Verpleegproces voor longontsteking

Longontsteking is een ziekte die wordt gekenmerkt door schade aan het longweefsel. Er zijn verschillende soorten longontsteking, maar ze vereisen allemaal een geïntegreerde benadering van de behandeling. Noodzakelijke medicijnen en fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven door een arts. Verpleegkundigen houden toezicht op de voorschriften van de arts en voorzien de patiënt van de beste voorwaarden voor herstel.

Gevallen die interventie door verplegend personeel vereisen

Meestal vereist longontsteking ziekenhuisopname van de patiënt. Maar in sommige gevallen, wanneer de ziekte mild is, kan de behandeling thuis worden uitgevoerd. Dan moet je de patiënt regelmatig bezoeken door een verpleegster. Deze optie is acceptabel voor tieners en volwassenen. Naast de leeftijd en de ernst van de ziekte, is de algehele gezondheid en de aanwezigheid van comorbiditeit belangrijk. Behandeling onder toezicht van een verpleegkundige is geïndiceerd in de volgende gevallen van pneumonie:

• focus - als de zorg niet thuis of bij kleine kinderen kan worden geregeld;
• croupous, of lobar - de ontsteking behandelt de gehele longkwab, terwijl de patiënt in ernstige voorwaarde is;
• interstitiële - ontsteking leidt tot respiratoire insufficiëntie.

Stadia van verpleegkundige zorg voor longontsteking

Het verpleegproces voor pneumonie wordt in fasen uitgevoerd. Dit is de enige manier om de meest zorgvuldige zorg voor de gezondheid van de patiënt te waarborgen.

Het nemen van de geschiedenis

De eerste fase is het verzamelen van informatie over de longontsteking van de patiënt. Gevestigde kenmerken van de ziekte, de duur ervan, de geneesmiddelen die werden gebruikt voor de behandeling. De zuster voert een onderzoek en eerste onderzoek van de patiënt uit: meet lichaamstemperatuur en -druk, voert slagwerk en auscultatie van het ademhalingssysteem uit. De volgende symptomen zijn alarmerend:

• koorts en koude rillingen;
• hoesten;
• bruin sputum;
• kortademigheid, pijn achter het borstbeen, hartkloppingen;
• bleekheid van de huid, blauwe nasolabiale driehoek;
• lethargie, verlies van eetlust;
• de ademhaling is oppervlakkig en kreunen, er kunnen vochtige rales zijn;
• extra spieren zijn betrokken bij de ademhalingsbewegingen.

Het is ook de verantwoordelijkheid van de zuster om de resultaten van het vorige onderzoek vast te leggen: een bloedtest (ESR, aantal lymfocyten) en een röntgenfoto van de long (let op welk deel wordt beïnvloed).

Toestand beoordeling

Op basis van de verzamelde gegevens beoordeelt de verpleegkundige de toestand van de patiënt: identificeert de problemen van de patiënt en de mogelijke oorzaken ervan. Dit bepaalt de verdere acties. Longontsteking kan bij een patiënt de volgende problemen veroorzaken:

• bedwelming van het lichaam - wordt uitgedrukt door koorts, duizeligheid, zwakte, indigestie;
• ontwikkeling van respiratoire insufficiëntie - tachycardie, kortademigheid, pijn op de borst;
• Neurologische stoornissen - slaapstoornissen, angst als gevolg van tijdelijke invaliditeit en gebrek aan een duidelijk begrip van de ziekte.

Als u onvoldoende aandacht besteedt aan bestaande problemen, kunnen ze leiden tot ernstiger complicaties: acuut cardiovasculair en respiratoir falen, de chronische vorm van de ziekte.

Op basis van de resultaten van de analyse stelt de verpleegkundige een patiëntenzorgplan op. Tijdens medische manipulaties evalueert ze hun effectiviteit en corrigeert ze indien nodig het behandelplan.

Voorbereiding en implementatie van een behandelplan

Op basis van de gegevens die zijn verkregen na de eerste twee fasen, stelt de zuster een gedetailleerd interventieplan op. Het algemene doel is om de conditie van de patiënt te verbeteren en de ontwikkeling van complicaties te voorkomen. Specifieke doelstellingen zijn afhankelijk van de problemen van de patiënt. Het kan zijn:

• verlichting van kortademigheid, pijn op de borst;
• normalisatie van de lichaamstemperatuur;
• uitdaging productieve hoest.

Voor elk item in het plan zijn de methoden voor de implementatie en het tijdsbestek voor het bereiken aangegeven. De verpleegster evalueert de toestand van de patiënt in de tijd. Ze volgt de externe symptomen van de ziekte, testresultaten, de aard van het beloop van longontsteking. Indien nodig richt de verpleegkundige de aandacht van de behandelende arts op veranderingen in de gezondheidstoestand van de patiënt.

Evaluatie van de effectiviteit van therapie

Als de behandeling correct is gekozen en de zuster zorgt voor de juiste zorg voor de patiënt, vindt herstel plaats binnen 2 weken. Als dit niet gebeurt, is een aanpassing van het behandelplan voor longontsteking vereist. Geneesmiddelen worden door de arts geselecteerd en de verpleegkundige kan alleen het dieet en de activiteit van de patiënt veranderen.

Na ontslag moet de persoon door de therapeut op de plaats van verblijf worden gecontroleerd om een ​​terugval van de ziekte te voorkomen. Restauratie van het lichaam na longontsteking gebeurt binnen een jaar. In het ziekenhuis legt de verpleegkundige aan de patiënt uit dat hij na ontslag behoefte heeft aan goede voeding, matige lichaamsbeweging, weigering van slechte gewoonten en aanhankelijkheid aan werk en rust. Als het kind longontsteking had, moeten de ouders en de plaatselijke kinderarts na de ziekte zorgen voor de kenmerken van zijn herstel.

De belangrijkste verantwoordelijkheden van verplegend personeel voor longontsteking

Het is de verantwoordelijkheid van de zuster om het dagregime van de patiënt, zijn hygiëne, medicatie, het uitvoeren van fysiotherapeutische procedures, het veranderen van de toestand tijdens de behandeling en het actief bezoeken van de patiënt door de arts te controleren.

De zuster zorgt ervoor dat de patiënt in gunstige omstandigheden verkeert. De ziekenhuiskamer moet regelmatig worden geventileerd. Het is noodzakelijk dat de lucht warm is, maar vochtig en fris. Patiënten met longontsteking moeten bedrust in acht nemen. De verpleegkundige moet de patiënt leren zijn spieren te ontspannen en te rusten. Als een persoon in ernstige toestand verkeert en de positie van het lichaam niet onafhankelijk kan veranderen, dan is dit de verantwoordelijkheid van de medische staf. Bij patiënten met een longontsteking moet het hoofd in een verhoogde toestand zijn. De verpleegster bereikt dit door het bed aan te passen of kussens te plaatsen.

De verpleegkundige zorg omvat het waarborgen van patiënthygiëne. Elke dag wordt de zuster gewassen met warm water en wast uit na het toilet. Ze houdt ook beddengoed en kleding van de patiënt schoon. Zodat de patiënt geen ontsteking in de mondholte heeft, wordt het verwerkt met een zwakke soda-oplossing. Gebruik zinkzalf met het verschijnen van herpetische uitbarstingen op de lippen of in de neus.

Medische ingrepen uitgevoerd door een zuster met longontsteking omvatten:

1. Injecties, infusies.
2. Acties voor koorts - wrijven met koud water, overvloedige warme dranken, koele lucht in de kamer.
3. Posturale drainage in gevallen waarin sputum niet goed beweegt.
4. De mond van de patiënt reinigen van sputum als hij het niet alleen kan.
5. Het plaatsen van het klysma voor constipatie, aansluiting op het urinoir.
6. Voer afleidende procedures uit zoals voorgeschreven door een arts: mosterdpleisters, banken, kompressen.

Bovendien zorgt de verpleegkundige ervoor dat de patiënt de medicijnen gebruikt die zijn voorgeschreven door de arts: antibiotica, mucolytica, antipyretica, ontstekingsremmers en andere. In het geval van onregelmatigheden in het cardiovasculaire systeem, zijn injecties van hartglycosiden en glucocorticoïden mogelijk.

Voor herstel moet de patiënt het dieet volgen. De zuster zorgt ervoor dat de patiënt voldoende vloeistof drinkt - tot 3 liter per dag. Dit kan puur water, natuurlijk sap, sap, thee met citroen, bouillonheupen zijn. Je moet vaak eten, maar geleidelijk. De voorkeur gaat uit naar bouillon, gekookt kippenvlees, vis, groenten, zuivelproducten. Als de patiënt geen eetlust heeft, kan de hoeveelheid voedsel worden verminderd door het volume van de vloeistof te verhogen.

Een belangrijke plaats in de behandeling van pneumonie is respiratoire gymnastiek. De zuster leert de patiënt speciale oefeningen en controleert de uitvoering ervan. Turnen moet twee keer per dag worden beoefend. Naarmate de patiënt herstelt, verhoogt hij de fysieke activiteit: oefeningen en fysiotherapie.

Verpleegkundige assistentie is essentieel voor bedlegerige patiënten. Maar patiënten die voor zichzelf kunnen zorgen, hebben verpleging nodig. Onder controle van medische professionals is de ziekte veel sneller en gemakkelijker.

Verpleegproces voor longontsteking - zorgplan, interventies en hulp

Het verpleegproces bij longontsteking omvat de organisatie van zorg voor een persoon met ontstekingsveranderingen in het pulmonaire parenchym. Het bestaat uit verschillende stadia, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

BELANGRIJK OM TE WETEN! De waarzegster vrouw Nina: "Geld zal altijd in overvloed zijn als het onder het kussen wordt gelegd." Lees meer >>

Van bijzonder belang is het verpleegplan voor patiënten met croupous pneumonia. De ziekte treft beide longen en is vatbaar voor snelle progressie. De tijd van zijn behandeling en de mate van ontwikkeling van complicaties is sterk afhankelijk van de verpleegkundige zorg.

Welke voorwaarden vereisen verpleegkundige interventie

Verpleeginterventie is noodzakelijk voor de volgende soorten longontsteking:

• Focal - gebied van ontsteking kleiner dan 1 cm bij jonge kinderen;
• Focal-confluent - bij jonge kinderen, waar het ontstekingsproces delen van longweefsel vangt;
• Lobar - het ontstekingsproces vangt een hele lob van de long op en gaat gepaard met intoxicatieverschijnselen. Vaker bij oudere kinderen;
• Interstitiële - mycoplasma of pneumocystische pneumonie, vergezeld van interstitiële inflammatie met de verdere ontwikkeling van respiratoir falen.

Ongecompliceerde pneumonie kan op poliklinische basis worden behandeld bij oudere kinderen thuis. In dit geval wordt eerst een verpleegplan opgesteld: het aantal en de frequentie van patiëntenbezoeken thuis.

Voor kwaliteitsvolle verpleegkundige zorg zijn gefaseerde procedures nodig.

De belangrijkste stadia van pre-medische correctie van het ontstekingsproces

De eerste fase van de pre-medische correctie van pneumonie is een anamnese. Bij de eerste behandeling van de patiënt moet aandacht worden besteed aan de volgende klachten:

1. Verhoogde koorts met koude rillingen, natte of droge hoest, kortademigheid, het verschijnen van roestig sputum, pijn op de borst;
2. Bleke huid, zich niet goed voelen, kreunende ademhaling, deelname aan spierademhaling.

Op de polikliniekkaart vindt u tekenen van een ontstekingsproces: een toename van leukocyten en ESR, neutrofilie, radiografische gegevens over infiltratie.

De tweede fase van de verpleegkundige zorg is conditieanalyse.

In aanwezigheid van een pathologisch proces in de longen van de patiënt, verschijnen secundaire symptomen:

• Verminderde eetlust;
• hoofdpijn;
• duizeligheid;
• Verhoogde hartslag (tachycardie);
• Exacerbatie van chronische ziekten;
• Malaise.

De aanwezigheid van secundaire symptomen corrigeert het verpleegplan. In aanwezigheid van de bovenstaande symptomen moet de patiënt in het ziekenhuis worden geplaatst.

Patiëntenzorgplan door verpleegkundigen

Een intramuraal zorgplan moet zich richten op het voorkomen van procescomplicaties. De verpleegkundige biedt de volgende interventies:

• Bedrust tot de algemene toestand van de patiënt verbetert;
• Organiseert een zuivel-plantaardig dieet;
• Regelt de inname van vloeistof door de patiënt;
• Biedt de ontvangst dunner en slijmoplossend middel;
• Geeft symptomatische therapie aanbevolen door de arts;
• Bepaalt het actieve bezoek van de medische staf van de patiënt.

De ziekenhuiszorgfase vereist verpleegkundige interventie en een dynamische beoordeling van de gezondheidstoestand van de patiënt.

