Moderne antibioticaklasse

• erythromycine;
• azithromycine;
• Claritromycine.

• tetracycline;
• minocycline;
• doxycycline;
• Limetsiklin.

• norfloxacine;
• ciprofloxacine;
• enoxacine;
• Ofloxacin.

• Co-trimoxazol;
• Trimethoprim.

• gentamicine;
• Amikacine.

• clindamycine;
• Lincomycin.

• Fuzidievuyu zuur;
• Mupirocin.

Antibiotica werken via verschillende mechanismen van hun effecten. Sommigen van hen vertonen antibacteriële eigenschappen door de synthese van bacteriële celwanden te remmen. Deze vertegenwoordigers worden β-lactam-antibiotica genoemd. Ze werken specifiek op de wanden van bepaalde soorten bacteriën en remmen het bindingsmechanisme van de zijketens van peptiden van hun celwand. Als gevolg hiervan veranderen de celwand en de vorm van de bacterie, wat leidt tot hun dood.

Andere antimicrobiële middelen, zoals aminoglycosiden, chlooramfenicol, erythromycine, clindamycine en hun variëteiten, remmen eiwitsynthese in bacteriën. Het belangrijkste proces van eiwitsynthese in bacteriën en cellen van levende wezens is vergelijkbaar, maar de eiwitten die bij het proces zijn betrokken, verschillen. Antibiotica, met behulp van deze verschillen, binden en remmen bacteriëneiwitten, waardoor de synthese van nieuwe eiwitten en nieuwe bacteriële cellen wordt voorkomen.

Antibiotica zoals polymyxine B en polymyxine E (colistine) binden aan de fosfolipiden in het bacteriële celmembraan en interfereren met de uitvoering van hun basisfuncties, en fungeren als een selectieve barrière. Bacterie cel sterft. Omdat andere cellen, waaronder menselijke cellen, vergelijkbare of identieke fosfolipiden hebben, zijn deze geneesmiddelen tamelijk toxisch.

Sommige groepen van antibiotica, zoals sulfonamiden, zijn competitieve remmers van foliumzuursynthese (folaat), wat een belangrijke voorafgaande stap is in de synthese van nucleïnezuren.

Sulfonamiden zijn in staat de synthese van foliumzuur te remmen, omdat ze vergelijkbaar zijn met de intermediaire verbinding, para-aminobenzoëzuur, dat vervolgens door het enzym in foliumzuur wordt omgezet.

De overeenkomst in structuur tussen deze verbindingen leidt tot competitie tussen para-aminobenzoëzuur en sulfonamide voor het enzym dat verantwoordelijk is voor de omzetting van het tussenproduct in foliumzuur. Deze reactie is omkeerbaar na het verwijderen van de chemische stof die tot remming leidt en leidt niet tot de dood van micro-organismen.

Een antibioticum zoals rifampicine voorkomt bacteriële synthese door binding van het bacteriële enzym dat verantwoordelijk is voor het dupliceren van RNA. Menselijke cellen en bacteriën gebruiken vergelijkbare, maar niet identieke enzymen, dus het gebruik van geneesmiddelen in therapeutische doses heeft geen invloed op de menselijke cellen.

Volgens het spectrum van actie

Antibiotica kunnen worden geclassificeerd op basis van hun werkingsspectrum:

• geneesmiddelen met een beperkt werkingsspectrum;
• breed-spectrum medicijnen.

Hulpmiddelen met een klein bereik (bijvoorbeeld penicilline) treffen voornamelijk gram-positieve micro-organismen. Breedspectrumantibiotica, zoals doxycycline en chlooramfenicol, beïnvloeden zowel grampositieve als sommige gramnegatieve micro-organismen.

De termen grampositief en gramnegatief worden gebruikt om onderscheid te maken tussen bacteriën, waarbij de cellen van de wanden bestaan ​​uit dik, netvormig peptidoglycaan (peptide-suikerpolymeer) en bacteriën die celwanden hebben met alleen dunne lagen peptidoglycaan.

Van oorsprong

Antibiotica kunnen worden ingedeeld op basis van natuurlijke antibiotica en semi-synthetische antibiotica (chemotherapie drugs).

De volgende groepen behoren tot de categorie natuurlijke antibiotica:

1. Beta-lactam-medicijnen.
2. Tetracycline-serie.
3. Aminoglycosiden en aminoglycoside-geneesmiddelen.
4. Macroliden.
5. Chlooramfenicol.
6. Rifamycines.
7. Polyene preparaten.

Momenteel zijn er 14 groepen semi-synthetische antibiotica. Deze omvatten:

1. Sulfonamiden.
2. Fluoroquinol / chinolon-groep.
3. Imidazol-preparaten.
4. Oxyquinoline en zijn derivaten.
5. Nitrofuranderivaten.

Gebruik en gebruik van antibiotica

Het basisprincipe van antimicrobieel gebruik is gebaseerd op de garantie dat de patiënt de remedie ontvangt waarop het doelmicro-organisme gevoelig is, in een voldoende hoge concentratie om effectief te zijn, maar geen bijwerkingen veroorzaakt, en gedurende een voldoende lange periode om ervoor te zorgen dat de infectie volledig wordt geëlimineerd..

Antibiotica variëren in hun spectrum van tijdelijke blootstelling. Sommigen van hen zijn heel specifiek. Anderen, zoals tetracycline, werken tegen een breed scala van verschillende bacteriën.

