Longontsteking bij kinderen. Oorzaken van longontsteking bij een kind. Symptomen en behandeling van pneumonie

Longontsteking bij kinderen is de meest ernstige aandoening van de luchtwegen.

Longontsteking - of in het algemeen longontsteking - is een infectieuze ontstekingsziekte in het longweefsel, met een primaire laesie van de longblaasjes (dit is het laatste deel van het ademhalingsapparaat en er vindt verdere gasuitwisseling plaats). Longontsteking kan zich ontwikkelen als een onafhankelijke ziekte, het wordt dan de primaire ziekte genoemd, evenals een complicatie van een bestaande ziekte, bijvoorbeeld bronchitis, griep en andere.

Classificatie van pneumonie bij kinderen

1. Afhankelijk van de resultaten van röntgenonderzoek, zijn er:

• focale pneumonie (meest voorkomende bij jonge kinderen) - in de longen kleine ontstekingshaarden
• segmentale pneumonie (typisch voor kinderen van late leeftijd) - de ziekte komt voor in het longsegment
• lobaire longontsteking (bijvoorbeeld lobaire longontsteking) - de ziekte treedt op in de lob van de long
• interstitiële pneumonie - schade aan het bindweefsel van de longen.

2. Volgens het verloop van de ziekte kan longontsteking zijn:

• acute longontsteking (tot 2 maanden) - terwijl het welzijn van het kind snel verbetert
• langdurige longontsteking (van 2 tot 8 maanden) - het kind kan niet lang herstellen van zijn ziekte
• chronische pneumonie (meer dan 8 maanden) - onomkeerbare veranderingen in de longen

3. Door ernst:

Kan ongecompliceerd en gecompliceerd zijn.

Oorzaken van longontsteking bij kinderen

Longontsteking is een besmettelijke ziekte, zijn veroorzaker kan bestaan ​​uit bacteriën (pneumococcen, hemophilus bacilli, stafylokokken, streptokokken), virussen, schimmels.

De ontwikkeling van pneumonie is het meest vatbaar:

• kinderen met hypoxie in de prenatale periode (intra-uterine) - kunnen ontstaan ​​door roken van de moeder, onvoldoende blootstelling aan lucht, pathologieën van de placenta, enz.
• kinderen die tijdens de bevalling of met geboortetrauma hebben geleden aan verstikking
• kinderen met cystic fibrosis
• premature baby's
• kinderen met chronische aandoeningen van de luchtwegen (chronische bronchitis)
• kinderen met congenitale en verworven hartafwijkingen
• immuungecompromitteerde kinderen

Pathogenese van pneumonie bij kinderen

De ziekteverwekker komt het kind binnen via de mond of neus. Bronchogenic manier (door de bronchiën) doordringt de longen en infecteert de longblaasjes. Een ontstekingscentrum wordt gevormd in de longen. Als gevolg hiervan is er sprake van een overtreding van gasuitwisseling, verstoorde redox-processen in organen en weefsels: hypoxemie (laag zuurstofgehalte in het bloed), vervolgens hypoxie (zuurstofsterfte van weefsels), veranderingen in de functies van weefsels en organen.

Symptomen (ziektebeeld) van pneumonie bij kinderen

Longontsteking bij kinderen begint meestal acuut. Het kind heeft tekenen van intoxicatie: hoge temperaturen tot 39 ° C (temperatuur kan maximaal 7 dagen blijven, niet tot normale waarden dalen), misselijkheid, soms braken (door koorts), verminderde eetlust of afwezigheid. Er zijn dyspeptische stoornissen. De hoest is aanvankelijk oppervlakkig en begint dan met een rijke afvoer van etterig sputum. Het kind heeft tekenen van ademhalingsfalen: dyspneu van gemengde aard (inademing en uitademen van het kind is moeilijk), deelname aan de ademhalingsactiviteit van extra spieren (nek, middenrif en andere spieren van het lichaam), het kind is bleek, er kan cyanose van de huid zijn.

Een andere optie voor de ontwikkeling van pneumonie - geleidelijk bij kinderen komt veel minder vaak voor. De temperatuur bij dit type pneumonie is niet hoog (tot 38 ° C), het kan 37 ° C en zelfs normaal zijn. Hoest onproductief, zonder uitgesproken sputum. Het kind maakt zich zorgen over hoofdpijn, gespierd. Deze pneumonie is moeilijk gediagnosticeerd, omdat veranderingen op röntgenfoto's zijn minimaal.

Croupous pneumonia bij kinderen

Bij lobaire pneumonie verschilt het klinische beeld van gewone longontsteking. In zijn ontwikkeling zijn er 4 fasen:

1. Prodromale of hoogwaterperiode. Tijdens deze periode wordt het ontstekingsproces versterkt en verspreidt het zich in de lob van de long, pijn van pleurale oorsprong verschijnt. De temperatuur stijgt sterk (tot 40 ° C), het kind heeft een zwakke, trage ademhaling, droge hoest.
2. De periode van rode opwarming - duurt 3-4 dagen. De ontstoken kwab van de long wordt dicht, rood, korrelig door de instroom van rode bloedcellen in de aangetaste longblaasjes. Het kind lijkt sputum "roestige" kleur. Hyperemie (roodheid) verschijnt aan de kant van de aangedane long. De toestand verslechtert.
3. De periode van grijze hepatization - duurt maximaal 5 dagen. Tijdens deze periode vouwen de eiwitten van het lichaam, er is een massale dood van witte bloedcellen. Het slijm wordt etterig, de conditie van het kind is extreem ernstig, zelfs dodelijk.
4. De periode van resolutie - herstel. De toestand van het kind verbetert geleidelijk, de symptomen van intoxicatie nemen af, sputum wordt eerst etterend, vervolgens slijmerig en verdwijnt dan. Dyspnoe en hoesten passeren.

Interstitiële pneumonie bij kinderen

De conditie van het kind met interstitiële pneumonie is ernstig en uiterst ernstig. Temperaturen tot 40 ° C, kunnen tot 10 dagen duren, lichtjes dalen. Dyspnoe uitgesproken - tot 60 per minuut. Cyanose van de huid. Puls is zwak, frequent, er zijn hartritmestoornissen, de bloeddruk neemt sterk af. Vaak is myocarditis geassocieerd met interstitiële pneumonie. Hoog risico op longoedeem. Het percentage sterfgevallen bij kinderen met dit type pneumonie is helaas nog steeds erg hoog vanwege problemen bij de diagnose en late behandeling.

Diagnose van pneumonie bij kinderen

Diagnose van pneumonie bij kinderen omvat de volgende methoden:

• Percussie - boven de longen saaiheid van het pulmonaire geluid.
• Auscultatie - de ademhaling van het kind is verzwakt, lokale rales worden gehoord, crepitus wordt alleen tijdens inhalatie gehoord. Gedempte hartgeluiden.
• In de bloedanalyse is de ESR (erythrocytensedimentatiesnelheid) verhoogd, leukocytose wordt waargenomen met een verschuiving van de formule naar links (een toename van het aantal immature neutrofielen).
• In de analyse van urine onthulde tekenen van intoxicatie - eiwit in de urine.

X-ray in een longontsteking

Op röntgenfoto's voor longontsteking zijn donkere vlekken te zien die het verspreidingsgebied van het ontstekingsproces aangeven. Volgens deze resultaten wordt de diagnose longontsteking gesteld. Bij interstitiële pneumonie zijn er geen significante veranderingen op de radiografie en wordt een cellulair patroon van de longen in de afbeelding getoond.

