Longtuberculose (obsoleet, Phthisis [1]) is een lokale manifestatie van een algemene infectieziekte die voortkomt uit de infectie met Mycobacterium tuberculosis. Schade aan de longen manifesteert zich in verschillende vormen, afhankelijk van de eigenschappen van het pathogeen, de immunobiologische toestand van het lichaam, de infectieroutes en andere factoren.
De inhoud
Primaire en secundaire longtuberculose
Longtuberculose kan primair en secundair zijn. Primaire pulmonale tuberculose ontwikkelt zich na primaire infectie (meestal op jonge leeftijd). Tijdens deze periode is er een neiging tot hyperergische reacties, het optreden van parasitaire veranderingen, lymfogene en hematogene verspreiding van het proces met frequente laesies van de lymfeklieren, pleura en het optreden van tuberculosewijzigingen in verschillende organen. In de overgrote meerderheid van de gevallen, het menselijk lichaam omgaat met primaire tuberculose op zichzelf zonder speciale behandeling. Hierna blijven echter sporen van de overgebrachte ziekte achter - verstening, waarin levensvatbare mycobacterium tuberculosis overblijft.
Secundaire tuberculose ontwikkelt zich meestal als gevolg van exacerbatie van primaire haarden. Maar soms kan het een gevolg zijn van een secundaire infectie na herstel van primaire tuberculose, aangezien de immuniteit bij tuberculose instabiel is. Lymfo- en bronchogene verspreiding is kenmerkend voor secundaire tuberculose.
Longtuberculose
Longtuberculose kan verschillende vormen aannemen [2]:
Op basis van de mate van prevalentie van longtuberculose zijn er:
Acute miliaire tuberculose
Deze vorm kan zich zowel tijdens de primaire infectie als in de secundaire fase ontwikkelen. Het is een kleine focale hematogene generalisatie van tuberculose als gevolg van de doorbraak van de infectie van de focus naar de bloedbaan [3].
Hematogene uitgezaaide longtuberculose
Deze vorm kan zich zowel tijdens de primaire infectie als in de secundaire fase ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door het verschijnen van tuberculaire foci langs de vasculaire takken, die zich in de regel symmetrisch in beide longen bevinden.
Focale pulmonale tuberculose
Het is meestal secundair. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van groepen foci variërend in grootte van enkele millimeters tot een centimeter, vaker in één long.
Infiltratieve pneumonische longtuberculose
Deze vorm is een exacerbatie van focale veranderingen in secundaire tuberculose.
Longtuberculoma
Tuberculoma (Latijns tuberculum - tuberkel, -ωμα van ὄγκωμα - tumor), of caseoma van de longen is een eigenaardige vorm van longtuberculose, die lijkt op een tumor op een röntgenfoto, vandaar de naam.
Caseous pneumonia
Ernstige vorm van tuberculose kan zich zowel in primaire infectie als in secundaire tuberculose ontwikkelen. Het wordt gekenmerkt door snelle necrose van confluente gebieden met specifieke pneumonie met neiging tot smelten en de vorming van gaatjes.
Cavernous pulmonary tuberculosis
Het ontwikkelt zich in gevallen waarin de progressie van andere vormen (primair complex, focaal, infiltratief, hematogeen gedissemineerde tuberculose) leidt tot de vorming van een holte, d.w.z. een stabiele holte voor de afbraak van longweefsel.
Vezelig-caverneuze longtuberculose
"Longtuberculose" - is het laatste stadium van de geleidelijke ontwikkeling van andere vormen van longtuberculose. Het wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van een holte of holtes met een uitgesproken fibreuze capsule, vezelachtige veranderingen in het longweefsel en de aanwezigheid van polymorfe bronchogene metastasen van verschillende recepturen.
Tuberculeuze pleuritis
Tuberculeuze pleuritis is verdeeld in droog en exudatief. Door de aard van pleurale effusie kan exsudatieve pleuritis sereus en etterig zijn.
Pleuritis is meestal een complicatie van longtuberculose. De overgang van het tuberculeuze proces naar het borstvlies is mogelijk door contact, lymfogeen en hematogeen [3].
Cirrotische tuberculose
Vernietiging van de longtuberculose-etiologie. Dit is het laatste stadium van longtuberculose. Een gescheurde long is een cirrotisch of caverneus-cirrotisch proces dat is ontstaan als gevolg van long-hyperventilatie in combinatie met tuberculeuze en niet-tuberculeuze ontstekingsveranderingen of als een resultaat van totale longlaesies met tuberculose met secundaire fibrose.
Andere vormen
Pleurale tuberculose, laryngeale tuberculose, luchtpijp zijn zeldzaam.
Diagnose van longtuberculose
Typisch, de diagnose van longtuberculose is gebaseerd op sputum-analyse. De nadelen van deze werkwijze omvatten de moeilijkheid van het verzamelen van een voldoende hoeveelheid materiaal, moeilijkheden bij het identificeren van mycobacteriën vanwege de dikte van slijm. Bovendien moet de patiënt hoesten bij het verzamelen van sputum, wat het risico voor gezondheidswerkers vergroot. Deze tekortkomingen maakten het mogelijk om een eenvoudige en effectieve methode voor de diagnose van longvormen van tuberculose op basis van oraal uitsmeermateriaal te overwinnen. De methode is gebaseerd op het feit dat het DNA van mycobacteriën kan worden gevangen door de epitheelcellen van de mondholte en vervolgens kan worden gedetecteerd met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR) in uitstrijkjes uit de mondholte [4] [5] [6].
tuberculose
Tuberculose (van Latijnse tuberculum - tuberkel, Engelse tuberculose, Grieks. Φυματίωση) - een infectieziekte van mensen en dieren (meestal rundvee, varkens, kippen) veroorzaakt door verschillende soorten zuurbestendige mycobacteriën (Mycobacterium genus) (verouderde naam - Koch-staaf).
De verouderde naam voor longtuberculose is consumptie. Voor een persoon is de ziekte sociaal afhankelijk. Tot de 20ste eeuw was tuberculose praktisch ongeneeslijk.
De inhoud
Historische achtergrond Bewerken
Lang voor de ontdekking van de aard van infectieziekten werd aangenomen dat tuberculose een besmettelijke ziekte is. De Babylonische Codex Hammurabi vestigden het recht om van een zieke vrouw te scheiden die symptomen van longtuberculose had. In India, Portugal en Venetië waren er wetten die alle dergelijke incidenten moesten melden.
In 1819 stelde René Laennec een methode voor auscultatie van de longen voor; Dit was van groot belang bij de ontwikkeling van methoden voor de diagnose van tuberculose.
In het midden van de XIX eeuw. De Franse scheepsarts B. Vilmen observeerde de verspreiding van tuberculose op een schip van een zieke zeeman. Om het infectieuze karakter van Wilman te bewijzen, verzamelde hij het sputum van de patiënt en drenkte het in cavia-strooisel. De bof werd ziek met tuberculose en stierf eraan. Wilman concludeerde dat tuberculose een besmettelijke ("virulente") ziekte is. De infectieuze aard van tuberculose werd ook bevestigd door patholoog J. Konheim in 1879. Hij plaatste stukken organen van patiënten met tuberculose in de voorste kamer van het konijnenoog en observeerde de vorming van tuberculeuze tubercels.
In 1852 ontdekte N.I. Pirogov reusachtige cellen in een tuberculaire tuberkel.
In 1882 ontdekte Robert Koch in Duitsland, na 17 jaar werken in het laboratorium, de veroorzaker van tuberculose, de Koch-bacillus. Hij vond de ziekteverwekker in het microscopisch onderzoek van sputum van een patiënt met tuberculose na kleuring van het medicijn met vesuvine en methyleenblauw. Vervolgens isoleerde hij een zuivere kweek van het pathogeen en veroorzaakte het tuberculose bij proefdieren. Tegenwoordig gebruiken tbc-artsen de term MBT (Mycobacterium tuberculosis).
In 1882, de Italiaanse arts K. Forlani voorgesteld een methode voor de behandeling van tuberculose door kunstmatige pneumothorax. In Rusland werd deze methode voor het eerst gebruikt door A.N. Rubel in 1910.
In 1882-1884, F. Zil en F. Nelson voorgesteld een effectieve methode voor het kleuren van zuurbestendige Mycobacterium tuberculosis.
In 1887 werd de eerste tbc-apotheek geopend in Edinburgh.
In 1890 ontving Koch eerst tuberculine, dat hij beschreef als 'een water-glycerine-extract van tuberculoseculturen'. Voor diagnostische doeleinden stelde Koch een subcutane test voor met de introductie van tuberculine. Op het congres van artsen in Berlijn rapporteerde Koch over het mogelijke preventieve en zelfs therapeutische effect van tuberculine, getest in cavia-experimenten en toegepast op zichzelf en zijn collega (die later zijn vrouw werd). Een jaar later werd in Berlijn een officiële conclusie getrokken over de hoge werkzaamheid van tuberculine bij de diagnose, maar de therapeutische eigenschappen van tuberculine werden beschreven als tegenstrijdig.
In 1895 ontdekte V. Roentgen röntgenfoto's. Deze ontdekking speelde later een grote rol in de ontwikkeling van diagnostiek van tuberculose.
In 1902 vond de eerste internationale conferentie over tuberculose plaats in Berlijn.
In 1904 publiceerde A.I.Abrikosov werken waarin hij een beeld beschreef van focale veranderingen in de longen tijdens de eerste manifestaties van tuberculose bij volwassenen (de focus van Abrikosov).
In 1907 stelden een Oostenrijkse kinderarts en K.Pirke een huidtest met tuberculine voor om mensen te identificeren die besmet waren met Mycobacterium tuberculosis en introduceerden het concept van allergie.
In 1910 stelden S. Manto en F. Mendel een intradermale methode voor het toedienen van tuberculine voor, die in diagnostische termen gevoeliger bleek te zijn dan cutane.
In 1912 beschreef de Tsjechische patholoog A. Gon de verkalkte primaire tuberculeuze focus (Gon's focus).
