Conservatieve behandeling van chronische tonsillitis

Conservatieve behandeling van chronische tonsillitis

Met het begin van koud weer, beginnen ze zich te herinneren aan vele ziekten van een koude aard. Een van de meest voorkomende verkoudheden in de keel is chronische tonsillitis.

Chronische tonsillitis is een ontsteking van de keelamandelen, in de volksmond bekend als klieren, en de ziekte zelf wordt vaak angina genoemd. Er zijn echter veel verschillen tussen tonsillitis en tonsillitis. Een zere keel is een acute ziekte die gepaard gaat met ernstige intoxicatie - een temperatuurstijging tot 39 graden, hoofdpijn en spierpijn, scherpe pijn in de keel bij het slikken en algemene zwakte. Tonsillitis is een chronisch proces, veel mensen tolereren zijn klachten "op zijn pootjes" zonder veel aandacht te besteden aan zijn symptomen: een lichte koorts, een zere keel en een zere keel, een lichte algemene ongesteldheid dan een grote fout maken.

Volgens het Russische ministerie van Volksgezondheid lijdt de hele bevolking aan chronische tonsillitis! Vereisten voor het vóórkomen en de ontwikkeling van chronische tonsillitis zijn structurele kenmerken van de palatine tonsillen (klieren), een schending van natuurlijke biologische processen en afweermechanismen in de amandelen. Onder invloed van ongunstige omgevingsfactoren (als een persoon "uitgeblazen" is, worden zijn voeten nat, tegen de achtergrond van virale catarrale ziekten), worden micro-organismen die "in de amandelen" leven (wat een natuurlijk proces is) actiever en beginnen zich snel te vermenigvuldigen, wat leidt tot ontsteking. Bij chronische tonsillitis in de amandelen kan worden gevonden tot enkele tientallen (meestal ongeveer 30) soorten micro-organismen - schimmels en bacteriën, maar de belangrijkste oorzaak van de ziekte is streptokok.

Meestal komt chronische tonsillitis voor na een zere keel - dit is een van de belangrijkste tekenen waar artsen zich door laten leiden - de aanwezigheid van frequente keelpijn (al meer dan twee keelpijn in het leven, KNO-artsen beschouwen als frequent) is een reden om deze diagnose te stellen. Volgens statistieken, zonder eerdere angina, treedt amandelontsteking op in niet meer dan 2-3% van de gevallen, zoals amandelontsteking "angininevrij" wordt genoemd. Niet iedereen die tonsillitis heeft gehad, kan echter chronische tonsillitis ontwikkelen.

Als je met chronische tonsillitis naar de keel van de patiënt kijkt, zie je vergrote en ontstoken palatinamanen (zie afbeelding) met een losse oppervlakte, waarvan de lacunes zijn gevuld met etterende pluggen. Amandelen kunnen zo sterk groeien dat ze het lumen van de keel volledig afsluiten.

Bij het diagnosticeren van chronische tonsillitis onderscheiden artsen twee van zijn belangrijkste vormen - eenvoudig en toxisch - allergisch. In de eenvoudige vorm manifesteert de ziekte zich weinig en nauwelijks aan zichzelf, het kan alleen worden opgespoord door een doktersonderzoek. De diagnose van een eenvoudige vorm van tonsillitis kan worden gesteld aan iedereen die een zere keel heeft gehad. Zo'n patiënt kan een leven lang leven, niet wetend over zijn ziekte.

Veel erger als de eenvoudige vorm giftig-allergisch wordt. In deze vorm treedt chronische intoxicatie en allergie van het lichaam op, de temperatuur stijgt periodiek (tot een maximum van 37,5 graden), vermoeidheid neemt toe, de prestaties verslechteren, pijn in de gewrichten en hart-, nier- en zenuwstelselstoornissen verschijnen. Als gevolg hiervan kunnen reuma, hartaandoeningen en chronische nieraandoeningen ontstaan. Niet zelden, als gevolg van de amandelen, kunnen de oren worden gelegd, de ontsteking van het middenoor kan zich ontwikkelen.

Behandeling van chronische tonsillitis. Definition.

Chronische tonsillitis of chronische ontsteking van de amandelen (gewoonlijk "klieren" genoemd) is de meest voorkomende ziekte bij zowel kinderen als volwassenen. Deze ziekte in een andere levensperiode is van invloed op de gehele bevolking. Acute ontsteking van de amandelen, een zere keel genaamd, met hoge koorts, ernstige pijn in de keel, ernstige malaise, zwakte en pijn in het lichaam. Met angina, tegen de achtergrond van verzwakking van de afweer van het lichaam (algemene immunodeficiëntie) gedurende een bepaalde tijd, wordt chronische tonsillitis gevormd.

Behandeling van chronische tonsillitis.

Chronische tonsillitis wordt beschouwd als een infectieuze allergische ziekte. Het is niet overdreven om het een immunologische ziekte te noemen, omdat de amandelen, zoals andere lymfadenoïde weefsels, witte bloedmononucleaire cellen produceren - lymfocyten, die actief betrokken zijn bij de productie van secretoir immunoglobuline A, de belangrijkste factor bij de bescherming van de membranen van de luchtwegen.

Als de processen van algemene en lokale immunogenese worden verstoord, ontstaat in de loop van de tijd een beeld van veel voorkomende complicaties - reumatoïde artritis, vasculaire laesies van de hersenen, nieren; eerste functionele en vervolgens organische aandoeningen van de functies van myo -, endocardium, etc.

Om dit stelletje complicaties te voorkomen, is het noodzakelijk om de behandeling op tijd te starten. De belangrijkste behandeling voor tonsillitis is een conservatieve behandeling, die kan worden onderverdeeld in twee componenten - een lokaal effect op de amandelen en herstellende therapie (vitamines, goede voeding, dagelijks regime).

De belangrijkste behandeling in de conservatieve behandeling is het wassen van de lacunes van de amandelen of adenoïden met desinfecterende oplossingen - furaciline, boorzuur, Miramistin (chloorhexidine). Alleen de arts kan de amandelen vakkundig uitwassen, dus kan men niet zonder zijn hulp bij de behandeling. Conservatieve behandeling moet twee keer per jaar worden uitgevoerd, in kuren van twee weken.

In dit opzicht is het probleem van chronische tonsillitis een medisch-sociaal probleem voor mensen van alle leeftijden.In voorgaande jaren werden goede resultaten behaald bij het voorkomen van tanzilogene ziekten als gevolg van veel gebruikte operaties om de amandelen te verwijderen, volgens het principe: geen tonsillen - geen keelpijn, geen secundaire ziekten. Maar er waren nieuwe problemen - secundaire lokale immunodeficiëntie bij patiënten die soortgelijke chirurgische ingrepen ondergingen met de groei van neus- en neusbijholten, allergische aandoeningen, neuspoliepen, chronische faryngitis, bronchitis, enz.

In dit opzicht zijn deskundigen over de hele wereld zeer voorzichtig met het verwijderen van palatinemamilles of adenoïden. Voor hen moet je hard vechten!

In conventionele medische instellingen gebruikt de methode van conservatieve behandeling van chronische tonsillitis, getest voor vele jaren. Het is gebaseerd op de structurele kenmerken van de amandelen: op zijn pharyngeale oppervlak, alleen bedekt door het epitheel, smalle spleetkanalen van verschillende kalibers (lacunes) open, die vertakken in een boom en een bijna arachnoid netwerk vormen langs de periferie van de amygdala. Dit netwerk voert drainage, barrière, reflexen en andere functies uit, in feite een soort biologische sensor van de keelholte.

Na de overgedragen ontstekingsprocessen in het tonsilweefsel vindt gedeeltelijke of volledige vernietiging (fusie) van een deel van het lacunaire netwerk plaats, waarbij segmenten van lymfadenoïde weefsel worden afgebakend, waardoor de drainagewerking aanzienlijk wordt verstoord. In dergelijke gebieden hopen weefselvervalproducten zich op, worden hun gebruiksprocessen gestoord, komen oedeem en kleine keelpijn en andere ongemakken voor. De pijn is voorbijgaand, niet-permanent, de algemene toestand verandert niet. In de loop van de tijd nemen de collaterale stoornissen in de weefselstructuren van de amandelen toe.

Wanneer het lichaam verzwakt is na een algemene en (of) lokale hypothermie, treedt gewoonlijk een zere keel op, waarbij de primaire plaats het gespecificeerde gedeelte van de tonsil is, wat vaak leidt tot de doorbraak van dit centrum voorbij de grenzen van het amygdala en parotoncilia-abces. Na elke exacerbatie in de dikte van het tonsilweefsel, worden nieuwe littekens en overgroei gevormd, wat leidt tot de voortgang van het chronische proces.

De behandeling van chronische tonsillitis is de breedste lijst van geneesmiddelen en methoden die van de oudheid tot heden worden gebruikt, wat de massa en de sociale betekenis van deze ziekte aangeeft.

In onze kliniek helpen we u om met deze ziekte om te gaan. Als gevolg van 10 pijnloze procedures, verdwijnt u ontstekingen, zwellingen en etterende pluggen. Voor de eerste keer in je leven worden de amandelen of adenoïden roze en krimpen ze tot de grootte van de fysiologische norm. Klein en middelgroot lacune curriculum, grote gapen, maar zonder etterende files. De ademhaling wordt fris. Vooral zichtbaar zijn externe veranderingen van personen met een vette, acne-achtige "vuile" huid. Zonder dure crèmes en maskers wordt de huid van onze patiënten gereinigd en verjongd door de interne omgeving van het lichaam te verbeteren.

