Antibiotica voor pyelonefritis: effectieve medicijnen en behandelingsregimes

Pyelonefritis is de meest voorkomende nieraandoening die wordt veroorzaakt door de microbiële flora, die vaak de neiging heeft tot terugval, waarvan de uitkomst chronische nieraandoening is. Het gebruik van moderne geneesmiddelen in een complex behandelingsregime vermindert de kans op herhaling, complicaties en niet alleen de verlichting van klinische symptomen, maar ook een volledig herstel.

Het bovenstaande geldt voor primaire pyelonefritis, het is duidelijk dat, voordat soortgelijke taken voor conservatieve therapie worden ingesteld, het noodzakelijk is om een ​​chirurgische of andere correctie uit te voeren om een ​​adequate urinestroom te herstellen.

In het algemeen behoren urineweginfecties tot de twintig meest voorkomende redenen om een ​​arts te bezoeken. Behandeling van ongecompliceerde pyelonefritis vereist geen ziekenhuisopname, een voldoende adequaat verloop van anti-bacteriële ontstekingsremmende immunomodulerende therapie, gevolgd door follow-up.

Patiënten met een gecompliceerde vorm van pyelonefritis, waarbij de leidende rol in de progressie van het ontstekingsproces wordt toegewezen aan obstructie, worden opgenomen in het ziekenhuis.

Patiënten die niet kunnen worden behandeld met antibiotica en andere orale middelen, bijvoorbeeld als gevolg van braken, zijn onderhevig aan klinische behandeling.

In Rusland worden jaarlijks meer dan 1 miljoen nieuwe gevallen van pyelonefritis geregistreerd, dus de behandeling van deze nosologie blijft een urgent probleem.

Alvorens tot de keuze van het antibioticum voor de initiële therapie over te gaan, is het noodzakelijk om aandacht te schenken aan welke pathogenen het vaakst een of andere vorm van pyelonefritis veroorzaken.

Als u de statistieken bekijkt, kunt u zien dat de meeste vormen van ongecompliceerde pyelonefritis worden geactiveerd door E. coli (tot 90%), Klebsiella, Enterobacter, Proteus en Enterococci.

Wat betreft de secundaire obstructieve pyelonephritis - het microbiële spectrum van pathogenen is hier veel breder.

Het percentage gram-negatieve pathogenen, inclusief E. coli, is verminderd en gram-positieve flora komt eerst: stafylokokken, enterokokkenmonsters, Pseudomonas aeruginosa.

Voordat u een antibioticum voorschrijft, moet u rekening houden met de volgende aspecten:

1. Zwangerschap en borstvoeding,
2. allergologische geschiedenis
3. Compatibiliteit van een mogelijk voorgeschreven antibioticum met andere geneesmiddelen die de patiënt gebruikt,
4. Welke antibiotica zijn eerder ingenomen en voor hoe lang,
5. Waar ging pyelonefritis (beoordeling van de kans op een ontmoeting met een resistent pathogeen).

De dynamiek na toediening van het geneesmiddel wordt na 48-72 uur beoordeeld, als er geen positieve dynamiek is, inclusief klinische en laboratoriumindicatoren, dan wordt een van de drie maatregelen uitgevoerd:

• Verhoog de dosering van het antibacteriële middel.
• Het antibacteriële geneesmiddel is geannuleerd en een antibioticum uit een andere groep is voorgeschreven.
• Voeg een ander antibacterieel medicijn toe dat fungeert als synergist, d.w.z. verbetert de actie van de eerste.

Zodra ze de resultaten van de zaaidiagnose over het pathogeen en de gevoeligheid voor antibiotica ontvangen, corrigeren ze het behandelingsregime indien nodig (een resultaat wordt verkregen, waaruit duidelijk is dat het pathogeen resistent is tegen het ingenomen antibacteriële middel).

In de polikliniek wordt een breedspectrumantibioticum voorgeschreven voor 10-14 dagen, als aan het einde van de behandeling de toestand en de gezondheidstoestand weer normaal zijn, in de algemene urineanalyse, de Nechiporenko-test, een algemene bloedtest geen enkel ontstekingsproces onthulde, dan worden 2-3 uroseptische kuren genomen. Dit moet worden gedaan om de dood van infectieuze foci in het nierweefsel te bereiken en om de vorming van cicatriciale defecten met het verlies van functioneel weefsel te voorkomen.

Wat is staptherapie

Antibiotica, voorgeschreven voor pyelonefritis, kunnen in verschillende vormen worden gebruikt: oraal, infuus of intraveneus.

Als in de poliklinische urologische praktijk orale toediening van geneesmiddelen goed mogelijk is, met gecompliceerde vormen van pyelonefritis, heeft de introductie van antibacteriële geneesmiddelen intraveneus de voorkeur voor een snellere ontwikkeling van het therapeutisch effect en verhoogde biologische beschikbaarheid.

Na verbetering van de gezondheid, het verdwijnen van klinische manifestaties, wordt de patiënt overgebracht naar de orale inname. In de meeste gevallen gebeurt dit 5-7 dagen na het begin van de behandeling. De duur van de behandeling voor deze vorm van pyelonefritis is 10-14 dagen, maar het is mogelijk om de kuur te verlengen tot 21 dagen.

Soms stellen patiënten een vraag: "Is het mogelijk om pyelonefritis zonder antibiotica te genezen?"
Het is mogelijk dat sommige gevallen niet fataal zijn, maar de chronisatie van het proces (overgang naar een chronische vorm met frequente terugval) zou zijn verzekerd.
Bovendien moet men dergelijke vreselijke complicaties van pyelonenphritis niet vergeten als bacteriële toxische shock, pyonephrosis, niercarbonkel, apostolische pyelonefritis.
Deze urologische voorwaarden zijn dringend, vereisen een onmiddellijke reactie en helaas is het overlevingspercentage in deze gevallen niet 100%.

Daarom is het onredelijk om experimenten met jezelf uit te voeren, als alle noodzakelijke middelen beschikbaar zijn in de moderne urologie.

Welke medicijnen zijn beter voor ongecompliceerde nierontsteking of gebruikte antibiotica bij de behandeling van acute niet-obstructieve pyelonefritis

Dus, welke antibiotica worden er gebruikt voor pyelonefritis?

Geneesmiddelen naar keuze - Fluoroquinolonen.

Ciprofloxacine 500 mg 2 maal per dag, behandelduur 10-12 dagen.

Levofloxacine (Floracid, Glevo) 500 mg 1 keer per dag gedurende 10 dagen.

Norfloxacine (Nolitsin, Norbaktin) 400 mg 2 maal daags gedurende 10-14 dagen.

Ofloxacine 400 mg 2 maal daags, duur 10 dagen (bij patiënten met een laag gewicht, dosering 200 mg 2 maal per dag is mogelijk).

Alternatieve medicijnen

Als, om welke reden dan ook, het voorschrijven van de bovenstaande antibiotica voor pyelonefritis niet mogelijk is, zijn geneesmiddelen uit de groep van 2-3 generatie cefalosporinen opgenomen in het schema, bijvoorbeeld: Cefuroxim, Cefixime.

Aminopenicillines: Amoxicilline / clavulaanzuur.

Antibiotica voor acute pyelonefritis of nosocomiale nierinfectie

Voor de behandeling van acute gecompliceerde pyelonefritis worden fluoroquinolonen (Ciprofloxacine, Levofloxacine, Pefloxacine, Ofloxacine) voorgeschreven, maar de intraveneuze toedieningsweg wordt gebruikt, d.w.z. deze antibiotica voor pyelonefritis bestaan ​​ook in injecties.

Aminopenicillines: amoxicilline / clavulaanzuur.

Cefalosporinen, bijvoorbeeld, Ceftriaxon 1,0 g 2 keer per dag, een kuur van 10 dagen,
Ceftazidim 1-2 g 3 keer per dag intraveneus, enz.

Aminoglycosiden: Amikacine 10-15 mcg per 1 kg per dag - 2-3 maal.

In ernstige gevallen is de combinatie Aminoglycoside + Fluoroquinolone of Cephalosporin + Aminoglycoside mogelijk.

Effectieve antibiotica voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen

Het is voor iedereen duidelijk dat voor de behandeling van gestational pyelonephritis een dergelijk antibacterieel medicijn nodig is, het positieve effect van het gebruik dat alle mogelijke risico's overschrijdt, geen negatieve invloed zou hebben op de ontwikkeling van de zwangerschap, en over het algemeen zouden de bijwerkingen tot een minimum worden beperkt.

Hoeveel dagen om antibiotica te drinken, beslist de arts individueel.

Als startbehandeling voor zwangere vrouwen is amoxicilline / clavulaanzuur (beschermde aminopenicillines) in een dosering van 1,5-3 g per dag of 500 mg oraal, 2-3 keer per dag, een kuur van 7-10 dagen, het favoriete medicijn.

Cephalosporines 2-3 generaties (Ceftriaxon 0,5 g 2 keer per dag of 1,0 g per dag intraveneus of intramusculair.

Fluoroquinolonen, tetracyclines en sulfanilamiden worden niet gebruikt voor de behandeling van pyelonefritis bij zwangere vrouwen en kinderen.

Bij kinderen, zoals bij zwangere vrouwen, is het antibioticum uit de groep beschermde aminopenicillines het favoriete medicijn, de dosering wordt berekend op basis van leeftijd en gewicht.

In gecompliceerde gevallen is het ook mogelijk om de behandeling met Ceftriaxon, 250-500 mg 2 maal daags intramusculair toe te passen, de duur van de kuur hangt af van de ernst van de aandoening.

Wat zijn de kenmerken van antibacteriële behandeling van pyelonefritis bij ouderen?

Pyelonefritis bij leeftijdsgerelateerde patiënten verloopt in de regel tegen de achtergrond van de bijbehorende ziekten:

• diabetes,
• goedaardige prostaathyperplasie bij mannen,
• atherosclerotische processen, inclusief niervaten,
• arteriële hypertensie.

Gezien de duur van de ontsteking in de nieren, is het mogelijk om de multiresistentie van de microbiële flora, de neiging van de ziekte tot frequente exacerbaties en de ernstiger beloop, voor te stellen.

Voor oudere patiënten wordt het antibacteriële medicijn gekozen waarbij rekening wordt gehouden met het functionele vermogen van de nieren en daarmee samenhangende ziekten.

Klinische genezing met onvolledige laboratoriumremissie is toegestaan ​​(d.w.z. de aanwezigheid van leukocyten en bacteriën is aanvaardbaar in urinetests).

Nitrofuranen, aminoglycosiden, polymyxinen bij ouderen worden niet voorgeschreven.

Als we de beoordeling van antibacteriële geneesmiddelen samenvatten, merken we dat het beste antibioticum voor pyelonefritis een goed gekozen medicijn is dat u zal helpen.

Het is beter om deze zaak niet alleen aan te gaan, anders kan de schade aan het lichaam de voordelen enorm overtreffen.

Behandeling met antibiotica voor pyelonefritis bij mannen en vrouwen is niet fundamenteel anders.
Soms worden patiënten gevraagd om "antibiotica voor te schrijven voor de laatste generatie nier pyelonefritis." Dit is een volledig onredelijk verzoek, er zijn geneesmiddelen waarvan het gebruik gerechtvaardigd is voor de behandeling van ernstige complicaties (peritonitis, urosepsis, enz.), Maar het is op geen enkele manier van toepassing op ongecompliceerde vormen van ontsteking in de nieren.

Wat zijn nog meer effectieve geneesmiddelen voor de behandeling van pyelonefritis

Zoals we hierboven hebben gezegd, wordt een multicomponent-regime gebruikt om pyelonefritis te behandelen.

