Hoe chronische pyelonefritis bij vrouwen en mannen thuis behandelen?

Chronische pyelonefritis is een ziekte die wordt gekenmerkt door periodieke exacerbaties. Met deze aandoening wordt een niet-specifiek ontstekingsproces bedoeld waarbij de nieren worden beïnvloed, gevolgd door parenchyma-sclerose. Volgens medische statistieken treft pyelonefritis ongeveer 20% van de bevolking.

In de kindertijd van 2 tot 15 jaar oud zijn ze vaker ziek dan meisjes, op oudere leeftijd treft de ziekte vooral mannen. Desondanks wordt pyelonefritis voornamelijk beschouwd als een vrouwelijke ziekte vanwege de anatomische locatie van de urineleiders en andere functionele kenmerken van het vrouwelijk lichaam.

Wat is het?

Chronische pyelonefritis is een ziekte met een infectieus-inflammatoir karakter waarbij de kelk, het bekken en de niertubuli betrokken zijn bij het pathologische proces, gevolgd door schade aan hun glomeruli en bloedvaten.

Volgens statistieken wordt in 60-65% van de gevallen chronische pyelonefritis onder alle ziekten van de urinewegorganen met inflammatoire niet-specifieke aard gediagnosticeerd. Bovendien is het in 20-30% van de gevallen een gevolg van de acute vorm van de ziekte.

redenen

De belangrijkste oorzaken van pyelonefritis zijn microben - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterococci, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Bij de ontwikkeling van chronische pyelonefritis zijn microbiële vormen die resistent zijn tegen negatieve factoren en antibiotica bijzonder relevant. Ze kunnen lang blijven bestaan ​​in het gebied van de bekers en het bekken, met een afname in immuunafweer, waardoor ontsteking wordt geactiveerd.

Waarom wordt het acute proces chronisch?

De oorzaken van chronische pyelonefritis kunnen worden overwogen:

• slechte behandeling van de acute vorm van pyelonefritis, het niet naleven door de patiënt van de klinische aanbevelingen van de arts, verstoring van de follow-up van het kind of de volwassene;
• late diagnose en behandeling van ziekten die de uitstroom van urine schenden (urolithiasis, nephroptosis, vesicoureterale reflux, aangeboren afwijkingen van de vernauwing van de urinewegen, prostaatadenoom);
• de aanwezigheid van bijkomende chronische aandoeningen die de immuniteit van het lichaam ondermijnen of permanente infecties zijn (obesitas, diabetes, sinusitis, amandelontsteking, galblaasaandoeningen, darmen, pancreas);
• het vermogen van sommige pathogenen om L-vormen te vormen, die lange tijd in het nierweefsel in een inactieve toestand kunnen blijven, maar verergering kunnen veroorzaken met een afname in beschermende krachten of immunodeficiëntietoestanden.

Voor chronische pyelonefritis is er geen standaard risicogroep, maar artsen zijn van mening dat de infectie het gevaarlijkst is voor:

• zwangere vrouwen;
• kinderen tot drie jaar oud, meestal onder kunstmatige voeding;
• meisjes tijdens seksueel debuut;
• mensen op oudere leeftijd.

De preventie van chronische pyelonefritis is het meest geïndiceerd voor deze patiënten.

classificatie

Vormen van chronische pyelonephritis:

1. Latente vorm Gekenmerkt door kleine klinische manifestaties. De patiënt kan gestoord zijn door algemene zwakte, vermoeidheid, hoofdpijn en soms kan de temperatuur enigszins stijgen. In de regel zijn rugpijn, oedeem en dysurische verschijnselen afwezig, hoewel sommige een positief symptoom van Pasternack hebben (pijn bij het tikken op de lumbale regio). In de algemene analyse van urine wordt een kleine proteïnurie gedetecteerd, leukocyten en bacteriën kunnen periodiek uit de urine worden verwijderd. Met een latent verloop is het concentratievermogen van de nieren meestal verminderd, daarom is een afname in urinedichtheid en polyurie kenmerkend. Soms kunt u lichte bloedarmoede en een lichte verhoging van de bloeddruk detecteren.
2. Terugkerende vorm. Gekenmerkt door een verandering in perioden van exacerbatie en remissie. De patiënt kan gestoord zijn door ongemak in de rug, koude rillingen, koorts. Verschijnen dysurische verschijnselen (vaak plassen, soms pijnlijk).
3. Azotemische vorm. Er zijn gevallen waarin de ziekte zichzelf verklaart in de vorm van chronisch nierfalen. Ze moeten worden gekwalificeerd als een voortzetting van het reeds bestaande, maar niet geïdentificeerde latente verloop van de ziekte. Het is de azotemische vorm die kenmerkend is voor chronisch nierfalen.
4. Hypertensieve vorm. Arteriële hypertensie is overheersend. Er zijn hoofdpijn, duizeligheid, slaapstoornissen, stekende pijn in de projecties van het hart, frequente hypertensieve crises, kortademigheid. Veranderingen in de urine weinig uitgesproken en niet constant. Hypertensie bij pyelonefritis is vaak kwaadaardig.
5. Anemische vorm. Gekenmerkt door het feit dat onder de symptomen van de ziekte de symptomen van anemie overheersen - een afname van het aantal volwaardige rode bloedcellen in het bloed. Deze vorm van de ziekte bij patiënten met chronische pyelonefritis komt vaker voor, meer uitgesproken dan bij andere nierziekten, en is in de regel hypochroom van aard. Overtredingen bij het urineren lijken zwak.

Exacerbatie van chronische pyelonephritis lijkt klinisch op een beeld van acute ontsteking. Naarmate het proces vordert, wordt het leidende syndroom hypertonisch, wat zich uit in hoofdpijn, duizeligheid, visusstoornissen en pijn in de regio van het hart. Soms ontstaat als gevolg van een langdurige pyelonefritis bloedarmoede. In de uitkomst van de ziekte treedt chronisch nierfalen op.

podium

Bij chronische pyelonefritis zijn er drie stadia van ziekteprogressie:

• de begingraad wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van het proces van ontsteking, oedeem van de bindweefsels van de binnenste laag van het urinaal orgaan, waardoor de bloedvaten worden gecomprimeerd, tubulaire atrofie optreedt, renale bloedingen afnemen;
• de tweede graad wordt gedetecteerd door het nefrogram, waar sprake is van een diffuse vernauwing van het arteriële nierbed, de grootte van de corticale substantie wordt kleiner, er zijn geen interlobaire aderen;
• de derde graad in pyelonephritis wordt uitgedrukt door de vorm van alle bloedvaten van het urineleidingsorgaan te versmallen en te veranderen, het nierweefsel wordt vervangen door litteken, de nier wordt verschrompeld.

symptomen

De mate van manifestatie van pyelonefritis-symptomen hangt af van de lokalisatie van ontsteking (eenzijdig of beide nieren), van de mate van ontstekingsactiviteit, van gelijktijdige obstakels voor uitstroom van urine en eerdere behandeling. In de remissiefase zijn de manifestaties mogelijk helemaal niet of minimaal - kleine veranderingen in urinetests.