Gedurende de tijd dat de patiënt in het ziekenhuis is, moet de verpleegkundige de positie van de patiënt in bed bewaken en de medicijnen en procedures gebruiken die door de arts zijn voorgeschreven.

Als longontsteking wordt waargenomen bij een kind, wordt de verpleegkundige zorg uitgebreid naar de volgende procedures:

1. Je baby goed leren ademen;
2. Praktische lessen met ouders over de vibratiemassagetechniek;
3. Het creëren van een drainagepositie voor de patiënt (hoofd naar beneden);
4. Beschrijft de thuiszorg van het kind na de behandeling van pneumonie: hoe mosterdomhulsels maken, preventieve procedures uitvoeren;
5. Voert gesprekken over het voorkomen van complicaties.

Stadia in croupous pneumonia

Croupous pneumonia is een ernstige aandoening die de constante correctie van vele factoren vereist. Pleegzorg voor hem is verplicht en onmisbaar.

Plan voor het beheer van lobaire longontsteking door een verpleegkundige:

• Om controle over het beschermingsregime te verzekeren;
• Zorg ervoor dat het hoofdeinde van het bed omhoog staat;
• Voor het uitvoeren van posturale drainage 2-3 keer per dag;
• Beveel ouders aan om de baby vaker in de handen te nemen;
• Controleer het proces van het voeden van de patiënt;
• Zorg voor comfortabele omstandigheden voor de behandeling van de patiënt.

Bij croupiale longontsteking door het verplegend personeel zijn onafhankelijke interventies vereist. Ze houden toezicht op de consumptie van fruit, groenten, koolhydraten en vochtvolume van de patiënt.

Een verpleegkundige moet ouders uitleggen hoe ze een baby met longontsteking goed kunnen voeden of preventieve gesprekken met volwassenen kunnen voeren.

Het zorgplan kan door de gemiddelde staf worden aangepast met instemming van de arts. Als een poliklinische patiëntenkaart bijvoorbeeld veel ziektes heeft, is de overdracht van de therapeutische afdeling naar de gespecialiseerde rationeel. Het wordt uitgevoerd na correctie van acute ontsteking.

Bij het overbrengen van de patiënt stopt de verpleging niet. Het personeel controleert het beloop van lobaire longontsteking totdat het volledig is verdwenen (11-14 dagen).

Als een ambulante patiëntenkaart geen gedetailleerde geschiedenis heeft, moet de verpleegkundige aandacht besteden aan de noodzaak om verplicht onderzoek uit te voeren: fluorografie, vaccinaties.

Eerste hulp aan patiënten met longontsteking houdt het creëren van comfortabele omstandigheden in. Indien nodig biedt het medisch personeel schoon vervangingslinnen, hygiënische benodigdheden.

Lijst van procedures voor pneumonie

Verpleegkundige zorg omvat een aantal afhankelijke procedures:

• Het verstrekken van medicatie;
• Dragen infusies;
• Beheersing van de toestand van de patiënt na de injectie en het innemen van pillen.

Een verpleegkundige kan de aandacht van de arts vestigen op het feit dat de diagnose van de ziekte is veranderd. Zij is misschien de eerste die de specifieke symptomen van iemands pathologie opmerkt.

In Amerika is er zelfs een speciaal concept - 'zusterlijke diagnose'. Het is wettelijk vastgelegd en betekent dat de verpleegkundige hun aannames over de gezondheidstoestand van de mens moet onderbouwen.

Verpleegkundige diagnose wordt uitgevoerd in stadium 2 van het patiëntbeheerproces. Het verplegend personeel heeft het recht om onafhankelijk te beslissen of de patiënt thuis kan blijven of moet worden onderzocht en aan de arts moet worden getoond. Deze benadering wordt in de VS gebruikt met betrekking tot mensen die een ambulance bellen.

In ons land wordt het pathologische proces uitgevoerd door de arts en het gemiddelde personeel moet een onderscheid maken tussen de norm en de pathologie.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Met de juiste organisatie van de behandeling van longontsteking en verpleegkundige zorg, het wegwerken van de ziekte gebeurt op 10-14 dagen. Als de ziekte is uitgesteld, is het duidelijk dat de tactieken van zorg zijn geschonden of medicijnen verkeerd zijn geselecteerd.

Ziektetherapie is de taak van de arts. Bij verpleging moet alleen rekening worden gehouden met de correctie van het dieet, lichamelijke activiteit of bedrust.

Verpleeghulp versnelt het herstel van een longontsteking. Zonder dit is het moeilijk om ideale omstandigheden te bieden voor een comfortabele behandeling van een persoon. Ongeacht de soort diagnose die iemand heeft, er is verpleging nodig!

Verpleeginterventieplan voor longontsteking

6. Huiswerk

ik definitie - longontsteking - acute ontsteking van het longweefsel.

etiologieDe veroorzakers zijn: pneumo-staphylo-streptokokken, virussen, schimmels. Factoren die bijdragen aan de ontwikkeling van pathologie: hypothermie, mentale en fysieke vermoeidheid, ondervoeding, als een complicatie van ernstige ziekten.

En classificatie van pneumonie volgens Molchanov

Veroorzaakt door chemische en fysieke irriterende stoffen

III op klinische morfologische pryunakam

Parenchymal (lobar, focal)

kwab longontsteking - Dit is een ontstekingsproces in de longen dat de hele longkwab vangt. De ziekte begint acuut.

geschonden behoefte aan: in ademhaling, slaap, voeding, beweging, comfort.

Een bestaand de problemen patiënt

1. fysiologische de problemen:

Koorts (temperatuur 39 ° - 40 °)

Pijn op de borst, verergerd door ademhaling en hoesten.

Hoest droog gedurende de eerste 2 dagen.

Roestige hoest met sputum in de volgende dagen

De manifestatie van totale ititoksikash:

Pijn in de botten en spieren, gewrichten.

Overtreding van de fysiologische status van de patiënt

Zorg voor je gezondheid

4. problemen sociaal - individu

5. problemen uitdrukking - ndividualnye de potentieel de problemen

objectief: een ernstige aandoening, hyperemie van de wangen aan de zijkant van de laesie, herpes - op de lippen, neusvleugels, tachycardie, respectievelijk koorts, droge tong, bedekt met witte bloei.

NPV verhoogd - kortademigheid. Pijnlijk gevoel van de borstkas over de laesie. De patiënt ligt aan de aangedane zijde. De ziekte verloopt in fasen:

resolutie (toestand van de patiënt verbetert, normaliseert

temperatuur, pijn op de borst vermindert en verdwijnt, hoest met licht slijmig sputum en stopt volledig)

ik onderling afhankelijke interventie

Volledig bloedbeeld (leukocytose, versnelde ESR, verplaatsing van leukocyten naar links,

Toxische granulatie van neutrofielen) - in dynamica

Algemene sputumanalyse - leukocyten, enkele of meervoudige erytrocyten (tijdens de "rode hepatitis" - "roestige" kleur, tijdens de "grijze hepatization" -periode mucopurulent)

Urinalyse - kan het uiterlijk zijn van eiwit in de urine met ernstige intoxicatie.

Sputum op zaaitank en gevoeligheid voor antibiotica. Radiografie van de borst, FLG - in de dynamiek.

Op de radiografie - donker worden van de lob van de long.

II onafhankelijk interventie (zorg)

Ademhalingsgymnastiek

Tabel nummer 15 met veel drank vooral bij hoge temperaturen

alkalische warme drank

Elementen van kleine fysiotherapie (mosterdpleisters en blikjes met een afname van de temperatuur)

Verandering van ondergoed en bedlinnen (in de tweede periode van koorts)

Warmers voor handen en voeten (tijdens de eerste periode van koorts)

Pulsregeling, bloeddruk, ademhalingsbeweging tellen

Koudkompres op het voorhoofd of ijspakking (tijdens de tweede koortsperiode)

Individueel vasten met wanen en hallucinaties

III afhankelijk interventie (Behandeling)

Antibacteriële therapie (ben ibiotica en sulfamedicijnen). Eerst wordt een breed-spectrum antibioticum gegeven en vervolgens, na ontvangst van een gevoeligheidsanalyse, wordt het gericht. Antibiotica worden parenteraal toegediend, een kuur van 7-10 dagen, gevolgd door een verandering in een andere.

Longontsteking verzorgingsnormen

I. Mogelijke schendingen van behoeften.

- Eet (verlies van eetlust).

- Wees schoon (vanwege de ernst van de aandoening).

- Temperatuur handhaven (koorts).

- Jurk, uitkleden (als gevolg van achteruitgang).

- Verplaatsing (kortademigheid bij inspanning).

- Communiceren (mogelijk kortademig bij praten).

- Leren, werken (vanwege de ernst van de aandoening).

II. Problemen met de patiënt.

- Pijn op de borst.

- Verstoring van motoriek.

- Verstoring van het bewustzijn (delirium).

- Isolatie (tijdens ziekenhuisopname).

3) Potentiële problemen:

- Het risico van instorten.

- Het risico op complicaties (abcesvorming, pleuritis, myocarditis, meningitis).

Probleem: droge hoest.

Doelstellingen: Korte termijn: de patiënt verlaagt de frequentie en duur van hoesten aan het einde van de week.

Lange termijn: gebrek aan hoest bij ontslag.

Verpleeginterventieplan:

1. M / s geeft de patiënt een warm drankje, niet irriterend voor het slijmvlies (melk, thee met frambozen).

2. M / s zorgt voor de implementatie van de eenvoudigste door een arts voorgeschreven fysiologische procedures (mosterdpleister, banken, kompressen, voetmosterdbaden).

3. M / s zal de patiënt inhaleren (olie, met eucalyptus, honing).

4. M / s traint de patiënt om zelfstandig inhalaties uit te voeren.

5. M / s zal zorgen voor de ontvangst van antitussiva (libexin, tusupreks), voorgeschreven door een arts.

Probleem: hoest nat.

Doelstellingen: Korte termijn: de patiënt zal aan het einde van de week een verbetering van de sputumafvoer opmerken.

Lange termijn: de patiënt zal kennis laten zien van de discipline hoesten, over hoe stagnatie van sputum op het moment van ontslag kan worden voorkomen.

Verpleeginterventieplan:

1. M / s geeft de patiënt een alkalische drank (Borjomi met melk).

2. M / s traint de patiënt in respiratoire gymnastiek, gericht op het stimuleren van hoesten en verbeteren bronchiale drainage dagelijks gedurende 10 minuten 3 keer per dag tijdens de week; zal controle geven over verdere prestaties van respiratoire gymnastiek.

3. M / s zal de borstmassage van de patiënt dagelijks gedurende 10 minuten per week vasthouden.

4. M / s biedt de eenvoudigste fysiotherapie op recept (mosterdpleister, banken).

5. M / s zal de patiënt een individuele spuug geven.

6. M / s zal de patiënt de regels uitleggen voor het verzamelen van sputum voor analyse.

7. M / s zorgt ervoor dat de kamer regelmatig vier keer per dag 20 minuten wordt gelucht, indien nodig, geeft zuurstof.

8. M / s zal zorgen voor de ontvangst van slijmoplossend, bronchodilator medicijnen op recept (mukaltin, bromhexin, thermopsis).

9. M / s zal dagelijks sputum inspecteren (kleur, hoeveelheid). Zorg voor desinfectie met een 3% -oplossing van chloramine.

Probleem: pijn op de borst.

Doelstellingen: Korte termijn: de patiënt zal aan het einde van de week een vermindering van pijn ervaren.

Lange termijn: het verdwijnen van pijn op het moment van ontslag.

Verpleeginterventieplan:

1. M / s zal de patiënt een positie in bed verschaffen, waardoor zijn toestand wordt vergemakkelijkt.

2. M / s zal de patiënt fysieke en mentale rust bieden.

3. M / s zal de patiënt uitleggen wat de voordelen zijn van ondiepe ademhaling en beperking van fysieke activiteit om pijn te verminderen.

4. M / s zorgt voor het uitvoeren van afleidende fysiotherapie op recept van de arts.

5. M / s zorgt voor de ontvangst van analgetica zoals voorgeschreven door een arts.

6. M / s zal de patiënt ontspanningstechnieken leren en ervoor zorgen dat je gedurende een week 15 minuten per dag hebt.

7. M / s zal (indien nodig) de voorbereiding van de patiënt en instrumenten voor pleurale punctie verschaffen zoals voorgeschreven door de arts.

4.6 Longaandoenende ziekten - longabces.

- purulente fusie van het pulmonaire parenchym, beperkt door granulatieweefsel

Normen van verpleegactiviteit bij etterende longaandoeningen.

I. Mogelijke schendingen van behoeften.

-Eet (verlies van eetlust).

-Wees schoon (zweten, ernst van de conditie).

-Temperatuur handhaven (koorts).

-Jurk, uitkleden (de ernst van de aandoening).

II. Mogelijke patiëntproblemen.

-Pijn in de borst.

