Hoe tuberculose bij kinderen te detecteren?

Wat is tuberculose?

Tuberculose (TBC) is een door de lucht overgedragen infectie die voornamelijk de menselijke longen aantast.

Wie loopt er risico?

Ondanks het feit dat tuberculose nu minder vaak voorkomt, lopen sommige kinderen meer risico om besmet te raken dan anderen.

In gevaar zijn:

• kinderen die in een gezin wonen waar een volwassene is met een open vorm van tuberculose of die een hoog risico lopen op het krijgen van tbc vanwege een lage immuniteit;
• kinderen besmet met HIV of die lijden aan andere ziekten die het immuunsysteem aanzienlijk verzwakken;
• kinderen geboren in een land waar TB wijdverspreid is;
• kinderen die landen bezoeken waar tuberculose endemisch is of die langdurig contact hebben met mensen die permanent in dergelijke landen wonen;
• kinderen van plaatsen waar medische zorg laag is;
• kinderen die in een internaat of in een gezin wonen, van wie een van de leden eerder een gevangenisstraf heeft uitgezeten.

De verspreiding van tuberculose

De gebruikelijke manier om deze infectie te verspreiden is door de lucht: een zieke volwassene hoest en er komen bacteriën in de lucht. Samen met de lucht inhaleert het kind ze en wordt zo geïnfecteerd. Kinderen jonger dan tien jaar die lijden aan longtuberculose besmet zelden andere mensen omdat ze meestal een zeer kleine hoeveelheid bacteriën in het uitgescheiden slijm en een relatief onproductieve hoest hebben.

Gelukkig worden de meeste kinderen die contact hebben gehad met de veroorzakers van tuberculose niet ziek. Wanneer de bacteriën de longen van de baby bereiken, vernietigt het immuunsysteem van het lichaam de "vijand" en voorkomt dat de infectie zich verder verspreidt. Deze kinderen ontwikkelen een asymptomatische infectie die alleen wordt gedetecteerd door een positieve reactie op de huidtest. Niettemin moeten kinderen met asymptomatische tuberculose toch worden behandeld om verdere progressie van de ziekte te voorkomen.

symptomen

Van tijd tot tijd begint bij een klein aantal kinderen die zonder de juiste behandeling worden achtergelaten, de infectie zich snel te ontwikkelen, wat koorts, vermoeidheid, prikkelbaarheid, aanhoudende hoest, zwakte, zware en / of snelle ademhaling, nachtelijk zweten, ontsteking van de lymfeknopen, gewichtsverlies en groeiachterstand tot gevolg heeft.

Bij sommige kinderen (meestal jonger dan vier jaar) kunnen tuberculosepathogenen zich via de bloedbaan verspreiden en bijna elk orgaan aantasten. In dit geval zal de ziekte een veel complexere behandeling vereisen en hoe sneller deze wordt gestart, hoe beter het resultaat zal zijn. Zulke kinderen met een hoge mate van waarschijnlijkheid kunnen tuberculeuze meningitis ontwikkelen - de meest gevaarlijke vorm van deze ziekte die de hersenen en het centrale zenuwstelsel aantast.

diagnostiek

Kinderen die voortdurend het risico lopen op tuberculose moeten regelmatig een huidtest ondergaan.

Uw kind kan een huidtest nodig hebben als u positief op ten minste één van de vragen hebt geantwoord:

• Had een van de familieleden of de mensen met wie uw kind contact had tuberculose gehad?
• Heeft een familielid een positieve tuberculinehuidtest gehad?
• Is uw kind geboren in een land met een hoog risico op tuberculose (alle landen behalve de VS, Canada, Australië, Nieuw-Zeeland en West-Europa)?
• Heeft uw kind meer dan een week een land met hoog risico op tuberculose bezocht en contact gehad met de lokale bevolking?

De test wordt uitgevoerd in het kinderartsenkantoor (of in de behandelkamer van de kliniek) door tuberculine (een mengsel van organische stoffen met verschillende moeilijkheidsgraden, verkregen uit mycobacterium tuberculosis) in de huid van de onderarm te injecteren. Als er een infectie is opgetreden, zal de huid van uw baby opzwellen en rood worden op de injectieplaats. Uw kinderarts zal de injectieplaats gedurende 48-72 uur na de test controleren en zal de diameter van roodheid en zwelling meten. Deze huidtest zal uitwijzen of de infectie een bacterie was, zelfs als het kind geen symptomen heeft en zijn lichaam de ziekte succesvol heeft overwonnen.

behandeling

• Als de huidtest van uw baby positief is, moet u een röntgenfoto van de borst hebben om de aanwezigheid / afwezigheid van een actieve of in het verleden ontstane longinfectie te bepalen. Als een röntgenonderzoek van de longen de mogelijke aanwezigheid van een actieve infectie aangeeft, zal de kinderarts uw kind doorverwijzen voor screening op mycobacterium tuberculosis in de afvoer in hoest of in de maag. Dit wordt gedaan om een ​​verdere behandeling te bepalen.
• Als de huidtest van uw kind positief is, maar geen symptomen of tekenen van actieve tbc-infectie vertoont, dan is het kind nog steeds geïnfecteerd en heeft het behandeling nodig. Om te voorkomen dat het proces actief wordt, zal uw kinderarts isoniazid (INH) voorschrijven. Dit medicijn moet oraal worden ingenomen - eenmaal per dag, één tablet per dag gedurende minstens negen maanden.
• Bij actieve tuberculose-infectie schrijft de kinderarts drie of vier medicijnen voor. U moet ze 6-12 maanden aan uw kind geven. Soms bevindt het kind zich in de beginfase van de behandeling in het ziekenhuis, hoewel de meeste therapeutische maatregelen in feite thuis kunnen worden uitgevoerd.

Bestrijding van de verspreiding van tuberculose

Als uw kind is besmet met tuberculose (ongeacht of hij symptomen heeft of niet), is het erg belangrijk om te proberen uit te zoeken van wie hij besmet kon zijn geraakt. Om dit te doen, zou je moeten nagaan of er symptomen zijn van TBC bij iemand die in nauw contact was met een ziek kind. Het is noodzakelijk om een ​​huidtest uit te voeren voor tuberculose en alle gezinsleden, kindermeisjes, huishoudsters, werknemers van voorschoolse instellingen en schoolinstellingen te onderzoeken. Het meest voorkomende symptoom van tuberculose bij volwassenen wordt beschouwd als een aanhoudende hoest, vooral een die gepaard gaat met bloedspuwing. Iedereen met een positieve huidtest moet door een arts worden onderzocht en grondig worden onderzocht, inclusief röntgenfoto's op de borst, sputumonderzoek, enz. Indien nodig moet een dergelijke persoon een behandeling met bepaalde medicijnen worden voorgeschreven.

Bij een actieve infectie die bij een volwassene wordt aangetroffen, wordt hij zo veel mogelijk geïsoleerd (vooral van jonge kinderen) tot het einde van de volledige behandelingskuur.

Alle gezinsleden die in contact zijn geweest met deze persoon, ondergaan in de regel ook preventieve therapeutische maatregelen - zij nemen isoniazide ongeacht de resultaten van hun eigen huidtesten. Iedereen die ziek is of karakteristieke veranderingen heeft op een thoraxfoto, moet worden beschouwd als drager van actieve tuberculose.