In 1919 creëerden de Franse microbioloog A. Calmette en de dierenarts K.Geren een vaccinstam van Mycobacterium tuberculosis voor de vaccinatie van mensen tegen tuberculose. De stam kreeg de naam "Bacillus Calmette-Guérin (BCG - Bacilles Calmette - Guerin). Voor het eerst werd het BCG-vaccin in 1921 geïntroduceerd bij een pasgeboren baby.
In 1925 gaf Calmette de professor LA Tarasevich een stam BCG-vaccin over, die de naam BCG-1 kreeg. Na drie jaar experimenteel en klinisch onderzoek bleek dat het vaccin onschadelijk was. Sterfte aan tuberculose onder gevaccineerde kinderen in het milieu van bacteriedragers was minder dan onder niet-gevaccineerde kinderen. In 1928 werd geadviseerd om BCG van pasgeborenen te vaccineren tegen infecties met focale tuberculose. Sinds 1935 begon de vaccinatie op grote schaal, niet alleen in steden, maar ook op het platteland. Halverwege de jaren vijftig werd vaccinatie van pasgeborenen verplicht. Tot 1962 werd hoofdzakelijk orale vaccinatie van de pasgeborene uitgevoerd en vanaf 1962 begon een meer effectieve intradermale methode voor toediening van het vaccin voor vaccinatie en hervaccinatie. In 1985 werd voor de vaccinatie van pasgeborenen met een belaste postnatale periode het BCG-M-vaccin voorgesteld, wat het mogelijk maakt de antigene lading van de gevaccineerde dieren te verminderen.
Vanaf het midden van de jaren dertig begon de chirurgische verwijdering van het door de longen aangetaste deel van tuberculose.
In 1943 ontving Z. Vaksman, samen met Shatsu en Bouzy, streptomycine, het eerste antimicrobiële geneesmiddel dat een bacteriostatisch effect had op mycobacterium tuberculosis.
Sinds 1954 zijn para-aminosalicylzuur (PAS), tibon en isonicotinezuurpreparaten (isoniazide, phtivazide, salyuzid, methazide) gebruikt in de phthisiologie.
In de vroege jaren 1970, rifampicin en ethambutol begon te worden gebruikt.
Tegen het einde van de 20e eeuw is het bereik van geneesmiddelen die worden gebruikt in de phthisiologie aanzienlijk uitgebreid.
De veroorzaker is Mycobacterium tuberculosis (MBT)
De veroorzakers van tuberculose zijn zuurbestendige bacteriën (genus Mycobacterium). Een totaal van 74 soorten van dergelijke mycobacteriën zijn bekend. Ze zijn wijdverspreid in de bodem, het water en tussen mensen. Tuberculose bij de mens wordt echter veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis (menselijke soort), Mycobacterium bovis (bullish soort) en Mycobacterium africanum (tussenliggende soorten). Het belangrijkste soortkenmerk van Mycobacterium tuberculosis (MBT) is pathogeniciteit, wat zich manifesteert in virulentie. Virulentie kan aanzienlijk variëren afhankelijk van omgevingsfactoren en manifesteert zich op verschillende manieren, afhankelijk van de toestand van het micro-organisme dat wordt onderworpen aan bacteriële agressie.
Tuberculose bij mensen komt meestal voor bij infectie met een menselijk pathogeen. De toewijzing van MBT wordt vooral in plattelandsgebieden genoteerd.
Vorm - licht gebogen of rechte stok 1-10 micron × 0,2-0,6 micron. De uiteinden zijn licht afgerond. Meestal zijn ze lang en dun, maar de veroorzakers van het stiertype zijn dikker en korter.
MBT zijn gefixeerd, vormen geen microsporen en capsules.
In de bacteriecel differentieert:
- microcapsule - een wand van 3-4 lagen van 200-250 nm dik, stevig verbonden met de celwand, bestaat uit polysacchariden, beschermt de mycobacterium tegen de externe omgeving, bezit geen antigene eigenschappen, maar vertoont serologische activiteit;
- celwand - beperkt mycobacterium van buitenaf, verzekert de stabiliteit van celgrootte en vorm, mechanische, osmotische en chemische bescherming, omvat virulentiefactoren - lipiden, waarvan de fosfatidefractie de virulentie van mycobacteriën bindt.
- homogeen bacterieel cytoplasma;
- cytoplasmamembraan - omvat lipoproteïnecomplexen, enzymsystemen, vormt een intracytoplasmatisch membraansysteem (mesosoom);
- nucleaire substantie - omvat chromosomen en plasmiden
Eiwitten (tuberculoproteïnen) zijn de belangrijkste dragers van de antigene eigenschappen van het kantoor en vertonen specificiteit in de reacties van overgevoeligheid van het vertraagde type. Deze eiwitten omvatten tuberculine. Detectie van antilichamen in het serum van tuberculosepatiënten is geassocieerd met polysacchariden. Lipidefracties dragen bij aan de resistentie van mycobacteriën tegen zuren en logen.
Mycobacterium tuberculosis - aerobes, Mycobacterium bovis en Mycobacterium africanum - aerophiles.
Het bureau scheidt endo- en exotoxines niet af, daarom zijn er geen klinische symptomen wanneer deze geïnfecteerd raken. Naarmate MBT zich vermenigvuldigt en weefsels gevoeliger worden voor tuberculoproteïnen, verschijnen de eerste tekenen van infectie (een positieve reactie op tuberculine).
Office vermenigvuldigt zich door eenvoudige opdeling in twee cellen. De verdelingscyclus - 14-18 uur. Soms vindt reproductie plaats door ontluikende, zelden vertakte.
Het Bureau is zeer resistent tegen omgevingsfactoren. Buiten het lichaam behouden ze hun levensvatbaarheid gedurende vele dagen, in water - tot 5 maanden. Maar direct zonlicht doodt het kantoor gedurende anderhalf uur en ultraviolette stralen in 2-3 minuten. Kokend water veroorzaakt de dood van het kantoor in een nat sputum na 5 minuten, in de gedroogde - na 25 minuten. Ontsmettingsmiddelen die chloor bevatten, doden MBT binnen 5 uur.
MBT geabsorbeerd door macrofagen in het proces van fagocytose, behouden hun levensvatbaarheid gedurende lange tijd en kunnen ziekte veroorzaken na verscheidene jaren van asymptomatisch bestaan.
MBT kan L-vormen vormen met verminderde stofwisseling en verminderde virulentie. L-vormen kunnen lang aanhouden (aanhouden) in het lichaam en immuniteit voor tuberculose induceren (induceren).
Het Bureau bestaat mogelijk in de vorm van zeer kleine, filterbare vormen die geïsoleerd zijn van patiënten die al lange tijd anti-tbc-medicijnen gebruiken.
Pathogenese en pathologische anatomie Bewerken
In organen aangetast door tuberculose ontwikkelen van specifieke "koude" tuberculeuze ontsteking, lager overwegend granulomateuze aard en leidt tot de vorming van meerdere knobbels met een neiging tot verval (de longen, lymfeknopen, huid, bot, nier, ingewanden, enz.) - tuberculum.
Primaire mycobacterium-infectie Tuberculose en de verborgen loop van tuberculose-infectie Edit
Primaire menselijke infectie van het kantoor gebeurt meestal door de lucht. Andere routes van binnenkomst - voeding, contact en transplacental - komen veel minder vaak voor.
luchtwegen wordt beschermd tegen het binnendringen van mycobacteriën mucociliaire klaring (release van slijmbekercellen van de luchtwegen slijm, welke lijm ontvangen mycobacteriën en mycobacterium verdere eliminatie via golvende trillingen trilhaarepitheel). Schending van mucociliaire klaring geslepen en chronische ontsteking van de bovenste luchtwegen, luchtpijp en bronchiën groot als onder invloed van giftige stoffen maakt de penetratie van mycobacteriën in bronchioli en alveoli, dan is de kans op infectie en tuberculose is sterk toegenomen.
De mogelijkheid van infectie door het voedingspad is te wijten aan de toestand van de darmwand en de absorptiefunctie ervan.
De veroorzakers van tuberculose scheiden geen exotoxine af dat fagocytose zou kunnen stimuleren. De mogelijkheden van fagocytose van mycobacteriën in dit stadium zijn beperkt, dus de aanwezigheid van een kleine hoeveelheid van het pathogeen in de weefsels verschijnt niet onmiddellijk. Mycobacteriën bevinden zich buiten de cellen en vermenigvuldigen zich langzaam, en de weefsels behouden een normale structuur gedurende enige tijd. Deze aandoening wordt 'latent microbisme' genoemd. Ongeacht de initiële lokalisatie met de stroom komt de lymfe in de regionale lymfeklieren, waarna het lymfogene zich door het lichaam verspreidt - primaire (obligate) mycobacteriemia treedt op. Mycobacteriën worden in de organen van de meest geavanceerde microvasculatuur (longen, lymfeknopen, nier- cortex, metafyse en epifyse van pijpbeenderen ampullyarno fimbrionalnye-gedeelten van de eileiders, uvea van het oog). Naarmate de ziekteverwekker zich blijft vermenigvuldigen en de immuniteit nog niet is gevormd, neemt de populatie van de ziekteverwekker aanzienlijk toe.
Fagocytose begint echter op de plaats van een groot aantal mycobacteriën. Aanvankelijk begonnen pathogenen te fagen en vernietigen polynucleaire leukocyten, maar tevergeefs - ze gaan allemaal dood doordat ze in contact zijn gekomen met het kantoor vanwege een zwak bacteriedodend vermogen.
Vervolgens worden macrofagen verbonden met MBT-fagocytose. MBT synthetiseert echter ATP-positieve protonen, sulfaten en virulentiefactoren (koordfactoren), resulterend in verstoring van de lysosoomfunctie van macrofagen. De vorming van fagolysosomen wordt onmogelijk, daarom kunnen lysosomale macrofaag-enzymen de geabsorbeerde mycobacteriën niet beïnvloeden. MBT's bevinden zich intracellulair, blijven groeien, vermenigvuldigen en beschadigen de gastheercel meer en meer. De macrofaag sterft geleidelijk af en de mycobacteriën komen opnieuw de extracellulaire ruimte binnen. Dit proces wordt "onvolledige fagocytose" genoemd.