Medisch Centrum voor de behandeling van KNO-pathologie "Clinic Dr. Sichinava"

Unieke behandelmethoden zonder chirurgie: tonsillitis rrh, adenoïden, sinusitis en neuspoliepen. Vandaag heeft deze techniek, de enige in Rusland, al erkenning in het buitenland gekregen. Zie foto's en röntgenfoto's die de effectiviteit van de techniek bevestigen.

Voor informatie en om een ​​afspraak te maken, bel: (095) 954 73 93, 952 52 69, 762 90 05 van 10:30 tot 24:00

Effectieve behandeling van chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis is een inflammatoire laesie van de amandelen, die vervolgens afneemt en vervolgens verergert.

Galkin Alexey Vladimirovich

Chronische tonsillitis is een inflammatoire laesie van de amandelen, die vervolgens afneemt en vervolgens verergert.

Wat is de rol van de amandelen?

De amandelen zijn lymfoïde organen, dus ze functioneren als immuunafweer in het lichaam. Ze ontvingen hun naam vanwege de gelijkenis met de amandel; als gevolg hiervan begonnen anatomen de naam "amygdala" te gebruiken.

Lymfoïde weefsel in de keelholte is niet alleen aanwezig in de palatinale tonsil, maar ook in andere structuren:

• linguale en nasofaryngeale tonsil;
• lymfoïde haarden van de achterste farynxwand.

Lymfoïde weefsel van de keelholte is een belangrijke schakel in immuniteit, omdat de immuuncellen van het lichaam op het oppervlak in contact komen met de omgeving. Informatie verkregen door immuniteitscellen in de lymfoïde structuren van de keelholte wordt overgebracht naar de immuunorganen van de volgende schakel (thymus, beenmerg, lymfeknopen) om beschermende eiwitten (immunoglobulinen) te vormen. In de toekomst neutraliseren ze pathogene virussen, bacteriën, schimmels en protozoa die het lichaam binnendringen vanuit de externe omgeving.

Naarmate de tijd vordert, gaat de rol van de amandelen als organen van immuniteit geleidelijk verloren. Het lymfoïde weefsel wordt geleidelijk vervangen door bindweefselelementen, dus de involutie begint (omgekeerde ontwikkeling) van de amandelen. Allereerst wordt de nasofaryngeale amandel onderworpen aan dit proces, later beïnvloedt het de linguale en palatine amandelen. Bij oudere mensen is tonsillair weefsel (palatinemaki) bijna vergelijkbaar met de grootte van een erwt.

Palatine amandel is de meest complexe in structuur. Het bestaat uit vele kanalen - crypten (of lacunes). Sommige crypten zien eruit als een ondiepe en min of meer rechte tubulus, andere hebben een grotere diepte, een vertakte boom, sommige crypten zijn met elkaar verbonden. Vaak, waar de crypte in de keel opent, is er een vernauwing van het kanaal. Dit veroorzaakt zijn moeilijkheid bij het reinigen van de inhoud, tegen de achtergrond waarvan het ontstekingsproces zich ontwikkelt.

Palatine tonsillen is beperkt tot een capsule - een dichte bindweefselschede. Buiten het is een laag los weefsel - paratonsillar of bijna-almidonal vezel. Bij ernstige ontsteking van de amandelen vernietigt de infectie de barrière van de capsule en gaat deze voorbij, waardoor deze vezel wordt ontstoken. Deze aandoening wordt paratonsillitis genoemd. Het verwijst naar een ernstige complicatie, die, als onjuiste of vertraagde behandeling, ernstige gevolgen kan hebben, zoals de ontwikkeling van een etterende focus in de weke delen van de nek (paratonsillair abces, phlegmon van de nek), sepsis en schade aan de inwendige organen. Daarom is het zo belangrijk om de behandeling zo snel mogelijk te starten.

Oorzaken van chronische tonsillitis

De ontwikkeling van chronische tonsillitis is mogelijk in 2 scenario's:

• als gevolg van een zere keel (acute tonsillitis) die niet goed werd behandeld of niet volledig werd behandeld;
• als een resultaat van een afname in immuunbescherming en constante blootstelling aan agressieve factoren (dit is een antialine-variant).

Als agressieve irriterende stoffen zijn:

• inademing van tabaksrook;
• ongezond voedsel;
• alcoholmisbruik;
• carieuze tanden;
• ontstekingsprocessen in de neusbijholten van de neusholte (antritis, sinusitis, enz.);
• overtreding van de neusademhaling, optredend met de kromming van het neustussenschot, de aanwezigheid in zijn holte van poliepen of hypertrofie van de onderste nasale conchas. Onder dergelijke omstandigheden droogt de orale mucosa uit en wordt de vorming van immunoglobuline A gestoord, waardoor de afweer van het immuunsysteem van de bovenste luchtwegen wordt verminderd.

De invloed van alleen de bovengenoemde factoren is echter niet voldoende voor de ontwikkeling van chronische tonsillitis. Momenteel wordt het beschouwd als een gevolg van infectie van het lichaam met pathogene bacteriën tegen de achtergrond van allergisatie (veranderde immuunreactiviteit). Lokale veranderingen in het tonsilweefsel na eerdere angina, evenals de erfelijkheidsfactor, die zich alleen manifesteert onder bepaalde omstandigheden van de interne en externe omgeving, hebben ook een zekere waarde in dit proces.

1. Infectie. Meestal werken streptokokken en stafylokokken als veroorzakende micro-organismen. In dit geval is het maximale gevaar pyogene streptococcus, ook wel beta-hemolytisch (behoort tot groep A). De risico's voor het lichaam geassocieerd met dit pathogeen zijn de waarschijnlijkheid van de ontwikkeling van auto-immuunziekten, d.w.z. wanneer hun eigen immuuncellen andere cellen van hun eigen lichaam beschadigen. Dit gebeurt met glomerulonefritis, reuma, polyartritis en andere soortgelijke ziekten.
2. Veranderde organismeactiviteit (allergisatie), die wordt gekenmerkt door overmatige productie van immunoglobulines van klasse E. In dergelijke omstandigheden leidt de herhaalde penetratie van antigenen (bijvoorbeeld vreemde bacterie-eiwitten) tot het triggeren van een allergische reactie die constant een ontsteking in stand houdt. Dit komt overeen met de acute fase van het pathologische proces.
3. Het is bewezen dat de kans op chronische tonsillitis bij mensen bij wie de eerste en tweede lijns familieleden aan deze ziekte leden, veel hoger is dan bij de rest van de bevolking. Dit komt door de kenmerken van de anatomie van de tonsillen crypten en de kenmerken van de immuunstatus (neiging tot een allergische reactie).

Klinische manifestaties

De symptomen van tonsillitis zijn afhankelijk van de vorm, die eenvoudig of toxisch-allergisch kan zijn.

Tekens van een eenvoudige vorm:

• Exacerbaties niet meer dan 1-2 keer per jaar;
• Tussen exacerbaties is de algemene toestand niet verbroken;
• Er zijn geen systemische manifestaties van amandelontsteking (er is geen schade aan andere organen, er is geen dronkenschap, de algemene toestand lijdt niet);
• Lokale manifestaties van het ontstekingsproces.

Tekenen van een toxisch-allergische vorm zijn:

• Veranderingen in het bloed (ze worden gedetecteerd door klinische, biochemische en immunologische analyse);
• Tonsilogenic intoxicatie;
• Symptomen van schade aan inwendige organen (hart, bloedvaten, nieren, enz.) Die verband houden met de ontwikkeling van reuma, glomerulonefritis, vasculitis, septische endocarditis, enz.

Rekening houdend met de ernst van de klinische symptomen, is de toxisch-allergische vorm de 1e en 2e graad. De verschillen tussen hen houden rekening met de classificatie van Preobrazhensky B.S.

Chronische tonsillitis - symptomen, behandeling, preventie van de ziekte

Tonsillitis, en in vergevorderde gevallen, chronische tonsillitis is een ziekte van infectieuze etiologie die de tonsillen aantast - palatin, linguaal, larynx, nasofaryngeus. De oorzaak van de ziekte is het contact van een persoon (vaak een kind) met infectieuze pathogenen - streptokokken, stafylokokken, pneumokokken, chlamydia, schimmels en andere pathogene micro-organismen.

Tonsillitis kan acuut of chronisch zijn. En vaak in de afwezigheid van adequate behandeling, wordt de acute vorm van de ziekte chronisch. Een chronische, op zijn beurt, kan optreden met perioden van exacerbatie en remissie.

Acute tonsillitis (keelpijn) kan zich verspreiden naar alle componenten van de lymfatische faryngeale ring. Chronische tonsillitis treft in de meeste gevallen alleen de palatinale en faryngeale amandelen.

Hoe angina te onderscheiden van chronische tonsillitis

Angina van chronische tonsillitis verschilt in de mate van symptomen, evenals de duur van de ziekte. Hoe etterende tonsillitis acute en chronische vormen te onderscheiden:

• Symptomen van de ziekte bij angina komen plotseling voor, hun ernst vordert snel. Een zere keel voor slechts een paar uur toeneemt, wordt het acuut. De temperatuur stijgt snel. Purulente plaque vormt zich ook snel en er verschijnen files.
• Bij angina wordt de lichaamstemperatuur aanzienlijk verhoogd, tot 40 graden. Dit geeft aan dat het ontstekingsproces acuut is. In de chronische vorm van de ziekte, wordt de lichaamstemperatuur enigszins verhoogd - binnen de grenzen van 37-38 graden.
• De duur van tonsillitis in vergelijking met de chronische vorm van tonsillitis is vrij klein - 5-7 dagen. Symptomen van chronische tonsillitis met periodieke exacerbaties en remissies kunnen een patiënt maanden of zelfs jaren verstoren.
• Bij chronische tonsillitis kunnen etterende pluggen niet worden gevormd.
• Een van de meest betrouwbare tekenen die het mogelijk maken om een ​​zere keel te onderscheiden van etterende chronische tonsillitis is neusverstopping en zwelling van het neusslijmvlies. In de chronische vorm van de ziekte lijkt nasale congestie bijna altijd. Bij angina komt dit symptoom zelden voor.