Complicaties van longontsteking bij kinderen

Longontsteking, die zelf een ernstige ziekte is, geeft in sommige gevallen ook complicaties. Ze zijn:

• Extrapulmonaal (ontwikkelen buiten de longen) - convulsiesyndroom, cardiovasculair insufficiëntiesyndroom, myocarditis, pericarditis, secundaire infecties
• Pulmonair (ontwikkelen in de longen) - de ontwikkeling van acuut respiratoir falen door het type longoedeem, longabces, pleuritis.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

Ziekenhuisopname is verplicht bij kinderen jonger dan 2 jaar, met complicaties, met een ongunstige achtergrond van de ziekte, evenals in de aanwezigheid van jongere kinderen in het gezin. Voor de rest van de kinderen kan longontsteking thuis worden behandeld, maar op voorwaarde dat de ouders alle aanbevelingen voor de zorg voor het kind volgen, namelijk:

• Natte reiniging in de kamer 3 keer, uitzending 4-5 keer per dag
• strikte bedrust
• positie in bed met een verhoogd hoofdeinde, frequente verandering van positie in bed om de ontwikkeling van stagnerende pneumonie te voorkomen
• frequente verandering van ondergoed en bedlinnen
• baden in de acute periode van de ziekte is onmogelijk, maar het slijmerige toilet moet dagelijks worden vastgehouden
• een ziek kind wordt geadviseerd om veel vocht te drinken
• voedsel moet mechanisch en thermisch spaarzaam zijn, omdat het herstel de hoeveelheid eiwitten en vitamines in het dieet van het kind verhoogt

Medicamenteuze behandeling van longontsteking bij kinderen

1. Verplicht recept van antibiotica, één of zelfs twee, afhankelijk van de ernst van de aandoening. Voordat de resultaten van de analyse van de veroorzaker van de ziekte en de gevoeligheid voor antibiotica worden verkregen, wordt meestal breedspectrumantibiotica voorgeschreven (bijvoorbeeld cefalosporine). De duur van het beloop van antibiotica voor pneumonie is gemiddeld 2 weken.
2. Antischimmelmiddelen (bijvoorbeeld nystatine).
3. Antihistaminica worden voorgeschreven voor kinderen met een voorgeschiedenis van allergieën.
4. Ontgiftingstherapie (om de symptomen van intoxicatie bij een kind te verminderen en de hoeveelheid toxines in het bloed te verminderen) - druppelaars met reamberine, glucose, zoutoplossing (NaCl) en anderen.
5. Stimulerende therapie (stimuleert de eigen immuniteit van het kind). Specifiek en niet-specifiek (Viferon).
6. Restauratieve remedies - vitamines, Ca-preparaten.
7. Aero- en zuurstoftherapie om de ademhaling te vergemakkelijken.
8. Fysiotherapie - inademing, UHF, therapeutische massage, ademhalingsoefeningen.

Prognose van de ziekte

Het beloop van pneumonie bij kinderen hangt af van de achtergrond waarop de ziekte voorkomt. Met de tijdige start van de behandeling van pneumonie met antibiotica, is de prognose meestal gunstig. Dodelijke uitkomsten zijn mogelijk vanwege de late diagnose van de ziekte, met een zeer verzwakt kinderlichaam en met de ontwikkeling van complicaties. In andere gevallen verdwijnt longontsteking binnen 2-3 weken, in 90% van de gevallen laat het geen organische veranderingen in de longen achter.

Specifieke preventie van pneumonie

Onder de specifieke preventie van pneumonie bij kinderen kan polysaccharide pneumokokkenvaccin en een vaccin tegen hemofiele infectie worden onderscheiden. Tot op heden zijn deze vaccins opgenomen in de nationale kalender van preventieve vaccinaties in Rusland, waardoor de ontwikkeling van gecompliceerde pneumonie werd verminderd en het aantal sterfgevallen werd verminderd. Hoewel er een kans is om een ​​pneumonie van een andere etiologie te krijgen (bijvoorbeeld veroorzaakt door streptokokken, stafylokokken, schimmels, enz.), Is het beter om deze vaccins niet te weigeren, omdat het is pneumokokken en hemofiele pneumonie die meestal moeilijk is en complicaties veroorzaakt.

Longontsteking bij kinderen: oorzaken, symptomen en behandeling

Onder pneumonie moet worden verstaan ​​een acuut of chronisch infectieus-ontstekingsproces dat zich ontwikkelt in het longweefsel en het syndroom van ademhalingsstoornissen veroorzaakt.

Longontsteking verwijst naar ernstige aandoeningen van het ademhalingssysteem bij kinderen. De incidentie is sporadisch, maar in zeldzame gevallen kunnen uitbraken optreden bij kinderen in dezelfde gemeenschap.

De incidentie van pneumonie bij kinderen jonger dan 3 jaar is ongeveer 20 gevallen per 1000 kinderen van deze leeftijd, en bij kinderen vanaf 3 jaar oud - ongeveer 6 gevallen per 1000 kinderen.

Oorzaken van longontsteking

Longontsteking is een polietiologische ziekte: verschillende pathogenen van deze infectie zijn meer typerend voor verschillende leeftijdsgroepen. Het type ziekteverwekker hangt af van de toestand van het immuunsysteem van het kind en de omstandigheden en locatie van kinderen tijdens de ontwikkeling van een longontsteking (in het ziekenhuis of thuis).

De veroorzakers van longontsteking kunnen zijn:

• pneumococcus in 25% van de gevallen;
• Mycoplasma - tot 30%;
• Chlamydia - tot 30%;
• staphylococcus (gouden en epidermale);
• E. coli;
• schimmels;
• Mycobacterium tuberculosis;
• hemophilus bacillus;
• blauwe pus bacillus;
• Pneumocystis;
• legionella;
• virussen (rubella, influenza, para-influenza, cytomegalovirus, varicella, herpes simplex, adenovirus).

Dus, bij kinderen uit de tweede helft van hun leven tot 5 jaar oud, die thuis ziek worden, wordt pneumonie meestal veroorzaakt door hemophilus bacillus en pneumococcus. Bij peuters en kleuters kan longontsteking mycoplasma veroorzaken, vooral tijdens de overgangsperiode zomer-najaar. In de adolescentie kan chlamydia de oorzaak zijn van longontsteking.

Met de ontwikkeling van een longontsteking buiten het ziekenhuis, wordt zijn eigen (endogene) bacteriële flora in de nasopharynx vaker geactiveerd. Maar de verwekker kan ook van buiten komen.

Factoren die bijdragen aan de activering van hun eigen micro-organismen zijn:

• SARS-ontwikkeling;
• onderkoeling;
• aspiratie (inslaap in de luchtwegen) braken tijdens regurgitatie, voedsel, vreemd lichaam;
• gebrek aan vitamines in het lichaam van het kind;
• immunodeficiëntie;
• aangeboren hartafwijkingen;
• rachitis;
• stressvolle situaties.

Hoewel pneumonie voornamelijk een bacteriële infectie is, kan het ook door virussen worden veroorzaakt. Dit geldt vooral voor baby's in het eerste levensjaar.

Met frequente regurgitatie bij kinderen en mogelijk braak naar de luchtwegen, kan longontsteking worden veroorzaakt door zowel Staphylococcus aureus als E. coli. De oorzaak van longontsteking kan ook zijn Mycobacterium tuberculosis, schimmels, in zeldzame gevallen - Legionella.