De belangrijkste symptomen van pyelonefritis bij vrouwen en mannen:

1. Verslechtering van welzijn, zwakte en zwakte, meer uitgesproken in de ochtend, gemoedstoestand, hoofdpijn.
2. Temperatuurstijging, niet hoger dan 38 ° C, meestal 's avonds, zonder aanwijsbare reden.
3. Frequent urineren, vooral 's nachts.
4. Verhoogde bloeddruk. Tijdens remissie kan dit het enige symptoom zijn.
5. Een lichte zwelling van het gezicht, handen, meer in de ochtend, voeten en benen - tegen het einde van de dag.
6. Lage rugpijn vaak niet-intens, pijnlijk, meestal asymmetrisch. Het valt op dat er vaak pijn verschijnt niet aan de aangedane kant, maar aan de andere kant. Er kan een gevoel van ongemak zijn, zwaarte in de onderrug, vooral tijdens het lopen of langdurig staan. Patiënten klagen dat de onderrug koud is, ze willen opwarmen. Ernstige of krampende pijnen zijn meer typerend voor urolithiasis. Met een lage of mobiele nier, evenals bij kinderen tot 10-12 jaar oud, kan de pijn in de buik gelokaliseerd zijn.

Bij remissie zijn alle symptomen van pyelonefritis minimaal, maar hoe langer pyelonephritis is, hoe hoger de kans op hypertensie, cardiale hypertrofie, de ontwikkeling van chronisch nierfalen en secundaire degeneratieve veranderingen in de nieren. In de latere stadia, polyneuritis, botpijn, bloeding, polyurie met een afgifte van maximaal 3 liter of meer urine met dorst en droge mond, kan bloedarmoede optreden.

complicaties

Met de progressie van chronische pyelonefritis ontwikkelt zich chronisch nierfalen. Het manifesteert zich door een toename van de hoeveelheid dagelijkse urine, en vooral 's nachts, met een afname in urinedichtheid, dorst en droge mond.

Een sterke verergering van chronische pyelonefritis kan gepaard gaan met de ontwikkeling van acuut nierfalen.

diagnostiek

Acute en chronische pyelonefritis wordt gediagnosticeerd op basis van de klachten van de patiënt en het klinische beeld van de ziekte. De arts komt erachter of de aanvallen van acute pyelonephritis, cystitis, ontsteking van de urinewegen en de nieren werden verdragen tijdens de kindertijd of tijdens de zwangerschap bij vrouwen.

In een onderzoek onder mannen wordt speciale aandacht besteed aan de overgebrachte verwondingen van de wervelkolom, blaas en ontsteking van de urineleiders. De arts onthult de aanwezigheid van factoren die predisponeren voor het optreden van pyelonephritis - de aanwezigheid van chronische ziekten (prostaatadenoom, diabetes, enz.).

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een aantal van dergelijke ziekten:

1. Hypertensie. De ouderen zijn onderhevig aan de ziekte, er is geen verandering in bloed en urine.
2. Chronische glomerulonefritis. In de pathologie zijn er geen actieve leukocyten en pathogenen, maar rode bloedcellen zijn aanwezig.
3. Amyloïdose van de nieren. Bacteriën en tekenen van ontsteking zijn afwezig. Ziekte wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van foci van infectie en karig urinesediment.
4. Diabetische glomerulosclerose. Begeleid door diabetes, gemanifesteerde tekenen van angiopathie.

Onderzoek van een patiënt met chronische pyelonefritis op deze manier zal medische fouten helpen voorkomen en een effectieve behandeling voorschrijven.

Hoe chronische pyelonefritis behandelen?

De therapie moet gericht zijn op het elimineren van dergelijke problemen:

• de eliminatie van de redenen die de verstoring van de normale werking van de nieren veroorzaakten;
• gebruik van antibacteriële geneesmiddelen en andere medicijnen;
• immuniteit verhogen.

De meest effectieve geneesmiddelen zijn: Levofloxacine, Amoxicilline, Biseptol, Furadonine, evenals hun analogen.

Medicamenteuze behandeling

Antibiotica tijdens de exacerbatie van de ziekte worden tot 8 weken voorgeschreven. De specifieke behandelingsduur wordt bepaald door de resultaten van uitgevoerde laboratoriumtests. Als de toestand van de patiënt ernstig is, worden combinaties van antibacteriële middelen voorgeschreven, deze worden parenteraal of intraveneus en in grote doses toegediend. Een van de meest effectieve moderne uroseptikov wordt beschouwd als het geneesmiddel 5-NOK.

Zelfbehandeling is ten strengste verboden, hoewel er veel geneesmiddelen zijn voor de behandeling van pyelonefritis. Deze ziekte valt uitsluitend onder de competentie van specialisten.

De volgende geneesmiddelen worden vaak gebruikt om chronische pyelonefritis te behandelen:

1. Nitrofuranen - Furazolidon, Furadonine.
2. Sulfonamides - Urosulfan, Etazol, etc.
3. Nalidixinezuur - Negram, Nevigremon.
4. Cefalosporinen - Kefzol, Tseporin, Ceftriaxon, Cefepime, Cefixime, Cefotaxime, etc.
5. Semisynthetische penicillines - Oxacilline, Ampicilline, Amoxiclav, Sultamicilline.
6. Fluoroquinolonen: Levofloxacine, Ofloxacine, Tsiprinol, Moxifloxacine, etc.
7. Antioxidant-therapie is teruggebracht tot het gebruik van tocoferol, ascorbinezuur, retinol, selenium, enz.
8. Aminoglycosiden worden gebruikt in gevallen van ernstige ziekte - Kanamycin, Gentamicin, Kolimitsin, Tobramycin, Amikacin.

Alvorens een antibacterieel middel te kiezen, moet de arts zich vertrouwd maken met de urinezuurstofindicatoren van patiënten, omdat dit de werkzaamheid van geneesmiddelen beïnvloedt.

Fysiotherapie behandeling

Fysiotherapietechnieken hebben de volgende effecten:

• verhoging van de bloedtoevoer naar de nieren, verhoging van de renale plasmastroom, waardoor de afgifte van antibacteriële middelen aan de nieren wordt verbeterd;
• verlichten spasmen van gladde spieren van het nierbekken en de urineleider, wat bijdraagt ​​aan de afscheiding van slijm, urinekristallen, bacteriën.

Fysiotherapie wordt gebruikt bij de behandeling van chronische pyelonefritis.

Spabehandeling

Het is logisch, omdat het genezende effect van mineraalwater snel verloren gaat bij het bottelen. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - welke van deze (of andere) kuuroorden te kiezen is een kwestie van geografische nabijheid en financiële mogelijkheden.

Ruwe kou, roken en alcohol hebben een negatief effect op het beloop van pyelonefritis. Regelmatige onderzoeken met monitoring van urinetests en preventieve behandelingskuren dragen bij aan langdurige remissie en voorkomen de ontwikkeling van nierfalen.

Dieet en regels van voeding

Chronische ziekte vereist een serieuze houding tegenover het dieet. aanbevolen:

• ontbijtgranen, zuivelproducten en vegetarische gerechten;
• watermeloenen, meloenen en pompoengerechten;
• vloeistofinname verhoogd tot 2,5 liter;
• een kleine hoeveelheid vlees- of visbouillon in de voeding opnemen;
• Kook vis en vlees van niet-vette soorten, of kook alleen voor een stel;
• groenten en fruit in verse en gekookte vorm;
• Het moet worden uitgesloten van het dieet mierikswortel, knoflook en radijs;
• zoutinname per dag te beperken tot 8 gram.