Ze zijn vooral nuttig in de strijd tegen gemengde infecties en bij de behandeling van infecties wanneer er geen tijd is om gevoeligheidstests uit te voeren. Hoewel sommige antibiotica, zoals semi-synthetische penicillines en chinolonen, oraal kunnen worden ingenomen, moeten andere als intramusculaire of intraveneuze injecties worden toegediend.

Methoden voor het gebruik van antimicrobiële middelen worden gepresenteerd in figuur 1.

Methoden voor het toedienen van antibiotica

Het probleem dat gepaard gaat met antibiotische therapie vanaf de eerste dagen van de ontdekking van antibiotica is de resistentie van bacteriën tegen antimicrobiële geneesmiddelen.

Het medicijn kan bijna alle bacteriën doden die ziekten veroorzaken bij een patiënt, maar verschillende bacteriën die minder genetisch kwetsbaar zijn voor dit medicijn, kunnen overleven. Ze blijven hun resistentie tegen andere bacteriën reproduceren en overdragen via genuitwisselingsprocessen.

Het willekeurig en onnauwkeurig gebruik van antibiotica draagt ​​bij aan de verspreiding van bacteriële resistentie.

Antibiotica en andere antibacteriële geneesmiddelen

beschrijving

De classificatie van antibacteriële geneesmiddelen is gebaseerd op hun moleculaire structuur, omdat groepen met dezelfde structuur vergelijkbare farmacodynamische en farmacokinetische parameters hebben. De classificatie van antibacteriële geneesmiddelen is weergegeven in de tabel. 11.

Antimicrobiële geneesmiddelen zijn ook verdeeld in bacteriostatische (sulfonamiden, tetracyclines, chlooramfenicol, erytromycine, lincominine, clindamycine) en bacteriedodende middelen (penicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, erygromycine (in hoge doses), rifampicine, vancomycine). Wanneer het voorschrijven van een combinatie van antimicrobiële therapie moet worden gecombineerd bacteriostatische en bacteriedodende geneesmiddelen.

Voor de preventie en behandeling van infectieziekten van de oogbol en zijn aanhangsels gebruikte antibacteriële geneesmiddelen die behoren tot verschillende groepen.

De veroorzakers van verschillende infectieziekten van het orgel van het gezichtsvermogen zijn gram-negatieve en gram-positieve staven en cocci, spirocheten, mycoplasma, chlamydia en actinomyceten (Tabel 12).

De keuze van het antibacteriële middel hangt af van de gevoeligheid van pathogene micro-organismen en de ernst van het infectieuze proces. De gevoeligheid van pathogene micro-organismen voor de antimicrobiële middelen die het vaakst worden gebruikt in de oogheelkunde en de rationele keuze van het geneesmiddel, afhankelijk van het pathogeen, zijn weergegeven in de tabel. 13 en 14.

Bij gelijktijdig lokaal gebruik van verschillende antibacteriële geneesmiddelen, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van gecombineerd gebruik (tabel 15).

Met gelijktijdig systemisch gebruik van antimicrobiële geneesmiddelen en andere geneesmiddelen is het mogelijk om de parameters van hun dynamiek en kinetiek te veranderen. De interactie van de meest gebruikte antimicrobiële middelen in de oogheelkunde met andere geneesmiddelen is aangegeven in de tabel. 16.

Bij het voorschrijven van antimicrobiële geneesmiddelen tijdens de zwangerschap en borstvoeding, moet men rekening houden met de transplacentale overgang van het geneesmiddel en het vermogen om zich te onderscheiden van de moedermelk. Oxacilline wordt niet uitgescheiden in de moedermelk. Dergelijke antibiotica als gentamicine, colistine, streptomycine in kleine hoeveelheden dringen door in de moedermelk en kleine concentraties van deze geneesmiddelen kunnen worden bepaald in het bloedplasma van pasgeborenen (tot 0,05 mg / l). Ampicilline, benzylpenicilline, erytromycine hopen zich in significante hoeveelheden in de moedermelk op. Aanbevelingen voor het gebruik van drugs tijdens de zwangerschap staan ​​in de tabel. 17.

Bij het voorschrijven van antimicrobiële geneesmiddelen aan patiënten met lever- en nieraandoeningen, is het belangrijk om de kenmerken van hun kinetiek te kennen. Aanbevelingen voor de dosering van antimicrobiële geneesmiddelen in deze groep patiënten worden gepresenteerd in de tabel. 18 en 19.

Antibacteriële geneesmiddelen - een classificatie die voor kinderen en zwangere vrouwen kan zijn

De naam "antibacteriële geneesmiddelen" heeft al een werkingsprincipe, d.w.z. tegen bacteriën. Het is niet moeilijk te raden dat dergelijke middelen alleen worden voorgeschreven voor infectieuze processen en het gebruik ervan bij virale of allergische aanvallen is nutteloos of zelfs schadelijk.

De term "antibioticum" omvat een groot aantal geneesmiddelen, die elk behoren tot een specifieke farmacologische groep. Ondanks het feit dat het actieprincipe voor alle antibiotica hetzelfde is, kan het spectrum van actie, bijwerkingen en andere parameters verschillen.

Niet alleen semi-synthetische en synthetische antimicrobiële middelen, maar ook geneesmiddelen op basis van plantaardig en dierlijk materiaal kunnen pathogene microflora onderdrukken.

Wanneer verscheen het eerste antibioticum?

