

Chronische obstructieve longziekte (COPD) wordt momenteel opgevat als een progressieve ziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingscomponent, een schending van de bronchiale doorgankelijkheid ter hoogte van de distale bronchi en structurele veranderingen in het longweefsel en de bloedvaten. Chronische obstructieve ziekten worden tegenwoordig geïsoleerd als een onafhankelijke longziekte en gescheiden van een aantal chronische processen van het ademhalingssysteem die optreden bij obstructief syndroom (obstructieve bronchitis, secundaire longemfyseem, bronchiale astma, enz.).

Volgens epidemiologische gegevens, COPD vaak van invloed op mannen boven de 40 jaar oud, neemt een leidende positie onder de oorzaken van invaliditeit en de 4e plaats onder de oorzaken van de sterfte van de actieve en valide deel van de bevolking.

Oorzaken en mechanismen van ontwikkeling van COPD

Onder de oorzaken van de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte, is 90-95% bestemd voor roken. Naast andere factoren (ongeveer 5%) zijn er beroepsrisico's (inademing van schadelijke gassen en deeltjes), luchtweginfecties van de kindertijd, gelijktijdige bronchopulmonale pathologie, toestand van ecologie. Bij minder dan 1% van de patiënten is COPD gebaseerd op een genetische predispositie, die tot uiting komt in een tekort aan alfa1 - antitrypsine, dat in de weefsels van de lever wordt gevormd en de longen beschermt tegen schade door het enzym elastase. Onder beroepsrisico's bij de oorzaken van de ontwikkeling van COPD leiden contacten met cadmium en silicium, metaalverwerking, de schadelijke rol van de producten gevormd tijdens de verbranding van brandstof. COPD is een beroepsziekte van mijnwerkers, spoorwegarbeiders, aannemers in contact met cement, pulp en papier en metallurgiewerkers, en landbouwarbeiders die zich bezighouden met de verwerking van katoen en graan.

Omgevingsfactoren en genetische aanleg veroorzaken chronische inflammatoire schade aan de binnenwand van de bronchiën, wat leidt tot verstoring van de lokale bronchiale immuniteit. Dit verhoogt de productie van bronchiaal slijm, verhoogt de viscositeit ervan, waardoor gunstige omstandigheden worden gecreëerd voor de reproductie van bacteriën, verminderde bronchiale doorgankelijkheid, veranderingen in longweefsel en longblaasjes. De progressie van COPD leidt tot het verlies van een reversibele component (oedeem van de bronchiale mucosa, gladde spierkramp, slijmsecretie) en een toename van onomkeerbare veranderingen die leiden tot de ontwikkeling van peribronchiale fibrose en emfyseem. Bacteriële complicaties kunnen leiden tot progressief respiratoir falen bij COPD, wat leidt tot terugkerende pulmonaire infecties.

Het verloop van COPD wordt verergerd door een verstoring van de gasuitwisseling, die tot uiting komt in een afname van O2 en een vertraging in CO2 in arterieel bloed, een toename van de druk in het bed van de longslagader en die leidt tot de vorming van een pulmonaal hart. Chronisch pulmonaal hart veroorzaakt bloedsomloopfalen en de dood bij 30% van de patiënten met COPD.

Classificatie van COPD

Internationale experts in de ontwikkeling van chronische obstructieve longziekte krijgen 4 stadia toegewezen. Het criterium dat ten grondslag ligt aan de classificatie van COPD is om de verhouding van FEV (geforceerd expiratoir volume) tot FVC (gedwongen longcapaciteit) te verminderen

• Fase 0 (vóór ziekte). Het wordt gekenmerkt door een verhoogd risico op het ontwikkelen van COPD, maar het wordt er niet altijd in getransformeerd. Het manifesteert zich door aanhoudende hoest en secretie van sputum met onveranderde longfunctie.
• Stadium I (milde COPD). Kleine obstructieve stoornissen (geforceerd expiratoir volume gedurende 1 seconde - FEV1> 80% van normaal), chronische hoest en sputumproductie worden gedetecteerd.
• Fase II (matig ernstige COPD). Obstructieve stoornissen vorderen (50%
• Stadium III (ernstige COPD). Verhoogt luchtstroombeperking tijdens expiratie (30%
• Stadium IV (extreem ernstige COPD). Het manifesteert zich door een ernstige vorm van bronchiale obstructie, levensbedreigend (FEV, respiratoir falen, de ontwikkeling van pulmonaal hart.

Symptomen en klinische vormen van COPD

In de vroege stadia van chronische obstructieve longziekte treedt heimelijk op en wordt niet altijd tijdig gedetecteerd. Een kenmerkende kliniek ontvouwt zich, te beginnen met de gematigde fase van COPD.

Het verloop van COPD wordt gekenmerkt door hoest met sputum en kortademigheid. In de vroege stadia, af en toe hoesten met slijmafscheiding van sputum (tot 60 ml per dag) en kortademigheid bij intensieve inspanning; naarmate de ziekte vordert, wordt de hoest permanent, wordt kortademigheid in rust gevoeld.

Met de toevoeging van een infectie, wordt het beloop van COPD acuut, de aard van sputum wordt etterig, de hoeveelheid neemt toe.

Het beloop van COPD kan zich in twee soorten klinische vormen ontwikkelen:

• bronchitis type
• emfyseem type

Bij patiënten met bronchitis type COPD zijn de overheersende verschijnselen purulente ontstekingsprocessen in de bronchiën, vergezeld van intoxicatie, hoesten en overvloedig sputum. Bronchiale obstructie wordt significant uitgedrukt, pulmonair emfyseem is zwak. Deze groep patiënten wordt gewoonlijk aangeduid als "blauwe oedemen" vanwege diffuse blauwe cyanose van de huid. De ontwikkeling van complicaties en terminale fase treden op jonge leeftijd op.