Een uitgebalanceerd dieet draagt ​​bij aan een snel herstel. Bij verergering van de ziekte in het dieet moet worden opgenomen vers fruit en groenten, evenals niet minder dan 2 liter vocht. Onaanvaardbaar in het dieet - gefrituurd, gekruid, vet en zout voedsel.

het voorkomen

Zelfs bij afwezigheid van tekenen van actieve infectie is het noodzakelijk om periodiek (een keer per jaar of zes maanden) de functie van de eerder aangetaste nier te onderzoeken. In het geval van frequente exacerbaties bij vrouwen, wordt langdurig gebruik van antibacteriële middelen in lage doses (Biseptol of furadonine) aanbevolen.

Alle zwangere vrouwen hebben bacteriologisch urineonderzoek nodig in het eerste trimester. Als bacteriurie wordt vastgesteld, wordt een behandeling met penicillines of nitrofuranen uitgevoerd.

Als een profylaxe van exacerbaties, bevelen ze ook 10-daagse anti-bacteriële kuren aan en vervolgens wordt een kuur met fytotherapie (afkooksel van berenoor, berkbladeren, paardenstaart, jeneverbes en korenbloembloemen) gedurende 20 dagen uitgevoerd. Het is noodzakelijk om verschillende van dergelijke cursussen te geven, elke maand raden ze aan het antibacteriële middel te veranderen.

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een chronisch aspecifiek bacterieel proces, dat voornamelijk plaatsvindt met de betrokkenheid van het interstitiële weefsel van de nieren en de bekken-bekkencomplexen. Chronische pyelonefritis manifesteert zich door malaise, doffe lage rugpijn, laaggradige koorts, dysurische symptomen. Tijdens het diagnosticeren van chronische pyelonefritis worden laboratoriumtesten van urine en bloed, echografie van de nieren, retrograde pyelografie en scintigrafie uitgevoerd. De behandeling bestaat uit het volgen van een dieet en een mild behandelschema, waarbij antimicrobiële therapie, nitrofurans, vitamines, fysiotherapie worden voorgeschreven.

Chronische pyelonefritis

Bij nefrologie en urologie is chronische pyelonefritis goed voor 60-65% van de gevallen van de volledige ontstekingspathologie van de urinewegorganen. In 20-30% van de gevallen is chronische ontsteking het resultaat van acute pyelonefritis. Chronische pyelonefritis ontwikkelt zich voornamelijk bij meisjes en vrouwen, wat samenhangt met de morfofunctionele kenmerken van de vrouwelijke urethra, waardoor de penetratie van micro-organismen in de blaas en de nieren wordt vergemakkelijkt. Meestal is chronische pyelonefritis bilateraal, maar de mate van nierbeschadiging kan variëren.

Voor het beloop van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door afwisselende perioden van exacerbatie en verzakking (remissie) van het pathologische proces. Daarom worden tegelijkertijd polymorfe veranderingen in de nieren zichtbaar - foci van ontstekingen in verschillende stadia, cicatriciale gebieden, zones van onveranderd parenchym. Betrokkenheid bij ontsteking van alle nieuwe gebieden van functionerend nierweefsel veroorzaakt de dood en de ontwikkeling van chronische nierinsufficiëntie (CRF).

Oorzaken van chronische pyelonefritis

De etiologische factor die chronische pyelonefritis veroorzaakt, is de microbiële flora. Dit zijn voornamelijk colibacillaire bacteriën (para-intestinal en E. coli), enterococci, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus en hun microbiële associaties. Een speciale rol in de ontwikkeling van chronische pyelonefritis wordt gespeeld door L-vormen van bacteriën, die worden gevormd als gevolg van ineffectieve antimicrobiële therapie en veranderingen in de pH van het medium. Zulke verschillende organismen resistent tegen therapie identificatie moeilijkheid vermogen lang in de interstitiële weefsel blijft en geactiveerd onder invloed van bepaalde omstandigheden.

In de meeste gevallen wordt acute pyelonefritis voorafgegaan door een scherpe aanval. Chronische ontsteking dragen onopgeloste schendingen uitstroom van urine veroorzaakt door nierstenen, ureterale strictuur, blaasterugstroom, nephroptosis, prostaatkanker adenoom en t. D. Aan de ontsteking in de nieren behouden kan andere bacteriële processen in het lichaam (urethritis, prostatitis, cystitis, cholecystitis, appendicitis, enterocolitis, tonsillitis, otitis media, sinusitis enz.), somatische aandoeningen (diabetes, obesitas), immunodeficiëntie van chronische en vergiftigingen. Er zijn gevallen bekend van een combinatie van pyelonefritis met chronische glomerulonefritis.

Bij jonge vrouwen kan het optreden van chronische pyelonefritis het begin zijn van seksuele activiteit, zwangerschap of bevalling. Bij jonge kinderen wordt chronische pyelonefritis vaak geassocieerd met aangeboren afwijkingen (ureterocele, blaas diverticula) die de urodynamica schenden.

Classificatie van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door het optreden van drie stadia van ontsteking in het nierweefsel. In stadium I wordt leukocyteninfiltratie van het interstitiële weefsel van de medulla en atrofie van de verzamelkanalen gedetecteerd; glomeruli intact. In stadium II van het ontstekingsproces worden cicatriciale en sclerotische laesies van het interstitium en tubuli waargenomen, wat gepaard gaat met de dood van de terminale delen van de nefronen en de compressie van de tubuli. Tegelijkertijd ontwikkelen hyalinisatie en verlatenheid van de glomeruli, vernauwing of vernietiging van bloedvaten. In de laatste, stadium III, chronische pyelonefritis, wordt het nierweefsel vervangen door litteken, heeft de nier een kleinere omvang, ziet hij gekreukeld uit met een klonterig oppervlak.

Volgens de activiteit van ontstekingsprocessen in het nierweefsel bij de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, worden fasen van actieve ontsteking, latente ontsteking, remissie (klinisch herstel) onderscheiden. Onder invloed van behandeling of in afwezigheid ervan, wordt de actieve fase van chronische pyelonefritis vervangen door een latente fase, die op zijn beurt kan overgaan in remissie of opnieuw in actieve ontsteking. De remissiefase wordt gekenmerkt door de afwezigheid van klinische symptomen van chronische pyelonefritis en veranderingen in urineanalyse. Volgens de klinische ontwikkeling van chronische pyelonefritis, worden de gewiste (latente), terugkerende, hypertensieve, anemische, azotemische vormen geïsoleerd.

Symptomen van chronische pyelonefritis

De latente vorm van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door schaarse klinische manifestaties. Patiënten zijn meestal bezorgd over algemene malaise, vermoeidheid, subfebrile, hoofdpijn. Urinair syndroom (dysurie, rugpijn, oedeem) is meestal afwezig. Symptoom van Pasternack kan zwak positief zijn. Er is een kleine proteïnurie, intermitterende leukocyturie, bacteriurie. Verminderde nierconcentratiefunctie in de latente vorm van chronische pyelonefritis komt tot uiting door hypostenurie en polyurie. Sommige patiënten kunnen lichte bloedarmoede en matige hypertensie vertonen.