-Verstoring van motoriek.

-Ondoeltreffende luchtwegklaring.

-Gebrek aan kennis over de ziekte.

- Isolatie tijdens ziekenhuisopname.

-Het verlies van sociale, industriële relaties.

-Gebrek aan spirituele participatie.

-Gebrek aan levenswaarden (harmonie, succes).

- Het risico op complicaties (bloeding, amyloïdose van de nieren, longtuberculose, kanker).

-Ondoeltreffende luchtwegklaring.

Probleem: Ondoeltreffende luchtwegklaring.

Doelstellingen: Korte termijn: de patiënt zal aan het einde van de week een verbetering van de sputumafvoer opmerken.

Lange termijn: de patiënt zal verschillende methoden beheersen om de luchtwegen te reinigen.

Verpleeginterventieplan:

1. M / s zal overvloedige vloeibare opname (alkalische drank) verstrekken.

2. M / s levert voedsel verrijkt met eiwitten.

3. M / s geeft de patiënt een positie in bed die de ademhaling en sputumafscheiding vergemakkelijkt.

4. M / s zal zorgen voor de ontvangst van bronchodilatatoren en slijmoplossend drugs zoals voorgeschreven door een arts.

5. M / s zal de patiënt hoestdiscipline leren.

6. M / s leert de patiënt de technieken van positionele drainage.

7. M / s zal gedurende 10 minuten dagelijks een speciale borstmassage houden.

8. M / s traint de patiënt in respiratoire gymnastiek, gericht op hoeststimulatie.

9. M / s zorgt ervoor dat de patiënt een reeks ademhalingsoefeningen 3 keer gedurende 7 minuten uitvoert.

10. M / s zal inhaleren van zuurstof 2 keer per dag gedurende 20-30 minuten, luchten.

11. M / s zal het uiterlijk en de conditie van de patiënt controleren.

12. M / s zal met de patiënt praten over de manieren om de stagnatie van sputum elke dag gedurende 10 minuten gedurende 3 dagen te verminderen.

evaluatie. De patiënt zal een aanzienlijke verbetering merken, waarbij hij kennis toont van maatregelen om sputumstagnatie te voorkomen.

Probleem: hemoptysis.

Doelstellingen: Korte termijn: de hemoptysis zal aan het eind van de week afnemen.

Lange termijn: Hemoptysis zal niet op het moment van ontslag zijn.

Verpleeginterventieplan:

1. M / s zal de patiënt voorzien van en uitleg geven over de noodzaak van een zacht fysiek spraakregime, psychologische ondersteuning bieden.

2. M / s zal een arts bellen.

3. M / s sluit thermische procedures uit.

4. M / s zorgt voor het voeden van de patiënt met gekoeld voedsel en de inname van gekoelde vloeistof.

5. M / s zal zorgen voor parenterale toediening van hemostatische middelen zoals voorgeschreven door een arts (12,5% dicine, aminocapronzuur, 10% natriumchloride, 10% calciumchloride).

6. M / s zorgt voor continue bewaking van de toestand van de patiënt en de aard van het uitgescheiden sputum.

7. M / s zal de patiënt een individuele spuug geven.

4.7 Tuberculose.

Definitie: tuberculose - een infectieziekte veroorzaakt door een specifieke microbiële flora - mycobacterium tuberculosis met een primaire laesie van de longen.

Etiologie: mycobacterium (Koch bacillus).

1. ongunstige sociale omstandigheden

2. beroepsrisico's (pneumoconiose),

3. verminderde immuniteit

4. diabetes,

5. slechte gewoonten (alcohol, roken),

6. schending van hygiënische en hygiënische normen.

1. lange toestand met een subfebrale aandoening

3. vermindering van de arbeidscapaciteit,

5. gewichtsverlies,

7. hemoptysis, pulmonaire hemorragie,

8. pijn op de borst

1. zorgvuldig verzamelde geschiedenis,

2. analyse van sputum voor BC,

4. klinische bloedtest,

5. Röntgenonderzoek van het ademhalingssysteem

6. immunologisch onderzoek.

1. dieet, tafel nummer 11,

2. chemotherapie (isoniazid, rifampicine, tubazid, Aymarin),

6. chirurgische behandeling

7. Spabehandeling.

6. gezondheidseducatie.

Tuberculose verplegingsnormen

I. Mogelijke schendingen van behoeften.

- Ademen (vanwege kortademigheid, hoesten).

- Verplaatsing (zwakte, malaise, kortademigheid, koorts temperatuur).

- Rust (hoest, bloedspuwing).

- Drinken (vanwege koorts).

- Handhaaf temperatuur (subfebrile temperatuur, koorts).

- Behoud de aandoening (verminderde immuniteit).

- Om zuiver te zijn (zweten, asociale bestaansvoorwaarden).

- Communiceren (isolatie tijdens hospitalisatie en sociaal isolement).

- Werk en studie (langdurige behandeling, asociaal gedrag, problemen met werk).

II. Mogelijke patiëntproblemen:

-Hoest nat (mogelijk bloedspuwing).

-Pijn op de borst.

-Depressie over de ziekte.

-Afwijzing van spraak en andere communicatie.

-Angst om je baan te verliezen.

-Ontoereikende behandeling van hun ziekte.

-Gebrek aan voldoende kennis over uw ziekte.

-Terughoudendheid om de aanbevelingen van de arts te volgen.

-Ongemak door isolatie.

-Misverstand in het gezin, breuk van familierelaties.

3) Sociale problemen:

-Gebrek aan materiële middelen voor een zeer effectieve behandeling, waardig om te bestaan.

-Nadelige voedingsvoorwaarden, leven, werk, omgevingsfactoren.

-Asociale levensstijl (roken, alcoholisme, in de gevangenis zitten, gebrek aan werk, huisvesting, vluchtelingen).

4) Potentiële problemen:

-Risico op pulmonaire bloeding.

-Het risico op het ontwikkelen van respiratoire insufficiëntie.

-Het risico op het ontwikkelen van pulmonaire hartziekten.

-Het risico van onstabiel leven.

Probleem: pulmonaire bloeding.

Doelstellingen: Korte termijn: Activiteiten uitvoeren om het bloeden te stoppen.

Lange termijn: voorkomen van bloedingen in de toekomst.

Verpleeginterventieplan:

1. Kalmeer de patiënt.

2. Bel een arts.

3. Geef een halfzittende positie.

4. Zorg voor volledige mentale, spraak- en fysieke rust.

5. Geef een koud drankje, neem stukjes ijs, sterke zoutoplossing (1 eetlepel zout per glas water) in.

6. Zoals voorgeschreven door de arts, moeten hemostatische middelen worden toegediend: 10% calciumchloride, dicine, aminocapronzuur.

7. Bewaak de algemene toestand, de kleur van de huid en de slijmvliezen, pols, bloeddruk, BH elk uur.

8. Inspecteer dagelijks het sputum van de patiënt en leg hem de regels voor inzameling en desinfectie uit (3% oplossing van chloramine). Leid de patiënt op hoesthygiëne.

9. Verklaar de regels voor het verzamelen van sputum voor onderzoek (algemene analyse, BC, atypische cellen).

10. Schaf thermische fysiotherapie af.

11. Volg de uitvoering van alle aanbevelingen van de arts.

Probleem: koorts.

Doel: normalisering van de temperatuur aan het einde van de week.

Verpleeginterventieplan:

1. Leg de patiënt de reden voor de temperatuurverhoging uit, vertel over het tijdelijke karakter van deze aandoening.

2. Voorzie bedrust voor de gehele periode van temperatuurstijging.

3. Om de patiënt te voorzien van een licht verteerbare, verrijkte, calorierijke voeding (dieet nr. 11).

4. Om de lichaamstemperatuur te regelen en 2 keer per dag in het temperatuurblad te registreren.

5. Controle van de ontvangst van antipyretica, geneesmiddelen tegen tuberculose voorgeschreven door een arts, uitleg over de toelatingsregels (na maaltijden)

6. De patiënt helpen bij de implementatie van hygiënische maatregelen (behandeling van de mondholte na het eten, dagelijkse huidverzorging, preventie van doorligwonden, verwisseling van bed en ondergoed).

7. Zorg voor naleving van het medisch-beschermende regime, sluit ruis, fel licht, luid gesprek uit.

8. Zorg voor de patiënt, afhankelijk van de koortsperiode.

9. Beperk patiëntbezoeken.

10. Voer zuurstoftherapie uit (laat de kamer 2 keer per dag gedurende 15 minuten luchten).

Probleem: zweten.

Doel: De patiënt zal bewust hygiënische maatregelen nemen om secundaire infecties en schending van de integriteit van de huid te voorkomen.

Verpleeginterventieplan:

1. De oorzaak van zweten uitleggen aan de patiënt, vertellen dat dit fenomeen in de loop van de behandeling zal afnemen.

2. Voorzie de patiënt van een droog bed.

3. Om de tijdige verandering van bed en ondergoed waar nodig te controleren, maar minstens 1 keer per week.

4. Dagelijks de huid afvegen met een vochtige doek.

5. Monitor de conditie van de huid, het voorkomen van drukplekken.

6. Voorzie de patiënt van persoonlijk beddengoed en beddengoed.

7. Om elke dag een hygiënisch bad en een douche door te brengen als er geen contra-indicaties zijn, moet dit worden afgestemd met de arts.

8. Bewaak de algehele conditie en temperatuur dagelijks.

9. Voer de kamer 2 keer per dag uit en vermijd tocht.

Probleem: Hoog risico op complicaties door ongepast gedrag van de patiënt, onwil om de aanbevelingen van de arts te volgen.

Doel: De patiënt overtuigen van de noodzaak om doktersopdrachten uit te voeren.

Verpleeginterventieplan:

1. Om te praten over de aard van de ziekte, praten over de mogelijkheid van het ontwikkelen van ernstige complicaties die kunnen leiden tot een handicap.

2. Maak kennis met de populaire medische literatuur over dit onderwerp.

3. Om aan het voorbeeld van patiënten de rol van het voldoen aan doktersrecepten te laten zien

4. Leg de patiënt uit wat het werkingsmechanisme is, welke medicijnen hij inneemt, de fysiotherapie en de effectiviteit ervan.

5. Om de medicijninname te beheersen bij elke verschijning in de tbc-apotheek, om aanwezig te zijn bij het nemen van de medicijnen in het ziekenhuis.

6. Controleer de naleving van algemene hygiënische maatregelen, sanitaire en anti-epidemische regime 1 keer per week (thuis).

7. Leg uit hoe belangrijk het is om aan alle voorschriften te voldoen.

Verzorging van longontsteking

Longontsteking is een ontsteking van het longweefsel. De meeste van deze typen kunnen alleen worden behandeld in een ziekenhuisomgeving. Het behandelplan van een patiënt wordt ontwikkeld door een arts en de verpleegkundige zorg voor longontsteking helpt om het uit te voeren.

Soorten pneumonie waarvoor verpleegkundige zorg nodig is

Een borstvoedingsprocedure bij een longontsteking is noodzakelijk in geval van kinder- en ouderdom, wanneer complicaties optreden, de ernstige vorm van het optreden ervan, de aanwezigheid van bijkomende ziekten. De behoefte aan verpleegkundige zorg, afhankelijk van de vorm van een longontsteking:

• focale ontsteking van het gebied van niet meer dan 1 cm bij een kind jonger dan 5 jaar;
• focal-confluent - de aanwezigheid van verschillende laesies;
• lobaire - de verspreiding van ontsteking door het hele lichaam;
• acute - dringende zorgkamer is nodig.

De belangrijkste stadia van patiëntenzorg

Gefaseerde zorg biedt de patiënt gezondheidscontrole. Elke fase van het verpleegproces bij pneumonie bestaat uit specifieke diagnostische maatregelen, behandelingsmethoden en andere manipulaties.

Patiënt onderzoek

In dit stadium is de patiënt de eerste verpleegkundige ondersteuning, is een kennis. De patiënt vraagt ​​naar de locatie van het toilet, de eetkamer, de artsenkamers en de mogelijkheid van een noodoproep naar een specialist. Bij plaatsing op de afdeling moet de patiënt een blad ondertekenen met toestemming voor medisch onderzoek en behandeling, die alle verplichtingen van beide partijen bevat.

Het onderzoek begint met het verzamelen van medische voorgeschiedenis en klachten. De zuster moet de volgende informatie van de patiënt te weten komen:

• de aanwezigheid van chronische ziekten - tuberculose, hepatitis, syfilis en HIV-infectie hebben een speciale impact op het beloop van longontsteking;
• medicamenteuze behandeling in het heden;
• de noodzaak van reguliere medicatie - om het welzijn van diabetes mellitus, drukstoornissen, enz. te handhaven;
• de aanwezigheid van allergieën;
• misbruik van slechte gewoonten;
• verstoorde slaap of ontlasting;
• angst voor bloed;
• verhoogde lichtgevoeligheid.

