Tonsillectomie (verwijdering van de amandelen): indicaties, methoden, gedrag, resultaat en revalidatie

Tonsillectomie wordt beschouwd als een van de oudste operaties die de mensheid beheerst. De eerst beschreven tonsillectomie werd uitgevoerd door Celsus aan het begin van het huidige tijdperk. Sinds de oudheid is de methode verbeterd, nieuwe behandelingsmethoden verschenen, maar klassieke tonsillectomie is nog steeds een van de meest voorkomende operaties van vandaag.

De amandelen zijn clusters van lymfoïde weefsels die zich achter de anterieure palatinebogen bevinden. In hen rijpen de lymfocyten, die nodig zijn voor een tijdige respons op elke infectie die binnenkomt met ingeademde lucht en voedsel.

Chronische tonsillitis is een veel voorkomend probleem voor veel mensen, wanneer zich een recidiverend ontstekingsproces voordoet in de amygdala, purulente congestie en dienovereenkomstig littekens worden gevormd. Pathologie gaat gepaard met ernstige koorts, vergiftiging en keelpijn, en tijdens de interrecurrente periode ervaren patiënten ongemak als gevolg van onaangename geur uit de mond.

Frequente keelpijn brengt niet alleen veel negatieve subjectieve sensaties met zich mee, maar ook zijn er veel schade aan andere organen - het hart, de gewrichten, de nieren, daarom is een tijdige eliminatie van de infectieuze-inflammatoire focus vaak de enige manier om echt effectieve hulp te bieden.

Indicaties en contra-indicaties voor tonsillectomie

Tonsillectomie is een ernstige en traumatische interventie die niet wordt aangeboden aan elke patiënt met chronische tonsillitis. Er zijn bepaalde aanwijzingen:

Het gebrek aan effect van medicamenteuze therapie;
Terugkerende keelpijn (7 of meer exacerbaties per jaar);
Paratonzillary abcessen;
Gedecompenseerde chronische tonsillitis;
Complicaties van andere inwendige organen met een infectieus-inflammatoir karakter (reumatische aandoening, polyartritis, nier, huid, hart, enz.);
Zulke amandelen van grootte, wanneer ze interfereren met slikken, ademen, veroorzaken nachtelijke paroxysmen van ademstilstand (apneu).

Bij etterende complicaties wordt de operatie uitgevoerd in de acute periode, het is onmogelijk om te aarzelen, in alle andere gevallen wordt het volgens plan uitgevoerd, nadat de acute ontsteking is verdwenen.

Bij kinderen wordt gedecompenseerde tonsillitis de meest voorkomende oorzaak van tonsillectomie, wanneer het niet mogelijk is om een blijvend effect te verkrijgen van een conservatieve behandeling of elke vorm van pathologie die ademhalingsfalen tijdens de slaap veroorzaakt. Bovendien is de operatie geïndiceerd voor frequente bronchopulmonale ontstekingsziekten, intoxicatie bij chronische tonsillitis, extra-tonsillaire manifestaties van streptokokkeninfectie (reuma, glomerulonefritis, vasculitis, septische complicaties, sinusitis, otitis, phlegmon en abcessen van de peritonsillarregio).

Het verwijderen van amandelen bij kinderen wordt vaker getoond op de leeftijd van 10-12 jaar, maar de minimumleeftijd waarop chirurgie in principe mogelijk is, is twee jaar en het is gemakkelijker om uit te geven, omdat er nog steeds geen dergelijke littekens zijn die worden gevormd door de volwassen leeftijd. Anesthesie is meestal lokaal.

Het plannen van tonsillectomie gebeurt met een therapeut of kinderarts, rekening houdend met contra-indicaties die absoluut en relatief kunnen zijn. Absolute obstakels overwegen:

Hematopoietische aandoeningen (leukemie, hemorrhagische vasculitis, anemie, trombocytopenie);
Defecten van faryngeale vaten (aneurysma, submucosale pulsatie), waarbij verwonding kan resulteren in ernstige bloedingen;
Geestesziekte, wanneer het gedrag van de patiënt de operatie onveilig maakt voor zichzelf en het personeel;
Actieve tuberculose;
Gedecompenseerde pathologie van inwendige organen (hartpneumonie, leverfalen, nierfalen);
Gedecompenseerde diabetes.

Tot de tijdelijke obstakels die vóór de operatie kunnen worden geëlimineerd, behoren:

Algemene infectieuze pathologie, de eerste symptomen van infecties bij kinderen;
Acute ontstekingsveranderingen of recidieven van chronische ontsteking in de interne en ENT-organen tot hun eliminatie;
menstruatie;
cariës;
Pyodermie, dermatitis;
Seizoen van de epidemie van ARVI.

Voorbereiding voor behandeling en pijnverlichting

Ter voorbereiding op tonsillectomie worden standaardtests toegewezen:

Algemene en biochemische bloedonderzoeken;
Bepaling van de bloedgroep, Rh-factor;
Onderzoek van het stollingssysteem;
Urine analyse;
röntgenfoto van de borstkas;
Onderzoek naar HIV, syfilis, hepatitis.

Er wordt algemeen aangenomen dat tonsillectomie alleen onder algemene anesthesie wordt uitgevoerd, daarom zijn veel patiënten, vooral ouderen en met een bijkomende achtergrond, bang voor deze procedure. In de meeste gevallen, bij volwassenen en adolescenten, vereist een operatie alleen lokale anesthesie. Algemene anesthesie kan worden toegepast in de pediatrische praktijk en met ernstige emotionele instabiliteit van de patiënt, angst voor interventie.

Voor lokale anesthesie worden gebruikelijke anesthetica gebruikt die bijna elke volwassene minstens één keer in zijn of haar leven heeft tegengekomen: novocaïne, lidocaïne, trimecain. Deze medicijnen kunnen een allergische reactie veroorzaken, die de behandelend arts zich altijd herinnert.

Toepassing anesthesie moet worden vermeden, omdat het de gevoeligheid van het strottenhoofd en keelholte slijmvlies vermindert. Het wordt ook afgeraden om adrenaline aan de anesthesie toe te voegen, omdat het bloedverlies maskeert en na het einde van zijn werking ernstige bloeding kan optreden.

Anesthesie-infiltratie van weefsels wordt uitgevoerd met een injectiespuit met een lange naald, die door een draad aan de vinger van de bediener wordt bevestigd om te voorkomen dat deze per ongeluk in de keel glijdt. Verdoofde gebiedsbogen en de amygdala zelf. Adequate anesthesie maakt de operatie bijna pijnloos en de chirurg geeft tijd voor manipulaties zonder onnodige haast.

Chirurgische excisie van amandelen

Moderne chirurgie biedt vele manieren om tonsillectomie:

Excisie met een schaar en draadlus;
Elektrische schokcoagulatie;
Echografie behandeling;
Radiofrequentie verwijdering;
De methode van thermisch lassen;
Kooldioxide laser;
Mikrodebrider;
Bipolaire ablatie (coblation).

Scalpel tonsillectomie

Excisie van lymfoïde weefsel met een scalpel, schaar en draadlus is de oudste, maar de meest gebruikelijke methode voor chirurgische behandeling van tonsillitis vandaag. Het vereist geen dure apparatuur, maar het heeft ook nadelen - grote pijn, en de totale verwijdering van lymfoïde weefsel vermindert de lokale afweerreacties, daarom wordt de kans op ontsteking van het strottenhoofd, de keelholte en bronchitis groter.

De operatie om de amandelen te verwijderen is om het lymfoïde orgaan zorgvuldig uit het omringende weefsel te verwijderen. Na het begin van de anesthesie houdt de chirurg de amygdala in de klem, verplaatst hem naar de zijkant van de keelholte en maakt met een scalpel een longitudinale ontleding van het slijmvlies, terwijl de palatineboog vooraan staat, de tonsil erachter. Tijdens abductie wordt de vouw van het slijmvlies naar binnen vastgedraaid, wat de dissectie van het weefsel naar de gewenste diepte vergemakkelijkt. De incisie wordt gemaakt van de bovenrand van de amygdala tot de wortel van de tong, terwijl het noodzakelijk is om ervoor te zorgen dat het scalpel de boeg niet verwondt met een slordige beweging. Dezelfde incisie wordt gemaakt achter de tonsillen.