Tuberculose is heel gebruikelijk bij asociale groepen die vatbaarder zijn voor ziekten als gevolg van slechte leefomstandigheden, slechte voeding en gebrek aan goede medische zorg. AIDS-patiënten lopen ook een groter risico om tuberculose op te lopen vanwege hun verminderde resistentie tegen verschillende infecties.

Indien onbehandeld, kunnen de ziekteverwekkers van tuberculose in het lichaam van het kind vele jaren slapend blijven en zullen actiever worden alleen in specifieke perioden - tijdens de adolescentie, tijdens de zwangerschap, of tijdens een periode van stress op volwassen leeftijd.

Het grootste gevaar van tuberculose is dat een persoon niet alleen zelf ernstig ziek wordt, maar de infectie ook naar anderen kan verspreiden. Daarom is het zo belangrijk dat uw kind tijdig wordt getest op tuberculose, als hij in nauw contact is met een volwassene met een positief resultaat van de huidtest of die tuberculose heeft gehad, zelfs als hij tijdig en adequaat werd behandeld.

gepubliceerd 03/24/2016 06:08
bijgewerkt op 30/09/2018
- Ziekten van het ademhalingssysteem

Kandidaat voor medische wetenschappen vertelt over de vroege tekenen en 12 klinische vormen van tuberculose bij kinderen

In 2015 werden een miljoen kinderen jonger dan 14 jaar ziek van tuberculose. Onder hen hebben 170.000 kinderen de ziekte niet overleefd.

Tuberculose is een ernstige ziekte die fataal kan zijn in zijn actieve toestand. Als u dit echter vroegtijdig opmerkt, kunt u voorkomen dat het de gezondheid van het kind ernstig schaadt. Lees meer over kindertuberculose, de symptomen, oorzaken en behandeling in dit artikel.

Tuberculose en zijn soorten

Tuberculose is een besmettelijke infectie veroorzaakt door bacteriën - Mycobacterium tuberculosis. Bacteriën kunnen elk deel van het lichaam aantasten, maar de infectie heeft voornamelijk invloed op de longen. Vervolgens wordt de ziekte longtuberculose of primaire tuberculose genoemd. Wanneer tuberculosebacteriën de infectie voorbij de long verspreiden, staat het bekend als niet-pulmonaire of extrapulmonale tuberculose.

Er zijn veel soorten tuberculose, maar de twee hoofdtypen zijn actieve en latente (verborgen) tuberculose-infectie.

Actieve tuberculose is een ziekte die zich intens manifesteert door symptomen en kan worden overgedragen op anderen. Latente ziekte is wanneer een baby is geïnfecteerd met microben, maar de bacteriën veroorzaken geen symptomen en zijn afwezig in het sputum. Dit komt door het werk van immuniteit, het beperken van de groei en verspreiding van pathogenen.

Kinderen met latente tuberculose kunnen de bacteriën meestal niet aan anderen doorgeven als het immuunsysteem sterk is. De verzwakking van de laatste veroorzaakt reactivering, de immuniteit remt niet langer de groei van bacteriën, wat leidt tot een overgang naar de actieve vorm, dus het kind wordt besmettelijk. Verborgen tuberculose is vergelijkbaar met waterpokkeninfectie, die inactief is en na jaren weer kan worden gereactiveerd.

Veel andere soorten tuberculose kunnen ook actief of latent zijn. Deze soorten zijn genoemd naar kenmerken en systemen van het lichaam die Mycobacterium tuberculosis infecteren en de symptomen van infectie zijn verschillend voor elke persoon.

Longtuberculose beïnvloedt dus hoofdzakelijk het longsysteem, huidtuberculose heeft huidverschijnselen en miliaire tuberculose omvat grootschalige kleine geïnfecteerde gebieden (laesies of granulomen van ongeveer 1 tot 5 mm groot) die in alle organen worden aangetroffen. Sommige mensen ontwikkelen vaak meer dan één type actieve tuberculose.

Hoe is infectie en de ontwikkeling van een infectie?

Tuberculose is besmettelijk en verspreidt zich door hoesten, niezen en contact met sputum. Daarom vindt de infectie van het lichaam van het kind plaats met een nauwe interactie met de geïnfecteerde. Uitbraken vinden plaats op plaatsen van constant nauw contact van een groot aantal mensen.

Wanneer infectieuze deeltjes de longblaasjes in de longen bereiken, absorbeert een andere cel, een macrofaag genaamd, de bacteriën van tuberculose.

Vervolgens worden de bacteriën doorgegeven aan het lymfestelsel en de bloedbaan, en gaan ze naar andere organen.

Vervolgens vermenigvuldigen microben zich in organen met een hoog zuurstofgehalte, zoals de bovenste lobben van de longen, nieren, beenmerg en zachte omhulsels van de hersenen en het ruggenmerg.

Sommige mensen hebben echter alle kansen om geïnfecteerd te raken, maar ze beperken de infectie en vertonen symptomen na jaren. In sommige gevallen ontwikkelen de symptomen zich nooit of worden ze niet besmettelijk.

Symptomen van tuberculose bij kinderen

De meest voorkomende is longtuberculose bij kinderen, maar de ziekte kan andere organen van het lichaam beïnvloeden. Tekenen van extrapulmonale tuberculose bij kinderen zijn afhankelijk van de lokalisatie van foci van tuberculose-infectie. Zuigelingen, jonge kinderen en kinderen met een verzwakte immuniteit (bijvoorbeeld kinderen met HIV) lopen meer risico om de ernstigste vormen van tuberculose te ontwikkelen - tuberculeuze meningitis of verspreide tuberculose.

Tekenen van tuberculose in de vroege stadia van kinderen kunnen afwezig zijn.

In sommige gevallen zijn er de volgende eerste tekenen van tuberculose bij kinderen.

1. Overmatig zweten 's nachts. Deze manifestatie van tuberculose komt vaak eerder dan andere voor en duurt voort totdat de antituberculosetherapie is gestart.
2. Verhoogde vermoeidheid, zwakte, slaperigheid. In het begin zijn deze symptomen van tuberculose bij kinderen in een vroeg stadium slecht uitgesproken en veel ouders geloven dat de oorzaak van hun uiterlijk gewone vermoeidheid is. Ouders proberen het kind te laten rusten en meer te slapen, maar als het kind tuberculose heeft, zijn dergelijke maatregelen niet effectief.
3. Droge hoest. Voor de latere stadia van pulmonale tuberculose (evenals in sommige gevallen van extrapulmonale tuberculose), is een productieve hoest typisch wanneer slijm wordt waargenomen, soms met bloed. In de vroege stadia begint de patiënt een droge hoest te krijgen, die gemakkelijk kan worden verward met het teken van verkoudheid.
4. Subfebrile temperatuur. Dit is een aandoening waarbij de lichaamstemperatuur enigszins stijgt, meestal niet meer dan 37,5 ºС. Voor veel kinderen blijft deze temperatuur in de latere stadia bestaan, maar meestal stijgt de lichaamstemperatuur tot 38 ºС of meer met een vergevorderd proces.

De eerste symptomen van tuberculose bij kinderen zijn vrijwel identiek aan de manifestaties bij volwassenen, hoewel bij jonge patiënten de eetlust afneemt en als gevolg daarvan gewichtsverlies wordt waargenomen.

Primaire longtuberculose

Symptomen en fysieke tekenen van primaire longtuberculose bij kinderen zijn verrassend slecht. Met actieve detectie - tot 50% van de zuigelingen en kinderen met ernstige longtuberculose hebben geen fysieke manifestaties. Baby's hebben meer kans om impliciete tekenen en symptomen te vertonen.