Verworven cellulaire immuniteit Bewerken
De basis van verworven cellulaire immuniteit is de effectieve interactie van macrofagen en lymfocyten. Van bijzonder belang is het contact van macrofagen met T-helpers (CD4 +) en T-suppressors (CD8 +). Macrofagen ingeslikt Bureau expressie op hun oppervlak de antigenen van mycobacteriën (peptiden) en secreteren in de extracellulaire ruimte interleukine-1 (IL-1), waarbij T-lymfocyten activeert (CD4 +). Op hun beurt interageren T-helpercellen (CD4 +) met macrofagen en nemen informatie waar over de genetische structuur van het pathogeen. Gevoelig gemaakte T-lymfocyten (CD4 + en CD8 +) scheiden hemataxinen, gamma-interferon en interleukine-2 (IL-2) af, die de migratie van macrofagen naar de locatie van MBT activeren, de enzymatische en algehele bactericide activiteit van macrofagen verhogen. Geactiveerde macrofagen produceren intensief reactieve zuurstofsoorten en waterstofperoxide. Dit is de zogenaamde zuurstofexplosie; het werkt op fagocytosed tuberculosis pathogenen. Bij gelijktijdige blootstelling aan L-arginine en tumornecrosefactor-alfa, wordt stikstofmonoxide NO gevormd, wat ook een antimicrobieel effect heeft. Als resultaat van al deze processen verzwakt het destructieve effect van MBT op fagolysosomen en worden bacteriën vernietigd door lysosomale enzymen. Met een adequate immuunrespons wordt elke volgende generatie van macrofagen meer en meer immunocompetent. Mediators die worden uitgescheiden door macrofagen activeren ook B-lymfocyten die verantwoordelijk zijn voor de synthese van immunoglobulinen, maar hun accumulatie in het bloed heeft geen invloed op de weerstand van het lichaam tegen MBT. Maar de productie van B-lymfocyten van opsonerende antilichamen, die mycobacteriën omhullen en hun lijmen bevorderen, is nuttig voor verdere fagocytose.
Een toename in de enzymatische activiteit van macrofagen en de afgifte van verschillende mediatoren door hen kan leiden tot het verschijnen van vertraagde overgevoeligheidscellen (PCHRT) tegen MBT-antigenen. Macrofagen worden getransformeerd in gigantische Pirogov-Langhans epithelioïde cellen die betrokken zijn bij het beperken van het gebied van ontsteking. Een exsudatief-productief en productief tuberculeuze granuloom wordt gevormd, waarvan de vorming een goede immuunrespons op de infectie aangeeft en het vermogen van het lichaam om mycobacteriële agressie te lokaliseren. Op het hoogtepunt van de granulomateuze reactie in het granuloom zijn T-lymfocyten (overheersend), B-lymfocyten, macrofagen (voer fagocytose uit, verricht affector- en effectorfuncties); macrofagen worden geleidelijk omgezet in epithelioïde cellen (pinocytose wordt uitgevoerd en hydrolytische enzymen worden gesynthetiseerd). In het centrum van de granuloom kan een klein gebied van hersennecrose verschijnen, dat gevormd wordt door de lichamen van macrofagen die gedood worden in contact met het kantoor.
De PCVT-reactie verschijnt 2-3 weken na de infectie en na 8 weken wordt een vrij uitgesproken cellulaire immuniteit gevormd. Daarna vertraagt de reproductie van mycobacteriën, neemt hun totale aantal af, de specifieke ontstekingsreactie neemt af. Maar de volledige eliminatie van de ziekteverwekker uit de focus van ontsteking komt niet voor. De overblijvende MBT's zijn intracellulair (L-vormen) gelokaliseerd en voorkomen de vorming van fagolysosomen, daarom zijn ze niet beschikbaar voor lysosomale enzymen. Een dergelijke immuniteit tegen tuberculose wordt niet-steriel genoemd. De resterende MBT's ondersteunen de populatie van gesensibiliseerde T-lymfocyten en verschaffen een adequaat niveau van immunologische activiteit. Op deze manier kan een persoon een MBT in zijn lichaam houden voor een lange tijd of zelfs een heel leven. Wanneer de immuniteit wordt verzwakt, bestaat er een dreiging van activering van de geconserveerde MBT-populatie en de ziekte van tuberculose.
Verworven immuniteit voor MBT is verminderd bij AIDS, diabetes mellitus, maagzweer, alcoholmisbruik en langdurig gebruik van geneesmiddelen, evenals bij vasten, stressvolle situaties, zwangerschap, behandeling met hormonen of immunosuppressiva.
In het algemeen is het risico op het ontwikkelen van tuberculose bij een nieuw geïnfecteerde persoon ongeveer 8% in de eerste 2 jaar na infectie, en neemt het geleidelijk af in de daaropvolgende jaren.
De opkomst van klinisch significante tuberculose Bewerken
In het geval van onvoldoende activering van macrofagen, is fagocytose niet effectief, de vermenigvuldiging van MBT wordt niet gecontroleerd en vindt daarom exponentieel plaats. Fagocytische cellen verwerken het volume van het werk niet en sterven massaal. Tegelijkertijd treden een groot aantal mediatoren en proteolytische enzymen die aangrenzende weefsels beschadigen de extracellulaire ruimte binnen. Er vindt een soort "liquefactie" van weefsels plaats, een speciaal voedingsmedium wordt gevormd, dat de groei en reproductie van extracellulair gelokaliseerd ILO bevordert.
Een grote populatie van MBT verstoort de balans in de immuunafweer: het aantal T-suppressors (CD8 +) neemt toe, de immunologische activiteit van T-helpers (CD4 +) neemt af. In het begin neemt het dramatisch toe, en dan verslechteren de PCVT- tot MBT-antigenen. De ontstekingsreactie komt vaak voor. De permeabiliteit van de vaatwand neemt toe, plasmaproteïnen, leukocyten en monocyten gaan weefsels binnen. Tuberculeuze granulomen worden gevormd, waarbij er gevallen van necrose zijn. De infiltratie van de buitenste laag door polynucleaire leukocyten, macrofagen en lymfoïde cellen neemt toe. Individuele granulomen fuseren, de totale hoeveelheid tuberculeuze laesies neemt toe. Primaire infectie wordt getransformeerd in klinisch uitgesproken tuberculose.
Hoofd klinische manifestaties Bewerken
Longtuberculose kan gedurende lange tijd asymptomatisch of ongepast zijn en kan bij toeval worden ontdekt tijdens een thoraxfoto of thoraxfoto. Het feit dat het lichaam wordt bezaaid met mycobacterium tuberculosis en de vorming van specifieke immunologische hyperreactiviteit kan ook worden gedetecteerd wanneer tuberculinetests worden uitgevoerd.
In gevallen waarin tuberculose klinisch manifesteert, meestal de eerste symptomen verschijnen specifieke symptomen van intoxicatie: vermoeidheid, bleekheid, vermoeidheid, zwakte, apathie, subfebrile temperatuur (ongeveer 37 ° C is zelden boven de 38), zweten, vooral de patiënt 's nachts, gewichtsverlies te storen. Vaak wordt een gegeneraliseerde lymfeklier of lymfadenopathie die beperkt is tot een groep lymfeklieren gedetecteerd - een toename in de grootte van de lymfeklieren. Soms is het mogelijk om een specifieke laesie van de lymfeklieren te identificeren - "koude" ontsteking.
In het bloed van patiënten met tuberculose of geïnsemineerd met tuberculeuze mycobacteriën, laten laboratoriumtesten vaak bloedarmoede zien (een afname van het aantal rode bloedcellen en het hemoglobinegehalte), matige leukopenie (een afname van het aantal leukocyten). Sommige deskundigen hebben gesuggereerd dat bloedarmoede en leukopenie bij tuberculose-infectie een gevolg is van de impact van mycobacteriële toxines op het beenmerg. Volgens een ander standpunt is alles precies het tegenovergestelde - de mycobacterium tuberculosis "aanvalt" voornamelijk op verzwakte personen - niet noodzakelijkerwijs lijdend aan klinisch uitgesproken immunodeficiëntie, maar meestal met een enigszins verminderde immuniteit; niet noodzakelijk lijden aan klinisch ernstige bloedarmoede of leukopenie, maar met deze parameters dichtbij de ondergrens van de norm, enz. In deze interpretatie is bloedarmoede of leukopenie niet een direct gevolg van een tuberculose-infectie, maar integendeel een voorwaarde voor het optreden ervan en een reeds bestaande (premorbide) factor vóór de ziekte.
Verderop, in de loop van de ontwikkeling van de ziekte, komen meer of minder duidelijke symptomen van het aangetaste orgaan samen. Bij longtuberculose is hoesten, sputumafscheiding, piepende ademhaling in de longen, soms ademhalingsmoeilijkheden of pijn op de borst (meestal wijst op de aanhankelijkheid van tuberculeuze pleuritis), bloedspuwing. Met darmtuberculose - deze of andere schendingen van de darmfunctie, obstipatie, diarree, bloed in de ontlasting, enz. In de regel (maar niet altijd) is schade aan de longen primair en worden andere organen secundair beïnvloed door hematogene verspreiding. Maar er zijn gevallen van de ontwikkeling van tuberculose van de inwendige organen of tuberculeuze meningitis zonder enige huidige klinische of radiologische tekenen van longlesies en zonder een dergelijke geschiedenis van laesies.
Preventie bewerken
De belangrijkste preventie van tuberculose vandaag is het BCG-vaccin (BCG). Het wordt meestal geplaatst in een kraamkliniek in de eerste dagen van het leven van een kind. Bij 6-7 jaar oud met een negatieve reactie, wordt Mantoux opnieuw gevaccineerd.
Ook, met een dramatische verandering in de Mantoux-reactie gedurende een jaar (de zogenaamde "draai"), kan een phthisiatrician profylactische chemotherapie worden aangeboden met verschillende medicijnen, meestal in combinatie met hepatoprotectors.
Behandeling Bewerken
Behandeling van tuberculose is een complexe zaak, die veel tijd en geduld vergt, evenals een geïntegreerde aanpak.