Na dissectie van de muceuze plooien ga je verder met de scheiding van lymfoïde weefsel uit de omgeving door een raspator, die in de incisie achter de voorste boog wordt gebracht, en dan wordt het orgel gescheiden van de voorkant met zorgvuldige bewegingen evenwijdig aan de boog.

Op het moment van de scheiding van de tonsillen moet de chirurg uiterst voorzichtig zijn, omdat te ruwe manipulaties een scheuring van de boog kunnen veroorzaken. Als een boogvormige verandering van de boog wordt gedetecteerd, wordt deze geknipt met een schaar, tegen het oppervlak van de tonsil aangedrukt en het gebied van de operatie gedroogd met een gaasje.

De volgende stap na de scheiding van beide zijden van de amygdala is de selectie van de bovenrand van de capsule met een haakse raspator en abductie naar beneden met een lepel. Als er een extra segment van lymfoïde weefsel is, wordt de desintegrator hoog geplaatst langs het oppervlak van de keelholte tussen de armen, en vervolgens wordt het gespecificeerde segment verwijderd.

Wanneer alle delen van het slijmvlies worden ontleed, wordt de amygdala gescheiden van de omliggende weefsels, het wordt op zijn plaats gehouden met klemmen en naar binnen en naar beneden getrokken, en helpt met een lepel, voorzichtig en langzaam. Als er bloeding optreedt wanneer de tonsil uit de nis wordt verwijderd, moet deze onmiddellijk worden gestopt en moet de nis worden gedroogd. Vaartuigen kunnen gecoaguleerd, vastgebonden of vastgeklemd zijn met clips. Tijdens de manipulaties bestaat het risico van inhalatie van de uitgesneden tissues, katoen en gaas tampons, daarom worden alle geïnjecteerde objecten stevig vastgehouden door clips.

Na de beschreven manipulaties wordt de lus strakker en klemt de vaten vast en wordt de amygdala afgesneden. Een katoenen bal wordt gedurende enkele minuten in de lege put gedrukt, waarna het bloeden gewoonlijk stopt. Het geëxtraheerde lymfoïde weefsel wordt verzonden voor histopathologisch onderzoek.

Door deze chirurgische techniek worden de gehele amandelen volledig weggesneden en worden peri-tonsillaire abcessen leeggemaakt. Bloedende bloedvaten stollen tijdens de procedure. De methode is een radicale, eliminerende bron van infectie onherroepelijk, recidieven zijn onmogelijk vanwege het ontbreken van een substraat voor ontsteking.

Verwijdering van amandelen door fysieke energie

Ondanks het feit dat het scalpel nog steeds de belangrijkste methode is voor het verwijderen van de amandelen, ontwikkelen specialisten ook nieuwere technieken die zich onderscheiden door een lichtere postoperatieve loop, minder bloedverlies en spierpijn.

Electrocoagulatie is een moderne methode voor chirurgische behandeling, waarvan de essentie is om op het aangetaste weefsel te werken met een elektrische stroom, die de amandelen wegsnijdt, en tegelijkertijd de bloedvaten coaguleert en het bloeden stopt. De mogelijkheid om een enkel apparaat te gebruiken voor weefselverwijdering en voor hemostase kan als een voordeel van de methode worden beschouwd.

De nadelen van elektrocoagulatie zijn de negatieve effecten van hoge temperaturen op naburige weefsels, de mogelijkheid van brandwonden en een langere genezingsperiode. Bovendien helpt de elektrische stroom niet altijd om lymfoïde weefsels radicaal te verwijderen, wat voorwaarden stelt voor de terugval van de pathologie.

Tonsillectomie met een ultrasoon scalpel wordt ook beschouwd als een moderne behandelmethode, maar minder traumatisch dan de huidige coagulatie. De werking van hoogfrequente echografie leidt tot het afsnijden van lymfoïde weefsels en het "afdichten" van bloedvaten, maar de temperatuur in het operatiegebied is niet hoger dan 80 ° C versus 400 in het geval van elektrocoagulatie. Aanzienlijk lagere temperaturen dragen bij aan sneller herstel met een minimum aan schadelijke effecten op het omliggende weefsel. Onder de nadelige effecten zijn nog steeds mogelijke brandwonden, en het onmiskenbare voordeel van ultrasone coagulatie kan worden beschouwd als de radicale aard ervan.

Radiofrequente ablatie wordt actief gebruikt in verschillende gebieden van de geneeskunde - gynaecologie, cardiologie, algemene chirurgie, het is daarom niet verrassend dat de KNO-arts ook "gewapend" was. Het Surgitron-apparaat, dat wordt gebruikt om zieke weefsels te verwijderen, genereert radiogolven die worden omgezet in warmte, waardoor weefsel en stollingsvaten worden ontleed.

De techniek van radiofrequentie tonsillectomie bestaat uit het inbrengen in het lymfoïde weefsel van de amygdala van een speciale dunne sonde waardoor straling wordt afgegeven. Voor de operatie voldoende lokale anesthesie.

Het effect van radiogolvenbehandeling komt niet onmiddellijk, de patiënt zal enkele weken nodig hebben om de amandelen te laten krimpen of het gebied van hun excisie te genezen. Indien nodig kan de procedure worden herhaald. Radiofrequentie-ablatie heeft verschillende belangrijke voordelen:

Minimaal weefseltrauma en licht ongemak na de behandeling;
Technische eenvoud van het reproduceren van de bewerking;
De afwezigheid van een revalidatieperiode, dat wil zeggen, de patiënt kan onmiddellijk terugkeren naar zijn gewone leven, werken, studeren.

Aangezien radiofrequentie ablatie is niet bevorderlijk voor totaal en een eenmalige verwijdering van het gehele aangetaste amandelen, de werkwijze niet zeer geschikt voor radicale behandeling van chronische tonsillitis, maar het is goed om de grootte van de amandelen te verminderen.

Wijdverspreide laser verwijderen technieken amandelen -. Infrarood, koolstof en andere voordelen van de laserbehandeling - snelheid, gelijktijdige verwijdering van de amandelen en stoppen met bloeden, lage invasiviteit en morbiditeit minor, de mogelijkheid van een lokaal anestheticum in de kliniek omstandigheden.

De methode van thermisch lassen is gebaseerd op het gebruik van een infrarood laser, die het weefsel scheidt en verbindt. De temperatuur van aangrenzende gebieden neemt slechts enkele graden toe, terwijl de straling vernietiging van de ontstoken amygdala en tegelijkertijd hemostase veroorzaakt.

Minimaal trauma maakt de techniek zeer aantrekkelijk en patiënten merken de bijna volledige afwezigheid van pijn, zwelling en bloeding in de postoperatieve periode.

De koolstoflaser is een leider geworden onder andere chirurgische technieken voor zoveel ziekten. De methode is gebaseerd op verdamping van weefsels, wanneer verwarming verdamping van vloeistof uit cellen en hun dood veroorzaakt. Laser tonsillectomie stelt je in staat om de hoeveelheid lymfoïde weefsel te verminderen, om alle depressies in de amygdala te elimineren, wat herhaling van ontsteking voorkomt. Tegelijkertijd veroorzaakt de laser geen uitgebreide schade aan aangrenzende weefsels, overmatige littekens en pijn in de postoperatieve periode.

Laser tonsillectomie wordt aanbevolen voor chronische tonsillitis en luchtwegobstructie als gevolg van overwoekerd lymfoïde weefsel. De operatie wordt uitgevoerd onder lokale anesthesie en duurt slechts ongeveer een kwartier. Gewoonlijk wordt de procedure poliklinisch uitgevoerd, is ziekenhuisopname niet nodig en kan de patiënt de gebruikelijke dag van de dag na de operatie weer hervatten.