Na antibioticumtherapie is de receptie van uroseptica gerechtvaardigd.

De meest benoemde zijn:

Palin, Pimidel, Furomag, Furadonin, Nitroxoline, 5-NOK.

Als eerstelijnsgeneesmiddelen voor acute pyelonefritis zijn ze niet effectief, maar een extra koppeling, na een adequate behandeling met antibacteriële middelen, werkt goed.

De receptie van uroseptica in de herfst-lente periode is gebaseerd op de preventie van terugval, omdat antibiotica voor chronische pyelonefritis niet worden gebruikt. Gewoonlijk worden geneesmiddelen uit deze groep 10 dagen lang cursussen voorgeschreven.

Het werk van het immuunsysteem bij het confronteren van micro-organismen die een ontsteking van de urogenitale organen veroorzaken, speelt een belangrijke rol. Als de immuniteit op het juiste niveau werkte, had de primaire pyelonefritis misschien geen tijd om zich te ontwikkelen. Daarom is de taak van immunotherapie het verbeteren van de immuunrespons van het lichaam tegen pathogenen.

Voor dit doel worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven: Genferon, Panavir, Viferon, Kipferon, Cycloferon, etc.

Bovendien gerechtvaardigd door multivitaminen te nemen met micro-elementen.

Behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica kan gecompliceerd zijn door candidiasis (spruw), dus je moet niet vergeten dat het gaat om antischimmelmiddelen: Diflucan, Flucostat, Pimafucin, Nystatine, etc.

Betekent dat de bloedcirculatie in de nieren verbetert

Een van de bijwerkingen van het ontstekingsproces is niervasculaire ischemie. Vergeet niet dat door het bloed medicijnen en voedingsstoffen worden afgeleverd die nodig zijn voor herstel.

Als u de manifestaties van ischemie wilt verwijderen, past u Trental, Pentoxifylline toe.

Kruidengeneeskunde of behandeling van kruidenpyelonefritis

Gezien het feit dat pyelonefritis na antibiotica verdere aandacht verdient, laten we ons wenden tot de mogelijkheden van de natuur.

Zelfs onze verre voorouders gebruikten verschillende planten voor de behandeling van nierontsteking, omdat al in de oudheid genezers informatie hadden over de antimicrobiële, ontstekingsremmende en diuretische effecten van bepaalde kruiden.

De effectieve planten voor ontsteking in de nieren zijn onder meer:

• duizendknoop,
• paardestaart,
• dillezaden,
• berendruif (berenoren),
• herv wollig en anderen.

Je kunt kant-en-klare kruidencollecties kopen uit de nieren in de apotheek, bijvoorbeeld Fitonefrol, Brusniver en brouwsel, zoals thee in filterzakjes.

Als optie is het mogelijk om complexe kruidenremedies te gebruiken, waaronder:

Bij het behandelen van pyelonefritis, vergeet niet over dieet: groot belang wordt gehecht aan de juiste voeding.

Wat is effectiever? Antibioticagroepen en hun gebruik bij de behandeling van pyelonefritis

Pyelonephritis is een ziekte waarbij het nierweefsel ontstoken is, de infectie doordringt in het bekkenbodemsysteem en de bloedvaten.

Omdat de ziekte van bacteriële aard is, is een behandeling met antibiotica de basis voor een behandeling voor een ziekte als pyelonefritis. Wat voor soort Dit wordt verder besproken in het materiaal.

Chronische therapie

De chronische vorm van pyelonefritis verschilt van de acute lange-termijn manifestatie van het klinische beeld van de ziekte en het optreden van recidieven binnen zes maanden.

De belangrijkste fasen van de therapie bestaan ​​uit:

• elimineer de bron van ontsteking;
• antioxidant en immuunstimulerende therapie;
• maatregelen om herhaling te voorkomen.

In de acute fase van de ziekte omvat de therapie de eerste twee fasen. De chronische vorm van de infectie wordt gekenmerkt door het terugkeren van symptomen, dus de behandeling is gericht op het voorkomen van het opnieuw optreden van de ziekte.

Behandeling van chronische pyelonefritis met antibiotica bestaat uit twee fasen:

1. empirische antibioticatherapie. Het wordt uitgevoerd om de gevoeligheid van antibiotica resultaten;
2. correctie van eerder voorgeschreven behandeling. Het wordt uitgevoerd na ontvangst van de resultaten van de test op gevoeligheid voor bacteriën.

Bij het voorschrijven van een medicijn is het belangrijk om te overwegen dat het niet giftig is voor het zieke orgaan en ook de meeste pathogenen zou moeten beïnvloeden.

Het therapeutische middel wordt geselecteerd met een bacteriedodende eigenschap en de activiteit ervan hangt niet af van de toestand van de omgeving met zuur van de urine. De duur van de antibioticatherapie voor nieraandoeningen hangt af van de vorm van het ontstekingsproces en de therapie mag niet worden stopgezet tot de volledige dood van pathogene bacteriën, het kan tot een maand of langer duren.

Het gebruik van antibiotica is gericht op het voorkomen van terugval. Vaak benoemd:

• tweede generatie cefalosporinen, zoals Cefuroxim;
• antibiotica uit de penicillinegroep - amoxicilline clavulanaat.
• 3e generatie cefalosporinen: Cefoperazon, Ceftriaxon, Cefotaxime.

Moderne antibacteriële middelen hebben een langere eliminatieperiode, ze worden vaak voorgeschreven voor chronische pyelonefritis. Minder vaak worden, vanwege het optreden van snelle verslaving, carboxypenicillinen en ureidopenicillinen gebruikt bij chronische ziekten.

Bij afwezigheid van positieve dynamiek van de voorgeschreven geneesmiddelen in de eerste drie dagen, moet het medicijn worden vervangen.

Acute therapie

De acute vorm van de ziekte verschilt van de chronische omdat het verloop van de ziekte sneller verloopt. In dit geval is het klinische beeld meer uitgesproken en bij chronische pyelonefritis kunnen de symptomen wazig zijn. Een acuut ontstekingsproces eindigt met een volledig herstel van de patiënt, of ontwikkelt zich tot een chronische.

Bij de behandeling van acute pyelonefritis met antibiotica worden de volgende geneesmiddelen voorgeschreven:

1. fluoroquinolonen met bacteriedodende eigenschappen: Levofloxacine, Ciprofloxacine, Sparfloxacine, Ciprinol, Ofloxacine, Moxifloxacine Pefloxacine, Lomefloxacine. Contra-indicaties: zwangerschap, borstvoeding, kinderen en adolescenten;
2. cefalosporinen groep: Cefixime, Cefazolin, Cefalexin, Ceftriaxon, Cefuroxim, Cefradine, Ceftibuten, Cefotaxime, Cefepime;
3. aminopenicillines: Amoxicilline, Ampicilline. Deze medicijnen zijn snel verslavend, dus meestal worden aan de patiënten beschermde penicillines voorgeschreven: Amoxiclav, Flemoklav Solyutab, Sultamicillin. Voor gecompliceerde pyelonefritis worden Ticarcilline, Piperacilline en Azlocilline gebruikt;
4. aminoglycosiden: gentamicine, amikacine, netilmicine, tobramycine. Deze medicijnen worden voorgeschreven voor ernstige ziekten.

Voor een complexe behandeling worden antimicrobiële geneesmiddelen voorgeschreven: nitrofuranen, zoals furazidin en nitrofurantoïne, gecombineerde middelen (Co-trixomazol).

In de acute vorm van pyelonefritis wordt een dringende antibioticumtherapie aan de patiënt voorgeschreven, wat het gebruik van een grote dosis breedspectrummedicijn impliceert. Derde generatie cefalosporinen worden in dit opzicht geschikt geacht.

De meest succesvolle combinatie is Cefixime en Amoxicilline clavulanaat. Voor lichte pyelonefritis met Cefixime worden nitrofuranderivaten (Furamag, Furadonine) en antimuscarinica (Oxybutynine, Driptan) voorgeschreven.

Behandeling van pyelonefritis met antibiotica heeft enkele criteria van effectiviteit:

1. vroege criteria, gemanifesteerd in de eerste drie dagen. Koorts neemt af, manifestaties van intoxicatie nemen af, algemeen welzijn verbetert;
2. late criteria, gemanifesteerd binnen 15-30 dagen. Er zijn geen rillingen en recidieven van koorts, urine-analyse voor de aanwezigheid van bacteriën vertoont een negatief resultaat;
3. definitieve criteria. Er zijn twaalf weken na de behandeling geen herhaalde infecties.

Gelijktijdig met antibiotica worden bij de behandeling van acute pyelonefritis immunomodulerende geneesmiddelen gebruikt die de activiteit van het immuunsysteem verhogen. De acute fase van de ziekte vereist de dringende ziekenhuisopname van de patiënt. In stationaire omstandigheden, een volledig onderzoek en monitoring van het beloop van de ziekte.

Antibiotica voor pyelonefritis hebben een positief effect als de patiënt voldoet aan bedrust en dieet. Indien nodig zullen fysiotherapeutische procedures worden voorgeschreven.

Kenmerken van antibiotica bij de behandeling van kinderen

Afhankelijk van de ernst van het verloop van de ziekte, wordt de behandeling van pyelonefritis bij kinderen thuis of in een ziekenhuis uitgevoerd.

Als het aantal leukocyten enigszins wordt overschreden, moet een behandeling met pyelonefritis worden voorgeschreven aan kinderen met antibiotica:

• beschermde penicillines: Amoxiclav, Augmentin;
• groep cefalosporinen: Tsedeks, Supraks, Zinat.

De loop van de therapie is continu en duurt 3 weken. Sommige artsen schrijven een behandelingsregime voor dat het gebruik van verschillende antibiotica per week omvat.

Augmentin en Tsedex - in de eerste week van de therapie, Amoxiclav - in de tweede, Supraks - in de laatste week.

Wanneer de ziekte terugvalt, wordt Furagin gedurende drie weken voorgeschreven. Om de effectiviteit van de behandeling te beheersen, wordt urine-analyse voorgeschreven voor de aanwezigheid van leukocyten en het uitzaaien van urine op bacteriën.

Bij de behandeling van urineweginfecties moet de hygiëne van de geslachtsorganen in acht worden genomen. Met een lichte loop van de ziekte voorschrijven geschikt voor de opvang van kinder-vormen van drugs (siropen, schorsingen). Ze worden gekenmerkt door een goede opname uit het maag-darmkanaal, aangename smaak.

In de acute fase van de ziekte en de exacerbatie van de chronische ziekte worden antibiotica gedurende drie weken voorgeschreven, met een periodieke verandering van het geneesmiddel op de zevende, tiende en veertiende dag. Na een antibioticakuur moet uroseptica worden voortgezet.

Het geneesmiddel Nevigremon met nalidixinezuur is geïndiceerd voor kinderen ouder dan twee jaar. Acceptatie van de cursus - van zeven tot tien dagen. Bij ernstige ziekten wordt een combinatie van verschillende antibacteriële middelen gebruikt.

Een antibioticum dat alle soorten bacteriën vernietigt die de nieren infecteren, bestaat niet. Elke patiënt selecteert de arts op basis van de testresultaten op gevoeligheid voor antibiotica.

Gerelateerde video's

Over wat pyelonefritis is, de symptomen en antibioticabehandeling - alles in de video:

Behandeling van pyelonefritis is het elimineren van de oorzaken die bijdragen aan de schending van de uitstroom van urine. De basis van nier pyelonephritis behandeling met antibiotica. Geneesmiddelen voor het chronische verloop van de ziekte worden voorgeschreven volgens de resultaten van de antibioticumgevoeligheidstest. Het meest effectief zijn antibiotica van cefalosporinen, evenals medicijnen uit de groep van uroseptica.