Ziekteverwekkers komen in de luchtwegen terecht en van buitenaf door druppeltjes in de lucht (met ingeademde lucht). In dit geval kan pneumonie zich ontwikkelen als een primair pathologisch proces (lobaire pneumonie) en kan secundair zijn, voorkomen als een complicatie van het ontstekingsproces in de bovenste luchtwegen (bronchopneumonie) of in andere organen. Tegenwoordig wordt vaker secundaire pneumonie bij kinderen geregistreerd.

Met de penetratie van infectie in het longweefsel ontwikkelt mucosaal oedeem, bronchiën, wat resulteert in een moeilijkere toevoer van lucht aan de alveoli, worden ze omgevallen, verstoorde gasuitwisseling, ontwikkelt anoxie in alle organen.

Ziekenhuis (pneumonie) pneumonie, die zich ontwikkelt in een ziekenhuis tijdens de behandeling van een kind van een andere ziekte, wordt ook onderscheiden. De veroorzakers van een dergelijke pneumonie kunnen gehospitaliseerde stammen zijn (staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klebsiella) die resistent zijn tegen antibiotica of microben van het kind zelf.

De ontwikkeling van ziekenhuispneumonie wordt vergemakkelijkt door de antibioticatherapie die het kind krijgt: het heeft een nadelig effect op de gebruikelijke microflora in de longen, en in plaats daarvan wordt de flora die vreemd is aan het organisme gekoloniseerd. Ziekenhuisontsteking treedt op na twee of meer dagen ziekenhuisopname.

Longontsteking bij pasgeborenen in de eerste 3 dagen van het leven kan worden beschouwd als een manifestatie van ziekenhuispneumonie, hoewel het in deze gevallen moeilijk is om intra-uteriene infectie uit te sluiten.

Longartsen stellen nog steeds lobaire longontsteking voor, veroorzaakt door pneumokokken en spannende verschillende segmenten of de gehele lob van de long met de overgang naar het borstvlies. Vaker ontwikkelt het zich in voorschoolse en schoolgaande kinderen, zelden tot 2-3 jaar. Typerend voor lobaire longontsteking is een laesie van de linker onderkwab, minder vaak - rechter boven- en rechter bovenkwabben. In de kindertijd manifesteert het zich in de meeste gevallen van bronchopneumonie.

Interstitiële pneumonie komt tot uiting in het feit dat het ontstekingsproces hoofdzakelijk gelokaliseerd is in het interstitiële bindweefsel. Vaker bij kinderen van de eerste 2 levensjaren. Verschilt in speciaal gewicht bij pasgeborenen en baby's. Het komt vaker voor in de herfst-winterperiode. Het wordt virussen, mycoplasma, pneumocystis, chlamydia genoemd.

Naast bacterieel en viraal kan pneumonie zijn:

• allergische;
• voorkomen met helminthische invasie;
• geassocieerd met de actie van chemische en fysische factoren.

Waarom longontsteking vaak kleine kinderen ziek?

Hoe kleiner het kind, hoe groter het risico op longontsteking en de ernst van zijn beloop. Het frequente voorkomen van longontsteking en de chronisatie ervan bij baby's worden vergemakkelijkt door dergelijke kenmerken van het lichaam:

• ademhalingssysteem niet volledig gevormd;
• de luchtwegen zijn smaller;
• longweefsel is onvolgroeid, minder luchtig, wat ook de gasuitwisseling vermindert;
• slijmvliezen in de luchtwegen zijn gemakkelijk kwetsbaar, hebben veel bloedvaten, zwellen snel op met ontsteking;
• cilia van het slijmepitheel is ook onvolwassen, kan niet omgaan met de verwijdering van sputum uit de luchtwegen tijdens ontsteking;
• buikademhaling bij baby's: elk "probleem" in de buik (opgeblazen gevoel, inslikken van lucht in de maag bij het voeden, vergrote lever, enz.) maakt gasuitwisseling nog moeilijker;
• onvolwassenheid van het immuunsysteem.

Draag bij aan de opkomst van longontsteking in de kruimels ook dergelijke factoren:

• kunstmatige (of gemengde) voeding;
• passief roken, dat in veel gezinnen voorkomt: heeft een toxisch effect op de longen en vermindert de zuurstofstroom naar het lichaam van de kinderen;
• hypotrofie, rachitis bij een kind;
• onvoldoende kwaliteit van zorg voor de baby.

Symptomen van pneumonie

Volgens de bestaande classificatie kan longontsteking bij kinderen een- of tweezijdig zijn; focal (met gebieden van ontsteking van 1 cm of meer); segmentaal (ontsteking verspreidt zich naar het hele segment); drain (het proces vangt meerdere segmenten op); lobaire (ontsteking is gelokaliseerd in een van de lobben: de bovenste of onderste lob van de long).

Ontsteking van het longweefsel rond de ontstoken bronchiën wordt behandeld als bronchopneumonie. Als het proces zich uitstrekt tot het borstvlies, wordt pleuropneumonie gediagnosticeerd; als vocht zich ophoopt in de pleuraholte, is dit een gecompliceerd verloop van het proces en is exsudatieve pleuritis ontstaan.

De klinische verschijnselen van pneumonie hangen grotendeels niet alleen af ​​van het type ziekteverwekker dat het ontstekingsproces veroorzaakte, maar ook van de leeftijd van het kind. Bij oudere kinderen heeft de ziekte duidelijkere en meer karakteristieke manifestaties, en baby's met minimale manifestaties kunnen snel ernstige respiratoire insufficiëntie, zuurstofgebrek ontwikkelen. Het is moeilijk voorstelbaar hoe het proces zich zal ontwikkelen.

Aanvankelijk kan de baby een lichte moeilijkheid ervaren in nasale ademhaling, huilerigheid, verlies van eetlust. Dan stijgt de temperatuur plotseling (boven 38 ° C) en wordt gedurende 3 dagen en langer vastgehouden, er is een toename in ademhaling en hartslag, bleekheid van de huid, uitgesproken cyanose van de nasolabiale driehoek, zweten.

Hulpspieren zijn betrokken bij de ademhaling (zichtbaar voor het blote oog, intercostale spieren, supra- en subclavia fossae bij ademhaling), en de vleugels van de neus zwellen ("zeil"). De ademhalingsfrequentie bij pneumonie bij zuigelingen is meer dan 60 in 1 minuut, bij een kind jonger dan 5 jaar oud - meer dan 50.

Op dag 5-6 kan hoest verschijnen, maar dat is mogelijk niet het geval. De aard van hoest kan verschillend zijn: oppervlakkig of diep, paroxysmaal onproductief, droog of nat. Slijm verschijnt alleen in het geval van betrokkenheid bij het ontstekingsproces van de bronchiën.

Als de ziekte wordt veroorzaakt door Klebsiella (de toverstaf van Friedlander), verschijnen er tekenen van pneumonie na eerdere dyspeptische manifestaties (diarree en braken) en kan hoest optreden vanaf de eerste dagen van de ziekte. Het is deze ziekteverwekker die een uitbraak van longontsteking in het kinderteam kan veroorzaken.

Naast hartkloppingen kunnen er andere extrapulmonaire symptomen zijn: spierpijn, huiduitslag, diarree, verwardheid. Op jonge leeftijd kan een kind verschijnen bij krampen bij hoge temperatuur.

De arts kan bij het luisteren naar een kind een verzwakking van de ademhaling detecteren in het gebied van ontsteking of asymmetrisch piepen in de longen.

