ASC Doctor - Website over longziekten

Longziekten, symptomen en behandeling van ademhalingsorganen.

Chronische bronchitis bij volwassenen: symptomen en methoden voor medicamenteuze behandeling

Langdurige ontsteking van de bronchiën, vergezeld door hoest, wordt chronische bronchitis genoemd. De ziekte ontwikkelt zich meestal bij volwassenen. Van de juiste beoordeling van de symptomen van bronchitis hangt af van de keuze van de methode van medicamenteuze behandeling, de benoeming van de nodige medicijnen. Helaas is het onmogelijk om chronische bronchitis in een laat stadium permanent te genezen. Maar in afwezigheid van therapie, de ziekte vordert en leidt tot de ontwikkeling van COPD, emfyseem, bronchiëctasie, pulmonale hart en andere ernstige complicaties.

Definitie, ontwikkelingsmechanisme en prevalentie

De luchtwegen dragen lucht van de bovenste luchtwegen naar de longblaasjes. In hun muur bevinden zich klieren die slijm afscheiden, spiercellen die kunnen samentrekken en het lumen van de bronchiën, bindweefsel, verkleinen. Het oppervlak van de bronchiën is bekleed met epitheel, dat het reinigt en slijm verwijdert van stofdeeltjes en andere verontreinigingen. Dit proces wordt uitgevoerd met behulp van microscopische oscillerende cilia.

De ontwikkeling van hoest met bronchitis

De factoren die chronische bronchitis veroorzaken beschadigen het ciliated epitheel van de grote en medium bronchiën. Zijn cellen beginnen uiteen te vallen. Als reactie daarop ontwikkelen de verdedigingsreacties van het lichaam:

• ontsteking nodig om immuuncellen af ​​te leveren aan de laesie, deze te reinigen en de integriteit van de bronchiënwand te herstellen;
• overmatige mucusproductie door de bronchiale klieren om de producten van de ontstekingsreactie te verwijderen;
• hoest veroorzaakt door constante irritatie van de sensorische zenuwuiteinden in de wand van de bronchiën en noodzakelijk voor het verwijderen van het gevormde slijm (sputum).

Langdurige huidige ontsteking veroorzaakt uitputting van beschermende krachten, er is een falen van macrofaagcellen die verontreinigingen en micro-organismen absorberen, de hoestreflex verzwakt. Lokale productie van immunoglobulinen A en G wordt geremd, wat gepaard gaat met mucociliaire insufficiëntie (verstoring van het werk van epitheliale cilia). Pathogene micro-organismen planten zich voort op het oppervlak van de bronchiën, bijvoorbeeld pneumococcus, hemophilus bacillus, moraxella.

De beschadigde wand van de bronchiën wordt vervangen door bindweefsel en verdikt, wat leidt tot een vernauwing van hun lumen (bronchiale obstructie). Verstoring van de normale luchtstroom leidt tot emfyseem. De laesie van alle lagen van de bronchiale wand gaat gepaard met hun lokale expansie en de vorming van bronchiëctasieën - "zakken" waarin etterig sputum stagneert.

De bloedtoevoer naar de alveoli is verminderd. Om het normale zuurstofgehalte in het bloed te garanderen, stijgt de druk in de longvaten en ontwikkelt zich pulmonale hypertensie. Het juiste hart houdt geleidelijk op te leren omgaan met de verhoogde belasting, hun contractiliteit neemt af. Een long hart wordt gevormd, vergezeld door een schending van de pompfunctie en bloedstilstand. Symptomen zoals zwelling, vergrote lever, verwijde grote aderen verschijnen.

Overtreding van zuurstof in de longblaasjes veroorzaakt ademhalingsfalen.

Aanvankelijk gaat de ziekte niet gepaard met obstructie. Dit is een eenvoudige vorm van de ziekte. Afhankelijk van de aard van de ontsteking en het afgescheiden sputum, kan dit catarrale (meest milde) of mucopurulente zijn. Met de komst van bronchiale obstructie ontwikkelt obstructieve bronchitis, wat een chronische obstructieve longziekte is.

In het stadium van een eenvoudige ontsteking is het beloop van de ziekte omkeerbaar, dat wil zeggen dat genezing mogelijk is. Als zich een obstructie heeft gevormd, is herstel niet langer mogelijk en wordt de behandeling alleen gericht op het elimineren van de symptomen van pathologie en het voorkomen van complicaties.

Het belangrijkste teken van een ziekte is hoesten met sputum. Dit symptoom zou de patiënt gedurende de meeste dagen van een maand minstens 3 maanden per jaar gedurende twee of meer jaren moeten storen. De ziekte gaat gepaard met afwisseling van exacerbaties en remissies, wanneer de patiënt zich beter voelt. Met het optreden van episodes van kortademigheid, paroxysmale hoest, ten minste drie keer verstikken gedurende het jaar, kunnen we praten over de transformatie van eenvoudige chronische bronchitis bij COPD.

Ongeveer 400 mensen van de 100 duizend volwassenen worden elk jaar ziek. Meestal worden mannen van middelbare en oudere leeftijd getroffen.

Oorzaken van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een niet-overdraagbare ziekte. Zijn oorzaak:

• roken;
• contact met beroepsrisico's: stof, koolwaterstofverbrandingsproducten, stikstofdioxide, zwaveloxides, ozon;
• luchtvervuiling door schadelijke gassen, stof;
• frequente verkoudheden.

Risicofactoren voor chronische bronchiale inflammatie:

• disfunctionele sociale status, armoede;
• gevorderde leeftijd;
• slechte voeding, gebrek aan eiwitten, vitamines;
• alcoholisme.

Symptomen van bronchitis bij volwassenen

Het belangrijkste symptoom van eenvoudige chronische bronchitis is hoest. Het verschijnt 's morgens en gaat gepaard met ophoesten van een kleine hoeveelheid licht, geel of groenig sputum. Deze aandoening kan jaren aanhouden.

Met de ontwikkeling van obstructieve laesies van de bronchiën, verschijnen de volgende symptomen:

• aanhoudende hoest met dik sputum, erger bij koud weer;
• kortademigheid, beperking van fysieke activiteit (eerst bij het beklimmen van de trap, dan bij snel, en later bij normaal lopen en zelfs bij minimale huishoudelijke stress);
• blauwheid van de huid, lippen, het optreden van oedeem in de benen;
• hoofdpijn;
• uitademing-verlenging, waarbij fluitende geluiden te horen zijn.

Als er te veel sputum is, is er een grote kans op infectie van de onderste luchtwegen met de ontwikkeling van symptomen van pneumonie.

Tijdens het luisteren bepaalt de arts een harde ademhaling, veel droge riffs, in de lagere delen verschijnen natte rales, die na hoesten verdwijnen.

Symptomen waarvoor onmiddellijk medische raadpleging vereist is:

• hoestduur langer dan 3 weken;
• slaapstoornissen;
• koorts boven 38 ° C;
• vermenging van bloed tot sputum;
• kortademigheid of verstikking;
• pijn op de borst bij ademhalen of hoesten.

Complicaties van chronische ontsteking van de bronchiën ontwikkelen zich geleidelijk, met een lang verloop van de ziekte:

• emfyseem;
• atelectasis (gebieden van gevallen, dicht weefsel in de longen);
• pneumosclerose (proliferatie van bindweefsel, ter vervanging van normale longcellen);
• bronchiëctasieën;
• tracheale expiratoire stenose (instorting van de wanden tijdens uitademing met de ontwikkeling van paroxismale blaffende hoest);
• ademhalingsfalen;
• chronisch long hart, hartfalen.

Diagnose van chronische bronchitis

Bij regelmatig hoesten, moet u contact opnemen met de therapeut. Onder poliklinische omstandigheden worden dergelijke onderzoeken meestal voorgeschreven:

• klinische bloedtest;
• sputum analyse;
• studie van de ademhalingsfunctie;
• radiografie van de longen om longontsteking uit te sluiten;
• ECG;
• raadpleging van de KNO-arts in geval van pathologie van de keel, neus of orgaan van het gehoor.

In geval van purulente vorm of bronchiëctasie kan de patiënt in het ziekenhuis worden opgenomen. In het ziekenhuis wordt een medische diagnostische bronchoscopie uitgevoerd. Bij het vormen van een chronisch longhart, is het noodzakelijk om echocardiografie uit te voeren, in geval van ernstige respiratoire insufficiëntie - om de gassamenstelling van het bloed te bepalen.

Het onderzoek is nodig om chronische bronchitis te onderscheiden van andere ziekten, zoals:

Behandeling van chronische bronchitis

Therapie van eenvoudige chronische ontsteking van de bronchiën wordt uitgevoerd op een poliklinische basis. De belangrijkste rol in de behandeling is stoppen met roken. Verwijdering van deze gewoonte kan leiden tot een afname van de ernst van de symptomen of herstel, zelfs zonder behandeling.