Penicilline was het eerste antibacteriële medicijn. Het werd ontdekt door de beroemde Britse bacterioloog Alexander Fleming in het begin van de twintigste eeuw. Penicilline kon lange tijd niet in zijn pure vorm worden verkregen, later werd dit werk door andere wetenschappers voortgezet. Pas tijdens de Tweede Wereldoorlog begon penicilline in massa te worden geproduceerd.

Natuurlijke antibiotica

Als het infectieproces mild is en de arts besluit geen systemische antibacteriële geneesmiddelen te gebruiken, worden de volgende producten aanbevolen voor gebruik in combinatie met lokale antimicrobiële middelen:

Deze producten vernietigen niet alleen de infectie, maar zijn ook een betrouwbare preventie van andere ziekten, zoals: SARS, griep, hypertensie, pyelonefritis, darmzweren, trombose.

Wat is het verschil tussen bactericiden en bacteriostatische geneesmiddelen?

Bacteriedodende geneesmiddelen vernietigen de bacteriële flora volledig en bacteriostatische middelen remmen de pathologische groei ervan. Door de groei van bacteriën te verminderen, kan het immuunsysteem de infectie in het lichaam onafhankelijk onderdrukken.

Aan de ene kant leiden bacteriostatische geneesmiddelen als het ware immuniteit op, maar de meeste herverzekeraars in de geneeskunde hebben de neiging om zeker te handelen - te vinden en te neutraliseren, d.w.z. geven de voorkeur aan bactericide breedspectrumgeneesmiddelen.

Antibiotica - classificatie door groepen

Patiënten zijn waarschijnlijk niet geïnteresseerd in dit probleem. Het belangrijkste voor de patiënt is om een ​​goed en betrouwbaar antibioticum te vinden, en zelfs voor een betaalbare prijs, en het is moeilijk om in farmacologische kennis te gaan. Maar laten we toch eens kennis maken met bepaalde basics op dit gebied, zodat we tenminste een klein beetje van wat we gebruiken voor de behandeling.

Er zijn dus de volgende groepen antibiotica:

• penicillines - augmentin, amoxiclav, amoxicilline, anderen;
• cefalosporinen (beschouwd als het dichtst bij penicillines) - cefazoline, cefuroxim, cefodizim, cefpirome, ceftrolosan. Alle cefalosporines zijn verdeeld in vijf generaties;
• macroliden - azithromycine, leukomycine, rovamycine, erytromycine. In termen van veiligheid superieur aan andere antibiotica. Macroliden zijn ook verdeeld in azalides en ketolides. De deugd van macroliden is hun vermogen om op intracellulair niveau te werken, en dit maakt het mogelijk om ziekten zoals chlamydia en anderen te behandelen;
• aminoglycosiden - kanamycine, gentamicine (hebben een hoge mate van toxiciteit). Meestal worden ze gebruikt in urologie, oogheelkunde, gynaecologie en purulent-septische processen;
• tetracyclines - doxycycline, tetracycline. Beschikken over een breed spectrum van actie. Het nadeel is dat wanneer resistentie tegen één geneesmiddel uit deze groep ontstaat, de andere niet langer als een analoog kan worden gebruikt. Dit komt door kruisstabiliteit;
• fluoroquinolonen - ciprofloxacine, levofloxacine, norfloxacine, anderen. Op grote schaal gebruikt in de otolaryngologie, pulmonologie, phthisiology;
• Arbapenmas zijn reserve drugs. Het gebeurt dat in complexe infectieuze processen veel antibacteriële middelen hun effectiviteit verliezen. Dan komen ze te hulp: meropenem, imipenem, ertapenem;
• lincosamiden (representatief lincomycine en kandamycine). Het therapeutische effect wordt vooral gezien bij infectieziekten van het bewegingsapparaat en het bronchopulmonale systeem. Een hoge concentratie van deze middelen wordt waargenomen in de gal, daarom worden deze middelen aanbevolen voor bacteriële processen in het maag-darmkanaal;
• polymyxinen - polymyxine M en B. Ze hebben uitgesproken nefro en neurotoxiciteit. Gedurende vele jaren werd polymyxine B gebruikt als een reserve voor Pseudomonas-infectie. Polymyxine M was bruikbaar bij infectieuze processen in het maag-darmkanaal. Onlangs zijn geneesmiddelen van deze groep gevonden in doseringsvormen voor lokaal gebruik;
• geneesmiddelen tegen tuberculose zijn een groep geneesmiddelen die het effect van Koch-sticks (rifampicine, PAS, isoniazide) kunnen onderdrukken. Als stabiliteit wordt vastgesteld voor deze middelen, worden reserve-medicijnen gebruikt. Momenteel wordt de primaire tuberculose-infectie behandeld met verschillende anti- tuberculosegeneesmiddelen (tot 5 geneesmiddelen worden tegelijkertijd gebruikt);
• antischimmelmiddelen - nystatine, amphotirecine B, flucanazol. Al deze hulpmiddelen worden gebruikt om mycoses te bestrijden.

Hoe antibacteriële medicijnen te gebruiken?

Antibiotica zijn beschikbaar in alle doseringsvormen. In apotheken kunt u tabletten, oplossingen, zalven, zetpillen en andere vormen kopen. De keuze van de gewenste vorm blijft voor de arts.

Tabletten, druppels, capsules worden één tot vier keer per dag gebruikt (volgens de instructies). Geneesmiddelen moeten worden weggespoeld met water. Orale producten worden aanbevolen voor baby's in de vorm van siroop.