Voor de preventie van recidiverende terugval, schrijft de arts een reeks immunomodulerende geneesmiddelen voor. De prognose voor juist geselecteerde therapie en dieet is gunstig, het verloop van de behandeling is van één tot drie maanden. Als conservatieve therapie niet heeft geholpen, pas dan chirurgische methoden toe die gericht zijn op het herstellen van de uitstroom van urine.

Behandeling van pyelonefritis thuis

In dit artikel zullen we het hebben over de behandeling van pyelonefritis thuis. Als verergering van chronische pyelonefritis gepaard gaat met een sterke stijging of daling van de bloeddruk, of hoge koorts en pijn kan leiden tot een vermoeden van een gestoorde uitstroom van urine of een ontstekingsproces dat een operatie kan vereisen, of als het niveau van toxines in het bloed toeneemt of misselijkheid en braken niet met pillen mogen worden behandeld, dan ziekenhuisopname is beter niet te weigeren. In andere gevallen kunt u thuis worden behandeld.

Welke fasen zenden uit tijdens pyelonefritis?

1. Actief beloop: pijn in de onderrug of onderbuik, koorts, verhoogde druk, frequent urineren, kleine zwelling, leukocyten en bacteriën in de urine in grote hoeveelheden, tekenen van een ontstekingsproces bij bloedonderzoek.
2. Latente ontsteking: geen klachten, bloedbeeld is normaal, maar het aantal leukocyten is verhoogd in de urine-analyse. Bacteriuria is dat misschien niet.
3. Remissie: geen klachten, geen afwijkingen in bloed- en urinetests.

Welke modus moet worden gevolgd bij de behandeling van pyelonefritis?

• De kwijtschelding of latente ontsteking genoeg om onderkoeling te voorkomen, vooral gevaarlijk nat koud: rafting op een berg rivier, of een gevecht met de oogst in het najaar regen kan heel goed veranderen in een ziekenhuisbed.
  Heel goed, als je een half uur in het midden van de dag kunt liggen. En situaties waarbij het legen van de blaas te zeldzaam is, zijn volstrekt onaanvaardbaar. Het is optimaal om om de 3-4 uur naar het toilet te gaan.
• De fase van actieve ontsteking, vooral in de eerste paar dagen, impliceert niet alleen thuis, maar bedrust, "deken" -modus. U kunt lezen, tv kijken of computerspelletjes spelen - het belangrijkste is dat aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: warmte en horizontale positie.

Welke voeding is nodig voor exacerbatie van pyelonefritis?

• De eerste en belangrijkste is meer vloeibaar. Je moet minstens anderhalve liter per dag drinken, en de beste drank is cranberry of vlasbessensap, dogrose-bouillon, maar thee, compote, fruit- en groentesappen en mineraalwater zijn ook geweldig.
• Wanneer hypertensie is beperkt tot zout en alle producten met een hoog gehalte aan het - worsten, augurken, ingeblikt, gerookt.
• Alcohol, koffie, specerijen, radijs, mierikswortel, knoflook, champignons en peulvruchten tijdens de exacerbatie van het dieet moeten worden uitgesloten.
• In het seizoen vullen de meloengewassen de behandeling aan: watermeloenen, pompoenen en meloenen.

Wat is de medicamenteuze behandeling van pyelonefritis?

Antibiotica. Tijdens exacerbaties kunnen ze niet zonder, maar het is optimaal als ze door een arts worden voorgeschreven, nog beter als hij tegelijkertijd uitlegt hoe te verzamelen en waar te plassen voor het zaaien op microflora en gevoeligheid voor antibiotica.

Typisch de middelen volgens pyelonephritis - vertegenwoordigers obligaat darmflora (E. coli, Klebsiella, Proteus), dus dysbiosis tijdens de behandeling is bijna onvermijdelijk. Daarom, hoe zorgvuldiger een antibioticum wordt gekozen, hoe sneller het mogelijk zal zijn om met bacteriurie om te gaan, hoe groter de kans dat exacerbaties worden vermeden. Gewoonlijk wordt gedurende 5-7 dagen het medicijn empirisch voorgeschreven en vervolgens veranderd volgens de resultaten van het zaaien. De duur van de cursus hangt af van de resultaten van het onderzoek in de loop van de tijd: na de normalisering van urinetests gaat de behandeling nog een week door, zodat antibacteriële geneesmiddelen kunnen worden voorgeschreven gedurende 2 en 3-4 weken.

Een vermindering van het verloop van de behandeling of een onregelmatige pil zal leiden tot een langdurig beloop of een terugval, en de gevoeligheid voor het antibioticum de volgende keer zal waarschijnlijk worden verminderd. Daarom vereist pyelonefritis thuis het bewustzijn en de discipline van de patiënt.

Meestal in de ambulante gebruik beschermde penicillines (Augmentin), cefalosporinen van 2e generatie (ceftibuten, cefuroxime), fluorochinolonen (ciprofloxacine, norfloxacine, ofloxacine) en nitrofuranen (furadonin, FURAMAG) en Palin, Biseptol en Nitroxoline - maar om ze de gevoeligheid van sommige afgenomen in de afgelopen jaren.

Kruidengeneesmiddelen bij de behandeling van pyelonefritis

Natuurlijk, met allergieën, met name pollinosis, zal een dergelijke behandeling moeten worden opgegeven. Maar in het algemeen, het is een aangename en nuttige aanvulling - in aanvulling op de antiseptische werking van vele kruiden kan spasmen van de urinewegen (haver, Orthosiphon) te verminderen, bloeding (brandnetel, rozenbottel), verminderen zwelling (paardestaart, bearberry) en het gemak dyspepsie, die vaak gepaard gaat het gebruik van antibiotica ( kamille, weegbree, aardbeiblad).
Er zijn geneesmiddelen op basis van kruiden (Kanefron, Phytolysinum), de apotheek verkocht afgewerkte vergoedingen en nelenivyh zomer kan heel goed maken voorraden kruiden, en dan drink preventieve thee - vooral kille late herfst en in het voorjaar dooi.

De taak van de behandeling in de periode van exacerbatie is om volledige klinische en laboratoriumremissie te bereiken. Soms geeft zelfs een antibioticabehandeling van 6 weken niet het gewenste resultaat. In deze gevallen wordt het schema toegepast, wanneer gedurende zes maanden een antibacterieel medicijn wordt voorgeschreven gedurende 10 dagen elke maand (elke keer een andere, maar rekening houdend met het gevoeligheidsspectrum) en diuretische kruiden gedurende de rest van de tijd.

Tijdig uitgeharde tanden, goede kleding, geen onderkoeling toestaan, goede intieme hygiëne, normaal drinkregime - dit alles is het voorkomen van exacerbaties van chronische pyelonefritis. En als het niet mogelijk was om de ergernis te vermijden, kan en moet thuis worden behandeld - maar aan voortdurende laboratorium controle, zoals bij pyelonefritis goede gezondheid is niet altijd een teken van volledig herstel.

Welke arts moet contact opnemen

In geval van exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan een nefroloog, een huisarts een behandeling voorschrijven en een kinderarts bij kinderen. U kunt ook contact opnemen met uw uroloog. De patiënt moet worden toegewezen aan urineonderzoek met de bepaling van de gevoeligheid van microflora voor antibiotica. Daarnaast moet thuis de hoeveelheid urine worden gecontroleerd, de bloeddruk, temperatuur en hartslag worden gecontroleerd.

Behandeling van pyelonefritis in acute of chronische vorm met geneesmiddelen en folk remedies

Ongeveer 2/3 van alle urologische ziekten is bij acute of chronische pyelonefritis. Deze pathologie heeft een besmettelijk karakter en gaat gepaard met het verslaan van één of twee nieren. Hun ontsteking wordt veroorzaakt door verschillende bacteriën, hoewel de ziekte zich soms ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten van de inwendige organen. Vrouwen zijn meer vatbaar voor pyelonefritis, vanwege de individuele kenmerken van de anatomische structuur van de vagina en urethra. Behandeling van de ziekte wordt op een alomvattende manier uitgevoerd door het nemen van medicijnen en het volgen van een aantal regels.

Wat is pyelonephritis

De ziekte is een infectieus-inflammatoir proces in de nieren, veroorzaakt door de werking van pathogene bacteriën. Ze beïnvloeden verschillende delen van deze gepaarde orgels in één keer:

• interstitiële weefsels - de vezelachtige basis van de nier;
• parenchym - functioneel actieve epitheelcellen van deze gepaarde organen;
• bekken - gaatjes in de nier, vergelijkbaar met de trechter;
• niertubuli.

In aanvulling op het bekken-bekkensysteem kan de nederlaag het glomerulaire apparaat met bloedvaten beïnvloeden. In een vroeg stadium is de ziekte in strijd met de belangrijkste functie van het niermembraan: urine filteren. Een kenmerkend teken van het begin van een ontsteking zijn pijnen van een saai karakter in de lumbale regio. De ziekte is acuut en chronisch. Als u pyelonefritis vermoedt, moet u contact opnemen met uw nefroloog. Als u de behandeling niet snel diagnosticeert en begint, kunnen de volgende complicaties optreden:

• nierabces;
• hypotensie;
• sepsis;
• bacteriële shock;
• niercarbonkel;
• nierfalen.

scherp

Acute pyelonefritis ontstaat als gevolg van de invloed van exogene of endogene micro-organismen die het nierweefsel binnendringen. Vaak gemarkeerde rechtszijdige lokalisatie van ontstekingen, wat wordt verklaard door de structurele kenmerken van de rechter nier, die de neiging tot stagnatie veroorzaakt. Over het algemeen wijzen de volgende symptomen op de acute fase van deze pathologie:

• rillingen, koorts;
• toenemende zwakte;
• tachycardie;
• doffe rugpijn;
• kortademigheid;
• temperatuur van 38,5-39 graden;
• vermoeidheid;
• overtreding van urine-uitstroom;
• hoofdpijn en spierpijn.

Bij bilaterale nierontsteking heeft de patiënt pijnklachten op zijn rug en buik. De purulente vorm van de ziekte veroorzaakt pijn vergelijkbaar met nierkoliek. Overtreding van de uitstroom van urine manifesteert zich door een verhoogde drang om te urineren. Bovendien overheerst nachtelijke diurese overdag. Tegen de achtergrond van deze symptomen kunnen oedeem en arteriële druk optreden.

chronisch

In de meeste gevallen is chronische pyelonefritis een voortzetting van zijn acute vorm. De meest voorkomende oorzaak is onjuiste of ontbrekende behandeling. Ook lopen patiënten risico op verstoorde passage van urine door de bovenste urinewegen. Het derde deel van de patiënten lijdt aan deze ziekte sinds de kinderjaren als gevolg van de trage ontsteking van het parenchym van het nierbekkenapparaat.

Chronische pyelonefritis heeft een golfachtig karakter: remissies worden vervangen door perioden van exacerbatie. Dit komt door een verandering in het ziektebeeld. Tijdens exacerbatie lijken de symptomen op de acute vorm van pathologie. Tijdens remissie zijn de symptomen mild. Patiënten klagen over intermitterende kloppende of pijnlijke pijnen, die vaker in rust voorkomen. Op hun achtergrond verschijnen:

• asthenie - een episodische zwakte;
• snelle vermoeidheid;
• lichte toename van druk of temperatuur.

oorzaken van

De algemene oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte zijn de bacteriën: staphylococcus, enterococci, chlamydia, Klebsiella, salmonella, Pseudomonas aeruginosa. Ze komen op verschillende manieren de nieren binnen. In geval van cystitis gebeurt dit via de urinogene (stijgende) route: micro-organismen dringen via de urethra in het bekkenbodemsysteem in de volgende pathologieën:

• cystitis;
• coleitis;
• prostaatadenoom;
• urolithiasis;
• afwijkingen van de structuur van het urinestelsel.

