Antibiotica voor pyelonefritis: effectieve medicijnen en behandelingsregimes

Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening die wordt veroorzaakt door de microbiële flora, die vaak de neiging heeft tot terugval, waarvan de uitkomst chronische nieraandoening is. Het gebruik van moderne geneesmiddelen in een complex behandelingsregime vermindert de kans op herhaling, complicaties en niet alleen de verlichting van klinische symptomen, maar ook een volledig herstel.

Het bovenstaande geldt voor primaire pyelonefritis, het is duidelijk dat, voordat soortgelijke taken voor conservatieve therapie worden ingesteld, het noodzakelijk is om een ​​chirurgische of andere correctie uit te voeren om een ​​adequate urinestroom te herstellen.

In het algemeen behoren urineweginfecties tot de twintig meest voorkomende redenen om een ​​arts te bezoeken. Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis vereist geen ziekenhuisopname, een voldoende adequaat verloop van anti-bacteriële ontstekingsremmende immunomodulerende therapie, gevolgd door follow-up.

Patiënten met een gecompliceerde vorm van pyelonefritis, waarbij de leidende rol in de progressie van het ontstekingsproces wordt toegewezen aan obstructie, worden opgenomen in het ziekenhuis.

Patiënten die niet kunnen worden behandeld met antibiotica en andere orale middelen, bijvoorbeeld als gevolg van braken, zijn onderhevig aan klinische behandeling.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 1 miljoen nieuwe gevallen van pyelonefritis geregistreerd, dus de behandeling van deze nosologie blijft een urgent probleem.

Alvorens tot de keuze van het antibioticum voor de initiële therapie over te gaan, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan welke pathogenen het vaakst een of andere vorm van pyelonefritis veroorzaken.

Als u de statistieken bekijkt, kunt u zien dat de meeste vormen van ongecompliceerde pyelonefritis worden geactiveerd door E. coli (tot 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Enterococci.

Wat betreft de secundaire obstructieve pyelonephritis - het microbiële spectrum van pathogenen is hier veel breder.

Het percentage gram-negatieve pathogenen, inclusief E. coli, is verminderd en gram-positieve flora komt eerst: stafylokokken, enterokokkenmonsters, Pseudomonas aeruginosa.

Voordat u een antibioticum voorschrijft, moet u rekening houden met de volgende aspecten:

1. Zwangerschap en borstvoeding,
2. allergologische geschiedenis
3. Compatibiliteit van een mogelijk voorgeschreven antibioticum met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt,
4. Welke antibiotica zijn eerder ingenomen en voor hoe lang,
5. Waar ging pyelonefritis (beoordeling van de kans op een ontmoeting met een resistent pathogeen).

De dynamiek na toediening van het geneesmiddel wordt na 48-72 uur beoordeeld, als er geen positieve dynamiek is, inclusief klinische en laboratoriumindicatoren, dan wordt een van de drie maatregelen uitgevoerd:

• Verhoog de dosering van het antibacteriële middel.
• Het antibacteriële geneesmiddel is geannuleerd en een antibioticum uit een andere groep is voorgeschreven.
• Voeg een ander antibacterieel medicijn toe dat fungeert als synergist, d.w.z. verbetert de actie van de eerste.

Zodra ze de resultaten van de zaaidiagnose over het pathogeen en de gevoeligheid voor antibiotica ontvangen, corrigeren ze het behandelingsregime indien nodig (een resultaat wordt verkregen, waaruit duidelijk is dat het pathogeen resistent is tegen het ingenomen antibacteriële middel).

In de polikliniek wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven voor 10-14 dagen, als aan het einde van de behandeling de toestand en de gezondheidstoestand weer normaal zijn, in de algemene urineanalyse, de Nechiporenko-test, een algemene bloedtest geen enkel ontstekingsproces onthulde, dan worden 2-3 uroseptische kuren genomen. Dit moet worden gedaan om de dood van infectieuze foci in het nierweefsel te bereiken en om de vorming van cicatriciale defecten met het verlies van functioneel weefsel te voorkomen.

Wat is staptherapie

Antibiotica, voorgeschreven voor pyelonefritis, kunnen in verschillende vormen worden gebruikt: oraal, infuus of intraveneus.