Het gebruik van een microdebrider is een van de nieuwste technieken van tonsillectomie, wanneer de amygdala wordt weggesneden door een roterend mes van het apparaat en er meteen uit wordt gehaald. Gezien de aanwezigheid van scherpe snij-element, kan de chirurg niet draaien in diepe delen van de amygdala van het risico van schade aan aangrenzende structuren en vaten, zodat de operatie beperkt tot het afsnijden van de amandelen behoud van de capsule.

Gedeeltelijke verwijdering van lymfoïde weefsel met behulp van een microdebrander lijkt een van de meest fysiologische behandelingsmethoden te zijn, terwijl de herstelperiode weinig tijd kost, de pijn redelijk verdraaglijk is en het aantal complicaties van deze methode minimaal is. Het nadeel van een microdebrider is de ondoeltreffendheid van het gebruik ervan bij chronische tonsillitis, omdat diepe lagen van de amandelen met een capsule achterblijven bij herhaling.

Een kobaltoperatie wordt uitgevoerd onder algemene anesthesie met tracheale intubatie en de uitkomst ervan hangt grotendeels af van de ervaring en vaardigheden van de chirurg. Vergeleken met klassieke tonsillectomie met een schaar of een strop, geeft kobalt minder uitgesproken pijnsyndroom en veroorzaakt het geen bloeding. De betekenis van coblation is om de aangetaste weefsels te verwarmen met radiofrequente straling en hun eiwitten af te breken in koolstofdioxide, water en het stikstofgehalte van de componenten. Cobaltation wordt beschouwd als een van de meest veelbelovende manieren om tonsillitis te bestrijden.

Invloed op de amandelen met lage temperatuur door vloeibare stikstof (cryodestructie) leidt tot hun vernietiging. Cryodestruction wordt uitgevoerd met lokale anesthesie, en afwijzing van beschadigde amandelen gebeurt pijnlijk en met een hoger risico op complicaties dan bij andere soorten behandeling.

Video: elektrocoagulatie van de amandelen

Postoperatieve periode en mogelijke complicaties

Na een operatieve tonsillectomie zijn complicaties mogelijk die samenhangen met de overvloed aan bloedvaten in het gespecificeerde gebied, het constante contact met voedsel en vloeistof, en een veelvoud aan micro-organismen. Een van de gevolgen in de vroege postoperatieve periode is waarschijnlijk:

bloeden;
Infectie en ettering van postoperatieve wonden;
Brandwonden door hoge temperaturen.

De postoperatieve periode duurt ongeveer drie weken, maar het ziekenhuis kan eerder worden verlaten met zijn gunstige loop. Tegen het einde van 2-3 dagen waren niches waarin er amandelen waren, bedekt met witachtig gele films, wat het begin van genezing aangeeft. Op dit moment kan de pijn toenemen, vooral bij het slikken, koorts en vergrote cervicale lymfeklieren. Deze symptomen mogen niet schrikken, maar de behandelend arts moet hierover worden geïnformeerd, om mogelijke complicaties niet te missen.

Tegen het einde van de eerste week worden witachtige aanvallen geleidelijk verworpen en op de 10e tot 12e dag worden niches bedekt door het nieuw gevormde jonge epitheel. Drie weken na de operatie is de epithelisatie volledig voltooid.

Om pijn in de vroege postoperatieve periode te verlichten, kunnen pijnstillers en ontstekingsremmende medicijnen worden voorgeschreven, het voorkomen van infecties bestaat uit het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen met een breed spectrum.

Onder de langetermijneffecten van tonsillectomie merken veel experts een geringe afname van lokale immuniteit, die zich kan manifesteren als terugkerende laryngitis, faryngitis, ontstekingsprocessen in de luchtpijp en bronchiën.

Patiënten die "bedreigd" worden door het verwijderen van de amygdala, proberen natuurlijk uit te vinden hoe de operatie in anderen plaatsvond en wat de sensaties en indrukken waren. Na het lezen van de beoordelingen, kunt u nog meer bang zijn voor de chirurgische behandeling van tonsillitis, omdat bijna alle patiënten ernstige pijn en een lange herstelperiode beschrijven, en de operatie zelf wordt "bloederig en wreed" genoemd. Aan de andere kant is het resultaat van de behandeling een volledig leven zonder permanente keelpijn en ziekenhuisopnames, dus zelfs degenen die een tonsillectomie hebben ervaren en pijn hebben ervaren, worden nog steeds geadviseerd om een behandeling te ondergaan als de arts geen andere uitweg ziet.

Tonsillectomie wordt uitgevoerd op de afdeling otolaryngologie van zowel het staatsziekenhuis als het particuliere medische centrum. Het kan worden getoond als een kwestie van urgentie of gepland. In ernstige gevallen worden patiënten door een ambulanceploeg naar het ziekenhuis gebracht.

Zowel openbare als privéklinieken bieden een betaalde behandeling, de kosten van de operatie zijn gemiddeld 20 tot 25 duizend roebel en meer, afhankelijk van de gekozen apparatuur, de kwalificaties van de arts en de verblijfsvoorwaarden. De comfortabele omstandigheden bovenstaande werkervaring en vaardigheden - hoe meer en de prijs van de diensten, maar de meest effectieve behandeling is het misschien brengen een gewone KNO-arts normale openbaar ziekenhuis, dus de kosten en locatie mag niet het belangrijkste criterium zijn bij de planning van de behandeling.

Tonsil-operatie

Ons lichaam is een uitgebreid mechanisme waarin elk orgaan de functie uitvoert die eraan is toegewezen. Een deel van het immuunsysteem, bescherming tegen de penetratie en verspreiding van schadelijke micro-organismen zijn palatinale amandelen. Om verschillende redenen wordt deze bescherming echter soms een bron van infectie, niet snel, maar als een blijvende verzwakking van het immuunsysteem. Ontsteking, inclusief chronische - dit kan het gevolg zijn van een infectie. Wanneer een conservatieve behandeling niet effectief is, kan een specialist aanbevelen om de tonsillen, een nidus van pathologie, te verwijderen.

De amandel verwijderingsprocedure - tonsillectomie - wordt al meer dan 2000 jaar in de geneeskunde toegepast. Gedurende deze periode zijn nieuwe technieken gevormd (het gebruik van elektrische stroom, ultrageluid, laser, enz.), De methoden zijn verbeterd, de benadering van de aanwijzing van operaties is een andere geworden. Regelmatig was er een zeldzame operatie, een pure fascinatie voor tonsillectomie. Tegenwoordig beveelt de geneeskunde alleen een operatie aan als de benodigde gegevens beschikbaar zijn.

Verwijdering van de amandelen, die de focus zijn geworden van chronische infectie, wanneer het uit de klieren neigt naar het hart, nieren, gewrichten, wordt toegewezen, in gevallen van

onmacht van alle voorgaande behandelingen, terugkerende etterende amandelontsteking (meer dan 4 keer per jaar), de ontwikkeling van hart-en vaatziekten, myocarditis, hartfalen, complicaties van reumatische koorts met afwijkingen in bloedonderzoek, neurologische verschijnselen (tremor), ontsteking van de nieren: pyelonephritis, nierfalen, met overdreven vergrote faryngeale tonsillen, ademhalen door de neus is moeilijk. De conditie waarin de adenoïden zich bevinden, helpt bij het bepalen van het endoscopisch onderzoek.