Bacteriën worden geïntroduceerd tijdens manipulaties met katheters. Een andere infectieroute is hematogeen, wanneer microben in de bloedbaan de nieren van een andere ontstekingsplaats binnendringen voor dergelijke ziekten:

Risicogroepen

Artsen identificeren verschillende risicogroepen, waaronder patiënten die vatbaar zijn voor de ontwikkeling van pyelonefritis. De eerste bestaat uit mensen met afwijkingen in de structuur van de urinewegen, zoals:

1. Aangeboren anomalieën. Ze worden gevormd tijdens de zwangerschap onder invloed van erfelijke of negatieve (roken, drugs, alcohol) factoren. Het resultaat - misvormingen ontwikkelen: vernauwing van de ureter, een onderontwikkelde of weggelaten nier.
2. De anatomische structuur van het urogenitale systeem bij vrouwen. Ze hebben een kortere urethra in vergelijking met de man.

Vrouwen hebben meer kans om aan deze ziekte te lijden, niet alleen vanwege de speciale structuur van de urineleiders. De reden voor de ontwikkeling van deze ziekte in hen kan hormonale en andere veranderingen tijdens de zwangerschap zijn:

1. Hormoon progesteron vermindert de spiertonus van het urogenitale systeem om miskraam te voorkomen, maar verstoort tegelijkertijd de stroom van urine.
2. Een groeiende foetus vergroot de holte van de baarmoeder, die de ureter samendrukt, wat ook het proces van urineafvoer verstoort.

De laatste risicogroep bestaat uit patiënten met verminderde immuniteit. In deze toestand kan het lichaam zich niet volledig verdedigen tegen alle vreemde micro-organismen. Een verzwakt immuunsysteem is kenmerkend voor dergelijke categorieën patiënten:

• kinderen jonger dan 5 jaar;
• zwangere vrouwen;
• mensen met auto-immuunziekten zoals HIV-infectie en AIDS.

Factoren aantrekken

Pyelonephritis is secundair als het zich ontwikkelt tegen de achtergrond van andere ziekten. Deze omvatten diabetes, frequente hypothermie, slechte hygiëne, chronische ontstekingsinfecties. De algemene lijst van factoren die pyelonefritis veroorzaken, omvat:

1. Tumoren of stenen in de urinewegen, chronische prostatitis. Veroorzaak stagnatie en schending van de uitstroom van urine.
2. Chronische cystitis. Het is een ontsteking van de blaas, waarbij de infectie zich via de urinewegen kan verspreiden en nierschade kan veroorzaken.
3. Chronische focussen van ontsteking in het lichaam. Deze omvatten bronchitis, furunculosis, darminfecties, amygdalitis.
4. Seksueel overdraagbare aandoeningen. Trichomonas en chlamydia kunnen via de plasbuis de nieren binnendringen, wat tot hun ontsteking zal leiden.

Behandeling van pyelonefritis thuis

De ziekte wordt behandeld met conservatieve methoden, maar de aanpak moet alomvattend zijn. Behandeling, naast het nemen van medicatie, omvat de naleving van een speciaal regime. De regels hebben betrekking op de correctie van de levensstijl en voeding van de patiënt. Het doel van de therapie is om de veroorzaker van pyelonefritis te elimineren. Bovendien worden er maatregelen genomen om de urinestroom te normaliseren en het immuunsysteem te versterken. Behandeling van pyelonefritis bij vrouwen en mannen vindt plaats volgens één schema, waaronder:

1. Naleving van een speciaal regime. Het impliceert de afwijzing van intense fysieke inspanning, de uitsluiting van onderkoeling.
2. Drink veel water. Benoemd in afwezigheid van oedeem bij de patiënt.
3. Medische voeding. Een uitgebalanceerd dieet helpt de belasting van de nieren te verminderen, het creatinine- en ureumgehalte in het bloed te verlagen.
4. Inname van niet-hormonale medicijnen. Ze maken deel uit van etiotrope en symptomatische therapie. De eerste - elimineert de oorzaak van de ziekte, de tweede - omgaat met de symptomen.
5. Fysiotherapie. Het wordt gebruikt om het herstel te versnellen en onaangename symptomen van pathologie te verlichten.

Naleving van het regime

Rekening houdend met de ernst van de ziekte, bepaalt de arts waar de behandeling van pyelonefritis zal worden uitgevoerd. Ongecompliceerde vormen worden thuis behandeld, volg de eerste paar dagen de bedrust. De patiënt kan niet onderkoelen en sporten. Tijdens exacerbatie is het alleen toegestaan ​​om het toilet en de keuken te bezoeken om te eten. Bij intoxicatie en complicaties moet de patiënt in een ziekenhuis worden behandeld onder toezicht van een arts. Indicaties voor opname zijn:

• de progressie van chronische pyelonefritis;
• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• schending van de urodynamica, waarvoor het herstel van de passage van urine vereist is;
• ontwikkeling van ongecontroleerde arteriële hypertensie.

Overvloedige drankje

Bij pyelonefritis is een toename van de vochtinname tot 3 liter per dag noodzakelijk, maar alleen als er geen oedeem is. Water spoelt de urinekanalen, verwijdert gifstoffen en herstelt de normale water-zoutbalans. Drink regelmatig 6-8 glazen. Naast water, om het ontstekingsremmende effect en de normalisatie van metabolische processen te waarborgen, is het nuttig om te gebruiken:

• dogrose afkooksel;
• compote van gedroogde vruchten;
• alkalisch mineraalwater;
• zwakke groene thee met melk of citroen;
• vossebessen en veenbessenvruchtendranken.

Gezondheid voedsel

Een streng dieet is niet vereist. De patiënt wordt aanbevolen om zout, pittig en vet voedsel, gerookt vlees en alcoholische dranken te weigeren. De voorkeur gaat uit naar producten met vitamine B, C, R. Het is noodzakelijk om meer groenten en fruit te eten, vooral diegene die een diuretisch effect hebben: watermeloen, meloen. De lijst met aanbevolen producten bevat bovendien de volgende producten:

• gebakken appels;
• fel oranje pompoen;
• gefermenteerde melk;
• bloemkool;
• jonge bieten;
• wortelen.

Medicamenteuze therapie

Het is verdeeld in twee types: etiotropisch en symptomatisch. De eerste is nodig om de oorzaak van de gestoorde renale bloedcirculatie, in het bijzonder veneus of urineren, weg te nemen. Chirurgie helpt de uitstroom van urine te herstellen. Rekening houdend met de oorzaak van de ziekte wordt uitgevoerd:

• verwijdering van prostaatadenoom;
• nephropexy voor nephroptosis;
• plastic urethra;
• verwijdering van stenen uit de urinewegen of nieren;
• plastic van het bekken-ureterische segment.

Etiotropische behandeling omvat bovendien anti-infectieuze therapie - het nemen van antibiotica afhankelijk van de veroorzaker van de ziekte. Deze methode wordt gebruikt voor primaire en secundaire pyelonefritis. Symptomatische therapie helpt de tekenen van de ziekte te elimineren, het lichaam te herstellen na de behandeling. Om deze taken uit te voeren, worden de volgende groepen medicijnen voorgeschreven:

• diuretica - zwelling elimineren;
• niet-steroïde ontstekingsremmende middelen - verlichting van ontsteking;
• verbetering van de renale bloedstroom - effectief bij chronische pyelonefritis;
• immuunmodulatoren, adaptogenen - versterken het immuunsysteem.

fysiotherapie

In de geneeskunde verwijst fysiotherapie naar de studie van de invloed van natuurlijke factoren op het lichaam. Het gebruik van de laatste helpt het aantal door de mens ingenomen geneesmiddelen te verminderen. De indicatie voor fysiotherapie is chronische pyelonefritis. Procedures verbeteren de bloedtoevoer naar de nieren, verbeteren de toediening van antibiotica aan de nieren en elimineren de spasmen van deze gepaarde organen. Dit vergemakkelijkt de afscheiding van slijm, bacteriën en urinekristallen. Deze effecten hebben:

1. Elektroforese furadonine op het niergebied. De oplossing voor deze procedure omvat: 100 ml gedestilleerd water, 2,5 g natriumhydroxide, 1 g furadonine. Om het resultaat te bereiken, worden 8-10 procedures uitgevoerd.
2. Ultrasone puls in een dosis van 0,2-0,4 W / cm2 in een gepulseerde modus. Een sessie ultrasone therapie wordt gedurende 10-15 minuten uitgevoerd. Contra-indicatie - urolithiasis.
3. Erytromycine elektroforese op het niergebied. Als gevolg van de elektrische stroom naar de organen leveren een oplossing van 100 g ethanol en 100 duizend. IE erythromycine.
4. Warmte behandelingen. Deze omvatten ozoceriet- en paraffinebaden, diathermogrie, therapeutische modder, diathermie.

Preparaten voor de behandeling van pyelonefritis

Selectie van geneesmiddelen voor etiotrope behandeling wordt uitgevoerd op basis van algemene en biochemische bloed- en urinetests, waarbij het veroorzakende middel wordt gedetecteerd. Alleen onder deze voorwaarde zal de therapie een positief resultaat opleveren. Verschillende antibiotica zijn effectief tegen bepaalde bacteriën:

Namen van antibiotica en uroantiseptica

Antibacteriële therapie volgens de resultaten van bacteriologisch onderzoek van urine

Een voorwaarde voor het succes van antibiotische therapie is de geschiktheid van het medicijn en de gevoeligheid van het pathogeen ervoor, die wordt gedetecteerd door bacterieel onderzoek. Als het antibioticum niet binnen 2-3 dagen werkt, zoals blijkt uit hoge niveaus van leukocyten in het bloed, wordt het vervangen door een ander geneesmiddel. Indicaties voor benoeming worden bepaald door het type ziekteverwekker. Over het algemeen worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:

De naam van de groep antibiotica

1 g elke 6 uur

0,5 g om de 8 uur

1,2 g om de 4 uur

Bij 3,5 mg / kg in 2-3 verdunningen.

Met 15 mg / kg in 2 porties.

3-5 mg / kg in 2-3 introducties.

0,1 g tot 2 keer.

0,3 g tot 2 keer

0,2 g 1 keer in de beginfase van de behandeling, daarna in een onderhoudsdosering van 0,1 g

0,5-1 g tot 3 keer.

0,5 tot 3-4 keer.

Voor 1 g tot 2 keer.

480 mg 2 keer.

Voor 960 mg 2 maal.

0,1-0,15 g driemaal.

Voor driemaal 50-100 mg.

2 tabletten 4 keer.

Op 100-300 mg 2 maal.

Intraveneus of intramusculair

1-2 g elke 4-6 uur

0,5-1 g tot 1-2 keer.

0,5 tot 4 keer.

diuretica

In aanwezigheid van oedeem en verhoogde druk is het niet alleen noodzakelijk om de hoeveelheid geconsumeerd fluïdum te beperken. Bovendien wordt de patiënt diuretica voorgeschreven. Ze worden alleen gebruikt bij langdurige pyelonefritis om de wallen te verlichten. Het meest voorkomende diureticum is de drug Furosemide:

• samenstelling: gelijknamige stof - furosemide;
• afgiftevormen: capsules en injectie;
• therapeutisch effect: kortdurend, maar uitgesproken diuretisch effect;
• dosering voor volwassenen: 0,5-1 tablet of 20-40 mg door langzame intraveneuze toediening;
• werkzaamheid: 20-30 minuten na inname van de pillen, 10-15 minuten na de infusie in een ader.