Als in de poliklinische urologische praktijk orale toediening van geneesmiddelen goed mogelijk is, met gecompliceerde vormen van pyelonefritis, heeft de introductie van antibacteriële geneesmiddelen intraveneus de voorkeur voor een snellere ontwikkeling van het therapeutisch effect en verhoogde biologische beschikbaarheid.

Na verbetering van de gezondheid, het verdwijnen van klinische manifestaties, wordt de patiënt overgebracht naar de orale inname. In de meeste gevallen gebeurt dit 5-7 dagen na het begin van de behandeling. De duur van de behandeling voor deze vorm van pyelonefritis is 10-14 dagen, maar het is mogelijk om de kuur te verlengen tot 21 dagen.

Soms stellen patiënten een vraag: "Is het mogelijk om pyelonefritis zonder antibiotica te genezen?"
Het is mogelijk dat sommige gevallen niet fataal zijn, maar de chronisatie van het proces (overgang naar een chronische vorm met frequente terugval) zou zijn verzekerd.
Bovendien moet men dergelijke vreselijke complicaties van pyelonenphritis niet vergeten als bacteriële toxische shock, pyonephrosis, niercarbonkel, apostolische pyelonefritis.
Deze urologische voorwaarden zijn dringend, vereisen een onmiddellijke reactie en helaas is het overlevingspercentage in deze gevallen niet 100%.

Daarom is het onredelijk om experimenten met jezelf uit te voeren, als alle noodzakelijke middelen beschikbaar zijn in de moderne urologie.

Welke medicijnen zijn beter voor ongecompliceerde nierontsteking of gebruikte antibiotica bij de behandeling van acute niet-obstructieve pyelonefritis

Dus, welke antibiotica worden er gebruikt voor pyelonefritis?

Geneesmiddelen naar keuze - Fluoroquinolonen.

Ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag, behandelduur 10-12 dagen.

Levofloxacine (Floracid, Glevo) 500 mg 1 keer per dag gedurende 10 dagen.

Norfloxacine (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 maal daags gedurende 10-14 dagen.

Ofloxacine 400 mg 2 maal daags, duur 10 dagen (bij patiënten met een laag gewicht, dosering 200 mg 2 maal per dag is mogelijk).

Alternatieve medicijnen

Als, om welke reden dan ook, het voorschrijven van de bovenstaande antibiotica voor pyelonefritis niet mogelijk is, zijn geneesmiddelen uit de groep van 2-3 generatie cefalosporinen opgenomen in het schema, bijvoorbeeld: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicillines: Amoxicilline / clavulaanzuur.

Antibiotica voor acute pyelonefritis of nosocomiale nierinfectie

Voor de behandeling van acute gecompliceerde pyelonefritis worden fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Levofloxacine, Pefloxacine, Ofloxacine) voorgeschreven, maar de intraveneuze toedieningsweg wordt gebruikt, d.w.z. deze antibiotica voor pyelonefritis bestaan ​​ook in injecties.

Aminopenicillines: amoxicilline / clavulaanzuur.

Cefalosporinen, bijvoorbeeld, Ceftriaxon 1,0 g 2 keer per dag, een kuur van 10 dagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 keer per dag intraveneus, enz.

Aminoglycosiden: Amikacine 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 maal.

In ernstige gevallen is de combinatie Aminoglycoside + Fluoroquinolone of Cephalosporin + Aminoglycoside mogelijk.

Effectieve antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen

Het is voor iedereen duidelijk dat voor de behandeling van gestational pyelonephritis een dergelijk antibacterieel medicijn nodig is, het positieve effect van het gebruik dat alle mogelijke risico's overschrijdt, geen negatieve invloed zou hebben op de ontwikkeling van de zwangerschap, en over het algemeen zouden de bijwerkingen tot een minimum worden beperkt.

Hoeveel dagen om antibiotica te drinken, beslist de arts individueel.

Als startbehandeling voor zwangere vrouwen is amoxicilline / clavulaanzuur (beschermde aminopenicillines) in een dosering van 1,5-3 g per dag of 500 mg oraal, 2-3 keer per dag, een kuur van 7-10 dagen, het favoriete medicijn.

Cephalosporines 2-3 generaties (Ceftriaxon 0,5 g 2 keer per dag of 1,0 g per dag intraveneus of intramusculair.