Injecties worden gebruikt in gecompliceerde gevallen. Het therapeutische effect komt sneller en de medicinale stof komt onmiddellijk op de plaats van infectie. Vóór de introductie is het noodzakelijk om het medicijn goed te bereiden, in de meeste gevallen wordt het poeder met de medicijnsubstantie verdund met water voor injectie of lidocaïne.

Dit is interessant! In de Sovjettijd benadrukten medische scholen dat injecties van antibiotica kunnen worden uitgevoerd zonder eerst de huid met alcohol te besmeuren. Dit was te wijten aan het feit dat ze met de introductie van antibacteriële geneesmiddelen nabijgelegen weefsels desinfecteren, en de vorming van een abces na injectie is onmogelijk.

Antibiotica in de vorm van zalf worden gebruikt voor infectieuze laesies van de huid, ogen, oren en andere gebieden.

Wat is de antibioticagevoeligheid?

Om in de "toptien" te komen en een effectief antibacterieel middel te kiezen, moet u de gevoeligheid van bacteriën voor antibiotica bepalen.

Bijvoorbeeld, in angina, is de focus van ontsteking in de keel. De arts neemt een staafje van de amandelen en stuurt het materiaal naar een bacteriologisch laboratorium voor onderzoek. Bacteriologen bepalen het type bacterie (voor keelpijn, streptokokken of stafylokokken worden het vaakst gezaaid) en vervolgens selecteren ze antibiotica die de gevonden micro-organismen kunnen vernietigen.

Het is belangrijk! Als het antibioticum kwam, dan is de bacterie gevoelig, zo niet - resistent. Antibiotica voor kinderen en volwassenen wordt voorgeschreven met alleen gevoelige middelen.

Voor ziekten zoals bronchitis of tuberculose is het sputum van de patiënt noodzakelijk voor onderzoek, maar het is niet altijd mogelijk om het te verzamelen. Geef vervolgens antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum.

Wanneer zijn antibiotica machteloos?

De effectiviteit van antibiotica is alleen bewezen in gevallen met bacteriën en schimmels. Een aantal bacteriën behoort tot de voorwaardelijk pathogene microflora. Een matige hoeveelheid veroorzaakt geen ziekte. Met een verzwakte immuniteit en de reproductie van deze bacteriën begint het besmettelijke proces.

SARS en influenza-antibiotica worden niet behandeld. Daarom worden in deze pathologieën antivirale geneesmiddelen, homeopathie en traditionele methoden gebruikt.

Zelfs een hoest door virussen werkt niet als antibiotica worden voorgeschreven. Helaas is het niet altijd mogelijk om een ​​diagnose te stellen en moet het achterwater minimaal vijf dagen wachten. Alleen dan zal duidelijk zijn waar we mee te maken hebben, een bacterie of een virus.

Compatibiliteit van alcohol en antibacteriële middelen

De gezamenlijke inname van drugs en alcohol "belast" de lever, wat leidt tot chemische overbelasting van het orgel. Patiënten klagen over slechte eetlust, onaangename smaak in de mond, misselijkheid en andere symptomen. Biochemische analyse van bloed kan een toename in ALT en AST aan het licht brengen.

Bovendien vermindert alcohol de effectiviteit van geneesmiddelen, maar het ergste is de mogelijkheid van onvoorziene complicaties: toevallen, coma en zelfs de dood. Het risico niet waard en experimenten doen met hun gezondheid. Denk aan wat belangrijker voor u is - een dronken glas of een snel herstel zonder "verrassingen".

Zwangerschap en antibiotica

In het leven van een zwangere vrouw hebben ze soms te maken met antibiotica. Natuurlijk proberen deskundigen de veiligst mogelijke behandeling voor de aanstaande moeder te vinden, maar het gebeurt dat de infectie oploopt en niet kan zonder antibiotica.

De meest gevaarlijke periode van zwangerschap is de eerste 12 weken van de zwangerschap. Er is een leg van alle organen en systemen van het toekomstige organisme (de embryonale periode), en de plaats van de kinderen (placenta) bevindt zich alleen in de groeifase. Daarom wordt deze periode als de meest kwetsbare voor alle externe factoren beschouwd. Het gevaar schuilt in de mogelijkheid van foetale misvormingen.

Alleen een arts kan een antibioticum voorschrijven aan een zwangere vrouw, waarbij hij het noodzakelijkerwijs eens is over therapie met een verloskundige-gynaecoloog die een zwangerschap leidt. Geneesmiddelen uit de groep van penicillinen, macroliden of cefalosporinen worden voorgesteld. Fluoroquinolonen en aminoglycosiden zijn verboden tijdens de zwangerschap. Levomycetine, tetracycline, roxithromycine, clarithromycine zijn ook gecontraïndiceerd.

Pathologieën zoals sepsis, keelpijn, longontsteking, gonorroe en anderen vereisen het verplichte gebruik van antibiotica tijdens de draagtijd.

Is profylactische antibiotica mogelijk?

Helaas is het ongecontroleerde gebruik van antibiotica een veel voorkomend verschijnsel. Wanneer we worden gekweld door hoest, snot, verhoogde lichaamstemperatuur, en al deze verschijnselen niet verdwijnen na 3-5 dagen, wat geen geheim is, begint er angst te verschijnen en plotseling iets serieus met het lichaam.

Gevorderde patiënten voor zelfzorg houden zich bezig met zelfregulering van medicijnen, met het argument dat antibiotica worden gebruikt als preventie van complicaties na ARVI. Inderdaad, een dergelijke situatie kan zich voordoen, maar in de meeste gevallen voorkomt het onredelijke gebruik van antibiotica dat het lichaam een ​​gevaarlijk virus bestrijdt.