Aan het einde van het gesprek wordt de zuster gediagnosticeerd, waaronder comorbiditeiten en symptomen van pneumonie. Individuele kenmerken van de patiënt die van invloed kunnen zijn op verdere behandeling zijn ook geïndiceerd: vaak voorkomende migraine, de aanwezigheid van allergieën, verhoogde prikkelbaarheid van zenuwcellen.

Symptomen van pneumonie, vastgesteld tijdens het onderzoek door een verpleegkundige:

• koortsachtige toestand;
• hoge lichaamstemperatuur;
• hoesten, ontlading van donker sputum;
• verhoogde hartslag;
• ongelijke ademhaling;
• algemene zwakte en malaise;
• pijn op de borst.

Volgens de resultaten van het onderzoek door de verpleegkundige, eerdere analyses en andere klachten van de patiënt, bepaalt de arts de ernst van de ziekte en de kenmerken van zijn loop.

Evaluatie van geïdentificeerde problemen

De volgende fase is gebaseerd op informatie die de zuster heeft ontvangen in de diagnose van de patiënt. Om de conditie te verbeteren, wordt longontsteking voorgeschreven als symptomatische behandeling. Het omvat het gebruik van pijnstillers, koortswerende middelen, diuretica. In het geval van ernstige kortademigheid, wordt een speciale zuurstofinhalator geïnstalleerd door een verpleegkundige ingreep, die de ademhaling vergemakkelijkt.

Een geschat therapeutisch beloop wordt bepaald door de vastgestelde primaire diagnose. Een meer accuraat type van de ziekte wordt gedetecteerd tijdens diagnostische onderzoeken. In dit stadium bepaalt de zuster comorbiditeiten of symptomen die aanvullende therapie vereisen. Longontsteking kan gepaard gaan met de volgende complicaties:

• intoxicatie - gemanifesteerd door duizeligheid, indigestie, misselijkheid, braken;
• ademhalingsinsufficiëntie - tachycardie, ernstige pijn op de borst, kortademigheid;
• neurologische aandoeningen - verhoogde angst, slaapstoornissen, angst voor de ziekte.

Bij afwezigheid van behandeling van deze ziekten en symptomen kunnen complicaties optreden die leiden tot de chronische vorm van de ziekte. In sommige gevallen, bij afwezigheid van medische en verpleegkundige interventies, kan het optreden van cardiovasculaire en pulmonale insufficiëntie, paniekaanvallen en verstoring van het maag-darmkanaal optreden.

Opstellen en uitvoeren van een behandelplan

Na de eerste twee stadia van de verpleegkundige interventie voor longontsteking, is de loop van de behandeling uiteindelijk bepaald. De patiënt wordt aanbevolen om in bed te blijven, te rusten, de voorgeschreven medicijnen te nemen. Therapie is gericht op het verminderen van de temperatuur, eliminatie van hoest, pijnverlichting. Als de hoest droog is, worden middelen om de afvoer van sputum te verbeteren voorgeschreven.

Verpleeghulp kan helpen bij moeite met zelfexpectoratie. Hiervoor worden speciale spatels of blikjes gebruikt. Zus is verplicht om te helpen met andere problemen - in geval van schending van de stoel, zet ze een klysma en in geval van ontsteking van de huid, wrijft ze. Indien nodig worden aanvullende geneesmiddelen geïntroduceerd om het welzijn te verbeteren.

Voeding voor longontsteking wordt aangepast door het medisch personeel en de zuster - de patiënt krijgt gerechten aangeboden met veel zuivelproducten, groenten en fruit. Een dergelijk dieet versterkt het immuunsysteem en bevordert het herstel. In geval van intoxicatie is het strikt beperkt en vertegenwoordigt het de inname van vloeibare soepen en melkvrije granen, vruchtendranken en kruidenaftreksels. In ernstige gevallen wordt verhongering voorgeschreven - de zuster ondersteunt het lichaam door middel van een intraveneuze infusie van voedingsoplossingen.

Verpleegkundige zorg voor de patiënt in deze fase:

• behoud van klimaat en netheid in de afdeling;
• bericht over het begin van medische procedures;
• bewaken van de positie van de patiënt - deze moet periodiek worden omgekeerd;
• tijdige reiniging van medische hulpmiddelen voor persoonlijk gebruik;
• het stimuleren van de activiteit van de patiënt volgens de leeftijd en de ernst van de ziekte;
• de patiënt goede ademhaling leren;
• hygiëneprocedures of een herinnering aan hun behoefte.

Analyse van de effectiviteit van therapie

De mate van herstel wordt bepaald door de activiteit van de verpleegster en de juistheid van de geselecteerde behandeling. Als aan alle voorwaarden is voldaan, trekt longontsteking zich 2 weken na het begin van de therapie in een ziekenhuisomgeving terug. Bij gebrek aan verbeteringen wordt de behandelingskuur aangepast door de arts - de dosering van de medicijnen, voeding, frequentie en aard van de fysiotherapeutische verandering. Verpleegkundige zorg is alleen in patiëntenzorg en bewaking van procedures.

Vaak hangt de effectiviteit van de behandeling van longontsteking af van de verpleegkundige ondersteuning. Wanneer het vertrouwen wordt gevestigd, kunnen de patiënten over de verslechtering van hun staat van gezondheid aan haar klagen, zeggen de artsen vaak niets over het. Meestal ontvangt de zuster klachten over het gebrek aan effect van therapie, het optreden van obstipatie, kortademigheid en onophoudelijke pijn op de borst.

Bij volledig herstel is de patiënt ontladen. Om herhaling van longontsteking te voorkomen, wordt aanbevolen om het hele jaar door regelmatig onderzoek te ondergaan. Naast het handhaven van het herstelproces, kan de arts een reeks van immuunstimulerende geneesmiddelen en vitaminecomplexen voorschrijven, leefstijlveranderingen aanbevelen - u moet slechte gewoonten opgeven en regelmatig gymnastiekoefeningen doen. Periodieke sanatoriumbehandeling zal een goed effect hebben.

Verantwoordelijkheden van de verpleegster

Een verpleegster zou de volgende dagelijkse taken moeten uitvoeren:

• het controleren van de conditie van de patiënt, bekendheid met de ziekenhuisroutine bij opname;
• om de hygiënische toestand van ziekenhuisafdelingen te bewaken, regelmatige reiniging en ventilatie;
• verzameling van biomateriaal voor diagnose (uitwerpselen, urine, bloed);
• beddegoed veranderen als dat nodig is;
• meting van lichaamstemperatuur, pols, ademhaling, de hoeveelheid sputum van de patiënt, registratie van gegevens in het ziekenhuisblad;
• het informeren van de dokter over de toestand van patiënten;
• vervoer van patiënten naar procedurele of diagnostische kamers;
• distributie van medicijnen;
• sommige medische procedures - enscenering van injecties, mosterdpleisters, blikjes, klysma's;
• bijhouden van de uitgifte van medicijnen en plichten;
• de nood eerste hulp verlenen.

Bij kinderen is longontsteking ernstiger, dus jonge patiënten hebben speciale zorg nodig. De verpleegkundige moet de meeste aandacht besteden aan baby's en kinderen jonger dan drie jaar. Een dergelijke verpleegkundige zorg bestaat uit de volgende aanbevelingen voor ouders:

• neem vaker het kind in zijn armen;
• voer veel fruit;
• forceer de baby niet om te voeden;
• Niet stevig inbakeren;
• toezien op de hygiëne van het kind.

De verpleegkundige waarschuwt volwassenen voor de mogelijke bijwerkingen van de therapie, zorgt voor de preventie van een opgeblazen gevoel. Veel jonge ouders hebben een negatieve houding ten opzichte van een groot aantal geneesmiddelen in de kindertijd - in dit geval moet de verpleegkundige zorg overtuigen van de juistheid en de noodzaak om geneesmiddelen te gebruiken voor de behandeling van longontsteking.

Therapeutische ademhalingsoefeningen

Met zijn hulp worden de gasuitwisselingsprocessen in de longen, de lokale bloedcirculatie verbeterd en worden de capillaire functies hersteld. Het verlicht kortademigheid bij longontsteking, verbetert de werking van het ademhalingssysteem, versterkt de lokale spieren en ontspant de spieren van het lichaam. Het uitvoeren van een dergelijke gymnastiek onder toezicht van de verpleegkundige ondersteuning versnelt het genezingsproces. Oefeningen hebben enkele contra-indicaties:

• hoge koorts;
• koorts;
• intoxicatie;
• hartfalen;
• ernstige zwakte;
• de aanwezigheid van een HIV-infectie;
• oncologische ziekten.

In de regel beveelt de verpleegster haar aan bij het begin van het herstel. Het controleert de frequentie en nauwkeurigheid van de implementatie. Oefeningen moeten gedaan worden zittend of liggend op het bed, zonder haast. Verpleeginterventie op dit moment is om de pols te regelen - deze zou niet moeten toenemen.

Respiratoire oefeningen voor longontsteking moeten drie keer per dag gedurende 10-15 minuten worden uitgevoerd. Tijdens het herstel kan een zuster wandelen toevoegen terwijl hij / zij ademhaalt. Daarna neemt de duur van de oefening toe tot 20-30 minuten.

• reinigingsadem - een diepe adem wordt een paar seconden vastgehouden, daarna wordt de lucht met korte schokken door de mond naar buiten gedrukt;
• met strak samengeperste lippen - een diepe adem in de neus, uitademing in de mond na enkele seconden, zonder de lippen te ontklitten;
• De uitspraak van geluiden is hetzelfde als reinigende ademhaling, maar als je uitademt, moet je korte geluiden maken.

Elke oefening moet 8-10 keer worden herhaald.

VII International Student Scientific Conference Student Scientific Forum - 2015

KENMERKEN VAN VERPLEEGKUNDIGE ZORG ONDER PNEUMONIE IN POLYCLISCHE VOORWAARDEN

De eerste vermeldingen van ontsteking in de luchtwegen van de luchtwegen werden aangehaald door Avlom Cornelius Celsus en later, als gevolg van de opeenstapeling van klinische ervaring met een gedetailleerde beschrijving van Thomas Willis in 1684, brachten artsen dichter bij het begrip van pneumonie als een onafhankelijke ziekte. Carl von Rokitansky's selectie in 1842 van twee morfologische varianten van pneumonie: lobaire en bronchopneumonie, de ontdekking door William Conrad X-ray in 1895 van de mogelijkheid van stralingsdiagnostiek vormde de basis voor de classificatie en diagnose van pneumonie, die moderne clinici ook gebruiken. Het probleem van diagnose en behandeling van pneumonie is een van de meest dringende in de moderne therapeutische praktijk. [5]

Acute pneumonie is een inflammatoire longziekte gediagnosticeerd door het syndroom van ademhalingsstoornissen en fysische gegevens in aanwezigheid van focale of infiltratieve veranderingen op de radiografie, waarbij alle structurele elementen van het longweefsel betrokken zijn bij de verplichte laesie van de longblaasjes en de ontwikkeling van inflammatoire exudatie daarin. Ontstekingsziekten van de long van niet-infectieuze aard worden momenteel pneumonitis genoemd en worden niet geclassificeerd als longontsteking. De meeste mensen met longontsteking zijn ouderen en seniele kinderen [5]

Op dit moment onderscheiden vier soorten acute pneumonie van oorsprong:

• community-acquired (niet-ziekenhuis), ontwikkeling buiten het ziekenhuis;
• ziekenhuis (ziekenhuis) ontstaat na 48 uur of meer na opname in het ziekenhuis;
• aspiratie;
• pneumonie in immunodeficiëntie toestanden.

Volgens de etiologie zijn er: bacteriële pneumonie (inclusief
pneumokokken, stafylokokken, streptokokken; virale pneumonie (influenza, para-influenza, adenovirus, psittacous, ornithosis); schimmel (candidomycose, etc.); gemengde;

Klinische en morfologische kenmerken omvatten:

• parenchym of croupose, lobaire, fibrineuze pneumonie, die wordt gekenmerkt door beschadiging van ten minste één lob van de long;
• focale of lobulaire, catarrale pneumonie, die ook wel wordt genoemd
  bronchopneumonie, waarbij één of meerdere longkwabben worden aangetast;
• interstitiële pneumonie met predominante laesie
  interstitiële weefsels.

Het is de taak van de verpleegkundige om een ​​vragenlijst te ontwikkelen om risicofactoren te identificeren, een zorgplan op te stellen en een plan van preventieve maatregelen op te stellen om het optreden van complicaties te voorkomen.

De rol van de verpleegster:

• een zorgplan ontwikkelen
• studie van de specifieke kenmerken van diagnostiek en de ontwikkeling van algoritmen voor de voorbereiding van aanvullende onderzoeksmethoden
• leer de principes van behandeling en de regels van drugstoediening
• deelname aan preventieve maatregelen en klinisch onderzoek met deze pathologie.