Bovendien is het noodzakelijk om het effect van andere oorzaken van de ziekte uit te sluiten: stof, contact met schadelijke gassen enzovoort.

Het wordt aanbevolen om meer vloeistof te gebruiken. Het is handig om meer citroenen, honing, amandelen, knoflook en ook laurier te gebruiken om te koken.

Thuis wordt aanbevolen om een ​​luchtbevochtiger te gebruiken.

Over de symptomen en behandeling van acute bronchitis kan hier worden gevonden.

Medicamenteuze behandeling van bronchitis bij volwassenen: medicijnen

Wanneer hoest wordt versterkt, worden slijmoplossende geneesmiddelen en mucoregulatoren aan de behandeling toegevoegd, in het bijzonder ambroxol, acetylcysteïne, bromhexine. Ascoril wordt gebruikt - een middel met een bronchodilatator en hoesteffect, en Erespal is een ontstekingsremmend medicijn. In sommige gevallen schrijft de arts een behandeling voor met antibiotica, zoals amoxiclav, levofloxacine, azithromycine en glucocorticoïden door inhalatie of tabletten.

Behandeling van chronische bronchitis

Als COPD zich ontwikkelt, wordt de behandeling uitgevoerd volgens algemeen aanvaarde regimes. Bronchusverwijdende geneesmiddelen worden gebruikt:

• M-cholinolytica (ipratropiumbromide);
• beta-agonisten (fenoterol).

Theofylline (Teotard) -medicijnen kunnen worden voorgeschreven, maar ze spelen geen leidende rol in de behandeling.

Chirurgische behandeling

Chirurgie is mogelijk met de ontwikkeling van complicaties. In het geval van bulleus emfyseem worden de aangetaste gebieden bijvoorbeeld verwijderd. Bij symptomen van ernstige ademhalingsinsufficiëntie kunnen indicaties voor langdurige zuurstoftherapie of longtransplantatie optreden.

rehabilitatie

Om de gezondheid van patiënten met chronische bronchitis te verbeteren, worden fysiotherapie, ademhalingsoefeningen en fysiotherapie gebruikt.

UHF-stromen, microgolven, inductothermie, elektroforese van calciumchloride, heparine, kaliumjodide, aminofylline worden gebruikt van fysiotherapeutische behandelingen. Tijdens remissie, modderbehandelingen, dennenbaden, verblijven in badplaatsen, bezoeken aan speciale zoutgrotten.

Tijdens exacerbatie worden inhalaties van mucolytische en bronchodilatorgeneesmiddelen, bijvoorbeeld salbutamol en lasolvan, gebruikt. Ze kunnen worden uitgevoerd met een vernevelaar. Geneesmiddelen voorschrijven en bepalen welke dosering een huisarts moet zijn.

Bij chronische bronchitis worden grote en middelgrote bronchiën aangetast, dus regelmatige stoominhalaties met soda of alkalisch mineraalwater zullen ook effectief zijn. Ze kunnen twee keer per dag gedurende 5-7 dagen worden gedaan.

Van de methoden van fysiotherapie voor patiënten met eenvoudige chronische bronchitis, is Scandinavisch lopen het meest geschikt. Daarnaast zijn zwemmen en yoga goed voor hen. De lessen dienen minimaal een half uur per week te worden gegeven. In het geval van purulente bronchitis worden oefeningen getoond die de bronchiale drainage en vibratiemassage van de borst verbeteren.

Een paar eenvoudige oefeningen voor de behandeling van chronische bronchitis:

• lichaam draait met de handen uit elkaar;
• het lichaam naar voren kantelen terwijl u op een stoel zit;
• cirkelvormige rotaties met gebogen ellebogen;
• hoofd kantelt naar voren bij uitademing, bij inademing - rechtmaken van de borstkas;
• verschillende bochten en bochten met een gymnastische stok gehouden door uitgestrekte armen;
• adem met inademing door de neus en langzame uitademing door half gesloten lippen.

Gymnastiek met bronchitis (video)

Prognose en preventie

Eenvoudige (niet-obstructieve) chronische bronchitis heeft een relatief gunstige prognose. Het veroorzaakt zelden ernstige complicaties. Ze ontwikkelen zich na vele jaren van de ziekte. Stoppen met roken verhoogt de kans op herstel van beschadigde bronchiale mucosa aanzienlijk. De helft van de ex-rokers stopt een maand later met hoesten.

De prognose voor obstructieve bronchitis hangt af van de mate van bronchiale obstructie en de reversibiliteit ervan. Als door de werking van geneesmiddelen die de bronchiën uitbreiden, hun lumen toeneemt, is de kans op ernstige complicaties klein, vooral bij constante behandeling. Als de longfunctie significant en / of onomkeerbaar wordt aangetast, is de prognose slecht. De ziekte leidt tot invaliditeit, ernstige long hartaandoeningen en de dood.

Maatregelen ter voorkoming van chronische bronchitis:

• stoppen met roken;
• ademhalingsbescherming in contact met beroepsrisico's;
• versterking van de immuniteit, indien nodig, chirurgische behandeling van sinusitis, tonsillitis en andere aandachtsgebieden van chronische infectie;
• regelmatige profylactische onderzoeken van personen van bepaalde beroepen met de verplichte studie van de ademhalingsfunctie voor de vroege detectie van verminderde bronchiale doorgankelijkheid;
• jaarlijkse griepvaccinatie.

Eenvoudige chronische bronchitis

Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis

Chronisch eenvoudige (obstructieve) bronchitis wordt gekenmerkt door een diffuse ontsteking van het slijmvlies hoofdzakelijk uit grote en middelgrote bronchus, vergezeld van hyperplasie van bronchiale klieren, mucus hypersecretie, verhoogd sputum viscositeit (dyscrinia) en de referentiewaarde van reiniging en bescherming bronchus functies. De ziekte manifesteert zich door een hoest met de scheiding van mucopurulent sputum.

De prevalentie van chronische niet-obstructieve bronchitis onder de volwassen bevolking is vrij groot en bedraagt ​​7,3-21,8%. Mannen zijn verantwoordelijk voor meer dan 2/3 van het totale aantal patiënten met chronische niet-obstructieve bronchitis. Chronische niet-obstructieve bronchitis bereikt de hoogste prevalentie op de leeftijd van 50-59 jaar bij mannen en 40-49 jaar bij vrouwen.

ICD-10 code J41.0 Eenvoudige chronische bronchitis J41 Eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis J41.8 Gemengde, eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis

Oorzaken en pathogenese van chronische eenvoudige bronchitis

Bij het optreden van chronische niet-obstructieve bronchitis zijn verschillende factoren van belang, waarvan de belangrijkste is, blijkbaar, inademing van tabaksrook (actief en passief roken). De constante irritatie van de bronchiale mucosa door tabaksrook leidt tot de herstructurering van de secretoire inrichting giperkrinii en verhoging van de viscositeit van bronchiale secreties, alsmede schade aan de trilhaarepitheel van de mucosa, wat resulteert in verstoorde mucociliaire transport, reiniging en beschermende functie van de bronchiën, hetgeen bijdraagt ​​aan de ontwikkeling van chronische slijmvliesontsteking. Rooktabak vermindert dus de natuurlijke weerstand van het slijmvlies en vergemakkelijkt het pathogene effect van een virale bacteriële infectie.

Chronische niet-belemmerende bronchitis - Oorzaken en pathogenese

Symptomen van chronische niet-obstructieve bronchitis

Het klinische beloop van chronische niet-obstructieve bronchitis wordt in de meeste gevallen gekenmerkt door lange perioden van aanhoudende klinische remissie en relatief zelden voorkomende exacerbaties van de ziekte (niet meer dan 1-2 keer per jaar).

Het stadium van remissie wordt gekenmerkt door slechte klinische symptomen. De meeste mensen die lijden aan chronische niet-obstructieve bronchitis beschouwen zichzelf helemaal niet als ziek, maar af en toe hoest met sputum wordt toegeschreven aan de gewoonte van het roken van tabak (rokershoest). In deze fase is hoesten het enige symptoom van de ziekte. Het komt vaker voor in de ochtenden, na de slaap en gaat gepaard met een matige scheiding van het slijmvlies of mucopurulent sputum. Hoesten in deze gevallen is een soort beschermend mechanisme om overtollige bronchiale afscheiding te verwijderen, de opslag 's nachts in de bronchiën, en weerspiegelt de bestaande patiënt morphofunctional stoornissen - overproductie van bronchiale afscheidingen en de efficiëntie van het mucociliaire transport te verminderen. Soms wordt een dergelijke periodieke hoest veroorzaakt door het inademen van koude lucht, geconcentreerde tabaksrook of aanzienlijke lichamelijke inspanning.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Symptomen

Waar doet het pijn?

Wat zit je dwars?