Alleen de aanwezigheid van een infectie in het lichaam heeft antibacteriële middelen nodig en geen profylaxe voor het geval dat.

Als er desondanks een vermoeden bestaat dat de bacteriële omgeving zich heeft aangesloten bij de virale infectie, is het noodzakelijk om onmiddellijk een volledige bloedtelling door te geven met de formule. Door resultaten van de analyse zal het zichtbaar zijn, "viraal" of "bacterieel bloed" bij de patiënt.

Bijvoorbeeld, met het overwicht van lymfocyten en monocyten (hun toename), zal de arts antivirale therapie voorschrijven. Als er leukocytose is, een toename van granulocytensteekjes, kunnen we praten over bacteriën.

Maar toch zijn er situaties waarin het nemen van antibiotica aangewezen is als een preventieve therapie, beschouw ze als:

• pre-operatieve voorbereiding (indien nodig);
• noodpreventie van gonnoroea en syfilis (onbeschermde seks);
• open wondoppervlakken (om wondvervuiling te voorkomen);
• anderen.

Negatieve effecten van het nemen van antibiotica

Hoe een antibioticum zich in deze of die situatie zal gedragen, kan niet voor 100% worden voorzien. Het is bemoedigend dat kortlopende cursussen van maximaal 7-10 dagen in de regel geen ernstige complicaties veroorzaken. De meest voorkomende "bijwerkingen" zijn misselijkheid, gebrek aan eetlust, diarree en allergische reacties.

1. Heel vaak, vooral op penicillines, ontwikkelen patiënten uitslag op de huid. Zelden - Quincke-oedeem ontwikkelt (voor elk antibioticum).
2. De toxische effecten van antibiotica kunnen de werking van het hoortoestel en het visuele apparaat beïnvloeden. Organen van het maagdarmkanaal, cardiovasculaire, botten en urogenitale systemen kunnen ook werken met afwijkingen.
3. Bij langdurige behandeling van tuberculose ontwikkelt zich bijvoorbeeld vaak toxische hepatitis. De lever neemt in omvang toe, verandert van structuur (zoals te zien aan echografie), er is een pathologisch symptoomcomplex: misselijkheid, braken, diarree, gastralgie, gebrek aan eetlust, geelheid van de huid.

Op de achtergrond van langdurig gebruik van antibiotica kunnen pseudomembraneuze colitis, schimmellaesies van inwendige organen en de mondholte ontstaan.

Het is ook onmogelijk om dergelijke bijwerkingen te negeren zoals:

• onderdrukking van het immuunsysteem;
• superinfectie;
• bacteriolyse van Jarish-Herxheimer;
• overtreding van metabolische processen als gevolg van de verzwakking van de functie van de dunne en dikke darm;
• het verschijnen van antibioticaresistente vormen van micro-organismen.

Antibacteriële middelen in de kinderpraktijk

Het doel van het voorschrijven van antibacteriële middelen in de kindergeneeskunde is niet anders dan bij een volwassene. Alleen voor volwassenen zijn de doses gedetailleerd en voor kinderen, vooral de jongste, moeten ze de dosering berekenen in verhouding tot het lichaamsgewicht van het kind.

Siroop is de meest populaire vorm in de kindergeneeskunde, tablets en capsules worden vaker voorgeschreven aan schoolkinderen en volwassen patiënten. Injecteerbare geneesmiddelen kunnen worden toegediend vanaf de eerste maanden van het leven van een kind met ernstige infecties. Alle doseringsberekeningen worden alleen door een kinderspecialist uitgevoerd.

conclusie

Antibacteriële geneesmiddelen worden geclassificeerd als complexe geneesmiddelen, die een aantal contra-indicaties en bijwerkingen hebben. Allemaal hebben ze de bijzonderheden van receptie en afspraak (na bakposeva).

Sommige patiënten zijn bang voor antibiotica zoals vuur, aangezien hun ontvangst de gezondheid ernstig zal schaden. Maar vergeet niet dat er zulke gevallen zijn waarbij de late ontvangst van antibacteriële middelen kan veranderen in een onherstelbare tragedie voor de patiënt.

Zoals zo vaak gebeurt de patiënt op de afdeling met ernstige longontsteking, en de arts moet spijt hebben en zijn familie vertellen over waar de patiënt zich ten minste een paar dagen geleden bevond. Dat is de realiteit.

Antibiotica gaven veel patiënten de kans om te herstellen van infectieuze processen. Nog maar 100 jaar geleden was de mortaliteit door gewone infecties vrij hoog. Daarom is het verschijnen van antibacteriële middelen een grote ontdekking voor de mensheid, het belangrijkste is om ze rationeel te gebruiken. Zegene jou!

Antimicrobiële middelen. Classificatie van antimicrobiële geneesmiddelen

Volgens het spectrum van activiteit zijn antimicrobiële geneesmiddelen onderverdeeld in: antibacterieel, antischimmel en antiprotozoaal. Bovendien zijn alle antimicrobiële middelen verdeeld in geneesmiddelen met een smal en breed spectrum.

Smalspectrumgeneesmiddelen, voornamelijk voor gram-positieve micro-organismen, omvatten bijvoorbeeld natuurlijke penicillinen, macroliden, lincomycine, fuzidine, oxacilline, vancomycine, cefalosporinen van de eerste generatie. Smalspectrumgeneesmiddelen, voornamelijk voor Gram-negatieve staven, omvatten polymyxinen en monobactams. De breed-spectrum geneesmiddelen omvatten tetracyclines, chlooramfenicol, aminoglycosiden, de meeste semi-synthetische penicillines, cefalosporines van generatie 2, carbopenems, fluoroquinolonen. Antischimmelmiddelen nystatine en levorine hebben een smal spectrum (alleen tegen candida), en een breed spectrum - clotrimazol, miconazol, amfotericine B.