Onproductieve hoest en lichte dyspneu zijn de meest voorkomende symptomen van tuberculose bij kinderen.

Systemische klachten zoals koorts, nachtelijk zweten, gewichtsverlies en activiteit komen minder vaak voor.

Het is voor sommige baby's moeilijk om aan te komen of zich te ontwikkelen in overeenstemming met de norm. En deze trend zal worden gevolgd tot enkele maanden van effectieve behandeling zijn voltooid.

Longklachten komen nog minder vaak voor. Sommige baby's en kleine kinderen met bronchiale obstructie hebben gelokaliseerde piepende ademhaling of luidruchtige ademhaling, wat gepaard kan gaan met verhoogde ademhaling of (minder vaak) ademnood. Deze pulmonaire symptomen van primaire tuberculeuze intoxicatie worden soms verlicht door antibiotica, wat wijst op bacteriële superinfectie.

Reactieve tuberculose

Deze vorm van tuberculose is zeldzaam in de kindertijd, maar kan optreden tijdens de adolescentie. Kinderen met een gezouten tuberculose-infectie verworven vóór de leeftijd van 2 jaar ontwikkelen zelden chronische recidiverende longziekte. Het komt vaker voor bij diegenen die de initiële infectie op de leeftijd van 7 jaar krijgen. Deze vorm van de ziekte blijft meestal gelokaliseerd in de longen omdat de vastgestelde immuunrespons verdere extrapulmonaire verspreiding voorkomt.

Adolescenten met reactivering van tuberculose hebben meer kans op koorts, malaise, gewichtsverlies, nachtelijk zweten, productieve hoest, bloedspuwing en pijn op de borst dan kinderen met primaire longtuberculose.

De tekenen en symptomen van reactieve pulmonale tuberculose bij kinderen nemen binnen enkele weken na het begin van de effectieve behandeling af, hoewel de hoest enkele maanden aanhoudt. Deze vorm van tuberculose kan zeer besmettelijk zijn als er sprake is van significante sputumproductie en hoesten.

De prognose is volledig herstel als de patiënten de juiste therapie krijgen.

pericarditis

De meest voorkomende vorm van harttuberculose is pericarditis, een ontsteking van het pericard (harthemd). Dit wordt zelden gezien bij gevallen van tuberculose bij kinderen. Symptomen zijn niet specifiek, inclusief lichte koorts, malaise en gewichtsverlies. Pijn op de borst bij kinderen is niet typisch.

Lymfohematogene tuberculose

Tuberculosebacteriën verspreiden zich via het bloed of het lymfestelsel van de longen naar andere organen en systemen. Het klinische beeld veroorzaakt door lymfohematogene verspreiding hangt af van het aantal micro-organismen dat vrijkomt uit de primaire focus en de adequaatheid van de immuunrespons van de patiënt.

Lymfohematogene verspreiding is meestal asymptomatisch. Hoewel het ziektebeeld acuut is, is het vaker trager en langdurig, met koorts die gepaard gaat met de afgifte van micro-organismen in de bloedbaan.

Vaak treedt de betrokkenheid van verschillende organen op, wat leidt tot hepatomegalie (vergrote lever), splenomegalie (vergrote milt), lymfadenitis (ontsteking) van oppervlakkige of diepe lymfeknopen en papulonecrotisch tuberculoma die op de huid verschijnen. Botten, gewrichten of nieren kunnen ook worden aangetast. Meningitis komt pas in een laat stadium van de ziekte voor. De laesie van de longen is verrassend mild, maar diffuus, de betrokkenheid wordt duidelijk bij langdurige infectie.

Miliaire tuberculose

De meest klinisch significante vorm van gedissemineerde tuberculose is een miliaire ziekte, die optreedt wanneer een enorme hoeveelheid tuberculosebacteriën de bloedbaan binnendringt en ziekte in 2 of meer organen veroorzaakt. Miliaire tuberculose compliceert gewoonlijk de primaire infectie die optreedt binnen 2 tot 6 maanden vanaf het begin van de initiële infectie. Hoewel deze vorm van de ziekte het meest voorkomt bij zuigelingen en jonge kinderen, komt deze ook voor bij adolescenten, wat een gevolg is van een eerder veroorzaakte primaire longlaesie.

Het begin van miliaire tuberculose is meestal ernstig en na een paar dagen kan de patiënt ernstig ziek worden. Meestal is de manifestatie verraderlijk, met vroege systemische symptomen, waaronder gewichtsverlies en lichte koorts. Op dit moment zijn pathologische fysieke symptomen meestal afwezig. Lymfadenopathie en hepatosplenomegalie ontwikkelen binnen enkele weken in ongeveer 50% van de gevallen.

Koorts met de ontwikkeling van de ziekte wordt hoger en stabieler, hoewel de thoraxfoto normaal is en de luchtwegklachten mild of afwezig zijn. Gedurende enkele weken worden de longen gekoloniseerd met miljarden infectieuze screeningen, hoesten, kortademigheid, piepende ademhaling of piepende ademhaling.

Wanneer deze foci voor het eerst zichtbaar worden op de röntgenfoto van de borst, is hun grootte minder dan 2 - 3 mm in diameter. Kleine laesies worden samengevoegd om grotere te vormen. Tekenen of symptomen van meningitis of peritonitis komen voor bij 20 tot 40% van de patiënten met gevorderde ziekte. Chronische of terugkerende hoofdpijn bij een patiënt met miliaire tuberculose duidt vaak op de aanwezigheid van meningitis, terwijl buikpijn of gevoeligheid voor palpatie een teken is van tuberculeuze peritonitis. Huidlaesies omvatten papulonecrotische tuberculomen.

De genezing van miliaire tuberculose is langzaam, zelfs met de juiste therapie. Koorts neemt gewoonlijk binnen 2 tot 3 weken na het begin van de chemotherapie af, maar radiografische tekenen van de ziekte zullen mogelijk niet gedurende vele maanden verdwijnen. De prognose is uitstekend als de diagnose in een vroeg stadium wordt gesteld en er voldoende chemotherapie wordt uitgevoerd.

Tuberculose van de bovenste luchtwegen en het gehoororgaan

Tuberculose van de bovenste luchtwegen is zeldzaam in ontwikkelde landen, maar wordt nog steeds waargenomen in ontwikkelingslanden. Kinderen met laryngeale tuberculose hebben een croup-achtige hoest, keelpijn, heesheid en dysfagie (slikproblemen).

De meest voorkomende tekenen van tuberculose van het middenoor zijn pijnloze unilaterale otorreya (vochtafgifte uit het oor), oorsuizen, gehoorverlies, aangezichtsverlamming en perforatie (integriteitsschending) van het trommelvlies.

Lymfeknoop tuberculosis

Oppervlakkige lymfekliertuberculose is de meest voorkomende vorm van extrapulmonale tuberculose bij kinderen.

Het belangrijkste symptoom van dit type tuberculose is een geleidelijke toename van de lymfeklieren, die enkele weken of maanden kan worden waargenomen. Bij het klikken op de vergrote lymfeklieren kan de patiënt lichte of matige pijn ervaren. In sommige gevallen zijn er in de latere stadia van de ziekte tekenen van algemene intoxicatie: koorts, gewichtsverlies, vermoeidheid, intens zweten 's nachts. Een sterke hoest is vaak een symptoom van tuberculose van mediastinale lymfeklieren.