Diagnose van chronische eenvoudige bronchitis

Catarrhal endobronchitis gaat meestal niet gepaard met diagnostisch significante veranderingen in de klinische analyse van bloed. Matige neutrofiele leukocytose met een verschuiving van de leukocytenformule naar links en een lichte toename van de ESR, duiden meestal op een exacerbatie van etterende endobronchitis.

De diagnostische waarde is de bepaling van de serumeiwitten van de acute fase (Alfa1-antitrypsine, alfa1-glycoproteïne, A2-macroglobuline, haptoglobuline, ceruloplasmine, seromcoïde, C-reactief eiwit), evenals de totale eiwit- en eiwitfracties. De toename van het gehalte aan acute fase-eiwitten, a-2- en beta-globulines geeft de activiteit van het ontstekingsproces in de bronchiën aan.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Diagnose

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Welke tests zijn nodig?

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van chronische eenvoudige bronchitis

Bij het voorschrijven van een behandeling aan patiënten met acute exacerbatie van chronische niet-obstructieve bronchitis, moet een reeks maatregelen worden getroffen om te waarborgen dat:

• ontstekingsremmende werking van de behandeling;
• herstel van de drainagefunctie van de bronchiën;
• vermindering van intoxicatie;
• Bestrijding van virale infectie.

Chronische niet-obstructieve bronchitis - Behandeling

Meer over de behandeling

Chronische bronchitisziekte en de behandeling ervan

Als een complicatie na acute bronchitis, chronische bronchitis kan optreden - een traag ontstekingsproces in de bronchiën, die gepaard gaat met frequente periodes van exacerbaties. Dit proces veroorzaakt een geleidelijke verandering in het slijmvlies van de bronchiën, van de oppervlakkige naar de diepere lagen, evenals pathologische veranderingen in het afscheidingsapparaat van de bronchiën.

Kenmerken van deze ziekte

In tegenstelling tot acute bronchitis, manifesteert chronische bronchitis zich in de vorm van hoesten en sputum gedurende minstens negentig dagen per jaar, met een herhaling van ten minste twee jaar op rij. Maar soms wordt een dergelijke diagnose zelfs gesteld aan degenen die geen uitgesproken hoest hebben, maar er is een afgifte van sputum, die ze door gewoonte doorslikken.

Oorzaken van chronische bronchitis liggen in contact met de ademhaling van schadelijke stoffen in de luchtwegen. De oorzaak kan bijvoorbeeld zijn blootstelling aan tabaksrook, chemische vluchtige stoffen, zoals rook uit brandende kolen, zwaveloxide, enz. Regelmatige inademing van dergelijke stoffen kan te wijten zijn aan leven of werken in ongunstige omstandigheden: metallurgische fabrieken, chemische producties, mijnen, etc.

Heel vaak manifesteert chronische bronchitis zich echter in de vorm van de gevolgen van acute bronchitis. Op zijn beurt ontwikkelt acute bronchitis zich tegen de achtergrond van infecties (adenovirus, influenza, para-influenza, enz.) Of bacteriën die de luchtwegen binnendringen (pneumokokken, streptokokken, hemophilus-stokken).

In het algemeen zijn de soorten bronchitis afhankelijk van de oorsprong van de ziekte en kunnen worden geclassificeerd als: virale bronchitis, allergisch, schimmel, bacterieel, chemisch. Daarom is het uitermate belangrijk om contact op te nemen met de specialisten voor een juiste diagnose, zodat de voorgeschreven behandeling voldoende effectief is.

Wat moet worden gedaan voor tekenen van bronchitis?

Als in de regel symptomen van de ziekte verschijnen, betekent dit dat er sprake is van een exacerbatie. De meest opvallende symptomen die gepaard gaan met de verergering van chronische bronchitis komen tot uiting in een hysterische, ineffectieve hoest, meestal droog, maar soms ook met overvloedige slijm, moeite met ademhalen. En als een virale ziekte ook aan bronchitis wordt toegevoegd, kan een toename in lichaamstemperatuur, hoofdpijn, toegenomen zweten, enz. Aan deze lijst worden toegevoegd.

Een ander veel voorkomend symptoom dat gepaard gaat met chronische eenvoudige bronchitis is progressieve dyspneu tijdens inspanning. Het wordt veroorzaakt door het feit dat onder invloed van schadelijke stoffen de structuur van de bronchiën geleidelijk wordt vervormd en het proces van blokkering optreedt (obstructie). In de beginfase is het nog steeds mogelijk om de normale werking van de bronchiën te herstellen door een passende behandeling uit te voeren, maar in de latere stadia, vooral als de bronchitis niet werd behandeld, wordt de misvorming onomkeerbaar.

Soms kan een hoest tijdens exacerbatie van chronische bronchitis gepaard gaan met sporen van bloed in het sputum en hoewel dergelijke gevallen niet typerend zijn voor deze ziekte, raden deskundigen aan dat u onmiddellijk medische hulp inroept om ervoor te zorgen dat dit geen manifestaties van tuberculose of longkanker zijn.

Aangezien de chronische vorm van de ziekte zich niet op een dag ontwikkelt, zijn veel patiënten zelfs niet op de hoogte van de aanwezigheid van deze specifieke ziekte. Mensen die het risico lopen om te roken zijn tabaksarbeiders, werknemers van archieven en andere stoffige kamers, en zelfs degenen met een bronchiale infectie van de bronchiën zijn chronisch geworden.

Het belangrijkste dat eenvoudige bronchitis en chronische bronchitis onderscheidt, is de onomkeerbaarheid van veranderingen die optreden als gevolg van de bronchiën.

Immers, als een ontsteking en disfunctie van de bronchiën bij normale bronchitis onmiddellijk na herstel verdwijnt, dan zijn de veranderingen in het geval van chronische effecten van invloed op diepere niveaus en is het herstel van de bronchiën in de vorige vorm niet langer mogelijk.

Gevolgen van de ziekte

Als chronische bronchitis niet wordt behandeld, kan dit na verloop van tijd veranderen in een meer complexe en gevaarlijke ziekte - Chronische obstructieve longziekte. Meestal treden de stadia van exacerbatie van chronische bronchitis op in het laagseizoen, tegen de achtergrond van een verlaagde temperatuur van de lucht en een afname van het niveau van immuniteit. Het kan zowel lente- als herfstseizoen zijn.

In het beginstadium zijn de symptomen van de ziekte zo onbeduidend (milde, droge hoest, irritatie in de keel, enz.) Dat de patiënt mogelijk geen aandacht schenkt aan dergelijke manifestaties, gezien deze het gevolg zijn van een milde vorm van verkoudheid. Tegelijkertijd wordt iemands vermogen om te werken niet verstoord en kan hij een normaal leven leiden.

Voor kinderen ziet de situatie met chronische bronchitis er een beetje anders uit. Allereerst kan voor kinderen jonger dan drie jaar de diagnose van een chronische ziekte in principe niet worden gesteld, ook al zijn zij gedurende twee jaar op rij elk jaar langer dan drie maanden ziek. Tot drie jaar kunnen kinderen langer dan zes maanden aan bronchitis worden blootgesteld, maar zelfs bij een klinische behandeling zal de diagnose hoogstwaarschijnlijk een soort bronchitis van een recidiverend of acuut type zijn. Deze praktijk is te wijten aan het feit dat na drie jaar alle ontstekingsprocessen in de bronchiën verdwijnen. Als dit niet gebeurt, kan de diagnose chronische bronchitis worden bevestigd.

Oorzaken van de ziekte bij kinderen en volwassenen

Ondanks het feit dat bij volwassenen de oorzaken van chronische bronchitis regelmatige inhalatie van tabaksrook en schadelijke stoffen zijn, kan bij kinderen de hoofdoorzaak van de ziekte veilig een infectie worden genoemd. Aangezien het mechanisme van bescherming van de immuniteit bij kinderen nog niet volledig is gevormd en ze contact moeten maken met een groot aantal verschillende agressieve pathogenen, kan het resultaat als passend worden beschouwd. De infectie, die in de bronchiën van de kinderen terechtkomt, wordt niet volledig geneutraliseerd door het immuunsysteem, waardoor het gedeeltelijk in de lymfeklieren of het slijmvlies van de luchtwegen blijft.

En vervolgens, bij de eerste onderkoeling of inademing van koude lucht, treedt een terugkerende exacerbatie van de ziekte op.

Soms wordt bij een kind chronische bronchitis gediagnosticeerd vanwege de verhoogde reactiviteit van de bronchiën, die een overmatige hoeveelheid slijm produceert.

Omdat de hoestreflex bij jonge kinderen verminderd is in vergelijking met volwassenen, wordt sputumafscheiding problematisch, wat de situatie verergert.

Kenmerken van de behandeling

Tijdige en effectieve behandeling van acute bronchitis kan de ontwikkeling van de chronische vorm ervan voorkomen.