Met longontsteking hebben scholieren, adolescenten bijna altijd eerdere minder belangrijke manifestaties van ARVI. Daarna keert de toestand terug naar normaal en na een paar dagen verschijnen zowel pijn op de borst als een sterke temperatuurstijging. Hoest treedt binnen 2-3 dagen op.

Bij longontsteking veroorzaakt door chlamydia zijn er catarrale manifestaties in de keel en vergrote cervicale lymfeklieren. En met mycoplasma-pneumonie kan de temperatuur laag zijn, is er sprake van een droge hoest en heesheid.

Wanneer lobaire longontsteking en de verspreiding van ontsteking van het borstvlies (dat wil zeggen, met croupous pneumonia), ademen en hoesten gepaard gaan met ernstige pijn op de borst. Het begin van een dergelijke pneumonie is snel, de temperatuur stijgt (met rillingen) tot 40 ° C. Tekenen van intoxicatie komen tot uitdrukking: hoofdpijn, duizeligheid, braken, lethargie, er kan delirium zijn. Er kunnen buikpijn en diarree zijn, een opgeblazen gevoel.

Vaak verschijnen aan de zijkant van de laesie herpes zweren op de lippen of de vleugels van de neus, roodheid van de wang. Er kunnen bloedneuzen zijn. Ademen kreunen. Pijnlijke hoest. De verhouding van ademhaling en puls is 1: 1 of 1: 2 (normaal, afhankelijk van de leeftijd van 1: 3 of 1: 4).

Ondanks de ernst van de toestand van het kind komen er nauwelijks gegevens in de longen aan het licht: verzwakte ademhaling, intermitterend piepen.

Croupous pneumonia bij kinderen verschilt van de manifestaties bij volwassenen:

• "roestig" sputum verschijnt meestal niet;
• de hele longkwab wordt niet altijd beïnvloed, vaker vangt het proces 1 of 2 segmenten;
• tekenen van longschade verschijnen later;
• de uitkomst is gunstiger;
• piepende ademhaling in de acute fase is alleen bij 15% van de kinderen te horen, en bij bijna allemaal - in de resolutiefase (vochtig, persistent, niet verdwijnend na hoest).

Vooral is het nodig om stafylokokken pneumonie te benadrukken, gezien de neiging om complicaties te ontwikkelen in de vorm van abcesvorming in het longweefsel. Meestal is het een variant van nosocomiale pneumonie en Staphylococcus aureus, die ontsteking veroorzaakte, resistent is tegen Penicilline (soms Meticilline). Buiten het ziekenhuis wordt het in zeldzame gevallen geregistreerd: bij kinderen met immunodeficiëntie en bij zuigelingen.

De klinische symptomen van stafylokokkenpneumonie worden gekenmerkt door hogere (tot 40 ° C) en langere koorts (tot 10 dagen), die moeilijk te reageren is met antipyretische middelen. Het begin is meestal acuut, de symptomen (kortademigheid, cyanose van de lippen en ledematen) nemen snel toe. Veel kinderen hebben braken, een opgeblazen gevoel, diarree.

Met een vertraging in het begin van de antibioticatherapie, wordt een abces (abces) gevormd in het longweefsel, wat een gevaar voor het leven van het kind vertegenwoordigt.

Het klinische beeld van interstitiële pneumonie wordt gekenmerkt door het feit dat de tekenen van beschadiging van het cardiovasculaire en zenuwstelsel naar voren komen. Er is een slaapstoornis, het kind is in het begin rusteloos en wordt dan onverschillig, inactief.

Hartslag tot 180 in 1 minuut, aritmie kan optreden. Ernstige cyanose van de huid, kortademigheid tot 100 ademhalingen in 1 minuut. De hoest, eerst droog, wordt nat. Schuimend sputum is kenmerkend voor pneumonie. Verhoogde temperatuur binnen 39 ° C, golvend van aard.

Oudere kinderen (op kleuter- en schoolleeftijd) hebben een slechte kliniek: matige intoxicatie, kortademigheid, hoest, lichte koorts. De progressie van de ziekte kan zowel acuut als geleidelijk zijn. In de longen heeft het proces de neiging om fibrose te ontwikkelen, tot chroniciteit. Er zijn vrijwel geen veranderingen in het bloed. Antibiotica zijn niet effectief.

diagnostiek

Verschillende methoden worden gebruikt om longontsteking te diagnosticeren:

• Een overzicht van het kind en de ouders laat toe om niet alleen klachten te achterhalen, maar ook om de timing van de ziekte en de dynamiek van de ontwikkeling ervan vast te stellen, om de eerder overgedragen ziekten en de aanwezigheid van allergische reacties bij het kind te verduidelijken.
• Wanneer een patiënt wordt onderzocht met een longontsteking, heeft een arts veel informatie: tekenen van intoxicatie en respiratoire insufficiëntie, de aanwezigheid of afwezigheid van piepende ademhaling in de longen en andere manifestaties. Wanneer de arts op de borst tikt, kan hij een verkorting van het geluid over het getroffen gebied detecteren, maar dit symptoom wordt niet bij alle kinderen waargenomen en de afwezigheid ervan sluit longontsteking niet uit.

Kleine kinderen kunnen weinig klinische verschijnselen hebben, maar vergiftiging en ademhalingsfalen helpen de arts om longontsteking te vermoeden. Op jonge leeftijd wordt longontsteking "beter gezien dan gehoord": kortademigheid, terugtrekking van extra spieren, cyanose van de nasolabiale driehoek en weigering om te eten kan een indicatie zijn voor longontsteking, zelfs bij het ontbreken van veranderingen bij het luisteren naar een kind.

• Röntgenonderzoek (radiografie) is voorgeschreven voor vermoedelijke pneumonie. Deze methode maakt het niet alleen mogelijk om de diagnose te bevestigen, maar ook om de lokalisatie en de uitgestrektheid van het ontstekingsproces te verduidelijken. Deze gegevens zullen helpen bij het voorschrijven van de juiste behandeling voor het kind. Van groot belang is dat deze methode ook de dynamiek van ontstekingen controleert, vooral in het geval van de ontwikkeling van complicaties (vernietiging van longweefsel, pleuritis).
• Een klinische analyse van bloed is ook informatief: met pneumonie neemt het aantal leukocyten toe, neemt het aantal leukocyten toe, versnelt ESR. Maar de afwezigheid van dergelijke veranderingen in het bloed die kenmerkend zijn voor het ontstekingsproces sluit de aanwezigheid van longontsteking bij kinderen niet uit.
• Bacteriologische analyse van slijm uit de neus en keelholte, sputum (indien mogelijk) laat u toe om het type bacterieel pathogeen te selecteren en de gevoeligheid voor antibiotica te bepalen. Virologische methode maakt het mogelijk om de betrokkenheid van het virus bij het optreden van pneumonie te bevestigen.
• ELISA en PCR worden gebruikt om chlamydiale en mycoplasmale infecties te diagnosticeren.
• In het geval van ernstige pneumonie, met de ontwikkeling van complicaties, worden biochemische bloedonderzoeken, ECG, enz. Voorgeschreven (indien aangegeven).

behandeling

Interne behandeling wordt gegeven aan jonge kinderen (tot 3 jaar) en op elke leeftijd van het kind met tekenen van respiratoir falen. Ouders moeten geen bezwaar maken tegen ziekenhuisopname, omdat de ernst van de aandoening zeer snel kan toenemen.