De basis van de behandeling van tuberculose vandaag is multicomponent anti-tuberculosechemotherapie. Aan het begin van antituberculosechemotherapie werd een drie-componenten eerstelijns behandelingsregime ontwikkeld en voorgesteld:
Dit schema is een klassieker geworden. Ze regeerde vele decennia lang in de phthisiologie en mocht het leven redden van een groot aantal tuberculosepatiënten. Tegelijkertijd, in verband met de toename van de resistentie van mycobacteriële stammen geïsoleerd van patiënten, werd het noodzakelijk om de regimes van antituberculosechemotherapie te versterken. Als gevolg hiervan werd een vierwegs eerstelijns chemotherapieprogramma ontwikkeld:
In veel centra die zijn gespecialiseerd in de behandeling van tuberculose, geven ze vandaag de voorkeur aan een nog krachtiger vijfcomponentenschema, waardoor aan het bovengenoemde viercomponentenschema een fluoroquinolonderivaat wordt toegevoegd, bijvoorbeeld ciprofloxacine.
In elke modus (4- of 5-componenten) wordt de meest toxische aminoglycosidecomponent (streptomycine of kanamycine) meestal geannuleerd na enkele maanden van therapie om de ontwikkeling van irreversibele doofheid en vestibulaire apparaatletsels te voorkomen.
Als, ondanks het 4-5-component chemotherapie regime, mycobacteriën nog steeds resistent worden tegen één of meerdere gebruikte chemotherapeutica, dan worden tweedelijns chemotherapie geneesmiddelen - ethambutol, cycloserine, capreomycine, etc. - gebruikt.
Naast chemotherapie moet veel aandacht worden besteed aan intensieve, hoogwaardige en gevarieerde voeding van tuberculosepatiënten, gewichtstoename met verminderd gewicht, correctie van hypovitaminose, anemie, leukopenie (stimulering van erythro-en leukopoiese). Patiënten met tuberculose, die lijden aan alcoholisme of drugsverslaving, moeten ontgifting ondergaan voor het begin van antituberculosechemotherapie.
Een onmisbaar onderdeel van de behandeling tegen tuberculose is de stimulatie van de T-cel-immuniteit. Dit is vooral belangrijk omdat de anti-tuberculosegeneesmiddelen alleen tuberculostatica, maar geen tuberculocidale werking hebben en zonder de hulp van cytotoxische immuniteit van de T-celgastheer, geen chemotherapie tuberculose kan genezen. Levamisol, thymuspreparaten, enz. Patiënten met tuberculose die voor welke indicatie dan ook immunologische onderdrukkende geneesmiddelen gebruiken, proberen hun dosis te verlagen of deze volledig te annuleren, verminderen de mate van immunosuppressie als de klinische situatie van de ziekte die de immunosuppressieve therapie vereist, toestaat. Van patiënten met een HIV-infectie en tuberculose is aangetoond dat zij, parallel aan tuberculose, specifieke anti-HIV-therapie hebben.
Glucocorticoïden bij de behandeling van tuberculose worden zeer beperkt gebruikt vanwege hun sterke immunosuppressieve effect. De belangrijkste indicatie voor het voorschrijven van glucocorticoïden is een sterke, acute ontsteking, ernstige intoxicatie, etc. Tegelijkertijd worden glucocorticoïden gedurende een relatief korte periode, in minimale doses en alleen tegen de achtergrond van krachtige (5-componenten) polychemotherapie voorgeschreven.
Een zeer belangrijke rol in de behandeling van tuberculose wordt ook gespeeld door spabehandeling. Het is al lang bekend dat Mycobacterium tuberculosis niet van goede oxygenatie houdt en zich liever vestigt in de relatief slecht geoxygeneerde toppen van de longen. De verbetering van de longoxygenatie, waargenomen met de intensivering van de ademhaling in de ijle lucht van berggebieden, draagt bij tot de remming van de groei en reproductie van mycobacteriën. Voor hetzelfde doel (het creëren van een staat van hyperoxygenatie op plaatsen waar mycobacteriën zich ophopen), wordt soms hyperbare oxygenatie gebruikt, enz.
De chirurgische methode voor de behandeling van tuberculose heeft zijn betekenis niet volledig verloren - in vergevorderde gevallen kan het nuttig zijn om kunstmatige pneumothorax toe te passen, de aangetaste long of de lob te verwijderen, de cavernes leeg te maken, enz.
Epidemiologie Bewerken
Momenteel worden jaarlijks 9 miljoen mensen ziek met tuberculose, waarvan er 3 miljoen aan complicaties sterven. In Rusland is het sterftecijfer door tuberculose 18 per 100 duizend inwoners per jaar, dus ongeveer 25.000 mensen sterven jaarlijks aan tuberculose. In Europa is de tuberculosesterfte 3 keer minder [1].
tuberculose
Tuberculose (van de Latijnse tuberculum "tubercle") is een wijdverbreide in de wereld besmettelijke ziekte van mens en dier, veroorzaakt door verschillende soorten mycobacteriën uit de Mycobacterium tuberculosis complexe groep (M. tuberculosis en andere nauw verwante soorten). Tuberculose treft meestal de longen, minder vaak van invloed op andere organen en systemen. Mycobacterium tuberculosis wordt overgedragen door druppeltjes in de lucht tijdens het praten, hoesten en niezen van de patiënt. Meestal, na infectie met mycobacteriën, verloopt de ziekte in een asymptomatische, latente vorm (tubinificatie), maar ongeveer één op de tien gevallen van latente infectie verandert uiteindelijk in een actieve vorm.
De klassieke symptomen van pulmonale tuberculose zijn langdurige hoest met sputum, soms met bloedspuwing, die in latere stadia verschijnen, koorts, zwakte, nachtelijk zweten en aanzienlijk gewichtsverlies.
Er zijn open en gesloten vormen van tuberculose. Met een open vorm in het sputum of in andere natuurlijke afscheidingen van de patiënt - urine, fistelige afscheiding, uitwerpselen (meestal met tuberculose van het spijsverteringskanaal, zelden met longtuberculose) wordt mycobacterium tuberculosis gedetecteerd. De open vorm omvat ook die soorten respiratoire tuberculose, waarbij zelfs bij afwezigheid van bacteriële excretie, er duidelijke tekenen zijn van de boodschap van de laesie met de externe omgeving: holte (verval) in de long, bronchiale tuberculose (vooral de zweervorm), bronchiale of thoraxfistel, bovenste tuberculose luchtwegen. Als de patiënt niet voldoet aan hygiënische voorzorgsmaatregelen, kan hij besmettelijk worden voor anderen. Met de "gesloten" vorm van tuberculose worden mycobacteriën in het sputum niet gedetecteerd door beschikbare methoden, patiënten met deze vorm zijn niet epidemiologisch gevaarlijk of hebben een laag risico voor anderen.
De diagnose van tuberculose is gebaseerd op fluorografie, röntgenstraling en computertomografie van de aangetaste organen en systemen, microbiologisch onderzoek van verschillende biologische materialen, huidtuberculinetest (Mantoux-test), evenals de methode van moleculair genetische analyse (PCR-methode) en andere.De behandeling is complex en langdurig, en vereist ontvangst medicijnen gedurende ten minste zes maanden. Personen in contact met de patiënt worden radiografisch onderzocht of door middel van de Mantoux-reactie, met de mogelijkheid profylactische behandeling voor te schrijven met geneesmiddelen tegen tuberculose.
Opvallende moeilijkheden bij de behandeling van tuberculose komen voor wanneer het veroorzakende middel resistent is tegen anti-tuberculosegeneesmiddelen van de hoofdreserve en, zeldzamer, reserve-reeksen, die alleen kunnen worden gedetecteerd door microbiologisch onderzoek. Resistentie tegen isoniazide en rifampicine kan ook met PCR worden vastgesteld. Preventie van tuberculose is gebaseerd op screeningsprogramma's, professionele onderzoeken, evenals op vaccinatie van kinderen met BCG-vaccin of BCG-M.
Er wordt aangenomen dat M. tuberculosis is geïnfecteerd met ongeveer een derde van de wereldbevolking, en ongeveer elke seconde is er een nieuw geval van infectie. Het aantal mensen dat jaarlijks wereldwijd ziek wordt met tuberculose verandert niet of vermindert, maar door de bevolkingsgroei blijft het absolute aantal nieuwe gevallen groeien. In 2007 waren er 13,7 miljoen gemelde gevallen van chronische actieve tuberculose, 9,3 miljoen nieuwe gevallen van de ziekte en 1,8 miljoen sterfgevallen, voornamelijk in ontwikkelingslanden. Bovendien raken steeds meer mensen in ontwikkelde landen geïnfecteerd met tuberculose omdat hun immuunsysteem wordt verzwakt door het nemen van immunosuppressiva, middelenmisbruik en vooral tijdens HIV-infecties. De verspreiding van tuberculose is ongelijk over de hele wereld, ongeveer 80% van de bevolking in veel Aziatische en Afrikaanse landen heeft een positieve tuberculinatie en slechts 5-10% van de Amerikaanse bevolking heeft zo'n positieve test. Volgens sommige gegevens is de infectiepercentage bij volwassenen in Rusland ongeveer 10 keer hoger dan in de ontwikkelde landen.
De verouderde naam van longtuberculose is een ziekte (van het woord verdorren). Als de naam van tuberculose van de nieren en enkele andere interne parenchymale organen (lever, milt), en ook van de klieren (bijvoorbeeld speeksel), werd het woord "tuberculate" eerder gebruikt. Externe tuberculose (huid, slijmvliezen, lymfeklieren) werd scrofula genoemd.
Voor een persoon is de ziekte sociaal afhankelijk. Tot de 20ste eeuw was tuberculose praktisch ongeneeslijk. Momenteel is een uitgebreid programma ontwikkeld om de ziekte te identificeren en te genezen in de vroege stadia van zijn ontwikkeling.
Historische informatie
Talrijke historische documenten en materialen van medisch onderzoek wijzen op de wijdverspreide verspreiding van tuberculose in het verre verleden. Eerder, de oude vondst zelf behoorde tot Bartels. In 1907 beschreef hij een tuberculeuze laesie van de borstwervels met de vorming van een bult nabij het skelet, dat werd gevonden in de buurt van Heidelberg en toebehoorde aan een man die 5000 jaar voor Christus leefde. e.