Furosemide heeft een zeer grote lijst met bijwerkingen, dus kruidenpreparaten worden vaak als alternatief gebruikt. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

1. Kanefron. Het heeft krampstillend en ontstekingsremmende effecten. In de compositie zijn er duizendguldenkruid, rozemarijn, lavas. De dosis wordt bepaald door de ziekte, gemiddeld is driemaal daags 2 tabletten. Het voordeel wordt goed verdragen. Contra-indicaties omvatten alleen individuele intolerantie voor het medicijn.
2. Phytolysinum. Het is een pasta waaruit de suspensie wordt bereid. Bevat peterseliewortel en lavage, berkbladeren, guldenroede, salie en muntoliën. Dosering - 1 theelepel. plak 3 keer per dag een half glas water. Contra-indicaties: zwangerschap, nierfalen.

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen

De behoefte aan niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen (NSAID's) is te wijten aan het feit dat ze de ontsteking in de nieren helpen verminderen. Ze remmen cyclo-oxygenase, wat een sleutelenzym is bij het teweegbrengen van reacties. Als gevolg van het nemen van NSAID's wordt de productie van inflammatoire eiwitten vertraagd en wordt celproliferatie (groei) voorkomen. Het helpt om de effectiviteit van etiotrope behandeling, d.w.z. antibiotica. Tijdens het gebruik van NSAID's zijn ze gemakkelijker in de focus van ontstekingen door te dringen.

Om deze reden worden deze geneesmiddelen gebruikt in combinatie met antibiotica. Zonder etiotrofische therapie worden NSAID's niet gebruikt. Niet gebruikt en het geneesmiddel Indomethacin, omdat het leidt tot necrose van de nierpapillen. Onder de effectieve NSAID's zijn er:

1. Voltaren. De basis is diclofenac, dat ontstekingsremmende, antipyretische, antirheumatische en antiaggregatie-effecten heeft. Contra-indicaties en bijwerkingen moeten in de instructies worden bestudeerd, ze zijn talrijk. De gemiddelde dosering van tabletten is 100-150 mg in verschillende doses, injectie-oplossing - 75 mg (3 ml ampul). Het voordeel is dat er geen cumulatie van diclofenac is bij renale pathologieën.
2. Movalis. Gebaseerd op meloxicam - een stof met antipyretische en ontstekingsremmende werking. Contra-indicaties: ernstig nierfalen, chronische pyelonefritis bij patiënten die hemodialyse ondergaan. De dosering van verschillende vormen van afgifte: 1 tablet per dag, 15 μg intramusculair eenmaal. Het voordeel is een hoge biologische beschikbaarheid. Bijwerkingen worden gepresenteerd in een grote lijst, zodat ze het best kunnen worden bestudeerd in de gedetailleerde instructies voor Movalis.
3. Nurofen. Bevat ibuprofen - verdovende en ontstekingsremmende substantie. Het wordt gebruikt voor koorts bij patiënten met infectie- en ontstekingsziekten. De dosering van tabletten is 200 mg tot 3-4 maal daags. Het voordeel is de mogelijkheid van gebruik in 1-2 trimester van de zwangerschap. Door tegens Nurofena bevat een grote lijst van contra-indicaties en bijwerkingen.

Voorbereidingen voor het verbeteren van de bloedstroom in de nier

Bij een lange loop van chronische pyelonefritis verslechtert de bloedtoevoer naar het nierweefsel. Anti-aggregatie en angioprotectieve geneesmiddelen helpen de microcirculatie te verbeteren, de bloedvaten uit te zetten en de hoeveelheid zuurstof die aan de nieren wordt afgegeven te verhogen. De belangrijkste indicatie voor hun gebruik is de behandeling van chronische pyelonefritis. Onder de veelgebruikte antigagregantov toewijzen:

1. Trental. Gebaseerd op pentoxifylline, heeft een vaatverwijdend effect, verhoogt de elasticiteit van rode bloedcellen. Dosis voor verschillende vormen van afgifte: tabletten - 100 mg 3 maal per dag, ampullen - 200-300 mg elke ochtend en avond.
2. Venoruton. Omvat rutozid, heeft flebotonic en angioprotective effecten. Vermindert capillaire permeabiliteit en zwelling. De gemiddelde dosering is driemaal daags 300 mg. Een soortgelijk effect heeft Troxevasin.
3. Chimes. Bevat dipyridamol - een stof met immunomodulerende en antiaggregatie-effecten. Neem het bereik van de dagelijkse doses van 75-225 mg (1-3 tabletten).
4. Heparine. Anticoagulans op basis van heparine-natrium. Het heeft een antitrombotisch effect, vermindert aggregatie van bloedplaatjes. Dosis voor intraveneuze toediening - 15 IE / kg / uur.

Immunomodulatoren en adaptogenen

De oorzaak van pyelonephritis is vaak een tekort aan de T-suppressorfunctie van lymfocyten. In dit opzicht moeten patiënten met een dergelijke diagnose immunomodulatoren en adaptogenen ontvangen. Deze geneesmiddelen versnellen de vorming van beschermende antilichamen. Indicaties voor gebruik - behandeling van chronische pyelonefritis in de acute fase. Voorbeelden van immunomodulatoren en adaptogenen zijn:

1. Timalin. Normaliseert de functie van B- en T-lymfocyten. Intrramusculair geïntroduceerd bij 10-20 mg per dag. De behandelingsduur is 5-6 dagen.
2. Levamisole (Decaris). Stabiliseert de functie van T- en B-lymfocyten, stimuleert fagocytose, waardoor het interferon-producerende vermogen van het lichaam toeneemt. Toegekend aan een cursus van 2-3 weken. Dosis - 150 mg om de 3 dagen.
3. T-activine. Dosering - 100 mcg per dag voor intramusculaire toediening.
4. Methyluracilum. Neem 1 tot 4 keer per dag in een kuur van 15 dagen.
5. Infusie van Chinees citroengras of ginseng (adaptogenen). De aanbevolen dosis per dag - 30-40 druppels tot 3 keer. Adaptogenen worden ingenomen vóór het einde van de behandeling van de ziekte.
6. Multivitaminencomplexen Duovit, Vitrum of Supradin. Verbeter het gebrek aan vitamines en mineralen in het lichaam. De dosering is: 1 tablet per dag.

Behandeling van volksremedies tegen pyelonefritis

Kruidengeneesmiddelen worden niet gebruikt als de belangrijkste behandelingsmethode, het wordt aangetoond als een aanvulling op medicatie en fysiotherapie. Kruidentherapie wordt als veiliger beschouwd, maar fondsen op basis daarvan zijn nog steeds de moeite waard om te gebruiken onder toezicht van een arts. Gebruikte planten moeten een lichte diuretische en antiseptische effecten hebben. Deze omvatten:

• lavas;
• violet;
• Sint-janskruid;
• een opvolging;
• brandnetels;
• duizendblad;
• calendula;
• aardbeien;
• peterselie;
• bearberry;
• salie.

Bearberry (berenoren)

Deze plant bevat een unieke stof - arbutine, die in het lichaam wordt geoxideerd tot glucose en hydrochinon. De laatste is een natuurlijk antisepticum en vertoont antibacteriële werking. Bearberry moet worden gebruikt volgens de volgende instructies:

1. Ongeveer 30 g droog gras giet 500 ml kokend water.
2. Laat het een paar minuten op laag vuur koken en laat het een half uur staan.
3. Drink dagelijks 2 el. l. tot 5-6 keer. Berendruif is effectief in een alkalisch milieu, dus u moet daarnaast Borjomi mineraalwater, frisdrankoplossingen gebruiken en er zijn meer frambozen, appels, peren.

Berberisbladeren

Blauwe bosbesbladeren hebben choleretische en antimicrobiële effecten. Dergelijke eigenschappen zijn te wijten aan de aanwezigheid in de samenstelling van dezelfde stof die zich in de beredruif bevindt - hydrochinon. Instructies voor de bereiding en ontvangst van het afkooksel van deze twee kruiden is ook hetzelfde. Alleen aandringen betekent cowberry is beter ongeveer 2 uur. Bovendien is het na een behandelingsduur van 3 weken noodzakelijk om een ​​pauze van 7 dagen te nemen en de behandelingscyclus te herhalen.

Cranberry- of bosbessensap

Deze dranken hebben antipyretische, ontstekingsremmende, helende en antibacteriële eigenschappen. De hoge zuurgraad van veenbessen en bosbessen maakt ze effectief tegen urineweginfecties en nierinfecties, maar ze kunnen niet worden gebruikt met een maag- of darmzweer. Instructies voor de bereiding en toepassing van morse:

1. Neem 500 g veenbessen of bosbessen, spoel ze uit.
2. Om ze te vermalen tot een homogene massa.
3. Na een paar lagen gaasjes het sap uit de bessen persen, voeg je 2,5 liter zuiver water toe.
4. Neem dagelijks 4 kopjes vruchtensap.

Medicijnen voor opname of buitenprocedures

In kruidengeneeskunde tegen de ziekte en effectieve kruiden. De combinatie van verschillende componenten helpt het aantal bijwerkingen en de dosering te verminderen. De volgende recepten zijn effectief:

Huisarts

Behandeling van chronische pyelonefritis (zeer gedetailleerd en begrijpelijk artikel, veel goede aanbevelingen)

Okorokov A.N.
Behandeling van ziekten van inwendige organen:
Een praktische gids. Volume 2.
Minsk - 1997.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonephritis is een chronisch niet-specifiek infectieus-inflammatoir proces met overheersende en initiële schade aan het interstitiële weefsel, het nierbekkenstelsel en de niertubuli met daaropvolgende betrokkenheid van de glomeruli en niervaten.

1. Modus

Het regime van de patiënt wordt bepaald door de ernst van de aandoening, de fase van de ziekte (verergering of remissie), klinische kenmerken, de aanwezigheid of afwezigheid van intoxicatie, complicaties van chronische pyelonefritis, de mate van CRF.

Indicaties voor hospitalisatie van de patiënt zijn:

• ernstige exacerbatie van de ziekte;
• ontwikkeling van moeilijk te corrigeren arteriële hypertensie;
• progressie van CRF;
• schending van urodynamica, waarvoor herstel van de passage van urine vereist is;
• verduidelijking van de functionele toestand van de nieren;
• o ontwikkeling van een deskundige oplossing.

In elke fase van de ziekte mogen patiënten niet worden onderworpen aan verkoeling, maar zijn ook significante fysieke belastingen uitgesloten.
Met een latente loop van chronische pyelonefritis met een normaal niveau van bloeddruk of lichte hypertensie, alsook een geconserveerde nierfunctie, zijn modusbeperkingen niet vereist.
Bij exacerbaties van de ziekte is het regime beperkt en krijgen patiënten met een hoge mate van activiteit en koorts bedrust. Toegestaan ​​om de eetkamer en het toilet te bezoeken. Bij patiënten met hoge arteriële hypertensie, nierinsufficiëntie, is het raadzaam de motoriek te beperken.
Met de eliminatie van de exacerbatie, het verdwijnen van de symptomen van intoxicatie, normalisatie van de bloeddruk, vermindering of verdwijning van de symptomen van chronische nierziekte, breidt het regime van de patiënt zich uit.
De hele behandelingsperiode van exacerbatie van chronische pyelonefritis tot de volledige expansie van het regime duurt ongeveer 4-6 weken (S.I. Ryabov, 1982).