Aangezien deze ziekte meestal gepaard gaat met een acute respiratoire virale infectie, biedt het behandelingsregime niet alleen algemene zorg en een verlaging van de temperatuur (als het hoger is dan 37,5 graden), maar ook behandeling van hoest en stimulering van de bronchiale functie.

Antibiotica worden alleen voorgeschreven als de oorzaak van bronchitis een bacteriële infectie is. Dit kan worden bepaald door de temperatuur vijf tot zeven dagen na het begin van de ziekte opnieuw op te heffen, en ook door een grote hoeveelheid sputum af te scheiden en het algemene welzijn van de patiënt te verslechteren. Veel experts zijn van mening dat het onredelijke gebruik van antibiotica meer schade kan toebrengen dan het volledig niet gebruiken van deze medicijnen.

Bij de behandeling van chronische bronchitis is de hoofdtaak het elimineren van het ontstekingsproces in de bronchiën en zelfs het verbeteren van de doorgankelijkheid ervan en het verhogen van de mate van immuniteit.

Na het uitvoeren van een studie van microflora in het sputum, schrijft de arts antimicrobiële geneesmiddelen voor. Bovendien wordt in de regel de ontvangst van bronchodilatoren getoond, bijvoorbeeld Atrovent, Salbutamol, Theophylline en anderen.

Daarnaast worden slijmoplossende medicijnen voorgeschreven door een specialist, waarvan de keuze vandaag vrij uitgebreid is. Er zijn twee groepen slijmoplossend drugs, waarvan één het sputum verdunt, en de tweede versnelt de uitscheiding van sputum uit de bronchiën en vergemakkelijkt het hoesten.

Van de op dit moment bekende, kan dit lazolvan, acz, bromhexine, etc. zijn Euphyllinum, fluticason, symbicort, berodual en anderen kunnen worden onderscheiden van bronchodilatorgeneesmiddelen (die helpen het lumen van de luchtwegen uit te zetten).

Ook wordt aangetoond dat de patiënt veel vocht drinkt, inhaleert met slijmoplossend en ontstekingsremmende verbindingen, bovendien vitamines en immunomodulerende geneesmiddelen gebruikt. Soms geeft een positief effect een massage van de borst en ademhalingsoefeningen.

Om eindelijk van chronische bronchitis af te komen, volstaat het niet om een ​​medicijn te nemen. Het is ook belangrijk om natuurlijke behandelingsmethoden te gebruiken, zoals halotherapie. Deze methode omvat het bezoeken van zoutgrotten voor therapeutische doeleinden, waar je een reeks sessies kunt houden over het inademen van schone lucht, verzadigd met minerale componenten, waardoor het genezingsproces wordt versneld. Zelfs ernstig geavanceerde vormen van chronische bronchitis zijn veel gemakkelijker op te brengen als twee behandelingen jaarlijks, drie tot vier weken per cursus worden uitgevoerd.

Van de folk remedies, het gebruik van natuurlijke honing, evenals verschillende kruiden afkooksels en infusies (inclusief in de vorm van inhalaties) wordt nuttig geacht. Zo wordt bijvoorbeeld één van de samenstellingen bereid op basis van vers weegbree-sap in een hoeveelheid van 0,5 liter en dezelfde hoeveelheid honing. Dit mengsel moet ongeveer twintig minuten op laag vuur worden gekookt, afkoelen en ten minste drie keer per dag vóór de maaltijd innemen, één eetlepel.

Het is het beste om niet te focussen op slechts één type behandeling, maar om ze op een alomvattende manier toe te passen. Bovendien kan de behandeling van chronische vormen van bronchitis een vrij lang proces zijn. Het belangrijkste is om niet te stoppen en duidelijk te begrijpen dat alleen door de behandeling tot het einde te brengen, je niet bang hoeft te zijn voor de ontwikkeling van complicaties en om de functies van het ademhalingssysteem volledig te herstellen.

Om de mogelijkheid van herhaling van chronische bronchitis uit te sluiten, wordt ziektepreventie uitgevoerd, waaronder de eliminatie van factoren die de luchtwegen negatief beïnvloeden.

Dit kan stoppen met roken of veranderende omgevingsfactoren, van baan veranderen, als het voorheen ongunstig was voor een persoon. Daarnaast worden sportoefeningen, zwemmen en een gebrek aan sterke stress aanbevolen. Als u deze aanbevelingen opvolgt, is er alle kans om lang te vergeten wat chronische bronchitis is.

Chronische bronchitis - Review-informatie

Chronische bronchitis - diffuse progressieve ontsteking van de bronchiën, niet geassocieerd met lokale of gegeneraliseerde pulmonaire laesie en gemanifesteerd door hoest. Chronisch wordt dergelijke bronchitis genoemd, waarbij een productieve hoest die niet is geassocieerd met een andere ziekte (bijvoorbeeld tuberculose, een bronchustumor, etc.) ten minste 3 maanden per jaar gedurende 3 jaar op rij duurt.

Chronische bronchitis is een ziekte die wordt gekenmerkt door chronische diffuse ontsteking van de bronchiale mucosa, herstructurering van de epitheliale structuren, hypersecretie en een toename van de viscositeit van de bronchiale afscheidingen, verminderde beschermende functie van de bronchiën en aanhoudende of terugkerende hoest met sputum die niet is geassocieerd met andere ziekten van het broncho-pulmonaire systeem. Chronische ontsteking van het bronchiale slijmvlies wordt veroorzaakt door langdurige irritatie van de luchtwegen door vluchtige verontreinigende stoffen van huishoudelijke of industriële aard (meestal tabaksrook) en / of virale bacteriële infecties.

De bovenstaande definitie van chronische bronchitis is van fundamenteel belang, omdat het ten eerste toelaat om chronische bronchitis duidelijk te identificeren en diagnosticeren als een onafhankelijke nosologische vorm en ten tweede, de therapeut een differentiële diagnose met longaandoeningen laat uitvoeren, gepaard gaand met hoest met sputum (longontsteking, tuberculose en anderen.).

ICD-10 code J41.0 Eenvoudige chronische bronchitis J41 Eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis J41.1 Muco-etterende chronische bronchitis J41.8 Gemengde, eenvoudige en mucopurulente chronische bronchitis J42 Chronische bronchitis, niet gespecificeerd

Epidemiologie van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is een veel voorkomende ziekte en komt voor bij 3-8% van de volwassen bevolking. Volgens A. N. Kokosov (1999) is de prevalentie van chronische bronchitis in Rusland 16%.

De meeste longartsen stellen voor om primaire en secundaire chronische bronchitis toe te wijzen.

Onder de primaire chronische bronchitis verstaan ​​chronische bronchitis als een onafhankelijke ziekte, niet geassocieerd met enige andere bronchopulmonale pathologie of schade aan andere organen en systemen. Bij primaire chronische bronchitis is er een diffuse laesie van de bronchiale boom.

Secundaire chronische bronchitis is etiologisch geassocieerd met chronische ontstekingsziekten van de neus, neusbijholten; met chronische beperkte inflammatoire longziekten (chronische pneumonie, chronisch abces); met longtuberculose; met ernstige hartaandoeningen, voorkomend met stagnatie in de kleine cirkel; met chronisch nierfalen en andere ziekten. Meestal is secundaire chronische bronchitis lokaal minder diffuus.

Chronische bronchitis is de meest voorkomende ziekte van het bronchopulmonale systeem. In de VS bijvoorbeeld alleen chronische obstructieve bronchitis (COB), d.w.z. de meest prognostische ongunstige vorm van chronische bronchitis, ongeveer 6% van de mannen en 3% van de vrouwen is ziek, in het VK - 4% van de mannen en 2% van de vrouwen. Bij personen ouder dan 55 jaar is de prevalentie van deze ziekte ongeveer 10%. Het aandeel chronische bronchitis in de algemene structuur van ziekten van de ademhalingsorganen met niet-tuberculose is momenteel meer dan 30%.

Afhankelijk van de aard van de cursus, de ernst van het pathologische proces in de bronchiën en de klinische kenmerken van de ziekte, zijn er twee hoofdvormen van chronische bronchitis:

1. Chronische eenvoudige (niet-obstructieve) bronchitis (HNB) is een ziekte die wordt gekenmerkt door de nederlaag van overwegend proximale (grote en middelgrote) bronchiën en een relatief gunstig klinisch beloop en prognose. De belangrijkste klinische manifestatie van chronische niet-obstructieve bronchitis is aanhoudend of intermitterend en hoest met sputum. Tekenen van niet-onderdrukte bronchiale obstructie treden alleen op tijdens perioden van exacerbatie of in de meest gevorderde stadia van de ziekte.
2. Chronische obstructieve bronchitis (COB) is een ziekte die wordt gekenmerkt door diepere degeneratieve-inflammatoire en sclerotische veranderingen, niet alleen in de proximale, maar ook in de distale luchtwegen. Het klinische verloop van deze vorm van chronische bronchitis is in de regel ongunstig en wordt gekenmerkt door een langdurige hoest, geleidelijk en gestaag toenemende kortademigheid, verminderde tolerantie voor lichamelijke inspanning. Soms onthult chronische obstructieve bronchitis tekenen van lokale bronchiale lesies (bronchiëctasie, cicatriciale veranderingen in de wand van de bronchiën, pneumosclerose).