Een van de vroegste aanwijzingen voor tuberculose is te vinden in de Babylonische wetten (het begin van het tweede millennium voor Christus), die het recht gaven om van een vrouw met tuberculose te scheiden. In het oude India was het al bekend dat tuberculose wordt overgedragen van het ene familielid naar het andere, het wordt in de Veda's genoemd en Ayurveda beveelt al correct berglucht aan voor behandeling. In de wetten van Manu (het oude India) was het verboden om een vrouw te huwen van families waar tuberculose was. De oude Indianen vinden redelijk nauwkeurige beschrijvingen van de symptomen van longgebruik. In het oude Egypte werd opgemerkt dat consumptie het vaakst voorkomt bij slaven en zelden bij de bevoorrechte lagen van de bevolking. Chahotka in Egypte werd de "Semitische" ziekte genoemd, sinds het oude Midden-Oosten, waar de Semieten woonden (het is echter mogelijk dat zij hun talen van de oude Egyptenaren hebben geleend, hoewel men vermoedt dat de Egyptische taal niet tot het Semitisch behoort), door Egypte in slavernij werd gehouden, en zoals bronnen en de Bijbel ons vertellen, waren (witte) Semieten in Egypte slaven. Niettemin, in onze tijd, werden de levende stokken van Koch geïsoleerd van de botten van de Egyptische mummies die leden aan bottuberculose. De beschrijving van tuberculose is te vinden in de medische geschriften van het oude China (5de-6de eeuw v.Chr.).
De historicus Herodotus, die het oude Perzië bezocht, merkte op dat om de verspreiding van de epidemie uit te sluiten, alle patiënten met consumptie en scrofula werden uitgewezen in afzonderlijke nederzettingen en benadrukten dat Xerxes de Spartanen niet achtervolgde vanwege de tuberculose-epidemie die was uitgebroken in het Perzische leger, zoals koning Leonid blijkbaar, bewust gekozen voor nauw contact met het Perzische leger 300 tuberculosepatiënten. In het oude Griekenland (6e - 4e eeuw voor Christus) was er een bekende Kosovaarse school (Hippocrates), ze was bekend met het beeld van longtuberculose. Het beroemde werk in opdracht van Hippocrates noemt tuberculose de meest voorkomende ziekte in zijn tijd en treft meestal mensen tussen de 18 en 35 jaar oud, en bevat een gedetailleerde beschrijving van het complex van symptomen van longtuberculose: koorts, koude rillingen, zweten, hoest, pijn op de borst, slijm, vermagering, bederf krachten, gebrek aan eetlust en het algemene uiterlijk van een patiënt met tuberculose - de gewoonte van phtisicus. Onder de zogenaamde consumptieve patiënten, uiteraard, waren er velen die leden aan longontsteking, abcessen, kanker, syfilis en andere ziekten. Maar natuurlijk, onder hen, hadden patiënten met tuberculose de overhand. Dit was de zogenaamde empirische periode van de geneeskunde. De diagnose van consumptie werd vastgesteld met behulp van de eenvoudigste methoden van objectief onderzoek. Hippocrates leerde: "Oordelen worden gemaakt door de ogen, oren, neus, mond en andere methoden die we kennen, dat wil zeggen, met het uiterlijk, aanraken, horen, ruiken, proeven." Hij introduceerde de praktijk van directe auscultatie van de borst. Hoewel Hippocrates de besmettelijkheid van tuberculose niet vermeldt, wordt het hoofdzakelijk verwezen naar erfelijkheid, schrijft Isocrates (390 v. Chr.), Zelfs zonder arts, al over de besmettelijkheid van deze ziekte. Aristoteles drong aan op de besmettelijkheid van tuberculose. Oude Griekse artsen behandelden tuberculose, aanbevolen therapietrouw, verbeterde voeding, voorgeschreven slijmoplossend, warme baden.
In het oude Rome in de I eeuw na Christus e. Arete uit Cappadocië geeft een beschrijving van phthisis (Griekse phthisis - consumptie), die zijn waarde heeft behouden voor alle volgende millennia. In de II eeuw voor Christus. e. Beroemde Romeinse arts Galenus verwees tuberculose naar later genoemd cavernes voor pulmonale ulceratie, beveelt opium aan om lijden, bloeden, gerstintinctuur, fruit en vis te verlichten.
De artsen van het middeleeuwse oosten vorderden nog verder en beschreven de tuberculose kliniek in detail (Avicenna, 980-1037). In de Canon of Medical Science spreekt Avicenna (Abu Ali Ibn Sina) over consumptie als een ziekte die voorbijgaat aan anderen en overgedragen wordt door overerving, wat een infectie met tuberculose aantoont door "verwende lucht", dat wil zeggen infectieuze lucht- of luchtdruppeltjes. Avicenna herkende de invloed van de omgeving op het verloop van de ziekte, aanbevolen verschillende methoden van genezing, in het bijzonder, goede voeding.
Fistelvormen van tuberculaire lymfadenitis in Rusland werden behandeld met cauterisatie. Het was deze behandeling die de groothertog Svyatoslav Yaroslavich in 1071 onderging. Toen werd de tuberculose (droog vlees) van Vasily II the Dark beschreven. In de Russische medische boeken van de tweede helft van de 17e eeuw werd tuberculose "droge pijnlijke ziekte", "droge pijn", "consumptieve verdrukking" genoemd.
Een opmerkelijk detail: de bronnen van de Europese Middeleeuwen, ondanks de overvloed aan data zolotuhe - tuberculose externe oppervlakken - geen melding gemaakt van de anatomie van de patiënten met de ziekte, vergelijkbaar met longtuberculose, als gevolg van het verbod op post-mortem studies. Het openen van lijken tot de 16e eeuw was verboden in West-Europa. De eerste autopsies, waarvan de details bekend zijn, werden uitgevoerd in de 13e eeuw, toen keizer Frederik II toestond dat een lijk op 5-jarige leeftijd werd geopend, maar toen volgde een streng verbod op de paus. Tot de 16e eeuw werden autopsies sporadisch opgelost: in Montpellier, de lijken van de geëxecuteerden, in Venetië, één lijk per jaar. Tot de zestiende eeuw. Het concept van tuberculose in Europa was erg primitief. En alleen in Klein-Azië (het grondgebied van het huidige Turkije) en in het Moorse Spanje, deden artsen regelmatig onderzoek naar lijken.
In 1540 wees Fracastoro erop dat de belangrijkste oorzaak van de verspreiding van phthisis een ziek persoon is, die sputum afgeeft, waarvan de deeltjes zijn geïnfecteerd met lucht, linnen, schalen en behuizing.
In de 16e eeuw meldden Duitse artsen Agricola en Paracelsus longziekte bij mijnwerkers.
In de 17e eeuw verbond Francis Silvius eerst de granulomen, gevonden in verschillende weefsels tijdens de autopsie, met tekenen van consumptie.
In 1700 publiceerde hij een boek van de Italiaanse arts Bernardino Ramazzini "Op de ziekten van ambachtslieden", meldde talrijke gevaarlijke beroepen en aanverwante aandoeningen aan de luchtwegen, waarvan een aantal is nu bekend als een manifestatie van longtuberculose of hardlopen als een afzonderlijke nosologische vormen van tuberculose, aan het begrip van tuberculose als een ziekte van werknemers. In 1720 publiceerde een Britse arts, afgestudeerd aan de medische faculteit van de Universiteit van Aberdeen Benjamin (Veniamin), een boek over zijn nieuwe theorie van tuberculose als een ziekte veroorzaakt door microben, die hij waarnam in het sputum van patiënten. Leeuwenhoek, die microben ontdekte, geloofde niet dat ze ziekten konden veroorzaken, en zijn autoriteit en het algemene niveau van wetenschappelijke ontwikkeling van die tijd leidden tot het feit dat de theorie van Marten, die artsen van andere culturen beïnvloedde, pas na de ontdekking van Koch in de Angelsaksische wereld werd erkend 160 jaar later.
In Spanje in 1751, toen in Italië, Portugal, werden wetten uitgevaardigd met betrekking tot de verplichte registratie van alle patiënten met pulmonaire consumptie en hun ziekenhuisopname, desinfectie van hun huizen, de vernietiging van kleding en huishoudelijke artikelen. Voor niet-naleving van deze bestellingen werden artsen beboet of uit het land gezet.
Aan het begin van de 19e eeuw stelde R. Laennec een stethoscoop voor en beschreef een tuberculose van tuberculose, verklaarde de mogelijkheid tot uitharding ervan, en vanaf de jaren 20 werd een begrip van de eenheid van alle soorten tuberculose vastgesteld. Publiciteit draden tuberculose en de blootstelling van vooroordelen over het vermogen van royals de behandeling van tuberculose leidt tot een goed begrip van de betekenis van afgezaagde zinnen "oorlog met hutten consumptie, maar spaart paleizen": het betekent alleen dat de hutten zijn sterven uit hele families en familieleden sterven in de paleizen.
Bij de behandeling van patiënten met tuberculose in de 19e eeuw werden voornamelijk hygiënische maatregelen, dieettherapie, sanatorium- en toevluchtsfactoren gebruikt. Maar in de 1835-1842 jaren van mislukte pogingen van de behandeling van tbc-patiënten in de afwikkeling van Mammoth Cave, waar ze veel eerder dan op het oppervlak overleden - niemand voor een jaar gewoond - bevestigde het begrip dat tuberculose - een ziekte van de duisternis, niet alleen figuurlijk, maar ook in het meest letterlijk.
In 1819 stelde de Franse arts René Laennec een methode voor auscultatie van de longen voor, die van groot belang was bij de ontwikkeling van methoden voor de diagnose van tuberculose.
In 1822 sprak een Engelse arts, James Carson, het idee uit en deed de eerste, maar niet-geslaagde poging om longtuberculose te behandelen met kunstmatige pneumothorax (door lucht in de pleuraholte te brengen). Zes decennia later, in 1882, slaagde de Italiaan Carlo Forlanini erin deze methode in de praktijk te brengen. A. N. Rubel was de eerste die in 1910 kunstmatige pneumothorax toepaste in Rusland.