Door het soort interactie met de microbiële cel, zijn antimicrobiële geneesmiddelen onderverdeeld in:

· Bacteriedodend middel - onomkeerbaar de functie van de microbiële cel schenden of de integriteit ervan, waardoor het micro-organisme onmiddellijk sterft, worden gebruikt bij ernstige infecties en bij verzwakte patiënten,

· Bacteriostatisch - reversibele blokreplicatie of celdeling, worden gebruikt voor niet-ernstige infecties bij niet-verzwakte patiënten.

Door zuurbestendigheid worden antimicrobiële middelen ingedeeld in:

· Zuurbestendig - kan oraal worden gebruikt, bijvoorbeeld fenoxymethylpenicilline,

· Zuurbestendig - alleen bedoeld voor parenteraal gebruik, bijvoorbeeld benzylpenicilline.

De volgende hoofdgroepen van antimicrobiële middelen voor systemisch gebruik worden momenteel gebruikt.

¨ Lactam-antibiotica

Lactam-antibiotica (tabel 9.2) van alle antimicrobiële geneesmiddelen zijn het minst toxisch, omdat ze, omdat ze de synthese van de bacteriële celwand verstoren, geen doelwit hebben in het menselijk lichaam. Het gebruik ervan in de aanwezigheid van pathogenen die voor hen gevoelig zijn, heeft de voorkeur. Carbapenems hebben het breedste werkingsbereik van lactam-antibiotica, ze worden gebruikt als reserve-medicatie - alleen voor infecties die resistent zijn tegen penicillines en cefalosporines, maar ook voor ziekenhuis- en polymicrobiële infecties.

¨ Antibiotica van andere groepen

Antibiotica van andere groepen (Tabel 9.3) hebben verschillende werkingsmechanismen. Bacteriostatische geneesmiddelen schenden de stadia van eiwitsynthese op de ribosomen, bacteriedodend - schenden de integriteit van het cytoplasmamembraan, of het proces van synthese van DNA en RNA. In ieder geval hebben ze een doelwit in het menselijk lichaam, daarom zijn ze, in vergelijking met lactam-geneesmiddelen, giftiger en mogen alleen worden gebruikt als het onmogelijk is om het laatste te gebruiken.

¨ Synthetische antibacteriële geneesmiddelen

Synthetische antibacteriële geneesmiddelen (Tabel 9.4) hebben ook verschillende werkingsmechanismen: remming van DNA-gyrase, verminderde opname van PABA in DGPC, enz. Ook aanbevolen voor gebruik wanneer het onmogelijk is om lactam-antibiotica te gebruiken.

¨ Bijwerkingen van antimicrobiële geneesmiddelen,

hun preventie en behandeling

Antimicrobiële geneesmiddelen hebben een breed scala aan bijwerkingen, waarvan sommige kunnen leiden tot ernstige complicaties en zelfs tot de dood.

Allergische reacties

Allergische reacties kunnen optreden bij het gebruik van een antimicrobieel geneesmiddel. Allergische dermatitis, bronchospasmen, rhinitis, artritis, angio-oedeem, anafylactische shock, vasculitis, nefritis, lupusachtig syndroom kunnen zich ontwikkelen. Meestal worden ze waargenomen met het gebruik van penicillines en sulfonamides. Sommige patiënten ontwikkelen een kruisallergie voor penicillines en cefalosporines. Allergieën voor vancomycine en sulfonamiden worden vaak opgemerkt. Zeer zelden worden allergische reacties van aminoglycosiden en levomycetine gegeven.

Preventie draagt ​​bij aan een grondige verzameling van allergische voorgeschiedenis. Als een patiënt niet kan aangeven welke specifieke antibacteriële geneesmiddelen hij heeft ervaren bij allergische reacties, moeten er tests worden uitgevoerd voordat antibiotica worden toegediend. De ontwikkeling van allergie, ongeacht de ernst van de reactie, vereist de onmiddellijke afschaffing van het medicijn dat het veroorzaakte. Bij de daaropvolgende introductie van zelfs antibiotica vergelijkbaar in chemische structuur (bijvoorbeeld cephalosporins met penicilline-allergie) is alleen toegestaan ​​in gevallen van extreme noodzaak. Behandeling van de infectie moet worden voortgezet met geneesmiddelen uit andere groepen. Voor ernstige allergische reacties, intraveneuze toediening van prednison en sympathicomimetica is infusietherapie vereist. In milde gevallen worden antihistaminica voorgeschreven.

Irriterend effect op de wijze van toediening

Bij orale toediening kan het irriterende effect worden uitgedrukt in dyspeptische symptomen, met intraveneuze toediening - bij de ontwikkeling van flebitis. Tromboflebitis veroorzaakt meestal cefalosporines en glycopeptiden.