2. Medische voeding

Het dieet van patiënten met chronische pyelonefritis zonder arteriële hypertensie, oedeem en CKD verschilt weinig van een normaal dieet, d.w.z. aanbevolen voedsel met een hoog gehalte aan eiwitten, vetten, koolhydraten, vitamines. Een melk-plantaardig dieet voldoet aan deze eisen, vlees en gekookte vis zijn ook toegestaan. In het dagrantsoen is het noodzakelijk om gerechten uit groenten (aardappelen, wortelen, kool, bieten) en vruchten rijk aan kalium en vitamine C, P, groepen B (appels, pruimen, abrikozen, rozijnen, vijgen, enz.), Melk en zuivelproducten ( kwark, kaas, kefir, zure room, zure melk, room), eieren (gekookt, zacht gekookt, roerei). De dagelijkse energiewaarde van het dieet is 2000-2500 kcal. Gedurende de gehele periode van de ziekte is de inname van gekruid voedsel en specerijen beperkt.

Bij het ontbreken van contra-indicaties voor de patiënt, wordt aanbevolen om tot 2-3 liter vloeistof per dag te consumeren in de vorm van mineraalwater, verrijkte dranken, sappen, vruchtendranken, compotes, gelei. Cranberrysap of fruitdrank is vooral handig, omdat het een antiseptisch effect heeft op de nieren en de urinewegen.

Geforceerde diurese draagt ​​bij tot de verlichting van het ontstekingsproces. Vochtbeperking is alleen nodig als de verergering van de ziekte gepaard gaat met een schending van de urineafvoer of arteriële hypertensie.

In de periode van verergering van chronische pyelonefritis is het gebruik van keukenzout beperkt tot 5-8 g per dag, en in geval van overtreding van de urineafvoer en arteriële hypertensie - tot 4 g per dag. Buiten de verergering, bij normale bloeddruk, is een praktisch optimale hoeveelheid gewoon zout toegestaan ​​- 12-15 g per dag.

In alle vormen en in elk stadium van chronische pyelonefritis, wordt aanbevolen om watermeloenen, meloenen en pompoenen in het dieet op te nemen, die diuretisch zijn en de urinewegen helpen reinigen van bacteriën, slijm en kleine stenen.

Met de ontwikkeling van CRF wordt de hoeveelheid eiwit in het dieet verminderd, met hyperazotemie, wordt een eiwitarm dieet voorgeschreven, met kaliumbevattende voedingsmiddelen met hyperkaliëmie (voor details, zie "Behandeling van chronisch nierfalen").

Bij chronische pyelonefritis is het raadzaam om 2-3 dagen lang hoofdzakelijk verzurende voeding (brood, meelproducten, vlees, eieren) voor te schrijven, gevolgd door een alkaliseringsdieet voor 2-3 dagen (groenten, fruit, melk). Dit verandert de pH van urine, interstitiële nier en creëert ongunstige omstandigheden voor micro-organismen.

3. Etiologische behandeling

Etiologische behandeling omvat de eliminatie van de oorzaken van verstoorde passage van urine of renale circulatie, in het bijzonder veneus, evenals anti-infectieve therapie.

Herstel van urine-uitstroming wordt bereikt door chirurgische ingrepen te gebruiken (verwijdering van prostaatadenoom, nierstenen en urineweginfecties, nefro-piexie voor nefroptose, plastisch van de urethra of bekken-ureterisch segment, enz.), D.w.z. Herstel van de passage van urine is noodzakelijk voor de zogenaamde secundaire pyelonefritis. Zonder dat de urine in voldoende mate wordt hersteld, geeft het gebruik van anti-infectieuze therapie geen aanhoudende en langdurige remissie van de ziekte.

Anti-infectieuze therapie voor chronische pyelonefritis is een belangrijke gebeurtenis voor zowel de secundaire als de primaire variant van de ziekte (niet geassocieerd met verminderde uitstroom van urine door de urinewegen). De keuze van geneesmiddelen wordt gemaakt rekening houdend met het type pathogeen en zijn gevoeligheid voor antibiotica, de effectiviteit van eerdere behandelingskuren, nefrotoxiciteit van geneesmiddelen, de staat van nierfunctie, de ernst van chronisch nierfalen, het effect van urinereactie op de activiteit van geneesmiddelen.

Chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door de meest uiteenlopende flora. De meest voorkomende pathogeen is Escherichia coli, daarnaast kan de ziekte worden veroorzaakt door enterococcus, vulgaire Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, minder vaak door schimmels, virussen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis veroorzaakt door microbiële associaties. In sommige gevallen wordt de ziekte veroorzaakt door L-vormen van bacteriën, d.w.z. getransformeerde micro-organismen met celwandverlies. L-vorm is de adaptieve vorm van micro-organismen in reactie op chemotherapeutische middelen. Shellloze L-vormen zijn ontoegankelijk voor de meest algemeen gebruikte antibacteriële middelen, maar behouden alle toxisch-allergische eigenschappen en zijn in staat om het ontstekingsproces te ondersteunen (geen bacteriën worden gedetecteerd met conventionele methoden).

Voor de behandeling van chronische pyelonefritis gebruikt verschillende anti-infectieuze geneesmiddelen - uroantiseptica.

De belangrijkste veroorzakers van pyelonefritis zijn gevoelig voor de volgende antiseptische middelen.
E. coli: Levomycetine, ampicilline, cefalosporinen, carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nalidixinezuur, nitrofuraanverbindingen, sulfonamiden, fosfacine, nolitsine, paline zijn zeer effectief.
Enterobacter: Levomycetin, gentamicin, palin zijn zeer effectief; tetracyclines, cefalosporinen, nitrofuranen, nalidixinezuur zijn matig effectief.
Proteus: ampicilline, gentamicine, carbenicilline, nolitsine, palin zijn zeer effectief; Levomycetine, cefalosporinen, nalidixinezuur, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Pseudomonas aeruginosa: gentamicine, carbenicilline zijn zeer effectief.
Enterococcus: Ampicilline is zeer effectief; Carbenicilline, gentamicine, tetracyclines, nitrofuranen zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (geen penicillinase): zeer effectieve penicilline, ampicilline, cefalosporinen, gentamicine; Carbenicilline, nitrofuranen, sulfonamiden zijn matig effectief.
Staphylococcus aureus (vorming van penicillinase): oxacilline, methicilline, cefalosporinen, gentamicine zijn zeer effectief; tetracyclines en nitrofuranen zijn matig effectief.
Streptococcus: zeer effectieve penicilline, carbenicilline, cefalosporinen; ampicilline, tetracyclines, gentamicine, sulfonamiden, nitrofuranen zijn matig effectief.
Mycoplasma-infectie: tetracyclines, erytromycine zijn zeer effectief.

Actieve behandeling met uro-antiseptica moet beginnen vanaf de eerste dagen van exacerbatie en doorgaan totdat alle symptomen van het ontstekingsproces zijn geëlimineerd. Daarna is het noodzakelijk om een ​​anti-terugvalbehandeling voor te schrijven.

De basisregels voor het voorschrijven van antibiotische therapie zijn:
1. Conformiteit van de gevoeligheid van antibacteriële middelen en urine voor microflora.
2. De dosering van het medicijn moet worden gemaakt rekening houdend met de staat van de nierfunctie, de mate van ESRI.
3. Nefrotoxiciteit van antibiotica en andere antiseptische middelen moet worden overwogen en de minst nefrotoxische moet worden voorgeschreven.
4. Als er binnen 2-3 dagen na het begin van de behandeling geen therapeutisch effect is, moet het medicijn worden vervangen.
5. Met een hoge mate van activiteit van het ontstekingsproces, ernstige intoxicatie, ernstig verloop van de ziekte, de ineffectiviteit van monotherapie, is het noodzakelijk om urano-antiseptische middelen te combineren.
6. Het is noodzakelijk om te streven naar de reactie van urine, de meest gunstige voor de werking van antibacteriële middelen.

De volgende antibacteriële middelen worden gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis: antibiotica (tabel 1), sulfamedicijnen, nitrofuranverbindingen, fluoroquinolonen, nitroxoline, nevigramone, gramurine, palin.

3.1. antibiotica

3.1.1. Penicillinepreparaten
Als de etiologie van chronische pyelonefritis onbekend is (de ziekteverwekker wordt niet geïdentificeerd), is het beter om penicillines te kiezen met een uitgebreid activiteitenspectrum (ampicilline, amoxicilline) uit de geneesmiddelen van de penicillinegroep. Deze geneesmiddelen beïnvloeden actief gram-negatieve flora, de meerderheid van gram-positieve micro-organismen, maar stafylokokken, die penicillinase produceren, zijn niet gevoelig voor hen. In dit geval moeten ze worden gecombineerd met oxacilline (ampiox) of zeer effectieve combinaties van ampicilline met beta-lactamase (penicillinase) -remmers: unazine (ampicilline + sulbactam) of augmentin (amoxicilline + clavulanaat). Carbenicilline en azclocilline hebben een uitgesproken antipestactiviteit.

3.1.2. Drugsgroep cefalosporines
Cefalosporinen zijn zeer actief, hebben een krachtig bacteriedodend effect, hebben een breed antimicrobieel spectrum (ze beïnvloeden actief de grampositieve en gram-negatieve flora), maar ze hebben weinig of geen effect op enterokokken. Alleen ceftazidim (fortum), cefoperazon (cefobid) hebben een actief effect op de pseudomusculaire bacillus uit cefalosporines.

3.1.3. bereidingen carbapenems
Carbapenems hebben een breed werkingsspectrum (grampositieve en gramnegatieve flora, waaronder Pseudomonas aeruginosa en stafylokokken, waardoor penicillinase - beta-lactamase).
Bij de behandeling van pyelonefritis met geneesmiddelen van deze groep wordt imipine gebruikt, maar altijd in combinatie met cilastatine, omdat cilastatine een remmer van dehydropeptidase is en de renale inactivatie van imipinem remt.
Imipineum is een antibioticareserve en is geïndiceerd voor ernstige infecties veroorzaakt door meerdere resistente stammen van micro-organismen, evenals voor gemengde infecties.

3.1.5. Aminoglycoside-preparaten
Aminoglycosiden hebben een krachtige en snellere bacteriedodende werking dan beta-lactam-antibiotica, hebben een breed antimicrobieel spectrum (grampositieve, gramnegatieve flora, blauwe pus bacillus). Er moet rekening worden gehouden met het mogelijke nefrotoxische effect van aminoglycosiden.

3.1.6. Lincosamine-preparaten
Lincosaminen (lincomycine, clindamycine) hebben een bacteriostatisch effect, hebben een vrij nauw werkingsspectrum (gram-positieve coccus - streptokokken, stafylokokken, inclusief die welke penicillinase produceren, niet-sporenvormende anaëroben). Lincosamines zijn niet actief tegen enterokokken en gram-negatieve flora. De weerstand van microflora, vooral stafylokokken, ontwikkelt zich snel naar lincosamines. Bij ernstige chronische pyelonefritis moeten lincosamines worden gecombineerd met aminoglycosiden (gentamicine) of met andere antibiotica die op gramnegatieve bacteriën werken.

3.1.7. chlooramfenicol
Levomycetine - bacteriostatisch antibioticum, actief tegen grampositieve, gramnegatieve, aërobe, anaerobe bacteriën, mycoplasma, chlamydia. Pseudomonas aeruginosa is resistent tegen chlooramfenicol.

3.1.8. fosfomycin
Fosfomycine - een bacteriedodend antibioticum met een breed werkingsspectrum (werkt op gram-positieve en gram-negatieve micro-organismen, is ook effectief tegen ziekteverwekkers die resistent zijn tegen andere antibiotica). Het geneesmiddel wordt onveranderd in de urine uitgescheiden, daarom is het zeer effectief bij pyelonefritis en wordt het zelfs beschouwd als een reserve medicijn voor deze ziekte.