In 1839 stelde Johann Lukas Schönlein de term tuberculose voor.
In 1854 opende Hermann Bremer, met hulp van de vrouw van zijn broer, gravin Maria von Columbus, de nicht van veldmaarschalk Blucher, het eerste sanatorium voor tuberculose in Sokolovsko (nu Polen), genoemd naar de naaste medewerker van Bremer, de Poolse arts Alfred Sokolovsky. Een orthodoxe kapel werd opgericht in het sanatorium, dat blijkbaar de behandeling van Russische patiënten aangeeft. De behandelingsmethoden van dit sanatorium werden vervolgens gebruikt in Davos en de rest van de wereld.
De ontwikkeling van een wetenschappelijke studie van tuberculose begon in Rusland in de negentiende eeuw. NI Pirogov beschreef in 1852 de 'reuzencellen' in de tuberculaire focus. S. P. Botkin behaalde groot succes, in het bijzonder, met succes de behandeling van keizerin Maria Alexandrovna, de vrouw van keizer Alexander II en de moeder van keizer Alexander III. Climatotherapie voor tuberculose op de Krim, die bestond in de middeleeuwen, was grotendeels te danken aan de wetenschappelijke onderbouwing van Botkin.
In 1865 beschreef de Franse zeevaartarts Jean-Antoine Vilmen hoe hij na het verspreiden van een epidemie op een schip als gevolg van de aanwezigheid van één patiënt met tuberculose, het slijm van de patiënt verzamelde en het doorweekte voor cavia's om de infectieuze aard van de ziekte te bewijzen. De bof werd ziek met tuberculose en stierf eraan. Dus Vilmen heeft experimenteel bewezen dat tuberculose een besmettelijke ("virulente") ziekte is. De infectieuze aard van tuberculose werd bevestigd door de Duitse patholoog Julius Conheim in 1879. Hij plaatste stukken organen van patiënten met tuberculose in de voorste kamer van het konijnenoog en observeerde de vorming van tuberculeuze tubercels.
In 1868 ontdekte de Duitse patholoog Theodor Langgans reusachtige cellen in de tuberculaire tuberkel, die eerder door Pirogov werden ontdekt, maar later naar Langgans werd genoemd, omdat hij een meer gedetailleerde beschrijving gaf en niet bekend was met de werken van Pirogov.
In 1882 in Rome, was Carlo Forlanini de eerste die met succes kunstmatige pneumothorax toepaste. (De basis was blijkbaar de herstelgeschiedenis van patiënten met tuberculose die in de strijd of in een duel aan borstletsel leden).
Het uiterlijk van phthisiology veranderde de activiteiten van Robert Koch, die de veroorzaker van tuberculose ontdekte, en zijn rapport op 24 maart 1882. "Zolang er sloppenwijken op aarde zijn, waar geen zonnestraal binnendringt, blijft het verbruik bestaan. Zonnestralen zijn de dood voor tuberculosebacillen. Ik heb mijn onderzoek uitgevoerd in het belang van de mensen. Hiervoor heb ik gewerkt. Ik hoop dat mijn werk artsen zal helpen om een systematische strijd te leiden tegen deze vreselijke plaag van de mensheid. '
In 1882 ontdekte Robert Koch in Duitsland, na 17 jaar werk in het laboratorium, de veroorzaker van tuberculose, de Koch-bacillus (BC). Hij vond een pathogeen tijdens microscopisch onderzoek van sputum van een patiënt met tuberculose na kleuring van het medicijn met vesuvine en methyleenblauw. Vervolgens isoleerde hij een zuivere kweek van het pathogeen en veroorzaakte het tuberculose bij proefdieren. Momenteel gebruiken TB-specialisten de term MBT (Mycobacterium tuberculosis).
Koch werd geboren aan de voet van de berg Brocken, waar volgens legenden kwade krachten samenkomen op Walpurgis Night, waaronder beschermheren van tuberculose. Daarom is behalve 24 maart, 1 mei - de dag na Walpurgis Night - ook een datum die Koch's overwinning op de duistere krachten symboliseert. Daarnaast werd het Koch-rapport gepubliceerd in het Duitse medische tijdschrift op 10 april en de meest gedetailleerde rapporten in de Engelse tijd op 22 april en in de Amerikaanse New York Times in het centrum van de wereldwijde tuberculose-pandemie op 3 mei 1882.. Dank aan de publicatie op 3 mei 1882 door Andrew Carnegie Koch heeft geld toegewezen voor de oprichting van het Instituut van Robert Koch. In de Verenigde Staten was aan het begin van de 20e eeuw 80% van de bevolking geïnfecteerd vóór de leeftijd van 20 jaar en tuberculose was de belangrijkste doodsoorzaak. Het was de datum van 3 mei die samenviel met de oprichtingsdatum van de Liga tegen Tuberculose in Rusland op 3 mei 1910 in de nieuwe stijl en de eerste Witte Kamillerdag in Rusland op 3 mei 1911 in de nieuwe stijl. Sinds 1884 is Robert Koch een buitenlands lid van de St. Petersburg Academy of Sciences.
Voorafgaand aan zijn triomf moest Koch de strijd doorstaan tegen Rudolf Virchow, die sociale ziekten ook letterlijk als niet-infectieus begreep, waarvan Virchow de virulentie verklaarde door de aanwezigheid van virulente eiwitten gevormd door gebrek aan licht, frisse lucht en voedingsstoffen zoals later open prionen. Maar Koch aanvankelijk herkennen Mycobacterium bovis pathogeen van tuberculose persoon, dan van gedachten veranderd en koppigheid waardig betere toepassing, lang ontkende de mogelijkheid om menselijke mycobacteriën van rundertuberculose te verslaan, waardoor belemmerd door de introductie van het pasteuriseren van melk, en velen ziek werden bij het consumeren van nekipyachonogo en ongepasteuriseerde melk en onzorgvuldig geprezen tuberculine als een mogelijk middel om tuberculose te voorkomen en te behandelen, wat niet als "mogelijk" werd begrepen. Ongerechtvaardigde verwachtingen van patiënten en artsen ondermijnden de autoriteit van Koch. Daarom ontving Koch de Nobelprijs pas in 1905. Koch wordt beschouwd als de oprichter, niet alleen van de moderne medische bacteriologie, maar ook - samen met Rudolf Virchow - van de moderne volksgezondheid en hygiëne. Dankzij hun activiteiten werd de kwartaalconstructie stopgezet en werd de verzegelingsconstructie sterk beperkt.
In 1882-1884, Franz Zil en Friedrich Nelsen (Duitsland) voorgesteld een effectieve methode voor het kleuren van zuurbestendige Mycobacterium tuberculosis.
In 1887 werd de eerste dispensatie voor tuberculose geopend in Edinburgh (Schotland) (van de Franse dispenser - om te redden, te bevrijden). In deze nieuwe instelling werd niet alleen medische, maar ook sociale bijstand aan patiënten verleend. Vervolgens werden dispensaria opgericht in andere Europese landen, waaronder Rusland.
In 1890 ontving Robert Koch eerst tuberculine, dat hij beschreef als 'een water-glycerine-extract van tuberculoseculturen'. Voor diagnostische doeleinden stelde Koch een subcutane test voor met de introductie van tuberculine. Op het congres van artsen in Berlijn rapporteerde Koch over het mogelijke preventieve en zelfs therapeutische effect van tuberculine, getest in cavia-experimenten en toegepast op zichzelf en zijn collega (die later zijn vrouw werd). Een jaar later werd in Berlijn een officiële conclusie getrokken over de hoge werkzaamheid van tuberculine bij de diagnose, maar de therapeutische eigenschappen van tuberculine werden als tegenstrijdig beschreven, omdat het verloop van de ziekte sterk verslechterde.
In 1902 vond de eerste internationale conferentie over tuberculose plaats in Berlijn.
In 1904 publiceerde AI I. Abrikosov werken waarin hij een beeld beschreef van focale veranderingen in de longen op een radiografie tijdens de eerste manifestaties van tuberculose bij volwassenen (de focus van Abrikosov).
In 1907 stelde de Oostenrijkse kinderarts Clemens Pirke een huidtest met tuberculine voor om mensen te identificeren die besmet waren met Mycobacterium tuberculosis en introduceerde het concept van allergie.
In 1910 stelden Charles Mantoux (Frankrijk) en Felix Mendel (Duitsland) een intracutane methode voor voor het toedienen van tuberculine, die in diagnostische termen gevoeliger bleek te zijn dan cutane.
In 1912 beschreef onderzoeker Anton Gon (Oostenrijk-Hongarije) een verkalkte primaire tuberculeuze focus (Gon's focus).
De rol van verminderde immuniteit onder werknemers en onder sociaal onbeschermde segmenten van de bevolking werd begrepen na de ontdekking van immuniteit door I.I. Mechnikov, die specifiek tuberculose-immuniteit bestudeerde, en Paul Ehrlich.
In 1919 creëerden microbioloog Albert Calmette en dierenarts Camille Guerin (beiden uit Frankrijk) een vaccinstam van Mycobacterium tuberculosis voor de vaccinatie van mensen tegen tuberculose. De stam werd "Bacillus Calmette-Guérin" genoemd (Bacilles Calmette-Guerin, BCG). Voor het eerst werd het BCG-vaccin in 1921 geïntroduceerd bij een pasgeboren kind.
In 1925 reikte Calmett professor L. A. Tarasevich een stam van het BCG-vaccin over, genaamd BCG-1. Na drie jaar experimenteel en klinisch onderzoek bleek dat het vaccin relatief onschadelijk is. Sterfte aan tuberculose onder gevaccineerde kinderen in de omgeving van bacteriedragers was minder dan onder niet-gevaccineerde. In 1928 werd geadviseerd om BCG van pasgeborenen te vaccineren tegen infecties met focale tuberculose. Sinds 1935 begon de vaccinatie op grote schaal, niet alleen in steden, maar ook op het platteland. Halverwege de jaren vijftig werd vaccinatie van pasgeborenen verplicht. Tot 1962 werd voornamelijk orale vaccinatie van pasgeborenen uitgevoerd, sinds 1962 werd een effectievere intradermale methode voor toediening van het vaccin gebruikt voor vaccinatie en hervaccinatie. In 1985 werd voor de vaccinatie van pasgeborenen met een belaste postnatale periode het BCG-M-vaccin voorgesteld, wat het mogelijk maakt de antigene lading van de gevaccineerde dieren te verminderen.