Terugkerende variant van chronische pyelonefritis komt voor in golven met periodieke activering en onderdrukking van ontsteking. De manifestaties van deze klinische vorm zijn de ernst en pijnlijke rugpijn, dysurische stoornissen, terugkerende koortsachtige aandoeningen. In de acute fase ontwikkelt de kliniek typische acute pyelonefritis. Met de progressie van terugkerende chronische pyelonefritis kan hypertensie of anemisch syndroom ontstaan. In het laboratorium, vooral wanneer chronische pyelonefritis wordt verergerd, worden ernstige proteïnurie, aanhoudende leukocyturie, cilindrurie en bacteriurie en soms hematurie vastgesteld.

In de hypertensieve vorm van chronische pyelonephritis, wordt het hypertensieve syndroom overheersend. Hypertensie gaat gepaard met duizeligheid, hoofdpijn, hypertensieve crises, slaapstoornissen, kortademigheid, pijn in het hart. Bij chronische pyelonephritis is hypertensie vaak kwaadaardig. Het syndroom van urine is in de regel niet uitgesproken of is een onderbroken cursus.

De anemische variant van chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van hypochrome anemie. Hypertensiesyndroom is niet uitgesproken, urinair - onstabiel en schaars. In de azotemische vorm van chronische pyelonefritis worden gevallen gecombineerd wanneer de ziekte alleen wordt ontdekt in het stadium van chronische nierziekte. Klinische en laboratoriumgegevens van de azotemische vorm zijn vergelijkbaar met die met uremie.

Diagnose van chronische pyelonefritis

De moeilijkheid van het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is te wijten aan de verscheidenheid aan klinische varianten van de ziekte en het mogelijke latente beloop ervan. In de algemene analyse van urine bij chronische pyelonefritis worden leukocyturie, proteïnurie en cilindrurie gedetecteerd. De studie van urine door de methode van Addis-Kakowski wordt gekenmerkt door de overheersing van leukocyten ten opzichte van andere elementen van het urinesediment. Bacteriologische urinecultuur helpt bij het identificeren van bacteriurie, het identificeren van pathogenen van chronische pyelonefritis en hun gevoeligheid voor antimicrobiële geneesmiddelen. Om de functionele toestand van de gebruikte nieren te beoordelen, monsters Zimnitsky, Rehberg, biochemisch onderzoek van bloed en urine. In het bloed van chronische pyelonefritis worden hypochrome anemie, versnelde ESR en neutrofiele leukocytose gevonden.

De mate van nierdisfunctie wordt verfijnd door middel van chromocystoscopie, excretie en retrograde urografie en nefroscintigrafie. Het verminderen van de omvang van de nieren en structurele veranderingen in het nierweefsel gedetecteerd door echografie van de nieren, CT, MRI. Instrumentele methoden voor chronische pyelonefritis wijzen objectief op een afname van de grootte van de nieren, vervorming van de bekkenbekkenstructuren, een afname van de secretoire functie van de nieren.

In klinisch onduidelijke gevallen van chronische pyelonefritis is een nierbiopt geïndiceerd. Ondertussen kan een biopsie tijdens de biopsie van niet-aangetast nierweefsel een vals-negatief resultaat geven in de morfologische studie van biopsie. Tijdens de differentiaaldiagnose zijn niermyloïdose, chronische glomerulonefritis, hypertensie, diabetische glomerulosclerose uitgesloten.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Van patiënten met chronische pyelonefritis wordt aangetoond dat ze een goedaardig regime volgen, met uitzondering van factoren die verergering veroorzaken (hypothermie, verkoudheid). Adequate therapie van alle bijkomende ziekten, periodieke monitoring van urinetests, dynamische observatie van een uroloog (nefroloog) zijn vereist.

Dieetadvies omvat het vermijden van gekruid voedsel, specerijen, koffie, alcoholische dranken, vis en vleesproducten. Het dieet moet worden versterkt, met zuivelproducten, groentegerechten, fruit, gekookte vis en vlees. Het is noodzakelijk om ten minste 1,5-2 l vloeistof per dag te consumeren om overmatige concentratie van urine te voorkomen en om te zorgen dat de urinewegen worden gewassen. Met exacerbaties van chronische pyelonefritis en met zijn hypertensieve vorm, worden beperkingen opgelegd aan de inname van zout. Bij chronische pyelonephritis nuttig cranberrysap, watermeloen, pompoen, meloen.

De verergering van chronische pyelonefritis vereist het voorschrijven van antibacteriële therapie, waarbij rekening wordt gehouden met de microbiële flora (penicillinen, cefalosporinen, aminoglycosiden, fluorchinolonen) in combinatie met nitrofuranen (furazolidon, nitrofurantoïne) of nalidixonzuurpreparaten. Systemische chemotherapie wordt voortgezet totdat de bacteriurie is beëindigd vanwege laboratoriumresultaten. In de complexe geneesmiddeltherapie van chronische pyelonefritis worden de vitamines B, A, C gebruikt; antihistaminica (mebhydroline, promethazine, chloropyramine). In hypertensieve vorm worden antihypertensiva en krampstillers voorgeschreven; met anemisch - ijzersupplementen, vitamine B12, foliumzuur.

Bij chronische pyelonefritis is fysiotherapie aangewezen. SMT-therapie, galvanisatie, elektroforese, echografie, natriumchloride baden, enz., Hebben zich bijzonder goed bewezen: in het geval van uremie is hemodialyse vereist. Vergevorderde chronische pyelonefritis, die niet vatbaar is voor conservatieve behandeling en gepaard gaat met eenzijdige rimpeling van de nier, arteriële hypertensie, is de basis voor nephrectomie.

Prognose en preventie van chronische pyelonefritis

Met latente chronische pyelonefritis behouden patiënten hun vermogen om langdurig te werken. Bij andere vormen van chronische pyelonefritis wordt het vermogen om te werken sterk verminderd of verloren. De perioden van ontwikkeling van chronisch nierfalen zijn variabel en hangen af ​​van de klinische variant van chronische pyelonefritis, de frequentie van exacerbaties, de mate van nierdisfunctie. De dood van een patiënt kan optreden door uremie, acute aandoeningen van de cerebrale circulatie (hemorragische en ischemische beroerte), hartfalen.

Preventie van chronische pyelonefritis bestaat uit een tijdige en actieve behandeling van acute urineweginfecties (urethritis, cystitis, acute pyelonefritis), sanitaire voorzieningen voor infectiehaard (chronische tonsillitis, sinusitis, cholecystitis, enz.); de eliminatie van lokale schendingen van de urodynamica (verwijdering van stenen, dissectie van stricturen, enz.); immuniteitscorrectie.

Chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis is een nieraandoening die een bedreiging vormt voor de algemene toestand van het lichaam. Wat is chronische pyelonefritis en hoe kan het gevaarlijk zijn? Lees ons artikel.

Oorzaken van chronische pyelonefritis

Meestal is chronische pyelonefritis het gevolg van onjuiste behandeling van ziekten van het urogenitale systeem (blaasontsteking, urethritis, acute pyelonefritis of urolithiasis). Artsen identificeren echter andere oorzaken van chronische pyelonefritis:

• Hormonale aandoeningen en gynaecologische aandoeningen bij vrouwen;
• Verminderde immuniteit;
• Promiscue seks;
• Stress en emotionele stress;
• onderkoeling;
• Diabetes mellitus.

De ziekte kan worden veroorzaakt door verschillende soorten bacteriën:

• E. coli;
• enterokokken;
• Proteus;
• stafylokokken;
• Streptokokken.