3.1.9. Behandeling van de reactie van urine
Bij de benoeming van antibiotica voor pyelonephritis moet rekening worden gehouden met de reactie van urine.
Bij een zure urinereactie is het effect van de volgende antibiotica versterkt:
- penicilline en zijn semi-synthetische geneesmiddelen;
- tetracyclines;
- novobiocine.
Wanneer alkalische urine het effect van de volgende antibiotica verhoogt:
- erythromycine;
- oleandomycine;
- lincomycine, dalacine;
- aminoglycosiden.
Geneesmiddelen waarvan de werking niet afhankelijk is van de reactieomgeving:
- chlooramfenicol;
- Ristomycine;
- vancomycine.

3.2. sulfonamiden

Sulfonamiden worden bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis minder vaak gebruikt dan antibiotica. Ze hebben bacteriostatische eigenschappen, werken op gram-positieve en gram-negatieve kokken, gram-negatieve "stokken" (Escherichia coli), chlamydia. Enterokokken, Pseudomonas aeruginosa en anaëroben zijn echter niet gevoelig voor sulfonamiden. Het effect van sulfonamiden neemt toe met alkalische urine.

Urosulfan - wordt 1 tot 4 keer per dag toegediend, terwijl in de urine een hoge concentratie van het geneesmiddel wordt aangemaakt.

Gecombineerde preparaten van sulfonamiden met trimethoprim - worden gekenmerkt door synergisme, een uitgesproken bacteriedodend effect en een breed werkingsspectrum (gram-positieve flora - streptokokken, stafylokokken, waaronder penicilline-producerende, gram-negatieve flora - bacteriën, chlamydia, mycoplasma). Geneesmiddelen werken niet op de pseudomonas bacillus en anaëroben.
Bactrim (Biseptol) - een combinatie van 5 delen sulfamethoxazol en 1 deel trimethoprim. Het wordt oraal toegediend in tabletten van 0,48 g bij 5-6 mg / kg per dag (in 2 doses); intraveneus in ampullen van 5 ml (0,4 g sulfamethoxazol en 0,08 g trimethoprim) in een isotone oplossing van natriumchloride 2 maal per dag.
Groseptol (0,4 g sulfamerazol en 0,08 g trimethoprim in 1 tablet) wordt 2 keer per dag oraal toegediend met een gemiddelde dosis van 5-6 mg / kg per dag.
Lidaprim is een gecombineerd preparaat dat sulfametrol en trimethoprim bevat.

Deze sulfonamiden lossen goed op in de urine, vallen bijna niet uit in de vorm van kristallen in de urinewegen, maar het is toch aan te raden om elke dosis van het medicijn te drinken met sodawater. In de loop van de behandeling is het ook noodzakelijk om het aantal leukocyten in het bloed te regelen, omdat de ontwikkeling van leukopenie mogelijk is.

3.3. chinolonen

Chinolonen zijn gebaseerd op 4-chinolon en worden in twee generaties ingedeeld:
I generatie:
- nalidixinezuur (nevigramone);
- oxolinezuur (gramurine);
- pipemidovyzuur (palin).
II generatie (fluoroquinolonen):
- ciprofloxacine (cyprobay);
- Ofloxacin (Tarvid);
- pefloxacine (abactal);
- norfloxacine (nolitsine);
- lomefloxacine (maksakvin);
- enoxacin (penetrex).

3.3.1. Ik generatie chinolonen
Nalidixic zuur (Nevigramone, Negram) - het medicijn is effectief voor urineweginfecties veroorzaakt door Gram-negatieve bacteriën, behalve voor Pseudomonas aeruginosa. Het is niet effectief tegen gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken) en anaëroben. Het werkt bacteriostatisch en bacteriedodend. Bij inname van het medicijn ontstaat een hoge concentratie in de urine.
Bij alkalische urine neemt het antimicrobiële effect van nalidixinezuur toe.
Verkrijgbaar in capsules en tabletten van 0,5 g. Het wordt oraal toegediend in 1-2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 7 dagen. Gebruik bij langdurige behandeling 0,5 g 4 keer per dag.
Mogelijke bijwerkingen van het geneesmiddel: misselijkheid, braken, hoofdpijn, duizeligheid, allergische reacties (dermatitis, koorts, eosinofilie), verhoogde gevoeligheid van de huid voor zonlicht (photodermatosis).
Contra-indicaties voor het gebruik van Nevigrammon: abnormale leverfunctie, nierfalen.
Nalidixinezuur dient niet tegelijkertijd met nitrofurans te worden toegediend, omdat dit het antibacteriële effect vermindert.

Oxolinezuur (gramurine) - op het antimicrobiële spectrum van gramurine ligt dicht bij nalidixinezuur, het is effectief tegen gram-negatieve bacteriën (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 g Toegewezen aan 2 tabletten 3 maal daags na de maaltijd gedurende minimaal 7-10 dagen (tot 2-4 weken).
Bijwerkingen zijn hetzelfde als bij de behandeling van Nevigrammon.

Pipemidovy acid (palin) - is effectief tegen gram-negatieve flora, evenals pseudomonas, stafylokokken.
Verkrijgbaar in capsules van 0,2 g en tabletten van 0,4 g, aan te merken door 0,4 g 2 maal per dag gedurende 10 dagen of langer.
De verdraagzaamheid van het medicijn is goed, soms misselijkheid, allergische huidreacties.

3.3.2. II-generatie chinolonen (fluoroquinolonen)
Fluoroquinolonen zijn een nieuwe klasse van synthetische breedspectrum antibacteriële middelen. Fluoroquinolonen hebben een breed werkingsspectrum, ze zijn actief tegen gramnegatieve flora (Escherichia coli, enterobacter, Pseudomonas aeruginosa), gram-positieve bacteriën (stafylokokken, streptokokken), legionella, mycoplasma. Enterokokken, chlamydia en de meeste anaëroben zijn echter ongevoelig voor hen. Fluoroquinolonen penetreren goed in verschillende organen en weefsels: longen, nieren, botten, prostaat hebben een lange halfwaardetijd, zodat ze 1-2 keer per dag kunnen worden gebruikt.
Bijwerkingen (allergische reacties, dyspeptische stoornissen, dysbiose, agitatie) zijn vrij zeldzaam.

Ciprofloxacine (Cyprobay) is de "gouden standaard" onder fluoroquinolonen, omdat het superieur in sterkte is aan het antimicrobiële effect van veel antibiotica.
Verkrijgbaar in tabletten van 0,25 en 0,5 g en in injectieflacons met een infusieoplossing die 0,2 g cyprobium bevat. Binnen toegewezen, ongeacht de voedselinname van 0,25-0,5 g, 2 maal per dag, met een zeer ernstige exacerbatie van pyelonefritis, wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend, 0,2 g 2 maal per dag, en daarna wordt de orale toediening voortgezet.

Ofloxacine (Tarvid) - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 en 0,2 g en in injectieflacons voor intraveneuze toediening van 0,2 g.
Meestal wordt orloxacine 0,2 maal daags 2 maal daags voorgeschreven, voor zeer ernstige infecties wordt het geneesmiddel eerst intraveneus toegediend in een dosis van 0,2 g 2 maal daags, daarna overgebracht naar orale toediening.

Pefloxacine (abactaal) - verkrijgbaar in tabletten van 0,4 g en 5 ml ampullen met 400 mg abactal. Toegewezen binnen 0,2 g 2 keer per dag tijdens de maaltijd, in het geval van een ernstige aandoening, 400 mg wordt intraveneus geïntroduceerd in 250 ml 5% glucose-oplossing (de abacal kan niet worden opgelost in zoutoplossingen) in de ochtend en de avond, en vervolgens overgezet op inname.

Norfloxacine (Nolitsin) wordt geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend aan 0,2-0,4 g 2 keer per dag, voor acute urineweginfecties gedurende 7-10 dagen, voor chronische en terugkerende infecties - tot 3 maanden.

Lomefloxacine (maksakvin) - geproduceerd in tabletten van 0,4 g, oraal toegediend 400 mg 1 keer per dag gedurende 7-10 dagen, in ernstige gevallen kunt u langer (tot 2-3 maanden) gebruiken.

Enoxacin (Penetrex) - verkrijgbaar in tabletten van 0,2 en 0,4 g, oraal toegediend aan 0.2-0.4 g, 2 keer per dag, kan niet worden gecombineerd met NSAID's (epileptische aanvallen kunnen optreden).

Vanwege het feit dat fluoroquinolonen een uitgesproken effect hebben op pathogenen van urineweginfecties, worden ze beschouwd als de voorkeursmiddelen bij de behandeling van chronische pyelonefritis. Bij ongecompliceerde urineweginfecties wordt een driedaagse kuur met fluorochinolonen voldoende geacht, met gecompliceerde urineweginfecties, de behandeling wordt 7-10 dagen voortgezet, bij chronische urineweginfecties is het mogelijk dat de behandeling langer duurt (3-4 weken).

Er is vastgesteld dat fluoroquinolonen kunnen worden gecombineerd met bactericide antibiotica - antiseksic panicillines (carbenicilline, azlocilline), ceftazidim en imipenem. Deze combinaties worden voorgeschreven voor het ontstaan ​​van stammen van bacteriën die resistent zijn tegen monotherapie met fluoroquinolonen.
Er moet de nadruk worden gelegd op de lage activiteit van fluoroquinolonen in relatie tot pneumokokken en anaëroben.

3.4. Nitrofuran-verbindingen

Nitrofuranverbindingen hebben een breed werkingsspectrum (Gram-positieve kokken - streptokokken, stafylokokken, gramnegatieve bacillen - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Ongevoelig voor anaëroben van nitrofuraan, pseudomonas.
Tijdens de behandeling kunnen nitrofuranverbindingen ongewenste bijwerkingen hebben: dyspeptische aandoeningen;
hepatotoxiciteit; neurotoxiciteit (schade aan het centrale en perifere zenuwstelsel), vooral bij nierfalen en langdurige behandeling (langer dan 1,5 maand).
Contra-indicaties voor de benoeming van nitrofuraanverbindingen: ernstige leverziekte, nierfalen, ziekten van het zenuwstelsel.
De volgende nitrofuranverbindingen worden het meest gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Furadonine - verkrijgbaar in tabletten van 0,1 g; goed opgenomen in het spijsverteringskanaal, creëert lage concentraties in het bloed, hoog - in de urine. Binnen aangesteld binnen 0,1-0,15 g 3-4 keer per dag tijdens of na de maaltijd. De duur van het verloop van de behandeling is 5-8 dagen, bij afwezigheid van effect gedurende deze periode is het onpraktisch om de behandeling voort te zetten. Het effect van furadonine wordt versterkt door zure urine en verzwakt als de pH van de urine> 8 is.
Het medicijn wordt aanbevolen voor chronische pyelonefritis, maar niet geschikt voor acute pyelonefritis, omdat het geen hoge concentratie in het nierweefsel veroorzaakt.

Furagin - in vergelijking met furadonine wordt het beter opgenomen in het maag-darmkanaal, het wordt beter verdragen, maar de concentratie ervan in de urine is lager. Verkrijgbaar in tabletten en capsules van 0,05 g en in de vorm van poeder in blikjes van 100 g
Het wordt driemaal daags intern op 0,15-0,2 g aangebracht. Duur van de behandeling is 7-10 dagen. Herhaal indien nodig de behandeling na 10-15 dagen.
In geval van ernstige exacerbatie van chronische pyelonefritis, kan oplosbaar furagine of solafur intraveneus worden geïnjecteerd (300-500 ml 0,1% oplossing per dag).