In de jaren 1930 stelde de Braziliaanse wetenschapper D. Abreu massafluorografie voor voor het opsporen van tuberculose. (Trouwens, de veranderingen zelf die werden onthuld tijdens fluorografie werden ontdekt door de Russische wetenschapper A.I. Abrikosov in 1904).
Sinds het midden van de jaren dertig is ectomie van het door de longen aangetaste deel van tuberculose gebruikt.
In 1943 ontving Zelman Waxman, samen met Albert Schatz, streptomycine, het eerste antimicrobiële geneesmiddel dat een bacteriostatisch effect had op mycobacterium tuberculosis. Het is interessant om op te merken dat streptomycine in de eerste paar jaar van gebruik extreem hoge activiteit tegen tuberculose had: zelfs het spoelen van het flesje, waar het lyofysaat van het medicijn eerder was gelokaliseerd, had een klinisch effect. Maar na slechts 10 jaar is de effectiviteit van het medicijn aanzienlijk afgenomen en nu is het klinische effect minimaal. Tegen het einde van de 20e eeuw was het bereik van antibacteriële geneesmiddelen die worden gebruikt in de phthisiologie aanzienlijk uitgebreid.
epidemiologie
Volgens informatie van de WHO zijn ongeveer 2 miljard mensen, een derde van de totale bevolking van de wereld, besmet. Momenteel worden jaarlijks 9 miljoen mensen ziek met tuberculose, waarvan er 3 miljoen aan complicaties sterven. (Volgens andere gegevens krijgen jaarlijks 8 miljoen mensen tuberculose en sterven er 2 miljoen.
In Oekraïne verklaarde de WHO in 1995 een tuberculose-epidemie.
Opgemerkt wordt dat de incidentie van tuberculose afhankelijk is van ongunstige omstandigheden (stressbelasting), evenals van de individuele kenmerken van het menselijk lichaam (bijvoorbeeld van de bloedgroep en de leeftijd van de zieke persoon). Uit de gevallen in het algemeen domineert de leeftijdsgroep van 18 - 26 jaar.
Ondanks dit feit is in landen waar de incidentie van tuberculose aanzienlijk is afgenomen - zoals Amerika - de statistische groep van ouderen de dominante onder de zieken geworden.
Er zijn verschillende factoren die ervoor zorgen dat iemand vatbaarder wordt voor tuberculose:
- HIV is het belangrijkste in de wereld geworden;
- Roken (met name meer dan 20 sigaretten per dag) - verhoogt de kans op tuberculose 2-4 maal
Tuberculose in Rusland
Rusland is de wereldleider in het aantal patiënten met multiresistente tuberculose. In totaal bestaat de apotheekregistratie uit 300 duizend mensen, en elk jaar worden 120 duizend nieuw geïnfecteerde mensen gedetecteerd, 35 duizend sterven.
In 2007 werden 117 738 patiënten met nieuw gediagnosticeerde tuberculose in actieve vorm genoteerd in Rusland (82,6 per 100 duizend inwoners), wat 0,2% hoger is dan in 2006.
In 2009 werden 105.530 gevallen van nieuw gediagnosticeerde actieve tuberculose geregistreerd in Rusland (107.988 gevallen in 2008). De incidentie van tuberculose was 74,26 per 100 duizend inwoners (in 2008 - 75,79 per 100 duizend).
De hoogste incidentiecijfers in 2009, zoals in voorgaande jaren, werden genoteerd in de federale districten van het Verre Oosten (124.1), Siberië (100.8), Uralsky (73.6). In vijftien onderwerpen van de Russische Federatie ligt de incidentie 1,5 keer of meer hoger dan het landelijk gemiddelde: de Joodse Autonome Regio (159,5), de Amur-regio (114,4), de regio Omsk (112,0), de regio Kemerovo (110,9), de regio Irkoetsk (101.2), Novosibirsk (98.10), Kurgan (94.94), Sakhalin (94.06) regio's, Tyva Republieken (164.2), Boerjatië (129.8), Khakassia (103.6), Altai (97,45), Primorsky (188,3), Khabarovsk (110,0) en Altai-territoria (102,1).
Van alle nieuw gediagnosticeerde patiënten met tuberculose, bacillen patiënten (bacteriële uitwerpselen) bedroeg in 2007 40% (47.339 personen, het percentage was 33,15 per 100 duizend inwoners).
In Rusland bedroeg het sterftecijfer door tuberculose in 2007 18 personen per 100 duizend inwoners (7% lager dan in 2006), waardoor er jaarlijks ongeveer 25.000 mensen aan tuberculose sterven (in Europa is het sterftecijfer voor tuberculose gemiddeld ongeveer 3 keer minder). In de structuur van sterfte door infectieziekten en parasitaire ziekten in Rusland is het percentage sterfgevallen als gevolg van tuberculose 70%.
Volgens officiële statistieken daalde het sterftecijfer door tuberculose in januari - september 2011 met 7,2% in vergelijking met dezelfde periode in 2010.
Volgens het hoofd van de Krim phthisiatrician Kolesnik, in de jaren '20 jaren in het tsaristische Rusland was er niet zoiets als een enorme "gevangenis" van tuberculose, TB + AIDS (niet alleen onbekend voor de wetenschap als de primaire AIDS, maar ook voortgezet onderwijs), multiresistente tuberculose. Dit alles verscheen na de ineenstorting van de USSR in de "nieuwe onafhankelijke staten". In het midden van de jaren negentig van de vorige eeuw hield de gecentraliseerde toelating van geneesmiddelen tegen tuberculose, gratis voor patiënten, op. De behandeling werd 1-2 of hoogstens met 3 medicijnen in plaats van 5-6 uitgevoerd. Dientengevolge, vooral in gevangenissen, werd in plaats van patiënten te behandelen als gevolg van onvoldoende therapie, een echt "monster" gekweekt - een stam van de pathogeen van tuberculose die resistent is tegen veel geneesmiddelen, wat de behandeling niet belovend of helemaal niet veelbelovend maakt.
In het geval van tuberculose is er een zogenaamd "verborgen reservoir" - endogene infectie die een leven lang voortduurt in het menselijk of dierlijk lichaam na de initiële infectie met tuberculose door mycobacteriën. Het is bijna onmogelijk om Koch's bacillen eenmaal in het lichaam te verwijderen, en dit brengt het risico met zich mee van endogene reactivering van het tuberculoseproces in elk stadium van iemands leven als de sociale omstandigheden verslechteren. Dit verklaart ook de inconsistentie van de eliminatie van tuberculose als een veel voorkomende ziekte in de nabije toekomst, aangezien de infectie van de volwassen bevolking op 40-jarige leeftijd 70-80-90% of meer bereikt in verschillende GOS-landen. In totaal in de wereld van dragers van bacteriën en patiënten van minstens twee miljard mensen, dat is een derde van de wereldbevolking. Carrier neemt met de leeftijd toe, zodat dragers ongeveer de helft van de volwassen populatie van de aarde zijn. Elke tiende van de mycobacterium tuberculosis-dragers lijden tijdens hun leven aan actieve tuberculose. Elke patiënt met een actieve vorm van tuberculose kent van 15 miljoen tot 7 miljard Koch-bacillus per dag sputum toe, dat zich verspreidt binnen een straal van 1-6 m, en kan alleen worden bespaard tegen zonlicht, dat doorgaans niet toegankelijk is voor de ontwikkeling per kwartaal. Het uitschakelen van de verwarming, die kenmerkend is voor de ontwikkeling per kwartaal, helpt niet, omdat de Koch-stok bestand is tegen bevriezing tot min 269 ° C. Het behoudt zijn vitaliteit in gedroogde sputum op kleding voor maximaal 3-4 maanden, in zuivelproducten voor maximaal een jaar, op boeken voor maximaal 6 maanden. Gemiddeld kan één patiënt met actieve tuberculose 10-15 mensen per jaar infecteren. 66,7 personen per 100 duizend inwoners - de incidentie van tuberculose onder de binnenlandse bevolking van Rusland, met uitzondering van interne en externe migraties in 2011, dankzij een vermindering van het aantal tuberculoseartsen, is deze met 4,7% lager dan in 2010.
De kans op ziekte toeneemt onder de inwoners van de landen doodde hun TB arts, rokers, anderen verslaafden, aids-patiënten, in allograft ontvangers, uit sociaal kwetsbare bevolkingsgroepen, met schadelijke en gevaarlijke werkomstandigheden, op lange en onregelmatige werkdag. Als gevolg daarvan, de tweede fase van de Federale Target programma "Preventie en Controle van Maatschappelijk Significant ziekten" (2007-2011), met inbegrip van het sub-programma "Tuberculose" was alleen op papier toe te schrijven aan de vermindering van de TB specialisten lonen, vermindering van het aantal tbc-specialisten en uitsluiting van de statistieken sociaal achtergestelde segmenten van de bevolking om de epidemische situatie in het land te stabiliseren, met een daling van de morbiditeit en mortaliteit alleen in 2010, volgens het hoofd van de afdeling van phthisiopulmonology van Kursk Medical University V. Colom het ei niet kan worden beschouwd als een sterke tendens. Het niveau van besmetting zelfs in Rusland is onaanvaardbaar hoog: 77,4 per 100 duizend inwoners, terwijl in de landen van de Europese Unie - 8,2. Dus nu de successen in de strijd tegen tuberculose - seks en geassocieerd met een nauw contact, in het bijzonder seksuele, tuberculose, bronchitis en dergelijke, niet in het GOS, en er is niet eens een major in de Verenigde Staten in gevaar voor tuberculose als eerstejaars - waarschuw alleen rijden met de ftiziopulmonologi- uitgevoerd chirurgen zonder medische opleiding in de specialisaties "Algemene geneeskunde" of "Pediatrie" en postdoctorale tuberculose-opleiding, en informatie over het verborgen reservoir, over tuberculose als sociale ziekte, over de nederlaag van alle menselijke organen m en de mogelijkheid van evidence-based medische therapie, door onder andere, verbeterde voeding en betere leefomstandigheden, die in de Middeleeuwen erkende koningen, de presentatie van patiënten met goud, dat de hoogste persoon om de zieken aangeraakt, de facto ontkend, en de term "der luchtwegen" vervangen door de term "Phtisiopneumology". In eerste instantie wordt aangenomen dat het onderwerp van de "Phtisiopneumology" is geen vervanging voor tuberculose en zal in plaats daarvan worden ingevoerd van tuberculose, en in het stadium van de artsopleiding zal zorgen voor de toekomst van de TB-specialisten, en alle artsen met extra kennis van de differentiële diagnose van tuberculose en longziekten dat op basis van de studie van dit onderwerp aan de universiteit voor phthisiologists geven naar percentages van longartsen, wier salaris beduidend hoger is dan dat van tuberculose-specialisten. Om te stoppen met het bestuderen van de fthisiologie om de tuberculose-statistieken te verbeteren en op deze manier te populariseren, was de Russische gezondheidszorg oorspronkelijk niet bedoeld.