Fluoroquinolonen, tetracyclines en sulfanilamiden worden niet gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bij kinderen, zoals bij zwangere vrouwen, is het antibioticum uit de groep beschermde aminopenicillines het favoriete medicijn, de dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

In gecompliceerde gevallen is het ook mogelijk om de behandeling met Ceftriaxon, 250-500 mg 2 maal daags intramusculair toe te passen, de duur van de kuur hangt af van de ernst van de aandoening.

Wat zijn de kenmerken van antibacteriële behandeling van pyelonefritis bij ouderen?

Pyelonefritis bij leeftijdsgerelateerde patiënten verloopt in de regel tegen de achtergrond van de bijbehorende ziekten:

• diabetes,
• goedaardige prostaathyperplasie bij mannen,
• atherosclerotische processen, inclusief niervaten,
• arteriële hypertensie.

Gezien de duur van de ontsteking in de nieren, is het mogelijk om de multiresistentie van de microbiële flora, de neiging van de ziekte tot frequente exacerbaties en de ernstiger beloop, voor te stellen.

Voor oudere patiënten wordt het antibacteriële medicijn gekozen waarbij rekening wordt gehouden met het functionele vermogen van de nieren en daarmee samenhangende ziekten.

Klinische genezing met onvolledige laboratoriumremissie is toegestaan ​​(d.w.z. de aanwezigheid van leukocyten en bacteriën is aanvaardbaar in urinetests).

Nitrofuranen, aminoglycosiden, polymyxinen bij ouderen worden niet voorgeschreven.

Als we de beoordeling van antibacteriële geneesmiddelen samenvatten, merken we dat het beste antibioticum voor pyelonefritis een goed gekozen medicijn is dat u zal helpen.

Het is beter om deze zaak niet alleen aan te gaan, anders kan de schade aan het lichaam de voordelen enorm overtreffen.

Behandeling met antibiotica voor pyelonefritis bij mannen en vrouwen is niet fundamenteel anders.
Soms worden patiënten gevraagd om "antibiotica voor te schrijven voor de laatste generatie nier pyelonefritis." Dit is een volledig onredelijk verzoek, er zijn geneesmiddelen waarvan het gebruik gerechtvaardigd is voor de behandeling van ernstige complicaties (peritonitis, urosepsis, enz.), Maar het is op geen enkele manier van toepassing op ongecompliceerde vormen van ontsteking in de nieren.

Wat zijn nog meer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis

Zoals we hierboven hebben gezegd, wordt een multicomponent-regime gebruikt om pyelonefritis te behandelen.

Na antibioticumtherapie is de receptie van uroseptica gerechtvaardigd.

De meest benoemde zijn:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Als eerstelijnsgeneesmiddelen voor acute pyelonefritis zijn ze niet effectief, maar een extra koppeling, na een adequate behandeling met antibacteriële middelen, werkt goed.

De receptie van uroseptica in de herfst-lente periode is gebaseerd op de preventie van terugval, omdat antibiotica voor chronische pyelonefritis niet worden gebruikt. Gewoonlijk worden geneesmiddelen uit deze groep 10 dagen lang cursussen voorgeschreven.

Het werk van het immuunsysteem bij het confronteren van micro-organismen die een ontsteking van de urogenitale organen veroorzaken, speelt een belangrijke rol. Als de immuniteit op het juiste niveau werkte, had de primaire pyelonefritis misschien geen tijd om zich te ontwikkelen. Daarom is de taak van immunotherapie het verbeteren van de immuunrespons van het lichaam tegen pathogenen.

Voor dit doel worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Bovendien gerechtvaardigd door multivitaminen te nemen met micro-elementen.

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica kan gecompliceerd zijn door candidiasis (spruw), dus je moet niet vergeten dat het gaat om antischimmelmiddelen: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatine, etc.

Betekent dat de bloedcirculatie in de nieren verbetert

Een van de bijwerkingen van het ontstekingsproces is niervasculaire ischemie. Vergeet niet dat door het bloed medicijnen en voedingsstoffen worden afgeleverd die nodig zijn voor herstel.

Als u de manifestaties van ischemie wilt verwijderen, past u Trental, Pentoxifylline toe.

Kruidengeneeskunde of behandeling van kruidenpyelonefritis

Gezien het feit dat pyelonefritis na antibiotica verdere aandacht verdient, laten we ons wenden tot de mogelijkheden van de natuur.