Ze hebben allemaal een verschillende mate van antibioticaresistentie en daarom is het voor het voorschrijven van een adequate behandeling belangrijk om de etiologie van de ziekte correct te bepalen. Ongeacht de oorzaken van de chronische vorm, wordt altijd een acute aanval voorafgegaan. Chroniciteit van de ziekte veroorzaakt een ontijdige uitstroom van urine. Het kan worden veroorzaakt door urolithiasis, een bijzondere structuur van de urineleider, nefroptose en prostaatadenoom. Om ontstekingen in het lichaam te behouden, kunnen ook ziekten ontstaan ​​die niet gerelateerd zijn aan het urogenitale systeem:

• cholecystitis;
• appendicitis;
• enterocolitis;
• amandelontsteking;
• otitis media;
• Sinusitis en anderen

Verminderde immuniteit, obesitas en bedwelming van het lichaam dragen bij aan de ontwikkeling van een infectie.

Onjuist voorgeschreven therapie bedreigt de patiënt met een toename van de herstelperiode en de ontwikkeling van complicaties. Betrouwbare identificatie van de etiologische factor is de sleutel tot een succesvolle behandeling en herstel van de patiënt.

Classificatie van chronische pyelonefritis

Volgens de WHO-classificatie zijn er veel vormen van deze aandoening. Afhankelijk van de activiteit van infectie, is chronische pyelonefritis verdeeld in drie fasen:

1. Actieve ontstekingsfase;
2. Fase-latente ontsteking;
3. Remissiefase.

Elk van de fasen heeft verschillen in symptomen en onderzoeksresultaten. Adequate behandeling draagt ​​bij aan de overgang van de acute naar de latente periode. De latente periode wordt heel zwak uitgedrukt, bijna onmerkbaar. De patiënt kan gestoord zijn door algemene vermoeidheid, subfebrile lichaamstemperatuur en hoofdpijn. Er kunnen geen symptomen zijn die specifiek wijzen op een urogenitale ziekte. Na enkele maanden maakt de ziekte die latent voortleeft plaats voor herstel (remissie) of een nieuwe aanval. In de acute fase is het al mogelijk om duidelijk de symptomen te onderscheiden die inherent zijn aan pyelonefritis. Het zaaien van urine in deze periode duidt ook op pathologie. Bacteriën en leukocyten (bacteriurie en leukocyten) en eiwitten tot 3 g / l (proteïnurie) worden uitgescheiden in de urine.

Het voorval is verdeeld in twee vormen van chronische pyelonefritis:

1. Primair - niet geassocieerd met eerder overgedragen ziekten van de urologische sfeer. Tijdens de studie van de pathologie van deze vorm vinden artsen meestal geen factoren die kunnen bijdragen aan de retentie van bacteriën in de nierweefsels.
2. Secundair - als er eerder laesies van de urinewegen waren. De berekeningsvorm ontwikkelt zich bijvoorbeeld op de achtergrond van urolithiasis.

Afhankelijk van de locatie van pyelonefritis, worden de vormen onderscheiden:

• Linkerkant
• rechtshandig;
• Dubbelzijdig.

symptomatologie

Symptomen van pyelonefritis zullen variëren afhankelijk van het stadium van pathogenese (ontwikkeling van de ziekte), evenals in verschillende categorieën van patiënten (mannen, vrouwen of kinderen). Vermoedens van chronische pyelonefritis bij artsen komen al voor met de volgende symptomen:

• Verhoogde lichaamstemperatuur;
• Pijn in de lumbale regio;
• dysurie;
• Hoofdpijn en malaise;
• Verhoogde vermoeidheid;
• De aanwezigheid van oedeem en zakken onder de ogen.

Opgemerkt moet worden dat de symptomen in de acute fase meer uitgesproken zijn en onmiddellijke behandeling vereisen. Het gevoel van pijn wordt ondraaglijk. Een dergelijk symptoom van exacerbatie, zoals hoge temperaturen, kan een kritisch punt bereiken (tot 41 ° C).

De latente periode van pyelonefritis wordt gekenmerkt door trage symptomen. Meestal zijn ze indirect en verwijzen ze niet naar patiënten met urologische aandoeningen, noch patiënten noch artsen. De consequentie van chronische pyelonefritis kan dus hoge bloeddruk (hypertensie) zijn. Het werk van de nieren en het cardiovasculaire systeem zijn nauw met elkaar verbonden. Als de toestand van de nieren verergert, treedt er een hypertensieve crisis op. Een verhoogde bloeddruk wordt vaak waargenomen bij patiënten met zieke nieren (ongeveer 40%).

Symptomen van pyelonefritis bij vrouwen verschillen niet van het algemene klinische beeld. Als de patiënt echter gelijktijdig lijdt aan cystitis of een andere urologische aandoening, worden de symptomen gemengd, waardoor het moeilijk is om nauwkeurig te diagnosticeren en te behandelen. Bij mannen kunnen de symptomen van pyelonefritis tekenen zijn van andere urologische of andrologische ziekten. Daarom is het belangrijk om tijdig contact op te nemen met een specialist. Manifestaties van pyelonefritis kunnen zelfs voorkomen bij baby's en baby's. Bij kinderen heeft pyelonefritis meestal duidelijke symptomen. Een kenmerk van het beloop van pyelonefritis bij kinderen is een zeer snelle intoxicatie als gevolg van de stijging van de temperatuur. Thuis, kan uw baby symptomatische behandelmethoden zijn:

• Bedrust;
• Pijnverlichting;
• Verminderde lichaamstemperatuur.

diagnostiek

Het diagnosticeren van chronische pyelonefritis is het meest eenvoudig in een ziekenhuis. Om een ​​diagnose te stellen, moet een ervaren nefroloog meestal een standaardonderzoek voorschrijven. Diagnose van chronische pyelonefritis omvat:

• Bloed- en urinetests;
• Echoscopisch onderzoek van de nieren;
• Analyse van uitstrijkjes bij vrouwen (met vermoedelijke gynaecologische aandoeningen).

De testresultaten helpen de arts om de aard van de ziekte te bepalen (etiopathogenese). De belangrijkste criteria waarmee de definitie van de ziekte door middel van analyses plaatsvindt, zijn leukocyturie, bacteriurie en proteïnurie. Het verhogen van het aantal leukocyten is niet altijd geassocieerd met ernstige ziekte. Daarom worden testgegevens altijd vergeleken met de klachten van de patiënt en het algemene klinische beeld. Echografie zal mogelijke diffuse veranderingen in de nieren laten zien. Voor een nauwkeuriger formulering van de diagnose kan de arts aanvullende tests voorschrijven. Het is niet ongebruikelijk dat een ziekte bij toeval wordt gediagnosticeerd bij onderzoek naar een andere ziekte.

behandeling

Chronische pyelonefritis wordt uitgebreid behandeld. Antibiotica en uroseptica worden gebruikt. De arts kan ook geneeskrachtige kruiden voorschrijven. Het succesvolle resultaat van de behandeling hangt grotendeels af van de voorlopige urinecultuur met de bepaling van de geneesmiddelgevoeligheid. Op deze manier bepaalt de arts met welke antibiotica de ziekte in elk individueel geval moet worden behandeld. Meestal kan pyelonefritis in de acute fase worden genezen met de volgende medicatie:

• Penicillinen (amoxicilline, carbenicilline, azlocilline);
• cefalosporinen;
• Fluoroquinolonen (levofloxacine, ciprofloxacine, ofloxacine, norfloxacine).