Rusland, dat is een van de 22 landen in de wereld met de hoogste prevalentie van tuberculose, onderscheidt zich van de rest van de wereld door lage waarden van indicatoren zoals de effectiviteit van de behandeling en de bevestiging van de diagnose (genezing) door laboratoriummethoden. Rusland blijft een toename zien in de verspreiding van multiresistente tuberculose en tuberculose in combinatie met HIV-infectie, en het aandeel van patiënten met chronische vormen van tuberculose is nog steeds hoog. De aanwezigheid van een aantal alarmerende prognostische signalen (bijvoorbeeld de verslechtering van de demografische en sociale kenmerken van mensen met tuberculose - familie rijke jonge mensen die nu ziek zijn en bacillandragers zijn, tuberculose in Rusland is geen ziekte van overwegend arm, eenzaam en ouderen) kan te wijten zijn aan de moeilijke sociaal-economische situatie die zich heeft ontwikkeld. in Rusland als gevolg van hervormingen en de wereldwijde economische crisis van 2008, toen niet alleen de armen, maar ook nieuw TB invloed op mensen, ongeacht hun sociale status.
In het kader van de internationale confrontatie is het belangrijkste middel om het aantal tuberculosepatiënten in Rusland en de GOS-landen te verminderen ervoor te zorgen dat deze sociale ziekte niet wordt gediagnosticeerd. Naast het uitsluiten van phthisiology van medisch onderwijs, is de belangrijkste methode de identificatie van andere ziekten. Bijvoorbeeld, als de patiënt werd getroffen door tuberculose of HIV virale hepatitis en influenza, de doodsoorzaak aangegeven aids of hepatitis of influenza, en ga zo maar door. E., Zelfs in de afwezigheid van klinische comorbiditeit.
Hoewel het systeem van fluorografische onderzoeken in de USSR gericht was op de preventie en vroege detectie van tuberculose als een sociale ziekte, maar feitelijk werden alle ziekten gedetecteerd. Na de vernietiging van het phthisiology-systeem van de USSR, gecreëerd door de artsen van het tsaristische Rusland, begonnen longkankerpatiënten te arriveren in niet-operabele kanker in de derde fase. Buiten de voormalige USSR, zoals in de USSR en in het tsaristische Rusland, dankzij medisch onderwijs van artsen, het identificeren en voorkomen van tuberculose en het voorkomen van onnodige chirurgische ingrepen - bijvoorbeeld vanwege het onvermogen van genezers en genezers om vliegen en kakkerlakken van resectie van longweefsel tegen tuberculose te bestrijden (alleen achterlaten een longpersoon is niet in het belang van de gezondheid van de patiënt, maar alleen om besmetting met tuberculose te voorkomen, bijvoorbeeld, de dure dieren van zijn buren worden uitgevoerd door artsen alle specialiteiten, waaronder kinderartsen, huisartsen, chirurgen. De meest voorkomende vorm van schade aan de ademhalingsorganen is schade aan de intrathoracale lymfeklieren zonder verspreiding naar het longweefsel. Diagnose en behandeling van extrathoracale tuberculose wordt uitgevoerd door urologen, gynaecologen, orthopedisten, oogartsen en andere specialisten. De meest voorkomende vormen van extrapulmonale tuberculose in Rusland en Oekraïne zijn tuberculose van de lymfeklieren, oogtuberculose, urineweg tuberculose, osteo-articulaire en spijsverteringskanaal tuberculose. Tuberculose meningitis (centrale zenuwstelsel tuberculose) is vooral gevaarlijk. Longtuberculose is slechts het topje van de ijsberg. Daarom is kennis van phthisiology (phthisiology) noodzakelijk voor alle artsen. TB-specialisten, behalve genezen, ziek en constant contact met hen hebben, worden alleen waargenomen dieren die contact hadden met patiënten met tuberculose, vooral met het natuurlijke reservoir van mycobacterium tuberculosis - kamelen, lama's, guanacos, alpaca's (waaronder de maximale verspreiding van zieke dieren en meestal deze dieren) plotseling sterven aan tuberculose zonder een eerder klinisch beeld, en daarom niet alleen in de empirische periode van de geneeskunde, maar ook in onze tijd in Rusland tussen genezers en genezers, en waar Inars voeren geen autopsie uit, er zijn vooroordelen dat deze dieren niet ziek worden en het is noodzakelijk om mensen met tuberculose te infecteren met zogenaamd helende kamelen tuberculose.In de Europese regio van de WHO zijn runderen, dan vogels (vooral kippen), varkens en schapen de belangrijkste bron van infectie., kamelen, katten, honden, maar vliegen en kakkerlakken kunnen ook drager zijn.De hoofdoorzaak van tuberculose voor AIDS-patiënten - een groep van Mycobacterium avium complex soorten - kan geen tuberculose veroorzaken bij mensen die niet met HIV besmet zijn. In tegenstelling tot AIDS-patiënten worden laesies van dit soort niet-aidspatiënten meestal alleen als mycobacteriose gediagnosticeerd en, nog belangrijker, in tegenstelling tot zieke vogels en andere dieren, zijn mensen die aan dergelijke tuberculose lijden niet besmettelijk. Kolonies van mycobacteriën die in plassen leven, kunnen huidlaesies en wonden op het lichaam veroorzaken, evenals weefsels rond kunstmatige organen, zoals borstimplantaten of hartkleppen.
Onwel voelt een gewone patiënt in de hele wereld zich tot een kliniek of een huisartsenpost, en niet tot een fthisiologist (fthisiologist buiten de voormalige USSR). En de arts van het algemeen medisch netwerk kan als eerste tuberculose bij een patiënt vermoeden, de nodige onderzoeken voorschrijven en ze vervolgens naar een fthisiologist (fthisiologist) sturen. Alleen in het algemene (niet-fysiologische) behandelingsnetwerk zijn de belangrijkste risicogroepen waargenomen - patiënten met chronische ziekten, gedragsstoornissen en gezondheidsproblemen (AIDS, HIV-infectie, hepatitis C, diabetes, maagzweer, ademhalingsaandoeningen, chronisch alcoholisme, drugsverslaving, roken, geslachtsziekten ziektes, verward persoonlijk leven), blootgesteld aan stof en andere gevaren van werk en leven, waarbij glucocorticoïden en cytostatica worden gebruikt, worden onderworpen aan bestralingstherapie, enz., vaak van invloed op kinderen en adolescenten ( waaronder een (zeldzame) ziekten) en risicogroepen hierboven beschreven. Het belangrijkste idee van de Witte Kamille Dagen in het tsaristische Rusland is het overwinnen van stigmatisering van tuberculosepatiënten en uitleggen dat tuberculose genezen kan worden, en als de basishygiëneregels worden gevolgd, is er een incidentele en zelfs periodieke niet-corrigerende actie (sluiten is seksueel, worstelen, vechten, algemene gerechten en persoonlijke hygiëneartikelen, kusjes enz., maar in het geval van tuberculose, in tegenstelling tot HIV, kan infectie ook voorkomen bij het lezen van een boek, met algemene bovenkleding) contact met een zieke persoon met tuberculose is niet gevaarlijk voor degenen die vaak buiten komen, vooral in de zon, tussen groene bomen en groen gras van gezonde mensen. Tegenwoordig, ondanks de identificatie van de nu hoofdzakelijk door de lucht verspreide infectie, tegenwoordig, waar de regels voor sanitaire voorzieningen en hygiëne worden nageleefd, minder vaak - in de lucht en in de voeding, zelfs nog zeldzamer - in de baarmoeder, geldt dit des te meer omdat gezonde volwassenen zijn meestal geïnfecteerd, vaak drager van bijzonder gevaarlijke tuberculosespanningen (bijvoorbeeld in Oekraïne, ondanks een lagere incidentie dan in Rusland, is 80% van de bevolking bacillandragers, dat wil zeggen bijna allemaal volwassenen).
Tuberculose in Wit-Rusland
In Wit-Rusland treft tuberculose jaarlijks ongeveer 5000 mensen. Het tuberculose-vaccin in één keer heeft de kinder morbiditeit ernstig verminderd, wat nog steeds een van de laagste in de post-Sovjet-ruimte is.
Tuberculose in Oekraïne
In Oekraïne is de tuberculose-epidemie de categorie van een nationaal probleem geworden, omdat het moeilijk te beheersen is. Tegenwoordig dekt deze ziekte ongeveer 700 duizend mensen, waarvan 600 duizend op de apotheekrekening, waaronder 142 duizend met een open vorm van tuberculose. Officieel overschreed het aantal tuberculosepatiënten meer dan 1% van de bevolking, maar deskundigen zijn niet zonder reden van mening dat het feitelijke aantal patiënten aanzienlijk verschilt van officiële statistieken. Elk jaar neemt het aantal patiënten met 40 duizend toe, jaarlijks sterven er 10 duizend.