In de beginfase van de ziekte zijn de lymfeklieren elastisch en mobiel, de huid erboven ziet er volkomen normaal uit. Later komen er verklevingen (verklevingen) tussen de lymfeklieren en ontstekingsprocessen voor in de huid erboven. In latere stadia begint necrose (dood) in de lymfeklieren, bij aanraking worden ze zacht, abcessen treden op. Sterk vergrote lymfeklieren zetten soms de naburige structuren onder druk en dit kan het verloop van de ziekte bemoeilijken.

Tuberculose van het centrale zenuwstelsel

CNS tuberculosis is de meest ernstige complicatie bij kinderen en leidt zonder een snelle en passende behandeling tot de dood.

Tuberculeuze meningitis treedt meestal op als gevolg van de vorming van metastatische laesies in de hersenschors of hersenvliezen, die zich ontwikkelt met lymfohematogene disseminatie van de primaire infectie.

Tuberculeuze meningitis compliceert ongeveer 0,3% van de onbehandelde tuberculose-infecties bij kinderen. Dit is vaak het geval bij kinderen van 6 maanden tot 4 jaar. Soms treedt tuberculeuze meningitis vele jaren na infectie op. De klinische progressie van tuberculeuze meningitis is snel of geleidelijk. Snelle progressie komt vaak voor bij zuigelingen en jonge kinderen, die slechts een paar dagen vóór de ontwikkeling van acute hydrocefalus, convulsies en hersenoedeem symptomen kunnen ervaren.

In de regel verlopen de tekens en symptomen langzaam over een aantal weken en kunnen ze worden onderverdeeld in 3 fasen:

• Stadium 1 duurt meestal 1 tot 2 weken en wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties, zoals koorts, hoofdpijn, prikkelbaarheid, slaperigheid en malaise. Er zijn geen specifieke neurologische symptomen, maar bij zuigelingen is het mogelijk om de ontwikkeling of het verlies van basisvaardigheden te stoppen;
• De tweede fase begint meestal abrupt. De meest voorkomende symptomen zijn lethargie, stijve nek, convulsies, hypertensie, braken, craniale zenuwverlamming en andere focale neurologische symptomen. Progressieve ziekte treedt op met de ontwikkeling van hydrocephalus, hoge intracraniale druk en vasculitis (ontsteking van bloedvaten). Sommige kinderen hebben geen tekenen van irritatie van de hersenvliezen, maar er zijn tekenen van encefalitis, zoals desoriëntatie, verminderde beweging of verminderde spraak;
• de derde fase wordt gekenmerkt door coma, hemiplegie (eenzijdige verlamming van de ledematen) of paraplegie (bilaterale verlamming), hypertensie, uitsterven van vitale reflexen en uiteindelijk de dood.

De prognose van tuberculeuze meningitis is het meest nauwkeurig gecorreleerd aan het klinische stadium van de ziekte op het moment van aanvang van de behandeling. De meeste patiënten in stadium 1 hebben uitstekende resultaten, terwijl de meeste patiënten in stadium 3 die overleven een permanente beperking hebben, waaronder blindheid, doofheid, dwarslaesie, diabetes insipidus of mentale retardatie.

De prognose voor baby's is meestal slechter dan voor oudere kinderen.

Tuberculose van botten en gewrichten

Infectie van botten en gewrichten, complicerende tuberculose, treedt in de meeste gevallen op met schade aan de wervels.

Het komt vaker voor bij kinderen dan bij volwassenen. Tuberculaire botlaesies kunnen lijken op etterende en schimmelinfecties of bottumoren.

Skelettuberculose is een late complicatie van tuberculose en is zeer zeldzaam sinds de ontwikkeling en implementatie van anti-tuberculose therapie.

Tuberculose van het peritoneum en het maagdarmkanaal

Tuberculose van de mondholte of keelholte is vrij ongebruikelijk. De meest voorkomende laesie is een pijnloze zweer op het slijmvlies, het gehemelte of de tonsillen met een toename van regionale lymfeklieren.

Tuberculose van de slokdarm bij kinderen is zeldzaam. Deze vormen van tuberculose worden meestal geassocieerd met uitgebreide longziekte en de inname van geïnfecteerd sputum. Ze kunnen zich echter ontwikkelen als er geen longziekte is.

Tuberculeuze peritonitis komt vaker voor bij jonge mannen en komt zelden voor bij adolescenten en kinderen. Typische manifestaties zijn buikpijn of gevoeligheid voor palpatie, ascites (ophoping van vocht in de buikholte), gewichtsverlies en lichte koorts.

Tuberculose-enteritis wordt veroorzaakt door hematogene verspreiding of opname van tuberculosebacteriën die vrijkomen uit de longen van de patiënt. Typische verschijnselen zijn lichte zweren die gepaard gaan met pijn, diarree of obstipatie, gewichtsverlies en lichte koorts. Het klinische beeld van tuberculeuze enteritis is niet-specifiek, bootst andere infecties en aandoeningen na die diarree veroorzaken.

Tuberculose van het urogenitaal stelsel

Niertuberculose is zeldzaam bij kinderen omdat de incubatietijd meerdere jaren of langer is. Tuberculosebacteriën bereiken meestal de nier met lymfohematogene verspreiding. Niertuberculose is klinisch vaak in een vroeg stadium asymptomatisch.

Met de progressie van de ziekte dysurie (urinaire verstoring), pijn in de zijkant of de buik, ontstaat hematurie (bloed in de urine). Superinfectie met andere bacteriën is een veel voorkomend fenomeen dat de diagnose van tuberculose onder de nierschade kan uitstellen.

Genitale tractus tuberculose is zeldzaam bij jongens en meisjes vóór de puberteit. Deze aandoening ontwikkelt zich als een resultaat van lymfohematogene introductie van mycobacteriën, hoewel er gevallen zijn geweest van directe verspreiding vanuit het darmkanaal of bot. Tienermeisjes kunnen geïnfecteerd raken met tuberculose van de geslachtsorganen tijdens de primaire infectie. De meest voorkomende zijn eileiders (90 - 100% van de gevallen), vervolgens endometrium (50%), eierstokken (25%) en baarmoederhals (5%).

De meest voorkomende symptomen zijn pijn in de onderbuik, dysmenorroe (pijn tijdens de menstruatie) of amenorroe (geen menstruatie gedurende meer dan 3 maanden). Genitale tuberculose bij adolescente jongens veroorzaakt de ontwikkeling van epididymitis (ontsteking van de bijbal) of orchitis (ontsteking van de zaadbal). De aandoening manifesteert zich meestal als een eenzijdige nodulaire pijnloze zwelling van het scrotum.

Congenitale tuberculose

Symptomen van congenitale tuberculose kunnen bij de geboorte aanwezig zijn, maar beginnen vaker met de 2e of 3e week van het leven. De meest voorkomende klachten en symptomen zijn respiratoir distress syndroom (een gevaarlijke schending van de longfunctie), koorts, vergrote lever of milt, slechte eetlust, lusteloosheid of geïrriteerdheid, lymfadenopathie, opgezette buik, ontwikkelingsstilstand, huidlaesies. Klinische manifestaties variëren afhankelijk van de locatie en de grootte van de laesies.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

Na het ontvangen van de medische geschiedenis en lichamelijk onderzoeksgegevens, is de volgende normale test de Mantoux-test. Het is een intradermale injectie van tuberculine (substantie uit dode mycobacteriën). Na 48 tot 72 uur vindt een visuele beoordeling van de injectieplaats plaats.