Nitrofuranen (furadonine, furagine, furamag) doen het goed met pyelonefritis, maar hebben veel bijwerkingen (misselijkheid, braken, bittere smaak in de mond). Sulfonamide (biseptol) en oxychinolinepreparaten (nitroxoline) worden door mensen goed verdragen, maar de bacteriën hebben recentelijk ook hun gevoeligheid voor deze stoffen verminderd. De behandeling kan zowel in tabletvorm als injecties worden toegediend.

Bij de behandeling van pyelonefritis is het belangrijkste om vast te houden aan het aangegeven behandelingsregime. Het medicijn moet precies zo veel dagen worden ingenomen als de arts schreef. Anders zal de therapie de bacteriën niet volledig verwerken en zullen ze na een tijdje het lichaam weer aanvallen. Succesvolle behandeling van exacerbatie leidt tot de overgang van de ziekte naar remissie.

Behandeling in remissie wordt beperkt tot preventieve maatregelen:

• dieet;
• Drinken modus;
• De afwisseling van oxiderende en alkaliserende voedingsmiddelen in de voeding;
• Kruidenthee;
• Immuniteitsversterking;
• Matige oefening;
• Spabehandeling.

De laatste is trouwens een van de meest effectieve manieren om de kwaliteit van leven van de patiënt op het juiste niveau te houden. De belangrijkste factor bij het kiezen van een sanatorium voor de behandeling van nieren is de aanwezigheid van mineraalwater. Met behulp van de genezende eigenschappen van water worden schadelijke stoffen uit de nieren verwijderd, ontstekingsprocessen worden geëlimineerd. De medische standaard van moderne resorts omvat een verpleegproces. Dit is een alomvattende benadering van de behandeling van patiënten, inclusief het verstrekken van professionele medische zorg en patiëntenzorg. Moderne klinieken beoefenen ook hoogwaardige verpleegkundige zorg.

Als u alle klinische aanbevelingen van de arts volgt, kan de prognose voor chronische pyelonefritis vrij gunstig zijn. De ziekte kan volledig worden genezen en vergeet voor altijd zijn onaangename symptomen. In dit geval kan de patiënt zelfs uit het register worden verwijderd, als dit eerder door een arts is waargenomen. Het negeren van de medische voorschriften kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt. Pyelonefritis die niet op tijd is genezen, is gevaarlijk met tal van complicaties (carbuncle of nierabces, sepsis). Ze kunnen een handicap of bacterioxische shock veroorzaken, die dodelijk is. Bilaterale pyelonefritis leidt tot leverbeschadiging (hepatorenaal syndroom).

Daarom, ondanks het feit dat de ziekte in remissie is, goed voor uw gezondheid zorgen. Genees niet zelf, neem op tijd tests en bezoek een gespecialiseerde arts. Hij zal u vertellen hoe u pyelonefritis goed kunt behandelen.

Het unieke middel van ASD-2 helpt bij de behandeling van nieraandoeningen. Het belangrijkste werkzame bestanddeel van het medicijn is foliumzuur. Onder invloed van de niertubuli gaat het proces van reabsorptie van de benodigde stoffen sneller. Bovendien helpt ASD-2 om de aanpassingsmogelijkheden van het lichaam te herstellen, de Ph-balans te normaliseren en de weerstand tegen pathogene factoren te verhogen (fysieke, emotionele overbelasting en stress). In remissie is dit een uitstekend middel waardoor de ziekte volledig kan verdwijnen.

dieet

Dieet - de basis van de behandeling van chronische pyelonephritis. Patiënten die acuut pyelonefritis hebben gehad, hebben een dieet getoond "Tabel 7". De basis van het pyelonefritis-dieet van de patiënt moet natuurlijke producten omvatten, gestoomd of gekookt. Het is noodzakelijk de zoutinname tot een minimum te beperken. Gezuiverd water uit de kraan is beter om het mineraal te vervangen.

• Vetarme variëteiten van pluimvee, vlees en vis;
• 1 ei per dag;
• Gisteren brood;
• Durum-tarwedeegwaren;
• granen;
• Fruit en groenten;
• Paarden (vooral cranberry).;
• Losse zwarte en groene thee;
• Groente en boter.

Wat kan niet zijn:

• Sterke bouillon van vet vlees;
• champignons;
• Pittige en vette gerechten;
• Gefrituurd voedsel;
• Chocolade, suikerwerk;
• Sterke koffie;
• bonen;
• Vers brood en broodjes.

Eten op dit therapeutische dieet is niet zo moeilijk. Het is voldoende om te wennen aan de natuurlijke smaak van producten. Thematische boeken met dieetrecepten helpen om gezondheidsvoedsel te diversifiëren.

het voorkomen

Preventie van chronische pyelonefritis omvat de tijdige behandeling van de acute fase van de ziekte. Om acute pyelonefritis te voorkomen, is het nodig om niet te veel te koelen en de brandpunten van infecties in het lichaam op tijd te elimineren. Het is erg belangrijk om het immuunsysteem van binnenuit te versterken met vitamines, juiste uitgebalanceerde voedings- en ontlaatprocedures. Neem een ​​keer per jaar of meer een bloed- of urinetest.

Tijdens de zwangerschap

Chronische pyelonefritis en zwangerschap is vrij gebruikelijk. De reden hiervoor - de groei van de foetus, waardoor de nieren worden verplaatst. Er is een overtreding van de uitstroom van urine, de bacteriën worden niet op tijd uit het lichaam uitgescheiden - er treedt een ontsteking op. Zwangerschap zelf met chronische pyelonefritis kan heel normaal zijn. De toestand van de toekomstige moeder laat echter veel te wensen over. De situatie compliceren is dat antibacteriële therapie gecontra-indiceerd is tijdens de zwangerschap. Nadat alle noodzakelijke tests zijn doorlopen en de diagnose is bevestigd, schrijft de behandelende arts de meest geschikte geneesmiddelen voor met minimaal risico voor het kind. Veel moeders maken zich zorgen over de vraag of het mogelijk is om te baren als deze aandoening tijdens de zwangerschap is ontdekt. Artsen zeggen dat de tijdige detectie van pathologie en controle daarover vrouwen in 95% van de gevallen in staat stelt zelfstandig te bevallen.

Of het leger te nemen met chronische pyelonefritis

Dienstplichtigen met chronische pyelonefritis mogen niet in het leger dienen. Er zijn echter veel nuances. Leukocyturie en bacteriurie dienen gedurende 12 maanden te worden geobserveerd voor een diagnose in de urine. Het is bekend dat in de remissiestap deze indicatoren kunnen worden verminderd. Daarom wordt voor het maken van de meest nauwkeurige diagnose meerdere keren een commissie benoemd.

"Is chronische pyelonefritis gevaarlijker dan acute nierontsteking? Hoe het te behandelen? "

2 opmerkingen

Bijna elke derde bejaarde persoon vertoont veranderingen die inherent zijn aan chronische pyelonefritis. In dit geval wordt de ziekte veel vaker gediagnosticeerd bij vrouwen, vanaf de kindertijd en de adolescentie tot de menopauze.

Het moet duidelijk zijn dat chronische pyelonefritis zelden uitgesproken symptomen geeft die kenmerkend zijn voor nieraandoeningen. Daarom is de diagnose moeilijk, maar de gevolgen zijn vrij ernstig.