Vormen, symptomen en stadia van chronische tonsillitis

Er zijn twee vormen van chronische tonsillitis - eenvoudig en toxisch - allergisch. Voor een eenvoudige vorm van de ziekte zijn alleen lokale symptomen kenmerkend, er is geen algemene lichaamsreactie:

• Ongemak, kietelen, pijn, keelpijn van verschillende intensiteit. Inclusief bij inslikken.
• Pijn in de klieren.
• Gevoel "klomp" in de keel.
• De karakteristieke "verrot" geur uit de mond.
• Continue droge hoest.
• Onderwijs zwelling in de nasopharynx.
• Roodheid en vergrote amandelen.
• De vorming van etterende proppen in de weefsels van de amandelen.
• Gezwollen lymfeklieren, hun pijn.
• Misschien het uiterlijk van neuralgische pijnen, die in de nek of in het oor worden gegeven.

Bij een toxisch-allergische chronische vorm van ontsteking zijn er ook algemene symptomen:

• Niet veel verhoogde lichaamstemperatuur, die lange tijd niet kan worden afgebroken.
• Zweten.
• Vermoeidheid, zwakte, prikkelbaarheid, apathie, lethargie.
• Pijn in het hoofd.
• Cervicale lymfadenitis.
• Herhaalde gevallen van etterende tonsillitis.
• Tekenen van pijn en / of pijn in de gewrichten, meestal in de knie en de pols.
  Kortademigheid.

Het is belangrijk! Als een persoon met chronische tonsillitis niet wordt behandeld of zelfmedicatie krijgt zonder medisch toezicht, kunnen er tekenen zijn van ernstige complicaties.

Een langlopend infectieus proces veroorzaakt:

• Verstoring van het zenuwachtige vegetatieve systeem.
• Het optreden van ontstekingsprocessen in de nieren, longen en het cardiovasculaire systeem.
• Reuma.
• Afname van de algemene immuniteit en, als gevolg daarvan, exacerbatie van chronische, allergische aandoeningen.
• De verspreiding van infectie naar andere organen en lichaamssystemen.
• Chronische intoxicatie van het lichaam.

Purulente tonsillitis kan verschillende stadia met uitgesproken of zwakke symptomen hebben. Afhankelijk van hoe de ziekte voortschrijdt en hoe ernstig de ziekte is, geven ze de gecompenseerde en gedecompenseerde stadia vrij.

Chronisch gecompenseerde tonsillitis

gekenmerkt door een traag bewegend of matig intensief infectieus proces. In dit stadium zijn er geen algemene reacties op het deel van het lichaam, etterende tonsillitis treedt niet meer dan 2-3 keer per jaar op. De amandelen voeren nog steeds hun barrièrefunctie uit, er zijn kleine structurele veranderingen. Met gecompenseerde tonsillitis kan het lichaam de ziekte zelf aan. Als de patiënt voldoende uitgebreide medische zorg krijgt, houdt het immuunsysteem het ontstekingsproces onder controle en kan het de ziekte onderdrukken.

Chronische gedecompenseerde tonsillitis

verschilt in frequente exacerbaties van het infectieuze proces (meer dan 3 keer per jaar), evenals het optreden van complicaties van de ziekte. De patiënt kan worden gestoord door abcessen, ontstekingsziekten van de bovenste luchtwegen. Tijdens de gedecompenseerde fase kan de patiënt problemen beginnen met andere organen - het hart, de nieren, enz. Niet alleen congestie treedt op in de weefsels van de amandelen, er treden onomkeerbare veranderingen in op. Amandelen worden vernietigd, ze lijken zakken van vernietiging en littekens. Het gevaar van gedecompenseerde tonsillitis is dat sommige van zijn complicaties, zoals tonsilische sepsis, kunnen leiden tot de dood van de patiënt. Daarom wordt de ziekte in dit stadium vaak behandeld met chirurgische, in plaats van conservatieve methoden.

Tijdens de gedecompenseerde fase kan de patiënt problemen beginnen met andere organen - het hart, de nieren, enz. Onherstelbare veranderingen vinden plaats in de weefsels van de amandelen. Het gevaar bestaat dat sommige complicaties, zoals tonsilische sepsis, kunnen leiden tot de dood van de patiënt.

Manieren om chronische tonsillitis te behandelen

U moet begrijpen dat de behandeling van deze ziekte uitsluitend door een specialist moet worden gedaan. Vaak zeggen moeders: "Ik heb tonsillitis behandeld met folkremedies en het kind werd alleen maar erger." En dit is niet verrassend, de praktijk leert dat als je niet naar de dokter gaat, de ziekte ernstige complicaties of zelfs de dood kan veroorzaken.

Tegenwoordig zijn er twee manieren om chronische tonsillitis te behandelen - conservatief en operatief. De keuze van de therapie hangt af van het stadium van de ziekte.

Behandeling via een operatie

Met gedecompenseerde tonsillitis, de ineffectiviteit van conservatieve therapie, evenals het optreden van ernstige complicaties van de inwendige organen, is chirurgische behandeling geïndiceerd. De uitzonderingen zijn gevallen waarbij een chirurgische ingreep gecontra-indiceerd is of onvoldoende gerechtvaardigd:

• Bloedaandoeningen, inclusief bloedingsstoornissen (hemofilie, leukemie).
• Ernstige cardiovasculaire, nier-, lever-, longziekten in het stadium van decompensatie.
• Hypertensie in stadium 3.
• Diabetes mellitus.
• Actieve tuberculose.
• Acute infectieziekten, ziekten die kunnen worden verergerd als gevolg van chirurgische ingrepen.
• Gedecompenseerde tonsillitis, die zich alleen manifesteert door recidiverende tonsillitis.

Chirurgische methoden die worden gebruikt bij de behandeling van chronische gevallen van de ziekte - het geheel of gedeeltelijk verwijderen van de amandelen.

In medische kringen worden deze operaties bilaterale tonsillectomie en tonsillotomie genoemd.

Als er echter een mogelijkheid is, geven artsen de voorkeur aan conservatieve behandeling van tonsillitis. Amandelen zijn actief betrokken bij het immuunsysteem, dus het verwijderen ervan wordt vermeden.

Conservatieve behandeling

Bij de behandeling van chronische tonsillitis door conservatieve methoden, is de prioriteit een geïntegreerde benadering. Om de effectiviteit van therapie te verhogen, raden artsen aan dergelijke evenementen te houden:

• Eliminatie van ontstekingsprocessen in de KNO-organen. Sanering van de bovenste luchtwegen.
• Behandeling van mondziekten - cariës, gingivitis, parodontitis, enz.
• Doel van medicijnen en procedures die de algemene en lokale immuniteit verhogen. Dit kan verharding, fysieke inspanning, fysiotherapie (acupunctuur, manuele therapie), spabehandeling zijn.
• Ontvangst van immunomodulatoren en immunomodulatoren. De voorkeur wordt gegeven aan natuurlijke immunostimulerende geneesmiddelen - plantenextracten van kamille, althea, paardestaart, enz.
• Benoeming van een spaarzaam dieet. Voedsel moet zacht zijn, met een hoog gehalte aan vitamines en sporenelementen. Om de symptomen van intoxicatie te elimineren, krijgt de patiënt een drankregime toegewezen.
• De benoeming van ontstekingsremmende en anti-allergische geneesmiddelen.
• Om files te bestrijden, wordt gebruik gemaakt van tonsilwassen met antiseptische oplossingen. Spoelen, inhalatie en irrigatiekeel helpen bij het elimineren van etterende massa's. Kurken worden goed verwijderd met warme soda-zoutoplossing, Furaciline-oplossing, Rivanol, Hexoral.
• Kurken en andere pathologische massa's worden ook geëlimineerd door de amandelen te smeren met oplossingen van Protargol, Collargol, Chlorophyllipt (olie-oplossing), Lugol.
• Aan de patiënt kunnen zuigtabletten of mentholtabletten worden toegevoegd - Faringosept, Strepsils.
• Voorschrijven van antibiotica of antimicrobiële middelen.
• Behandeling met het Tonsillor-apparaat is een diepe ultrasone reiniging van de lacunes van de amandelen.
• De introductie van medicijnen direct in de lacunes met behulp van een injectiespuit met een canule.

Conservatieve behandeling omvat de doorgang van een bepaald aantal therapieën. De combinatie van methoden en behandelmethoden wordt door de arts individueel voor elke patiënt gekozen. In de meeste gevallen, voor een volledige genezing van de ziekte, moet u 2-3 kuren van de therapie doorlopen met een pauze van 6-12 maanden.

Preventieve maatregelen om het ontstaan ​​van chronische tonsillitis te voorkomen

Immuungecompromitteerde mensen met een algemene slechte gezondheid en frequente ademhalingsziekten worden geadviseerd om de volgende preventieve maatregelen te nemen:

• Zorgvuldige naleving van algemene hygiënevoorschriften. Naleving van de hygiënevoorschriften van woongebouwen en werkplek.
• Procedures voor ontlaten uitvoeren.
• De introductie van een rationeel, uitgebalanceerd en voedzaam voedsel. Kan een aanvullend gebruik van een vitamine-mineralencomplex vereisen.
• Naleving van het regime van de dag.
• Tijdige effectieve behandeling van ziekten van de mondholte en KNO-organen.