Een positieve test toont aan dat het kind is blootgesteld aan levende mycobacteriën of actief is geïnfecteerd (of is gevaccineerd); gebrek aan respons suggereert niet dat het kind negatieve resultaten heeft bij tuberculose. Deze test kan vals-positieve resultaten hebben, vooral bij personen die tegen tuberculose zijn ingeënt. Vals-negatieve resultaten zijn mogelijk bij immuungecompromitteerde patiënten.

• röntgenfoto op de borst kan wijzen op een infectie in de longen;
• sputumcultuur, kweken om de activiteit van bacteriën te controleren. Het zal ook artsen helpen te weten hoe het kind op antibiotica zal reageren.

Behandeling van tuberculose bij kinderen

De belangrijkste principes voor de behandeling van tuberculose bij kinderen en adolescenten zijn dezelfde als bij volwassenen. Verschillende geneesmiddelen worden gebruikt voor een relatief snelle blootstelling en om de opkomst van secundaire geneesmiddelresistentie tijdens de therapie te voorkomen. De keuze van het regime is afhankelijk van de incidentie van tuberculose, de individuele kenmerken van de patiënt en de waarschijnlijkheid van resistentie tegen geneesmiddelen.

Standaardtherapie voor pulmonale tuberculose en intrathoracale lymfeklieren bij kinderen is een 6 maanden durende kuur van Isoniazid en Rifampicine, aangevuld in de 1e en 2e maand van de behandeling met Pyrazinamide en Ethambutol.

Kindertuberculose: de eerste tekenen en typen van de ziekte

De meest voorkomende infectieziekte ter wereld is tuberculose. De verraderlijkheid ervan bestaat uit een lange incubatieperiode, gedurende welke tijd in de inwendige organen van de persoon de ontstekingscentra verschijnen - granulomen. De moeilijkste om de ziekte te diagnosticeren bij pasgeborenen en kinderen van jongere voorschoolse leeftijd, omdat in de eerste fasen de symptomen lijken op een verkoudheid.

In de geneeskunde wordt de ziekte geclassificeerd als sociaal gevaarlijk, vanwege de jaarlijkse toename van het aantal patiënten. De enige methode waarmee u een tijdige en nauwkeurige diagnose kunt stellen, is een PCR-onderzoek en het wordt aanbevolen om het na een drievoudige sputumkweek uit te voeren.

Manieren om kinderen te infecteren

Bij kinderen en adolescenten komt tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren vaker voor en behoort deze tot de primaire vorm (de Koch laesie van het lichaam trad voor de eerste keer op). Het wordt gekenmerkt door een lange loop.

Als de baby de eerste tekenen heeft en de juiste behandeling heeft gestart, vindt herstel plaats binnen 2-3 maanden. Als er geen medicamenteuze behandeling is, kan het pathogene proces tot enkele jaren aanhouden, ter vervanging van de acute fase voor perioden van remissie.

Manieren van verzending:

• Druppeltjes in de lucht zijn een veel voorkomende vorm van infectie van het lichaam met een Koch-stick. Op dezelfde manier is 80% van de kinderen en volwassenen besmet. De bacterie komt een gezond lichaam binnen in de communicatie met een zieke persoon. Dit kan gebeuren in het openbaar vervoer, winkel, kleuterschool. Waar een geïnfecteerde persoon tijdens een gesprek ziekmakende bacteriën vrijgeeft, hoest of niest.
• Luchtstof - infectie vindt op een vergelijkbare manier minder vaak plaats. Om het micro-organisme in de longen van een gezond persoon te krijgen, moet u het stof inhaleren waarop de Koch-stick vastzit.
• Voedingswaarde - infectie treedt op bij het eten van vlees en zuivelproducten van besmette dieren. Het is een relatief zeldzame manier van infectie, maar als ze op de kleuterschool of op school niet de geleverde producten controleren of geen hittebehandeling doen, zal de kans op ziek worden groter worden. Hetzelfde geldt voor horecagelegenheden. Het voedingspad is een veel voorkomende methode om kinderen te infecteren, omdat de infectie gebeurt door ongewassen handen: spelen in de zandbak of na het reizen in het transport als het kind vuile vingers in zijn mond trekt en Koch's stok er al op vastzit. Vervolgens kan tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren ontstaan.
• Transplacentum - infectie van kinderen vindt plaats als de moeder op het moment van de geboorte een laesie van het geslachtsorgaan met tuberculose had. In dit geval is het kind geïnfecteerd en is de ziekte geclassificeerd als aangeboren.
• Gemengde infectie komt vaak voor op de plaats van concentratie van patiënten die Koch's toverstok uitstoten.

Hoe herken je tuberculose bij kinderen?

In bijna elk klinisch geval worden de symptomen van tuberculose bij kinderen in een vroeg stadium door de ouders als verkoudheid beschouwd. Afhankelijk van de ernst van hun manifestatie kan deze duidelijk of wazig zijn.

De eerste: een vermindering van de activiteit, een apathische toestand, hoest en een lichte toename van de lichaamstemperatuur. Als na 21 dagen de symptomen niet verdwijnen, kan dit erop wijzen dat de staaf van Koch is geïnfecteerd, dus is een zorgvuldige differentiële diagnose vereist, inclusief PCR-analyse.

Veel voorkomende symptomen van de eerste fase omvatten de volgende symptomen:

• de baby wordt snel moe;
• motorische activiteit afgenomen, lethargie verscheen;
• geen eetlust;
• gewichtstoename treedt niet op, gewichtsverlies wordt waargenomen;
• integumenten kregen een ongezonde bleke kleur;
• de patiënt is angstig en prikkelbaar, de slaap is gestoord;
• lymfeklieren zijn enigszins vergroot.

Aan het einde van de eerste fase worden de volgende symptomen toegevoegd aan het bovenstaande:

• nachtelijke koorts met verhoogd zweten en koorts;
• aanhoudende droge hoest is nat geworden en overschrijdt niet meer dan 3 weken;
• langdurig hoesten gaat gepaard met sputumafscheiding, soms met bloedonzuiverheden (in dit geval moeten ouders onmiddellijk dringende hulp vragen).

Symptomen van chronische tuberculose bij kinderen

Vaak kan bij kinderen in de basisschoolleeftijd zes maanden of een jaar na de verandering in de negatieve reactie van de Mantoux op een positieve indicator, intoxicatie optreden. Een aandoening waarbij zich een infectie in het lichaam ontwikkelt, maar het is niet mogelijk om de exacte locatie van de lokalisatie vast te stellen.

Symptomen van intoxicatie:

• remming van fysieke ontwikkeling;
• gewichtsverlies;
• toegenomen zweten;
• de temperatuur wordt gedurende een lange tijd binnen subfebrile gehouden;
• algemene zwakte;
• bleke huid en fel roze wangen;
• ogen glanzen;
• de lever is vergroot.

De aanwezigheid van alle of enkele van de symptomen maakt echter geen definitieve diagnose mogelijk. Het raadplegen van een phthisiatrician die een onderzoek zal plannen is noodzakelijk voor zijn enscenering. Meestal is het een röntgenfoto van de borst en een bloedtest, en PCR-diagnostiek kan ook worden opgenomen. Dit complex is vaak voldoende om de aanwezigheid van een infectie te bepalen.

Soorten tuberculose bij kinderen

Niet-gespecificeerde tuberculose

De ziekte wordt gekenmerkt door de ontwikkeling van een pathogene infectie, maar er is geen zichtbare verandering in een inwendig orgaan. Meestal gediagnosticeerd bij jongere kinderen, wanneer het kind naar de tuin of lagere klassen gaat en in de adolescentie (tot 14 jaar). Dit komt door de instabiliteit van het groeiende organisme voor pathogene micro-organismen.