Het doel van het cursuswerk: leren hoe gedifferentieerde diagnoses moeten worden uitgevoerd en in staat zijn om hulp en preventie voor longontsteking te bieden.

Deel 1. Theoretisch deel

1.1 AFO-ademhalingssysteem, de definitie van pneumonie

Overweeg bij het begin van de structuur en fysiologische kenmerken van het ademhalingssysteem, om verder te begrijpen waar longontsteking is gelokaliseerd, welke functies van het lichaam het schendt en welke complicaties kunnen optreden in de loop van de ziekte.

AFO van ademhalingsorganen

De ademhalingsorganen zijn verdeeld in luchtwegen en het ademhalingsgedeelte.

Airways omvatten de neusholte, het strottenhoofd, de luchtpijp en de bronchiën; het ademhalingsgedeelte omvat het longparenchym - de longblaasjes waar gas wordt uitgewisseld.

Het ademhalingssysteem ontwikkelt zich als een uitgroei van de ventrale wand van de voorste darm; deze verbinding wordt gehandhaafd in de laatste fase van ontwikkeling - de bovenste opening van het strottenhoofd opent in de farynx. De lucht stroomt in het strottenhoofd door de holte van de neus of mond en farynx (ze zijn verenigd onder de naam "bovenste luchtwegen").

De luchtwegen worden gekenmerkt door de aanwezigheid van kraakbeensamenstelling in hun wanden (waardoor de wanden van de luchtwegen niet instorten) en trilhaardepitheel op het slijmvlies van de luchtwegen. De villi van het slijm epitheel oscilleren tegen de beweging van lucht, en vreemde deeltjes die de lucht vervuilen worden samen met het slijm verdreven. De lucht komt de neusholte binnen door de neusgaten, de neusholte is verdeeld in twee helften en de rug is verbonden met de nasopharynx met behulp van de joan. De wanden van de neusholte worden gevormd door botten en kraakbeen, bekleed met slijmvlies. Door de neusholte wordt de lucht opgewarmd, bevochtigd en gereinigd. Vanuit de neusholte komt lucht in de nasopharynx en vervolgens in de orale en laryngeale delen van de keelholte, waar het strottenhoofd zich opent. Lucht kan ook door de mond stromen. Het strottenhoofd wordt gevormd door kraakbeen. Vervolgens komt het strottenhoofd de luchtpijp binnen - een buis van ongeveer 12 cm lang, bestaande uit kraakbeenachtige semiringen. De achterwand van de luchtpijp is zacht (bestaat uit het bindweefselmembraan), grenzend aan de slokdarm. Binnen is het ook bekleed met een slijmvlies met klieren die slijm afscheiden. Vanuit de hals van de luchtpijp komt de borstholte binnen en is verdeeld in twee bronchi (luchtpijpvertakking). De bronchiën komen de longen binnen en zijn verdeeld in bronchiën met een kleinere diameter. In de borstholte zijn er twee longen.

Op het binnenoppervlak van elke long zijn er poorten van de long, waardoor de hoofdbronchiën, longslagader, zenuwen de long binnenkomen, twee longaderen, zenuwen en lymfevaten de uitgang verlaten.

EXTERNE STRUCTUUR VAN DE LUNGS

De rechter en linker long hebben een kegelvorm, de punt van elk van hen steekt 3-4 cm boven de eerste rand uit en de rechterlong is breder en korter dan de linker long, die al langer is. Het volume van de rechterlong is ongeveer 10% groter. De rechterlong wordt gedeeld door twee diepe groeven in drie lobben - bovenste, middelste en onderste. De linkerlong is verdeeld in twee lobben - de bovenste en onderste

Longweefsel bestaat uit kleine structuren, long lobben genaamd, die kleine piramidale vormen (0,5 - 1,0 cm in diameter) delen van de long zijn. De bronchiën die de longkwab binnenkomen - de terminale bronchiolen - zijn verdeeld in 14-16 respiratoire bronchiolen. Aan het einde van elk van hen is er een dunwandige uitzetting - de alveolaire loop. Het systeem van respiratoire bronchiolen met hun alveolaire passages is een functionele eenheid van de longen en wordt acini genoemd.

De wanden van de alveolaire passages vormen bolvormige expansies - pulmonale longblaasjes, waarvan het aantal in één alveolair verloop gemiddeld 21 bedraagt. De diameter van de alveoli is ongeveer 0,2 - 0,3 mm, hun aantal in elke menselijke long is ongeveer 350 miljoen en hun totale oppervlak tijdens inhalatie 40 m2, en met een diepe adem - 120 m2. Alveoli hebben de dunste wanden, gevormd door platte cellen met een dikte van 0,1 - 0,2 micron. Deze structuur van de wand van de longblaasjes draagt ​​in hoge mate bij tot de functie van gasuitwisseling.

Binnenin zijn de longblaasjes bekleed met een dunne laag op lipoproteïnen gebaseerde substantie - oppervlakteactieve stof. Deze stof heeft een hoge oppervlaktespanning en voorkomt dat de wanden van de alveoli eraf vallen. Het oppervlak van de longblaasjes is zeer dicht verstrengeld met een netwerk van bloedcapillairen, waarvan de wand strak tegen de wand van de longblaasjes aanligt. Elke capillair wordt begrensd door verschillende longblaasjes, wat de uitwisseling van gas vergemakkelijkt. Gasuitwisseling in de longen vindt plaats door diffusie van gassen als gevolg van het verschil in de concentratie van gassen in de alveolaire lucht in het veneuze bloed dat naar de longen stroomt.

Efficiëntie en snelle gasuitwisseling wordt geleverd door een aantal anatomische kenmerken:

• groot gebied van gasuitwisseling
• minimaal diffusiepad (slechts twee lagen platte cellen in de wanden van de haarvaten en alveoli, die dicht tegen elkaar aan liggen
• hoogontwikkelde capillaire netwerken, in elkaar gevlochten longblaasjes.

borstvlies

Het oppervlak van de longen is bedekt met een dunne bindweefselschede - pleura. Het borstvlies wordt gevormd door twee platen - inwendig (visceraal) en uitwendig (bijnawandig). Het binnenblad is stevig gefuseerd met longweefsel over het oppervlak. Het buitenste stuk groeit samen met het binnenoppervlak van de borst en met het diafragma. In het gebied van de poort van de long gaat het ene blad over in het andere. De bladen van pleura groeien onderling niet samen, dus tussen de bladen van het borstvlies wordt een spleetvormige holte gevormd - de pleuraholte. De pleuraholte is hermetisch gesloten, gevuld met 1 - 2 ml pleuravocht. Druk van pleuravocht bij 7 mm Hg. Art. onder atmosferisch (negatief). Als gevolg van de negatieve druk van de longen zijn in de rechtgetrokken staat, en de bladeren van het borstvlies zijn fysiek met elkaar verbonden. [1, p.180]

Longontsteking is een groep van verschillende etiologie, pathogenese en morfologische kenmerken van acute infectieuze (voornamelijk bacteriële) ziekten die worden gekenmerkt door laesies van de longen van de luchtwegen met de verplichte aanwezigheid van intraalveolaire exsudatie.

2. Volgens de klinische en morfologische kenmerken:

- parenchymaal (lobar, lobar, pleuropneumonia);

- parenchymaal (focaal, lobulair, bronchopneumonie);

3. Lokalisatie en omvang:

- longen en mislukt

6. Volgens de infectieomstandigheden en het tijdstip van ontwikkeling van de ziekte

- pneumonie in immunodeficiëntie toestanden;

1.2 Risicofactoren

Risicofactoren voor het ontwikkelen van pneumonie bij volwassenen:

1. Constante stress die het lichaam uitput.
2. Ondervoeding. Onvoldoende consumptie van fruit, groenten, verse vis, mager vlees.
3. Verzwakte immuniteit. Het leidt tot een afname van de barrièrefuncties van het lichaam.
4. Frequente verkoudheid, leidend tot de vorming van een chronisch brandpunt van infectie.
5. Roken. Tijdens het roken zijn de wanden van de bronchiën en longblaasjes bedekt met verschillende schadelijke stoffen, waardoor wordt voorkomen dat oppervlakteactieve stoffen en andere longstructuren normaal werken.
6. Misbruik van alcoholische dranken.
7. Chronische ziekten. Vooral pyelonephritis, hartfalen, coronaire hartziekten.

8. Anatomische anomalieën van de long. [7]

Risicofactoren voor de ontwikkeling van pneumonie bij kinderen:

1. Chronische foci van infectie in de KNO-organen (angina pectoris)
2. Koelen of oververhitten van de baby.
3. Irrationele modus van de dag. Onvoldoende slaap (minder dan 10 uur bij kinderen in de lagere school), een korte tijd in de open lucht.
4. Onvoldoende lichamelijke opvoeding en verharding.
5. Niet-naleving van het epidemiologische regime. In kindergroepen met de ziekte van meerdere kinderen verdwijnt de infectie tijdens hoesten, niezen, praten, huilen en wordt overgebracht op gezonde kinderen. Daarom moeten zieke kinderen tijdens de ziekte thuis zijn. [7]

1.3 Etiologie, pathogenese

Microbiologische identificatie van het pathogeen is alleen mogelijk in 40-60% van alle gevallen van pneumonie.

Volgens veel wetenschappers is bij 50% van alle patiënten met longontsteking de oorzaak onbekend. [7]

Bij community-acquired pneumonia zijn de meest voorkomende pathogenen pneumococcus, streptococcus, ze zijn de belangrijkste oorzaak van community-acquired pneumonia bij zowel patiënten met milde als ernstige pneumonie (ongeveer 20%). De tweede plaats onder de oorzaken van door de gemeenschap verworven pneumonie wordt ingenomen door "atypische" micro-organismen - mycoplasma, influenzavirus, chlamydia, legionella, streptokokken, enz.

Bij pneumonie in het ziekenhuis zijn de meest voorkomende pathogenen: stafylokokken, Klebsiella, E. coli, anaëroben, virussen, pathogene schimmels, enz.

De rol van anaerobe micro-organismen bij het ontstaan ​​van door de gemeenschap verworven pneumonie is klein, maar neemt aanzienlijk toe met aspiratiepneumonie - tot 50% van alle oorzaken. Virale infecties vormen 5-15% van alle door de gemeenschap verworven pneumonie, waarbij influenzavirus de belangrijkste, minder para-influenza-virussen, adenovirussen en respiratoir syncytieel virus zijn. Virale pneumonie heeft een seizoensgebonden prevalentie, voornamelijk in de herfst - wintertijd.

De vorm van pneumonie hangt af van de virulentie van het pathogeen, het niveau van specifieke immuniteit en de kenmerken van de reactiviteit van het organisme.

Croupous (lobaire) pneumonie. Indringend in gebieden van longweefsel geven micro-organismen gifstoffen vrij die de doorlaatbaarheid van bloedvaten schenden. Exsudatie van fibrine en bloedcellen vindt plaats in de longblaasjes.

Bij croupous en groot-focale pneumonie ontwikkelt hyperergische ontsteking zich in het gehele segment of in de lob (veroorzaakt een homogene donker wordende afbeelding en verkorting van het percussiegeluid met verzwakte ademhaling en de afwezigheid van piepende ademhaling). Met minder reactieve vormen vangen ontstekingshaarden de peribronchiale gebieden - bronchopneumonie (veroorzaakt een overvloed aan fijn borrelende reuzen over het getroffen gebied met de inhomogeniteit van het verdonkerende gebied in de afbeelding).

Bij kinderen is de etiologie van pneumonie in de meeste gevallen besmettelijk. Meestal komt acute pneumonie voor bij een kind met SARS, in de eerste ziekteweek. Virale infectie, voorafgaand aan een pneumonie, vermindering van de immunologische reactiviteit van het lichaam en necrotische veranderingen in het epitheel van de luchtwegen, waardoor de weg wordt geëffend voor de gelaagdheid van de infectie.

De toegangspoort is de bovenste luchtweg. Misschien 3 manieren om door te dringen in de longen van de ziekteverwekker: bronchogeen, hematogeen, lymfogeen.

Een micro-organisme dat in de kleine bronchiën komt, veroorzaakt een ontstekingsproces met alveolair weefsel. Onder invloed van micro-organismen en hun toxinen treedt celbeschadiging op, neemt de doorlaatbaarheid van celmembranen en de vaatwand toe en neemt zwelling van interstitiële weefsels toe, hetgeen de vorming van exsudaat in de longblaasjes bevordert. Oedeem en infiltratie dragen bij aan de opkomst van bovenste ademhalingsinsufficiëntie, kortademigheid treedt op met een verminderde diepte van de ademhaling. Pathologische veranderingen in het longweefsel tijdens croupous pneumonia vinden plaats in 4 fasen:

1. Vloedgetijde, dat wordt gekenmerkt door hyperemie van het longweefsel, inflammatoir oedeem. Stage duurt 1 tot 3 dagen;

2. Het stadium van "rode hepatization" wordt gekenmerkt door zweten in de longblaasjes van rode bloedcellen.

3. Het stadium van "grijze hepatization" wordt gekenmerkt door leukocyten zweten in de longblaasjes. Duur van 2 tot 6 dagen.