Nitrofuranverbindingen worden goed gecombineerd met antibiotica, aminoglycosiden, cefalosporinen, maar niet gecombineerd met penicillines en chlooramfenicol.

3.5. Chinolines (8-hydroxychinolinederivaten)

Nitroxoline (5-NOK) - verkrijgbaar in tabletten van 0,05 g. Het heeft een breed spectrum van antibacteriële werking, d.w.z. beïnvloedt gram-negatieve en gram-positieve flora, snel geabsorbeerd in het maagdarmkanaal, onveranderd uitgescheiden door de nieren en zorgt voor een hoge concentratie in de urine.
Binnen aangesteld door 2 tabletten 4 keer per dag gedurende ten minste 2-3 weken. In resistente gevallen worden 3-4 tabletten 4 keer per dag voorgeschreven. Indien nodig kunt u lange cursussen van 2 weken per maand aanvragen.
De toxiciteit van het geneesmiddel is onbeduidend, bijwerkingen zijn mogelijk; gastro-intestinale stoornissen, huiduitslag. Bij de behandeling van 5-NOC wordt urine saffraangeel.

Bij de behandeling van patiënten met chronische pyelonefritis moet rekening worden gehouden met nefrotoxiciteit van geneesmiddelen en de voorkeur moet worden gegeven aan de minst nefrotoxische - penicilline en semisynthetische penicillinen, carbenicilline, cefalosporinen, chlooramfenicol en erytromycine. De meest nefrotoxische aminoglycosidegroep.

Als het niet mogelijk is om het veroorzakende agens van chronische pyelonefritis te bepalen of vóór het ontvangen van de antibiogramgegevens, is het noodzakelijk om antibacteriële geneesmiddelen met een breed werkingsspectrum voor te schrijven: ampioks, carbenicilline, cefalosporines, quinolonen nitroxoline.

Met de ontwikkeling van CRF nemen de doses uroanteptica af en nemen de intervallen toe (zie "Behandeling van chronisch nierfalen"). Aminoglycosiden worden niet voorgeschreven voor CRF, nitrofuranverbindingen en nalidixinezuur kunnen alleen voor CRF worden voorgeschreven in de latente en gecompenseerde stadia.

Rekening houdend met de noodzaak van dosisaanpassing bij chronisch nierfalen, kunnen vier groepen antibacteriële middelen worden onderscheiden:

• antibiotica, waarvan het gebruik in de gebruikelijke doses mogelijk is: dicloxacilline, erytromycine, chlooramfenicol, oleandomycine;
• antibiotica, waarvan de dosis met 30% wordt verlaagd met een toename van het ureumgehalte in het bloed met meer dan 2,5 maal in vergelijking met de norm: penicilline, ampicilline, oxacilline, methicilline; deze medicijnen zijn niet nefrotoxisch, maar met CKD accumuleren ze en produceren ze bijwerkingen;
• antibacteriële geneesmiddelen, waarvan het gebruik bij chronisch nierfalen een verplichte dosisaanpassing en toedieningsintervallen vereist: gentamicine, carbenicilline, streptomycine, kanamycine, biseptol;
• antibacteriële middelen, waarvan het gebruik niet wordt aanbevolen voor ernstig CKD: tetracyclines (behalve doxycycline), nitrofurans, nevigramon.

Behandeling met antibacteriële middelen voor chronische pyelonefritis wordt systematisch en gedurende een lange tijd uitgevoerd. De initiële kuur van antibacteriële behandeling is 6-8 weken, gedurende deze tijd is het noodzakelijk om de suppressie van het infectieuze agens in de nier te bereiken. In de regel is het tijdens deze periode mogelijk om de klinische en laboratoriumuitingen van de activiteit van het ontstekingsproces te elimineren. In ernstige gevallen van het ontstekingsproces worden verschillende combinaties van antibacteriële middelen gebruikt. Een effectieve combinatie van penicilline en semi-synthetische medicijnen. Nalidixinezuurpreparaten kunnen worden gecombineerd met antibiotica (carbenicilline, aminoglycosiden, cefalosporinen). Antibiotica combineren 5-NOK. Perfect gecombineerd en versterken wederzijds het effect van bacteriedodende antibiotica (penicillines en cefalosporines, penicillines en aminoglycosiden).

Nadat de patiënt remissie heeft bereikt, moet de antibacteriële behandeling worden voortgezet in periodieke kuren. Herhaalde kuren met antibiotica van patiënten met chronische pyelonefritis dienen 3-5 dagen vóór de verwachte verschijnselen van verergering van de ziekte te worden voorgeschreven, zodat de remissiefase nog lang aanhoudt. Herhaalde kuren met antibacteriële behandeling worden uitgevoerd gedurende 8-10 dagen met geneesmiddelen waaraan de gevoeligheid van het veroorzakende agens van de ziekte eerder werd geïdentificeerd, omdat er geen bacteriurie is in de latente fase van ontsteking en in remissie.

Methoden van anti-recidiverende kuren bij chronische pyelonefritis worden hieronder uiteengezet.

A. Ya. Pytel beveelt de behandeling van chronische pyelonefritis in twee fasen aan. Tijdens de eerste periode wordt de behandeling continu uitgevoerd met de vervanging van het antibacteriële geneesmiddel door een andere elke 7-10 dagen totdat de aanhoudende verdwijning van leukocyturie en bacteriurie optreedt (gedurende een periode van ten minste 2 maanden). Daarna wordt een intermitterende behandeling met antibacteriële geneesmiddelen gedurende 15 dagen met tussenpozen van 15-20 dagen gedurende 4-5 maanden uitgevoerd. Bij aanhoudende langdurige remissie (na 3-6 maanden behandeling), kunt u geen antibacteriële middelen voorschrijven. Daarna wordt anti-terugvalbehandeling uitgevoerd - opeenvolgende (3-4 keer per jaar) looptoepassing van antibacteriële middelen, antiseptica, medicinale planten.

4. Gebruik van NSAID's

In de afgelopen jaren is de mogelijkheid van het gebruik van NSAID's bij chronische pyelonefritis besproken. Deze medicijnen hebben een ontstekingsremmend effect door een afname van de energievoorziening van de ontstekingsplaats, verminderen de capillaire permeabiliteit, stabiliseren de lysosome membranen, veroorzaken een mild immunosuppressief effect, antipyretisch en analgetisch effect.
Bovendien is het gebruik van NSAID's gericht op het verminderen van de reactieve effecten veroorzaakt door het infectieuze proces, het voorkomen van proliferatie, de vernietiging van vezelachtige barrières zodat antibacteriële geneesmiddelen de inflammatoire focus bereiken. Er is echter vastgesteld dat langdurig gebruik van indomethacine necrose van de nierpapillen en verslechtering van de hemodynamiek van de nieren kan veroorzaken (Yu.A. Pytel).
Van de NSAID's is Voltaren (diclofenac-natrium), dat een krachtig ontstekingsremmend effect heeft en het minst toxisch is, het meest geschikt. Voltaren wordt 0,25 g 3-4 maal daags na de maaltijd gedurende 3-4 weken voorgeschreven.

5. Verbetering van de renale bloedstroom

Verminderde renale bloedstroom heeft een belangrijke rol in de pathogenese van chronische pyelonefritis. Er is vastgesteld dat met deze ziekte een ongelijke verdeling van de renale bloedstroom optreedt, die tot uiting komt in de hypoxie van de cortex en flebostasis in de medullaire substantie (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1974). In dit opzicht is het in de complexe therapie van chronische pyelonefritis noodzakelijk medicijnen te gebruiken die stoornissen in de bloedsomloop in de nieren corrigeren. Voor dit doel worden de volgende middelen gebruikt.

Trental (pentoxifylline) - verhoogt de elasticiteit van erytrocyten, vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verhoogt glomerulaire filtratie, heeft een licht diuretisch effect, verhoogt de zuurstofafgifte naar het gebied dat wordt beïnvloed door ischemisch weefsel, evenals het nierpolsvolume.
Trental wordt oraal toegediend aan 0,2-0,4 g driemaal daags na de maaltijd, na 1-2 weken wordt de dosis driemaal daags verlaagd tot 0,1 g. Duur van de behandeling is 3-4 weken.

Curantil - vermindert de samenklontering van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie en wordt 3-4 weken lang 3-4 dagen daags 0,025 g toegewezen.

Venoruton (troksevazin) - vermindert capillaire permeabiliteit en oedeem, remt aggregatie van bloedplaatjes en rode bloedcellen, vermindert ischemische weefselschade, verhoogt de capillaire bloedstroom en veneuze uitstroom uit de nier. Venoruton is een semi-synthetisch derivaat van rutine. Het medicijn is verkrijgbaar in capsules van 0,3 g en 5 ml ampullen met een 10% -oplossing.
Yu. A. Pytel en Yu. M. Esilevsky suggereren dat om de duur van de behandeling voor exacerbatie van chronische pyelonephritis te verminderen, naast venitmische behandeling venoruton intraveneus moet worden voorgeschreven in een dosis van 10-15 mg / kg gedurende 5 dagen, daarna met 5 mg / kg 2 keer dag voor de gehele loop van de behandeling.

Heparine - vermindert aggregatie van bloedplaatjes, verbetert de microcirculatie, heeft een anti-inflammatoir en anti-complementair, immunosuppressief effect, remt het cytotoxische effect van T-lymfocyten, beschermt in kleine doses de intima van bloedvaten tegen het schadelijke effect van endotoxine.
Bij afwezigheid van contra-indicaties (hemorrhagische diathese, maag- en darmzweren) kan heparine worden toegediend tijdens een complexe behandeling van chronische pyelonefritis met 5000 U, 2-3 maal daags onder de buikhuid gedurende 2-3 weken, gevolgd door een geleidelijke afname van de dosis gedurende 7-10. dagen tot volledige annulering.

6. Functioneel passieve gymnastiek van de nieren.

De essentie van functionele passieve gymnastiek van de nieren ligt in de periodieke afwisseling van de functionele belasting (vanwege het doel van salureticum) en de staat van relatieve rust. Saluretica, die polyurie veroorzaken, helpen om de mobilisatie van alle reservemogelijkheden van de nier te maximaliseren door een groot aantal nefronen in de activiteit op te nemen (in normale fysiologische omstandigheden is slechts 50-85% van de glomeruli in een actieve toestand). Bij functionele passieve gymnastiek van de nieren neemt niet alleen de diurese toe, maar ook de renale bloedstroom. Als gevolg van de optredende hypovolemie neemt de concentratie van antibacteriële stoffen in het bloedserum en in het nierweefsel toe, en neemt hun effectiviteit in het gebied van ontsteking toe.

Als een middel voor functionele passieve gymnastiek van de nieren, wordt lasix vaak gebruikt (Yu.A. Pytel, I.I. Zolotarev, 1983). Benoemd 2-3 keer per week 20 mg intraveneus lasix of 40 mg furosemide binnen met de controle van dagelijkse diurese, het gehalte aan elektrolyten in het bloedserum en biochemische bloedparameters.

Negatieve reacties die kunnen optreden tijdens passieve gymnastiek van de nieren:

• langdurig gebruik van de methode kan leiden tot uitputting van de reservecapaciteit van de nieren, wat zich uit in de verslechtering van hun functie;
• onbewaakte passieve gymnastiek van de nieren kan leiden tot verstoring van het water- en elektrolytenevenwicht;
• passieve gymnastiek van de nieren is gecontraïndiceerd in strijd met de passage van urine uit de bovenste urinewegen.

7. Kruidengeneesmiddelen

In de complexe therapie van chronische pyelonefritis worden geneesmiddelen gebruikt die ontstekingsremmend, diuretisch zijn en met de ontwikkeling van hematurie - hemostatisch effect (tabel 2).