Superinfectie, inclusief dysbiose

De kans op dysbiose is afhankelijk van de breedtegraad van het spectrum van het medicijn. Candidomycosis ontwikkelt zich meestal wanneer een smal spectrum van geneesmiddelen wordt gebruikt in een week, wanneer een breed spectrum van geneesmiddelen wordt gebruikt - van slechts één tablet. Cefalosporinen zijn echter relatief zelden een schimmel-superinfectie. Op 1 plaats in termen van frequentie en ernst van dysbiose veroorzaakt door lincomycine. Aandoeningen van flora bij de toepassing ervan kunnen de vorm aannemen van pseudomembraneuze colitis - een ernstige darmaandoening veroorzaakt door clostridia, vergezeld door diarree, uitdroging, elektrolytenstoornissen en in sommige gevallen gecompliceerd door perforatie van de dikke darm. Glycopeptiden kunnen ook pseudomembraneuze colitis veroorzaken. Vaak veroorzaken dysbiose tetracyclines, fluorochinolonen, chlooramfenicol.

Dysbacteriose vereist stopzetting van het gebruikte medicijn en langdurige behandeling met eubiotica na eerdere antimicrobiële therapie, die wordt uitgevoerd volgens de resultaten van de gevoeligheid van het micro-organisme dat het ontstekingsproces in de darm veroorzaakte. Gebruikt voor de behandeling van dysbacteriose-antibiotica mag de normale intestinale autoflora - bifidobacteriën en lactobacillen niet beïnvloeden. Metronidazol of, als alternatief, vancomycine wordt echter gebruikt bij de behandeling van pseudomembraneuze colitis. Corrigeren van verstoringen van water en elektrolyten is ook vereist.

Overtreding van de tolerantie voor alcohol is kenmerkend voor alle lactam-antibiotica, metronidazol, chlooramfenicol. Verschijnt met het gelijktijdige gebruik van alcoholmisselijkheid, braken, duizeligheid, tremor, zweten en een daling van de bloeddruk. Patiënten moeten worden gewaarschuwd voor de niet-ontvankelijkheid van alcoholgebruik gedurende de gehele behandelingsperiode met een antimicrobieel geneesmiddel.

Orgaan-specifieke bijwerkingen voor verschillende groepen drugs:

· Schade aan het bloed en het hematopoëtische systeem is inherent aan chlooramfenicol, minder vaak linkosomiden, 1e generatie cefalosporinen, sulfonamiden, nitrofuranderivaten, fluoroquinolonen, glycopeptiden. Gemanifesteerd door aplastische anemie, leukopenie, trombocytopenie. Het is noodzakelijk om het medicijn te annuleren, in ernstige gevallen, vervangende therapie. Hemorragisch syndroom kan zich ontwikkelen bij gebruik van 2-3-generatie cefalosporines, die interfereren met de opname van vitamine K in de darm, antisexagotische penicillines, die de functie van bloedplaatjes, metronidazol, verstoren en coumarine-anticoagulantia uit albumine verdringen. Voor de behandeling en preventie van gebruikte medicijnen vitamine K.

· Leverbeschadiging is inherent aan tetracyclines die het hepatocyten-enzymsysteem blokkeren, evenals oxacilline, aztreonam, linkosaminen en sulfanilamiden. Cholestasis en cholestatische hepatitis kunnen macroliden, ceftriaxon, veroorzaken. Klinische manifestaties zijn verhoogde leverenzymen en serumbilirubine. Indien nodig, vereist het gebruik van hepatotoxische antimicrobiële middelen gedurende meer dan een week laboratoriummonitoring van deze indicatoren. In het geval van een toename van AST, ALT, bilirubine, alkalische fosfatase of glutamyltranspeptidase, moet de behandeling worden voortgezet met preparaten uit andere groepen.

· Bot- en tandlaesies zijn kenmerkend voor tetracyclines, terwijl groeiend kraakbeen kenmerkend is voor fluoroquinolonen.

· Nierbeschadiging is inherent aan aminoglycosiden en polymyxinen, die de functie van de tubuli, sulfonamiden, waardoor kristallurie, cefalosporines van de generatie, albuminurie en vancomycine veroorzaken, verstoren. Predisponerende factoren zijn seniele leeftijd, nierziekte, hypovolemie en hypotensie. Daarom vereist bij de behandeling van deze geneesmiddelen een voorlopige correctie van hypovolemie, diurese controle, selectie van doses, rekening houdend met de nierfunctie en de massa van het weefsel, de loop van de behandeling moet kort zijn.

· Myocarditis is een bijwerking van chlooramfenicol.

· Dyspepsie, die geen gevolg is van dysbacteriose, wordt gekenmerkt door het gebruik van macroliden, die prokinetische eigenschappen hebben.

· Verschillende CNS-laesies ontwikkelen zich van veel antimicrobiële middelen. waargenomen:

- psychose bij de behandeling van chlooramfenicol,

- parese en perifere verlamming wanneer aminoglycosiden en polymyxinen worden gebruikt vanwege hun curare-achtige werking (daarom kunnen ze niet gelijktijdig met spierontspanners worden gebruikt),

- hoofdpijn en centraal braken met sulfonamiden en nitrofuranen,

- convulsies en hallucinaties met het gebruik van aminopenicillines en hoge dosis cefalosporines als gevolg van het antagonisme van deze geneesmiddelen met GABA,

- convulsies bij gebruik van imipenem,

- opwinding bij het gebruik van fluorochinolonen,

- meningisme bij de behandeling met tetracyclinen vanwege hun verhoogde liquorproductie,

- visusstoornis bij de behandeling van aztreonam en chloramphenicol,

- perifere neuropathie bij gebruik van isoniazid, metronidazol, chlooramfenicol.