Het moet duidelijk zijn dat preventieve maatregelen geen bescherming bieden tegen het begin van angina of de transformatie ervan tot chronische tonsillitis.

Chronische tonsillitis is een ernstige ziekte waarvan de behandeling moet worden toevertrouwd aan professionals. Als een patiënt denkt: "Ik heb vaak een zere keel, maar ik behandel het met effectieve, bewezen middelen" - dit kan ernstige gevolgen hebben voor het hele lichaam. Therapie van chronische tonsillitis moet uitgebreid zijn en worden uitgevoerd onder de controle van een otolaryngoloog. In het geval van een ernstige vorm van de ziekte, kan een chirurgische behandeling de enige uitweg zijn.

Conservatieve behandeling van chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis of chronische ontsteking van de amandelen is niet zo zeldzaam als velen lijken. In feite is het een chronische keelpijn, die met verschillende gradaties van ernst kan optreden. Bij chronische ontsteking treden kleine maar diepgewortelde negatieve veranderingen in de gaten van de amandelen op, die het zachte en zachte lymfoïde weefsel beïnvloeden. Dientengevolge wordt een rigide bindweefsel gevormd op de plaats van het meegevende tonsilweefsel, dat bedekt is met littekens, die sommige van de openingen van de amandel vernauwen of zelfs helemaal bedekken. In de "verstopte kurk" van de amygdala tijdens het ontstekingsproces begint de purulente focus snel te ontwikkelen, wat uiteindelijk leidt tot necrose van het lymfoïde weefsel. In principe verandert het normale proces van exfoliëren van het oude epithelium van de amygdala en het vervangen van een nieuw de gekurkte lacune in een "tijdbom". In de met kurk gesloten lacunes accumuleren niet alleen de cellen van het dode epitheel, maar ook voedseldeeltjes, de overblijfselen van tabakteer in diegenen die actief en vaak roken, microben, zowel levende als dode, leukocyten, enz., Die zouden moeten worden afgeleid van de amandel lacunes. Naast congestie bij chronische tonsillitis kan etterende inhoud zich ophopen in de getroffen tonsillen, wat een zeer gunstige omgeving creëert voor de ontwikkeling, het behoud en de verdere snelle reproductie van pathogene micro-organismen. In ontwikkeling ondersteunen deze microben het ontstekingsproces voortdurend in de gaten van de amandelen, wat uiteindelijk leidt tot de noodzaak van interventie door de otolaryngoloog, die de uiteindelijke diagnose stelt. We mogen niet vergeten dat zelfs bij chronische tonsillitis de grootte van de amandelen die door het ontstekingsproces worden aangetast, mogelijk niet toeneemt, maar normaal blijft.

De meeste methoden van conservatieve behandeling worden actief gebruikt in de KNO - de kliniek van professoren, artsen van medische wetenschappen Ivanchenko GF. In het bijzonder het wassen van de lacunes van de amandelen, vacuümdrainage, injecties in de palatinale amandelen (tonsillitis-compositum) en enkele andere.

Methoden van conservatieve behandeling van chronische tonsillitis

Allereerst moet worden opgemerkt dat momenteel slechts enkele van de vele conservatieve methoden worden gebruikt die worden gebruikt om een ​​ziekte te behandelen:

1. De lacunes van ontstoken amandelen wassen met medische oplossingen

Deze procedure wordt handmatig uitgevoerd met verschillende oplossingen, bijvoorbeeld een speciale oplossing met penicilline (1: 10.000 eenheden), 5% natriumbrokken oplossing, evenals oplossingen van gramicidine en andere desinfecterende preparaten, inclusief antibiotica. Met behulp van een speciale canule, gemaakt van metaal, dun en gebogen op een speciale manier, die op de spuit wordt geplaatst (bij voorkeur 5 g), wordt de lacune gewassen. Een wasspuit lijkt enigszins op een tandheelkundig instrument en is uitgerust met ringen voor twee of drie vingers. Alvorens het wassen uit te voeren, wordt de canule zo gekozen dat zonder schade aan het reeds ontstoken gebied de gehele diepte van de lacune te passeren.

Alle diepe lacunes moeten worden doorgespoeld, omdat één lacune slecht genoeg is uitgewassen, omdat de infectie "in de tweede cirkel" zal gaan. Vóór de ingreep verifieert de otolaryngoloog nauwkeurig de locatie en diepte van alle openingen met behulp van een dunne klokvormige sonde, die ook afzonderlijk wordt geselecteerd in overeenstemming met de structuur van de amandelen van een bepaalde patiënt. Wassen gebeurt herhaaldelijk, dus is het zinvol om opnieuw te wassen om contact op te nemen met dezelfde arts die al de eerste wasbeurt heeft gedaan, terwijl hij alle structurele kenmerken van uw amandelen heeft bestudeerd. "Springen" van een specialist naar een specialist zal alleen maar schade veroorzaken, u moet er alleen rekening mee houden dat het wassen van de lacunes niet altijd meteen een positief effect heeft.

Speciale aandacht: Het wassen van diepe lacunes is gecontra-indiceerd voor patiënten die eerder vaak keelpijn hadden en andere, effectievere middelen zijn gebruikt om angina te behandelen. Bovendien heeft het wassen van de lacunes mogelijk geen therapeutisch effect in het geval dat de focus van de infectie wordt gescheiden door een scheidingswand van het grootste deel van de lacune. Bijvoorbeeld, als er een ontstekingsfocus in het parenchym of in de capsule van de amandelen is, zal het afbakenen ervan met een dunne wand, gevormd als gevolg van frequente keelpijn, niet toestaan ​​dat de lacune volledig wordt doorgespoeld en de ontsteking zal zich blijven ontwikkelen.

2. Injecties van medicijnen in het parenchym en de capsule van de amandelen

Als een direct effect op de foci van infectie in de amandelen, worden injectiemethoden voor de introductie van geneesmiddelen in het parenchym en de capsule van de amandelen die zijn aangetast door ontsteking gebruikt. De meest gebruikte combinatie van twee geneesmiddelen is een antibioticum en pijnstillers (bijvoorbeeld penicilline en novocaïne). Verder kan de arts die de injectie heeft uitgevoerd, afhankelijk van de reactie van de patiënt, een verloop van injecties voorschrijven of tevreden zijn met slechts één injectie met geneesmiddelen. Volgens de onderzoeksgegevens van G. A. Chernyavsky en B. S. Kasimova zijn dergelijke injecties dagelijks nodig met een kuur van vijf dagen, daarna moet de kuur worden herhaald met een pauze van enkele dagen. Als gevolg van deze conservatieve behandeling zijn de tonsillen verkleind en is het ontstekingsproces verminderd.

In de KNO-kliniek van professor Ivanchenko wordt rationele antibioticatherapie veel gebruikt, waarbij de gevoeligheid van het pathogeen voor antibacteriële geneesmiddelen of een antibiogram wordt bepaald. Natuurlijk is de techniek niet van toepassing in het geval van acute ENT-pathologie, omdat het gemiddeld 7 tot 10 dagen duurt om een ​​pathogeen te bepalen. In het geval van acute ENT-pathologie wordt de meest optimale therapiekeuze gemaakt op basis van de individuele intolerantie van de patiënt voor geneesmiddelen van deze groep, de duur van de ziekte en de lijst met eerder gebruikte geneesmiddelen die geen positief effect hebben gehad. In het geval van vroege allergische reacties, is het noodzakelijk om antihistaminica voor te schrijven en om rekening te houden met de therapie in overeenstemming daarmee.

Volgens de veronderstellingen van andere auteurs, met de conservatieve behandeling van chronische tonsillitis, werd voorgesteld om andere oplossingen te gebruiken die desensibiliserende en ontstekingsremmende eigenschappen hebben. Met name werd voorgesteld een 0,25% oplossing van formaline -de 10-30% oplossingen van natriumhyposulfiet, oplossingen met verschillende concentraties van calciumchloride, natriumsalicylaat, merkuzala en anderen. Daarnaast als behandeling voor chronische tonsillitis gebruikte cortisone geïnjecteerd gebruiken rechtstreeks naar de amandelen. Deskundigen merkten de positieve impact van deze medicijnen op het verminderen van de ernst van het ontstekingsproces, het verminderen van de grootte van de amandelen, het verminderen van de frequentie van herhaalde ontsteking en het verminderen van pijn. Helaas geven deze methoden geen volledige garantie voor genezen patiënten.

3. UV-behandeling

Bij de behandeling van chronische tonsillitis met ultraviolette stralen op de ontstoken amygdala via een speciale localizer, beïnvloedt de ultraviolette straal de laesie door de wijd open mond van de patiënt. Een combinatie van externe en intraorale blootstelling wordt vaak gebruikt. Pre-zorgvuldig selecteer de dosis straling zodat de patiënt niet de ultraviolette verbranding van de zachte weefsels van de amandelen ontvangt. Het houdt rekening met de afstand tussen de patiënt en de zender zelf, de kracht van de localizer, de belichtingstijd. Deze methode is goed in termen van het verbeteren van de lokale immuniteit en is daarom uitstekend gecombineerd met andere therapeutische methoden.