De eigenaardigheid van de vorm is dat hoewel het vaak voorkomt, het zelden in de vroege stadia wordt gediagnostiseerd. Vanwege het ontbreken van externe veranderingen in het gedrag van het kind, merken ouders eenvoudigweg niet het begin van de ziekte, die na verloop van tijd chronisch wordt, gediagnosticeerd door bloedonderzoek en PCR.

Respiratoire tuberculose

Er zijn de volgende soorten.

Tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren - geclassificeerd als een gebruikelijke vorm van primaire laesie. Het komt voor bij baby's. Het wordt gekenmerkt door schade aan de intrathoracale lymfeklieren (unilateraal of bilateraal).

Lymfeklieren nemen overmatig toe in grootte en hebben een sterke druk op de bronchiën van kinderen, en daarom komt de ziekte in ernstige vorm voor bij baby's. Gediagnosticeerd door anamnese te verzamelen, waarbij de kans op contact met een zieke persoon blijkt, evenals de resultaten van röntgen- en bloedonderzoek.

Primair tuberculosecomplex is een andere vorm van primaire tuberculose, vaak gediagnosticeerd bij kinderen die niet naar voorschoolse instellingen en schoolinstellingen gaan. De eerste tekenen van het complex - intoxicatie, kunnen gecompliceerd zijn door schending van de doorgankelijkheid van de bronchiën.

Een kenmerkend kenmerk van het complex is een enkele of meerdere laesies van intrathoracale lymfeknopen, bloedvaten en longgebieden. In sommige gevallen is de laesie complex. Deze vorm moet worden onderscheiden van de specifieke en niet-specifieke ontstekingsprocessen die in de longen voorkomen. Hiervoor wordt de patiënt een bloed- en sputumtest, radiografie, voorgeschreven.

Focale letsels van de longen door tuberculose - kunnen primair of secundair zijn. Komt het vaakst voor bij kinderen van 10 tot 14 jaar. Pathogene bacteriën infecteren de linker- of rechterlong, terwijl de focus van ontsteking is gelokaliseerd in twee segmenten van een orgaan, niet groter dan 10 millimeter, meestal aan de top van de long. Het is mogelijk om te onthullen op het röntgenogram, daarnaast is de bloedtest en het uitzaaien van sputum voorgeschreven.

Infiltratieve vorm - secundaire infectie, komt zelden voor bij kinderen die naar de kleuterschool gaan. Vaker manifesteert de ziekte zich in de vroege schoolperiode. Op de radiografie is de laesie zichtbaar - de long is gevuld met vloeistof, er zijn dode delen. Gediagnosticeerd voornamelijk tijdens routinematige screening (fluorografie) wordt ook toegewezen aan een bloedtest en sputumkweek.

Verspreide longtuberculose - komt op elke leeftijd voor bij kinderen en volwassenen. Het komt in een ernstige vorm voor, het kan primair of secundair zijn. Vanwege het feit dat meer dan twee segmenten van de long zijn aangetast, zijn er zichtbare laesies op de radiografie, soms zijn er holten gevormd door weefselnecrose, dit leidt tot een uitdunning van de longwanden. Voor de diagnose worden bloedtelling, sputumkweek en röntgenfoto's voorgeschreven, in sommige gevallen wordt PCR-diagnose voorgeschreven.

Tuberculeuze pleuritis is een infectie van het sereuze membraan van de long, vaak eenzijdig. De ziekte kan optreden als een complicatie van welke vorm dan ook of onafhankelijk zijn. Wanneer de diagnose in de kindertijd voornamelijk van primaire aard is. Meer vatbaar voor pleuritis tieners.

Longtuberculose - in uiterst zeldzame gevallen, komt voor bij jonge kinderen onder de leeftijd van 6 jaar, maar als tuberculoma zich tijdens een bezoek aan een kleuterschool of school begint te ontwikkelen, zal het na verloop van tijd in een actieve fase komen die wordt gekenmerkt door een laesie van het longgebied van niet meer dan 10 millimeter. De laesie is bedekt met vezelig weefsel afgewisseld met calcium. De diagnose omvat bloedtesten en röntgenfoto's. De behandeling omvat vaak een operatie.

Bronchi-tuberculose is een moeilijk te diagnosticeren vorm bij patiënten van jongere kinderen vanwege de noodzaak om niet alleen een bloedtest uit te voeren, maar ook bronchoscopie. Infectie beïnvloedt de bronchiën en wordt vaak in andere vormen aangetroffen.

Caseïne-pneumonie is de meest ernstige vorm van longschade; bij kinderen, jongere kleuters en schoolleeftijd komt bijna nooit voor. Een kenmerkend symptoom is de wijdverspreide dood van het longweefsel.

Extrapulmonale tuberculose

Komt vaak voor bij kinderen van de kleuter- en lagere schoolleeftijd. Infectie treedt op bij ongeveer 30% en is een secundaire vorm. Functie - complexe diagnose, vanwege niet-specifieke symptomen van de beginfase.

Infectie kan doorgaan naar elk inwendig orgaan, dus de uiteindelijke diagnose wordt gesteld na histologisch onderzoek en klinische analyses van urine en bloed.

Miliaire tuberculose

Een zeer ernstige en wijdverspreide vorm waarbij er een laesie van de bloedvaten en haarvaten is, waar tuberculose tubercels vervolgens worden gevormd, met de actieve afgifte van Koch-sticks in het sputum. Bij contact van een gezond persoon en een patiënt met miliaire tuberculose treedt 100% infectie op.

Geïnfecteerd kind en kleuterschool

Veel ouders zijn bezorgd over de kwestie van het bijwonen van de kleuterschool en school voor kinderen met de diagnose tuberculose. Het is belangrijk om het verschil tussen een geïnfecteerde persoon en een patiënt te begrijpen.

Artsen beweren dat een persoon die geïnfecteerd is met tuberculose een kleuterschool en een schoolinstelling kan bezoeken. Zulke kinderen hebben een positieve Mantoux-reactie, maar zijn zeker niet besmettelijk en vormen geen gevaar voor hun leeftijdsgenoten in de tuin en op school.

Een tb-geïnfecteerd kind loopt risico. Onder invloed van pathogene factoren, bijvoorbeeld met een afname van de immuniteit, houdt het lichaam op infectie te bestrijden, wat tot ziekte zal leiden. En zelfs dan kan een ziek kind de tuin en school niet bezoeken, omdat het besmettelijk is en apotheekbehandeling moet ondergaan.

Diagnostische methoden

Als tijdens een lichamelijk onderzoek vóór opname in de tuin of school een vermoeden bestaat van tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren of een andere vorm, verwijst de kinderarts de patiënt naar de tbc-specialist.

De meest toegepaste methode om infectie te bepalen, is de Mantoux-test. Als de leeftijd van de tiener het toelaat (15-17 jaar), benoem dan een fluorografie.

Laboratoriumstudies suggereren de studie van biologische materialen (bloed, urine, sputum, faryngeale uitstrijkjes, enz.) Om Koch-sticks te identificeren. Ook kunnen ze ter opheldering ELISA- en PCR-diagnostiek voorschrijven.