Het belangrijkste onderscheidende kenmerk van chronische obstructieve bronchitis is een vroege laesie van de ademhalingsdelen van de longen, die zich manifesteert door tekenen van respiratoir falen, langzaam voortschrijdend parallel aan de toename in de mate van bronchiale obstructie. Geschat wordt dat bij chronische obstructieve bronchitis de jaarlijkse afname in VC meer dan 50 ml per jaar bedraagt, terwijl bij chronische niet-obstructieve bronchitis dit minder is dan 30 ml per jaar.

Aldus omvat de klinische evaluatie van patiënten met chronische bronchitis de verplichte selectie van de twee hoofdvormen van de ziekte. Daarnaast telt diagnose van de ziekte stroom fase (exacerbatie remissie), de aard van het slijmvlies van de bronchiën ontsteking (catarrale, mucopurulent, etterende), de ernst van de ziekte, de aanwezigheid van complicaties (respiratoir falen, letsel of De gecompenseerde chronische pulmonale hart, etc.)..

Hieronder is de meest eenvoudige en betaalbare classificatie van chronische bronchitis.

De oorzaak van chronische bronchitis

De ziekte wordt geassocieerd met langdurige irritatie van de bronchiën diverse schadelijke factoren (roken, inademingsbewegingen beladen met stof, rook, koolmonoxide, zwaveldioxide, stikstofoxide en andere chemische verbindingen) en terugkerende luchtweginfectie (respiratoire virussen, Bacillus Pfeiffer, pneumococcen), zelden optreedt wanneer cystische fibrose, alfa1-antitrypsine insufficiëntie. Predisponerende factoren - chronische ontstekings- en etterende processen in de longen, bovenste luchtwegen, verminderde weerstand van het lichaam, erfelijke gevoeligheid voor luchtwegaandoeningen.

Wat veroorzaakt chronische bronchitis?

Pathologische anatomie en pathogenese

Hypertrofie en hyperfunctie van de bronchiale klieren, verhoogde mucussecretie, een relatieve afname in sereuze secretie, een verandering in de samenstelling van de secretie - een significante toename van zure mucopolysacchariden, die de viscositeit van sputum verhoogt. Onder deze omstandigheden voorziet het ciliaire epitheel niet in de zuivering van de bronchiale boom en de normale normale bijwerking van de gehele laag van het geheim; ledigen van de bronchiën in deze staat van mucociliaire klaring vindt alleen plaats bij hoesten. Dergelijke omstandigheden voor het mucociliaire apparaat zijn destructief: dystrofie en atrofie van het ciliaire epitheel komen voor. Tegelijkertijd ondergaan de glandulaire apparaten, die lysozyme en andere antibacteriële beschermers produceren, dezelfde degeneratie. Onder deze omstandigheden vindt de ontwikkeling van bronchogene infectie plaats, waarvan de activiteit en recidief in hoge mate afhangen van de lokale immuniteit van de bronchiën en de ontwikkeling van secundaire immunodeficiëntie.

In de pathogenese van de ziekte zijn spasme, oedeem, vezelachtige verandering van de bronchuswand met stenose van zijn lumen of vernietiging belangrijk. Obstructie van de kleine bronchiën leidt tot overrekking van de longblaasjes bij de uitademing en verstoring van de elastische structuren van de alveolaire wanden, evenals tot het verschijnen van gehyperventileerde en volledig niet-geventileerde gebieden die functioneren als arterioveneuze shunt. Vanwege het feit dat het bloed dat door deze longblaasjes passeert niet is verrijkt met zuurstof, ontwikkelt zich arteriële hypoxemie. Als reactie op alveolaire hypoxie treedt er een pulmonale arteriole spasmen op met een toename van algemene pulmonale arteriële resistentie; precapillaire pulmonale hypertensie treedt op. Chronische hypoxemie leidt tot polycytemie en verhoogde bloedviscositeit, vergezeld van metabole acidose, wat de vasoconstrictie in de longcirculatie verder verbetert.

Bij grote bronchiën ontwikkelt zich oppervlakkige infiltratie, in medium en kleine bronchiën, alsook in bronchiolen, diep in de ontwikkeling van erosie, ulceratie en de vorming van meso- en pan-bronchitis. De remissiefase wordt gekenmerkt door een afname van de ontsteking in het algemeen, een significante afname van de hoeveelheid exsudaat, proliferatie van bindweefsel en epitheel, in het bijzonder met ulceratie van het slijmvlies. De laatste fase van het chronische ontstekingsproces in de bronchiën is de verharding van hun wanden, atrofie van de klieren, spieren, elastische vezels en kraakbeen. Mogelijke onomkeerbare stenose van het lumen van de bronchiën of de expansie ervan met de vorming van bronchiëctasie.

Chronische bronchitis - Pathogenese

Symptomen en klinisch beloop van chronische bronchitis

Het begin van de ziekte is geleidelijk. Het eerste symptoom is ochtendhoest met sputum slijmafscheiding. Geleidelijk aan begint de hoest dag en nacht op te lopen, en neemt, zoals bij chronische bronchitis, bij inademing met koude, vochtige of hete, droge lucht. De hoeveelheid sputum neemt toe, het wordt mucopurulent en etterig. Dyspnoe verschijnt en vordert, eerst met fysieke inspanning, en vervolgens in rust.

In het klinisch beloop van chronische bronchitis zijn er vier stadia: catarrale, etterende, obstructieve en purulente obstructieve. Voor de derde fase zijn emfyseem en bronchiale astma kenmerkend voor de vierde fase - etterende complicaties (bronchiëctasie).

De diagnose wordt gesteld door middel fnbrobronhoskopii waarmee visueel beoordeeld endobronchiale uitingen van ontsteking (catarrale, etterende, atrofische, hypertrofische, hemorragische, fibro-ulceratieve endobronchitis) en de ernst ervan (maar alleen op het niveau subsegmentele bronchiën). Bronchoscopie kunt u een biopsie van het slijmvlies en histologische methoden te maken met de aard van de morfologische veranderingen daarin, geeft evenals identificeren tracheabronchiale hypotoon dyskinesie (een toename van de mobiliteit van de luchtpijp muren en de bronchiën tijdens de ademhaling, totdat expiratoire verdwijnt de tracheawand en hoofdbronchiën - zowel op laringomalyatsii, alleen met de tegengesteld teken ) en statische terugtrekking (veranderen van de configuratie en verminderen van het lumen van de luchtpijp en de bronchiën), wat chronische bronchitis kan compliceren en een van oorzaken van bronchiale obstructie. Bij chronische bronchitis treden de belangrijkste pathologische veranderingen echter op in de kleinere bronchi, daarom worden broncho-en röntgenfoto's gebruikt bij de diagnose van deze ziekte.

Chronische bronchitis - Symptomen

Waar doet het pijn?

Classificatie van chronische bronchitis

Vorm van chronische bronchitis:

• eenvoudig (niet-obstructief);
• obstruktivpy.

Klinische, laboratorium- en morfologische kenmerken:

• catarrale;
• mucopurulent of etterig.

• licht - FEV1 meer dan 70%;
• medium - FEV1 variërend van 50 tot 69%;
• ernstig - FEV1 is minder dan 50% van de juiste waarde.

Complicaties van chronische bronchitis:

• emfyseem;
• ademhalingsfalen (chronisch, acuut, acuut en chronisch);
• bronchiëctasieën;
• secundaire pulmonale arteriële hypertensie;
• longhart (gecompenseerd en gedecompenseerd).

Deze classificatie houdt rekening met de aanbevelingen van de European Respiratory Society, waarin de ernst van chronische bronchitis wordt beoordeeld aan de hand van de grootte van een afname van FEV1 in vergelijking met de toepasselijke waarden. Het is ook noodzakelijk om onderscheid te maken tussen primaire chronische bronchitis - een onafhankelijke nosologische vorm en secundaire bronchitis, als een van de manifestaties (syndroom) van andere ziekten (bijvoorbeeld tuberculose). Bij het formuleren van een diagnose van chronische bronchitis in de acute fase, is het bovendien raadzaam om een ​​mogelijk veroorzaker van bronchopulmonale infectie aan te geven, hoewel deze benadering nog niet wijdverspreid is in de brede klinische praktijk.

Chronische bronchitis - classificatie

Wat moet worden onderzocht?

Hoe te onderzoeken?

Welke tests zijn nodig?