4. Stadiumresolutie, die wordt gekenmerkt door resorptie van exsudaat. [4; p.185]

1.4 Klinisch beeld

Pulmonale manifestaties van longontsteking:

- sputumsecretie (slijmvlies, mucopurulent, "roestig")

- pijn bij het ademen;

- lokale klinische symptomen (dof percussiegeluid, bronchiale ademhaling, crepitus rales, pleurale wrijvingsruis);

- lokale radiologische signalen (donker worden van segmenten en lobben).

Extrapulmonale manifestaties van longontsteking:

- rillingen en zweten;

- huiduitslag, mucosale laesies;

- veranderingen in het bloed (leukocytose, verschuiving van de formule naar links, verhoogde ESR).

Kinderen gekenmerkt door verhoogde 38˚-39S lichaamstemperatuur, intoxicatiesymptomen: verslechtering van de algemene toestand, hoofdpijn, verlies van eetlust, slaapstoornissen, bleke huid, vegetatieve-vasculaire stoornissen (zweten, huid marmerpatroon, koude ledematen bij hoge lichaamstemperatuur). Hoest is vaak nat. Dyspnoe in rust komt tot uiting, bij kinderen ouder dan 3 jaar wordt het soms alleen waargenomen tijdens lichamelijke inspanning. Met de betrokkenheid van het borstvlies is er een "korte" (oppervlakkige) hoest, pijn in de zijkant verergerd door diep ademhalen en hoesten. Longontsteking wordt gekenmerkt door een fijne bubbling en crepatie door de laesies. Er zijn veranderingen in het bloed: leukocytose, neutrofilie met een verschuiving naar links, verhoging van de ESR. De kinderen van het eerste jaar van het leven in de kliniek wordt gedomineerd door symptomen van intoxicatie (rusteloosheid of lusteloosheid, weigering om te eten, bleekheid en "marmer" skin), respiratoir falen (kortademigheid bij neusvleugelen, cyanose van nasolabial driehoek). Hypoxie en acidose ontwikkelen zich snel. Cardiovasculaire aandoeningen 1: hoest; tachycardie, stemloze harttonen, er is een aandoening van het maagdarmkanaal (braken, oprispingen, diarree). [4; p.187]

1.5 Pathomorfologie, diagnose

Morfologische veranderingen in pneumonie zijn divers, bepaald door het type pathogeen en de reactie van het macro-organisme. In termen van prevalentie kan het proces een klein focaal, focaal (binnen een segment), confluent (meer dan de helft van een aandeel) en een aandeel zijn. Microscopische morfologische manifestaties van pneumonie (vaker) - letsel (ontsteking) van kleine bronchioli en de omliggende alveoli met de aanwezigheid van exsudaat (witte bloedcellen, fibrine), eventuele vernietiging van de bronchioli en alveolaire septa. Grenzend aan de zone van ontsteking van de longblaasjes - licht gezwollen en stilstaand. Morfologische manifestaties van interstitiële pneumonie - de aanwezigheid van ontsteking in de alveolaire septa, een sterke overvloed aan longen; longblaasjes kunnen schoon zijn of een kleine hoeveelheid vloeibaar exsudaat, hyaliene membranen bevatten. In lobaire pneumonie ontwikkeling (typisch een pneumococcus etiologie) zijn vier klassieke stappen van: congestie (congestie in de pulmonaire capillairen, alveole gevuld exudaat polymorfe leukocyten), "red" hepatization (ingang hoog-eiwit, fibrinogeen vloeistof en rode bloedcellen in de alveoli), en "grijze" hepatization (exsudaat dichtere, vezel, plakken alveoli), resolutie (fibrine en cellen opgelost in proteolyse organisatie pleuraal exudaat). Fibrine is geen permanente weefselstructuur en moet na het uitvoeren van een beschermende rol op de afbakening van de focus worden verwijderd.

De vertraging in de eliminatie ervan leidt tot het verschijnen van fibroblasten in de focus en de ontwikkeling van bindweefsel (dat wil zeggen pneumosclerose). Met het vroege voorschrijven van antibiotica van het klassieke klinische beeld van lobaire longontsteking en de fasering ervan, wordt het vaak niet waargenomen (een aantal morfologische stadia worden gecombineerd). In 60% van de gevallen komt de aandoening van verschillende lobben voor, in 4% van de gevallen is de onderkwab - in 30% en totale laesie - aanwezig. Pathologische kenmerken van pneumonie hangen af ​​van het type pathogeen en de reactiviteit van het micro-organisme. Pneumokokken en hemofiele bacillen vormen dus geen exotoxine, wat de reden is waarom een ​​alternatieve component van ontsteking niet tot expressie wordt gebracht in deze pneumonie, maar sereus alveolair oedeem en de afgifte van stoffen die hun vasculaire permeabiliteit vergroten, worden uitgedrukt. De oedemateuze vloeistof vult de longblaasjes en de longen in het gebied van de ontsteking verliezen hun luchtigheid, omdat ze een broedplaats zijn voor de voortplanting van microben. Stipylococcus en de pyocyanische stick ekzotoksin daarentegen. Daarom worden ze gekenmerkt door de afbakening van ontstekingen in de vorm van individuele foci met de daaropvolgende vorming van hun vernietiging. Bij mycoplasma-pneumonie is de exudatieve component mild en de ontstekingsreactie is gelokaliseerd in het interstitiële weefsel, in de wanden van de bronchiolen, in de alveolaire septa (foto van interstitiële pneumonie). [2; p.218]

De diagnose is gebaseerd op de resultaten van röntgenonderzoek en laboratorium- en instrumentele onderzoeken. Een van de belangrijke methoden is röntgenonderzoek, ze voeren multiprojection fluoroscopie, tomografie, röntgenonderzoek uit. Met langdurige niet-absorbeerbare pneumonie, wanneer het nodig is om het ontstekingsproces van een kwaadaardige tumor te onderscheiden, wordt bronchografie gebruikt. Op basis van klinische, en voornamelijk radiologische gegevens, moet de arts het aantal betrokken segmenten (1 of meer), aandelen (1 of meer), een of tweezijdige laesie aangeven. [2, p.223]

Differentiële diagnose. Longontsteking is gedifferentieerd van influenza, ARVI, vooral als ze gepaard gaan met bronchitis. Bovendien moet in sommige gevallen longontsteking worden onderscheiden van acute appendicitis, peritonitis, acute bronchiolitis en tuberculose.

Niet kenmerkend voor longontsteking

Temperatuur boven 38 ° C gedurende 3 dagen

Kortademigheid zonder obstructief syndroom

- Harde of verzwakte bronchiale ademhaling

- Het verkorten van het percussiegeluid over de laesie

- Neutrofiele leukocytose van meer dan 10 * 109

Temperatuur onder 38 gr. minder dan 3 dagen.

Normaal bloedbeeld

Vergelijkbaar met longontsteking

Acute eenvoudige bronchitis

Droge hoest, die na 4 tot 6 dagen nat wordt met slijm sputum.

De pijn onderaan de borst neemt toe bij hoesten.

Natte piepende ademhaling.

Matige ESR en leukocytose.

Verminderde longventilatie.

Keelpijn.

Tracheitis, rauwheid en borstbeenpijn.

Duidelijk pulmonaal geluid.

Op thoraxfoto:

Symmetrische versterking van het pulmonaire patroon in de basale en onderste mediale zones.

Droge overgang naar een natte hoest met een kleine hoeveelheid slijm sputum.

Het opblazen van de vleugels van de neus.

Spanning van de sternoclaviculaire en mastoïde spieren.

Gedempte hartgeluiden.

Klein piepende ademhaling en crepitus.

Leukocyten zijn normaal of gereduceerd

Lage of normale temperatuur.

Thorax breidde zich uit in de richting anteroposterior.

Percussiegeluid met boxed schaduw.

Op thoraxfoto:

verhoogde transparantie van de longvelden, vooral aan de periferie, verdichting van het longweefsel, maar confluente infiltratieve schaduwen zijn afwezig

Pijn in het iliacale gebied, die zich uitstrekt tot de navelstreek: er kan pijn zijn in het rechter hypochondrium.

Leukocytose met een verschuiving naar links.

Plaatselijke pijn op het bijbehorende punt, pijnlijk Shchetkin-Blumberg-symptoom, Rovsing-symptoom en Sitkovsky-symptoom.

Op thoraxfoto:

Er zijn geen infiltratieve veranderingen.

Droge hoest, soms hoesten met sputum.

Vergrote cervicale en axillaire lymfeklieren.

Tuberculinetests zijn significant uitgesproken.

Op de thoraxfoto: identificatie van een symptoom van bipolariteit in de vorm van een klein brandpunt of segment, een toename van de intrathoracale lymfeklieren in de wortel van de long, er kunnen verspreide haarden zijn.

1.6 Complicaties van pneumonie

Complicatie van pneumonie moet worden beschouwd als de ontwikkeling van het pathologische proces in de bronchopulmonale of andere systemen die geen directe manifestatie van longontsteking zijn, maar die etiologisch en pathogenetisch daarmee zijn geassocieerd, gekenmerkt door specifieke (klinische, morfologische en functionele) manifestaties die het beloop, de prognose en de mechanismen van thanatogenese bepalen.

- abces en gangreen van de long;

- infectieus - toxische shock;

- sepsis (vaak met pneumokokken-pneumonie);

- acuut respiratoir falen;

- acuut cardiovasculair falen.

1.7 Behandeling en prognose

De effectiviteit van de behandeling van patiënten met pneumonie wordt bepaald door diagnose en tijdige ziekenhuisopname. De behandeling omvat een reeks maatregelen waarbij rekening wordt gehouden met het klinische verloop en de pathogenese van bepaalde vormen van pneumonie. In het ziekenhuis worden patiënten op lichte, goed geventileerde afdelingen geplaatst. Modus - bedrust tijdens de koortsperiode en vervolgens een bed. Voedsel - licht verteerbaar, gevarieerd. Borstvoeding gaat gepaard met een behandeling met antibacteriële en sulfamedicijnen. Een bacteriologische diagnose is noodzakelijk voor de juiste selectie van een antibioticum, dat wil zeggen, de definitie van microflora (sputum en bloedkweek) en de gevoeligheid voor een bepaald antibioticum. [2, p.223]

- Vroege antibacteriële therapie, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora: penicilline-antibiotica (benzylpenicilline wordt voorgeschreven aan kinderen met een snelheid van 50.000-100.000 U / kg per dag), amoxicilline, ampicilline, ampioks. Antibiotica worden gedurende 7 dagen voorgeschreven. Antischimmelmedicatie (fluconazol 150 milligram 1 tablet) wordt voorgeschreven gedurende 3-4 dagen na het nemen van antibiotica (of gelijktijdig met het begin van het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen) om een ​​schimmelinfectie te voorkomen.
Het antibioticum vernietigt niet alleen de pathogene (veroorzakende ziekte) flora, maar ook de natuurlijke (beschermende) flora van het lichaam. Daarom kan een schimmelinfectie of intestinale dysbiose optreden. Daarom kan de manifestatie van intestinale dysbiose zich manifesteren met een vloeibare ontlasting, opgezette buik. Deze aandoening wordt behandeld met medicijnen zoals bifiform, subtiel na de antibioticakuur.

- Cephalosporins - ceporin, claforan. Bij lichte en matig ernstige vormen van pneumonie, worden in de eerste dagen van de ziekte sulfanilamidepreparaten voorgeschreven - sulfadimethoxine, Bactrim, Biseptol - 120-130 mg / kg per dag. Vitaminen worden veel gebruikt: ascorbinezuur, B-vitaminen, nicotinezuur.

- Verbetering van bronchiale drainage - voor dit doel worden slijmoplossend en mucolytische geneesmiddelen dunner wordend sputum gebruikt om de ontlading te verbeteren - mukaltin, bromhexine, ambroxol, thermopsis en althea.

- Met een detoxificatiedoel is in ernstige gevallen infusietherapie aangewezen: reopiglugkin, fysiologische natriumchlorideoplossing, 5% glucose-oplossing, plasma-uitwisseling, polyvinylpyrrolidon (hemodez).

- De benoeming van immunocorrectie-therapie is ook noodzakelijk omdat het raadzaam is bij patiënten met primaire immuundeficiëntie. Onder de geneesmiddelen die worden gebruikt voor immunocorrectie, wordt gebruik gemaakt van thymaline, immunoglobuline, anabol, T-activine.