Chronische pyelonefritis: wat is het?

Pyelonephritis betekent ontsteking van het nierbekken. En als acute ontsteking niet over het hoofd gezien kan worden - een hoge temperatuurstijging, ernstige rugpijn, uitgesproken veranderingen in de urine worden geregistreerd - dan ontwikkelt chronische pyelonefritis zich meestal geleidelijk.

Tegelijkertijd zijn er structurele veranderingen in de niertubuli en het bekken, die in de loop van de tijd verergeren. Slechts in een derde van de gevallen van chronische pyelonefritis wordt veroorzaakt door acute ontsteking die niet correct is behandeld. De diagnose chronische pyelonefritis wordt gesteld in de aanwezigheid van karakteristieke veranderingen in de urine en symptomen gedurende meer dan 3 maanden.

De oorzaak van ontsteking is niet-specifieke pathogene microflora: Proteus, Staphylococcus en Streptococcus, E. coli, etc. Vaak worden verschillende soorten microben in één keer gezaaid. Pathogene microflora heeft unieke overlevingskansen: het heeft resistentie tegen antibiotica ontwikkeld, is moeilijk te identificeren door microscopisch onderzoek, kan lang onopgemerkt blijven en wordt pas geactiveerd na een provocerend effect.

De factoren die het ontstekingsproces in de nieren bij vrouwen activeren, zijn:

• Congenitale afwijkingen - blaas divertikels, vesicoureterale reflux, urethrocele;
• Verworven ziekten van het urinewegstelsel - cystitis / urethritis, nierziekte, nefroptose en, in feite, onderbehandelde acute pyelonefritis;
• Gynaecologische pathologie - niet-specifieke vulvovaginitis (spruw, Gardnerellose, voortplanting in de vagina van Escherichia coli, enz.), Genitale infecties (gonorroe, trichoomoniasis);
• Intieme sfeer van de vrouw - het begin van seksuele contacten, een actief seksleven, zwangerschap en bevalling;
• Gelijktijdige ziekten - diabetes mellitus, chronische gastro-intestinale tractus, zwaarlijvigheid;
• Immunodeficiency - frequente ziekten van pijnlijke keel, griep, bronchitis, otitis media, antritis, exclusief HIV;
• Elementaire hypothermie - de gewoonte om de voeten in koud water te wassen, ongeschikte kleding bij koud weer, enz.

Stadia van chronische pyelonefritis

Bij chronische ontsteking treedt een geleidelijke degeneratie van het nierweefsel op. Afhankelijk van de aard van de structurele veranderingen zijn er vier stadia van chronische pyelonefritis:

1. I - atrofie van het tubulaire slijmvlies en de vorming van infiltraten in het interstitiële weefsel van de nieren;
2. II - sclerotische brandpuntsvormen in de tubuli en interstitiële weefsels en de glomeruli desolaat;
3. III - grootschalige atrofische en sclerotische veranderingen, grote foci van bindweefsel worden gevormd, de nier glomeruli praktisch niet functioneren;
4. IV - de dood van de meeste glomeruli, bijna alle nierweefsel wordt vervangen door bindweefsel.

Symptomen van chronische pyelonefritis

Chronische pyelonefritis wordt gekenmerkt door een golvende loop. De periodes van verslechtering worden vervangen door remissie en zorgen ervoor dat de patiënt een vals gevoel van volledig herstel ervaart. Meestal wordt chronische ontsteking echter gewist, zonder felle exacerbaties.

Symptomen van chronische pyelonefritis bij vrouwen met een latent verloop van de ziekte zijn lethargie, hoofdpijn, vermoeidheid, verlies van eetlust, periodieke temperatuur stijgt naar het niveau van 37,2-37,5 °С. In vergelijking met acute ontsteking, met chronische pyelonefritis, is de pijn een beetje uitgesproken - een zwak symptoom van Pasternack (pijn bij het tikken op de lumbale regio).

Veranderingen in de urine zijn ook niet informatief: kleine hoeveelheden proteïne en leukocyten worden vaak geassocieerd met blaasontsteking of het eten van zoute voedingsmiddelen. Hetzelfde verklaart de periodieke toename van het aantal plassen, een lichte toename van de druk en bloedarmoede. Het uiterlijk van de patiënt verandert ook: donkere kringen onder de ogen (vooral 's morgens) zijn duidelijk zichtbaar op de bleke huid van het gezicht, het gezicht is gezwollen en handen en voeten zwellen vaak.

Exacerbatie van chronische vorm

Met terugkerende pyelonefritis op de achtergrond van slechte symptomen - malaise, lichte hyperthermie, milde rugpijn, verhoogd urineren (vooral 's nachts) - plotseling, na het provocerende effect, ontwikkelt zich een beeld van acute pyelonefritis. Hoge temperaturen tot 40.0-42ºС, ernstige intoxicatie, ernstige lumbale pijn van trekkende of pulserende aard gaan gepaard met heldere veranderingen in de urine - proteïnurie (eiwit in de urine), leukocyturie, bacteriurie en zelden hematurie.

Bovendien kan de verdere ontwikkeling van chronische pyelonefritis optreden in de volgende scenario's:

• Urinair syndroom - Tekenen van urinestoornis komen naar voren in het symptomatische beeld. Frequente nachtelijke opstijgingen naar het toilet houden verband met het onvermogen van de nieren om urine te concentreren. Soms wanneer een blaas wordt geleegd, is er een snee. De patiënt klaagt over de ernst en frequente pijn in de onderrug, zwelling.
• Hypertensieve vorm van de ziekte - ernstige arteriële hypertensie is moeilijk om traditionele antihypertensiva te behandelen. Vaak klagen patiënten over kortademigheid, hartpijn, duizeligheid en slapeloosheid, hypertensieve crises zijn niet ongewoon.
• Anemisch syndroom - verminderde nierfunctie leidt tot snelle afbraak van rode bloedcellen in het bloed. Bij hypochrome bloedarmoede veroorzaakt door nierschade, bereikt de bloeddruk geen hoge cijfers, is de urine slecht of periodiek verhoogd.
• Azotomische versie van de cursus - de afwezigheid van pijnlijke symptomen leidt tot het feit dat de ziekte alleen wordt gediagnosticeerd met de ontwikkeling van chronisch nierfalen. Laboratoriumtests die tekenen van uremie vertonen, helpen de diagnose te bevestigen.

Verschillen in chronische pyelonefritis door acute ontsteking

Acute en chronische pyelonefritis varieert op alle niveaus: van de aard van structurele veranderingen tot de symptomen en de behandeling van vrouwen. Om een ​​ziekte nauwkeurig te kunnen diagnosticeren, is het noodzakelijk om de tekenen te kennen die kenmerkend zijn voor chronische pyelonefritis:

1. Beide nieren worden vaker aangetast;
2. Chronische ontsteking leidt tot onomkeerbare veranderingen in het nierweefsel;
3. Het begin is geleidelijk, uitgerekt in de tijd;
4. Asymptomatische stroom kan jaren duren;
5. De afwezigheid van uitgesproken symptomen, op de voorgrond - bedwelming van het lichaam (hoofdpijn, zwakte, enz.);
6. In de periode van remissie of in het latente verloop is de urine-analyse enigszins veranderd: het eiwit in de totale analyse is niet meer dan 1 g / l, het Zimnitsky-monster onthult een afname van de beats. Gewichten minder dan 1018;
7. Antihypertensiva en anti-anemische geneesmiddelen zijn niet erg effectief;
8. Het gebruik van traditionele antibiotica vermindert alleen de ontsteking;
9. De geleidelijke uitdoving van de nierfunctie leidt tot nierfalen.