Complicaties zijn een geldig gevolg van tonsillectomie, maar geen verplicht feit. Allereerst zijn de complicaties direct afhankelijk van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt:

De ontwikkeling van bloedingen (van de mogelijke complicaties is meestal 2-4% van de operaties). Afwijkingen in het bloedstollingssysteem (tijdens de operatie) kunnen het verschijnen van bloedingen beïnvloeden. Vaak manifesteert deze complicatie zich de eerste dag (speciale aandacht moet worden besteed aan kinderen die het moeilijk vinden om de aanbevelingen van de arts op te volgen). Het gevaar zit niet alleen in bloedverlies, maar ook in de luchtwegen (in een droom), het is vol asfyxie, de infectie is mogelijk via de bloedvaten, omdat er een bron van etterige infectie in de keel is. De ontwikkeling van infectieuze complicaties zijn mensen met een zwak afweersysteem, die in strijd zijn met de aanbevelingen van de arts met betrekking tot gedrag na een operatie, in het midden van de griep, ARVI. Van de gevaarlijke gevolgen van tonsillectomie mogelijke septische koorts (4-5 dagen), uit meer afgelegen in de tijd - faryngitis, abcessen, bronhopnevmoniya.Allergicheskaya reactie op medicijnen voor pijnbestrijding tijdens operatsii.Ozhog weefsels en slijmvliezen - het resultaat van slordig electrocautery of laser operatsii.Rvota uitdroging: kortstondige moeilijkheden bij het ademhalen.

U moet weten welke factoren bijdragen aan het ontstaan van exacerbaties:

roken, obesitas, chronische ziekten, slechte bloedstolling, diabetes, uitdroging.

Gezien de mogelijke complicaties wordt tonsillectomie bij volwassenen en kinderen alleen aanbevolen in gevallen van de onmiskenbare voordelen van klierverwijdering.

In het kinderorganisme is elk element van het beschermingssysteem belangrijk, inclusief de amandelen, die als eersten de "vijand" ontmoeten in de vorm van bacteriën en virussen. Maar zij zelf worden vaak een bron van pijnlijke keel of periodiek terugkerende keelpijn. En dit zijn de redenen die tonsillectomie vereisen.

Voordat de beslissing wordt genomen om de amandelen te verwijderen, moet de arts ervoor zorgen dat een conservatieve behandeling met vacuümwassen, antibiotica en fysiotherapie niet lukt.

Als bij kinderen er alleen sprake is van een te sterke groei van keelamandelen zonder terugval van etterige ontsteking, moet je geen operatie doen. Vergrote klieren kunnen wijzen op een ziekte waarbij vergrote lymfeklieren aan de amandelen en de thymus worden toegevoegd.

Er is geen zekerheid over het voordeel van de operatie om de tonsillen te verwijderen, zelfs als het kind periodiek infectieuze of allergische aandoeningen van de bovenste luchtwegen heeft, maar niet de klieren. Tegelijkertijd moet de oorzaak worden behandeld - de ziekte die de ziekte veroorzaakt.

Wanneer er meer schade aan het lichaam is met de opgeslagen amandelen, neemt de arts een beslissing - tonsillectomie, als:

ze interfereren met normaal slikken of ademen door de neus, een kind heeft meer dan vier keer angina, abcessen worden een complicatie van angina;

Operaties kunnen worden uitgevoerd voor kinderen vanaf twee jaar.

Als in de meeste gevallen de arts beslist of de operatie opportuun is en de voor- en nadelen afweegt, zijn er situaties waarbij tonsillectomie duidelijk gecontra-indiceerd is:

bloedziekte (leukemie), SARS, influenza, faryngitis, sinusitis, laryngitis, bronchitis, darminfecties, acute vorm van chronische ziekten, aandoeningen van het hart, longen, nieren en lever, type 1 diabetes, slechte bloedstolling, oncologische aandoeningen, neuromusculaire -psychiatrische stoornissen, laser verwijdering bij kinderen onder de 10 jaar.

Er zijn termijnen voor tonsillectomie:

ARVI, griep, faryngitis, antritis, laryngitis, bronchitis, darminfecties, cariës, pustuleuze huidaandoeningen, dermatitis (acuut of chronisch in acute vorm), epidemieën van influenza, polio.

In het arsenaal van de moderne geneeskunde zijn er verschillende methoden voor het verwijderen van de klieren, die verschillen in het volume van bloedverlies, de duur van pijn na de operatie en de herstelperiode. Tonsillectomie kan op een van de volgende manieren worden uitgevoerd:

Klassiek - het vermogen om de besmettelijke focus voor altijd te elimineren. Onder algemene of plaatselijke verdoving, met behulp van een scalpel, schaar, loop - zagen of trekken gehele mindalinu.Udalenie mikrodebriderom geeft hetzelfde resultaat - volledige excisie, maar anesthesie sterker vereist, aangezien het proces meer. Het pijnsyndroom tijdens de operatie is minder. Laserverwijdering voert geen operatie uit bij kinderen jonger dan 10 jaar. Een goedkope procedure onder lokale anesthesie, de laser verwijdert weefsel en sluit de bloedvaten, voorkomt bloedverlies, verdampt een deel van het weefsel en helpt het volume van de amandelen te verminderen. Brandwonden van de slijmvliezen zijn mogelijk, waardoor de genezingsperiode wordt vertraagd Electrocoagulatie (zacht weefsel is weggesneden) heeft een klein bloedverlies. Maar het optreden van complicaties als gevolg van de huidige blootstelling aan het weefsel is mogelijk.Het gebruik van een ultrasoon scalpel is een klein verlies van bloed, minimale schade Een radiofrequente laser is de meest veelbelovende methode, vaak gebruikt om het volume van de amandelen te verminderen. Lokale anesthesie is vereist, in de periode na de operatie - minimaal pijnsyndroom, snel herstel, complicaties zijn niet karakteristiek.Het gebruik van een koolstoflaser heeft zijn voordelen: de afwezigheid van ernstige pijn, matige bloedingen.

De arts, die de conditie van de patiënt evalueert, het volume van de operatie, kiest een manier om het uit te voeren.

Deze operatie is eenvoudig, vaak uitgevoerd, maar vereist een zorgvuldige voorbereiding van de patiënt:

Palatinale amandelen, keel, nek worden onderzocht, noodzakelijke tests worden uitgevoerd (neem zeker bloed, urine, indien nodig), medische geschiedenis wordt bestudeerd en medische preparaten worden geanalyseerd.

Aan de vooravond van de procedure is een licht diner toegestaan, niets kan 's nachts gegeten en gedronken worden. Tonsillectomie wordt voornamelijk uitgevoerd onder algemene anesthesie: de patiënt slaapt. Lokale anesthesie verlicht de plaats van chirurgische verwijdering. De patiënt voor ontspanning krijgt een kalmerend middel.

Tonsillectomie gebeurt als volgt: de verdoving wordt geleverd door middel van een masker, de amygdala wordt gevangen met een scalpel of met een snijverwarmd instrument. Ze worden gescheiden van nabijgelegen weefsels en verwijderd. Het bloed wordt gestopt, waarbij de plaats van de procedure met stroom of met behulp van klemmen wordt dichtgebrand.

In termen van duur kost dit niet veel tijd - van 20 minuten tot 1 uur.

Pijn tijdens de operatie zelf wordt voorkomen door anesthesie. Tijdens de postoperatieve periode is het moeilijk om de pijn te slikken, wat vaak uit de keel in de oren komt. Neem in deze gevallen de hulp in van pijnstillers. In de regel worden de patiënten de volgende dag na de operatie ontslagen uit het ziekenhuis. Individuele patiënten in het ziekenhuis moeten langer blijven.

Na de operatie wordt de patiënt in het ziekenhuis geobserveerd om complicaties te voorkomen (reacties op anesthesie, bloeding). Thuis moet u de aanbevelingen van uw arts volgen, zodat het herstelproces soepel verloopt:

neem medicijnen volgens voorschrift, blijf bij de stemmodus (praat niet lang), vermijd hoest, drink veel vocht, voedsel moet gemakkelijk verteerbaar zijn, niet pittig, niet zout; gedurende de eerste 3-4 dagen heeft zacht voedsel de voorkeur; vermijd hard vlees "krast" (biscuits); routinematige waterprocedures.

U moet de hulp van een arts inroepen als u zich zorgen maakt over een van de tekenen:

infectie, met koorts, koude rillingen, operatiewond was rood, gezwollen, zwaar gewond, er was bloeden of lozing, misselijkheid (mogelijk braken) niet meer dan 2 dagen in beslag nemen, is de pijn niet verdwijnen na de anesthesie, hoesten, kortademigheid, pijn op de borst, braken, sporen van bloed in het speeksel, andere slopende complicaties.