Bij het aanpakken van de ziekenhuisopname moeten bovendien andere factoren in aanmerking worden genomen: kinderhypotrofie, ontwikkelingsstoornissen, de aanwezigheid van bijkomende ziekten, de immunodeficiëntie van het kind, het sociaal onbeschermde gezin, enz.

Oudere kinderen kunnen thuisbehandeling regelen als de arts het vertrouwen heeft dat ouders alle voorschriften en aanbevelingen zorgvuldig zullen naleven. De belangrijkste component van de behandeling van pneumonie is antibacteriële therapie, rekening houdend met het waarschijnlijke veroorzakende agens, omdat het bijna onmogelijk is om de exacte "boosdoener" van een ontsteking te bepalen: een jong kind kan niet altijd materiaal voor onderzoek verkrijgen; bovendien is het onmogelijk om resultaten van de studie te verwachten en niet om de behandeling te beginnen voordat ze worden ontvangen, daarom is de keuze voor een medicijn met een passend werkingsspectrum gebaseerd op de klinische kenmerken en leeftijdsgegevens van jonge patiënten, evenals de ervaring van de arts.

De effectiviteit van het geselecteerde medicijn wordt geëvalueerd na 1-2 dagen behandeling om de conditie van het kind te verbeteren, objectieve gegevens tijdens het onderzoek, bloedanalyse in de dynamica (in sommige gevallen, en röntgenonderzoek).

Bij afwezigheid van een effect (houdt de temperatuur en verslechtering van het röntgenfoto in de longen), wordt het medicijn veranderd of gecombineerd met de bereiding van een andere groep.

Voor de behandeling van pneumonie bij kinderen worden antibiotica gebruikt uit 3 hoofdgroepen: semi-synthetische penicillines (Ampicilline, Amoxiclav), cefalosporinen van de II- en III-generaties, macroliden (Azithromycin, Rovamycin, Erythromycin, etc.). In ernstige gevallen van de ziekte kunnen aminoglycosiden en imipinems worden voorgeschreven: ze combineren geneesmiddelen uit verschillende groepen of in combinatie met metronidazol of sulfonamiden.

Aldus wordt Ampicilline (Amoxicilline / Clavulanaat) gebruikt in combinatie met cefalosporines van de derde generatie of aminoglycoside voor de behandeling van pneumonie die zich in de vroege neonatale periode (gedurende de eerste 3 dagen na de geboorte) ontwikkelde. Longontsteking in een later stadium wordt behandeld met een combinatie van cefalosporinen en Vacomycine. In het geval van isolatie van Pseudomonas aeruginosa zijn Ceftazidim, Cefoperazon of Imipine (Tienam) voorgeschreven.

Baby's in de eerste 6 maanden na de geboorte, de macroliden (Midecamycin, Josamycin, Spiramycin) zijn het favoriete medicijn, omdat atypische longontsteking bij baby's meestal wordt veroorzaakt door chlamydia. Pneumocystische pneumonie kan een soortgelijk klinisch beeld geven, daarom, als er geen effect is, wordt Co-trimoxazol gebruikt om met HIV geïnfecteerde kinderen te behandelen. En met typische longontsteking worden dezelfde antibiotica gebruikt als bij pasgeborenen. Als het moeilijk is om het waarschijnlijke veroorzakende agens te bepalen, worden twee antibiotica uit verschillende groepen voorgeschreven.

Legionella-geïnduceerde pneumonie wordt bij voorkeur behandeld met rifampicine. Wanneer longontsteking nodig is voor de behandeling van Diflucan, Amphotericine B, Fluconazol.

In het geval van niet-community-acquired pneumonie en wanneer de arts twijfelt aan de aanwezigheid van pneumonie, kan het begin van de antibioticatherapie worden uitgesteld tot het resultaat van het röntgenonderzoek. Bij oudere kinderen in milde gevallen is het beter om antibiotica te gebruiken voor intern gebruik. Als antibiotica in injecties werden toegediend, dan bracht de arts na verbetering van de toestand en normalisering van de temperatuur het kind over op de interne geneeskunde.

Van deze geneesmiddelen heeft het de voorkeur antibiotica te gebruiken in de vorm van Solutab: Flemoxin (Amoxicillin), Vilprafen (Josamycin), Flemoklav (Amoxicillin / Clavulanate), Unidox (Doxycycline). Solutab-vorm is erg handig voor kinderen: de tablet kan worden opgelost in water, het kan heel worden doorgeslikt. Deze vorm geeft minder bijwerkingen in de vorm van diarree.

Fluoroquinolonen kunnen alleen bij kinderen worden gebruikt in uiterst moeilijke gevallen om gezondheidsredenen.

• Tegelijkertijd met antibiotica of na de behandeling, wordt het gebruik van biologische geneesmiddelen aanbevolen om dysbiose te voorkomen (Linex, Hilak, Bifiform, Bifidumbakterin, etc.).
• Bedrust wordt toegewezen voor de periode van koorts.
• Het is belangrijk om het benodigde volume vloeistof te leveren in de vorm van drinken (water, vruchtensappen, kruidenthee, groente- en fruitafkooksel, Oralit) - 1 liter en meer, afhankelijk van de leeftijd van het kind. Een kind jonger dan een jaar oud heeft een dagelijks vochtvolume van 140 ml / kg lichaamsgewicht, waarbij rekening wordt gehouden met moedermelk of -voeding. De vloeistof zorgt voor het normale verloop van de metabole processen en tot op zekere hoogte voor detoxificatie: met urine worden giftige stoffen uitgescheiden uit het lichaam. Intraveneuze toediening van oplossingen met het doel van ontgifting wordt alleen gebruikt in ernstige gevallen van pneumonie of in geval van complicaties.
• Met een uitgebreid ontstekingsproces kunnen antiproteases in de eerste 3 dagen worden gebruikt om de vernietiging van longweefsel te voorkomen (Gordox, Contrycal).
• Bij ernstige hypoxie (zuurstoftekort) en ernstige ziekte wordt zuurstoftherapie gebruikt.
• In sommige gevallen beveelt de arts vitaminepreparaten aan.
• Koortswerende medicijnen voorgeschreven voor kinderen bij hoge temperaturen met de dreiging van epileptische aanvallen. Ze systematisch aan het kind geven, zou niet mogen zijn: ten eerste stimuleert de koorts de afweer en de immuunrespons; ten tweede sterven vele micro-organismen bij hoge temperaturen; ten derde maken antipyretica het moeilijk om de effectiviteit van voorgeschreven antibiotica te beoordelen.
• Bij het optreden van complicaties, zoals corticosteroïden pleuritis korte cursus, kan worden gebruikt wanneer aanhoudende koorts - niet-steroïdale anti-inflammatoire geneesmiddelen (Diclofenac, Ibuprofen).
• Als het kind aanhoudende hoest heeft, worden middelen gebruikt om het sputum te verdunnen en de afvoer ervan te vergemakkelijken. Met een dikke, stroperige sputum worden mucolytica voorgeschreven: ACC, Mukobene, Mukomist, Fluimutsin, Mukosalvan, Bizolvon, Bromheksin.

Een voorwaarde voor de verdunning van sputum is voldoende drinken, omdat het tekort aan vocht in het lichaam de viscositeit van sputum verhoogt. Ze zijn niet inferieur aan deze medicijnen vanwege het mucolytische effect van inhalatie met warm alkalisch mineraalwater of 2% soda-oplossing.

• Om de afvoer van sputum te vergemakkelijken, worden slijmoplossende middelen voorgeschreven, die de secretie van vloeibare sputuminhoud verhogen en de bronchiale motiliteit verbeteren. Voor dit doel worden mengsels met althuawortel en kaliumjodide, ammoniak-anisische druppels, Bronhikum, "Doctor Mom" ​​gebruikt.