Differentiële diagnose van chronische bronchitis

Chronische bronchitis is gedifferentieerd van astma, tuberculose en longkanker. Chronische bronchitis onderscheidt zich van bronchiale astma voornamelijk door de afwezigheid van astma-aanvallen, terwijl obstructieve bronchitis wordt gekenmerkt door aanhoudend hoesten en kortademigheid. Er zijn andere laboratoriummethoden voor de differentiële diagnose van deze ziekten, zoals sputummicroscopie.

Chronische bronchitis - Diagnose

Met wie kun je contact opnemen?

Behandeling van chronische bronchitis

De behandeling van chronische bronchitis wordt in de meeste gevallen poliklinisch uitgevoerd en valt onder de bevoegdheid van de broncholoog of longarts. Om sputumafscheiding te verbeteren, worden slijmoplossende geneesmiddelen met reflexwerking (infusie van thermopsis, alterawortel, moeder- en stiefmoederbladeren, bladeren van weegbree), mucolytica en cysteïnederivaten gebruikt. Proteolytische enzymen (trypsine, chymotrypsine, chemopsy) verminderen de viscositeit van sputum, maar nu worden ze zelden gebruikt vanwege de dreiging van bloedspuwing en de ontwikkeling van allergische reacties, bronchospasmen. De voorkeur hiervoor is acetylcysteïne, dat het vermogen heeft om snel sputum vloeibaar te maken, inclusief etterende. Het is ook aan te raden om de benoeming van mucoregulators zoals Bromhexyl en Ambroxol, de bronchiale drainage te verbeteren. Als symptomen van bronchiale obstructie en bronchiale drainage falen toegevoegd broncho dilator - (. Retafil, teopek et al) holinoblokatory (Atrovent aerosol) of beta-agonisten (salbutamol, berotek), langwerkende formuleringen theofylline.

Chronische bronchitis - Behandeling

Wanneer purulent sputum, intoxicatie symptomen, leukocytose, verhoogde bezinkingssnelheid heeft chronische bronchitis behandeld met antimicrobiële therapeutische toepassingen (aminopenicillinen samen met beta-lactamase-inhibitoren, macroliden, fluorquinolin et al.) Intervallen, die voldoende is om infectie van 7-14 dagen duur te remmen.

Eenvoudige chronische bronchitis (J41.0)

Versie: Directory of Diseases MedElement

Algemene informatie

Korte beschrijving

Chronische bronchitis bij kinderen - een chronische inflammatoire laesie van de bronchiën, die in de afgelopen twee jaar ten minste 3 keer voorkomt met exacerbaties. In de meeste gevallen is deze ziekte bij kinderen een syndroom van andere chronische longziekten (inclusief congenitale en erfelijke).

Flow periode

Minimale stroomperiode (dagen): 21

Maximale doorstromingsperiode (dagen): niet gespecificeerd

classificatie

Etiologie en pathogenese

Etiologische factoren:
- roken (actief en passief) - de belangrijkste reden;
- acute bronchitis;
- luchtvervuiling met rook, stof, koolmonoxide, stikstofoxiden, zwaveldioxide en andere chemische verbindingen;
- recidiverende luchtweginfectie (voornamelijk respiratoire virussen, Pfeiffer-staaf, pneumokokken).

Pathologisch chronische bronchitis wordt weergegeven door een diffuse laesie van de grote en medium bronchiën. De diepte van de laesie levert op:
- endobronchitis (oppervlakkig) - het ontstekingsproces is gelokaliseerd in het bronchiale slijmvlies;
- mesobronchitis - ontsteking van de musculaire of submucosale laag van de bronchiale wand;
- Panbronchitis - ontsteking van alle lagen van de bronchuswand.

epidemiologie

Factoren en risicogroepen

Klinisch beeld

Klinische diagnostische criteria

Symptomen, actueel

Anamnese wordt geassocieerd met roken, werken of leven in gebieden met vervuilde lucht, de aanwezigheid van chronische aandoeningen van de luchtwegen.

klachten:
1. Langdurige hoest, duur - niet minder dan 3 maanden voor 2 jaar op rij.
2. Lean, slijmerig sputum. Sputumsecretie treedt meestal op na een aanzienlijke hoest, stopt niet volledig, zelfs niet in de remissiefase, en neemt gewoonlijk in de winter toe.
3. Symptomen van obstructie zijn niet karakteristiek.
4. Het verschijnen van koorts suggereert een mogelijke toevoeging van een luchtweginfectie.
5. Het gevoel van pijn (verbranding) achter het borstbeen, geassocieerd met ademhaling, duidt de aanwezigheid van tracheitis aan Tracheitis - ontsteking van het tracheale slijmvlies
.
6. Zwakte, zwakte, vermoeidheid.
7. Het optreden van kortademigheid bij lichamelijke inspanning en het verlaten van de kou vanuit een warme kamer.

auscultatie:
- harde ademhaling;
- droge, lage piepende ademhaling over het gehele oppervlak van de longen; tijdens exacerbatie en het verschijnen in de longen van het geheim van piepende ademhaling nat, bont;
- tekenen van obstructie zijn niet kenmerkend of minimaal, ze worden bij een minderheid van de patiënten gedetecteerd.

diagnostiek

1. Radiografie wordt voornamelijk gebruikt:
- bij oudere patiënten, omdat deze categorie patiënten heeft mogelijk geen klinische tekenen van longontsteking, ook niet wanneer deze optreedt;
- als u de ontwikkeling van bronchopneumonie vermoedt bij patiënten van elke leeftijd;
- voor differentiële diagnose bij rokende patiënten.

Laboratoriumdiagnose

Het volledige bloedbeeld is meestal niet informatief. Mogelijke veranderingen houden verband met de toevoeging van een infectie.

Cytologisch onderzoek van sputum is nuttig voor constant hoesten. Detecteren van gedecquameerde epitheelcellen, neutrofielen en alveolaire macrofagen. Het aantal en de verhoudingen van neutrofielen en alveolaire macrofagen verschillen afhankelijk van de fase van het proces.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met de volgende ziekten:
- astma;
- COPD;
- cystische fibrose;
- alfa-1-antitrypsine-deficiëntie;
- longontsteking;
- bronchuskanker;
- bronchiale tuberculeuze ziekte;
- bronchiëctasieën.

Meestal is er behoefte aan het onderscheiden van chronische bronchitis tegen chronische pneumonie, bronchiale astma, tuberculose en longkanker.

Chronische bronchitis verschilt van bronchiale astma voornamelijk als gevolg van de afwezigheid van astma-aanvallen - aanhoudende hoest en kortademigheid zijn kenmerkend voor obstructieve bronchitis. Bij chronische obstructieve bronchitis is het verschil tussen ochtend- en avondindicatoren van piekdebietmeting verminderd (variabiliteit van minder dan 15%), bij bronchiale astma - het verschil is verhoogd (variabiliteit van meer dan 20% duidt op verhoogde bronchiale reactiviteit). Voor obstructieve bronchitis wordt ook niet gekenmerkt door bijkomende allergische aandoeningen, bloed-eosinofilie en sputum.

Differentiële diagnose van chronische bronchitis en longtuberculose is gebaseerd op de aanwezigheid of afwezigheid van symptomen van tuberculose-intoxicatie, mycobacterium tuberculosis in sputum, evenals op gegevens van bronchoscopische en röntgenonderzoeken, tuberculinemonsters.

Vroege herkenning van longkanker bij patiënten met chronische bronchitis is belangrijk. Verdachte tekenen van een tumor zijn hoest, pijn op de borst, bloedspuwing. Hun aanwezigheid vereist een dringend radiologisch en bronchologisch onderzoek van de patiënt; De grootste hoeveelheid informatie wordt geleverd door tomografie en bronchografie. Cytologisch onderzoek van sputum en bronchiale inhoud op atypische cellen is noodzakelijk.

complicaties

behandeling

Weigering om te roken en in een vervuilde atmosfeer te blijven is de belangrijkste sleutel tot een succesvolle behandeling.

1. Antitussiva die codeïne en dextromethorfan bevatten, kunnen slechts kort worden gebruikt bij patiënten met een sterk aanhoudende hoest.

2. Kortwerkende bèta-agonist-therapie, ipratropiumbromide en theofylline kunnen worden gebruikt om symptomen te beheersen zoals bronchospasmen, kortademigheid en chronische hoest bij stabiele patiënten met chronische bronchitis. Dezelfde groep voor de beheersing van chronische hoest kan ook een behandeling met langwerkende bèta-agonisten in combinatie met inhalatiecorticosteroïden worden aangeboden.

3. Mucolytica worden gebruikt bij patiënten met ernstige, langdurige exacerbaties (meestal in de winter). Het gebruik ervan kan effectief zijn bij het verminderen van de frequentie en de duur van exacerbaties bij patiënten met ernstige vormen van de ziekte.

4. Antibacteriële geneesmiddelen worden voorgeschreven voor gedocumenteerde bacteriële luchtweginfecties. Het voordeel wordt gegeven aan de orale route van toediening.