4. Bestraling of radiotherapiebehandeling van chronische tonsillitis

Tot op heden heeft deze methode een kleiner aantal toepassingen, omdat als de eerste training van ontstoken tonsillen geen tastbare resultaten gaf, artsen er de voorkeur aan geven direct naar chirurgische behandelingsmethoden te gaan. Bij deze methode wordt blootstelling aan straling gemaakt rekening houdend met de dosering van direct ontstoken amandelen zelf. Er is geen algemene mening van otolaryngologen over de effectiviteit van de methode en daarom wordt deze extreem zelden gebruikt. Er moet echter worden opgemerkt dat deze methode ook van toepassing is op conservatieve methoden voor de behandeling van chronische tonsillitis.

5. Rationeel, gevarieerd dieet

Als een van de meest bewezen methoden van conservatieve behandeling, is het noodzakelijk om rationele voeding op te merken, aangezien patiënten die verzwakt zijn als gevolg van aanhoudende inflammatoire gebeurtenissen een lage werkzaamheid van het immuunsysteem hebben. Maaltijden moeten een voldoende hoeveelheid eiwit, vet en koolhydraten bevatten, met een hoog gehalte aan mineralen en vitaminecomplexen. Fruit, uien, knoflook helpen het immuunsysteem. Daarnaast is het wenselijk om geneesmiddelen te introduceren die ijzer, hematogeen, vitamine C met glucose bevatten, evenals calciumoplossingen.

Chronische tonsillitis

Chronische tonsillitis is een chronische ontsteking van de amandelen. Palatine amandelen - een orgaan dat actief betrokken is bij de vorming van immunobiologische beschermende mechanismen van het lichaam.

Er zijn twee vormen van chronische tonsillitis:

1. gecompenseerd
2. gedecompenseerde.

Tekenen van tonsillitis

De meest betrouwbare lokale tekenen van chronische tonsillitis zijn:

1. Hyperemie en valiforme verdikking van de randen van de palatinebogen.
2. Cicatriciale verklevingen tussen de amandelen en palatinebogen.
3. Losse of litteken-gemodificeerde en gecondenseerde amandelen.
4. Caseous etterende pluggen of vloeibare pus in de lacunes van de amandelen.
5. Regionale lymfadenitis - een toename van cervicale lymfeklieren.

De diagnose wordt gesteld in de aanwezigheid van twee of meer van de bovengenoemde lokale tekenen van amandelontsteking. In de gecompenseerde vorm zijn er alleen lokale tekenen van chronische ontsteking van de amandelen, waarvan de barrièrefunctie en reactiviteit van het organisme nog steeds zodanig zijn dat ze de toestand van lokale ontsteking, d.w.z. compenseren voor het, dus er is geen uitgesproken algemene reactie van het lichaam.

Bij decompensatie zijn er niet alleen lokale tekenen van chronische ontsteking, maar er zijn tonsillitis, paratonsyllitis, paratonsillaire abcessen, ziekten van verre organen en systemen (cardiovasculair, urineseks, etc.)

Elke vorm van chronische tonsillitis kan allergie en infectie van het hele organisme veroorzaken. Bacteriën en virussen in de gaten onder geschikte omstandigheden (verkoeling, verminderde weerstand van het lichaam en andere oorzaken) veroorzaken lokale exacerbaties in de vorm van keelpijn en zelfs paratonsillaire abcessen.

Fig. 1. Chronische folliculaire tonsillitis. Fig. 2. Chronische lacunaire tonsillitis. Fig. 3. Chronische tonsillitis (een teken van Transfiguratie). Fig. 4. Chronische tonsillitis (teken van Gizeh)

Ziekten geassocieerd met chronische tonsillitis

Er zijn er veel. Dergelijke ziekten kunnen direct of indirect worden geassocieerd met chronische ontsteking van de amandelen. Allereerst is het collageenziekten (reuma, systemische lupus erythematosus, periarteriitis nodosa, sclerodermie, dermatomyositis), een aantal huidziekten (psoriasis, eczeem, erythema polymorfe), nefritis, thyrotoxicose, perifere zenuw laesies (Plex ischias). Langdurige tonsillogene intoxicatie kan bijdragen aan de ontwikkeling van trombocytopenische purpura en hemorrhagische vasculitis.

Adenoid is vaak de oorzaak van langdurige verhoging van lage temperatuur (low-grade koorts), pathologische auditieve sensaties (tinnitus), verslechtert de neus vasomotorische disfunctie, autonome dystonie, vestibullyarnoy disfunctie et al.

Chronische tonsillitis heeft ernstige complicaties - ze omvatten moeilijk ademhalen, vanwege de constante zwelling van de neusholte en het slijmvlies. Er is vastgesteld dat gedurende de nacht ongeveer 200 ml pus de maag binnendringt, waardoor de normale werking van de maag en darmen wordt verstoord. Zulke patiënten riskeren angina pectoris te krijgen, wat vaak leidt tot paratonsillair abces. Paratonsillar abces ontwikkelt zich vaak tot phlegmon in de nek - een ziekte die dodelijk kan zijn. In totaal is het mogelijk om tot 55 ziekten te onderscheiden die ontstaan ​​als een complicatie van chronische tonsillitis.

Behandelmethoden voor chronische tonsillitis

De keuze van de behandelmethode hangt af van de vorm van tonsillitis en, als het wordt gedecompenseerd, houdt dan rekening met het type decompensatie.

Voordat de behandeling wordt gestart, moeten carieuze tanden en ontstekingsprocessen in neus en neus sinussen worden genezen.

Er zijn twee hoofdmethoden voor behandeling:

Er zijn niet zo veel effectieve behandelingen voor chronische tonsillitis, ondanks de brede markt voor medische diensten. Dit is te wijten aan de pathogenese van het inflammatoire proces in de amandelen en de anatomische kenmerken van de orgaanconstructie. Een belangrijke pathologische processen in de palatine amandelen met chronische tonsillitis is een degeneratief proces wat resulteert in lymfoïde weefsel waarvan het lichaam normaal bestaat vervangen door littekenweefsel, bindweefsel, gemakkelijker ontwikkeling van bacteriële flora en progressie van het ontstekingsproces en de hele organisme intoxicatie. Bij chronische tonsillitis treedt kolonisatie van het gehele gebied van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen (keelholte, nasopharynx, neusholte), zodat correct in de behandeling van chronische tonsillitis invloed op alle bovenste luchtwegen.

Heel vaak gaat chronische tonsillitis gepaard met chronische faryngitis, het is heel belangrijk om tegelijkertijd met de behandeling om te gaan. Het is mogelijk om chronische tonsillitis te behandelen in de periode van exacerbatie, het is noodzakelijk om de symptomen van een zere keel te verwijderen en dan onmiddellijk chronische tonsillitis te behandelen.

Chirurgische behandeling van chronische tonsillitis

Tonsillectomie is het verwijderen van de amandelen. Chirurgische behandeling kan ofwel volledige verwijdering van de amandelen omvatten (meestal gebeurt dit op deze manier) of gedeeltelijke verwijdering met grote amandelen (veel minder vaak gedaan). In de regel wordt de operatie voorgeschreven voor de gedecompenseerde vorm van amandelontsteking en in gevallen waarbij de conservatieve behandeling herhaaldelijk werd uitgevoerd, verbeterde de toestand van de amandelen niet.

Zeker, in sommige gevallen, niet-chirurgische aanpak is niet genoeg, maar het moet een goede indicatie, zoals retsediviruyuschee peritonsillair abces of conjugaat ernstige ziekten zoals glomerulonefritis, endocarditis, bloedvergiftiging ontstaan ​​op een achtergrond van een zere keel. Het feit dat het vaak wordt verhaasten het verwijderen van de amandelen, dan is het in de toekomst kan een reeks van ziekten sterk verslechteren de kwaliteit van leven en het is moeilijk te behandelen wordt geserveerd, begeleid door een constant gevoel van een brok in de keel van een van deze ziekten is chronisch atrofische faryngitis. Bij chronische tonsillitis niet gecompliceerd door deze verschrikkelijke juist beginnen met conservatieve behandeling van ziekten is het belangrijk dat de behandeling van chronische tonsillitis is complex gericht op alle belangrijke schakel in de pathogenese van de ziekte die het hele gebied van het slijmvlies van de bovenste luchtwegen, het herstel van lichaamsstructuren te reorganiseren en de lokale immuniteit te stabiliseren. Met deze aanpak kan chronische tonsillitis worden genezen.

Chirurgische methoden omvatten ook galvano-bijtende en diathermocoagulatie van de amandelen (die nu zelden worden gebruikt). In de afgelopen jaren zijn nieuwe methoden voor chirurgische behandeling ontwikkeld, dit is laser lacunotomie of tonsillectomie, met behulp van een chirurgische laser. Beïnvloed de amandelen en chirurgische echografie. De cryochirurgische methode is vrij gebruikelijk, het is het bevriezen van de amandelen. De methode wordt gebruikt voor kleine amandelen, sommige artsen maken de amandelen vooraf bevriest voor het invriezen met echografie, wat helpt de weefselrespons op bevriezing te verminderen en de genezing van het wondoppervlak op de amandelen te verbeteren.

Contra-indicaties voor tonsillectomie

Hemofilie, ernstig cardiovasculair en nierfalen, ernstige diabetes, actieve tuberculose, acute infectieziekten, de laatste maanden van de zwangerschap, de periode van menstruatie. Als de dag ervoor een zere keel ontstond, zou een operatie binnen 2-3 weken moeten plaatsvinden.

Conservatieve behandeling van chronische tonsillitis

Conservatieve behandeling is geïndiceerd in de gecompenseerde vorm, evenals gedecompenseerd, gemanifesteerd door herhaalde angina en in gevallen waar er contra-indicaties zijn voor chirurgische behandeling. Er zijn voldoende methoden voor conservatieve behandeling voorgesteld.