Mantoux-test

Injectiemethode voor de diagnose van pediatrische patiënten, waarmee de aanwezigheid van een infectie in het lichaam kan worden vastgesteld. Het resultaat kan zijn als volgt:

Tuberculose bij kinderen

Tuberculose bij kinderen is een specifieke infectieuze-inflammatoire laesie van verschillende weefsels en organen veroorzaakt door mycobacteria tuberculosis. De belangrijkste klinische vormen van tuberculose bij kinderen zijn vroege en chronische tuberculose-intoxicatie, primair tuberculosecomplex, tuberculose broncho-adenitis, acute miliaire tuberculose; minder vaak voorkomend zijn tuberculeuze meningitis, mesadenitis en tuberculose van perifere lymfeklieren, huid, nieren, ogen en osteo-articulair systeem. Diagnose van tuberculose bij kinderen omvat microscopie, baccavi, PCR-onderzoek van biologische media; instellen van tuberculinetesten, röntgenfoto's, tomografie, bronchoscopie, enz. Bij kinderen met tuberculose is de aanwijzing van tuberculostatica aangewezen.

Tuberculose bij kinderen

Tuberculose bij kinderen is een infectieziekte die optreedt bij de vorming van specifieke inflammatoire foci (tuberculose granulomen) in verschillende organen. Tuberculose behoort tot de groep van sociaal gevaarlijke ziektes, omdat de laatste decennia de incidentie gestaag is toegenomen, niet alleen bij volwassenen, maar ook bij kinderen en adolescenten. De incidentie van tuberculose bij kinderen in Rusland als geheel in de afgelopen jaren was 16-19 gevallen per 100 duizend mensen, en de infectie van kinderen onder de 14 jaar met Mycobacterium tuberculosis varieert van 15 tot 60%, wat de algehele ongunstige epidemiesituatie en de aanwezigheid van een groot "reservoir" weerspiegelt. tubinfektsii. De primaire taak van pediatrie en fthisiologie in dit stadium is de preventie en vroege detectie van tuberculose bij kinderen.

Oorzaken van tuberculose bij kinderen

Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis bacillus, Koch bacillus) als gevolg van de aanwezigheid van een zuurbestendige wand kan de levensvatbaarheid en virulentie behouden in verschillende omgevingsomstandigheden - tijdens drogen, bevriezen, blootstelling aan zuren, alkaliën, antibiotica, enz. Het vermogen om L-vormen te vormen veroorzaakt een breed scala aan variabiliteit morfologische eigenschappen en aanpassingsvermogen aan het bestaan ​​in verschillende omstandigheden. Twee pathogenen zijn zeer pathogeen voor mensen: Mycobacterium tuberculosis humans (human type) en Mycobacterium bovis (rundertype).

Mycobacterium tuberculosis kan het lichaam van het kind binnenkomen op een aerogene, voedings-, contact-, gemengde manier, op basis waarvan de primaire focus van ontsteking wordt gevormd. Bij kinderen kan intra-uteriene transplacentale infectie met tuberculose of itranatal optreden tijdens de bevalling tijdens het opzuigen van het vruchtwater. In eerste instantie manifesteren kinderen tuberculose als een algemene infectie en vervolgens ontwikkelen zich onder gunstige omstandigheden voor het pathogeen letsels (tuberculose tubercels) in een of ander orgaan. De uitkomst van het primaire tuberculeuze proces kan volledige resorptie, fibreuze transformatie en calcificatie van foci zijn, waarbij levende mycobacterium tuberculosis vaak wordt behouden. Reinfectie veroorzaakt een exacerbatie en progressie van het tuberculeuze proces, vaak met de verspreiding van mycobacteriën en de vorming van meerdere foci in andere organen (secundaire tuberculose).

Kinderen met een hoog risico op tuberculose zijn kinderen die tijdens de neonatale periode geen BCG-vaccinatie hebben gekregen; HIV-geïnfecteerde; langdurige behandeling met hormonen, cytostatica, antibiotica; leven in ongunstige sanitair-epidemiologische en sociale omstandigheden; vaak zieke kinderen; lijden aan diabetes, enz. In de meeste gevallen raken kinderen besmet met tuberculose thuis en in de familie, maar uitbraken in kleuterscholen en scholen, nosocomiale infectie en infectie op andere openbare plaatsen zijn mogelijk.

De meest vatbare voor tuberculose zijn kinderen onder de leeftijd van 2 jaar - ze worden gekenmerkt door gegeneraliseerde vormen van infectie (miliaire tuberculose, tuberculose sepsis). Bij kinderen ouder dan 2 jaar komt respiratoire tuberculose vaker voor (75% van de gevallen), veel minder vaak - alle andere vormen.

Classificatie van tuberculose bij kinderen

Bij de classificatie van vormen van tuberculose bij kinderen wordt rekening gehouden met klinische en radiologische tekenen, verloop, omvang (lokalisatie) van het proces:

I. Vroege en chronische tuberculoseintoxicatie bij kinderen en adolescenten.

II Tuberculose van de ademhalingsorganen bij kinderen:

III Tuberculose van andere sites bij kinderen:

• zenuwstelsel tuberculose (tuberculeuze meningitis, myelitis, leptomeningitis, meningoencephalitis)
• osteo-articulaire tuberculose
• tuberculose van het urogenitale systeem
• tuberculose van de huid en het onderhuidse weefsel
• tuberculose van de darm, peritoneum en mesenteriale lymfeklieren
• perifere lymfekliertuberculose
• oog tuberculose (keratitis, keratoconjunctivitis, episcleritis, chorioretinitis, iridocyclitis)

Volgens de periode van het tuberculeuze proces is er een fase van infiltratie, desintegratie, zaaien, resorptie, verdichting, littekens, verkalking. In feite onderscheidt bacillus-excretie het tuberculoseproces met de afgifte van M. tuberculosis (BK +) en zonder de isolatie van M. tuberculosis (BK).

Als onderdeel van deze beoordeling zullen we ons concentreren op de belangrijkste vormen van respiratoire tuberculose bij kinderen. Niertuberculose, laryngeale tuberculose, genitale tuberculose worden besproken in de overeenkomstige onafhankelijke artikelen.

Symptomen van tuberculose bij kinderen

Vroege periode van primaire tuberculose-infectie

De beginfase van de interactie van de ziekteverwekker en het macroorganisme duurt van 6 tot 12 maanden vanaf het moment van infectie van het kind met mycobacteria tuberculosis. In deze periode wordt een asymptomatische fase (ongeveer 6-8 weken) onderscheiden en de incidentie van tuberculinetesten is een overgang van de Mantoux-reactie van het negatieve naar het eerste positieve. Een kind met tuberculinereacties moet worden doorverwezen naar een kinderarts en gedurende een jaar onder supervisie van een specialist. In de toekomst blijven dergelijke kinderen besmet met Mycobacterium tuberculosis of ontwikkelen ze onder ongunstige omstandigheden een of andere lokale vorm van tuberculose.

Tuberculeuze bedwelming van kinderen en adolescenten

Het is een tussenvorm tussen primaire infectie en de ontwikkeling van een lokaal tuberculoseproces, bepaald door röntgenstralen en andere methoden. Het klinische verloop van deze vorm van tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door niet-specifieke manifestaties: malaise, geïrriteerdheid, verslechtering van de eetlust, hoofdpijn, tachycardie, dyspepsie, arrestatie of vermindering van het lichaamsgewicht, vatbaarheid voor intercurrente ziekten (ARVI, bronchitis).