Chronische bronchitis: behandeling, symptomen, tekenen, oorzaken, preventie, diagnose

Chronische eenvoudige bronchitis (chronische bronchitis) is een chronische niet-obstructieve ontstekingsziekte van voornamelijk proximale luchtwegen, vergezeld van hoest met sputum gedurende ten minste 3 maanden per jaar gedurende 2 jaar, niet geassocieerd met andere laesies van de bovenste luchtwegen en bronchopulmonale apparaten die deze symptomen kunnen veroorzaken.

Bij chronische bronchitis wordt een ontsteking waargenomen.

Oorzaken van chronische bronchitis

In het geval van een onjuiste behandeling van een acute ziekte kan zich een chronische vorm van bronchitis ontwikkelen. Bovendien kunnen chronische ontstekingsziekten van de neusholte, chronische pneumonie, bronchiëctasie, cystische fibrose de oorzaak zijn van chronische ontsteking.

Er zijn de volgende factoren die de ontwikkeling van de ziekte beïnvloeden:

• roken;
• luchtvervuiling;
• beroepsrisico's;
• klimatologische effecten;
• infectieuze effecten.

De ontwikkeling van chronische bronchitis kan bijdragen aan obesitas, kyphoscoliose, het beperken van ademhalingsbewegingen, alcoholisme, het verhogen van de afscheiding van bronchiën. Onvoldoende reactiviteit van de bronchiën, bijvoorbeeld na een hete zomer of met ongewone koeling gevolgd door hyperemie en verhoogde secretie, draagt ​​bij aan bronchitis, waarschijnlijk toenemende vatbaarheid voor infecties. Dit wordt bevestigd door het feit dat bronchitis in poolreizigers, zoals een verkouden loopneus, een volledig ongewoon fenomeen is en alleen wordt gevonden bij patiënten met chronische catarre van de luchtwegen.

Het is noodzakelijk om de ongecompliceerde chronische bronchitis zelf als zodanig te onderscheiden van chronische bronchitis als een bijkomende of daaropvolgende secundaire ziekte (zoals bijvoorbeeld chronisch cystopieliet) wanneer bronchitis ongeneeslijk is zonder de eliminatie van de onderliggende ziekte.

Pathogenese van chronische bronchitis

De vorming van chronische bronchitis gaat gepaard met een gebrek aan lokale immuunreacties (de functie van mucociliair transport is verstoord, de synthese van oppervlakteactieve stof, humorale en cellulaire bescherming zijn verminderd). Broncho-belemmerd bij chronische bronchitis kan omkeerbaar en onomkeerbaar zijn. Omkeerbare bronchiale obstructie wordt veroorzaakt door bronchospasme en verhoogde productie van slijm door de secretoire klieren van de luchtwegen.

In de pathogenese van de ziekte worden schendingen van de reinigende, secretoire en beschermende functies van de bronchiën van primair belang. De rol van infectie en dergelijke omgevingsfactoren als de impact op het slijmvlies van de bronchiale boom, de kritische temperaturen van de ingeademde lucht, de stoffigheid en het gasgehalte ervan, is onbetwistbaar in het handhaven van het pathologische proces. Het is onmogelijk om het determinerende effect van één oorzaak op elke link van het pathogenetische proces te identificeren. Onder invloed van deeltjes en stoffen ingeademd met atmosferische lucht, treden structurele veranderingen op in de slijmlaag van de bronchiale boom, wat leidt tot een toename van de hoeveelheid bronchiaal slijm, verslechtering van de evacuatie van de bronchiën, en de weerstand van de bronchogene infectie wordt verstoord. Zoals bij elk pathologisch proces op de lange termijn, wordt de hyperfunctie van de verdedigingsreacties van het lichaam voor het eerst opgemerkt, waarna hun uitdoving geleidelijk wordt waargenomen. Overmatige hoeveelheid bronchiaal slijm, de verslechtering van zijn reologische eigenschappen in combinatie met de verslechtering van de evacuatiefunctie van het ciliated epitheel dragen bij aan het creëren van omstandigheden voor het vertragen van de afvoer van slijm uit de bronchiale boom, in het bijzonder de lagere delen ervan. De beschermende mechanismen in de kleine bronchiën zijn minder effectief in vergelijking met de grote bronchiën. Occlusie van een deel van de bronchiole met bronchiaal slijm vindt plaats. Bewezen veranderingen in lokale immuniteit, die bijdraagt ​​tot de toetreding of activering van reeds bestaande bronchogene microbiële flora. De verspreiding van infectie en ontsteking in de wand van de bronchus leidt tot de progressie van bronchitis en peribronchitis, resulterend in de vorming van vervormde bronchitis.

Er zijn twee klinische en functionele varianten van het beloop van chronische bronchitis. De eerste, de meest voorkomende variant (3/4 gevallen), wanneer tijdens een lang beloop van de ziekte, tekenen van NAM zich niet ontwikkelen. Tegelijkertijd corresponderen VC-indicatoren met de leeftijdsnorm.

De tweede variant van het beloop van chronische bronchitis is ongunstiger, met de ontwikkeling van obstructief syndroom, wat wordt bevestigd door spirografische en verhoogde bronchiale resistentie.

De vorming van chronische bronchiale obstructie draagt ​​bij tot de geleidelijke vermindering van de elastische eigenschappen van de longen, die een leidende rol spelen in het uitademingsmechanisme. Langdurige chronische obstructieve bronchitis gaat altijd gepaard, of eerder gecompliceerd, door emfyseem. Bij de vorming van het laatste bij chronische bronchitis zijn bronchiale obstructie, arteriële hypoxemie en activiteitsstoornissen van oppervlakteactieve stoffen betrokken. Emfyseem in het geval van obstructieve bronchitis is centro-acarair van aard en emfyseemale bullae ontwikkelt zich in de perifere delen van de longen, voorafgaand aan de klinische tekenen van emfyseem. Aldus is er een vroege laesie van de ademhalingsgebieden van de longen.

Chronische obstructie van de bronchiën wordt altijd gecompliceerd door DN met arteriële hypoxemie. De belangrijkste factor die dit proces bepaalt, is onregelmatigheid van ventilatie, d.w.z. met het verschijnen van hypoventileerde of niet-geventileerde zones. In niet-geventileerde delen van het longweefsel wordt het bloed niet geoxygeneerd. Een toename van het volume niet-geventileerd longweefsel naarmate het proces voortschrijdt, verergert hypoxemie, wat leidt tot een verandering in de functie van externe ademhaling met een verschuiving van de ademhaling naar de inspiratoire kant. Deze omstandigheid heeft een aantal compenserende voordelen: een afname in bronchiale weerstand en een toename in de elastische terugslag van de longen om de verhoogde bronchiale weerstand bij expiratie te overwinnen. Verhoogt de belasting van het spierstelsel dat betrokken is bij het ademen, waarvan de uitputting de processen van hypoventilatie verergert. Hypercapnia wordt gevormd en arteriële hypoxemie verergert.

Het logische gevolg van chronische obstructieve bronchitis is de vorming van precapillaire pulmonale hypertensie, die uiteindelijk leidt tot hypertrofie en dilatatie van de pancreas, de decompensatie en progressie van rechterventrikelhartfalen.

classificatie

• chronisch eenvoudig;
• chronische etterende;
• chronisch obstructief;
• chronische etterende obstructieve;
• chronisch hemorrhagisch;
• chronische fibreus

Symptomen en tekenen van chronische bronchitis

Patiënten klagen over hoest, vaak paroxysmaal; algemene malaise, lichte koorts met exacerbaties van bronchitis; met een trage chronische loop kan bronchitis optreden met bijna geen algemene verschijnselen.

Klinische vormen en verloop van de ziekte. Chronische bronchitis kan speciale klinische varianten produceren, die bijvoorbeeld vloeien met overvloedig sereus sputum (bronchorrhoa serosa) of, in tegendeel, bijna zonder sputum, met ernstige kortademigheid en paroxysmen van ernstige hoest (de zogenaamde droge catarre).

Voor constante exacerbaties tijdens het koude seizoen (winterhoest). Patiënten worden gevoelig voor tocht, transpiratie, afkoeling van de benen, waardoor ze inwikkelen, bewegingen vermijden; dus, zelfs met ongecompliceerde bronchitis, wordt een vicieuze cirkel gecreëerd.

Zoals volgt uit de definitie van chronische bronchitis, wordt zijn loop gekenmerkt door afwisselende fasen van acuut proces en fasen van remissie. Volgens de dynamiek van elke fase van chronische bronchitis, veranderen de klinische manifestaties.

Het is noodzakelijk om twee hoofdvarianten van het beloop van de ziekte te onderscheiden:

• zonder obstructief syndroom (3/4 patiënten);
• met obstructief syndroom (bij 1/4 van de patiënten).