Zelfs onze verre voorouders gebruikten verschillende planten voor de behandeling van nierontsteking, omdat al in de oudheid genezers informatie hadden over de antimicrobiële, ontstekingsremmende en diuretische effecten van bepaalde kruiden.

De effectieve planten voor ontsteking in de nieren zijn onder meer:

• duizendknoop,
• paardestaart,
• dillezaden,
• berendruif (berenoren),
• herv wollig en anderen.

Je kunt kant-en-klare kruidencollecties kopen uit de nieren in de apotheek, bijvoorbeeld Fitonefrol, Brusniver en brouwsel, zoals thee in filterzakjes.

Als optie is het mogelijk om complexe kruidenremedies te gebruiken, waaronder:

Bij het behandelen van pyelonefritis, vergeet niet over dieet: groot belang wordt gehecht aan de juiste voeding.

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
• progressie van CRF;
• schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
• verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
• o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomusculaire bacillus uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

• antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
• antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
• antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen om de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier te maximaliseren door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

• langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
• onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
• passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).

Antibiotica voor pyelonefritis

Antibiotica voor pyelonefritis vormen de basis voor de effectieve behandeling van een ziekte die voorkomt in zowel acute als laag-symptomatische chronische vormen. Voor purulente processen in het bekken en de cups van de nier is het absoluut onmogelijk om te doen zonder antibiotica, omdat geen kruidenontsmetica en folkremedies in staat zijn om met een massale bacteriële aanval om te gaan.

Microben - de oorzaak van pyelonefritis

Bacteriën - de hoofdoorzaak van pyelonefritis, maar niet de enige mogelijke. De rol kan worden gespeeld door protozoa, mycoplasma, ureaplasma, chlamydia, schimmels. Bijna al deze flora is conditioneel pathogeen, dat wil zeggen dat het in het lichaam van gezonde mensen kan leven vanaf de vroege jeugd. Onder bepaalde omstandigheden (hypothermie, verminderde immuniteit, comorbiditeit, chirurgische ingreep) nog steeds onschadelijke bewoners van de darm, nasofarynx, urogenitale bol, figuratief gesproken, breek de keten en val het gastheerorganisme aan. Heel vaak zijn het voorwerp van hun aanval de nieren. In hen kunnen de veroorzakers van pyelonefritis de dalende (door het bloed) en opgaande (van de blaas) door binnendringen. Kleine ontstekingspunten worden gevormd in het parenchym van de nier en in het epitheel van de niertubuli. In het begin zijn ze sereus van aard, maar als de afweer van het lichaam niet voldoende is om de infectie het hoofd te bieden, gaat het proces in een gevaarlijke etterachtige vorm. Er zijn meerdere abcessen die samenkomen en een carbuncle-nier vormen. Het kan een diameter van 2 cm bereiken en leidt onvermijdelijk tot ernstige intoxicatie en daaropvolgende fibulatesese van nierweefsel. Het bindweefsel dat is verschenen in plaats van de carbuncle is niet in staat reinigingsfuncties uit te voeren - er ontstaat een acuut of chronisch nierfalen, wat kan leiden tot de dood van de patiënt. Bovendien verandert onderbehandelde pyelonefritis bijna altijd in een chronische vorm, gloeiende focussen van infectie blijven in een uitgeputte nier, die herinnert aan terugval en de oorzaak worden van permanente infectie van het hele organisme.

Om deze ongelukkige consequenties te voorkomen, is aan het begin van acute pyelonefritis effectieve antibiotische therapie nodig, waarvoor alleen krachtige antibiotica in staat zijn. Maar voor artsen zijn er onmiddellijk veel problemen, waarvan het falen de resultaten van de behandeling tot nul kan terugbrengen. Hier is een lijst van deze problemen:

1. Pyelonefritis is geen dysenterie of gonnoroea veroorzaakt door een unieke ziekteverwekker. De oorzaak van nierontsteking kan een tiental bacteriën zijn, meestal gramnegatief (80%), maar ook grampositieve, facultatieve anaëroben die zich kunnen ontwikkelen in aanwezigheid van zuurstof.
2. Heel vaak ontwikkelt zich een ontsteking wanneer verschillende soorten pathogenen worden gecombineerd met primaire en secundaire infecties. Ze vallen de nieren in één keer aan, of een deel komt later samen als de cellulaire immuniteit verzwakt.
3. Bijna altijd leeft iemand met pyelonephritis-pathogenen in een wankele wereld. Het immuunsysteem ziet hen voorlopig niet als absolute vreemden en heeft geen tijd om het gevaar in de kiem te neutraliseren.
4. Met de uitvinding van penicilline wilden de bacteriën niet zonder klachten de slachting ondergaan. Al snel leerden ze omgaan met antibiotica. Om antibiotica te neutraliseren, scheiden de bacteriële celmembranen speciale bèta-lactamase-enzymen af ​​die de bètalactamantibiotica vernietigen. Dit is bijvoorbeeld gebaseerd op het fenomeen 'Indian superbugs'. In feite is dit de al lang bekende Klebsioella pneumoniae, die overigens niet alleen longontsteking kan veroorzaken, maar ook urogenitale infecties, waaronder pyelonefritis. Als gevolg van een genetische mutatie was Klebsiella in staat om bèta-lactamasesynthese te verkrijgen, die alle antibiotica die tegen hen worden gebruikt kan neutraliseren. Voor epidemiologen is dit niets nieuws, ze hebben lang geleerd om stoffen te synthetiseren die de bètalactamasesynthese remmen. Maar bacteriën "verheugen" zich op dergelijke mutaties de hele tijd, en het wordt erg gevaarlijk. De geneeskunde stond voor de taak niet alleen antibiotica van een nieuwe generatie te maken, maar ook altijd een stap vooruit te zijn in afwachting van de manier waarop ziekteverwekkers op nieuwe items kunnen reageren.

Een ernstig probleem met het gebruik van antibiotica voor pyelonefritis is ook het feit dat de ziekte zich in de meeste gevallen ontwikkelt bij kinderen en verzwakte volwassenen - zwangere, immobiele patiënten in ziekenhuizen, ouderen. Om de een of andere reden zijn veel antibiotica voor deze categorieën burgers niet acceptabel. Zwangere en zogende vrouwen kunnen bijna niets aan, intussen is pyelonefritis een van de meest voorkomende nosocomiale infecties in kraamklinieken, omdat er altijd risico is op een accidentele infectie van het geboortekanaal bij gynaecologische en obstetrische manipulaties.

We mogen niet vergeten dat antibiotica niet alleen gevaarlijk zijn voor bacteriën. Het menselijk lichaam lijdt ook onder hen, en dit is niet beperkt tot kinderen, zwangere vrouwen en gepensioneerden. De nefro- en hepatotoxische effecten van antibiotica zijn goed bekend. Tijdens de behandeling hangt veel af van de juiste dosering en frequentie van toediening. Er zijn geneesmiddelen die eenmaal per dag moeten worden ingenomen, en er zijn geneesmiddelen die zo vaak mogelijk moeten worden ingenomen, het hangt allemaal af van de halfwaardetijd en het vermogen van het medicijn om zich in de nieren op te hopen. Dit is een tweesnijdend zwaard. Aan de ene kant is een hoge concentratie nadelig voor micro-organismen. Aan de andere kant lijden de weefsels van de nieren zelf (evenals de lever, gehoororganen, ligamenten, pezen, enz.).

Gezien de steeds veranderende resistentie van bacteriën tegen antibiotica, bij de behandeling van pyelonefritis, worden monopreparaten bijna nooit voorgeschreven. Antibiotica moeten minstens twee zijn. Bovendien schrijven ze in combinatie meestal de meest geslepen geneesmiddelen voor die de bacteriën zelf niet doden, maar beroven ze hun bescherming door de synthese van bèta-lactamase te blokkeren. De meest bekende beta-lactamase synthese-inhibitor is clavulaanzuur, dat deel uitmaakt van vele complexe geneesmiddelen.

Van alle talrijke veroorzakers van pyelonephritis wordt de pseudomonas bacillus (Pseudomonas aeruginosa) als de meest overleefbare beschouwd. Studies hebben aangetoond dat de kolonies van deze bacteriën in de foci van ontsteking een soort collectieve intelligentie hebben. Dankzij hem omsluit de bèta-lactamase film niet alleen elke bacteriecel, maar omhult de hele kolonie met verschillende lagen, op betrouwbare wijze tegen antibiotica die gevoelig zijn voor het enzym. Dat is de reden waarom in het geval van pyelonefritis, tijdige en volledige diagnose, die de veroorzakers van de ziekte bepaalt, zo belangrijk is. Als pyelonefritis wordt veroorzaakt door Pseudomonas aeruginosa, wordt de lijst met effectieve antibiotica onmiddellijk verminderd. En als een van de veroorzakers van onconventionele flora, naast antibiotica, is het noodzakelijk om fungicidale en antiprotozoale geneesmiddelen te gebruiken. Anders zal de behandeling de bacteriën vernietigen, maar niets kan worden gedaan met paddestoelen en protozoa, die gevaarlijk zijn voor de nieren en het hele lichaam, niet minder.