- Symptomatische therapie is voornamelijk geïndiceerd bij de ontwikkeling van verschillende aandoeningen bij patiënten met pneumonie door andere organen en systemen (antipyretica: panadol, paracetamol, aspirine).

Fysische methoden van blootstelling (alleen na temperatuurnormalisatie):

- UHF op het gebied van de focus in de periode van actieve ontsteking;

- inductothermy tijdens de resolutie van longontsteking;

- elektroforese van geneesmiddelen (heparine, calciumchloride, lidaza) gedurende de resorptieperiode;

- thermische middelen (paraffine, ozoceriet, vuil) met een langdurige stroming;

- amplipulstherapie - verbetering van de drainagefunctie tijdens een langdurig beloop.

Fysiotherapie voor longontsteking. Begin meestal met het masseren van de borstkas en gymnastiek direct nadat de temperatuur is genormaliseerd. De taken van oefentherapie bij longontsteking zijn:

1. Het versterken van de algemene toestand van de patiënt

2. Verbetering van lymfe en bloedsomloop

3. Preventie van de vorming van pleurale verklevingen

4. De hartspier versterken

Revalidatie. Medisch - revalidatieactiviteiten beginnen vanaf de eerste dagen van de ziekte en gaan door tijdens de herstelperiode, voornamelijk buiten het ziekenhuis (sanatoriums, in kuuroorden aan de zuidelijke kust van de Krim, lage- en middenbergen, Kislovodsk). De belangrijkste componenten van de revalidatie van patiënten met pneumonie zijn: training van ademhalingsspieren, ademhalingsoefeningen, massage, reflexologie (acupunctuur, elektro-acupunctuur); impact van kunstmatig microklimaat (hypoxisch, helium-zuurstofmengsels, aero-ionisatie), vibratie-puls massage. Balneologische resorts schrijven balneologische procedures en moddertherapie voor, brengen moddertoepassingen aan, elektroforese van modderoplossingen op de projectie van de wortels van de longen.

Radoninhalaties hebben een analgetisch en ontstekingsremmend effect op het slijmvlies van de bronchiën en het longweefsel. [5]

De prognose van pneumonie die optreedt zonder complicaties is meestal gunstig. Met de vroege en volwaardige behandeling bij de meeste patiënten, worden infiltratieve veranderingen in de longen geëlimineerd en vindt klinisch herstel plaats.

De belangrijkste methoden om longontsteking te voorkomen.

1. Het uitvoeren van algemene sanitaire en hygiënische maatregelen - arbeidsregime, stofbeheersing, luchten van de gebouwen;

2. Persoonlijke profylaxe houdt in: het lichaam temperen, goede voeding, eliminatie van oververhitting en onderkoeling, stoppen met roken, matige alcoholconsumptie;

3. Griepvaccinatie;

4. Rationele behandeling van SARS, tracheitis, bronchitis;

5. Sanitaire voorzieningen voor chronische infectiehaarden;

1. Voor kinderen is het belangrijk om passief roken uit te sluiten, een arts te raadplegen voor een otolaryngoloog als het kind vaak last heeft van verkoudheid, tijdige behandeling van rachitis, bloedarmoede. [5]

1.8 Croupous pneumonia

Croupous pneumonia is ontsteking van de longen, waarbij het proces ten minste één lob van de long omvat. Croupous pneumonia treft vaak mannen, vooral jonge mensen. Het kan ouderen en ouderen echter schaden, bij wie de ziekte bijzonder moeilijk is.
Pathogenese. Infectie komt gewoonlijk het longweefsel binnen via het bronchiën- of lymfesysteem en omvat de gehele lob in het ontstekingsproces. Het snelle verloop van het ontstekingsproces wordt veroorzaakt door de hyperergische reactie van het lichaam als reactie op de introductie van een bacterieel agens.

Predisponerende factoren of risicofactoren spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van lobaire longontsteking: overkoelen van het lichaam, verminderde bronchiale drainagefunctie, verzwakking van het lichaam op basis van ontoereikende voeding, na lijden aan besmettelijke en andere slopende ziekten, borsttrauma, intoxicatie en immuundeficiëntie. In de loop van de ziekte worden vier van nature volgende morbologische morbologische stadia onderscheiden.

1 getij. Het wordt gekenmerkt door pulmonale hyperemie, verminderde capillaire doorgankelijkheid en inflammatoire zwelling van de longblaasjes. Deze fase duurt van 12 uur tot drie dagen.

2 - het stadium van rode hepatization. Als gevolg van erytrocyt diapedese en exsudaat van bloedplasma in de longblaasjes en kleine bronchiën, wordt het getroffen gebied luchtloos, dicht, wordt rood. Door zijn dichtheid wordt de long dicht als een lever. Daarom wordt deze pathologische aandoening epitheliose genoemd. De duur van deze fase is 1-3 dagen.

3 - grijs hepatitisstadium. De alveolen zijn gevuld met een groot aantal neutrofielen, waardoor de long grijsachtig geel wordt. De duur van de etappe is van 2 tot 6 dagen.

4 - stadium van oplossing wordt gekenmerkt door geleidelijke oplossing van fibrine en resorptie van exsudaat. De duur van deze fase hangt af van de virulentie van het pathogeen, de reactiviteit van het organisme tot de therapie en andere redenen.

Clinic. In het klinische beloop van lobaire longontsteking zijn er 3 stadia.
De eerste fase van fase 1 komt overeen met de pathoanatomische fase van het getij. De ziekte begint in typische gevallen acuut. Onder de volledige gezondheid is er een enorme kilte, ernstige hoofdpijn, zwakte, kortademigheid, de temperatuur stijgt tot 39-40 ° С (figuur 4). Er verschijnen al snel pijn op de borst aan de aangedane zijde. De pijn wordt verergerd door hoesten en diep ademhalen. De pijn wordt veroorzaakt door betrokkenheid bij het pathologische proces van het borstvlies. Op de eerste dag, soms zelfs later, verschijnt een improductieve hoest, een kleine hoeveelheid stroperig, moeilijk te scheiden slijmerig sputum verschijnt snel, soms wordt het sputum enigszins roodachtig.

Fig.4: temperatuurcurve voor croupous pneumonia

Het prioritaire probleem in deze fase is hoge koorts. De algemene toestand van de patiënt is ernstig. Bewustzijn kan worden verduisterd. Ontwikkel vaak wanen, hallucinaties. Patiënten nemen een geforceerde houding in - ze geven er de voorkeur aan om hoog op de aangetaste helft van de borst te liggen. Deze situatie beperkt de ademhalingsexcursie van de aangedane zijde en kalmeert zo de pijn.

Wanneer bekeken op de eerste dag van de ziekte gemarkeerd hyperemie van de wangen, meer uitgesproken aan de aangedane zijde, acrocyanosis. Vaak zijn er huiduitslag in de vorm van luchtbellen op de lippen en neus.

Bij onderzoek van de borst kan men zien dat de ademhaling versneld is.
tot 30-40 in 1 minuut, oppervlakkige, vaak extra spieren zijn betrokken bij het ademen. De zieke helft van de borst blijft achter tijdens het ademen. Boven de aangetaste longkwab is spraaktremor verbeterd. Tijdens percussie over het getroffen gebied wordt het verkorten van een percussiegeluid met een tympanische tint bepaald, omdat de longblaasjes tegelijkertijd ook exsudaat en lucht hebben. Dit geluid wordt saai-tympanisch genoemd. Bij auscultatie wordt de ademhaling verzwakt en wordt de zogenaamde initiële crepitus gehoord. Het lijkt op het wrijven van haar op het haar, wordt alleen gehoord in de inspiratiefase en verandert niet bij hoesten, waardoor het zich onderscheidt van vochtige rales. Radiografisch in het getijstadium is er een toename van het pulmonaire patroon van het aangetaste longgebied en een uitbreiding van de longwortel. In de beginfase van de ziekte is het slijm meestal slijmachtig, glasachtig, viskeus en bevat het veel eiwitten en een kleine hoeveelheid bloedcellen.

Belangrijk zo vroeg mogelijk bacteriologisch onderzoek van sputum met de vrijlating van de veroorzaker van de ziekte en de bepaling van de gevoeligheid voor antibiotica. De resultaten van deze studie laten ons toe de meest effectieve etiotrope behandeling voor te schrijven.
In de studie van perifeer bloed wordt de versnelde erythrocytensedimentatiesnelheid, neutrofiele leukocytose tot 15-20 hl 109 l, een afname of volledige afwezigheid van eosinofielen bepaald.

Stadium 2 van de hoogte van de ziekte komt overeen met de pathoanatomische stadia van rode en grijze hepatisatie. De algemene toestand van patiënten in dit stadium is ernstig als gevolg van ernstige intoxicatie en respiratoir falen veroorzaakt door een scherpe afname van het ademhalingsoppervlak van de longen. Dyspnoe neemt toe, wat in dit stadium het prioriteitsprobleem van patiënten vertegenwoordigt. de ademhaling wordt oppervlakkig. Er is tachycardie, verhoogde hartslag tot 120 slagen per minuut. De hoeveelheid sputum neemt toe, maar de hoeveelheid per dag bedraagt ​​meestal niet meer dan 50-100 ml. In het sputum verschijnen vaak bloedstroken. Daarna wordt het sputum roodbruin - het zogenaamde "roestige sputum". Het uiterlijk van roestig sputum wordt veroorzaakt door de afbraakproducten van rode bloedcellen van rode vlekken. Wanneer de rode lever grijs wordt, wordt het sputum etterig of etterig. Een objectieve studie op het hoogtepunt van de ziekte identificeert de klassieke tekenen van pulmonaal verdichtingssyndroom: kortademigheid, als een manifestatie van respiratoir falen en intoxicatie, de vertraging van een zieke helft van de borstkas in de ademhaling, uitgesproken toename van stemtrillen, tijdens percussie een dof geluid, tijdens auscultatie, bronchiale ademhaling is hoorbaar. Bij het verspreiden van het proces naar het borstvlies, kunt u tijdens palpatie een ruw pleura-frictiegeluid horen en voelen. Bij een pleuraal exsudaat komen alle tekenen van exsudatieve pleuritis aan het licht.

Radiografisch bepaalde intense inhomogene schaduw overeenkomend met de contouren van de longkwab. In het stadium van het opnieuw verwarmen is het sputum roestig, bevat het fibrine en een groot aantal bloedlichaampjes met een overheersende aanwezigheid van rode bloedcellen. In het stadium van grijze lever krijgt sputum een ​​mucopurulent of purulent karakter en bevat het veel witte bloedcellen. In het perifere bloed wordt neutrofiele leukocytose waargenomen tot 20-30 x 109 per liter met een verschuiving naar links tot aan metamyelocyten en promyelocyten, toxische granulariteit van neutrofielen, relatieve lymfopenie (10-15%). Versnelde ESR wordt gehandhaafd. In het bloed neemt het gehalte aan globulines toe en neemt het gehalte aan albumine af. In de urine verschijnen eiwit en cilinders.

Fase 3-resolutie wordt gekenmerkt door verdunning en afscheiding exsudaat met hoest. Daarom wordt een hoest met sputumproductie in deze fase een prioriteitsprobleem. Tegelijkertijd komt de lucht weer in de longblaasjes en begint het aangetaste deel van de long te ademen. De algemene toestand van patiënten verbetert, kortademigheid neemt af. Het slijm wordt eerst uitgescheiden, gestratificeerd en vervolgens slijmerig. De lichaamstemperatuur is kritisch (binnen 12-14 uur) of lytisch binnen 2-3 dagen genormaliseerd. De ademhalingsexcursie van de borst normaliseert, de geïntensiveerde vocale tremor verdwijnt, de ernst van het percussiegeluid vermindert, het wordt eerst saai-trommelvlies en vervolgens helder long. Bronchiale ademhaling wordt hard en dan vesiculair. De Crepitus-resolutie verschijnt opnieuw als gevolg van de ademhaling van de longblaasjes bij inademing wanneer er lucht in komt. Er zijn vochtige rales doordat exsudaat in de bronchiën terechtkomt: hun aantal neemt geleidelijk af, de bronchofonie neemt af. Radiografisch in het stadium van oplossing krijgt blackout een gespotte inhomogene aard. Vervolgens volgt een geleidelijk herstel van de transparantie van de longvelden. In de scheidingsfase veranderen de leukocyten in het sputum in detritus, wat wordt bepaald door microscopie. Het aantal perifere bloedcellen normaliseert.