· Slechthorendheid en vestibulaire aandoeningen zijn een bijwerking van aminoglycosiden, meer typisch voor 1 generatie. Aangezien dit effect geassocieerd is met de accumulatie van geneesmiddelen, mag de duur van het gebruik niet langer zijn dan 7 dagen. Bijkomende risicofactoren zijn ouderdom, nierfalen en gelijktijdig gebruik van lisdiuretica. Omkeerbare veranderingen in het gehoor veroorzaken vancomycine. Als er tijdens het lopen klachten zijn van gehoorverlies, duizeligheid, misselijkheid en instabiliteit, moet het antibioticum worden vervangen door geneesmiddelen van andere groepen.

· Huidlaesies in de vorm van dermatitis zijn kenmerkend voor chlooramfenicol. Tetracyclines en fluoroquinolonen veroorzaken lichtgevoeligheid. Bij de behandeling van deze medicijnen worden geen fysiotherapie voorgeschreven en dient blootstelling aan de zon te worden vermeden.

· Hypofunctionering van de schildklier veroorzaakt sulfonamiden.

· Teratogeniteit is inherent aan tetracyclines, fluoroquinolonen, sulfonamiden.

· Verlamming van de ademhalingsspieren is mogelijk met de snelle intraveneuze toediening van lincomycine en cardiodepressie met de snelle intraveneuze toediening van tetracyclines.

· Elektrolytstoornissen veroorzaken antiseptische purulente penicillines. Vooral gevaarlijk is de ontwikkeling van hypokaliëmie in de aanwezigheid van ziekten van het cardiovasculaire systeem. Bij het voorschrijven van deze geneesmiddelen is controle van ECG en bloedelektrolyt noodzakelijk. In de behandeling met behulp van infusie-corrigerende therapie en diuretica.

Microbiologische diagnose

De effectiviteit van microbiologische diagnostiek, die absoluut noodzakelijk is voor de rationele selectie van antimicrobiële therapie, hangt af van de naleving van de regels voor de verzameling, het transport en de opslag van het bestudeerde materiaal. Regels voor het verzamelen van biologisch materiaal omvatten:

- materiaal uit het gebied zo dicht mogelijk bij de infectieplaats brengen,

- preventie van besmetting met andere microflora.

Aan de ene kant moet het transporteren van het materiaal de levensvatbaarheid van de bacteriën garanderen en aan de andere kant de reproductie ervan voorkomen. Het is wenselijk dat het materiaal tot het begin van het onderzoek bij kamertemperatuur en niet meer dan 2 uur werd bewaard. Momenteel worden speciale goed gesloten steriele containers en transportmedia gebruikt om het materiaal te verzamelen en te transporteren.

De doeltreffendheid van microbiologische diagnostiek is in geen enkel opzicht afhankelijk van de juiste interpretatie van de resultaten. Er wordt aangenomen dat de afgifte van pathogene micro-organismen, zelfs in kleine hoeveelheden, het altijd mogelijk maakt om ze toe te schrijven aan de echte veroorzakers van de ziekte. Een conditioneel pathogeen micro-organisme wordt beschouwd als het veroorzakende agens als het wordt afgegeven uit normaal steriele lichaamsvloeistoffen of in grote hoeveelheden uit media die niet kenmerkend zijn voor zijn leefgebied. Anders is hij een vertegenwoordiger van normale autoflora of besmet het materiaal dat wordt bestudeerd in het proces van bemonstering of onderzoek. De isolatie van laagpathogene bacteriën uit gebieden die niet kenmerkend zijn voor hun leefgebied in matige hoeveelheden duidt op een translocatie van micro-organismen, maar laat niet toe dat ze worden toegeschreven aan de echte veroorzakers van de ziekte.

Het is veel moeilijker om de resultaten van een microbiologisch onderzoek te interpreteren bij het zaaien van verschillende soorten micro-organismen. Besteed in dergelijke gevallen aandacht aan de kwantitatieve verhouding van potentiële pathogenen. Vaker zijn 1-2 van hen significant in de etiologie van deze ziekte. Er moet rekening worden gehouden met het feit dat de waarschijnlijkheid van een gelijke etiologische significantie van meer dan 3 verschillende soorten micro-organismen te verwaarlozen is.

De basis van laboratoriumtests voor de productie van gramnegatieve micro-organismen BLRS is de gevoeligheid van BLRS voor bètalactamaseremmers, zoals clavulaanzuur, sulbactam en tazobactam. Tegelijkertijd, als het micro-organisme van de familie van enterobacteriën resistent is tegen cefalosporinen van de 3e generatie en als remmers van beta-lactamase aan deze preparaten worden toegevoegd, is het gevoelig, vervolgens wordt deze stam geïdentificeerd als BLRS-producerend.

Behandeling met antibiotica dient alleen gericht te zijn op de echte veroorzaker van infectie! In de meeste ziekenhuizen kunnen microbiologische laboratoria echter niet de etiologie vaststellen van de infectie en de gevoeligheid van pathogenen voor antimicrobiële geneesmiddelen op de dag dat de patiënt wordt opgenomen; daarom is het primaire empirische recept van antibiotica onvermijdelijk. Dit houdt rekening met de eigenaardigheden van de etiologie van infecties van verschillende locaties, kenmerkend voor deze medische instelling. In dit verband zijn regelmatige microbiologische studies van de structuur van infectieziekten en de gevoeligheid van hun pathogenen voor antibacteriële geneesmiddelen in elk ziekenhuis noodzakelijk. Analyse van de resultaten van dergelijke microbiologische monitoring moet maandelijks worden uitgevoerd.