1. Middelen om de afweer van het lichaam te verbeteren: de juiste modus van de dag, een uitgebalanceerd dieet met het gebruik van voldoende natuurlijke vitamines, lichaamsbeweging, klimatologische factoren, biostimulanten, gamma-globuline, ijzerpreparaten, enz.
2. Hyposensibiliserende middelen: calciumpreparaten, antihistaminica, ascorbinezuur, epsilon-aminocapronzuur, kleine doses allergenen, enz.
3. Immunocorrectiemiddelen: levamisol, taktivine, prodigiosan, thymalin, I.R.S.-19, bronchomunal, ribomunil en vele anderen. et al.
4. Reflexeffecten: verschillende soorten novocaine blokkade, acupunctuur, manuele therapie van de cervicale wervelkolom (er werd waargenomen dat bij patiënten met chronische tonsillitis en frequente keelpijn, er sprake is van een schending van de mobiliteit in de craniale-cervicale articulatie, in de meeste gevallen tussen de achterkant van het hoofd en de atlas, met een spasme van nekextensoren en dat blokkering op dit niveau de gevoeligheid voor herhaalde tonsillitis verhoogt).
5. Middelen die een reinigende werking hebben op de amandelen en hun regionale lymfeklieren (dit zijn actieve, medische manipulaties): lakwassing van de amandelen.

Het wordt gebruikt om de pathologische inhoud van de amandelen (kurk, pus) te verwijderen. Gewoonlijk gewassen met een spuit met een canule, met behulp van verschillende oplossingen. Zulke oplossingen kunnen zijn: antiseptica, antibiotica, enzymen, antischimmelmiddelen, antiallergische, immunostimulerende, biologisch actieve geneesmiddelen, enz. Goed uitgevoerde was helpt de ontsteking in de gaten in de amandelen te verminderen, de grootte van de amandelen neemt gewoonlijk af.

De inhoud van de lacunes van de amandelen opzuigen. Met behulp van een elektrische afzuiginrichting en een canule, kunt u vloeibare pus verwijderen uit de lacunes van de amandelen. En met behulp van een speciale tip met een vacuümdop en met de toevoer van de medicinale oplossing, kunt u tegelijkertijd de lacunes wassen.

Introductie van de lacunes van medicijnen. Voor het inbrengen wordt een injectiespuit met een canule gebruikt. Voer een verscheidenheid aan emulsies, pasta's, zalven, olienevel in. Ze blijven langer in de gaten hangen, vandaar een meer uitgesproken positief effect. Geneesmiddelen op het spectrum van actie zijn hetzelfde als die worden gebruikt voor wassen in de vorm van oplossingen.

Injecties in de amandelen. Het tonsilweefsel zelf of de omringende ruimte is geïmpregneerd met verschillende medicijnen met een injectiespuit met een naald. Enige tijd geleden, in Charkov, werd voorgesteld om niet met een enkele naald te injecteren, maar met een speciaal mondstuk met een groot aantal kleine naalden, dat effectiever bleek te zijn, omdat het tonsilweefsel feitelijk doordrenkt was met medicijnen, in tegenstelling tot een injectie met slechts één naald.

Smering van de amandelen. Een tamelijk groot aantal verschillende oplossingen of mengsels met een werkingsspectrum zoals dat van bereidingen voor wassen is voorgesteld voor smering. De meest gebruikte medicijnen zijn: Lugol-oplossing, Collargol, olieoplossing chlorofylipt, propolisintinctuur met olie, enz.

gorgelen. Uitgevoerd onafhankelijk door de patiënt. Ontelbare spoelingen gesuggereerd door traditionele geneeskunde. In apotheken kunt u ook een voldoende aantal kant-en-klare oplossingen of concentraten voor spoelen vinden.

Fysiotherapie behandelingen voor chronische tonsillitis

De keuze is ook aanzienlijk. De meest voorgeschreven zijn: echografie, microgolftherapie, lasertherapie, magnetron, UHF, inductothermie, ultraviolette bestraling van de amandelen, magnetische therapie, elektroforese, Vitafon (vibro-akoestische apparatuur), Bioptron-lamp, moddertherapie, inhalatie en andere methoden.

Het verloop van de behandeling van chronische tonsillitis bestaat meestal uit 10 tot 12 procedures, zowel medische procedures als fysiotherapeutische methoden. In het complexe verloop van de behandeling moeten hulpmiddelen worden opgenomen die van invloed zijn op vele delen van het pathologische proces. Gedurende het jaar kan de cursus tot 2 keer worden gehouden, meestal in de vroege herfst en lente. De effectiviteit van de behandeling neemt toe als ze de rest van de familie van de patiënt inspecteren en, als ze chronische tonsillitis detecteren, ze tegelijkertijd worden behandeld.

In ons medisch centrum behandelen met succes verschillende soorten chronische tonsillitis!

Conservatieve behandeling van verschillende vormen van chronische tonsillitis Tekst van wetenschappelijk artikel over de specialiteit "Geneeskunde en gezondheidszorg"

Annotatie van een wetenschappelijk artikel over geneeskunde en volksgezondheid, de auteur van een wetenschappelijk werk is N. Lukan, V. I. Sambulov, E. V. Filatova

De analyse van de effectiviteit van de behandeling van chronische ontsteking van de palatinale amandelen door ultrasone behandeling in combinatie met fonoforese met Lugol en Viferon-oplossingen is uitgevoerd. De resultaten van de studie wijzen op de haalbaarheid van een conservatieve behandeling van chronische tonsillitis met behulp van deze techniek.

Verwante onderwerpen in medisch en gezondheidsonderzoek, de auteur van het onderzoek is Lukan N.V., Sambulov V.I., Filatova E.V.,

CONSERVATIEVE BEHANDELING VAN VERSCHILLENDE VORMEN VAN CHRONISCHE TONSILLITIS

Een analyse werd uitgevoerd van chronische fytopathoresis met Lugol-oplossing en Vipheron. Constante behandeling van chronische tonsillitis.

Tekst van wetenschappelijk werk rond het thema "Conservatieve behandeling van verschillende vormen van chronische tonsillitis"

poort nummer 9 // Oftalmologie. 1991. V.98. P.766-785.

10. Klein R., Klein B.E.K., Moss S. E. Prevalentie van diabetes mellitus in Zuid-Wisconsin // Am. J. Epidemiol. 1984. V.119. P.54-61.

11. Porta M., Kohner E.M. Screening op diabetische retinopathie in Europa // Diabetische geneeskunde. 1991. V.8. P.197-198.

12. Schields M.B. Glaucoom bij diabetische patiënten // Oculaire problemen bij diabetes mellitus / Blackwell Scientific Publ. Boston, 1992, blz. 307-319.

13. Stephenson J., Fuller J.H. en EURODIAB IDDM Complications Study. Microvasculaire complicaties en complicaties

IDDM-patiënten: de EURODIAB IDDM Complicaties Studie // Diabetologia. 1994. V.37. P.278-285.

14. WHO / IDF Europa. Diabeteszorg en -onderzoek in Europa: Vinsent-verklaring // Diabetische geneeskunde. 1990. V.7. P.360.

15. WIE. Diabetische oogziekte / Preventie van diabetes melli-tus. Rapport van een WHO-werkgroep // WHO Technical Report Series. N.844. Geneva, 1994, blz. 49-55.

16. WIE. Preventie van blindheid door diabetes mellitus // Verslag van een WHO 9-9 november 2005. Zwitserland, WHO-pers. 2005. 39 p.

CONSERVATIEVE BEHANDELING VAN VERSCHILLENDE VORMEN VAN CHRONISCHE TONSILLITIS

NV Lukan1, V.I. Sambulov2, E.V. Filatova2

1 Polikliniek № 205, Moskou

2GU Moskou Regional Research Clinical Institute

voor hen. MF Vladimirsky (MONIKI)

De analyse van de effectiviteit van de behandeling van chronische ontsteking van de palatinale amandelen door ultrasone behandeling in combinatie met fonoforese met Lugol en Viferon-oplossingen is uitgevoerd. De resultaten van de studie wijzen op de haalbaarheid van een conservatieve behandeling van chronische tonsillitis met behulp van deze techniek.

Steekwoorden: chronische tonsillitis, fonoforese, intracellulaire infectie.

CONSERVATIEVE BEHANDELING VAN VERSCHILLENDE VORMEN VAN CHRONIC TONSILLITIS N.V. Lukan1, V.I. Sambulov2, B.V. Filatova2

1 Moscow Poliklinic No. 205

2 M.F. Vladimirsky Moscow Regionaal klinisch en onderzoeksinstituut (MONIKI)

Een analyse werd uitgevoerd van chronische fytopathoresis met Lugol-oplossing en Vipheron. Dit is een voorbeeld van een snel herstel van chronische tonsillitis.

Steekwoorden: chronische tonsillitis, ultrafonophorese, intracellulaire infectie.

Volgens moderne concepten is chronische tonsillitis een veel voorkomende infectie-allergische ziekte en wordt deze gekarakteriseerd als een multifactorieel immunopathologisch proces dat bijdraagt ​​tot de ontwikkeling van systemische complicaties, waardoor hun pathogenese wordt verergerd, en speelt het de rol van een trigger-mechanisme voor de ontwikkeling van cardiovasculaire, neuroendocriene, immunologische en metabole syndromen [6, 7, 8, 9]. Prevalentie van chronische tonsillitis

het varieert van 4 tot 10% bij volwassenen en 12-15% bij kinderen [8, 9, 10]. In zijn vorming behoort een belangrijke rol tot de interactie van micro- en macrorganismen, de lokale en algemene reactiviteit ervan [9]. Bij chronische tonsillitis is het zenuwstelsel van de amandelen en, vooral, de afferente link ervan, die zorgt voor de ontvangst van de amandelen en hun neuroreflexverbindingen, noodzakelijkerwijs betrokken bij het pathologische proces [1, 3, 14]. Het versterken van sympathiek

Dit effect wordt gekenmerkt door spasmen van de arteriolen. Langdurig vasospasme leidt onvermijdelijk tot dystrofische veranderingen in het weefsel van de amandelen [7].