De belangrijkste groepen antibiotica voor pyelonefritis

Antibiotica voorgeschreven voor pyelonefritis variëren volgens verschillende criteria:

• chemische formule en eigenschappen van de werkzame stof;
• spectrum breedte;
• gevoeligheid voor bacteriële bèta-lactamase;
• de aanwezigheid van een bèta-lactamaseremmer;
• selectieve activiteit tegen specifieke pathogenen;
• wijze van toediening;
• nefro en hepatotoxiciteit;
• mogelijkheid van gebruik voor kinderen;
• mogelijkheid van gebruik tijdens zwangerschap en borstvoeding.

Penicilline-antibiotica

In milde gevallen van primaire en secundaire pyelonefritis, eerste voorgeschreven geneesmiddelen van de aminopenicillinegroep (ampicilline, amoxicilline). Ze zijn effectief tegen E. coli, Proteus en andere enterobacteriën. Veel stammen hebben echter benijdenswaardige resistentie tegen penicillines ontwikkeld. Het voordeel van deze klasse geneesmiddelen is de mogelijkheid om tijdens de zwangerschap te gebruiken (onder toezicht van een arts).

Innovatief derivaat van amoxicilline - tabletten Flemoklav Solyutab. In hen wordt het antibioticum aangevuld met clavulaanzuur, dat de synthese van bèta-lactamase neutraliseert en bacteriecellen kwetsbaar maakt. Het medicijn doordringt hen en remt de synthese van eiwitten. Een bijkomend voordeel van Flemoklava is een zuurbestendige behuizing, waardoor de tablet intact in de maag passeert en alleen in de dunne darm wordt geabsorbeerd. De werkzame stof in de maximale dosis komt in de bloedbaan en wordt aan de laesie toegediend. Flemoklav Solyutab kan ook worden gebruikt voor kinderen vanaf drie maanden en als ze zwanger zijn. Naast tablets is er siroop voor baby's.

chlooramfenicol

Als de ziekteverwekker voldoende weerstand heeft tegen penicillines en tetracyclines, kan de arts een alternatief antibioticum, chlooramfenicol, voorschrijven. Hoewel dit medicijn al lange tijd wordt gebruikt, heeft het een extreem brede antimicrobiële werking en de bacteriën hebben geleerd zich er veel slechter aan aan te passen dan penicillines.

Levomycetine is tamelijk toxisch en kan de lever, de nieren en bloedvormende organen beïnvloeden. Het kan niet worden gedronken zwangere en zogende vrouwen. Kinderen mogen vanaf de leeftijd van twee jaar, maar alleen om gezondheidsredenen. In geen enkel geval kan niet worden genomen voor zelfbehandeling, maar ook in combinatie met penicillines en cefalosporines - geneesmiddelen verminderen de antibacteriële effectiviteit van elkaar.

cefalosporinen

De meest voorkomende antibiotica die tegenwoordig worden gebruikt, voornamelijk gebruikt voor de behandeling van milde tot matige pyelonefritis zonder complicaties. Ze zijn goed omdat ze zich ophopen in de nieren en 1-2 keer per dag kunnen worden ingenomen met een licht nefrotoxisch effect. Ze hebben een vrij breed werkingsspectrum, waaronder resistente enterobacteriën en Pseudomonas aeruginosa. In de klinische praktijk, voornamelijk gebruikte geneesmiddelen van de derde en vierde generatie - ceftazidim, cefoperazon, cefepime. De samenstelling van sommige geneesmiddelen uit de cefalosporine-reeks omvat een remmer van microbieel beta-lactamase sulbactam. Geneesmiddelen worden oraal, intraveneus en intramusculair ingenomen.