Na enkele chronische tonsillitis hebben sommige patiënten besloten de amandelen te verwijderen. In welke gevallen wordt de operatie getoond, hoe wordt deze uitgevoerd en welke consequenties kunnen we ervan verwachten?

Het verwijderen van de amandelen (tonsillectomie) vindt alleen plaats in het geval dat het niet langer mogelijk is om de functie van het immuunorgaan te herstellen. De belangrijkste indicaties voor de operatie zijn:

Frequente exacerbaties van chronische streptokokken tonsillitis. Het feit dat de veroorzaker van de ziekte van de patiënt precies streptokokken is, moet worden bevestigd door een bloedtest voor antistreptolysine O-titer, waarvan de toename betrouwbaar de reactie van het lichaam op streptokokken aangeeft. Als het nemen van antibiotica niet tot een afname van de titer leidt, is het beter om de amandelen te verwijderen, omdat anders het risico op het ontwikkelen van complicaties groot is. De proliferatie van lymfoïde weefsel kan ongemak veroorzaken bij het slikken of slaapapneu (ademhaling tijdens slaap) -syndroom Schade aan de weefsels van het hart, gewrichten en nieren als gevolg van bedwelming van het lichaam. Om de verbinding tussen de ontsteking van de amandelen en orgaanstoornissen vast te stellen, wordt de patiënt gevraagd om de zogenaamde reumatische tests uit te voeren - tests ondergaan voor C-reactief proteïne, siaalzuren en reumafactor. Paratonsillair abces. Dit is een aandoening waarbij ontsteking overgaat van de amandelen naar de zachte weefsels eromheen. Meestal wordt de pathologie "gedempt" met medicijnen en pas dan beginnen ze aan de operatie Inefficiëntie van conservatieve therapieën (inclusief medicatie, wassen, vacuümverwijdering van de amandelen en fysiotherapie).

Voorbereiding voor tonsillectomie wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. De patiënt moet een reeks testen doorstaan:

compleet bloedbeeld, aantal bloedplaatjes, coagulatietest (bloedtelling voor stolling), urineanalyse.

U moet worden onderzocht door een tandarts, cardioloog en therapeut. Bij het onthullen van pathologie wordt overleg met de overeenkomstige expert getoond.

Om het risico op bloeding 2 weken voorafgaand aan de operatie te verminderen, krijgt de patiënt medicijnen voorgeschreven die de bloedstolling verhogen. Gedurende 3-4 weken wordt hen gevraagd om geen aspirine en ibuprofen te nemen.

Hoe de operatie precies zal plaatsvinden, beslist de arts. In de regel worden de amandelen volledig verwijderd. Gedeeltelijke tonsillectomie kan worden uitgevoerd met ernstige lymfoïde hypertrofie.

6 uur vóór de procedure wordt de patiënt gevraagd om te stoppen met eten, zuivelproducten en sappen te drinken. Gedurende 4 uur kun je zelfs geen water drinken.

Verwijdering van amandelen bij volwassenen vindt meestal plaats onder lokale anesthesie. Een half uur voor de operatie krijgt de patiënt een intramusculaire injectie met een kalmerend middel. Daarna wordt anestheticum, lidocaïne, in het weefsel rond de tonsil geïnjecteerd.

In de operatiekamer zit de patiënt in een stoel. Ontstekingsorganen worden via de mond verwijderd. Geen snee in de nek of kin.

Voors: de methode is beproefd en goed ingeburgerd.

Nadelen: een lange periode van revalidatie.

Infraroodlaser-chirurgie. Lymfoïde weefsel wordt weggesneden met een laser.

Voors: de bijna complete afwezigheid van oedeem en pijn na de procedure, het gemak van de uitvoering, de operatie kan zelfs worden uitgevoerd op een poliklinische basis.

Nadelen: Er is een risico op brandwonden rond gezond weefsel rondom de amygdala.

Een ultrasoon scalpel gebruiken. Ultrageluid verwarmt weefsel tot 80 graden en snijdt de amandelen samen met de capsule af.

Pluspunten: minimale schade aan aangrenzende weefsels, snelle genezing.

Nadelen: er is een risico op bloedingen na de operatie.

Bipolaire radiofrequente ablatie (samenvouwen). De amandelen worden afgesneden met een koud radiomes, zonder het weefsel te verhitten. Met de technologie kunt u de hele amygdala of slechts een deel ervan verwijderen.

Pluspunten: geen pijn na de operatie, een korte revalidatieperiode, een lage incidentie van complicaties.

Nadelen: alleen uitgevoerd onder algemene anesthesie.

De hele operatie duurt niet langer dan 30 minuten. Na voltooiing wordt de patiënt naar de afdeling gebracht, waar ze aan de rechterkant worden geplaatst. Een ijspak wordt op de nek aangebracht. Speeksel wordt gevraagd om in een speciale container of op een luier te spugen. Gedurende de dag (en gedurende de periode van niet meer dan 5 uur van de tijd van de fles), mag de patiënt niet eten, drinken en gorgelen. Met sterke dorst kun je een paar slokken koel water nemen.

Frequente klachten na de operatie - keelpijn, misselijkheid, duizeligheid. Soms kan een bloeding optreden.

Afhankelijk van de methode van tonsillectomie wordt de patiënt gedurende 2-10 dagen naar huis ontslagen. Keelpijn houdt 10-14 dagen aan. Op de 5-7e dag neemt het sterk toe, wat samenhangt met de afvoer van korsten van de wanden van de keelholte. Dan verdwijnt de pijn geleidelijk.

Om het lijden te verlichten krijgt de patiënt intramusculaire injecties van pijnstillers. Antibiotica worden gedurende meerdere dagen na de operatie geïndiceerd.

Er verschijnt een witte of geelachtige bloei op het bediende oppervlak, dat volledig verdwijnt nadat de chirurgische wonden zijn vastgedraaid. Gorgelen en ontsmetten van de keel terwijl de bloei aanhoudt, is verboden.

Binnen twee weken na de operatie wordt de patiënt aanbevolen:

praat minder, til geen gewicht op, eet alleen zacht, koel voedsel (groente- en vleespuree, soepen, yoghurt, pappen), drink meer vloeistoffen, ga niet naar het badhuis, zonnebanken, vlieg niet met vliegtuigen, poets je tanden en spoel je mond, neem alleen cool douchen, drinken pijnstillers (medicijnen op basis van paracetomol). Het is verboden ibuprofen of aspirine in te nemen, omdat ze het risico op bloedingen vergroten.

De smaak kan enkele dagen na de procedure worden verstoord.

De herstelperiode na verwijdering van de amandelen duurt ongeveer 2-3 weken. Tegen het einde van de derde week zijn de wonden volledig genezen. In plaats van de klieren is littekenweefsel bedekt, bedekt met slijmvliezen. De patiënt mag terugkeren naar de gebruikelijke manier van leven.

De negatieve effecten van amandelverwijdering bij volwassenen zijn onder meer:

Het risico op bloedingen binnen 14 dagen na de operatie. Wanneer bloeddruppels in het speeksel verschijnen, wordt de patiënt geadviseerd om op zijn zij te liggen en een ijszak aan de nek te bevestigen. Als het bloeden intens is, moet u een ambulance bellen. In zeer zeldzame gevallen (niet meer dan 0,1%) kan de toon van de stem veranderen.

De benoeming van tonsillectomie bij veel patiënten is dubbelzinnig. Ze schamen zich voor het feit dat palatine amandelen een belangrijk orgaan van het immuunsysteem zijn, waarvan de verwijdering gepaard gaat met de ontwikkeling van luchtweginfecties en een toename van de frequentie van verkoudheid. Uit angst voor complicaties weigeren sommige patiënten de operatie uit te voeren.