Phylo- en ontogenetische palatinale tonsillen zijn veranderde plooien van het slijmvlies, die significante ophopingen van limfodenoïdweefsel bevatten. In de lacunes groeien verschillende microflora constant in vegetatie en het squameuze meerlagige epitheel hoopt zich op. Stagnatie van het lacunaire gehalte leidt tot de kolonisatie ervan door microben, die antigene stimuli zijn, die op hun beurt reactieve hyperplasie van lymfoïde weefsel veroorzaken, verhoogde migratie van lymfocyten in het lumen van de lacunes, die gepaard gaat met veranderingen in de orale microbiocenose en lacunas van de tonsillen en verstoorde werking van het immuunsysteem [1].

Waarnemingen van de afgelopen jaren tonen wijdverspreide intracellulaire (chlamydiale, mycoplasmale en ureumplasmale) infecties, waaronder niet-genitale lokalisatie [3]. In de meeste gevallen is de infectie viraal of virale bacterieel van aard. Vaak meedoen aan schimmellaesies (candidiasis). De etiopathogenetische keten van gebeurtenissen bestaat uit drie belangrijke schakels: het infectieuze proces, secundaire immunodeficiëntie en de onderliggende ziekte [1, 2]. Gezien de intracellulaire aard van de infectie van slijmvliescellen van de aangetaste organen, hebben de traditionele werkwijzen voor het behandelen van chronische ontsteking van de amandelen van deze patiënten niet het gewenste effect.

Chlamydia - obligate intracellulaire parasieten die epitheliale, gladde spiercellen en macrofagen beïnvloeden. De mogelijkheid van het verslaan van gestratificeerd squameus epitheel met chlamydia, dat kan worden gevonden in de laesies van het rectum en de orofarynx, is bewezen. Heel vaak is C. trachomatis-infectie geassocieerd met virale en bacteriële infectieuze agentia, waaronder zowel pathogene als conditioneel pathogene micro-organismen van belang zijn. Van de laatstgenoemden, is het noodzakelijk om U. urealyticum, M. hominis te benadrukken.

In 1937 werden mycoplasma's gevonden in de organen van het urogenitale systeem. Drie daarvan zijn het belangrijkst bij de ontwikkeling van pathologische processen: M. hominis, U. Urealyticum en M. genitalium. Wanneer deze micro-organismen op de plaats van de verwonding koloniseren, worden gunstige omstandigheden gecreëerd voor de adhesie van de pathogenen die seksueel worden overgedragen en de activering van latente virale infecties. Studies over de detectie van mycoplasma's in de KNO-organen zijn nog niet uitgevoerd.

Het herstel van de functionele toestand van het lymfoïde weefsel van de amandelen hangt af van de keuze

tactiek van behandeling en doelgerichte toediening van een farmacologisch geneesmiddel, dat op zijn beurt wordt bepaald door de oorspronkelijke toestand van het beschadigde orgaan [8, 10]. Tot op heden is er geen eenduidig ​​beeld van de oorzaken en methoden voor het diagnosticeren van chronische ontsteking van de amandelen, er is geen enkel behandelingsschema voor deze pathologie [7]. Het doel van onze studie was om de efficiëntie van de diagnose en behandeling van patiënten met chronische tonsillitis te verhogen.

MATERIAAL EN WERKWIJZEN

We onderzochten en behandelden 100 patiënten (leeftijd - van 18 tot 70 jaar, mannen - 23, vrouwen -77) met verschillende vormen van chronische tonsillitis. 93 patiënten hadden chronische gecompenseerde tonsillitis, 7 patiënten hadden gedecompenseerde. Bij 3 patiënten werd de angina- minevrije vorm van chronische tonsillitis gedetecteerd. Nevenpathologie bedroegen: hypertensie (18 patiënten), myocarditis (1), hypothyroïdie (2), arthritis (8), pyelonefritis (11) glomeru-lonefrit (2), migraine (6), obesitas (9), peptische maagaandoening (2), allergische dermatitis (1).

Alle patiënten ondergingen klinisch en laboratoriumonderzoek, microbiologisch en cytologisch onderzoek van de inhoud van de lacunes van de palatinale amandelen, cytochemische analyse van bloed. Om de aanwezigheid van intracellulaire infectie te bepalen, gebruikten we de techniek van polymerasekettingreactie. Deze methode, evenals culturele, vereist speciale apparatuur en reagentia, en toch is het een van de meest gevoelige en specifieke voor het maken van de juiste diagnose [3, 4].

Klachten van patiënten met chronische ontsteking van de amandelen de tijd van de eerste behandeling waren als slechte adem, gevoel van onhandigheid, ongemak en vreemd lichaam in de keel bij het slikken, droogte en prikkende keel, de aanwezigheid van etterende pluggen in amandelen. Er was een toename van de submandibulaire lymfeklieren, keelpijn, uitstralend naar de oren, droge hoest of met dun sputum; laaggradige koorts van enkele dagen tot enkele maanden, zwakte, malaise, verminderde prestaties, intermitterende of aanhoudende hoofdpijn (figuur 1).

In 20% van de patiënten met chronische aspecifieke tonsillitis vóór behandeling onthulde een toename van het aantal lymfocyten in het traject 38-44% in een klinisch bloedonderzoek in 7% van de gevallen - verhoging leukocyten intoxicatie index (LII) met een snelheid van maximaal 1,4-1 (LII - doelstelling indicator van het klinische beeld van ontsteking en de mate van endogene intoxicatie). De meeste patiënten hebben herhaaldelijk

Fig. 1. Symptomen van chronische tonsillitis bij de onderzochte patiënten

maar ze wendden zich tot verschillende specialisten: een otolaryngoloog, een neuropatholoog, een psychiater, een oncoloog en een endocrinoloog.

Van de 100 patiënten met chronische niet-specifieke tonsillitis, werden er 7 gevonden in Ch. trachomatis, op 2 -M. genitalium, in 7 - U. urealyticum. De combinatie van chlamydia en mycoplasma-infecties werd gevonden in twee patiënten, chlamydiale en ureaplasmaflora bij één patiënt (figuur 2). De groep patiënten met chronische tonsillitis in combinatie met een intracellulaire infectie omvatte 2 mannen en 9 vrouwen in de leeftijd van 18 tot 65 jaar. De duur van de ziekte varieerde van zes maanden tot 20 jaar vanaf het beoogde moment van infectie.

Fig. 2. Distributie van intracellulaire infectie met lokalisatie in de palatinale amandelen

Klachten in deze groep patiënten ten tijde van de eerste behandeling waren kenmerkend voor chronische ontsteking van de amandelen. Keelpijn en ongemak waren langdurig en stopten niet na de traditionele conservatieve behandeling van chronische tonsillitis. Wanneer faryngoscopie werd opgemerkt diffuse aard van de ontsteking van het slijmvlies van de keelholte met de overgang naar de hypofarynx. Een cytomorfologisch onderzoek van de inhoud van de lacunes van de tonsillen onthulde in 56% van de gevallen een coccalflora, maar er was geen uitgesproken infiltratie van leukocyten. Bij 35% van de patiënten met een geïdentificeerde intracellulaire infectie in het gebied van de tonsillen, werd lymfocytose waargenomen tot 42% in een klinische bloedtest, maar er was in geen geval sprake van een toename van LII (figuur 3). Microbiologisch onderzoek van patiënten met chronische niet-specifieke tonsillitis, gecombineerd met intracellulaire infectie, toonde de prevalentie van stafylokokken en streptokokkenflora.

Chirurgische behandeling van chronische tonsillitis leidt niet altijd tot positieve resultaten en kan zelfs gecontra-indiceerd zijn [1, 3, 4, 13].

In verband met de belangrijke rol van de palatinale amandelen bij immunogenese en lokale bescherming van de slijmvliezen van de bovenste luchtwegen, lijkt een spaarzame benadering van de keuze van de therapie het meest geschikt, met een redelijk gebruik van conservatieve behandelmethoden [5, 13]. Van de voorgevormde fysieke factoren is behandeling met laagfrequente echografie van belang. Studies hebben aangetoond dat echografische effecten met lage intensiteit reflexreacties vormen

Fig. 3. Toename van het aantal lymfocyten in de klinische analyse van het bloed van patiënten met chronische tonsillitis

vrogene aard, activeert de mechanismen van algemene en immunologische reactiviteit van het lichaam, bloed en lymfecirculatie, verhoogt fagocytose. Echografie verhoogt de vasculaire en epitheliale permeabiliteit [1, 2, 3].

Onze patiënten met chronische tonsillitis (n = 100) werden in drie groepen verdeeld. In de hoofdgroep (50 personen) werden de amandelen ingesmeerd door een antiseptische oplossing met een speciale applicator en een laagfrequente ultrasone golfgeleider met een afgeschuind uiteinde om de lacunae effectief te reinigen van de pathologische inhoud en de drainagefunctie te herstellen. Patiënten kregen Oroseptik lysobact voorgeschreven. In de tweede groep (31 patiënten) werd echografie cavitatie van de tonsillen uitgevoerd met de introductie van Lugol's oplossing in de lacunes door de methode van ultrafonophorese. In de derde groep (19 patiënten) werden laagfrequente ultrasone klanktherapie en ultrafonophorese met Viferon-gel uitgevoerd.