Er is ook een groep geneesmiddelen (carbocysteïnes) die het sputum verdunnen en de afvoer ervan vergemakkelijken. Deze omvatten: Bronkatar, Mukopront, Mukodin. Deze geneesmiddelen dragen bij aan het herstel van de bronchiale mucosa en verhogen de lokale immuniteit van het slijmvlies.

Zoals expectorantia kunnen worden gebruikt infusies van planten (Ipecac wortel, zoethout, brandnetel kruid, weegbree, stap-moeder- en moeder) of formuleringen op basis hiervan (Mukaltin, Evkabal). Hoestonderdrukkers worden niet getoond.

• Voor elk kind beslist de arts over de noodzaak van anti-allergische middelen en bronchodilatatoren. Mosterd en blikjes op jonge leeftijd zijn kinderen niet van toepassing.
• Het gebruik van immunomodulatoren en stimulerende middelen heeft geen invloed op de uitkomst van de ziekte. Aanbevelingen voor hun doel worden niet ondersteund door bewijs van hun effectiviteit.
• Fysiotherapeutische behandelingsmethoden (microgolf, elektroforese, inductothermie) kunnen worden gebruikt, hoewel sommige longartsen deze als niet effectief beschouwen bij longontsteking. Fysiotherapie en massage worden vroeg in de behandeling opgenomen: na het verdwijnen van de koorts.

De lucht in de kamer (op de afdeling of vlak) met een ziek kind moet fris, vochtig en koel zijn (18 ° С -19 ° С). Kinderen met geweld voeden zou dat niet moeten doen. Naarmate uw gezondheidstoestand verbetert, zal de eetlust verschijnen, dit is een soort bevestiging van de effectiviteit van de behandeling.

Er zijn geen speciale dieetbeperkingen voor longontsteking: voedsel moet aan de leeftijdsvereisten voldoen, compleet zijn. Een zacht dieet kan worden voorgeschreven in het geval van ontlastingsonregelmatigheden. In de acute periode van de ziekte is het beter om het kind licht verteerbare levensmiddelen in kleine porties te geven.

Bij dysfagie bij zuigelingen met aspiratiepneumonie, moet de positie van het kind tijdens het voeden, de dikte van het voedsel, de grootte van het gat in de tepel worden geselecteerd. In ernstige gevallen wordt soms een baby door een buis gevoerd.

Tijdens de herstelperiode wordt aanbevolen om een ​​complex van recreatieve activiteiten (revalidatiecursus) uit te voeren: systematische wandelingen in de frisse lucht, het gebruik van zuurstofcocktails met sappen en kruiden, massage en therapeutische fysieke training. Voeding oudere kinderen moeten vers fruit en groenten bevatten, om volledig te zijn in samenstelling.

Als het kind een infectiehaard heeft, moeten deze worden behandeld (carieuze tanden, chronische tonsillitis, enz.).

Na een longontsteking wordt het kind gedurende een jaar door de plaatselijke kinderarts geobserveerd, periodiek een bloedtest, onderzoeken door de KNO-arts, allergoloog, longarts en immunoloog. Als u vermoedt dat de ontwikkeling van chronische pneumonie is toegewezen aan röntgenonderzoek.

In geval van recidief van pneumonie, wordt een grondig onderzoek van het kind uitgevoerd om de immuundeficiëntie, ademhalingsafwijkingen, aangeboren en erfelijke ziekten uit te sluiten.

Uittocht en complicaties van longontsteking

Kinderen hebben de neiging om complicaties en ernstige longontsteking te ontwikkelen. De sleutel tot een succesvolle behandeling en een gunstig resultaat van de ziekte is de tijdige diagnose en vroege start van antibiotische therapie.

In de meeste gevallen wordt een volledige genezing van ongecompliceerde pneumonie binnen 2-3 weken bereikt. In geval van ontwikkeling van een complicatie, duurt de behandeling 1,5 - 2 maanden (soms langer). In ernstige gevallen kunnen complicaties de dood van het kind veroorzaken. Bij kinderen kan zich een recidiverend beloop van pneumonie en de ontwikkeling van chronische pneumonie voordoen.

Complicaties van pneumonie kunnen pulmonaal en extrapulmonaal zijn.

Pulmonale complicaties omvatten:

• longabces (abces in het longweefsel);
• vernietiging van longweefsel (smelten van het weefsel met de vorming van een holte);
• pleuritis;
• broncho-obstructief syndroom (verminderde bronchiale doorgankelijkheid vanwege hun vernauwing, spasmen);
• acuut respiratoir falen (longoedeem).

Extrapulmonale complicaties zijn onder meer:

• infectieuze toxische shock;
• myocarditis, endocarditis, pericarditis (ontsteking van de hartspier of de binnen- en buitenwand van het hart);
• sepsis (verspreiding van infectie met bloed, schade aan veel organen en systemen);
• meningitis of meningoencephalitis (ontsteking van de membranen van de hersenen of hersubstanties met schelpen);
• DIC (intravasculaire coagulatie);
• bloedarmoede.

De meest voorkomende complicaties zijn vernietiging van het longweefsel, pleuritis en toenemende pulmonale hartziekte. Kortom, deze complicaties treden op bij longontsteking veroorzaakt door stafylokokken, pneumokokken, pyocyanische stok.

Dergelijke complicaties gaan gepaard met een toename van intoxicatie, hoge persistente koorts, een toename van het aantal leukocyten in het bloed en een versnelde ESR. Meestal ontwikkelen ze zich in de tweede week van de ziekte. Om de aard van de complicatie te verduidelijken, kunt u een herhaald radiologisch onderzoek gebruiken.

het voorkomen

Er zijn primaire en secundaire preventie van pneumonie.

Primaire preventie omvat de volgende maatregelen:

• verharding van het lichaam van het kind vanaf de eerste dagen van zijn leven;
• goede voeding;
• hoogwaardige kinderopvang;
• dagelijks verblijf in de frisse lucht;
• preventie van acute infecties;
• tijdige rehabilitatie van foci van infectie.

Er is ook een vaccinatie tegen hemofiele infectie en pneumococcus.

Secundaire preventie van pneumonie is het voorkomen van recidieven van pneumonie, het voorkomen van herinfectie en de overgang van pneumonie naar de chronische vorm.

Doorgaan voor ouders

Longontsteking is een ernstige longziekte die veel voorkomt bij kinderen en die het leven van een kind kan bedreigen, vooral op jonge leeftijd. Succesvol gebruik van antibiotica verminderde de mortaliteit door longontsteking aanzienlijk. Een vertraagde toegang tot een arts, een vertraagde diagnose en een late start van de behandeling kunnen echter leiden tot de ontwikkeling van ernstige (zelfs invaliderende) complicaties.

Vanaf de vroege kindertijd zorgen voor de gezondheid van het kind, versterking van de afweer van het kind, verharding en goede voeding zijn de beste bescherming tegen deze ziekte. In het geval van ziekte moeten ouders niet proberen het kind zelf te diagnosticeren, en nog minder om het te behandelen. Een tijdig bezoek aan de arts en de correcte uitvoering van al zijn afspraken zullen het kind redden van de onaangename gevolgen van de ziekte.