Artsen hebben echter haast om hen gerust te stellen: tonsillectomie kan de immuunafweer van een volwassene niet beïnvloeden. Het feit is dat klieren al in de adolescentie niet langer het enige filter in het pad van penetratie van bacteriën en virussen zijn. Ze komen de hypoglossale en faryngeale tonsil te hulp. Na de operatie worden deze lymfoïde formaties geactiveerd en nemen alle functies van de verwijderde organen over.

Maar het behoud van de amandelen in aanwezigheid van indicaties voor hun verwijdering bedreigt de ontwikkeling van ernstige gezondheidsproblemen. Ontstoken weefsel verliest zijn beschermende eigenschappen en verandert in een broeinest van infectie. In een dergelijke situatie betekent het weigeren om ze te verwijderen, jezelf te veroordelen tot veel gevaarlijkere pathologieën, waaronder hart-, nier- en gewrichtsaandoeningen. Bij vrouwen kan het begin van chronische tonsillitis de voortplantingsfunctie negatief beïnvloeden.

De risico's van de operatie worden van geval tot geval beoordeeld. Een obstakel voor de implementatie ervan kan zijn:

vaatziekten die gepaard gaan met frequent bloeden en niet kunnen worden genezen (hemofilie, ziekte van Osler), ernstige diabetes, tuberculose, hoge bloeddruk van III graad.

Dergelijke patiënten kunnen een tussenliggende procedure worden getoond - laser lacunotomie. Een infrarode straal op de amandelen maakt micro-incisies waardoor etterende inhoud naar buiten stroomt.

Tijdelijke contra-indicaties voor het uitvoeren van tonsillectomie zijn:

menstruatieperiode, onderbehandelde cariës, tandvleesontsteking, acute infectieziekten, het laatste trimester van de zwangerschap, exacerbatie van tonsillitis, verergering van enige andere chronische ziekte.

Verwijdering van amandelen: indicaties, interventie, postoperatieve periode

Het ontstekingsproces in de faryngeale amandelen (tonsillitis) is een van de meest voorkomende pathologieën bij kinderen. Het is om deze reden dat de tonsil-operatie (tonsillectomie) wordt beschouwd als de meest voorkomende chirurgische ingreep bij kinderen.

In tegenstelling tot het heersende stereotype, is de veroorzaker van chronische tonsillitis niet alleen beta-hemolytische streptokokken, maar ook andere bacteriële pathogenen (bacteroïden, Staphylococcus aureus, moraxella, etc.). Bovendien speelt de virale oorsprong van tonsillitis (Epstein-Barr-virus, Coxsackie, herpes simplex, para-influenza, adenovirus, enterovirus, respiratoir syncytieel) een belangrijke rol.

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis is vereist bij de ontwikkeling van toxisch-allergische vormen. Het belangrijkste verschil tussen deze vorm van de ziekte en de eenvoudige ligt in het verschijnen van tekenen van intoxicatie en de pathologische immuunrespons van het organisme.

Preoperatieve periode, indicaties en contra-indicaties

Indicaties voor chirurgie:

Pijnlijke sensaties in de projectie van het hart, niet alleen in de acute fase van de ziekte, maar ook in de periode van remissie van angina pectoris.
Gevoel van hartkloppingen.
Hartritmestoornissen (tachyaritmieën, atrio-ventriculaire blokkade, extrasystoles, enz.)
Lange subfebriele toestand (temperatuur 37,5 C).
Gewrichtspijn.
Er zijn geen subjectieve klachten, maar veranderingen worden geregistreerd op het ECG (stoornissen in het hartgeleidingssysteem, verandering in de vorm van de tanden).
Infectieuze aandoeningen van het hart (endocarditis, myocarditis, pericaditis), nieren (glomerulonefritis), bloedvaten (periarteritis, vasculitis), gewrichten (artritis) en andere organen.
Sepsis veroorzaakt door de aanwezigheid van een infectie in de amandelen.
Reuma.
Lokale complicaties: paratonsingaal abces, parafaryngitis.
Algemene tekenen van bedwelming: zwakte, vermoeidheid, rugpijn.
Frequente recidief van de ziekte:
- 7 tonsillitis afleveringen per jaar.
- 5 gevallen per jaar gedurende 2 jaar.
- 3 afleveringen van amandelontsteking een jaar 3 jaar op een rij.

Chirurgische behandeling heeft de volgende doelstellingen: het elimineren van de symptomen van angina, evenals het voorkomen van de ontwikkeling (of progressie) van infectieuze en toxische complicaties.

Contra-indicaties voor de chirurgische behandelmethode:

Ernstig hartfalen.
Niet-gecompenseerde diabetes.
Nierfalen.
Bloedaandoeningen met een verhoogd risico op bloedingen (verschillende vormen van hemofilie, trombocytopenie, trombocytopathie, leukemie, trombocytopenische purpura).
Kwaadaardige ziekten van verschillende lokalisatie.
Longtuberculose in actieve vorm.

Tijdelijke contra-indicaties zijn onder meer:

De acute periode van infectieziekten.
Voor vrouwen - de periode van menstruatie.
Het derde trimester van de zwangerschap (na 26 weken). Alle chirurgische ingrepen in het nasofaryngeale gebied zijn gecontraïndiceerd bij vrouwen in de laatste maanden van de zwangerschap, omdat het risico van vroeggeboorte niet is uitgesloten.

Hoe zich voor te bereiden op de operatie?

Vóór de operatie is het noodzakelijk om tests te doorstaan en een training te volgen:

Bloedonderzoek op HIV, hepatitis B, C, voor syfilis - RW.
Verplichte geleiding van röntgenstralen.
Algemene bloedtest.
Studie van bloed biochemische parameters (glucose, totaal bilirubine, zijn fracties, ureum, creatinine).
Coagulogram (bepaling van protrombine-index, APTT, APTT, INR, fibrinogeen).
Bepaling van de bloedstolling volgens Sukharev.
Onderzoek van de therapeut is nodig om mogelijke somatische pathologie of contra-indicaties voor chirurgie te identificeren.
Registratie en transcript van het ECG.
Buck. zaadjes met amandelen om de microflora te bepalen.
Rekening houdend met het mogelijke risico van bloeding, 3-5 dagen vóór de operatie, is het gebruik van geneesmiddelen die de bloedingen van weefsels verminderen noodzakelijk: Vikasol, Ascorutin.
In de nacht vóór de operatie moet sedatie worden voorgeschreven.
Op de dag van de operatie kan niet eten en drinken.

Bij het onthullen van de overeenkomstige somatische pathologie is compensatie van die of andere condities noodzakelijk. Als hypertensie bijvoorbeeld wordt gedetecteerd in 2-3 graden, is het nodig om aantallen van de beoogde arteriële druk te bereiken. In aanwezigheid van diabetes is het nodig om aantallen normoglycemie te bereiken.

Op welke leeftijd is het beter om een operatie uit te voeren?

Indicaties voor chirurgie kunnen bij patiënten van elke leeftijdsgroep zijn. Kinderen jonger dan 3 jaar lopen echter een hoog risico op het ontwikkelen van postoperatieve complicaties. Om deze reden moet een operatie worden uitgevoerd bij kinderen ouder dan 3 jaar.

Hoe de operatie uit te voeren: op poliklinische basis met hospitalisatie?

Tonsillectomie is geen eenvoudige operatie. Ondanks het feit dat de meeste van deze chirurgische ingrepen op poliklinische basis worden uitgevoerd, is het risico op complicaties aanwezig en toch moet de patiënt in de postoperatieve periode worden gecontroleerd. Om deze reden wordt aanbevolen de amandelen in het ziekenhuis te verwijderen, met geschikt preoperatief onderzoek en postoperatieve observatie.

Anesthesie voor tonsillectomie

Lokale anesthesie

Lokale anesthesie wordt in de meeste gevallen gebruikt. Eerst wordt het slijmvlies geïrrigeerd met 10% lidocaine-oplossing of 1% dikain-oplossing.