Alle patiënten ondergingen 10 sessies van laagfrequente ultrasone therapie met chloor-hexidine-oplossing op het Tonsillor-apparaat. Voor therapie puls gebruikt series het laagfrequente impulsen met frequenties vulling 1 en 3 MHz, de tijdsduur van 0.510 ms, pulsherhalingsfrequentie van 16-100 pulsen / s en een belichtingstijd van 1 minuut met 100 ml van de antiseptische oplossing in elk tonsillen en sanitaire vacuumniveau van 3 kPa.

In de klinische praktijk wordt bij de behandeling van patiënten met chronische tonsillitis momenteel gebruik gemaakt van ultrafonoforese met verschillende geneesmiddelen. Een van de doelstellingen van onze studie was om een ​​algoritme te ontwikkelen voor gedifferentieerde selectie van een medicijn voor conservatieve behandeling. We hebben gebruikt

twee geneesmiddelen: Lugol's oplossing en Viferon-gel, die gedurende 10 seconden elk met behulp van de contactmethode werden geïnjecteerd met behulp van ultrafonoforese op het slijmvlies van de amandelen. De oplossing van Lugol heeft uitgesproken antimicrobiële en lokaal irriterende eigenschappen, wat leidt tot een afname van de cicatriciale veranderingen van de amandelen, wat een gunstig effect heeft op het infectieuze-inflammatoire proces en het littekenweefsel in het gebied van de amandelen. Voor patiënten met een voorgeschiedenis van frequente acute respiratoire virale infecties en tonsillitis, hebben we Viferon Gel gebruikt. Dit is een geneesmiddel van humaan recombinant interferon-alfa-2, dat uitgesproken antivirale, antiproliferatieve en immunomodulerende eigenschappen heeft. Door de aanwezigheid bij de bereiding van ascorbinezuur en tocoferol acetaat specifieke verhoogde antivirale activiteit van interferon-alfa 2 wordt geamplificeerd im munomoduliruyuschee de effecten op T- en B-lymfocyten, herstelde normale IgE niveaus functionerend endogeen IFN-systeem.

Gezien het aantal contra-indicaties voor het gebruik lizobakta (maagaandoeningen, systemische bindweefselziekten, een pathologie van het hematopoëtische systeem, glomerulonefritis), stelden wij formuleringen pivoterende stappen: Lugol-oplossing en gel viferon die geïnjecteerd door contact fonoforese, waardoor direct werkend op de haard chronische ontsteking, bereiken diepere penetratie van het medicijn in het weefsel van de amandelen met behulp van kleinere doses drugs (0.1-0.2 g).

Voorafgaand aan het onderzoek was de ernst van alle klachten, zowel objectief als subjectief, bij alle patiënten vrijwel gelijk: pijn, ongemak in de keel bij inslikken. Verbetering vond plaats in de hoofdgroep na vijf sessies met conservatieve therapie bij 70% van de patiënten; in de tweede groep - na het uitvoeren van tweetraps laagfrequente ultrasone therapie in 75%; in de derde - na het uitvoeren van drie procedures in 76%.

Tijdens faryngoscopie werd een afname van hyperemie, infiltratie van de palatinebogen, reiniging van de lacunes van de amandelen van de pathologische inhoud opgemerkt in de hoofdgroep na 6-7 sessies, in de tweede en derde groep - na 4-6 procedures. Verdwijning en vermindering van ontstekingsverschijnselen in de farynx na het verloop van de behandeling (10 procedures) trad op in de hoofdgroep bij 86% van de patiënten, in de tweede groep - in 89,4, in de derde - bij 84%.

Na een behandeling in cytomorfologisch onderzoek bleek het volgende. In de hoofdgroep werd in 72% van de gevallen de coccacacaceaeflora vervangen door een coccobacteriële flora, in uitstrijkjes van

zwaard afname van het aantal leukocyten tot 1-3 in het gezichtsveld van de tweede groep - 82%, en de derde - 83% bleek de normalisering tsitomorfologiche XYZ patroon afvoerspleten amandelen. Recovery microbiocenosis hiaten waargenomen in de amandelen van 84% in de eerste groep, de tweede - 87% in het derde - in 84% van de patiënten.

Een speciale plaats in de aanbevelingen van de WHO, de Europese richtlijnen voor het beheer van patiënten met seksueel overdraagbare aandoeningen, neemt antimicrobiële fluoroquinolonen. Hun beroep op specialisten bestaat in de mogelijkheid om ze te gebruiken bij het identificeren van geassocieerde infecties. Levofloxacine - een nieuwe antimicrobiële drug groep fluoroquinolonen, een belangrijk kenmerk van wat een hoge activiteit tegen Gram-positieve, Gram-negatieve, opportunistisch en intracellulaire flora. Alle patiënten met geïdentificeerde intracellulaire infectie in het gebied van de amandelen werden behandeld met conservatieve behandeling van chronische tonsillitis met behulp van systemische antibacteriële therapie met levofloxacine. In een vervolgstudie, Ch. trachomatis, M. genitalium, U. urealyticum. Echter, op de 14e dag na de behandeling in twee patiënten die trash diynoe versla de urogenitale kanaal, in weerwil van de positieve dynamiek van chronische tonsillitis (milde pijn en pijn in de keel bij het slikken, verminderen de inflammatoire slijmvlies van de amandelen reactie palatine bogen, daling van het aantal leukocyten), een cytomorfologische studie van de inhoud van de lacunes van de amandelen werd opnieuw ontdekt door Ch. trachomatis, waarvoor herhaalde behandelingen nodig waren.

Aldus patiënten met chronische tonsillitis specifieke raadzaam ultrasone cavitatie amandelen chloorhexidine toe en lizobakt geneesmiddel in afwezigheid van gelijktijdige aandoeningen van het maagdarmkanaal, systemische aandoeningen van bindweefsel, nieren, hematopoëtische systeem en de aanwezigheid elutie van cicatricial veranderingen in de amandelen. Het uitvoeren van een ultrasone impregnatie Lugol's oplossing in combinatie met cavitatie amandelen antiseptische oplossing geïndiceerd bij patiënten met chronische tonsillitis expressie gebracht in aanwezigheid van cicatricial veranderingen in de palatine amandelen en bogen echter indiceerd bij thyrotoxische schildklierveranderingen. Als u een voorgeschiedenis heeft van frequente acute respiratoire virale infecties, angina, met veranderingen van het slijmvlies van de amandelen en bogen, die

diffuse aard van ontsteking zonder duidelijke cicatricial veranderingen, effectiever is het gebruik van ultrasone wassen van de amandelen en ultra-phonophoresis van Viferon.

De analyse van onze resultaten blijkt dat de conservatieve behandeling van chronische tonsillitis met een gedifferentieerde keuze van het geneesmiddel moet worden uitgevoerd, rekening houdend met niet alleen de antiseptische eigenschappen, maar ook de impact op de dominante factor tijdens de ontsteking van de amandelen.

1. Anikanov M.A. De toestand van de bloedmicrocirculatie in het slijmvlies van de orofarynx bij patiënten met chronische tonsillitis / auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. M., 2009.

2. Anikanova O.A. Op afstand gecombineerde effecten van echografie en antisepticum bij de behandeling van chronische tonsillitis / Auteur. Dis.. cand. honing. Sciences. M., 2009.

3. Delektorsky V.V., Yashkova G.N., Mazurchuk S.A. Trash Diozu. Bacteriële vaginose (kliniek, diagnose, behandeling): Handleiding voor artsen. M.: Medicine, 1995.

4. Demchenko E.V., Ivanchenko G.F., Prozorovskaya K.N. et al. Kliniek en behandeling van chlamydia laryngitis met amixin // Vestn. otorinolar. 2000. №5. S.58-60.

5. Drinov G.I. Preventie en behandeling van luchtweginfecties tijdens specifieke immuuntherapie // De behandelende arts. 2001. №3.

6. Kiskun A.A. Leidraad voor diagnostische methoden voor laboratoria. M.: GEOTAR-Media, 2007.

7. Kuznetsov V.S., Egorov A.A. Enkele manieren om de organisatie van de fonologische zorg te verbeteren // Proc. rep. III Congres van KNO-artsen van de RSFSR. Rostov aan de Don, 1972. P.192-194.

8. Nesterova K.I., Mishenkin N.V., Makarova L.V., Veri-meevich L.I. Vergelijkende kenmerken van verschillende methoden van conservatieve therapie van chronische tonsillitis // Vestn. otorinolar. 2005. №2. S.43-46.

9. Palchun V.T. De rol en plaats van lesgeven over focale infectie in de pathogenese en moderne benaderingen van behandelingstactieken bij chronische tonsillitis // Vestn. otorinolar. 1995. №5. S.5-12.

10. Palchun V.T. Therapeutische en diagnostische benaderingen van het probleem van chronische tonsillitis // Vestn. otorinolar. 2001. №1. P.24.

11. Polyakova TS Chronische tonsillitis: diagnose, behandeling, preventie // Rus. honing. Zh. 2004. №2. S.22-24.

12. Pykhteeva E.N., Ashurov Z.M., Nasedkin A.N. et al. Behandeling van verschillende vormen van chronische tonsillitis door fotodynamische therapie // Vestn. otorinolar. 2007. №5. S.218-219.

13. I.B. Soldatov Gids voor KNO-arts. M.: Medicine, 1997. 608 p.