Welke arts moet contact opnemen

Gewoonlijk diagnosticeert een kinderarts longontsteking bij een kind. Ze wordt in de patiënt behandeld door een longarts. Soms is aanvullend overleg met de besmettelijke ziektespecialist, de phthisiatrician noodzakelijk. Tijdens het herstel van een ziekte kan het nuttig zijn om naar een fysiotherapeut, een specialist in fysiotherapie en ademhalingsoefeningen te gaan. Bij frequente longontsteking moet u contact opnemen met een immunoloog.

We bieden je een video over deze ziekte:

Longontsteking bij kinderen

Longontsteking bij kinderen is een acuut infectieproces in het pulmonaire parenchym waarbij alle structurele en functionele eenheden van de longafdeling van de longen bij ontsteking zijn betrokken. Longontsteking bij kinderen treedt op bij tekenen van intoxicatie, hoesten, ademhalingsfalen. De diagnose van pneumonie bij kinderen wordt gesteld op basis van een kenmerkende auscultatorische, klinische, laboratorium- en röntgenfoto. Behandeling van pneumonie bij kinderen vereist antibioticumtherapie, bronchodilatoren, antipyretica, slijmoplossend middel, antihistaminica; In de scheidingsfase - fysiotherapie, oefentherapie, massage.

Longontsteking bij kinderen

Longontsteking bij kinderen is een acute infectie van de longen, vergezeld van de aanwezigheid van infiltratieve veranderingen op röntgenfoto's en symptomen van laesies van de onderste luchtwegen. De prevalentie van pneumonie is 5-20 gevallen per 1.000 jonge kinderen en 5-6 gevallen per 1.000 kinderen ouder dan 3 jaar. De incidentie van longontsteking bij kinderen neemt elk jaar toe tijdens de seizoensgriepepidemie. Onder de verschillende laesies van de luchtwegen bij kinderen is de proportie van pneumonie 1-1,5%. Ondanks de prestaties van diagnostiek en farmacotherapie, blijven morbiditeit, complicaties en mortaliteit door longontsteking bij kinderen gestaag hoog. Dit alles maakt de studie van pneumonie bij kinderen een dringende kwestie van kindergeneeskunde en pediatrische longziekten.

Classificatie van pneumonie bij kinderen

De classificatie die in de klinische praktijk wordt gebruikt, houdt rekening met de infectieomstandigheden, röntgenmorfologische tekenen van verschillende vormen van pneumonie bij kinderen, ernst, duur, etiologie van de ziekte, enz.

Volgens de omstandigheden waarin het kind is geïnfecteerd, is door de gemeenschap verworven (thuis), nosocomiaal (ziekenhuis) en congenitale (intra-uteriene) pneumonie bij kinderen geïsoleerd. In de Gemeenschap verworven pneumonie ontwikkelt zich thuis, buiten het ziekenhuis, voornamelijk als een complicatie van ARVI. Longontsteking wordt als nosocomiaal beschouwd, 72 uur nadat het kind in het ziekenhuis is opgenomen en binnen 72 uur na ontslag. Ziekenhuispneumonie bij kinderen heeft het meest ernstige beloop en resultaat, aangezien nosocomiale flora vaak resistentie tegen de meeste antibiotica ontwikkelt. Een afzonderlijke groep bestaat uit aangeboren longontsteking, ontstaan ​​bij kinderen met immunodeficiëntie in de eerste 72 uur na de geboorte, en neonatale longontsteking bij kinderen van de eerste levensmaand.

Gezien de morfologische tekenen van longontsteking bij kinderen, kan het zijn:

• Focal (focaal-confluent) - met foci van infiltratie met een diameter van 0,5-1 cm, gelegen in een of meerdere segmenten van de long, soms - bilateraal. Ontsteking van het longweefsel is catarraal van aard met de vorming van sereus exsudaat in het lumen van de longblaasjes. In de foci-confluente vorm worden individuele infiltratie-plaatsen samengevoegd tot een grote laesie, waarbij vaak een hele fractie wordt ingenomen.
• Segmentaal - met betrokkenheid van het gehele longsegment en zijn atelectase bij ontsteking. Segmentale laesies komen vaak voor in de vorm van langdurige pneumonie bij kinderen met een uitkomst bij pulmonaire fibrose of misvormde bronchitis.
• Kroep - met hyperergische ontsteking, door de stadia van hoogwater, rode heparis, grijze hepatisatie en resolutie. Het ontstekingsproces heeft lobaire of sublobar-lokalisatie waarbij het pleura (pleuropneumonie) is betrokken.
• Interstitiële - met infiltratie en proliferatie van interstitiële (verbindende) longweefsels van focale of diffuse aard. Interstitiële pneumonie bij kinderen wordt meestal veroorzaakt door pneumocysts, virussen, schimmels.

Afhankelijk van de ernst, worden ongecompliceerde en gecompliceerde vormen van pneumonie bij kinderen onderscheiden. In het laatste geval is de ontwikkeling van ademhalingsfalen, longoedeem, pleuritis, vernietiging van het pulmonaire parenchym (abces, gangreen van de longen), extrapulmonaire septische foci, cardiovasculaire aandoeningen, enz. Mogelijk.

Het beloop van pneumonie bij kinderen kan acuut of langdurig zijn. Acute pneumonie verdwijnt binnen 4-6 weken; bij langdurige pneumonie blijven klinische en radiologische tekenen van ontsteking langer dan 1,5 maanden bestaan. Door etiologie worden virale, bacteriële, fungale, parasitaire, mycoplasmale, chlamydiale, gemengde vormen van pneumonie bij kinderen onderscheiden.

Oorzaken van longontsteking bij kinderen

De etiologie van pneumonie bij kinderen hangt af van de leeftijd en de infectietoestanden van het kind. Longontsteking van pasgeborenen wordt meestal geassocieerd met intra-uteriene of nosocomiale infectie. Congenitale pneumonie bij kinderen wordt vaak veroorzaakt door het herpes simplex-virus type 1 en 2, waterpokken, cytomegalovirus, chlamydia. Bij intrahospital pathogenen, groep B Streptococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli, heeft Klebsiella de hoofdrol. Bij premature en voldragen pasgeborenen is de etiologische rol van virussen - influenza, RSV, para-influenza, mazelen, enz. - geweldig.

Bij kinderen van het eerste levensjaar werkt pneumokok (tot 70-80% van de gevallen) als het overheersende veroorzaker van door de gemeenschap verworven pneumonie, minder vaak - hemofiele bacillus, moraxella, enz., Staphylococcus aureus. Bij kinderen in de leerplichtige leeftijd, samen met de typische pneumonie, neemt het aantal atypische pneumonie veroorzaakt door mycoplasma en chlamydia-infecties toe. Factoren die predisponeren voor de ontwikkeling van pneumonie bij kinderen zijn prematuriteit, ondervoeding, immunodeficiëntie, stress, verkoeling en chronische infectiekernen (tandcariës, sinusitis, amandelontsteking).

In de longen dringt de infectie voornamelijk door een aerogene route. Intra-uteriene infectie in combinatie met aspiratie van vruchtwater leidt tot het optreden van intra-uteriene pneumonie. De ontwikkeling van aspiratiepneumonie bij jonge kinderen kan optreden als gevolg van microaspiratie van nasofaryngeale secreties, gebruikelijke aspiratie van voedsel tijdens regurgitatie, gastro-oesofageale reflux, braken en dysfagie. Hematogene verspreiding van pathogenen uit extrapulmonaire foci van infectie is mogelijk. Infectie met ziekenhuisflora treedt vaak op tijdens tracheale aspiratie en bronchoalveolaire lavage, inhalatie, bronchoscopie en beademing voor een kind.