Het is noodzakelijk om verdoving toe te passen op de wortel van de tong om de propreflex tijdens de operatie te elimineren. Dan is het noodzakelijk om infiltratie-anesthesie uit te voeren met de introductie van verdovingsmiddel in de submucosale ruimte. Meest gebruikte 1% -oplossing van novocaïne, 2% oplossing van lidocaïne. Soms gebruikt met anesthesie 0,1% oplossing van adrenaline om bloedvaten te vernauwen en bloedverlies te verminderen. De introductie van adrenaline is echter niet altijd gerechtvaardigd vanwege de manifestatie van de algemene effecten op het lichaam (verhoogde hartslag, verhoogde druk).

Gebruik voor een juiste anesthesie op sommige plaatsen medicijnen:

Tot het punt waarop de voorste en achterste palatinebogen verbinden.
In het middengedeelte van de tonsillen.
In de basis van de voorste palatineboog.
In de stof van de achterkant van de boog.

Bij het uitvoeren van infiltratie moet de anesthesie worden geleid door de volgende regels:

De onderdompeling van de naald moet 1 cm diep in het weefsel liggen.
Het is noodzakelijk om 2-3 ml in elke injectieplaats te injecteren.
Om de operatie niet eerder dan 5 minuten na de anesthesie te starten.

Algemene anesthesie

Het gebruik van lokale anesthesie kan erg moeilijk zijn bij kinderen, omdat de implementatie ervan een volledig begrip vereist van het belang van het proces door de patiënt. Een goed alternatief in dergelijke gevallen is een operatie onder algemene anesthesie. Vóór de operatie krijgen patiënten premedicatie-medicijnen (kalmeringsmiddelen). Vervolgens is de patiënt intraveneus geïnjecteerde geneesmiddelen waarmee u het bewustzijn van de patiënt kunt uitschakelen. Op dit moment voert de anesthesist tracheale intubatie uit en verbindt de patiënt met een gasmasker. Na deze manipulaties begint de operatie.

Verloop van de operatie

Wanneer lokale verdoving wordt gebruikt, bevindt de patiënt zich in een zittende positie, terwijl een operatie onder algehele anesthesie wordt uitgevoerd, ligt de patiënt op de tafel met zijn hoofd naar achteren gegooid.
Er wordt alleen een incisie gemaakt van het slijmvlies in het bovenste derde deel van de palatineboog. Het is belangrijk om de diepte van de incisie te regelen, deze mag niet oppervlakkig zijn en mag niet verder gaan dan het slijmvlies.
Door de gemaakte incisie is het noodzakelijk om een nauw uiteenvalmiddel in te brengen tussen de amygdala en de palatineboog direct achter de amygdala-capsule.
Dan is het noodzakelijk om de bovenpool van de tonsil te scheiden (scheiden).
De volgende fase is het fixeren van de vrije rand van de tonsil met een clip.

Voor verdere scheiding van de middelste afdeling van de amygdala is een beetje (zonder moeite) nodig om de vrije rand van de amygdala vast te zetten, vastgezet met een klem, om gemakkelijke toegang en de noodzakelijke visualisatie te bieden.
De tonsillen worden gesneden uit de palatinale en palopharyngeale bogen.
Het middendeel van de tonsil scheiden. Het is belangrijk om te onthouden dat wanneer de amandel wordt gescheiden van de onderliggende weefsels, het voortdurend nodig is om het vrije weefsel van de tonsil dichter bij de kniprand te onderscheppen met een klem. Dit is nodig vanwege de zwakke kwetsbaarheid van het weefsel en de grote kans dat het breekt. Om de tonsillen samen met de capsule zoveel mogelijk te scheiden, moet je de stof in de clip fixeren.
Bij het scheiden van de onderpool van de amygdala, is het belangrijk om te onthouden dat dit deel van de amygdala geen capsule heeft en wordt afgesneden met een lus. Hiervoor is het noodzakelijk om het tonsilweefsel zo ver mogelijk te nemen en het door de lus te leiden. Aldus wordt de uitsnijding van de amandelen uitgevoerd in een enkele eenheid, samen met de capsule.
De volgende fase van de operatie is de inspectie van het bed op de plaats van de verwijderde amandelen. Het is noodzakelijk om te bepalen of er resterende delen van de amandelen zijn. Het is erg belangrijk om al het weefsel te verwijderen om herhaling van de ziekte te voorkomen. Je moet ook bepalen of er bloedende, gapende schepen zijn. Indien nodig, is het belangrijk om een grondige hemostase uit te voeren (stop bloeding).
Voltooiing van de operatie is alleen mogelijk als het bloeden volledig is gestopt.

Postoperatieve periode

Handhaving van de postoperatieve periode en noodzakelijke aanbevelingen:

Overdracht van de patiënt naar de afdeling na de operatie wordt uitgevoerd op een brancard (sit-down - met lokale anesthesie).
De patiënt moet aan de rechterkant worden gelegd.
Een ijszak wordt om de 2 uur gedurende 5-6 minuten op de nek van de patiënt geplaatst (2-3 minuten aan de linker- en rechterkant van de nek).
De eerste dag is verboden om speeksel in te slikken. De patiënt wordt geadviseerd om zijn mond open te houden om speeksel op de bijgevoegde luier te laten wegvloeien. Spuug of spuug niet uit.
In geval van ernstig pijnsyndroom kunnen narcotische analgetica worden gebruikt op de dag van de operatie. In de volgende dagen wordt het gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen aanbevolen.
De eerste dag dat je niet kunt praten.
Dieet: het drinken van vloeibaar voedsel in de eerste paar dagen met een geleidelijke overgang naar zacht voedsel (in de vorm van aardappelpuree).
In verband met het risico op bloedingen, worden geneesmiddelen voorgeschreven die de bloedstolling verhogen. Effectieve geneesmiddelen "Tranexam", "Etamzilat" in injecteerbare vorm.
Voor de preventie van infectieuze complicaties is het noodzakelijk om een breedspectrum antibacteriële geneesmiddelen voor te schrijven: "Amoxiclav", "Flemoklav Soljutab", "Cefotaxime", "Ceftriaxon", enz.
Het is verboden de keel gedurende 2-3 dagen na de operatie te spoelen, omdat dit bloedingen kan veroorzaken.
Vrijstelling van arbeid voor 2 weken.

Mogelijke complicaties van de operatie

Bloeden is een van de meest voorkomende en gevaarlijke complicaties van tonsillectomie. De faryngeale tonsillen worden goed gevoed door de takken van de externe halsslagader. Het is om deze reden dat zeer zware bloeding mogelijk is tijdens de operatie en in de postoperatieve periode. De meest gevaarlijke periode wordt 7-10 dagen na de operatie beschouwd. De oorzaak van deze complicatie is het afpellen van de korstjes van de amygdala fossa (op de plaats van de verwijderde amygdala).

linkerfoto - vóór operatie, rechterfoto - na tonsillectomie

In de regel is een bloeding kenmerkend voor de takken van de bovenste dalende palatinese slagader, die in de bovenhoek van de voorste en achterste palatinebogen passeert. Ook opent vaak een bloeding in de benedenhoek van de fossa amygdala, waar takken van de linguale slagader passeren.

Bij een kleine bloeding van kleine bloedvaten, is het noodzakelijk om het veld grondig te drogen en de wond rond de wond te houden met een verdovingsoplossing. Soms is dit genoeg.
Bij meer ernstige bloedingen is het belangrijk om de bron te identificeren. Zet een klem op het bloedvat en voer flitsen uit.
In geval van massale bloedingen, is het noodzakelijk om een groot gaasje in de mondholte te steken en dit stevig tegen de plaats van de verwijderde tonsil aan te drukken. Neem het dan een paar seconden om de oorzaak van het bloeden te zien en maak het vat snel vast.
In ernstige gevallen, wanneer het onmogelijk is om het bloeden te stoppen, is het noodzakelijk om de externe halsslagader aan te kleden.

Het is erg belangrijk om geneesmiddelen te introduceren die bijdragen aan de bloedstolling. Dergelijke geneesmiddelen omvatten: "Tranexaminezuur", "Ditsinon", "Aminocapronzuur", 10% calciumchlorideoplossing, vers bevroren plasma. Het is noodzakelijk om deze geneesmiddelen intraveneus te injecteren.