Met de ontwikkeling van COPD voor het emfyseem type komt expiratoire dyspnoe (met moeite uitademen) op de voorgrond in de symptomatologie. Emfyseem heerst over bronchiale obstructie. Volgens het kenmerkende uiterlijk van de patiënten (roze-grijze huidskleur, vatborst, cachexie) worden ze "pink puffers" genoemd. Het heeft een meer goedaardig verloop, patiënten leven meestal op hoge leeftijd.

Complicaties van COPD

Het voortschrijdende verloop van chronische obstructieve longziekte kan gecompliceerd zijn door pneumonie, acuut of chronisch ademhalingsfalen, spontane pneumothorax, pneumosclerose, secundaire polycytemie (erythrocytose), congestief hartfalen, enz.. Het voortschrijdende verloop van COPD leidt tot veranderingen in de huishoudelijke activiteit van patiënten en een afname van de kwaliteit van hun leven.

Diagnose van COPD

Het langzame en progressieve verloop van chronische obstructieve longziekte roept de vraag op van de tijdige diagnose van de ziekte, wat bijdraagt ​​aan een verbeterde kwaliteit en een verhoogde levensverwachting. Bij het verzamelen van anamnestische gegevens is het noodzakelijk om aandacht te besteden aan de aanwezigheid van slechte gewoonten (roken) en productiefactoren.

De belangrijkste methode voor functionele diagnostiek is spirometrie, die de eerste tekenen van COPD onthult. Het is verplicht om parameters voor snelheid en volume te meten: vitale capaciteit van de longen (VC), geforceerde vitale capaciteit van de longen (FVC), geforceerd expiratoir volume in 1 sec. (FEV1) en anderen in de post-bronchodilatatietest. Met sommatie en de verhouding van deze indicatoren kunt u COPD diagnosticeren.

Cytologisch onderzoek van sputum bij patiënten met COPD stelt ons in staat om de aard en de ernst van bronchiale inflammatie te beoordelen, om onconstrictie uit te sluiten. Buiten de verergering van de aard van slijm slijm met de overheersing van macrofagen. In de acute fase van COPD wordt sputum kleverig, etterig.

Klinisch onderzoek van bloed bij patiënten met COPD onthult politsetemiyu (toename van het aantal rode bloedcellen, hematocriet, hemoglobine, bloedviscositeit) als gevolg van hypoxemie tijdens bronhiticheskom type ziekte. Bij patiënten met ernstige respiratoire insufficiëntie wordt bloedgas onderzocht. Wanneer radiografie van de longen andere ziekten uitsluit met vergelijkbare klinische manifestaties. Bij patiënten met COPD, radiografie, verdichting en vervorming van de bronchiën, worden emfyseem veranderingen in het longweefsel bepaald.

Veranderingen bepaald door ECG worden gekenmerkt door hypertrofie van het rechterhart, hetgeen de ontwikkeling van pulmonale hypertensie aangeeft. Diagnostische bronchoscopie bij COPD is geïndiceerd voor de differentiële diagnose, onderzoek van de bronchiale mucosa en beoordeling van de aandoening, verzameling voor analyse van bronchiale secreties.

Behandeling van COPD

De doelstellingen van chronische obstructieve longziekte therapieën vertragen van de progressie van de bronchiën ademhalingsinsufficiëntie, de frequentie en ernst van exacerbaties verminderen, de kwaliteit en levensduur van patiënten. Een essentieel element van complexe therapie is de eliminatie van de oorzaak van de ziekte (vooral roken).

Behandeling van COPD wordt uitgevoerd door de longarts en bestaat uit de volgende componenten:

• de patiënt leren om inhalatoren, afstandhouders, vernevelaars, criteria voor het beoordelen van iemands conditie en zelfhulpvaardigheden te gebruiken;
• de benoeming van bronchodilatoren (geneesmiddelen die het lumen van de bronchiën vergroten);
• de benoeming van mucolytica (geneesmiddelen die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken);
• toediening van inhalatiecorticosteroïden;
• antibioticatherapie tijdens exacerbaties;
• oxygenatie van het lichaam en pulmonale revalidatie.

In het geval van een uitgebreide, methodische en adequaat geselecteerde behandeling van COPD is het mogelijk om de ontwikkelingssnelheid van respiratoire insufficiëntie te verminderen, het aantal exacerbaties te verminderen en de levensduur te verlengen.

Prognose en preventie van COPD

Met betrekking tot volledig herstel is de prognose ongunstig. De gestage progressie van COPD leidt tot invaliditeit. De prognostische criteria voor COPD zijn: de mogelijkheid om de provocerende factor uit te sluiten, naleving door de patiënt van de aanbevelingen en therapeutische maatregelen, de sociale en economische status van de patiënt. Het nadelige verloop van COPD wordt waargenomen in het geval van ernstige bijkomende ziekten, cardiale en respiratoire insufficiëntie, oudere patiënten en bronchitis type van de ziekte. Een kwart van de patiënten met ernstige exacerbaties sterft binnen een jaar. COPD preventieve maatregelen zijn de eliminatie van schadelijke factoren (stoppen met roken, de naleving van de eisen inzake arbeid als er profvrednostey), terugvalpreventie en andere bronchopulmonale infecties.