aminoglycosiden

Vooral gebruikt bij de behandeling van gecompliceerde vormen van pyelonefritis. Effectief in de eerste plaats tegen gram-negatieve bacteriën, waaronder Pseudomonas aeruginosa, die onderdrukt wordt ondanks de bèta-lactamase. Goed gecombineerd met penicillines en cefalosporines. Er zijn twee nadelen - ten eerste kunnen ze niet worden ingenomen, omdat ze de zure omgeving van de maag niet verdragen. Ten tweede zijn aminoglycosiden zeer toxisch, met mogelijke nierschade (kans tot 17%) en gehoorverlies (kans 8%). Voor dergelijke medicijnen is er een speciale definitie - "drug of choice", wanneer de arts gedwongen wordt om de minste twee kwaden te kiezen.

Aminoglycosiden zijn niet van toepassing op hoge leeftijd. Ze kunnen niet worden toegewezen met langdurig gebruik van diuretica. Bovendien moet na het verloop van de behandeling een pauze van ten minste één jaar worden genomen om medicinale schade aan de nieren te voorkomen.

De meest bekende namen van aminoglycosiden: gentamicine, tobramycine, amikacine, isepamycine.

fluoroquinolonen

Relatief nieuwe synthetische antibiotica, effectief bij ontstekingsziekten van de urinewegen en hebben een relatief lage toxiciteit en zijn nog steeds immuun voor bacteriële enzymen. Het bekendste medicijn is ciprofloxacine.

Het grootste nadeel is dat de fluoroquinolonen nutteloos zijn in de strijd tegen de verraderlijke pseudomonas. Ze kunnen niet worden gebruikt voor kinderen en zwangere vrouwen.

Meer informatie over fluoroquinolonen wordt gegeven in het artikel over de medicamenteuze behandeling van pyelonefritis.

carbapenems

Krachtige antimicrobiële stoffen met een superbreed spectrum van actie, met krachtige antibacteriële werking tegen alle mogelijke veroorzakers van pyelonephritis (inclusief atypische microflora). De medicijnen zijn erg duur (bijvoorbeeld, de verpakking van een MF 10 ampullen van Meropenem kost 15.000 roebel), wordt alleen in het buitenland geproduceerd en heeft nog niet een brede klinische praktijk in Rusland doorstaan. Hoofdzakelijk gebruikt als reservedrug in geval van aandoeningen die het leven van de patiënt bedreigen: gemorst nierabces, pyonefrose van de nieren, perinefritis, sepsis, gegeneraliseerde bacteriëmie. Alleen intraveneus in het ziekenhuis geïnjecteerd. Carbapenems kunnen niet worden gebruikt in combinatie met penicillines en cefalosporines - het zijn reciprocale antagonisten.

De bekendste namen voor carbapenems zijn Ertapenem, Meropenem, Imipenem (de laatste komt in combinatie met een bacteriële bèta-lactamaseremmer.

Ondanks de kracht van carbapenems, zijn ze zelfs nog niet in staat om de fatale Indian Klebsiella superbacteriën te onderdrukken, die de "nieuwe generatie" NDM1-etama-lactamase hebben. Maar deze bacterie veroorzaakt voornamelijk longontsteking en tussen pathogenen van pyelonephritis blijkt het relatief zeldzaam te zijn.

De effectiviteit van antibiotica voor pyelonefritis

Bij het voorschrijven van antibacteriële geneesmiddelen in het kader van een complexe therapie, laat de arts zich leiden door de methode om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Korte-termijn (24 - 72 uur), middellange (2 - 4 weken) en lange-termijn (1 - 3 maanden) resultaten van de behandeling worden overwogen.

Bij acute pyelonefritis is de positieve dynamiek van herstel het verdwijnen van koorts, rillingen en intoxicatieverschijnselen, vermindering of verdwijning van pijnsyndroom, normalisatie van urineren en urine-steriliteit volgens testresultaten.

Na het verdwijnen van de acute symptomen moet de patiënt de antibioticakuur voltooien en gedurende 3 maanden onder medisch toezicht blijven. Ten minste twee keer tijdens deze periode, neemt hij urine voor analyse. Het bewijs van volledig herstel moet de afwezigheid zijn van herhaling van koorts, rillingen, rugpijn en de afwezigheid van tekenen van pathogene microflora in urinemonsters. Voor aanvullende garanties kunnen een biochemische bloedtest en echoscopisch onderzoek worden toegewezen.