Typische langetermijnoorzaakloze subfebrile, op de achtergrond waarvan er temperatuurkaarsen zijn tot 38-39 ° C; er is verhoogd zweten, vooral tijdens de slaap. Tuberculose-intoxicatie gaat gepaard met een specifieke reactie van de lymfeklieren - hun meervoudige vergroting (door micro-polyadenie).

Als de symptomen van tuberculeuze intoxicatie bij kinderen langer dan 1 jaar aanhouden, wordt de aandoening als chronisch beschouwd.

Primair tuberculosecomplex

Deze vorm van tuberculose bij kinderen wordt gekenmerkt door een triade van symptomen: de ontwikkeling van een specifieke ontstekingsreactie op de plaats van infectie, lymfangitis en schade aan regionale lymfeklieren. Het ontwikkelt zich met een combinatie van massaliteit en hoge virulentie van tuberculose-infectie met een afname van de immunobiologische eigenschappen van het organisme. Primaire tuberculose complex kan worden gelokaliseerd in het longweefsel (95%), darmen, minder vaak - in de huid, amandelen, neusslijmvlies, in het middenoor.

De ziekte kan acuut of subacuut beginnen; vermomd als griep, acute pneumonie, pleuritis of asymptomatisch. Klinische manifestaties omvatten intoxicatiesyndroom, subfebriele aandoening, hoesten, kortademigheid. Veranderingen in de primaire focus gaan door de infiltratieve fase, de fase van resorptie, compactie en calcificatie (vorming van de Gon-focus).

Broncho-aderitis tbc

Broncho-adenitis of tuberculose van de intrathoracale lymfeklieren bij kinderen treedt op bij specifieke veranderingen in de lymfeklieren van de longwortel en mediastinum. De frequentie van deze klinische vorm van tuberculose bij kinderen bedraagt ​​75-80%.

Naast subfebriele en symptomen van intoxicatie ontwikkelt het kind pijn tussen de schouderbladen, kinkhoest of bitonale hoest, expiratoire stridor, veroorzaakt door compressie van de vergrote intrathoracale lymfeknopen van de trachea en bronchiën. Bij onderzoek wordt de aandacht gevestigd op de uitbreiding van het subcutane veneuze netwerk in de bovenste borstkas en de rug.

Complicaties van tuberculeuze broncho-adenitis bij kinderen kunnen endobronchitis, atelectase of longemfyseem zijn. Deze klinische variant van tuberculose bij kinderen vereist differentiatie met Beck's sarcoïdose, lymfogranulomatose, lymfosarcoom en niet-specifieke inflammatoire adenopathieën.

Diagnose van tuberculose bij kinderen

De verscheidenheid aan klinische "maskers" en manifestaties van tuberculose bij kinderen zorgt voor bepaalde problemen bij de tijdige diagnose van de ziekte. Daarom moeten kinderen met verdenking op tuberculose worden doorverwezen door een kinderarts voor een consult met een tbc-arts.

Momenteel wordt de Mantoux-test met 2 TE gebruikt als screeningtest voor massale detectie van tuberculose bij kinderen. Op de leeftijd van 15 en 17 jaar wordt profylactische fluorografie uitgevoerd bij adolescenten.

In een gespecialiseerde tuberculose-instelling wordt een uitgebreide diagnose uitgevoerd, waaronder het afnemen van anamnese met de identificatie van mogelijke bronnen en infectieroutes, een beoordeling van de dynamiek van tuberculinatie en klachten; lichamelijk, instrumenteel en laboratoriumonderzoek.

Borströntgenfoto's in verschillende vormen van respiratoire tuberculose bij kinderen laten visualisatie van veranderingen in de hilaire lymfeklieren of longen toe. Indien nodig wordt het onderzoek aangevuld met lineaire of computertomografie van de organen van de borstholte. Bronchoscopie van het kind is noodzakelijk om de indirecte tekenen van het tuberculeuze proces te beoordelen (tekenen van endobronchitis, misvorming van de luchtpijp en bronchiën met vergrote lymfeklieren identificeren) en lavages voor onderzoek te verkrijgen.

Om de ziekteverwekker te isoleren van verschillende biologische media (sputum, urine, uitwerpselen, bloed, pleuravocht, bronchiaal spoelwater, botsequestrafslag, hersenvocht, faryngaal uitstrijkje en conjunctivale uitstrijk), worden microscopisch, bacteriologisch, ELISA, PCR uitgevoerd. De bemonstering en studie van het materiaal op de KUB wordt minstens 3 keer uitgevoerd.

Individuele tuberculine diagnose (Mantoux-test, Diaskin-test, Pirke-test, Koch-test) wordt uitgevoerd voor kinderen met verdenking op infectie of tuberculose in een tuberculose-apotheek.

Behandeling van tuberculose bij kinderen

De principes van de behandeling van tuberculose bij kinderen impliceren fasering, continuïteit en complexiteit. De belangrijkste stadia zijn behandeling in een ziekenhuis, een gespecialiseerd sanatorium en een tuberculose-apotheek. De duur van de behandeling is gemiddeld 1,5-2 jaar. Een belangrijke rol bij de organisatie van de behandeling van tuberculose bij kinderen wordt toegewezen aan sanitaire en dieetmaatregelen (calorierijke maaltijden, verblijf in de open lucht, training voor het hoestregime).

Gecombineerde behandeling van tuberculose bij kinderen omvat chemotherapeutische, chirurgische en revalidatie-effecten. Het specifieke behandelschema tegen tuberculose (combinatie van medicijnen, opnameduur, ziekenhuisopname) wordt bepaald door de kinder tuberculose specialist op basis van de vorm van de ziekte en de aanwezigheid van bacillen.

Kinderen met een wending aan tuberculose-reacties hoeven niet te worden opgenomen in een ziekenhuis en worden behandeld op een poliklinische basis met één geneesmiddel tegen tuberculose (isoniazid, ftivazid) gedurende 3 maanden. Klinisch toezicht duurt 1 jaar, waarna het kind met negatieve gegevens uit klinisch en laboratoriumonderzoek kan worden verwijderd uit het register. In andere gevallen worden, in overeenstemming met individuele indicaties, combinaties van 2, 3 en 4 of meer anti-TB-geneesmiddelen gebruikt, waarvan de belangrijkste zijn streptomycine, rifampicine, isoniazide, pyrazinamide en ethambutol. Het verloop van de behandeling van tuberculose bij kinderen is verdeeld in de fase van intensieve therapie en de fase van onderhoudstherapie.

In geval van persistentie van uitgesproken residuele effecten, 6-8 maanden na actieve behandeling van tuberculose bij kinderen, is de kwestie van chirurgische interventie opgelost.

De prognose en preventie van tuberculose bij kinderen

Het resultaat en de behandeling kunnen een aanzienlijke verbetering, verbetering, gebrek aan verandering, de verslechtering van het verloop van tuberculose bij kinderen zijn. In de meeste gevallen wordt met de juiste behandeling volledig herstel bereikt. Een ernstige prognose van tuberculose kan worden verwacht bij jonge kinderen, met het verspreidingsproces, de ontwikkeling van tuberculeuze meningitis.

Specifieke preventie van tuberculose bij kinderen begint in de neonatale periode en gaat door tot in de adolescentie (zie Vaccinatie tegen tuberculose). Belangrijke rol bij de preventie van tuberculose bij kinderen wordt gespeeld door systematische diagnose van tuberculine, verbetering van de hygiënische en hygiënische omstandigheden, rationele voeding, fysieke verharding van kinderen, identificatie van volwassen patiënten met tuberculose.