Terugval van de ziekte. In zeldzame gevallen is de groei van het tonsilweefsel mogelijk. Deze situatie is mogelijk als er een klein stukje weefsel achterblijft bij het verwijderen van de amandelen. In geval van ernstige hypertrofie van het resterende weefsel, kan de ziekte terugvallen.

Uitgesproken pijnsyndroom is meestal kenmerkend voor volwassen patiënten, omdat de pijn al emotioneel gekleurd is. Als verdoving kunt u geneesmiddelen uit de groep niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen in injecteerbare vorm gebruiken (Ketorol, Ketoprofen, Dolak, Flamax, enz.). Deze geneesmiddelen hebben echter veel contra-indicaties (erosieve en ulceratieve processen van het maagdarmkanaal, bloedziekten, nier- en leverfalen).

Gewichtsverlies Gezien de pijn, verergerd door het slikken, weigert de patiënt vaak te eten. Om deze reden is gewichtsverlies mogelijk. In de postoperatieve periode, op de eerste dag, is alleen vloeibaar voedsel toegestaan aan patiënten.

Palatopharygeale insufficiëntie. Na de operatie kunnen schendingen van de palatinale gordijnsluiting optreden. Deze complicatie manifesteert zich door het verschijnen in de patiënt van een neushol, het verschijnen van snurken tijdens de slaap, een verstoring van spraakprocessen en het slikken van voedsel. De incidentie van palatofaryngeale insufficiëntie volgens verschillende auteurs varieert van 1: 1500 tot 1: 10.000. Meestal verschijnt deze complicatie bij patiënten met een verborgen gespleten gehemelte, niet gediagnosticeerd vóór de operatie. Om een dergelijke aandoening uit te sluiten, is het noodzakelijk om de patiënt zorgvuldig te onderzoeken. Een van de tekenen van de aanwezigheid van een submukeuze opening van het harde gehemelte is de kloof van de palatinale huig.

Alternatieven voor traditionele tonsillectomie

cryochirurgie

Er is ook een methode voor cryochirurgische behandeling van chronische tonsillitis. De essentie van deze techniek ligt in het lokale effect op de keelamandelen met stikstof in het temperatuurbereik van (-185) tot (-195) С. Dergelijke lage temperaturen leiden tot weefselnecrose van de getroffen amandelen. Direct na blootstelling aan de cryo-applicator kan worden gezien dat het amandelweefsel bleek, vlak wordt en uithardt. Na 1 dag na de operatie krijgen de amandelen een blauwachtige tint, de necrose is goed geprofileerd. In de loop van de volgende dagen treedt een geleidelijke afstoting van het weefsel op, wat gepaard kan gaan met lichte bloedingen, die in de regel geen ingrepen vereisen. Deze methode kan worden gebruikt bij patiënten met een verhoogd risico op bloedingen (voor bepaalde bloedziekten), met ernstig hartfalen, endocriene pathologie.

Bij blootstelling aan koude temperaturen op het gebied van de amandelen zijn 4 niveaus van weefselbeschadiging mogelijk:

Niveau 1 - oppervlakkige schade.
Niveau 2 - de vernietiging van 50% van het tonsilweefsel.
Niveau 3 - necrose van 70% van de weefsels.
Niveau 4 - de complete vernietiging van de tonsillen.

Het is echter noodzakelijk om te weten dat de cryochirurgische methode wordt gebruikt in de vorm van procedures tot 1,5 maand. Een belangrijk nadeel van deze procedure is ook de mogelijke herhaling van de ziekte (als het tonsilweefsel niet volledig werd necrotiseerd door lage temperaturen). Over het algemeen wordt deze methode alleen gebruikt in gevallen waar chirurgie onmogelijk is vanwege bepaalde contra-indicaties.

Laserverwijdering van amandelen

Het gebruik van laserenergie wordt met succes gebruikt bij tonsillectomie. Contra-indicaties voor deze procedure zijn vergelijkbaar, zoals voor de klassieke chirurgische methode.

Lokale anesthesie met een verdovingsoplossing.
Tonsil-fixatieclip.
De richting van de laserstraal in het gebied van de amygdala met de onderliggende weefsels.
Verwijdering van amandelen door laser.

Stadia tonsillectomie met een laser

De voordelen van deze techniek zijn:

Gelijktijdige afscheiding van amandelen van onderliggende weefsels en vasculaire stolling. Alle vaten die in het gebied van de laserstraal vallen, worden "gesoldeerd". Om deze reden is tijdens deze operatie het risico op bloedingen aanzienlijk verminderd.
Sneller herstel (vergeleken met klassieke bediening).
Vermindert het risico van infectie van het weefsel (door de onmiddellijke vorming van een korst in het gebied van het verwijderde weefsel).
Kortere gebruikstijd.

Nadelen van de procedure:

Mogelijk recidief (met onvolledige verwijdering van weefsel).
Duurdere procedure.
Een verbranding van nabijgelegen weefsels (deze effecten van de operatie zijn mogelijk als een laserstraal een nabijgelegen weefsel raakt met de amygdala).

Alternatieve methoden

Minder vaak gebruikte methoden:

Electrocoagulatie van de amandelen. Invloed op weefsel met behulp van huidige energie. Na deze techniek blijft er een vrij grove korst achter die, indien afgewezen, bloedingen kan veroorzaken. Om deze reden wordt deze techniek zelden gebruikt.
Een ultrasoon scalpel kan het aangetaste weefsel afsnijden. Deze methode is vrij effectief in handen van een specialist op hoog niveau. Aangezien het overtreden van de noodzakelijke regels het slijmvlies van anatomische structuren in de buurt van de amandelen kan verbranden.
Radiogolftherapie. De methode is gebaseerd op de omzetting van radiogolfenergie in warmte. Met behulp van een radiomes kan het tonsilweefsel worden afgepeld en verwijderd. Het onmiskenbare voordeel van deze operatie is de vorming van een delicate korst op de plaats van de verwijderde amandelen, evenals het snelle herstel van de patiënt na de operatie. Min - een hoge kans op recidief (door onvolledige verwijdering van weefsel).
Koude plasmamethode. De essentie van deze techniek is gebaseerd op het vermogen van een elektrische stroom bij lage temperaturen 45-55 ° C) om een plasma te vormen. Deze energie is in staat om bindingen in organische moleculen te verbreken, het product van deze impact op weefsels is water, koolstofdioxide en stikstofbevattende verbindingen. Het belangrijkste voordeel van deze methode is het effect op weefsels van lage temperaturen (in vergelijking met andere methoden), wat deze methode veel veiliger maakt. Bovendien vermindert het gebruik van deze techniek het risico op bloedingen aanzienlijk, omdat de bloedvaten tegelijkertijd stollen. Deze operatie wordt door patiënten gemakkelijk verdragen, omdat het pijnsyndroom minder uitgesproken is in vergelijking met andere methoden.

bevindingen

Het verwijderen van amandelen bij chronische tonsillitis wordt uitgevoerd in aanwezigheid van strikte indicaties. Deze operatie is niet eenvoudig en heeft een aantal mogelijke contra-indicaties en complicaties. De ontwikkeling van chirurgische technologie heeft echter geleid tot de opkomst van alternatieve methoden van tonsillectomie. Naast de klassieke chirurgische techniek, werd het mogelijk om de amandelen te verwijderen met behulp van cryochirurgie, laserscalpel, koude plasma-energie, radiomessen, enz. Deze technieken worden met succes gebruikt wanneer klassieke chirurgie is gecontra-indiceerd (voor ernstige stoornissen van het bloedstollingssysteem, complicaties van somatische ziekten). Het is belangrijk om te weten dat alleen een gekwalificeerde specialist kan bepalen of de amandelen al dan niet worden verwijderd en of de noodzakelijke tactieken voor chirurgische ingrepen moeten worden gekozen.