De "geleider" van bacteriële infectie zijn meestal virussen die het slijmvlies van de luchtwegen aantasten, de barrièrefunctie van het epitheel en mucociliaire klaring schenden, de mucusproductie verhogen, lokale immunologische bescherming verminderen en de penetratie van pathogenen in terminale bronchiolen vergemakkelijken. Er is een intensieve reproductie van micro-organismen en de ontwikkeling van ontsteking, waarbij de aangrenzende delen van het longparenchym zijn betrokken. Bij het hoesten wordt geïnfecteerd sputum in de grote bronchiën gegooid, vanwaar het de andere bronchiolen van de luchtwegen binnendringt, waardoor er nieuwe ontstekingshaarden ontstaan.

De organisatie van het ontstekingscentrum draagt ​​bij aan bronchiale obstructie en de vorming van hypoventilatieplaatsen van het longweefsel. Als gevolg van microcirculatiestoornissen, ontstekingsinfiltratie en interstitieel oedeem, is gasperfusie verstoord, hypoxemie, respiratoire acidose en hypercapnie ontwikkelen, die klinisch tot expressie wordt gebracht als tekenen van respiratoir falen.

Symptomen van pneumonie bij kinderen

De kliniek met focale pneumonie bij kinderen ontwikkelt zich meestal op de 5-7e dag van SARS. Algemene infectieuze symptomen worden gekenmerkt door koortsige lichaamstemperatuur (> 38 ° C), tekenen van intoxicatie (lethargie, slaapstoornissen, bleekheid van de huid, gebrek aan eetlust, bij zuigelingen, oprispingen en braken). Ademhalingssymptomen van pneumonie bij een kind omvatten hoest (nat of droog), kortademigheid, periorale cyanose; soms - deelname aan het ademen van hulpspieren, intercostale spanning. Het beloop van foci-confluente pneumonie bij kinderen is altijd ernstiger; vaak met respiratoire insufficiëntie, toxisch syndroom, de ontwikkeling van pleuritis of vernietiging van longweefsel.

Segmentale pneumonie bij kinderen vindt plaats met koorts, intoxicatie en respiratoire insufficiëntie van verschillende ernst. Het herstelproces kan 2-3 maanden duren. In de toekomst kunnen op de plaats van ontsteking, segmentale fibro-electasisis of bronchiëctasie worden gevormd.

De kliniek van lobaire longontsteking bij kinderen wordt gekenmerkt door een stormachtig begin, hoge koorts met koude rillingen, pijn bij hoesten en ademhalen in de borstkas, ophoesten van "roestig" sputum, ernstig ademhalingsfalen. Vaak ontwikkelt bij kinderen met pneumonie het abdominale syndroom zich met braken en buikpijn met symptomen van peritoneale irritatie.

Interstitiële pneumonie bij kinderen wordt gekenmerkt door het overwicht van symptomen van toenemende respiratoire insufficiëntie: kortademigheid, cyanose, pijnlijke hoest met slecht sputum, verzwakking van de ademhaling; vaak - tekenen van rechterventriculair hartfalen.

Complicaties van pneumonie die bij kinderen optreden omvatten toxische shock, abcessen van het longweefsel, pleuritis, pleuraal empyeem, pneumothorax, cardiovasculaire insufficiëntie, respiratoir distress syndroom, meervoudig orgaanfalen, DIC.

Diagnose van pneumonie bij kinderen

De basis van de klinische diagnose van pneumonie bij kinderen is veel voorkomende symptomen, auscultatoire veranderingen in de longen en radiologische gegevens. Tijdens het lichamelijk onderzoek van het kind wordt bepaald door het verkorten van percussiegeluid, verzwakking van de ademhaling, fijne bubbling of crepitus piepende ademhaling. De "gouden standaard" voor de detectie van pneumonie bij kinderen blijft radiografie van de longen, waardoor infiltratieve of interstitiële inflammatoire veranderingen kunnen worden gedetecteerd.

Etiologische diagnostiek omvat virologisch en bacteriologisch onderzoek van slijm uit de neus en farynx, sputumbemosis; ELISA- en PCR-methoden voor detectie van intracellulaire pathogenen.

Het hemogram reflecteert inflammatoire veranderingen (neutrofiele leukocytose, verhoogde ESR). Kinderen met ernstige longontsteking moeten biochemische parameters van het bloed bestuderen (leverenzymen, elektrolyten, creatinine en ureum, KOS), pulsoxymetrie.

Longontsteking bij kinderen moet worden onderscheiden van acute respiratoire virale infecties, acute bronchitis, bronchiolitis, tuberculose en cystic fibrosis. In typische gevallen wordt de diagnose longontsteking bij kinderen uitgevoerd door de districts-kinderarts; in twijfelachtige situaties vereist het kind overleg met een pediatrische longarts of phthisiologist, CT-scan van de longen, fibrobrekeroscopie, enz.

Behandeling van longontsteking bij kinderen

De redenen voor ziekenhuisopname van een kind met pneumonie zijn: leeftijd tot 3 jaar, betrokkenheid van twee of meer longlobben bij ontsteking, ernstig ademhalingsfalen, pleuritis, ernstige encefalopathie, ondervoeding, aangeboren hart en vaataandoeningen, chronische longziekte (bronchiaal astma, bronchopulmonale dysplasie, enz.), nier (glomerulonefritis, pyelonefritis), immuundeficiëntie. Tijdens de koortsperiode wordt het kind in bedrust, uitgebalanceerd dieet en drinkbelasting getraind.

De fundamentele werkwijze voor behandeling van pneumonie bij kinderen is empirisch en causaal antibiotica die kunnen worden toegepast beta-lactams (amoxicilline + clavulaanzuur, etc.), cefalosporinen (cefuroxime, cefamandol), macroliden (midecamycine, azithromycine, clarithromycine), fluorchinolonen ( ciprofloxacine, ofloxacine), imipenema (imipenem), enz. Als de therapie 36-48 uur niet effectief is, wordt het beginnende antibioticum vervangen door een medicijn uit een andere groep.

Symptomatische en pathogenetische therapie van pneumonie bij kinderen omvat het voorschrijven van antipyretische, mucolytische, bronchodilaterende, antihistaminegeneesmiddelen. Nadat de koorts afneemt, wordt fysiotherapie getoond: magnetron, inductothermie, elektroforese, inhalatie, borstmassage, percussiemassage, oefentherapie.

Prognose en preventie van pneumonie bij kinderen

Met tijdige herkenning en behandeling is de uitkomst van pneumonie bij kinderen gunstig. Longontsteking, veroorzaakt door zeer virulente flora, gecompliceerd door purulent-destructieve processen, heeft een ongunstige prognose; voorkomend op de achtergrond van ernstige somatische ziekten, stelt immunodeficiëntie. Een langdurig beloop van pneumonie bij jonge kinderen is beladen met de vorming van chronische bronchopulmonaire ziekten.

Preventie van longontsteking bij kinderen bestaat uit het organiseren van goede kinderopvang, harden, het voorkomen van ARVI, de behandeling van KNO-pathologie, vaccinatie tegen influenza, pneumokokkeninfectie, hemofiele infectie. Alle kinderen die longontsteking hebben ondergaan zijn onderworpen aan een apotheekregistratie bij een kinderarts gedurende 1 jaar met een thoraxfoto, OAK, onderzoek van het kind door een kinderarts-longarts, een allergoloog-immunoloog voor kinderen en een pediatrische otolaryngoloog.