De fase van verergering wordt gekenmerkt door een toename van de frequentie van hoest en een toename van het volume van het sputum tot 100-150 ml per dag. De transformatie van het relatief slijmvlies van het sputum, dat kenmerkend is voor de remissiefase, tot een kleverig slijmoplossend of purulent, soms met bloedstroken, treedt op. Het is noodzakelijk om de aandacht te vestigen op de klachten van de patiënt over het optreden van kortademigheid als gevolg van hoestparoxysme, wat een vroeg symptoom van bronchiale obstructie kan zijn. De exacerbatiefase wordt ook gekenmerkt door symptomen van algemene intoxicatie, een toename van de lichaamstemperatuur, in de regel niet hoger dan 38 ° C. Patiënten klagen over overmatig zweten (als gevolg van ernstig zweten 's nachts is het nodig om herhaaldelijk van kleding te veranderen). De prestaties nemen af. De ernst en verscheidenheid van klinische symptomen hangen af ​​van de aanwezigheid tijdens de eerdere remissie. Als een patiënt bijvoorbeeld geen tekenen van bronchiale obstructie had in een remissie voorafgaand aan deze exacerbatie, dan zijn ze tijdens de daaropvolgende exacerbatie van de ziekte mogelijk niet aanwezig of kunnen ze in verschillende gradaties van ernst verschijnen. In de fase van vervagende exacerbatie nemen de bovenstaande symptomen juist af.

Een objectieve studie van de algemene toestand en symptomen van de patiënt hangt niet alleen af ​​van het effect van endotoxicose, maar ook van de aanwezigheid en de ernst van bronchiale obstructie, de mate van DN, decompensatie van het rechterhart bij patiënten met symptomen van chronisch longhart.

Beoordeel bij onderzoek de positie van de patiënt in bed en bepaal de frequentie van de ademhaling. Het timbre van piepende ademhaling neemt toe als ze hun oorsprong vinden in de kleinere bronchiën. Bij hoesten en auscultatie van hetzelfde gebied, veranderen het timbre en het aantal droge geluiden.

Diagnose van chronische bronchitis

Om de ziekte te diagnosticeren, moeten de klachten van de patiënt, anamnese-gegevens, een objectief onderzoek en laboratorium- en instrumenteel onderzoek worden geïdentificeerd. Van de speciale onderzoeksmethoden zijn radiografisch onderzoek, bronchoscopie en bronchografie vereist. In sommige gevallen is spirografie, pneumotachometrie, bepaling van het gehalte aan gassen in het bloed vereist.

De diagnose van chronische bronchitis kan alleen als gerechtvaardigd worden beschouwd als alle andere oorzaken van bronchitis bij de patiënt worden geëlimineerd.

Het is erg belangrijk om ongecompliceerde chronische bronchitis te onderscheiden van bronchitis, gelijktijdige pneumosclerose, emfyseem, bronchiale astma, bronchogentoomkanker en andere tumoren, pneumoconiose, bronchiëctasie, om specifieke vormen van tuberculose, bronchitis, actinomycose, enz. Te onderscheiden. Meestal is het moeilijk om dit patroon te herkennen., die vooral in de zogenaamde putrefactive bronchitis, bronchitis met bloedspuwing, enz. in gedachten moet worden gehouden.

Laboratoriumstudies zijn niet betrouwbaar genoeg voor een duidelijke scheiding van de fasen van exacerbatie en remissie. Het uiterlijk van neutrofiele leukocytose is niet altijd gemarkeerd. Indicatoren van ESR nemen inderdaad toe met verergering van de ziekte, maar er moet rekening mee worden gehouden dat met DN compenserende erythrocytose mogelijk is, die lage aantallen ESR veroorzaakt.

De duur van de acute fase van de ziekte ligt ongeveer in het bereik van 2-4 weken. De frequentie van exacerbaties per jaar is afhankelijk van vele factoren en varieert van 2 tot 6 en 8 per jaar.

Prognose van chronische bronchitis

De prognose van chronische, oppervlakkige, terugkerende bronchitis is gunstig voor het leven. Bronchitis is echter volledig genezen. Bij chronische peribronchitis is de prognose ernstiger, naarmate de symptomen van emfyseem en pneumosclerose scherper zijn. Ook wordt bronchitis geassocieerd met tumoren van de bronchiën en longen en andere ernstige ziekten van de longen, hart, etc. in de prognose bepaald door het verloop van de onderliggende ziekte. De aanwezigheid en mate van pneumosclerose zijn uitermate belangrijk om de kwestie van het vermogen om te werken bij patiënten met chronische bronchitis aan te pakken.

Behandeling en preventie van chronische bronchitis

Behandeling van chronische bronchitis is zo oorzakelijk mogelijk - sanering van de nasopharynx, verwijdering van een vreemd lichaam uit de bronchiën, met specifieke bronchitis, chemotherapie wordt gebruikt, met congestieve bronchitis, hartziekte wordt behandeld.

Symptomatische remedies voor dik, moeilijk te ontladen sputum worden voorgeschreven voor slijmoplossende middelen: kaliumjodide, soda, ipecac, thermopsis: met overvloedig sputum - versterkende bronchiale peristaltiek en desinfectiemiddelen: ammoniumchloride, terpentine, guaiacol; met spasmen - efedrine.

Tijdens exacerbatie is antibiotische therapie noodzakelijk (het grootste effect wordt waargenomen bij de benoeming van sulfonamiden).

Chronische eenvoudige bronchitis

Pathogenese van chronische eenvoudige bronchitis

Onder invloed van etiologische factoren (tabak roken, milieuverontreinigende stoffen, etc.), is er activering van bronchiale inflammatoire effectorcellen. Uitgezonden door neutrofielen en sommige andere proteasecellen en vrije zuurstofradicalen beschadigen de omliggende weefsels. Schade aan het epitheel van het epitheel creëert gunstige omstandigheden voor de implantatie van microflora in de luchtwegen, die een krachtige attractantstimulator voor fagocyten is. Hypertrofie van de bronchiale klieren en hyperplasie van slijmbekercellen leiden tot hyperproductie van slijm.

Pathologie. Inflammatoire zwelling van het slijmvlies van de proximale luchtwegen, een relatieve afname van het aantal trilharen en een toename van het aantal slijmbekercellen en de deelname van squameuze metaplasie van het epitheel worden genoteerd.

Classificatie. Er zijn catarrale, mucopurulente en etterende chronische eenvoudige bronchitis. Geef een fase van exacerbatie of remissie aan.

Symptomen en tekenen van chronische, eenvoudige bronchitis

Er is een hoest (voornamelijk 's morgens) met een kleine hoeveelheid sereus sputum ("roker hoest"). Na hypothermie en catarrale ziektes neemt de hoest toe, de hoeveelheid uitgescheiden sputum neemt toe, het kan een mucopurulent karakter krijgen. Tijdens auscultatie tijdens deze periode, kunnen harde vesiculaire ademhaling en geïsoleerde droge rales worden gedetecteerd, kunnen subfebriele en inflammatoire veranderingen in het bloed optreden. Bronchoscopie bevestigt catarrale of mucopurulente endobronchitis. Andere fysieke en instrumentele studies zijn niet informatief. Röntgenfoto's en computertomografie van de longen kunnen andere ziekten uitsluiten die gepaard gaan met hoesten met sputum.

Proximale luchtwegen worden voornamelijk beïnvloed. Snelle progressie gebeurt niet.

Diagnose van chronische eenvoudige bronchitis

Anamnese wordt in aanmerking genomen (langdurig intensief roken, blootstelling aan beroepsmatige en huishoudelijke verontreinigende stoffen, alcoholisme, drugsverslaving), langdurige (minstens 2 jaar) productieve hoest, klinische onderzoeksgegevens, bronchoscopie, gebrek aan kortademigheid en tekenen van obstructie volgens spirometrie en merkbare progressie van de ziekte.

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met acute bronchitis, longontsteking, longkanker, respiratoire tuberculose, bronchiëctasie, chronische obstructieve longziekte.

Prognose. Chronische eenvoudige bronchitis is relatief gunstig.

Behandeling van chronische eenvoudige bronchitis

Medicamenteuze therapie omvat slijmoplossend drugs, bronchodilator medicijnen en corticosteroïden voor broncho-obstructieve syndroom, antibiotica voor exacerbatie van chronische eenvoudige bronchitis. Broomhexine, ambroxol, acetylcysteïne, alkalische, zout- en olie-inhalaties, fytotherapie (thermopsis-kruid, zoethout, enz.) Worden gebruikt om de mucociliaire klaring te verbeteren.

Preventie. Omvat stoppen met roken, ontsmetten van brandpunten van chronische infectie, voorzichtig temperen. In het geval van chronische, eenvoudige bronchitis zijn observatie door de therapeut en controle van ESP, FEV-studie, noodzakelijk.