Vaak wordt chronische pyelonefritis alleen gediagnosticeerd met instrumentaal onderzoek. Bij beeldvorming (echografie, pyelografie, CT) van de nier onthult de arts een divers beeld: actieve en langzaam verdwijnende ontsteking, bindweefselinsluitsels, vervorming van het nierbekken. In de beginfase wordt de nier vergroot en ziet hij er hobbelig uit door infiltratie.

Verder krimpt het aangetaste orgaan, grote insluitingen van bindweefsel steken uit boven het oppervlak ervan. Bij acute pyelonefritis zal instrumentele diagnostiek hetzelfde type ontsteking vertonen.

Mogelijke complicaties: wat is het gevaar van chronische pyelonefritis?

De afwezigheid van uitgesproken symptomen bij chronische pyelonefritis is de oorzaak van late behandeling van vrouwen bij de arts. Antibiotica die effectief zijn bij de behandeling van acute pyelonefritis zullen de ontsteking in de chronische vorm van de ziekte slechts in geringe mate verminderen. Dit komt door de hoge weerstand van microflora tegen conventionele antibacteriële middelen. Zonder adequate therapie leidt de chronische vorm van pyelonefritis tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen: een beetje trager met een latente loop en sneller met frequente exacerbaties.

• pyonephrosis - purulente fusie van het nierweefsel;
• paranefritis - purulent proces strekt zich uit tot de peri-renale cellulose;
• necrotiserende papillitis - necrose van de nierpapillen - de meest ernstige aandoening, vergezeld van nierkoliek;
• rimpeling van de nier, "zwervende" nier;
• acuut nierfalen;
• beroerte voor hemorragisch of ischemisch type;
• progressief hartfalen;
• urosepsis.

Al deze aandoeningen vormen een ernstige bedreiging voor het leven van een vrouw. Om te voorkomen dat hun ontwikkeling alleen mogelijk is met complexe therapie.

Ziekte tijdens zwangerschap

De dubbele belasting van de nieren van een zwangere vrouw draagt ​​bij aan het ontstaan ​​van een ontsteking. Tegelijkertijd kan het effect van een verminderde nierfunctie bij de aanstaande moeder leiden tot een miskraam, verbleken van de zwangerschap, de vorming van ontwikkelingsstoornissen bij de foetus, vroeggeboorte en doodgeboorte. Artsen identificeren drie graden van risico geassocieerd met pyelonephritis:

• I - pyelonefritis verscheen voor het eerst tijdens de zwangerschap, het beloop van de ziekte zonder complicaties;
• II - chronische pyelonefritis werd vóór de zwangerschap gediagnosticeerd;
• III - chronische pyelonefritis, optredend met bloedarmoede, hypertensie.

Exacerbatie van de ziekte kan 2-3 keer optreden tijdens de draagtijd. In dit geval, elke keer dat een vrouw zonder problemen in het ziekenhuis wordt opgenomen. I-II mate van risico stelt u in staat om een ​​zwangerschap te dragen. De kaart van de zwangere vrouw heeft het label "chronische pyelonefritis", de vrouw vaker dan het gebruikelijke schema (afhankelijk van de duur van de zwangerschap), wordt getest en ondergaat een echografie. Zelfs bij de geringste afwijking, wordt de aanstaande moeder geregistreerd voor een intramurale behandeling.

Behandeling van chronische pyelonefritis

Verbaasde foto, foto

Alleen een geïntegreerde benadering van de behandeling van chronische pyelonefritis zal de progressie van het pathologische proces voorkomen en nierfalen voorkomen. Hoe chronische pyelonefritis behandelen:

• Zacht regime en dieet

In de eerste plaats is het noodzakelijk provocerende momenten te vermijden (koud, voorkoeling). Maaltijden moeten compleet zijn. Uitgesloten zijn koffie, alcohol, koolzuurhoudende dranken, pittige en zoute gerechten, vis / vleesbouillon, augurken (met azijn). Het dieet is gebaseerd op groenten, zuivelproducten en gerechten van gekookt vlees / vis.

Citrusvruchten worden niet aanbevolen: Vit. Met vervelende nieren. Tijdens exacerbaties en uitgesproken veranderingen in de analyses is zout volledig uitgesloten. Bij afwezigheid van hypertensie en oedeem wordt aangeraden om maximaal 3 liter water te drinken om de toxiciteit te verminderen.

• Antibiotica therapie

Om een ​​effectief medicijn te selecteren, is het nodig om urinekweek uit te voeren (beter tijdens een exacerbatie, de ziekteverwekker kan niet verschijnen tijdens remissie) en tests uit te voeren voor gevoeligheid voor antibiotica. Op basis van de resultaten van de analyse worden de meest effectieve geneesmiddelen voorgeschreven: Ciprofloxacine, Levofloxacine, Cefepime, Cefotaxime, Amoxicilline, Nefgramone, Urosulfan. Nitroxoline (5-LCM) wordt goed verdragen, maar slecht werkzaam, vaak gegeven aan zwangere vrouwen.

Furadonine, furazolidon en Furamag hebben een uitgesproken toxisch effect en worden slecht verdragen. Palin is effectief bij nierontsteking en is gecontra-indiceerd tijdens de zwangerschap. Behandeling van chronische pyelonefritis duurt minstens 1 jaar. Antibacteriële kuren worden gedurende 6-8 weken voortgezet. en periodiek herhaald.

• Symptomatische therapie

Bij hypertensief syndroom worden antihypertensiva voorgeschreven (Enalapril en andere ACE-remmers, evenals combinatiegeneesmiddelen met Hypothiazide) en antispasmodica (No-spa) die het effect ervan verhogen. Als bloedarmoede wordt vastgesteld, worden Ferroplex, Ferrovit Forte en andere ijzertabletten voorgeschreven.

Het is ook nodig om te compenseren voor het ontbreken van foliumzuur, Vit. A en E, B12. Vit. C mag ontvangen buiten de periode van exacerbatie.

Om de bloedcirculatie in de nieren te verbeteren, schrijft de nefroloog antibloedplaatjesaggregatiemiddelen voor (Curantil, Parsadil, Trental). Wanneer symptomen van intoxicatie worden uitgedrukt, worden ze voorgeschreven in / in de infusies van Regidron en Glucosolan. In aanwezigheid van oedeem worden diuretica tegelijkertijd voorgeschreven (Lasix, Veroshpiron). Uremie en ernstig nierfalen vereisen hemodialyse. Bij een volledig falen van de nier wordt nefrectomie uitgevoerd.

Medicamenteuze behandeling van het trage, huidige chronische proces in de nieren wordt versterkt door fysiotherapeutische procedures. Vooral effectief is elektroforese, UHF-gemoduleerde (SMT-therapie) en galvanische stromen. Buiten de periode van exacerbatie wordt een sanatoriumbehandeling aanbevolen. Natriumchloride-baden, mineraalwater en andere fysiotherapie verbeteren de toestand van patiënten aanzienlijk.