Potentiële problemen. Croupous pneumonia kan een aantal ernstige potentiële problemen (complicaties) veroorzaken. De meest voorkomende complicatie is acuut respiratoir falen van verschillende ernst. Droge, exsudatieve of etterende pleuritis kunnen zich ontwikkelen. Als pleuritis optreedt op de achtergrond van pneumonie - wordt dit parapneumonisch, als na - metapneumonisch genoemd. Complicaties van het cardiovasculaire systeem vormen een onmiddellijke bedreiging voor het leven: infectieuze toxische shock, acute cardiovasculaire insufficiëntie, collaps. Patiënten met pneumonie kunnen myocarditis ontwikkelen, een ontsteking van de hartspier. In ernstige gevallen zijn er complicaties van het zenuwstelsel - verminderd bewustzijn, wanen, hallucinaties, psychose, toevallen. Ze komen vooral veel voor bij alcoholisten. Een vreselijke complicatie is meningitis - ontsteking van de hersenvliezen. Longontsteking kan in een abces of gangreen van de long terechtkomen. Focal glomerulonephritis kan optreden aan de kant van de nieren.

Voor. In het pre-antibioticum was lobaire pneumonie een formidabele ziekte en bereikte de mortaliteit 25-30%. In het huidige stadium is de prognose van de ziekte vrij gunstig. Met tijdige en adequate behandeling vindt herstel en volledige resorptie van de laesie plaats na 3-4 weken. Bij ouderen en bij patiënten met een bijkomende pathologie van het cardiovasculaire systeem, duurt de ziekte vaak een langdurige periode van enkele maanden. Als de resorptie van pneumonische infiltratie niet binnen 6 maanden optreedt, wordt longontsteking als chronisch beschouwd.

Treatment. Alle patiënten met acute lobaire longontsteking zijn onderworpen aan verplichte ziekenhuisopname. Vereist strikte bedrust. De kamer moet warm genoeg en goed geventileerd zijn. In geval van ernstig ademhalingsfalen, is zuurstoftherapie aangewezen.
Het dieet moet calorierijk zijn, versterkt. Voedsel moet halfvloeibaar zijn. Er wordt ruimschoots gedronken: vruchtensappen, thee, vruchtendranken, bicarbonaat mineraalwater.

Etiotropische behandeling is antibacteriële therapie, rekening houdend met de gevoeligheid van microflora. Voor dit doel worden antibiotica (penicillines, cefalosporines, macroliden, aminoglycosiden) en sulfamedicijnen voorgeschreven. Meestal wordt een combinatie van twee antibacteriële middelen voorgeschreven. Wijze van toediening en dosis wordt bepaald door de ernst van de ziekte.

Om intoxicatie te bestrijden, wordt intraveneus infuus toegediend reopolyglukine, gemodez, bloedplasma.

Voor de preventie en behandeling van cardiovasculaire falen, voorschrijven van cardiotonische middelen - sulfocamphocain, cordiamine, dopamine, strophanthin.

Om de drainagefunctie van de bronchiën te verbeteren en het sputum te verdunnen tijdens de resolutie, worden slijmoplossende medicijnen voorgeschreven - thermopsis, mukaltin, natriumjodide, broncho-medaille, bronchicum, evenals alkalische inhalaties.

Gezien de allergische component in de pathogenese van de ziekte, zijn antihistaminica geïndiceerd: difenhydramine, diazoline. Om de resorptie van infiltraat voorgeschreven aloë, FIBS, fysiotherapie te versnellen.
Met een langdurig verloop van de ziekte worden immunocorrectors getoond - natrium-nucleinaat, thymaline, T-activine. Het behandelingscomplex moet noodzakelijkerwijs ademhalingsoefeningen en massage van een moeilijke cel omvatten. [2; p.218]

1.9 Focale pneumonie

Bij focale pneumonie bestrijkt het pathologische proces de lobules of groepen lobuli in een of meerdere segmenten van de long. Omdat het proces meestal begint met de bronchiën, wordt focale pneumonie ook wel bronchopneumonie genoemd. Afhankelijk van de grootte van de focus, wordt een klein-focale en groot-focale of confluente bronchopneumonie onderscheiden. Met drainontsteking registreert het proces een heel segment, meerdere segmenten of zelfs een heel deeltje. Tegelijkertijd, in tegenstelling tot lobaire pneumonie, worden pneumonische focussen afgewisseld met secties van normaal weefsel. Focale pneumonie is momenteel de belangrijkste vorm van pneumonie en wordt bepaald bij 2/3 van de gehospitaliseerde patiënten in het ziekenhuis.
Etiologie. De pathogenen van focale pneumonie kunnen een verscheidenheid aan bacteriën, virussen en mycoplasma's zijn. In de meeste gevallen zijn dit echter virussen van influenza en para-influenza, pneumokokken, stafylokokken, E. coli.

Pathogenese. Meestal ontwikkelt focale pneumonie zich bij ziekten van de bovenste luchtwegen - acute aandoeningen van de luchtwegen, influenza, tracheitis en bronchitis. In dit geval beweegt het ontstekingsproces zich naar het alveolaire weefsel van de bronchiën. Vaak ontwikkelt acute focale pneumonie zich bij patiënten die lijden aan chronische longziekten - bronchiëctasie, emfyseem, chronische bronchitis, pneumosclerose. Focale pneumonie kan zich ook ontwikkelen als gevolg van hematogene drift van infectie tijdens purulente ontstekingsprocessen in andere organen bij sepsis. Bij langdurige en ernstige ziekten waarbij de patiënt bedlegerig is, kan zich zogenaamde hypostatische pneumonie ontwikkelen. Bij de ontwikkeling van focale pneumonie speelt een waardeverwonding van de borstkas. Derhalve is focale pneumonie in de meeste gevallen een complicatie voor een bepaalde onderliggende ziekte en wordt veroorzaakt door een pathogeen van een secundaire infectie, waarvan de micro-organismen in de bovenste luchtwegen worden aangetroffen. In het geval van focale pneumonie is het niet mogelijk om een ​​duidelijke pathomorfologische stadiëringkarakteristiek van lobaire pneumonie op te sporen. Microscopische inflammatoire foci hebben een veelkleurig beeld. In principe passeert elke primaire kleine focus alle 4 stadia van pneumonische infiltratie, maar ze bevinden zich allemaal in verschillende ontwikkelingsfasen, die de diversiteit van het morfologische beeld bepalen. De longblaasjes zijn gevuld met exsudaat van slijm of sereus vocht met een hoog gehalte aan leukocyten. Daarom wordt focale pneumonie catarraal genoemd.
Clinic. Het klinische beeld van focale pneumonie wordt gekenmerkt door een uitgesproken variabiliteit, die wordt bepaald door verschillen in de etiologie en kenmerken van de toestand van het macro-organisme. De ziekte kan acuut beginnen met koorts en koude rillingen. Echter, vaker begint het geleidelijk en onopgemerkt tegen de achtergrond van de onderliggende ziekte. De meest voorkomende klachten van focale pneumonie zijn hoest met een kleine hoeveelheid slijm-etterend sputum, kortademigheid, algemene zwakte, hoofdpijn.

Met de oppervlakkige locatie van de laesie en betrokkenheid bij het pathologische proces van de pleura, kan pijn optreden in de overeenkomstige helft van de borst, verergerd door diep ademhalen en hoesten. Koorts met focale pneumonie is een prioriteitsprobleem. Het is meestal het verkeerde karakter en de temperatuur is niet hoger dan 38-39 graden. Wanneer bekeken bij patiënten met confluente pneumonie, wordt matige cyanose van de lippen en blozen van het gezicht waargenomen, ademhaling komt vaak voor tot 28-30 per 1 minuut. Met een voldoende uitgebreide infiltratieplaats blijft de vertraging van de patiënt bij het ademen achter. Bij dergelijke patiënten bepaalt percussie het verkorten van geluid in een beperkt deel van de borstkas. Als de focus zich oppervlakkig bevindt, is bronchiale ademhaling erboven te horen. In gevallen van een diepere locatie van de laesie, wordt de gemengde vesiculobronchiale ademhaling bepaald als een resultaat van de gelaagdheid van bronchiale ademhaling gegenereerd door de nidus en de blaasjes respiratie die optreedt in de omringende laesie van onveranderd longweefsel. Een kenmerkend auscultatief teken van focale pneumonie is crepitus in een beperkt gebied. Heel vaak worden lokale, sonore, natte geluiden gehoord. Verbetering van stemtremor en bronchophony kan alleen worden geïdentificeerd met de oppervlakkige locatie van een vrij uitgebreid centrum van verdichting. In het geval van een radicale locatie van de infiltratie-focus gebeurt verkorting van het percussiegeluid en piepen meestal niet.

Radiografisch wordt focale pneumonie gekenmerkt door vlekkerige donker wordende middellange of lage intensiteit met fuzzy contouren. Net als bij lobaire longontsteking wordt aan de aangedane zijde een toename van de schaduw van de longwortel waargenomen.

Slijm met focale pneumonie mucopurulent, eerst viskeus, daarna meer vloeibaar. Soms is er een vermenging van bloed in sputum, maar het is nooit roestig. Het bloed vertoont matige leukocytose, sommige versnelde ESR. Deze veranderingen zijn minder uitgesproken dan bij croupous pneumonia. Vaak is het aantal perifere bloedcellen normaal.
Potentiële problemen. Focale longontsteking gebeurt langer en trager dan croupous. Bij adequate behandeling is de prognose van de ziekte vrij gunstig, complicaties ontwikkelen zich relatief zelden. Soms treedt abcessing of ontwikkeling van bronchiëctasie op.
Behandeling, therapie en verpleging van patiënten met focale pneumonie wordt uitgevoerd volgens dezelfde principes als bij lobaire pneumonie. [2, pagina 211]

2.1 Verpleging voor patiënten met longontsteking

Fase I Nursing Survey

De verpleegkundige stelt een vertrouwensrelatie met de patiënt vast en ontdekt klachten: droge hoest, pijn op de borst bij het ademen, ademhalingsmoeilijkheden, koorts en koude rillingen. Het blijkt de omstandigheden van de ziekte (hypothermie, griep), wat de dag van de ziekte is, wat de temperatuur van het lichaam was, wat voor soort medicijnen het gebruikte.

Bij onderzoek vestigt de verpleegster de aandacht op het uiterlijk van de patiënt (oppervlakkig ademen, eenzijdige blos, deelname van de neusvleugels aan de ademhaling). Het meet de lichaamstemperatuur (verhoogde of constante typekoorts), bepaalt de NPV (25-35 in één minuut) door palpatie, pols (tachycardie), meet de bloeddruk.

Fase II. Identificeer patiëntproblemen

- gebrek aan bewustzijn van de ziekte;

- pijn op de borst bij het ademen;

- onproductieve (later natte) hoest;

- gebrek aan eetlust, obstipatie;

- hartpijn (met lobaire longontsteking);

- angst vanwege onvermogen om te werken.

Mogelijke verpleegkundige diagnoses:

• overtreding van de noodzaak om te ademen - inspiratoire of gemengde dyspneu door loslaten van de lob of een deel van de long van de ademhaling;
• pijn op de borst bij ademhaling en hoesten - bewijs van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de pleura;
• koorts van het constante type of atypisch;
• droge hoest - het resultaat van irritatie van de pleura;
• vochtige hoest - een middel om sputum uit de bronchiën te verwijderen.

Als verpleegkundige interventies worden uitgevoerd, beoordeelt de verpleegkundige hun effectiviteit. Als het doel op het afgesproken tijdstip niet wordt bereikt, wordt een nieuw plan voor verpleegkundige interventies opgesteld.

Bij een patiënt met asthenie kan het proces van dyspneu-reductie en stoppen met hoesten worden vertraagd. In dit geval leert de verpleegkundige de patiënt ademhalingsgymnastiek en tracht deze dagelijks, 2 keer per dag uit te voeren.

Als de patiënt zelf geen sputum kan ophoesten, veegt de verpleegster met een spatel, gewikkeld in een servet bevochtigd met een desinfecterend middel, de mondholte af, verwijdert sputum of gebruikt een blikje om sputum te zuigen.

Als de patiënt tekenen van acute cardiovasculaire insufficiëntie vertoont (bleekheid van de huid, koud zweet en filamenteuze snelle pols), informeert de verpleegster de arts en bereidt hij cordyamine, strophanthine en prednison voor parenterale toediening.

Als de patiënt langer dan 48 uur geen ontlasting heeft, plant de verpleegkundige een reinigende klysma. Nieuwe problemen vereisen een nieuw verpleegplan.

Om schade aan de mondholte te voorkomen, wordt het slijmvlies behandeld met een 2% soda-oplossing of een zwakke oplossing van kaliumpermanganaat. Weergegeven overvloedige drank: cranberrysap, sap, mineraalwater, thee met citroen.

Wanneer het in de mondhoeken verschijnt, aan de randen van de neus, produceert een herpetische uitslag behandeling met een alcoholische oplossing van methyleenblauw of zinkzalf.

Op elk moment van het jaar wordt een grondige ventilatie uitgevoerd - het luchten van het pand. Zorgt voor huidverzorging, verandering van bed en ondergoed. Na een daling van de lichaamstemperatuur worden de ademhalingsgymnastiek van de patiënt gecontroleerd.

Fase III. Planning van verpleegkundige interventies.